JP2007530528A - アテローム性動脈硬化症および脂質代謝異常の治療を目的としたセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ｓｐｔ）阻害剤の使用 - Google Patents

Abstract

本発明は、セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤を用いてアテローム性動脈硬化症、脂質代謝異常、他の心血管系疾患および糖尿病などの関連疾患を治療する方法に関する。本発明は、場合によっては他の医薬品と共にセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤を含む医薬組成物およびキットにも関する。
【選択図】
【図１−１】

Description

本発明は、高密度リポタンパク質（ＨＤＬ）−コレステロールを含む一定の血漿脂質のレベルを上昇させ、かつ低密度リポタンパク質（ＬＤＬ）−コレステロールおよびトリグリセリドなどの他の血漿脂質レベルを低下させ、かつこれにより低ＨＤＬコレステロールレベルおよび／または高ＬＤＬ−コレステロールおよび高トリグリセリドレベルにより影響されるアテローム性動脈硬化症、脂質代謝異常、高コレステロール血症、高トリグリセリド血症、心血管系疾患および糖尿病などの関連疾患などの疾患を治療するためにセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤である化合物を用いる方法に関する。本発明は、ＳＰＴ阻害剤および第２の治療薬を含む医薬組成物およびキットにも関する。

アテローム性動脈硬化症およびその関連冠動脈疾患（ＣＡＤ）は、先進工業国における主要な死因である。副次的危険因子（例えば、喫煙、肥満、運動不足）を調節しようという試みおよび食餌の調節および薬物療法による脂質代謝異常の治療にも関わらず、冠動脈心疾患（ＣＨＤ）は米国における最も一般的な死因であり続け、同国では心血管系疾患は全死亡の４４％を占め、このうち５３％はアテローム硬化性冠動脈心疾患と関連している。

アテローム性動脈硬化症および冠動脈心疾患に至る病理的シークエンスは周知である。このシークエンスの最も早い段階は頚動脈、冠動脈および脳動脈および大動脈における「脂肪線条」の形成である。これらの病変は、主として平滑筋細胞内部および動脈および大動脈内膜のマクロファージに認められる脂質沈着の存在のために黄色である。さらに、脂肪線条内に認められるコレステロールのほとんどは、脂質を含む内膜平滑筋細胞の蓄積からなり、かつ細胞外脂質、コラーゲン、エラスチンおよびプロテオグリカンによって囲まれた「線維プラーク」の発生をさらに誘発すると仮定される。細胞およびマトリクスは、より深部に蓄積した細胞残渣およびより多くの細胞外脂質を覆う線維のキャップを形成する。脂質は主として、遊離したコレステロールおよびエステル化したコレステロールである。線維プラークは緩慢に形成され、いずれは石灰化および壊死して動脈閉塞および重度アテローム性動脈硬化症を特徴付ける壁在血栓症および動脈筋痙攣の傾向の原因である「複合病変」に進行する可能性がある。

アテローム性動脈硬化症および関連心血管疾患の発症リスクは、一定の血漿脂質レベルと強く相関することが示されている。近年、指導的な医療専門家らは血漿コレステロールレベル、および特に低密度リポタンパク質（ＬＤＬ）−コレステロールの低下を改めて強調している。現在「正常」の上限は以前に予測されていたものを大きく下回っていることが知られている。その結果、現在西洋人集団の大部分が特に高いリスクを有することが認識されている。このような独立危険因子は糖不耐性、左室肥大、高血圧および男性であることを含む。心血管系疾患は、少なくとも部分的にはこの集団に複数の独立危険因子が存在することにより、糖尿病患者の間で特に有病率が高い。従って一般集団、および特に糖尿病患者における高脂質血症の治療の成功は医学的に特別に重要である。

高ＬＤＬ−コレステロールの上昇は最も認識された脂質代謝異常の形態と思われるが、これは決してＣＨＤに対する唯一の有意な脂質関連寄与因子ではない。低ＨＤＬ−ＣもＣＨＤの危険因子として知られている（D.J.
Gordonら、"High-density Lipoprotein Cholesterol and Cardiovascular
Disease," Circulation (1989) 79: 8-15）。ＬＤＬ−コレステロールおよびトリグリセリドレベルは心血管系疾患の発病リスクと正の相関を示すのに対し、高ＨＤＬ−コレステロールレベルの負の相関を示す。従って、脂質代謝異常はＣＨＤのまとまったリスクプロフィールではなく、１つまたはそれ以上の脂質異常から構成されると思われる。

完全に満足できる脂質調節療法は存在しない。ナイアシンはＨＤＬ−コレステロールを有意に増加させるが、コンプライアンスを減少させる重大な忍容性の問題を有する。フィブレートおよびＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ阻害剤はＬＤＬ−コレステロールを低下させるが、ＨＤＬ−コレステロールはわずかに上昇させるに過ぎない（約１０〜１２％）。その結果、血漿ＬＤＬレベルを低下および／または血漿ＨＤＬレベルを上昇させ（すなわち患者の血漿脂質プロフィールを改善し）、これによりアテローム性動脈硬化症を回復またはその進行速度を低下することのできる忍容性の良好な薬物に対する満たされない重大な医学的ニーズが存在する。

このように、種々の抗アテローム性動脈硬化症療法があるが、アテローム性動脈硬化症および脂質代謝異常を治療するための代替的治療法についてはニーズが存在し続け、研究が続いている。

セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）は、スフィンゴ脂質合成に最初に関わる段階を触媒する（図１）。ＳＰＴはパルミトイル−コエンザイムＡのパルミチン酸とセリンを縮合し、全てのスフィンゴ脂質を特徴付ける特異なアミノ脂質骨格の最初の前駆体であるケトスフィンガニンを産生する（K.
Hanadaら、J. Biol.Chem. 1997;272(51):32108-14）。ＳＰＴは２つの異なるサブユニットＬＣＢ１およびＬＣＢ２より構成される（B.
Weissおよび W. Stoffel, Eur.J.Biochem. 1 997;249(1):239-47;国際公開番号ＷＯ９９／４９０２１号も参照されたい）。ＬＣＢ１およびＬＣＢ２遺伝子は細胞の生存に不可欠であり、ＳＰＴ活性の変化はミバエおよび糸状菌の発達障害（J.
Chengら、Mol. Cell. Biol. 2001; 21 (18):6198-209;およびT. Adachi-Yamadaら、Mol. Cell.
Biol. 1999;19(10):7276-86）、およびヒトにおけるＩ型遺伝性知覚神経症（J.L. Dawkinsら、Nat. Genet. 2001;
27(3):309-12;およびK. Bejaouiら、Nat. Genet. 2001 ;27(3):261-2）を引き起こす。

スフィンゴミエリンは血漿リポタンパク質および細胞膜における主要なリン脂質の１つである。Ｉｎ ｖｉｔｒｏ試験により、スフィンゴミエリンおよび関連スフィンゴ脂質は種々の環境において催アテローム発生性であることが証明され、かつ血漿スフィンゴミエリン（ＳＭ）含有量と冠動脈疾患の発生率の正の相関が特定されている（X.
Jiangら、Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2000; 20:2614-2618;およびR.D. Williamsら、J.
Lipid Res. 1986. 27:763-770）。ＳＭおよびその誘導体はヒトおよび実験的アテローム硬化症性病変に蓄積する（S.L. Schisselら、J
Clin Invest. 1996;98(6):1455-64）。特に、ＳＭ合成の中間体であるセラミドも独立した催アテローム発生性を有する。セラミドはリポタンパク質蓄積において重要な役割を果たし、かつ泡沫細胞の形成を促進することがある（K.J.
WilliamsおよびI. Tabas,
Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 1995;15:551-561）。

ＳＭとアテローム性動脈硬化症との直接的機序の関連は確立していないものの、入手できるｉｎ ｖｉｔｒｏデータより、ＳＭは次に述べる催アテローム発生性を有するらしいことが示唆される。第１に、例えばＨＤＬおよびトリグリセリドに富んだリポタンパク質中のＳＭ含有量が増加すると、例えばそれぞれレクチン：コレステロールアシルトランスフェラーゼ（ＬＣＡＴ）（D.J.
Bolin およびA. Jonas, J.Biol. Chem. 1996; 271 (32):19152-8）およびリポタンパク質リパーゼ（ＬＰＬ）（I.
Arimotoら、J. Lipid Res. 1998; 39 (1):143-51; I. Arimotoら、Lipids 33:773-779
(1996);およびH. Saitoら、Biochimica et Biophysica Acta 1486 (2000) 312-320）の活性を阻害することにより、コレステロールの逆輸送およびトリグリセリドに富んだリポタンパク質のクリアランスを遮断することが示されている。マクロファージ細胞膜中のＳＭはコレステロール逆輸送を阻害することも証明されている（A.R.
Leventhalら、J. Biol. Chem. 2001;276(48):44976-83）。

第２に、ＳＭに富んだリポタンパク質は動脈壁中のスフィンゴミエリナーゼによって泡沫細胞基質に変換されることができ（S.L.
Schisselら、J. Biol. Chem. 1998;273(5):2738-46）、これにより泡沫細胞形成を促進する。

第３に、セラミドおよびＳＭ合成および分解関連生成物は細胞増殖、活性化およびアポトーシスの強力な調節因子であるため（M.
Maceykaら、Biochim. Biophys. Acta. 2002;1 585(2-3):193-201）、プラークの成長および安定性に影響することがある。

スフィンゴ脂質の他の催アテローム発生性作用は、ＬＤＬ中のＳＭが動脈壁内のマクロファージが放出するスフィンゴミエリナーゼとＬＤＬとの反応性を促進するという所見（Ts.
Jeongら、J.Clin.Invest. 1998;101 (4):905-912）を含む。このプロセスによりＬＤＬが蓄積した後、泡沫細胞が形成される（S.L.
Schisselら、J Clin Invest. 1996;98(6):1455-1464）。形質膜内のスフィンゴミエリン含有量が増加すると、細胞コレステロールのＨＤＬへの転換を阻害することによるコレステロール逆輸送が減少することも知られている（R.
Kronqvistら、Eur.J.Biochem. 1999;262:939-946）。さらに、プラークの不安定化を促進する可能性のあるＦａｓを介したアポトーシスにおけるＳＰＴの活性化が強く示唆される。Ｆａｓの活性化はマクロファージ（P.M.
YaoおよびI. Tabas、J.Biol.Chem. 2000;275:23807-23813）および平滑筋（A.C. Knappら、Athero.
2000;152:217-227）においてアポトーシスを引き起こす。Ｆａｓの活性化はＳＰＴ生成物でありかつＳＭ前駆体であるセラミドの新たな合成に依存する（A.
Cremestiら、J. Biol. Chem. 2001;276:23954-23961）。

コレステロール合成を調節する遺伝子は、そのプロモーター領域にステロール調節要素（ＳＲＥ）を含有する（J.D.
Horton、J.L. GoldsteinおよびM.S. Brown、J. Clin. Invest. 2002;109(9):1125-31）。ＳＲＥはいくつかの中間的段階を経て細胞内遊離コレステロールにより調節される（M.S.
BrownおよびJ.L. Goldstein、Cell. 1997;89(3):331-40）。形質膜の主成分であるＳＭは遊離コレステロールに対して高い親和性を示す（T.S.
Worgallら、J. Biol. Chem. 200;277(6):3878-85;およびV. Puriら、J. Biol. Chem.
2003;278(23):20961 -70）。スフィンゴミエリナーゼ療法によるＳＭの枯渇は、小胞体（endoplastic reticulum）へのコレステロールの移動の増加およびＳＲＥＢＰ開裂の抑制を引き起こすことが報告されている（S.
Sheek、M.S. BrownおよびJ.L. Goldstein、Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 1
997;94(21):1 1179-83）。最近の所見より、チャイニーズハムスター卵巣細胞においてスフィンゴ脂質の生合成を阻害すると脂質生成遺伝子の発現が抑制されることが証明された（T.S.
Worgallら、Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2004; 24: 943-948）。

ＳＰＴ阻害剤はセラミドの産生、およびこれによる心筋細胞（D. Dyntarら、Diabetes
2001;50:2105-2113）およびインスリン産生膵β細胞（M. Shimabukuroら、Proc.Nat.Acad.Sci.
1998;95(5):2498-2502）のアポトーシスを阻害することが知られている。ＳＰＴの阻害により前糖尿病ｆａ／ｆａラットの島細胞のアポトーシスが予防される（M.
Shimabukuroら、J. Biol. Chem. 1998;273(49):32487-90）。また最近の所見より、パルミチン酸エステルがセラミドの生合成を通じた前プロインスリン遺伝子の発現を阻害することも証明された。ＳＰＴの阻害によりラット島細胞培養における前プロインスリンの発現が回復し、インスリン産生が回復した（C.L.
Kelpeら、J. Biol. Chem. 2003;278(32):30015-21）。

ミリオシンは真菌（Y. Miyakeら、Biochem. Biophys. Res.
Commun. 1995;211 (2):396-403）より分離された既知のセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤であり（K. Hanadaら、Biochem.Pharmacol.
2000;59:1211-1216;およびJ.K. Chenら、Chemistry & Biology 1999;6:221-235）、市販品でありかつ強力な免疫抑制活性を有することが知られている（T.
Fujitaら、J. Antibiot. (Tokyo) 1994;47(2):208-15）。ミリオシンはそのＳＰＴ阻害能と無関係に、かつＴ−リンパ球発育阻害を介して免疫調節能を有することが証明されている。

国際公開番号ＷＯ０１／８０９０３号は血漿スフィンゴミエリン濃度に基づいたアテローム性動脈硬化症の検出および治療を開示する。

国際公開番号ＷＯ０２／０７４９２４号および米国特許第２００２／０１９７６５４号、Thromb.
Haemost., 2001;86:1320-1326は、哺乳類細胞におけるセリンパルミトイルトランスフェラーゼの正常および過剰増殖的発現のレベルを比較測定するための方法、および癌の検出または再狭窄の治療などのその使用を開示する。

米国特許第２００３／９９９６０２２号は、スフィンゴ脂質およびその代謝物、特にスフィンゴシン（ＳＰＨ）およびスフィンゴシン１−リン酸（Ｓ−１−Ｐ）の産生および／または生物学的活性を阻害する薬物の使用による心血管系または脳血管系疾患の治療または予防に有用な方法および組成物を開示する。

国際公開番号ＷＯ０１／８０７１５号は、患者における急性臨床血管事象の予防に有用な化合物を特定するための方法を開示する。

米国特許第６，６１３，３２２号、米国特許第２００３／００２６７９６号および国際公開番号ＷＯ９９／１１２８３号は、患者の細胞外亜鉛スフィンゴミエリナーゼ活性を減少させるのに有効な量の亜鉛スフィンゴミエリナーゼ阻害剤を患者に投与することを含む、アテローム性動脈硬化症を患う患者を治療するための方法を開示する。

Tae-Sik Parkら、Circulation. 2004;110:3465-3471はＡｐｏ−Ｅノックアウトマウスにおけるスフィンゴミエリン合成の阻害によるアテローム形成の減少を記載する。

草稿Ｍ４１２３４８２００として２００４年１２月６日に刊行されたJBC Papers in Pressの論文でM. HojjatiらはａｐｏＥ-欠損マウスにおける血漿スフィンゴ脂質代謝およびアテローム性動脈硬化症に対するミリオシンの作用を記載している。

本発明は以下の治療法を提供する：必要のある哺乳類に治療的に有効な量のセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤を投与することを含む血漿脂質を低下させるための方法、必要のある哺乳類に治療的に有効な量のセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤を投与することを含む高密度リポタンパク質（ＨＤＬ）粒子を増加させるための方法、必要のある哺乳類に治療的に有効な量のセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤を投与することを含む超低密度リポタンパク質（ＶＬＤＬ）粒子および低密度リポタンパク質（ＬＤＬ）粒子を低下させるための方法、必要のある哺乳類に治療的に有効な量のセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤を投与することを含む血漿トリグリセリド粒子を低下させるための方法、必要のある哺乳類に治療的に有効な量のセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤を投与することを含む血清総コレステロールレベルを低下させるための方法、必要のある哺乳類に治療的に有効な量のセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤を投与することを含む血漿脂質プロフィールを改善するための方法、必要のある哺乳類に治療的に有効な量のセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤を投与することを含むプラーク形成を阻害するための方法、必要のある哺乳類に治療的に有効な量のセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤を投与することを含むプラークのサイズを減少させるための方法、必要のある哺乳類に治療的に有効な量のセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤を投与することを含むアテローム性動脈硬化病変のサイズを減少させるための方法、必要のある哺乳類に治療的に有効な量のセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤を投与することを含むマクロファージ泡沫細胞のサイズを減少させるための方法、必要のある哺乳類に治療的に有効な量のセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤を投与することを含むプラークの破裂を予防するための方法、必要のある哺乳類に治療的に有効な量のセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤を投与することを含む脂質代謝異常を治療するための方法、必要のある哺乳類に治療的に有効な量のセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤を投与することを含むアテローム性動脈硬化症を治療するための方法、必要のある哺乳類に治療的に有効な量のセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤を投与することを含む糖尿病を治療するための方法、必要のある哺乳類に治療的に有効な量のセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤を投与することを含むメタボリック症候群を治療するための方法、および最後に、必要のある哺乳類に治療的に有効な量のセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤を投与することを含む炎症を治療するための方法。より詳細には、本発明はＳＰＴ阻害剤がミリオシンであるこのような方法を提供する。

さらに、本発明はａ）セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤である化合物、およびｂ）アテローム性動脈硬化症または脂質代謝異常に有用な第２の化合物を含む医薬組成物を提供する。より詳細には、本発明は第２の化合物がＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ阻害剤、ＨＭＧ−ＣｏＡシンターゼ阻害剤、ＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ遺伝子発現阻害剤、ＨＭＧ−ＣｏＡシンターゼ遺伝子発現阻害剤、ＣＥＴＰ阻害剤、胆汁酸捕捉剤、コレステロール吸収阻害剤、コレステロール生合成阻害剤、スクアレン合成阻害剤、フィブレート、ナイアシン、ナイアシンとロバスタチンの組み合わせおよび抗酸化薬であるような組成物を提供する。より詳細には、本発明は第２の化合物がＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ阻害剤であるような組成物を提供する。最も詳細には、本発明は第２の化合物がロバスタチン、シンバスタチン、プラバスタチン、フルバスタチン、アトロバスタチン、リバスタチン、ロスバスタチンまたはピタバスタチンであるような組成物を提供する。本発明は、第２の化合物はＣＥＴＰ阻害剤であるような組成物も提供する。より具体的には、本発明は第２の化合物がトルセトラピブであるような組成物を提供する。本発明は、ＳＰＴ阻害剤がミリオシンであるような組成物も提供する。

また、本発明はａ）第１の単一剤形においてセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤および薬学的に許容できる担体、賦形剤または希釈剤、ｂ）第２の単一剤形においてアテローム性動脈硬化症または脂質代謝異常の治療に有用である第２の化合物および薬学的に許容できる担体、賦形剤または希釈剤、およびｃ）第１および第２の単一剤形を含む手段を含むキットも提供する。より詳細には、本発明は第２の単一剤形において第２の化合物がＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ阻害剤、ＨＭＧ−ＣｏＡシンターゼ阻害剤、ＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ遺伝子発現阻害剤、ＨＭＧ−ＣｏＡシンターゼ遺伝子発現阻害剤、ＣＥＴＰ阻害剤、胆汁酸捕捉剤、コレステロール吸収阻害剤、コレステロール生合成阻害剤、スクアレンシンセターゼ阻害剤、フィブレート、ナイアシン、ナイアシンとロバスタチンの組み合わせおよび抗酸化薬、および薬学的に許容できる担体、賦形剤または希釈剤であるようなキットであって、第１および第２の化合物の量により治療効果が生じるキットを提供する。より詳細には、本発明は第２の化合物がＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ阻害剤であるようなキットを提供する。最も詳細には、本発明は第２の化合物がロバスタチン、シンバスタチン、プラバスタチン、フルバスタチン、アトロバスタチン、リバスタチン、ロスバスタチンまたはピタバスタチンであるようなキットを提供する。さらに、本発明は第２の化合物はＣＥＴＰ阻害剤であるようなキットを提供する。より詳細には、本発明は第２の化合物がトルセトラピブであるようなキットを提供する。また、本発明はＳＰＴ阻害剤がミリオシンであるようなキットも提供する。

本発明は、上述のように必要がある哺乳類の治療のための薬物の製造または調製のためのセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）の使用も提供する。

上述のように、臨床試験において血漿スフィンゴミエリン（ＳＭ）レベルは、血漿コレステロールレベルには依存せずに、冠動脈心疾患の発生と相関している。ミリオシンは、セラミドおよびスフィンゴミエリン（ＳＭ）生合成における律速酵素であるセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）の強力な阻害剤である。本発明においては、ＡｐｏＥノックアウト（ＫＯ）マウスにおいて、ミリオシンを用いた新規ＳＭ生合成の阻害により脂質プロフィールが改善し、かつアテロームの発生が減少することが確認されている。従って、本発明はアテローム性動脈硬化症、脂質代謝異常および関連疾患を治療するためのＳＰＴ阻害剤の使用に向けられている。

本発明は、セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤である化合物を用いて、アテローム性動脈硬化症、脂質代謝異常、他の心血管系疾患および糖尿病などの関連疾患を治療する方法に関する。さらに、本発明はセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤を含む医薬組成物およびキットを提供する。

本発明によると、アテローム性動脈硬化症、脂質代謝異常、他の心血管系疾患および糖尿病などの関連疾患は、このようなリスクを有するまたはリスクの高い患者に対して治療的に有効な量のセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤を投与することにより治療することができる。

以下の実施例に示すように、本発明において西洋型食餌を給餌されたＡｐｏＥ ＫＯマウスの血漿、肝臓および大動脈においては、標準飼料を給餌されたＡｐｏＥ ＫＯおよびＣ５７ＢＩ／６Ｊ対照マウスと比較して、ＳＭ含有量および産生が比例的に増加することが示されている。特異的ＳＰＴ阻害剤であるミリオシンは、肝臓および大動脈において新規ＳＭ合成を阻害し、これはＳＭ／ＰＣ比率の変化を伴わない血漿ＳＭおよびセラミドの減少と関連していた。ＳＭ合成の阻害は、血漿コレステロールおよびトリグリセリドの低下に至った。これらの変化はｉｎ ｖｉｖｏにおける劇的な抗アテローム硬化症効果と関連していた。

ＳＭの枯渇はＨＤＬの上昇とも関連していた。Ｉｎ ｖｉｔｒｏデータより、リポタンパク質中のＳＭ含有量の増加によってリポタンパク質代謝に関与する重要な酵素を阻害することができることが示唆されている。マクロファージ細胞膜中のＳＭはコレステロールの逆輸送を阻害することも知られている。ＳＭの枯渇はコレステロール逆輸送の活性化に至り、かつＨＤＬコレステロールの上昇に寄与すると考えられ、このことは本発明からの所見と一致する。

本発明においては、ＳＭ合成の阻害はＡｐｏＥ ＫＯマウスのアテローム性動脈硬化症病変形成の有意な減少と関連することが証明されている。ＡｐｏＥ ＫＯマウスにおけるプラーク形成は脂質に誘導されるので、確認された抗アテローム発生効果は、肝臓によるＳＭ合成の阻害の結果としての血漿脂質の正常化による間接的なものである可能性が高い。しかし、大動脈におけるＳＭ産生の局所的阻害も示されている。ミリオシンを投与して西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスは、標準飼料を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスと同様の血漿脂質プロフィールを示したが、その病変は有意に小さくなった。あわせて考えると、これらの所見よりミリオシンの抗アテローム発生効果は部分的に動脈壁におけるＳＰＴの局所的阻害による可能性があると示唆される。

このように、ＡｐｏＥ ＫＯマウスにおけるミリオシンによるＳＰＴ阻害によって、血漿脂質プロフィールの改善および有意な抗アテローム発生活性と関連する効果であるＳＭ合成が効果的に阻害された。ＳＭは冠動脈心疾患の独立リスク因子であり、かつ冠動脈疾患の血漿マーカーであると指摘した臨床報告は、これらの所見と一致した。本発明より、ＳＰＴおよびＳＭ合成を調節する可能性のある他の重要な酵素は、脂質代謝異常、アテローム性動脈硬化症および関連疾患の予防のための新たな分子ターゲットクラスを示す可能性がある。

用語「治療的に有効な量」は、疾患を治療、特別な疾患の１つまたはそれ以上の症状を改善、緩和または消散、または疾患の１つまたはそれ以上の症状の発症を予防または遅延する化合物または化合物の組み合わせの量を意味する。

用語「患者」はイヌ、ネコ、ウシ、ウマ、ヒツジ、ガチョウおよびヒトなどの動物を意味する。詳細には、特に好ましい患者は男女のヒトを含む哺乳類である。

用語「薬学的に許容できる」は、物質または組成物が製剤の他の成分と適合しなければならず、かつ患者にとって有害であってはならないことを意味する。

用語「治療すること」「治療する」または「治療」は、防止的（例えば、予防的）かつ待機的な治療を含む。

用語「セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤」は、酵素であるセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）を阻害または遮断する化合物または薬学的に許容できるその塩を意味する。セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤と共に使用されるあらゆる追加的薬学的活性化合物は、追加的活性化合物の薬学的に許容できる塩であってもよいと考えられている。用語「ＳＰＴ阻害剤」は、例えば他のタンパク質または核酸と比較して約２０倍またはそれ以上の親和性でセリンパルミトイルトランスフェラーゼと結合する合成または天然アミノ酸ポリペプチド、タンパク質、低分子量合成有機分子、またはデオキシまたはリボ核酸配列を含む。例えば、セリンパルミトイルトランスフェラーゼタンパク質またはそのペプチドフラグメントに対して生成したポリクローナルまたはモノクローナル（古典的またはファージ提示抗体を含む）抗体、またはセリンパルミトイルトランスフェラーゼｍＲＮＡとハイブリッド化した核酸プローブは、本発明で使用するのに適しているが、これらに限定するものではない。

用語「選択的」は、他の受容体との結合親和性と比較して、リガンドがある特定の受容体と大きな親和性で結合することを意味する。好ましくは、そのリガンドの第１の受容体に対する結合親和性は第２の受容体に対する結合親和性よりも約５０％またはそれ以上大きい。より好ましくは、そのリガンドの第１の受容体に対する結合親和性は第２の受容体に対する結合親和性よりも約７５％またはそれ以上大きい。最も好ましくは、そのリガンドの第１の受容体に対する結合親和性は第２の受容体に対する結合親和性よりも約９０％またはそれ以上大きい。

セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤は、例えば化合物ライブラリのスクリーニングによって特定することができる。酵素阻害物質を同定するための方法は当業者に周知である。セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害物質を同定するために用いることのできる具体的な方法は、国際公開番号ＷＯ０１／８０９１３号、米国特許第２００２／０１９７６５４号、K.
Hanada, T. HaraおよびM. Nishijima,
J. Biol. Chem., 24 Mar. 2000; 275(12):8409-15;およびK. Gableら、J. Biol. Chem., 17
Mar. 2000; 275(11):7597-603などの他の刊行物に提示されている（これらを本願に引用して援用する）。新規阻害物質は、セリンパルミトイルトランスフェラーゼ酵素活性を測定する方法を用いて発見される。

既知のセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害物質の例は、市販されているミリオシン、Ｄ−シクロセリン、スフィンゴフンギンＢ、スフィンゴフンギンＣおよびビリディオフンギンを含む。例えば国際公開番号ＷＯ０１／８０９０３号に開示されているリポキサマイシンおよびハロアラニンなどの他のＳＰＴ阻害剤が当業者に知られるであろう（J.K.
Chen, Chemistry & Biology, April 1999, Vol. 6:221-235;および米国特許第２００２／０１９７６５４号）。

用語「薬学的に許容できる塩」は、健全な医学的判断の範囲内で、過度の毒性、刺激性、アレルギー反応などを伴わずに患者での使用に適しており、妥当な利益／リスク比に対応し、かつその意図する用途に有効である化合物の塩、および可能であればその化合物の両性イオン性形態を含む。

用語「塩」は化合物の無機および有機塩を指す。これらの塩は化合物の最終分離および精製の際にその場で、または別途精製した化合物を適切な有機または無機酸または塩基と適宜反応させ、これにより形成された塩を分離することにより調整することができる。代表的な塩は臭化水素酸塩、塩酸塩、硫酸塩、重硫酸塩、硝酸塩、酢酸塩、シュウ酸塩、パルミチン酸塩、ステアリン酸塩、ラウリル酸塩、ホウ酸塩、安息香酸塩、乳酸塩、リン酸塩、トシル酸塩、ベシル酸塩、エシル酸塩、クエン酸塩、マレイン酸塩、フマル酸塩、コハク酸塩、酒石酸塩、ナフチル酸塩、メシル酸塩、グルコヘプトン酸塩、ラクトビオン酸塩およびラウリル硫酸塩などを含む。これらは、ナトリウム、リチウム、カリウム、カルシウム、マグネシウムなどのアルカリ金属およびアルカリ土類金属に基づく陽イオン、およびアンモニウム、テトラメチルアンモニウム、テトラエチルアンモニウム、メチルアミン、ジメチルアミン、トリメチルアミン、トリエチルアミン、エチルアミンなどを含むがこれらに限定されない非毒性アンモニウム、四級アンモニウム、およびアミン陽イオンを含むこともある。例えばS.M.
Bergeら、"Pharmaceutical Salts," J Pharm Sci, 66:1-19 (1977)を参照されたい。

セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤は、非対称性またはキラル中心を含んでもよく、従って異なる立体異性体の形態で存在してもよい。全ての立体異性体型およびラセミ混合物を含むその混合物は本発明の一部を構成すると考えられている。さらに、本発明では全ての幾何および位置異性体も考慮する。例えば化合物が二重結合を含む場合、シスおよびトランス型および混合物が考慮される。

立体異性体を含む異性体の混合物は、クロマトグラフィーおよび／または分画結晶化などの当業者に周知の方法により、その物理化学的差異に基づいて各異性体に分離することができる。エナンチオーマーは、エナンチオーマー混合物を適切な光学活性化合物（例えば、アルコール）との反応によりジアステレオマー混合物に変換し、ジアステレオマーを分離し、各ジアステレオマーを対応する純粋なエナンチオーマーに変換（例えば、加水分解）することにより分離することができる。また、本発明医の化合物の一部はアトロプ異性体（例えば、置換ビアリル）であってもよく、これも本発明の一部とみなされる。

セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤は、非溶媒和型で存在してもよく、水、エタノールなどの薬学的に許容できる溶媒による溶媒和型で存在してもよい。本発明は溶媒和型および非溶媒和型のいずれも考慮しかつ包含する。

セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤は、異なる互変異体の形態で存在してもよい。セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤の全ての互変異体が考慮される。

本明細書に開示される本発明は、合成化学者にとって周知であるような実験室的方法を用いてｉｎ ｖｉｔｒｏで合成される、または代謝、発酵、消化などのｉｎ ｖｉｖｏ法を用いて合成される化合物を包含することも意図している。化合物はｉｎ ｖｉｔｒｏ法とｉｎ ｖｉｖｏ法の組み合わせを用いて合成してもよいと考えられている。

本発明は、通常自然界に最も豊富に認められる原子量または質量数と異なる原子量または質量数を有する原子により１つまたはそれ以上の原子が置換されていることを除いて、非同位体標識化合物と同一である同位体標識化合物も含む。本発明によって特定される化合物に取り込むことのできる同位体の例は、それぞれ^２Ｈ、^３Ｈ、^１３Ｃ、^１４Ｃ、^１５Ｎ、^１８Ｏ、^１７Ｏ、^３１Ｐ、^３２Ｐ、^３５Ｓ、^１８Ｆ、^１３５Ｉおよび^３６Ｃｌなどの水素、炭素、窒素、酸素、リン、フッ素および塩素の同位体を含む。前述の同位体および／または他の原子の他の同位体を含有するＳＰＴ阻害剤および薬学的に許容できるその塩は、本発明の範囲内である。例えば^３Ｈおよび^１４Ｃなどの放射性同位体が取り込まれた本発明のある種の同位体標識化合物は、薬物および／または基質の組織分布分析に有用である。トリチウム化すなわち^３Ｈおよび炭素−１４すなわち^１４Ｃ同位体は、その調製の容易さおよび検出性により特に好まれる。さらに、重水素すなわち^２Ｈなどの重い同位体によって置換すると、例えばｉｎ ｖｉｖｏ半減期の延長などの代謝安定性の上昇およびまたは必要用量の減少によって一定の治療上の利益が得られるため、ある環境下では好まれることがある。一般に、同位体標識化合物は非同位体標識試薬を容易に入手できる同位体標識試薬で置換することによって調製される。

メタボリック症候群はＸ症候群またはインスリン抵抗性としても知られ、内蔵肥満、高脂血症、脂質代謝異常、高血糖、高血圧、および潜在的高尿酸症および腎機能不全を含む他の障害と関連した高インスリン濃度の存在として定義される一般的な臨床的障害を指す。

セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤は、治療的に有効な量で患者に投与される。セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤は、単独でまたは薬学的に許容できる組成物の一部として投与することができる。さらに、化合物または組成物は例えばボーラス注射などのように一度に全部投与することも、一連の錠剤のように複数回投与することも、または例えば経皮送達を用いて一定時間に渡ってほぼ均一に送達することもできる。化合物の用量は時間の経過と共に変動できることも指摘される。セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤は、速放製剤、放出制御製剤またはその組み合わせを用いて投与することができる。用語「放出制御」は、持続放出、遅延放出およびその組み合わせを含む。

セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤および他の薬学的活性化合物は、望まれる場合は、患者に対して経口、直腸、非経口（例えば静脈内、筋肉内、または皮下）、槽内、膣内、腹腔内、膀胱内、局所（例えば粉末剤、軟膏または滴剤）、または口腔内または鼻腔スプレーで投与することができる。

非経口注射に適した組成物は、生理学的に許容できる無菌水溶液または非水溶液、分散液、懸濁液または乳濁液を含むこともあり、または再溶解して無菌注射液または分散液とする無菌粉末を含むこともできる。適切な水性および非水性担体、希釈液、溶媒または賦形剤の例は、水、エタノール、ポリオール（プロピレングリコール、ポリエチレングリコール、グリセロールなど）、適切なその混合物、オリーブ油などの植物油を含むトリグリセリド、またはオレイン酸エチルなどの注射用有機エステルを含む。適切な担体はミグリオール（登録商標）である。適切な流動性は、例えばレシチンなどのコーティングの使用、分散液の場合の必要な粒子径の維持および／または界面活性剤の使用などにより維持される。

これらの組成物は保存、湿潤、乳化、および／または分散剤のような添加剤を含むこともある。組成物の微生物汚染の防止は、例えばパラベン、クロロブタノール、フェノール、ソルビン酸などの種々の抗菌および抗真菌剤の添加によって達成される。例えば糖、塩化ナトリウムなどの等張化剤を含めることが望ましいこともある。注射可能な医薬組成物の長時間吸収は、例えばモノステアリン酸アルミニウムおよび／またはゼラチンなどの吸収を遅延させることのできる物質の使用によって実現することができる。

経口投与用固形剤形は、カプセル、錠剤、粉末剤および顆粒剤を含む。このような固形剤形においては、活性化合物はクエン酸ナトリウムまたはリン酸二カルシウムなどの少なくとも１つの不活性の慣習的賦形剤（または担体）または（ａ）デンプン、乳糖、ショ糖、マンニトールまたはケイ酸などの充填剤または増量剤、（ｂ）カルボキシメチルセルロース、アルギン酸、ゼラチン、ポリビニルピロリドン、ショ糖またはアラビアゴムなどの結合剤、（ｃ）例えばグリセロールなどの湿潤剤、（ｄ）寒天、炭酸カルシウム、ジャガイモまたはタピオカデンプン、アルギン酸、ある種の複合ケイ酸塩、または炭酸ナトリウムなどの崩壊剤、（ｅ）例えばパラフィンなどの溶液遅延剤、（ｆ）四級アンモニウム化合物などの吸収促進剤、（ｇ）例えばセチルアルコールまたはモノステアリン酸グリセロールなどの湿潤剤、（ｈ）例えばカオリンまたはベントナイトなどの吸着剤、および／または（ｉ）例えばタルク、ステアリン酸カルシウム、ステアリン酸マグネシウム、固形ポリエチレングリコール、ラウリル硫酸ナトリウムまたはその混合物などの滑沢剤と混合される。カプセルまたは錠剤の場合は、剤形には緩衝化剤も含まれる。

軟ゼラチンまたは硬ゼラチン充填カプセルにおいても、ラクトースまたは乳糖および高分子量ポリエチレングリコールなどの賦形剤を使用して、充填剤として同様の種類の固形組成物が使用されることもある。

錠剤、糖衣錠、カプセル、および顆粒剤などの固形剤形は、腸溶コーティングおよび当技術分野で周知の他のものなどのコーティングまたはシェルにより調製することができる。これらは乳白剤を含むこともでき、かつこれらが有効化合物または複数の化合物を遅延的に放出するような組成物とすることもできる。使用することができる包埋組成物の例は、ポリマー性物質およびワックスである。有効組成物は、適切ならば、１つまたはそれ以上の上述の賦形剤によりマイクロカプセル形態とすることもできる。

経口投与用の液状剤形は、薬学的に許容できる乳剤、溶液、懸濁剤、シロップ剤およびエリキシル剤を含む。液状剤形は、活性化合物の他に水または他の溶媒などの当技術分野で一般的に使用される不活性溶媒、エチルアルコール、イソプロピルアルコール、炭酸エチル、酢酸エチル、ベンジルアルコール、安息香酸ベンジル、プロピレングリコール、１，３−ブチレングリコール、ジメチルホルムアミド、油（特に綿実油、ラッカセイ油、トウモロコシ胚芽油、オリーブ油、ヒマシ油およびゴマ油）、ミグリオール（登録商標）、グリセロール、テトラヒドロフルフリルアルコール、ポリエチレングリコール、ソルビタン脂肪酸エステルまたはこれらの物質の混合物などの可溶化剤および乳化剤などを含有してもよい。

組成物は、このような不活性希釈剤の他に、湿潤剤、乳化剤および懸濁化剤、甘味料、風味剤および香料などの添加剤も含むことができる。

懸濁剤は、活性化合物の他に例えばエトキシル化イソステアリルアルコール、ポリオキシエチレンソルビトールまたはソルビタンエステル、微結晶性セルロース、メタ水酸化アルミニウム、ベントナイト、寒天、またはトラガントまたはこれらの物質の混合物などの懸濁化剤を含有してもよい。

直腸または膣内投与用組成物は、セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤および何らかの追加的化合物を、通常の室温で固形であるが体温では液状であるため、直腸または膣内で融解し、化合物を放出するカカオバター、ポリエチレングリコールまたは座薬用ワックスなどの適切な非刺激性の賦形剤または担体と混合することにより調製することができる。

セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤の局所投与用剤形は、軟膏、粉末剤、スプレーおよび吸入剤を含む。化合物は、無菌条件下で生理学的に許容できる担体、および何らかの防腐剤、緩衝液および／または必要と思われる噴射剤と混合される。眼科製剤、眼軟膏、粉末剤および溶液も本発明の範囲内と考えられている。

セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤は、約０．１から約７，０００ｍｇ／日の範囲内の用量レベルで患者に投与することができる。好ましい用量範囲は約１から約１００ｍｇ／日である。具体的な用量および使用できる用量範囲は、患者の要請、治療する状態または疾患の重症度および投与する化合物の薬理活性などの多くの要素に依存する。用量範囲および各患者に対する最適な用量の決定は、本発明の観点より当業者の通常の技量の範囲内で十分である。

本発明はアテローム性動脈硬化症、脂質代謝異常および他の心血管系疾患を治療するためのセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤の使用に関する。本発明の治療方法は、アテローム性動脈硬化症、脂質代謝異常または他の心血管系疾患の治療に有用な他の薬学的活性化合物をセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤と組み合わせて使用する併用療法を含むこともできる。

本発明の１つの実施形態においては、アテローム性動脈硬化症リスクを有するまたはリスクが高い患者に対し、１）セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤、および２）アテローム性動脈硬化症、脂質代謝異常、または他の心血管系疾患の治療に有用な追加的化合物、またはこれらの疾患の治療に有用な化合物の組み合わせを投与することができる。

さらに、セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤は、コレステロール生合成阻害剤およびコレステロール吸収阻害剤などの他の医薬品、特にＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ阻害剤およびＨＭＧ−ＣｏＡシンターゼ阻害剤、ＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼおよびシンターゼ遺伝子発現阻害剤、ＣＥＴＰ阻害剤、胆汁酸捕捉剤、フィブレート、ＡＣＡＴ阻害剤、スクアレンシンセターゼ阻害剤、抗酸化薬およびナイアシンなどと組み合わせて投与することができる。セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤は、血漿コレステロールレベルを低下するよう作用する天然生成化合物と組み合わせて投与することもできる。これらの天然生成化合物は一般にニュートラシューティカルと呼ばれ、例えばニンニク抽出物、ベネコール（登録商標）およびナイアシンなどを含む。徐放型ナイアシンは入手可能であり、ニアスパンとして知られている。ナイアシンは、ＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ阻害剤であるロバスタチンおよび以下にさらに記載する他の治療薬と組み合わせて投与することができる。この併用療法は、アドビコール（商標）（コス・ファーマシューティカルズ社）として知られている。

本発明の併用の態様において、第２の化合物としてあらゆるコレステロール吸収阻害剤を使用することができる。用語コレステロール吸収阻害は、ある化合物が腸管内腔内に含まれるコレステロールが腸管細胞に入ることおよび／または通過して血流に至ることを防止する能力を指す。このようなコレステロール吸収阻害活性は、標準的分析に従い当業者によって容易に測定される。（例えば、J. Lipid Res. (1993) 34:
377-395）。コレステロール吸収阻害物質は当業者にとって既知であり、かつ例えば国際公開番号ＷＯ９４／００４８０号に記載されている。最近承認されたコレステロール吸収阻害剤はゼチア（商標）（エゼチミブ）（メルク／シェリング・プラウ）である。

本発明の併用療法の態様において、追加的化合物としてあらゆるＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ阻害剤を採用することができる。用語ＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼは、酵素ＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼが触媒するようなヒドロキシメチルグルタリル−コエンザイムＡからメバロン酸への生体内変化を阻害する化合物を指す。このような阻害は、標準的な分析法に従い当業者によって容易に測定される（例えば、Methods
of Enzymology, 71: 455-509 (1981);および本明細書に引用された参照文献）。これらの種々の化合物が以下に記載および引用されている。米国特許第４，２３１，９３８号は、ロバスタチンなどのAspergillus属に属する微生物の培養後に分離されるいくつかの化合物を開示する。また、米国特許第４，４４４，７８４号はシンバスタチンなどの前述の化合物の合成誘導体を開示する。さらに、米国特許第４，７３９，０７３号はフルバスタチンなどのいくつかの置換インドールを開示する。さらに、米国特許第４，３４６，２２７号はプラバスタチンなどのいくつかのＭＬ−２３６Ｂ誘導体を開示する。さらに、欧州特許第４９１，２２６号はリバスタチンなどのいくつかのピリジルジヒドロキシヘプタン酸を教示する。また米国特許第４，６８１，８９３号および第５，２７３，９９５号は、アトロバスタチンおよびそのヘミカルシウム塩（リピトール（登録商標））などのいくつかの６−［２−（置換−ピロール−１−イル）−アルキル］−ピラン−２−オンを開示する。他のＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ阻害剤は、ロスバスタチンおよびピタバスタチンなどのように当業者の知るところとなるであろう。本発明の化合物と組み合わせて使用することのできるＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ阻害剤を含む市販品の例は、バイコール（登録商標）、レスコール（登録商標）、リピトール（登録商標）、メバコール（登録商標）、プラバコール（登録商標）、およびゾコール（登録商標）を含む。

本発明の併用療法の態様において、第２の化合物としてあらゆるＨＭＧ−ＣｏＡシンターゼ阻害剤を使用することができる。用語ＨＭＧ−ＣｏＡシンターゼ阻害剤は、酵素ＨＭＧ−ＣｏＡシンターゼに触媒される、アセチルコエンザイムＡおよびアセトアセチルコエンザイムＡからのヒドロキシメチルグルタリル−コエンザイムＡへの生合成を阻害する化合物を指す。このような阻害は、標準的な分析法に従い当業者によって容易に測定される（例えば、Methods
of Enzymology, 35: 155-160 (1975);Methods of Enzymology, 110: 19-26 (1985);および本明細書に引用された参照文献）。これらの種々の化合物が以下に記載および引用されている。米国特許第５，１２０，７２９号はいくつかのβ−ラクタム誘導体を開示する。米国特許第５，０６４，８５６号は微生物ＭＦ５２５３の培養により調製されるいくつかのスピロラクトン誘導体を開示する。米国特許第４，８４７，２７１号は１１−（３−ヒドロキシメチル−４−オキソ−２−オキシエチル）−３，５，７−トリメチル−２，４−ウンデカジエン酸誘導体などのいくつかのオキセタン化合物を開示する。他のＨＭＧ−ＣｏＡシンターゼ阻害剤は当業者の知るところとなるであろう。

本発明の併用療法の態様において、追加的化合物としてＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ遺伝子発現を減少させるあらゆる化合物を使用することができる。これらの物質は、ＤＮＡの転写を遮断するＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ転写阻害剤であっても、またはＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼをコードするｍＲＮＡのタンパク質への翻訳を阻害する翻訳阻害剤であってもよい。このような阻害剤は、転写または翻訳に直接影響することもあれば、コレステロール生合成カスケードの１つまたはそれ以上の酵素によって前述の特性を有する化合物に生体変換されることもあれば、または前述の活性を有するイソプレン代謝物の蓄積に至ることもある。このような調節は、標準的分析に従い当業者によって容易に測定される。（Methods of
Enzymology, 110: 9-19 1985）。このような化合物のいくつかは以下に記載および引用されているが、他のＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ遺伝子発現阻害剤も当業者の知るところとなるであろう。米国特許第５，０４１，４３２号はいくつかの１５置換ラノステロール誘導体を開示する。ＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼの生合成を抑制する他の酸素化ステロールは、E.I.
Mercerによって考察されている（Prog. Lip. Res., 32:357-416 1993）。

本発明の併用療法の態様において、ＣＥＴＰ阻害剤としての活性を有するあらゆる化合物を第２の化合物とすることができる。用語ＣＥＴＰ阻害剤は、コレステリルエステル転移タンパク質（ＣＥＴＰ）を介した種々のコレステリルエステルおよびトリグリセリドのＨＤＬからＬＤＬおよびＶＬＤＬへの輸送を阻害する化合物を指す。このようなＣＥＴＰ阻害活性は、標準的なアッセイ法に従い当業者によって容易に測定される。（例えば、米国特許第６，１４０，３４３）。例えば本発明の譲受人に譲渡された米国特許番号第６，１４０，３４３および本発明の譲受人に譲渡された米国特許第６，１９７，７８６号に開示されている種々のＣＥＴＰ阻害剤が当業者の知るところとなるであろう。これらの特許に開示されたＣＥＴＰ阻害剤は、トルセトラピブとしても知られる［２Ｒ，４Ｓ］４−［（３，５−ビス−トリフルオロメチル−ベンジル）−メトキシカルボニル−アミノ］−２−エチル−６−トリフルオロメチル−３，４−ジヒドロ−２Ｈ−キノリン−１−カルボン酸エチルエステルなどの化合物を含む。米国特許第５，５１２，５４８号はＣＥＴＰ阻害剤としての活性を有するいくつかのポリペプチド誘導体を開示し、一方J.
Antibiot., 49(8): 815-816 (1996)、およびBioorg. Med. Chem. Lett.; 6:1951 -1954
(1996)にはいくつかのＣＥＴＰ阻害性ロセノノラクトン誘導体およびリン酸を含むコレステリルエステル類似体がそれぞれ開示されている。

本発明の併用治療の態様において、あらゆるＡＣＡＴ阻害剤を追加の化合物とすることができる。用語ＡＣＡＴ阻害剤は、酵素アシルＣｏＡ：コレステロールアシルトランスフェラーゼによる食物中のコレステロールの細胞内エステル化を阻害する化合物を指す。このような阻害は、Journal
of Lipid Research., 24:1127 (1983)に記載されたHeiderらの方法などのような標準的な分析法に従い当業者によって容易に測定される。このような種々の化合物が以下に記載および引用されているが、他のＡＣＡＴ阻害剤も当業者の知るところとなるであろう。米国特許第５，５１０，３７９号はいくつかのカルボキシスルホン酸を開示する一方で、国際公開番号ＷＯ９６／２６９４８号およびＷＯ９６／１０５５９号はいずれもＡＣＡＴ阻害活性を有する尿素誘導体を開示する。

本発明の併用療法の態様において、スクアレンシンセターゼ阻害剤としての活性を有するあらゆる化合物を追加的化合物として使用することができる。用語スクアレンシンセターゼ阻害剤は、酵素スクアレンシンセターゼによって触媒される反応であるファルネシルピロリン酸２分子の縮合によるスクアレンの生成を阻害する化合物を指す。このような阻害は、標準的な方法論に従い当業者によって容易に測定される（例えば、Methods
of Enzymology, 15: 393-454 (1969);およびMethods of Enzymology, 110: 359-373
(1985);および本明細書に引用された参照文献）。スクアレンシンセターゼ阻害剤の概要は、Curr. Op.Ther. Patents, 861-4,
(1993)に編纂されている。

高コレステロール血症を含む高脂血症向けに市販された化合物であって、かつアテローム性動脈硬化症の予防および治療を助けることを目的とした他の化合物は、ウェルコール（登録商標）、コレスチド（登録商標）、ロコレスト（登録商標）およびクエストラン（登録商標）などの胆汁酸捕捉剤およびアトロミド（登録商標）、ロピッド（登録商標）およびトリコール（登録商標）などのフィブリン酸誘導体を含む。これらの化合物はセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤と組み合わせて使用することもできる。

ＳＰＴ阻害はアテローム性動脈硬化症のみならず、２型糖尿病、脂質毒性およびインスリン感受性などの状態に対しても有益である可能性がある。肥満または高血糖による脂肪酸への長期的曝露により膵β細胞のアポトーシス（脂質毒性）およびセラミドの生成によるインスリン反応の障害が起こることが示されている（M.
Shimabukuroら、Proc Natl Acad Sci USA. 1998;95:2498-502）。

糖尿病は、糖尿病（特に２型糖尿病）、インスリン抵抗性、糖耐性障害など、またはニューロパシー、腎症、網膜症または白内障などの糖尿病合併症のいずれかを有する患者に対し、治療的に有効な量のＳＰＴ阻害剤を糖尿病の治療に使用できる他の薬物（例えば、インスリン）と組み合わせて投与することにより治療することができる。これは以下に記載する抗糖尿病薬群（および各薬物）を含む。

あらゆるグリコーゲンホスホリラーゼ阻害剤は、第２の薬物として本発明のＳＰＴ阻害剤と組み合わせて使用することができる。用語グリコーゲンホスホリラーゼ阻害剤は、酵素グリコーゲンホスホリラーゼによって触媒されるグリコーゲンからグルコース−１−リン酸への生体変換を阻害する化合物を指す。このようなグリコーゲンホスホリラーゼ阻害活性は、標準的なアッセイ法に従い当業者によって容易に測定される。（例えば、J. Med. Chem. 41(1998) 2934-2938）。種々のグリコーゲンホスホリラーゼ阻害剤は、国際公開番号ＷＯ９６／３９３８４号およびＷＯ９６／３９３８５号に記載されるものを含めて当業者に周知である

あらゆるアルドースレダクターゼ阻害剤は、本発明のＳＰＴ阻害剤と組み合わせて使用することができる。用語アルドースレダクターゼ阻害剤は、酵素アルドースレダクターゼによって触媒されるグルコースからソルビトールへの生体変換を阻害する化合物を指す。アルドースレダクターゼ阻害は、標準的なアッセイに従い当業者によって容易に測定される。（例えば、J. Malone, Diabetes, 29:861-864 (1980).
"Red Cell Sorbitol, an Indicator of Diabetic Control"）。種々のアルドースレダクターゼ阻害剤は当業者に周知である。

あらゆるソルビトールデヒドロゲナーゼ阻害剤は、本発明のＳＰＴ阻害剤と組み合わせて使用することができる。用語ソルビトールデヒドロゲナーゼ阻害剤は、酵素ソルビトールデヒドロゲナーゼによって触媒されるソルビトールからフルクトースへの生体変換を阻害する化合物を指す。このようなソルビトールデヒドロゲナーゼ阻害活性は、標準的なアッセイに従い当業者によって容易に測定される。（例えば、Analyt. Biochem (2000) 280: 329-331）。種々のソルビトールデヒドロゲナーゼ阻害剤が既知であり、例えば米国特許第５，７２８，７０４号および第５，８６６，５７８号は酵素ソルビトールデヒドロゲナーゼを阻害することによる糖尿病合併症を治療または予防するための化合物および方法を開示する。

本発明のＳＰＴ阻害剤と組み合わせてあらゆるグルコシダーゼ阻害剤を使用することができる。グルコシダーゼ阻害剤は、グリコシドヒドラーゼ、例えばアミラーゼまたはマルターゼなどによる複合糖質を例えばグルコースなどの生体で利用できる単糖に変換する酵素的加水分解を阻害する。特に高レベルの炭水化物を摂取した後のグルコシダーゼの迅速な代謝作用により、脂肪過多症または糖尿病患者においてはインスリン分泌の亢進、脂肪合成の亢進および脂肪分解の減少に至る食事性高血糖の状態を引き起こす。このような高血糖に続いて、過剰レベルのインスリンの存在による低血糖症がしばしば起こる。さらに、胃に残った糜粥が胃液の産生を促進し、これが胃炎または十二指腸潰瘍の発症を開始または促進することも知られている。従って、グルコシダーゼ阻害剤は胃を通る炭水化物の通過を高め、かつ腸からのグルコースの吸収を阻害する上で有用性を有することが知られている。さらに、これにより炭水化物の脂肪組織の脂質への変換およびこれに続く食物性脂肪の脂肪組織貯蔵物への取り込みが減少または遅延し、同時にこれによって生じる有害な異常を減少または予防する上で有益となる。このようなグルコシダーゼ阻害活性は、標準的なアッセイ法に従い当業者によって容易に測定される（例えば、Biochemistry (1969) 8: 4214）。

一般的に好まれるグルコシダーゼ阻害剤はアミラーゼ阻害剤を含む。アミラーゼ阻害剤は、デンプンまたはグリコーゲンのマルトースへの酵素的分解を阻害するグルコシダーゼの阻害剤である。このようなアミラーゼ阻害活性は、標準的なアッセイに従い当業者によって容易に測定される。（例えば、Methods Enzymol. (1955) 1:
149）。このような酵素的分解の阻害は、グルコースおよびマルトースを含む生体利用可能な糖の量およびこれらによって同時に起こる有害な状態の減少において有益である。

種々のグルコシダーゼ阻害剤は当業者に周知でありかつ実施例を以下に示す。好ましいグルコシダーゼ阻害剤は、アカルボース、アジポシン、ボグリボース、ミグリトール、エミグリテート、カミグリボース、テンダミステート、トレスタチン、プラジミシン−Ｑおよびサルボスタチンからなる群から選択される阻害剤である。グルコシダーゼ阻害剤アカルボースおよびこれと関連する種々のアミノ糖誘導体は、米国特許第４，０６２，９５０号および第４，１７４，４３９号にそれぞれ開示されている。グルコシダーゼ阻害剤アジポシンは、米国特許第４，２５４，２５６号に開示されている。グルコシダーゼ阻害剤ボグリボース、３，４−ジデオキシ−４−［［２−ヒドロキシ−１−（ヒドロキシメチル）エチル］アミノ］−２−Ｃ−（ヒドロキシメチル）−Ｄ−エピ−イノシトールおよびこれに関連する種々のＮ−置換擬似アミノ糖は、米国特許第４，７０１，５５９号に開示されている。グルコシダーゼ阻害剤ミグリトール（２Ｒ，３Ｒ，４Ｒ，５Ｓ）−１−（２−ヒドロキシエチル）−２−（ヒドロキシメチル）−３，４，５−ピペリジントリオールおよびこれに関連する種々の３，４，５−トリヒドロキシピペリジンは、米国特許第４，６３９，４３６号に開示されている。グルコシダーゼ阻害剤エミグリテートである、ｐ−［２−［（２Ｒ，３Ｒ，４Ｒ，５Ｓ）−３，４，５−トリヒドロキシ−２−（ヒドロキシメチル）ピペリジノ］エトキシ］−安息香酸エチルおよびこれに関連する種々の誘導体および薬学的に許容できるその酸付加塩は、米国特許第５，１９２，７７２号に開示されている。グルコシダーゼ阻害剤ＭＤＬ−２５６３７である、２，６−ジデオキシ−７−Ｏ−β−Ｄ−グルコピラノ−シル−２，６−イミノ−Ｄ−グリセロ−Ｌ−グルコ−へプチトール、これに関連する種々のホモ二糖類および薬学的に許容できるその酸付加塩は、米国特許第４，６３４，７６５号に開示されている。グルコシダーゼ阻害剤カミグリボース、メチル６−デオキシ−６−［（２Ｒ，３Ｒ，４Ｒ，５Ｓ）−３，４，５−トリヒドロキシ−２−（ヒドロキシメチル）ピペリジノ］−α−Ｄ−グルコピラノシドセスキ水和物、これに関連するデオキシノジリマイシン誘導体、薬学的に許容できるその種々の塩およびその調製のための合成方法は、米国特許第５，１５７，１１６号および第５，５０４，０７８号に開示されている。グルコシダーゼ阻害剤サルボスタチンおよびこれに関連する種々の擬似糖は、米国特許第５，０９１，５２４号に開示されている。

種々のアミラーゼ阻害剤が当分野の技術者に公知である。アミラーゼ阻害剤テンダミスタットおよびそれに関連する種々の環状ペプチドは米国特許第４，４５１，４５５号に開示されている。アミラーゼ阻害剤ＡＩ−３６８８およびそれに関連する種々の環状ポリペプチドは、米国特許第４，６２３，７１４号に開示されている。トレスタチンＡ、トレスタチンＢおよびトレスタチンＣの混合物からなるアミラーゼ阻害剤トレスタチンおよびそれに関連する種々のトレハロースを含有するアミノ糖は、米国特許第４，２７３，７６５号に開示されている。

本発明のＳＰＴ阻害剤と組み合わせて第２の化合物として使用することができる追加的抗糖尿病化合物は、例えば以下のビグアナイド（例えば、メトホルミン）、インスリン分泌促進薬（例えば、スルホニル尿素およびグリニド）、グリタゾン、非グリタゾンＰＰＡＲｙ作動薬、ＰＰＡ
Ｒβ作動薬、ＤＰＰ−ＩＶ阻害剤、ＰＤＥ５阻害剤、ＧＳＫ−３阻害剤、グルカゴン拮抗薬、ｆ−１，６−ＢＰアーゼ阻害剤（メタバシス／三共）、ＧＬＰ−１／類似体（ＡＣ２９９３、エキセンディン−４としても知られる）、インスリンおよびインスリンミメティク（メルク天然産物）を含む。その他の例はＰＫＣ−β阻害剤およびＡＧＥ破壊剤を含むであろう。

上述のように、セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤は、単独で投与することもまたは他の医薬活性化合物と共に投与することもできる。他の医薬活性化合物は、セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤と同じ疾患または異なる疾患を治療することを意図することができる。患者が複数の医薬活性化合物の投与を受けようとする、または受けている場合、化合物は同時に投与することもまたは任意の順で連続的に投与することもできる。例えば錠剤の場合、活性化合物は１つの錠剤内にあることもまたは異なる複数の錠剤にあることもあり、これらは一度に投与することも任意の順で連続的投与することもできる。さらに、組成物は異なる形態を取ることができることを認識しなければならない。例えば、１つまたはそれ以上の化合物が錠剤により送達される一方で、他の化合物は注射またはシロップとして経口投与されることもある。全ての組み合わせ、送達法および投与の順が考慮されている。

本発明の態様の１つは、別に投与してもよい医薬活性物質との組み合わせで引用されている疾患の治療を考慮しているので、本発明はさらにキット形態の別の医薬組成物を組み合わせることに関する。例えば、あるキットは、１）セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害物質および２）第２の医薬活性化合物からなる２つの異なる医薬組成物を含んでもよい。キットは、分別瓶または分別ホイル包装など別個の組成物のための容器も含む。容器のさらなる例は、シリンジ、箱、袋などを含む。通常、キットは別個の成分の投与についての説明書を含む。別個の成分が異なる剤形（例えば、経口および非経口）で好ましく投与され、異なる投与間隔で投与される場合、またはその組み合わせの個々の成分の用量の漸増が処方医師によって望まれる場合、キット形態は特に有利である。

キットの例はブリスターパックである。ブリスターパックは包装産業で周知であり、かつ医薬品単一剤形（錠剤、カプセルなど）の包装向けに幅広く使用されている。ブリスターパックは、一般に好ましくは透明プラスチック材料であるホイルで被覆された比較的に硬い材料のシートからなる。包装の工程中、プラスチックホイルに陥凹が形成される。陥凹は包装する錠剤またはカプセルの大きさおよび形状を有する。次に、錠剤またはカプセルを陥凹に入れ、陥凹が形成されている側と反対にあるプラスチックホイルの面で、比較的に硬い材料のシートをホイルに密封する。その結果、錠剤またはカプセルはプラスチックホイルとシートの間の陥凹に密封される。好ましくは、シートの強度は、手で陥凹に加圧することで陥凹面のシートに開口が形成されることにより、錠剤またはカプセルをブリスターパックから取り出せるようなものである。ついで、前記の開口部より錠剤またはカプセルが取り出せる。

キット上に、錠剤またはカプセルと並んで、例えば番号の形態により、その番号が錠剤またはカプセルを摂取するよう指定された治療計画上の日付に対応するようなメモリーエイドを提供することが望ましいこともある。このようなメモリーエイドの他の例は、例えば「第１週、月、火、（中略）、第２週、月、火」などのようにカード上に印刷したカレンダーである。メモリーエイドの他のバリエーションは容易に明らかになるであろう。「１日用量」は所与の１日に摂取する単一の錠剤またはカプセルであってもまたは数種類の錠剤またはカプセルであってもよい。また、セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤の１日用量が１つの錠剤またはカプセルから構成されてもよい一方で、第２の化合物の１日用量が数個の錠剤またはカプセルからなっていてもよく、またその逆であってもよい。メモリーエイドはこのことを反映し、かつ活性成分の正確な投与を補助しなければならない。

本発明の他の実施形態においては、その意図された使用の順序で１日用量を一回ずつ投与するようデザインされたディスペンサーが提供される。好ましくは、ディスペンサーには投与計画のコンプライアンスをさらに促進するようメモリーエイドが搭載されている。このようなメモリーエイドの実施例は、投与された１日用量の数を表示する機械的計数器である。このようなメモリーエイドの他の例は、液晶表示を有するバッテリー電源を用いたマイクロチップメモリ、または例えば最後の１日用量が摂取された日付を読み取る、および／または次の用量を摂取する時を知らせる音声リマインダー信号である。

本明細書に引用された全ての文書は、本願に引用して援用する。

以下に示す実施例は発明の具体的な実施形態を例示することを意図し、かつ請求項を含む本明細書の範囲をいかなる様態でも制限しないことを意図している。

本願に使用されている略語の一部を以下に示す：
ＳＭ、スフィンゴミエリン
ＳＰＴ、セリンパルミトイルトランスフェラーゼ、
ＬＣＡＴ、レシチン：コレステロールアシルトランスフェラーゼ、
ＬＰＬ、リポタンパク質リパーゼ、
ＰＣ、血漿ホスファチジルコリン、
ＲＴ−ＰＣＲ、リアルタイムポリメラーゼ連鎖反応
ＡｐｏＥ、アポリポタンパク質Ｅ、
ＷＤ、西洋型食餌飼料を給餌したＡｐｏＥノックアウトマウス、
ＷＤ＋ｍｒｙ、西洋型食餌飼料＋ミリオシンを給餌したＡｐｏＥノックアウトマウス、
Ｎｏｒｍａｌ、正常または標準飼料を給餌したＡｐｏＥノックアウトマウス、
Ｃ５７ＢＩ／６Ｊ、正常または標準飼料を給餌した野生型対照マウス、
ＫＯ、ノックアウト、
ＴＧ、トリアシルグリセロール、
ＳＲＥ、ステロール調節要素、
ＳＲＥＢＰ、ステロール調節要素結合タンパク質、
ＳＴＤ、標準飼料、
ＬＣ／ＭＳ、液体クロマトグラフィー／質量分析

（材料）
コレステロールＲ１，トリグリセリド試薬およびウシ血清アルブミン（ＢＳＡ、脂肪酸をほとんど含まない）はロシュダイアグノスティクス社（インディアナ州インディアナポリス）より購入した。スペロース６ＨＲクロマトグラフィーカラムはファルマシアバイオテク社（英国バッキンガムシャー州）より購入した。スフィンガニン、スフィンゴミエリン（脳）、１−パルミトイル−２−オレオイル−ｓｎ−グリセロ−３−ホスホコリンおよびセラミドはＡｖａｎｔｉ Ｐｏｌａｒ Ｌｉｐｉｄｓ社（アラバマ州アラバスター）より購入した。ミリオシン、１，２−ヘキサデカンジオール、プシコシン、セリン、パルミトイルＣｏＡおよびオイルレッドＯはシグマ社（ミズーリ州セントルイス）より入手した。ＩＨＣ亜鉛−トリス固定液はファーミンジェン社（カリフォルニア州サンディエゴ）より購入した。齧歯類用正常飼料および西洋型食餌飼料はＲｅｓｅａｒｃｈ Ｄｉｅｔ社（ニュージャージー州ニューブランズウィック）より入手した。ＨＰＬＣ等級精製水、アセトニトリル、および（ノルマル）ブチルアルコールはマリンクロート社（ケンタッキー州パリ）より入手した。ギ酸（９０％）はアルドリッチ社（ウィスコンシン州ミルウォーキー）より入手した。酢酸アンモニウム（Ｆ．Ｗ．７７．０９)、トリメチルペンタン、テトラヒドロフラン、アセトン、ジクロロメタンおよび２−プロパノールはイーエムサイエンス社（ニュージャージー州Ｇｉｂｂｓｔｏｗｎ）より入手した。マウス用血清アミロイドＡ
ＥＬＩＳＡキットはバイオソース社（カリフォルニア州カマリロ）より入手した。

（動物実験）
雄性Ｃ５７ＢＩ／６ＪおよびＣ５７ＢＩ／６ＪをバックグラウンドとするＡｐｏＥ ＫＯマウスは、ジャクソン研究所（メリーランド州バーハーバー）またはタコニック社（ニューヨーク州ジャーマンタウン）より入手した（ＡｐｏＥ ＫＯマウスのプラーク形成は脂質で誘導した（A.S.
Plumpら、Cell. 1992;71 (2):343-53)）。ミリオシンはコレステロール０．２１％および脂肪２１％を含有する西洋型食餌と混合した。８〜１２週齢のマウスにミリオシン０．３ｍｇ／ｋｇ／日を１２週間投与した（表１）。１０〜１２週齢のＡｐｏ
ＫＯマウス（Ｎ＝８）に予め西洋型食餌を２週間給餌し、さらにマウスに様々な濃度のミリオシンを飼料に混入して４週間投与した。対照群は正常飼料またはミリオシンを含有しない西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスおよび正常飼料を給餌したＣ５７ＢＩ／６Ｊマウスより構成した。体重および飼料を毎週測定して飼料摂取量を検討した。大腿動脈カフモデルについては、８〜１０週齢雄性Ａｐｏ
ＫＯマウスを麻酔して右大腿動脈をその周囲より切り離した。非構成的ポリエチレンカフ（ポルテックス、内径０．４０ｍｍ、外径０．８０ｍｍ、および長さ１．５ｍｍ）を右大動脈周囲に緩く巻いた。

（ＳＰＴ発現および活性）
総ＲＮＡは、トリゾール（インビトロジェン社、カリフォルニア州）を用いて肝臓および大動脈より分離した。ＬＣＢ１およびＬＣＢ２ｍＲＮＡレベルは、ＡＢＩプリズム７９００ＨＴシークエンス検出システム（アプライドバイオシステム社、フォスターシティ、カリフォルニア州）上でリアルタイム（ＲＴ）ポリメラーゼ連鎖反応（ＰＣＲ）により測定した。以下のプライマーおよびプローブセットを使用した：ＬＣＢ１、順プライマー、５’−ＣＣＧＣＴＣＣＴＴＣＧＴＧＧＴＴＧＡ−３’：逆プライマー、５’−ＧＡＧＧＴＡＡＣＧＡＡＧＣＡＧＡＡＡＡＧＣＡＧ−３’：プローブ、５’ＦＡＭ−ＴＣＡＧＣＧＧＣＴＣＴＣＣＧＧＴＣＡＡＧＧＡＴ−３’；ＬＣＢ２，順プライマー、５’−ＣＴＧＧＡＴＧＡＧＧＣＴＣＡＣＡＧＣＡＴＴ−３’、逆プライマー、５’−ＣＣＴＣＡＧＧＡＴＣＣＡＧＧＣＣＡＡ−３’、プローブ、５’ＦＡＭ−ＣＣＴＴＣＡＧＧＧＣＧＡＧＧＣＧＴＧＧＴＡＧＡＴ−３’。各遺伝子産物が均一に増幅されるように最適なサイクル数を設定した。各ｍＲＮＡレベルは１８ｓリボソームＲＮＤに対する比率またはＧＡＰＤＨ
ＲＮＡに対する比率として表される。

各群から採取した肝組織をホモジナイズし、^１４Ｃ−セリンおよびパルミトイルＣｏＡを基質として用いかつ薄層クロマトグラフィー（ＴＬＣ）によりＳＰＴ活性を測定した（K.
Gableら、J. Biol. Chem. 2000;275(11):7597-603）。

（ＬＣ／ＭＳおよびＨＰＬＣによるスフィンゴ脂質およびリン脂質の分析）
総脂質はBligh-Dyer抽出の変法により抽出した（E.G. BlighおよびW.J. Dyer, Can. J.
Med. Sci. 1959;37:911-917;およびD.K. Perry, A. BielawskaおよびY.A. Hannun, Methods Enzymol. 2000;312:22-31）。ＭａｓｓＬｙｎｘ（商標）バージョン３．５オペレーティングソフトで電子スプレー陽イオン化モードに設定した標準的Ｚ−スプレー（商標）イオン源を接続したマイクロマス（ウォーターズ社、マサチューセッツ州ミルフォード）Ｑｕａｔｔｒ Ｕｌｔｉｍａ ｔａｎｄｅｍ四重極質量分析計を、全ての定量分析に用いた。典型的にはイオン源条件は以下の通りである：キャピラリー３．５ｋＶ、イオン源温度１１０℃、および脱溶媒温度３２５℃。増倍管は６５０Ｖに設定し、各被検体についての滞留時間は１００ミリ秒とした。前駆体−生成物イオン転移は、各化合物を質量分析計に直接注入して確認した。定量には以下のイオン転移を用いた：スフィンゴミエリン（７０４→１８４ｍ／ｚ)、スフィンガニン（３０２→２８４ｍ／ｚ）、セラミド（５６６→２６４ｍ／ｚ）および内部標準としてプシコシン（４６２→２８２ｍ／ｚ）。機器については衝突セル圧２×１０^−３ミリバールアルゴンで以下のコーンおよびコリジョン電圧とした：スフィンゴミエリン（４５Ｖ、２５ｅＶ）、スフィンガニン（４５Ｖ、１５ｅＶ）、セラミド（４５Ｖ、２５ｅＶ）およびプシコシン（４５Ｖ、２５ｅＶ）。

液体クロマトグラフィー系はＳＣＬ−ｌＯＡｖｐコントローラ（流速０．２ｍＬ／分）を接続した島津（メリーランド州コロンビア）ＬＣ−１０ＡＤｖｐ
ＨＰＬＣポンプ２台、およびＬＥＡＰテクノロジー（ノースカロライナ州Ｃａｒｒｂｏｒｏ）ＣＴＣ ＰＡＬオートサンプラーより構成した。定量法については、分析用カラムはＰｈｅｎｏｍｅｎｅｘ（カリフォルニア州トランス）Ｐｏｌａｒ−ＲＰ（２．０×１５０ｍｍ、４μｍ）とし、ＭｅｔａＣｈｅｍ（カリフォルニア州トランス）ＭｅｔａＧｕａｒｄ ＰｏｌａｒｉｓＣ８
２．０ｍｍダイレクトコネクト（５μｍ）ガードカラムを取り付けた。移動相Ａは水／アセトニトリル／ギ酸（６０／４０／０．１）より構成し、かつ移動相Ｂはプロパノールとした。ＨＰＬＣポンプは各インジェクションにつき移動相Ａ９８％（０〜１分）、移動相Ａ３０％（１〜２分）移動相Ａ３０％（２〜４分）および移動相Ａ９８％（４〜４．５分）を送達するようにグラジエントプログラムした。サンプル容量２μＬをＬＣ／ＭＳ／ＭＳ系に注入した。スフィンゴミエリン、スフィンガニン、プシコシン（内部標準）およびセラミドの最終的クロマトグラフィー保持時間はそれぞれ４．８４分、５．４３分、４．９２分および５．３１分であった。液状抽出物をＨＰＬＣおよび気化光散乱検出器で分析して血漿スフィンゴミエリンおよびホスファチジルコリン（ＰＣ）レベルを測定した（R.
HomanおよびM.K. Anderson, J. Chromatogr. B. Biomed. Sci. Appl. 1998;708:21-6）。

（血漿脂質および血清アミロイドＡ測定）
マウスをＣＯ_２吸入により屠殺し、心穿刺により血液を採取した。コレステロールＲ１およびトリグリセリド試薬法を用いて、Ｃｏｂａｓ Ｍｉｒａ Ｐｌｕｓ自動分析装置上で総コレステロールおよびトリグリセリドの血漿濃度をそれぞれ酵素的に測定した（ロシュダイアグノスティクス社、米国インディアナ州）。呈色変化は５００ｎｍで測定した。リポタンパク質は、Ｓｕｐｅｒｏｓｅ６ＨＲカラムを用いた高速タンパク質液体クロマトグラフィーによりマウス血漿より分離した。リポタンパク質中のコレステロール分布はインラインポストカラム分析により測定した（K.A.
Kieft, T.M. BocanおよびB.R. Krause, J. Lipid Res. 1991; 32:859-66）。血漿中の血清アミロイドＡ（ＳＡＡ）タンパク質は、メーカー（バイオソース社）の指示に従いＥＬＩＳＡによって測定した。

（血管の生理学）
アテローム性動脈硬化症病変被覆の定量分析については、屠殺したマウスを生理食塩水で灌流し、細い分岐動脈を切断しかつ外膜を切除して心臓から腸骨分岐部までの大動脈を摘出した。大動脈を１０％緩衝ホルマリン液で２４時間固定した後長軸方向に開き、黒いワックスの上でピン留めした。オイルレッドＯで脂質を染色し、写真を撮影した。オイルレッドＯで染色された大動脈の百分率を、画像分析ソフトイメージプロプラスにより測定した。

組織学分析用にマウスを灌流して亜鉛トリス固定液で固定した。切片をパラフィンに包埋してマッソントリクローム染色した。内膜のマクロファージは、ヴァーヘフ弾性組織染色で対比染色したＭＡＣ−２抗体（Ｃｅｄａｒｌａｎｅ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ Ｌｉｍｉｔｅｄ製クローンＭ３／３８）を用いて免疫組織化学染色した。ラットＣＤ３抗体（クローンＣＤ３−１２，セロティック）でＴリンパ球を免疫組織化学染色した。イメージプロプラスソフトにより病変の厚みおよびマクロファージが占める面積を測定した。

（統計）
結果は平均±ＳＥＭとして表示する。平均値間の差の統計的有意性は対応のあるｔ検定で分析した。いくつかの群の間の比較は、ＰＲＩＳＭ２．０１を用いたダンネットの事後分析による一元配置分散分析により判定した。群間に有意差が見られた場合、分散を用いない多元比較を実施して群間の有意性を確認した。ＳＥＭが等しくない場合は、ノンパラメトリック検定（マン−ホイットニー）を用いて有意水準を算出した。Ｐ＜０．０５で結果を有意とみなした。

以下の方法は指示された図面において用いられる：

（図１）
スフィンゴミエリン生合成経路。セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）は、スフィンゴ脂質生合成の最初の律速段階である。ミリオシンはＳＰＴ反応を特異的に阻害する。

（図１−Ａ、１−Ｂ、１−Ｃ、１−Ｄ、および１−Ｅ）
ＳＰＴ遺伝子発現および酵素活性。マウスに、ミリオシン０．３ｍｇ／ｋｇ／日を西洋型食餌飼料に混入して投与した。肝臓を摘出し、総ｍＲＮＡおよび細胞を含まないホモジネートを調製した。ＳＰＴのｍＲＮＡ発現は定量的ＲＴ−ＰＣＲにより定量した。発現はＬＣＢ１（Ａ）またはＬＣＢ２（Ｂ）ｍＲＮＡと１８ｓＲＮＡまたは齧歯類ＧＡＰＤＨ
ＲＮＡとの比率として記載した（ｎ＝５、Ｐ＞０．０５）。細胞を含まないホモジネート（Ｃ）のＳＰＴ活性は、^１４Ｃ標識セリンおよびパルミトイルコエンザイムＡを基質として測定し、ＴＬＣにより分析した。３−ケトスフィンガニンの相対量は、デンシトメトリースキャンによって測定した。報告した数値は平均値±ＳＥＭである（ｎ＝３、^＊Ｐ＜０．０５)。

（図２）
西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスの血漿リポタンパク質分布。ミリオシンを飼料に混入して４週間投与した後、マウスを屠殺してリポタンパク質組成用に血漿を採取した。βＶＬＤＬ（Ａ）、ＬＤＬ（Ｂ）およびＨＤＬ（Ｃ）リポタンパク質は、Ｓｕｐｅｒｏｓｅ６ＨＲカラムを用いた高速タンパク質液体クロマトグラフィー（ＦＰＬＣ）によってマウス血漿より分離した。リポタンパク質中のコレステロール分布は、インラインポストカラム分析により測定した（Kieft,
K.A., T.M.A. BocanおよびB.R. Krause, J. Lipid Res. 1991; 32:859-866）。報告した数値は平均値±ＳＥＭである（ｎ＝８、^＊Ｐ＜０．０１)。

（図３）
西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスの血漿コレステロールおよびトリグリセリド。ミリオシンを飼料に混入して４週間投与した後、マウスを屠殺して血漿を採取した。コレステロールＲ１およびトリグリセリド試薬法を用いて、Ｃｏｂａｓ Ｍｉｒａ Ｐｌｕｓ自動分析装置上で総コレステロール（Ａ）およびトリグリセリド（Ｂ）の血漿濃度をそれぞれ酵素的に測定した。呈色変化は５００ｎｍで測定した。報告した数値は平均値±ＳＥＭである（ｎ＝８、^＊Ｐ＜０．０１)。

（図４）
西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスの血漿および肝スフィンゴミエリン。ミリオシンを飼料に混入して４週間投与した後、マウスを屠殺して血漿および肝臓を採取した。総脂質は、クロロホルム：メタノール：水（１：１：０．９）で抽出した後、相分離した。血漿（Ａ）および肝（Ｂ）スフィンゴミエリンレベルはＬＣ／ＭＳにより測定した。報告した数値は平均値±ＳＥＭである（ｎ＝５、^＊Ｐ＜０．０５)。

（図５）
西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスの大腿動脈カフにおける病変の発生。マウスに麻酔して右大腿動脈をその周囲より切り離した。非構成的ポリエチレンカフ（ポルテックス、内径０．４０ｍｍ、外径０．８０ｍｍ、および長さ１．５ｍｍ）を右大動脈周囲に緩く巻いた。カフ加圧ＡｐｏＥ ＫＯマウスにミリオシンを様々の濃度で混入した西洋型食餌を４週間給餌した。マウスを屠殺し、大腿動脈を摘出してパラフィンに包埋した。大腿動脈の断面をマッソントリクロームまたはマックＩＩ抗体で染色した。イメージプロプラスソフトを用いることにより大腿動脈におけるアテローム性動脈硬化症病変（黒い棒）およびマクロファージのサイズ（灰色の棒）を定量した（図５Ａ）。血清アミロイドＡレベルは呈色ＥＬＩＳＡにより測定した（図５Ｂ）。報告した数値は平均値±ＳＥＭであった（ｎ＝６〜８、^＊Ｐ＜０．０５)。棒は１００μｍを表す。

（図６）
西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスの血漿リポタンパク質分布。ミリオシンを飼料に混入して１２週間投与した後（０．３ｍｇ／ｋｇ／日）、マウスを屠殺してリポタンパク質組成用に血漿を採取した。βＶＬＤＬ（Ａ）、ＬＤＬ（Ｂ）およびＨＤＬ（Ｃ）リポタンパク質は、Ｓｕｐｅｒｏｓｅ６ＨＲカラムを用いた高速タンパク質液体クロマトグラフィー（ＦＰＬＣ）によってマウス血漿より分離した。リポタンパク質中のコレステロール分布は、インラインポストカラム分析により測定した（Kieft,
K.A., T.M.A. Bocan およびB.R. Krause, J. Lipid Res. 1991; 32:859-866）。報告した数値は平均±ＳＥＭである（ｎ＝５、^＊Ｐ＜０．０１、西洋型食餌対他の試験群；ｎ＝５、＃Ｐ＜０．０５、西洋型食餌＋ミリオシン対正常飼料）。

（図７）
血漿中のコレステロールおよびトリグリセリド濃度。ミリオシンを１２週間投与した後、マウスを屠殺して血漿を分離した。コレステロールＲ１およびトリグリセリド試薬法を用いて、Ｃｏｂａｓ Ｍｉｒａ Ｐｌｕｓ自動分析装置上で総コレステロール（Ａ）およびトリグリセリド（Ｂ）の血漿濃度をそれぞれ酵素的に測定した。呈色変化は５００ｎｍで測定した。報告した数値は平均値±ＳＥＭである（ｎ＝５、^＊Ｐ＜０．０１)。

（図８）
肝臓、血漿および大動脈中のスフィンゴミエリン濃度。ミリオシンを１２週間投与した後、マウスを屠殺して血漿、肝臓および大動脈を採取した。総脂質は改変Ｂｌｉｅｒ−Ｄｙｅｒ法により抽出した。肝（Ａ）、血漿（Ｂ）および大動脈（Ｃ）のスフィンゴミエリンはＬＣ／ＭＳにより測定した。報告した数値は平均値±ＳＥＭである（ｎ＝５、^＊Ｐ＜０．０５)。

（図９）
肝臓および大動脈中のスフィンガニン濃度。ミリオシンを１２週間投与した後、マウスを屠殺して血漿、肝臓および大動脈を採取した。総脂質は改変Ｂｌｉｅｒ−Ｄｙｅｒ法により抽出した。ＬＣ／ＭＳにより肝臓（Ａ）および大動脈（Ｂ）のスフィンガニンレベルを測定した。報告した数値は平均値±ＳＥＭである（ｎ＝５、^＊Ｐ＜０．０５)。

（図１０）
西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスの大動脈における脂質沈着。ＡｐｏＥ ＫＯマウスに対し、ミリオシンの非存在下または存在下で１２週間西洋型食餌を給餌した。マウスを屠殺し、１０％緩衝化ホルマリン液で２４時間固定した。心臓から腸骨分岐部までの大動脈を摘出し、腹側面を縦に開いて黒色ワックス背景上にピンで固定した。蓄積した脂質をオイルレッドＯ染色により可視化した。アテローム性動脈硬化症病変面積はイメージプロプラスで定量し、総大動脈面積に対する病変面積の百分率として示した。報告した数値は平均±ＳＥＭである（ｎ＝４、ＷＤ対ＷＤ＋ミリオシンまたは正常飼料、＊Ｐ＜０．０１；正常対ＷＤ＋ミリオシン、＃Ｐ＜０．０１）。棒は１ｃｍを表している。

（図１１および１２）
大動脈根および腕頭動脈におけるアテローム性動脈硬化症の形成。ミリオシンの存在下または非存在下で西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウス、および正常飼料を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスおよびＣ５７ＢＩ／６Ｊマウスを屠殺して亜鉛−トリスで固定した。腕頭動脈の断面をマッソントリクロームおよびヴァーヘフ弾性組織染色で対比染色したＭＡＣ−２抗体で染色した。イメージプロプラスソフトを用いることにより腕頭動脈および大動脈根におけるアテローム性動脈硬化症病変（黒い棒）およびマクロファージのサイズ（灰色の棒）を定量した。報告した数値は平均±ＳＥＭである（ｎ＝５、＊ｐ＜０．０１、ＷＤ対ＷＤ＋ミリオシン；＃Ｐ＜０．０１、正常対ＷＤ＋ミリオシン）。棒は１００μｍを表す。

（図１３）
血漿中のＳＭ／ＰＣ比およびセラミド濃度。ＨＰＬＣを用いてＳＭおよびＰＣの血漿濃度を測定し、ＳＭ／ＰＣ比（図１３Ａ）を算出した。血漿セラミドレベルはＬＣ／ＭＳ／ＭＳにより分析した（図１３Ｂ）。報告した数値は平均±ＳＥＭである（ｎ＝５、^＊ｐ＜０．０１、西洋型食餌対西洋型食餌＋ミリオシン；＃Ｐ＜０．０５、標準飼料対西洋型食餌＋ミリオシン）。

（図１４）
大動脈根病変へのＴリンパ球の取り込み。大動脈根の断面をラットＣＤ３抗体で染色し、ジアミノベンジジン（褐色）で現像して取り込まれたＴリンパ球を検出した。切片をハリスヘマトキシリン（青色）で対比染色した。Ｔリンパ球の取り込みは、大動脈根内膜のＴリンパ球の個数を計測することにより定量した（図１４）。報告した数値は平均±ＳＥＭである（ｎ＝５、＊ｐ＜０．０５、西洋型食餌対標準飼料；＃Ｐ＜０．０５、西洋型食餌＋ミリオシン対標準飼料）。棒は５０μｍを表す。

以下の結果は参照された図面に示された方法で得られた：

（ＳＰＴ遺伝子発現および酵素活性）
ＲＴ−ＰＣＲ分析により、ミリオシンは肝臓のＬＣＢ１およびＬＣＢ２ ｍＲＮＡ（図１Ａ、Ｂ、ＤおよびＥ）の発現に影響しないことが証明された。Ｃ５７ＢＩ／６Ｊマウスと比較すると、西洋型食餌および正常飼料を１２週間給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスのＳＰＴ活性はそれぞれ６０％（ｎ＝３、Ｐ＜０．０５）および４３％（ｎ＝３，Ｐ＜０．０５）高くなった（図１Ｃ）。ミリオシンは、西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスの肝臓におけるＳＰＴ活性を劇的に低下させた（非投与西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスと比較するとき６６％減少、かつＣ５７ＢＩ／６Ｊ対照群と比較するとき４８％減少（ｎ＝３，Ｐ＜０．０５））。ミリオシン投与は肝臓においてＳＰＴ発現には影響しないが、ＳＰＴ酵素活性低下には極めて効果的であった。

（脂質組成）
ミリオシン投与によりコレステロールおよびＴＧの血漿レベルは用量依存的に有意に低下した（図３）。血漿コレステロールレベルはスフィンゴ脂質生合成の阻害によって有意に影響された。ミリオシン０．１ｍｇ／ｋｇ／日では、血漿コレステロールは非ミリオシン対照と比較して４６％減少し、ミリオシン０．３ｍｇ／ｋｇ／日用量では最大７６％の減少に達した（図３Ａ）。ミリオシンによるＴＧの低下作用の程度はコレステロールと比較して小さかった。０．１ｍｇ／ｋｇ／日では血漿ＴＧレベルに対するミリオシンの影響はなかったが、０．３ｍｇ／ｋｇ／日では血漿ＴＧレベルは４４％低下した（図３Ｂ）。さらに、ミリオシンはＶＬＤＬ−およびＬＤＬ−コレステロールを最大でそれぞれ８３％および６３％と劇的に低下させた（図２Ａ、Ｂ）。対照的に、ＳＭ合成の阻害によってＨＤＬ−コレステロールは２．１倍上昇した（図２Ｃ）。従って、血漿脂質プロフィールはＳＰＴ阻害剤ミリオシンによって有意に影響された。

ミリオシンのスフィンゴ脂質生合成に対する影響を検討するために、ＬＣ／ＭＳにより血漿および肝臓のスフィンゴミエリン（ＳＭ）レベルを測定した。血漿中では、ミリオシン１ｍｇ／ｋｇ／日投与によりＳＭレベルが７０％低下した（図４Ａ）。対照的に、ミリオシン０．１ｍｇ／ｋｇ／日で肝臓中のＳＭレベルが最大４６％減少した。肝臓においては、ＳＭレベルは１ｍｇ／ｋｇ／日で非投与群と比較してほぼ同じであった（図４Ｂ）。従って、ＳＰＴを４週間阻害すると血漿および肝臓中の全般的な脂質レベルが用量依存的に低下した。

ミリオシンがスフィンゴミエリン生合成の低下に効果的であるか否か検討するために、Ａｐｏ
ＫＯマウスに対して種々の濃度のミリオシンを４週間投与して血漿ＳＭレベルを測定した。血漿脂質のＨＰＬＣ分析により、ミリオシンは血漿ＳＭレベルを用量依存的に劇的に低下させることが証明された（表２）。ミリオシン最大用量（１ｍｇ／ｋｇ／日）では、血漿スフィンゴミエリンレベルは非ミリオシン対照と比較するとき７０％減少した。従って、飼料中のミリオシンはスフィンゴミエリン生合成の阻害および血漿スフィンゴミエリンレベルの低下に有効であった。リン脂質に対するＳＭレベルは冠動脈疾患の危険因子とみなされているため、ＨＰＬＣ分析により血漿ＰＣレベルを測定した。血漿ＳＭレベルには有意な変化があったものの、血漿ＰＣレベルはミリオシンにより同程度には変化しなかった。その結果、ＳＭ／ＰＣモル比はミリオシンにより用量依存的に低下した（表２）。従って、ミリオシンはＰＣ生合成または分解に有意に影響することなく強いＳＭ低下作用を発揮した。

（カフ加圧大腿動脈におけるアテローム形成）
ミリオシンの脂質低下のアテローム形成に対する影響を判定するために、非収縮性ポリエチレンカフを用いてＡｐｏＥ ＫＯマウスの大腿動脈を加圧した。高脂質含有飼料（西洋型食餌）に加えて動脈をカフ加圧することによりアテローム性動脈硬化症の発症が促進される。西洋型食餌を４週間給餌した後、ＡｐｏＥ ＫＯマウスのカフ加圧大腿動脈には、アテローム性動脈硬化症様病変ないし内腔がほとんど主としてマクロファージより構成される閉塞が発生した。（図５）。対照的に、ミリオシン投与（０．１ｍｇ／ｋｇ／日）によりアテローム性動脈硬化症病変およびマクロファージ蓄積がそれぞれ４３％および４７％減少した（図５Ａ）。ミリオシン０．３ｍｇ／ｋｇ／日用量では、非ミリオシン対照と比較して病変の面積が９８％以上減少した（図５Ａ）。炎症反応の関与を反映する血漿ＳＡＡレベルも測定した。ミリオシン投与により血漿ＳＡＡが８４％低下した（図５Ｂ）。従ってミリオシンは、脂質低下作用および炎症性タンパク質レベルの減少を介してＡｐｏＥ ＫＯマウスのカフ加圧大動脈のアテローム形成を減少させた。

（血漿コレステロールおよびトリグリセリド）
リポタンパク質代謝に対するミリオシンの作用を測定するために、分離血漿を用いてＦＰＬＣ（高速液体クロマトグラフィー）によりリポタンパク質中のコレステロールプロフィールを測定した。ミリオシン療法により、西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスと比較するとき、βＶＬＤＬ−およびＬＤＬ−コレステロールがそれぞれ５１％および３５％低下した（図６ＡおよびＢ）。対照的に、ＨＤＬ−コレステロール含有量は５４％増加した（図６Ｃ）。標準飼料を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスのリポタンパク質中のコレステロール分布は、ミリオシンを投与したＡｐｏＥ ＫＯマウスのそれとほぼ同じであった。ＷＴ Ｃ５７ＢＩ／６Ｊマウスは、ＡｐｏＥ ＫＯマウスと比較して血漿中で非常に低い総コレステロールを示した。Ｃ５７ＢＩ／６Ｊマウスにおけるコレステロール含量の大半はＨＤＬに認められた（総血漿コレステロール中５５．３ｍｇ／ｄＬ、５８．４ｍｇ／ｄＬ）。さらに、ミリオシンは血漿ａｐｏＢ１００レベルを低下させ、これは標準飼料群とほぼ同じであった。ＬＤＬ中の血漿ａｐｏＢレベル、特にａｐｏＢ１００レベルはアテローム発生と相関しているので（K.
Skalenら、Nature. 2002;417:750-4）、ａｐｏＢ低下作用はミリオシンによるアテローム発生阻害に寄与していると思われる。従って、スフィンゴ脂質生合成の阻害は血漿中のリポタンパク質中のコレステロールの分布に対して有意な影響を有する。

リポタンパク質のＳＭ含有量はｉｎ ｖｉｔｒｏで脂質代謝に関与する酵素活性に影響するため、スフィンゴ脂質生合成の阻害が血漿中の総コレステロールおよびトリグリセリド（ＴＧ）レベルに影響するか否かは疑問であった。血漿コレステロール（図７Ａ）およびＴＧ（図７Ｂ）は西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスで最高であり、対照Ｃ５７ＢＩ/６Ｊマウスで最低であり、標準飼料を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスはその中間であった。ミリオシンは、両パラメータを標準飼料を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスのレベルにすることにより有意な脂質低下活性を示した。ミリオシンは血漿コレステロールおよびＴＧをそれぞれ４１％および４５％低下させた（図７）。従って、脂質代謝に関与する酵素活性に影響することによりミリオシンは全般的な脂質レベルを低下させたと思われる。

（スフィンゴ脂質生合成）
ＳＭレベルは合成および分解によって決定されるものの、本実験系ではＳＭの変動は全般的にＳＰＴ活性およびスフィンガニン産生と関連するため、ＳＰＴ依存性合成経路の役割が強調される。具体的には、Ｃ５７ＢＩ／６Ｊマウスの肝臓のＳＭレベルは西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスよりも有意に低かった（ミリオシン投与および標準飼料給餌も同様）。ミリオシン投与により、西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスと比較して肝臓におけるＳＭ蓄積が有意に低下した（図８Ａ）。

さらに、西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスは血漿ＳＭレベルがＣ５７ＢＩ／６Ｊの３３倍高く、かつ標準飼料を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスの２倍を超す最高値を示した（図８Ｂ）。ミリオシン投与は、西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスの血漿ＳＭを６４％低下させ、標準飼料を給餌したマウスのレベルになった。

種々の治療法の大動脈間でわずかな違いが認められた。しかし、西洋型食餌を給餌したＡｐｏ
ＫＯと対照Ｃ５７ＢＩ／６Ｊマウスの間には統計的に有意な差があった。ミリオシン投与によりＳＭレベルが２０％減少した（図８Ｃ）。従って、ミリオシンによるＳＰＴ阻害は肝臓、血漿および大動脈におけるＳＭの産生および蓄積に劇的に影響した。

ＳＭのいくつかの特徴は、アテローム性動脈硬化症におけるその運命および潜在的役割を決定する可能性がある。分泌ＳＭアーゼは、ＳＭの加水分解によりリポタンパク質の凝集および泡沫細胞の形成を促進するセラミドの生成を引き起こすことが知られている（S.L.
Schisselら、J. Biol. Chem. 1998;273:2738-46）。リポタンパク質の高いＳＭ/ＰＣ比は、そのＳＭアーゼに対する感受性を決定する。血漿ＳＭ／ＰＣ比はＨＰＬＣを用いて測定した。西洋型食餌給餌群と比較して、血漿ＳＭおよびＰＣレベルはミリオシン投与群において相当低下したものの、ミリオシンは血漿ＳＭ／ＰＣ比率に影響しなかった（図１３Ａ）。一方、ミリオシン投与によりセラミドレベルは６０％減少し、これは標準飼料群とほぼ同じであった（図１３Ｂ）。最も低いセラミドレベルはＣ５７ＢＩ／６Ｊ対照群に認められた。従って、ミリオシンの誘導によるＳＭ蓄積の減少にはセラミドレベルの相当な減少が伴い、かつＳＭ／ＰＣ比におけるいかなる変化とも関連しなかった。

（ＳＭ合成、蓄積および特徴）
ＳＰＴ活性の阻害がＳＭ産生の阻害に翻訳されるか否か判定するために、ＳＭ合成中間体（図１）でありかつＳｍアーゼを介したＳＭ分解に影響されることのない密接に関係するＳＰＴ活性の下流マーカーであるスフィンガニンの量を測定した。肝臓においては、西洋型食餌および正常飼料を給餌したＡｐｏ
ＫＯマウスでは、対照Ｃ５７ＢＩ／６Ｊマウスと比較してスフィンガニンレベルが有意に上昇し、このアテローム性動脈硬化症モデルにおけるＳＭ合成速度の亢進を示した。ミリオシン投与により、西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスと比較して肝臓におけるスフィンガニンレベルが４２％低下した（図９Ａ）。

大動脈においては、ミリオシン投与ＡｐｏＥ ＫＯマウス、正常飼料を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスおよび対照Ｃ５７ＢＩ／６Ｊマウスにおけるスフィンガニンレベルは、西洋型食餌を給餌した群と比較してそれぞれ４５％、５４％および６３％低下した（図９Ｂ）。血漿スフィンガニンは検出レベルを下回った。従って、ミリオシン投与により肝臓においても大動脈においてもＳＭ合成経路が阻害された。

（アテローム性動脈硬化症）
大動脈正面のオイルレッドＯ染色により、西洋型食餌を給餌されたＡｐｏＥ ＫＯマウスにおいて、ミリオシン投与によりアテローム性動脈硬化症病変の被覆が９３％減少したことが判明した。正常飼料を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスと比較するとき、ミリオシンを投与したＡｐｏＥ ＫＯマウスのアテローム硬化症病変は７５％減少した（図１０）。

さらに、腕頭動脈および大動脈弁領域におけるアテローム性動脈硬化症病変の成長も有意に阻害された（図１１および１２）。大動脈根においては、ミリオシン投与により病変の面積は４４％減少し、マクロファージ面積は３１％減少した。対照的に、西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスと正常飼料を給餌したものとの間には変化が認められなかった（図１１）。

腕頭動脈においては、ミリオシン投与により病変面積は７６％減少し、マクロファージ面積は７４％減少した（図１２）。留意すべき点としては、ミリオシンを投与した西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスの病変には壊死核が発生しなかった。Ｔ細胞の蓄積はミリオシン投与による影響を受けなかった（図１４）。従ってＳＰＴ阻害は相当な脂質低下および抗アテローム発生作用を有した。

本出願に引用された、発行された特許、特許出願および雑誌記事を含むがこれに限定されない全ての刊行物は、それぞれその全文を本願に引用して援用する。

本発明は上に開示された実施形態を参照して記載されているものの、当業者は詳述された具体的な実験は本発明の例示に過ぎないことを容易に認識するであろう。

本発明を、その短い説明が以下に示されている添付の図１〜１４に関係する以下の非限定的実施例によってさらに記述する。

本発明においては、阻害のバイオーマーカーとして血漿および組織スフィンゴミエリン、セラミドまたはスフィンガニンを測定することによりさらにＳＰＴ阻害を評価している。本試験は、アテローム性動脈硬化症感受性モデルであるＡｐｏＥノックアウト（ＫＯ）マウスにおける、特異的かつ市販されたＳＰＴ阻害剤であるミリオシンの脂質低下およびアテローム硬化症予防に対する作用に関係する。

（図１）スフィンゴミエリン生合成経路。セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）は、スフィンゴ脂質生合成の最初の律速段階である。ミリオシンはＳＰＴ反応を特異的に阻害する。（図１−Ａ，１−Ｂ，１−Ｃ，１−Ｄ，１−Ｅ）ＳＰＴ遺伝子発現および酵素活性。 西洋型食餌を４週間給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスの血漿リポタンパク質分布に対するミリオシンの効果。ＨＤＬ−高密度リポタンパク質（図２−Ｃ）、ＬＤＬ−低密度リポタンパク質（図２−Ｂ）、ＶＬＤＬ−超低密度リポタンパク質（図２−Ａ）。 ＳＰＴ阻害剤ミリオシンを、西洋型食餌を４週間給餌したＡｐｏ ＫＯマウスに０（対照）、０．１、０．３および１．０ｍｇ／ｋｇ／日の用量で飼料に混入して投与した。ミリオシンによりＨＤＬ−Ｃが用量依存的に上昇し、かつａｐｏＢを含有するリポタンパク質ＬＤＬおよびＶＬＤＬが低下した（図２）。 ミリオシンの存在下で西洋型食餌を４週間給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスの血漿中の総コレステロールおよびトリグリセリド濃度。 対照ＡｐｏＥ ＫＯマウスには西洋型食餌のみを給餌した。ミリオシンにより総血漿コレステロール（図３Ａ）およびトリグリセリド（図３Ｂ）も減少した。 西洋型食餌を４週間給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスの血漿および肝スフィンゴミエリンに対するミリオシンの効果。 ＬＣ／ＭＳによりスフィンゴミエリンを分析した。さらに、血漿および肝スフィンゴミエリン濃度（潜在的機序に基づくバイオマーカー）は用量依存的に減少した（図４）。 西洋型食餌を４週間給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスのカフ加圧大腿動脈における病変発生に対するミリオシンの効果。 脂質プロフィールの変化には、大腿動脈カフモデルにおけるアテローム性動脈硬化症病変の有意な減少が伴った（Arteriosclerosis and Thrombosis,Vol.13,1874-1884,1993）（図５Ａ）。血漿血清アミロイドＡレベルも測定した（図５Ｂ）。大腿動脈におけるアテローム性動脈硬化症病変（黒い棒）およびマクロファージのサイズ（灰色の棒）を定量した。 西洋型食餌を１２週間給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスの血漿リポタンパク質分布に対するミリオシンの効果。 単用量試験において、西洋型食餌を１２週間給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスに対し、ＳＰＴ阻害剤ミリオシン（０．３ｍｇ／ｋｇ）を飼料に混入して投与した。分離血漿を用いてＦＰＬＣによりリポタンパク質中のコレステロールプロフィールを測定した。ミリオシン療法により、西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスと比較して、それぞれＶＬＤＬ−およびＬＤＬ−コレステロールが低下し、かつＨＤＬは増加した（図６Ａ、ＢおよびＣ）。ミリオシンを投与したＡｐｏＥ ＫＯマウスのリポタンパク質中のコレステロールレベルは、正常飼料を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスとほぼ同じであった。Ｃ５７ＢＩ／６Ｊ対照マウスは、非常に低い血漿中総コレステロールを示した。 西洋型食餌を１２週間給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスの総コレステロールおよびトリグリセリド濃度に対するミリオシン（０．３ｍｇ／ｋｇ、飼料に混入）の効果。 西洋型飼料とミリオシンを給餌したＡｐｏ ＫＯマウスの血漿における総コレステロールレベルは、西洋型食餌給餌群と比較して低下した（図７Ａ）。さらに、ミリオシン投与により血漿トリグリセリドレベルが低下した（図７Ｂ）。ミリオシンを投与したＡｐｏＥ ＫＯマウスの血漿中の総コレステロールおよびトリグリセリドレベルは、正常飼料を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスとほぼ同じであった。一方、野生型Ｃ５７ＢＩ／６Ｊマウスは低血漿総コレステロールレベルおよび低トリグリセリドレベルを示した。 西洋型食餌を１２週間給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスの肝臓、血漿および大動脈のスフィンゴミエリン（ＳＭ）濃度に対するミリオシン（０．３ｍｇ／ｋｇ、飼料に混入）の効果。 ミリオシン投与により肝臓におけるＳＭ蓄積が低下した（図８Ａ）。西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスは血漿ＳＭレベルが最高を示した。ミリオシン投与により西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスの血漿ＳＭが低下した（図８Ｂ）。大動脈では治療法によりわずかな違いが認められた。しかし、西洋型食餌を給餌したＡｐｏ ＫＯとＣ５７ＢＩ／６Ｊ対照マウスの間には統計的に有意な差が見られ、ミリオシンにより大動脈中のＳＭレベルが減少した（図８Ｃ）。 西洋型食餌を１２週間給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスの肝および大動脈スフィンガニン濃度に対するミリオシン（０．３ｍｇ／ｋｇ、飼料に混入）の効果。 西洋型食餌を給餌したおよび正常飼料を給餌したＡｐｏ ＫＯマウスにおいては、対照Ｃ５７ＢＩ／６Ｊマウスと比較してスフィンガニンレベルが有意に上昇した。ミリオシン投与により西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスと比較して肝臓におけるスフィンガニンレベルが低下した（図９Ａ）。大動脈においては、ミリオシン投与ＡｐｏＥ ＫＯマウス、正常飼料を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスおよびＣ５７ＢＩ／６Ｊ対照マウスにおけるスフィンガニンレベルは、西洋型飼料を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスよりも低かった（図９Ｂ）。 西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスの大動脈における脂質沈着に対するミリオシンの効果。 正面大動脈のオイルレッドＯ染色により、西洋型食餌を給餌したＡｐｏＥ ＫＯマウスにおいて、ミリオシン投与によってアテローム性動脈硬化症病変の被覆が減少したことが判明した（図１０）。 大動脈根における総病変およびマクロファージ領域の形成に対するミリオシン（０．３ｍｇ／ｋｇ、飼料に混入）の効果。 腕頭動脈における総病変およびマクロファージ領域の形成に対するミリオシン（０．３ｍｇ／ｋｇ、飼料に混入）の効果。 ＡｐｏＥ ＫＯマウスに対し、ミリオシンの非存在下または存在下で西洋型食餌を給餌した。ＡｐｏＥ ＫＯマウスおよびＣ５７ＢＩ／６Ｊ対照マウスに正常飼料を給餌し、屠殺した。大動脈根および腕頭動脈の断面におけるアテローム性動脈硬化症病変（黒い棒）およびマクロファージサイズ（灰色の棒）を、イメージプロプラスを用いて定量した（図１１〜１２）。 血漿中のＳＭ／ＰＣ比およびセラミド濃度。 ミリオシン投与によりセラミドレベルが減少したが、ＳＭ／ＰＣ比におけるいかなる変化とも関連しなかった。 大動脈根病変へのＴリンパ球の取込み。 Ｔ細胞の蓄積はミリオシン投与による影響を受けなかった。

Claims (15)

1. 必要のある哺乳類における高密度リポタンパク質（ＨＤＬ）粒子の上昇を目的とした薬物を調製するためのセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤の使用。
2. 必要のある哺乳類における超低密度リポタンパク質（ＶＬＤＬ）粒子および低密度リポタンパク質（ＬＤＬ）粒子の低下を目的とした薬物を調製するためのセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤の使用。
3. 必要のある哺乳類における血漿トリグリセリド粒子の低下を目的とした薬物を調製するためのセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤の使用。
4. 必要のある哺乳類における血清総コレステロールレベルの低下を目的とした薬物を調製するためのセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤の使用。
5. 必要のある哺乳類における血漿脂質プロフィールの改善を目的とした薬物を調製するためのセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤の使用。
6. 必要のある哺乳類におけるプラークサイズの減少を目的とした薬物を調製するためのセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤の使用。
7. 必要のある哺乳類におけるアテローム性動脈硬化症病変サイズの減少を目的とした薬物を調製するためのセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤の使用。
8. 必要のある哺乳類における脂質代謝異常、アテローム性動脈硬化症、糖尿病、メタボリック症候群または炎症から選択される疾患または状態の治療を目的とした薬物を調製するためのセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤の使用。
9. ＳＰＴ阻害剤がミリオシンである先行の請求項1〜8のいずれか１つに記載の使用。
10. 医薬組成物であって、
    ａ）セリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤である化合物、および
    ｂ）アテローム性動脈硬化症または脂質代謝異常の治療に有用な第２の化合物を含む医薬組成物。
11. キットであって、
    ａ）第１の単一剤形におけるセリンパルミトイルトランスフェラーゼ（ＳＰＴ）阻害剤および薬学的に許容できる担体、賦形剤または希釈剤、
    ｂ）第２の単一剤形におけるアテローム性動脈硬化症または脂質代謝異常の治療に有用な第２の化合物および薬学的に許容できる担体、賦形剤または希釈剤、および
    ｃ）第１および第２の単一剤形を収容する手段を含むキット。
12. 請求項１０に記載の組成物または請求項１１に記載のキットであって、前記第２の化合物がＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ阻害剤、ＨＭＧ−ＣｏＡシンターゼ阻害剤、ＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ遺伝子発現阻害剤、ＨＭＧ−ＣｏＡシンターゼ遺伝子発現阻害剤、ＣＥＴＰ阻害剤、胆汁酸捕捉剤、コレステロール吸収阻害剤、コレステロール生合成阻害剤、スクアレンシンセターゼ阻害剤、フィブレート、ナイアシン、ナイアシンとロバスタチンの組み合わせ及び抗酸化薬、ならびに第２の単一剤形における薬学的に許容できる担体、賦形剤または希釈剤であり、第１および第２の化合物の量が治療効果をもたらす組成物またはキット。
13. 請求項１２に記載の組成物またはキットであって、前記第２の化合物がロバスタチン、シンバスタチン、プラバスタチン、フルバスタチン、アトロバスタチン、リバスタチン、ロスバスタチンまたはピタバスタチンから選択されるＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼ阻害剤である組成物またはキット。
14. 請求項１２に記載の組成物またはキットであって、前記第２の化合物がトルセトラピブであるＣＥＴＰ阻害剤である組成物またはキット。
15. 請求項１０に記載の組成物または請求項１１に記載のキットであって、前記ＳＰＴ阻害剤がミリオシンである組成物またはキット。

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