JP2007275618A - 二つの部分からなる外側スリーブ - Google Patents
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Abstract
【解決手段】外側スリーブ340は、基端と対向の末端を有する延伸された本体を含むものであり、該末端は該隣接する椎骨に向かい、該本体は、該ディスクスペース及び該隣接する椎骨への保護されたアクセスを提供するための第1の中空のチューブ状部材348及び第2の中空のチューブ状部材348であって、背椎インプラントの通行を許容する半径及び内部を有する第1の中空のチューブ状部材及び第2の中空のチューブ状部材をそれぞれ含み、該第1及び第2の中空のチューブ状部材のそれぞれは長手方向中心軸を有し、該長手方向中心軸は該第1の中空のチューブ状部材の半径と該第2の中空のチューブ状部材の半径との合計値よりも長い距離で互いに離間している。
【選択図】図7C
Description
発明の分野
本発明は損傷を受けた背椎のデイスクを取除いた後に残っている背椎間スペ−スの中に置かれる人工的融合のインプラントに関し、特にインプラントを挿入するための機器とその方法に関する。
損傷を受けた背椎の部分に対する長期間の安定を達成するため、融合が行われる。(組合わされた骨の連続したブリッジ(bridge)によって2個又はそれ以上の骨を一緒につなぐ。)当業者に公知なことは肉体内の融合であって、デイスクは部分的に削り取られ(隣接する背椎の間の)以前にはデイスクの物質によって占められていたこのスペ−スの中に骨が置かれて、より通常のスペ−スの関係を回復し且つ短期的には機械的な支持によって且つ長期的には背椎から背椎への骨の恒久的な組合わせ接着によって安定性を与えている。デイスクスペ−スの中で融合を起すためには、融合される背椎が、骨の硬化した外側のプレ−ト(端のプレ−ト)をつき破るか中に割込むかすることによって、挿入された骨の接合部がより導管の多い海綿骨と直接接触することができ、人体をだまして、治癒するよう促進させるが、コントロ−ルされるようにし、骨の造出と向い合った両方の背椎表面への接合部の治癒と両方によって促進し、これらは1つの連続した骨の部分となるように準備することが必要である。
られる。医術的に受け入れられるこのような装置は見出されなかった。人工装具又は人工デイスクの交換のこのグル−プは背椎の動き等を保つことを求めて居り本願発明とは異なって居るがこの中には次のようなものがある。
−フレキシブルデイスク インプラントについて記述している。米国特許No.4.34
9.921 KUNTZに与えられた(特許文献2)。−装置の変位を妨げるためフアイ
ル(file)状表面突起をもつフレキシブルデイスク代替物について記述している。米国特許No.4309.777 PATILに与えられた(特許文献3)。−スパイクの
ついた外側表面をもつインプラントを保つ動きにより偏位に抵抗し、且つ背椎が互いに離れるように押しつける一連のスプリングを含むものにつき記述している。
偏位に抵抗するため2つの反対側のスタッド状の突起をもつふくらんだデイスクの置換を保護する動きを記述している。米国特許No.2.372.622 FASSIO(フラ
ンス)に与えられた(特許文献5)。−うまく向いあった凹面と凸面を含むインプラントを保護する動きを記述している。
ンバックル(turnbuckle)状の背椎の支柱を記述している。米国特許No.4.401.112 REZAIANに与えられた(特許文献7)。−なくなった背椎本体
をわたる長い安定させるステ−プル(staple)を追加したタ−ンバックル状の背椎の支柱を記述している。米国特許No.4.554.914 KAPPに与えられた(特
許文献8)。−スクリュ−機構で伸びて全部の背椎の除去によって残されたギャップを亘り、且つ失われた骨(背椎)に置換わるように用いられるアクリルセメントに対するアンカ−(anchor)として役立つ大きな伸延できるスパイクを記述している。米国特許No.4.636.217 OGILVIEに与えられた(特許文献9)。―少なくとも
1つの背椎が取除かれた後に移植されることができ、且つ取除かれたものの上の背椎と下の背椎の中にスクリ−の係合を起させる機構を含む背椎支柱機構を記述している。
数の部分に亘る棘を安定させるためにワイヤ−で棘の後の要素に取付けられたu字形の金属ロッドについて記述している。米国特許No.2.677.369 KNOWLESに
与えられた(特許文献11)。―腰部の背椎に沿って後に置かれる金属の柱の装置であってその形のみによってその位置に保たれ背椎を完全に屈曲状態にロックすることにより背椎の柱の後の部分を横切る圧力をブロックし最大の重量を患者の自身のデイスクの上に移行させる装置を記述している。
スクリュ−(Steffee)又は支柱(Dunn Knowles)の使用における変
化である。結論として、これらの装置は何れもデイスクスペ−スの中で使用されるように意図されたものでも使用できるものでもない。更にこれらの装置は損傷されたデイスクを置換せず且つ本来骨の融合の発生に参加しない。
もつように見えるかも知られないがこれは最小であって他方相違点は何倍もあり且つ非常に重要である。この相違点は次のものを含んでいる。
タブの最後部は偶然ねじが戻されるのに抵抗するように鈍らされねじられて形成されている点で高度に特殊化されている。このようなロッキングねじをもったインプラントの除去には器具の中に含まれた特殊な引抜器の使用を必要とする。本願発明のものの安定性は、BAGBYの装置と対照区別して骨の内方生成表面構造によって更に強化され、これらは両方ともはめの摩擦を増加し、インプラントそのもののケ−シングの中へ背椎の骨の直接の成長を許す。
う製造されることができるが、間空はこれにも拘らず、インプラントが背椎の骨の中に据えられるときおおいかぶさる体の重量の下に破壊することがある。これは単位面積当りの負荷に関連する。再び本願発明はBAGBYの装置に対して少なくとも4つの点において優れている。
、利用できる融合質量の質と量、及び他の要素が半分は一定として得られた安定の程度に直接関連することが知られている。このときには最適のインプラントの安定性(第5項)、最適の背椎の安定性(第6項)、骨の内側への成長の表面処理(第8項)、優れた融合
質量(第9項)及びより大きい曝された背椎の骨の表面領域(第7項)のために、BAGBYの装置に比較して本願発明はすぐれた融合の度合いをもつことが予期される。
375(DORMAN),No.4.661.536(DORMAN),No.3.952.334(BOKROS),No.3.905.047(LONG),No.4.693.721(DUCHEYNE),No.4.070.514(ENTHERLY)。
以下は先行技術の装置と背椎のインプラントを挿入する方法の歴史である。1956年にラルフクロワ−ドは後に彼が記述した頚部の背椎の前の面を準備しその後これを融合させる方法と器具を開発した。クロワ−ドは手術で横切って融合されるデイスクを取除き、其の後調整ロッドの上に大きなフットプレ−トととがった先をもつドリルガイドを置き、隣接する背椎に当該とがった先を埋込んで、デイスクスペ−スに隣接する骨から不良箇所の取除きを可能とするように調整を維持した。大きなフットプレ−トが背椎の前面に対して坐っていたので、これは又ドリリングの深さをコントロ−ルするための固定された参考点としても役立った。不良箇所の除去は2つの向い合った背椎表面から互いに向い合った1部切除された弓形を残した。ドリリングのため単に仮に置かれたチュ−ブ状のドリルガイドはその後で完全に取除かれる。あけられた孔よりも相当に大きい直径の円筒形の骨のドエル(dowel)が既にドリルされた孔の中に打ち込まれた。クロワ−ドの方法の器具は前面における使用のために設計され且つこれに制限され、且つ頚部の背椎の領域のみに制限された。孔は中線であって骨髄がじゃまになる後の使用を妨げていた。
椎間融合"The Journal of Bone andJoint Surgery 3
9A巻 234−292頁 1957(非特許文献1))は神経の根の間とデイスクスペ−スを横切って腰の背椎の中に後から孔を保護されずにドリルし、その後このスペ−スの中にボタン状のドエルの積重ねを挿入することを記述している。ウイルタ−バ−ガ−はクロワ−ドの円形ドリリングとドウエル融合の概念を取入れてこれを腰の背椎の後からのアプロ−チ(approach)に応用したが、この手順を十分に安全にするように方法の改良も行わず又器具の改良も行わなかったのでこの方法は急速に評判をおとした。
The Journal of Bone andJoint Surgery 39A巻 234−292頁 1957
術の手法についてのノ−ト"クリニカル オ−ソペデイクス(Clinical Orth
opedics)165巻 157−163頁 1981年(非特許文献2))腰部の背椎の前部の両受体の融合に対する彼の技術と器具を記述したが、彼は本質的には保護されずにデイスクスペ−スを横切って前から後へ並んで2つの大きな穴をあけ、その後準備された孔よりも大きい2つの少なくとも部分的に円筒形の移植組織を押し込んだ。
Clinical Orthopedics 165巻 157−163頁 1981年
1.手順全体を通じて特にドリリングする前と移植組織の挿入後迄周囲の組織を保護することの機能不全。
2.手順の間に発生された破片、骨、軟骨を含むことの機能不全。
3.円筒形のドリル孔と骨の移植組織の接触を最適化できないこと、これらの直径の不適当な組合わせ、その結果の不工合なはまり。
4.ドリルする前に最適なドリルの寸法を決定できないこと。
5.ドリルする前に最適な量の伸延を決定できないこと。
6.隣接する背椎の間の通常のスペ−スの関係を回復するための伸延の量を最適化することができないこと。
7.手順を安全にするために背椎のカナ−ル(Canal)の中に(神経の根と硬質の袋の間に)十分な作業スペ−スを作り出すことができないこと。
8.ドリルガイドにフットプレ−トがないと、後のせまい公差によって必要とされるので、ドリリングが背椎の端プレ−トに平行であることを確実に保証できないこと。
9.向い合った背椎表面から等しく骨を除去することを保証できないこと。
10.背椎のカナ−ルの中で2つのドリル孔の適当な並んだ位置を決定することができないこと。
本願発明は一連の人工のインプラントを含み、その目的は損傷を受けたデイスクの摘出後に背椎間スペ−スを横切っての骨の融合に寄与し直接これを起させることである。このようなインプラントは構造的に負荷に耐える装置であり、骨よりも強く、背椎の間空の中に発生された相当な力に耐えることができる。本願発明の装置は複数の大きな寸法のセル及び開口部を有し、これはインプラントへの骨の接合及び相互の骨の接合を行うように隣
接する背椎に肉体的な影響を与えるための自発の骨のような融合を促進する材料を装填されることができる。インプラントのケ−シングは更にインプラントの安定性を強化し融合を促進するために骨の内側への成長の表面を達成するためいくつかの公知の技術の何れかによって表面の組織を作るなどして処理される。
1.本願発明のものは周囲の組織の保護を与えることによってより安全である。外側のスリ−ブは、凡てのデリケ−トな軟い組織構造、神経、血管及び器官を色々な鋭い手術の器具及びインプラントの途の外に置く。更に手で保持される牽引子が最低の可能な領域を占め、手動の牽引に関連した伸びを避け、周囲の凡ての方向に且つ同時に周囲の組織の収縮と遮蔽を与え且つスム−スな曲面で専らこれを行うと云うことは手で保持される牽引子についての1つの改良である。
2.本願発明は器具又はインプラントの過剰の貫入の危険に対してこれを防止することを与えることによってより安全である。
4.本願発明はその方法が軟い組織に直接且つ過剰貫入による間接傷害から絶対的な保護を与えるのでより安全である。より効果的でありより効率的である駆動された器具の使用を安全にする。
5.本願発明は融合される背椎を手順を通してかたく保つ。
6.本願発明は融合される背椎を手順を通して揃えて保持する。
8.本願発明は、外側のスリ−ブを通して導入された凡ての器具は同心であり且つデイスクスペ−スを通して同様に中心をもち端プレ−トに平行である。
9.本願発明は間空をつぶそうとする高い圧縮力に逆らってインプラントの挿入を容易にする。若しもチエックされないと、インプラントの導入と押し進めることに抵抗し、取除かせる可能性が大きくなる。
11.本願発明は、特別な寸法のインプラントを用いる能力を増加させる。
12.本願発明においては、凡ての貫入する器具の端は鈍い面をもっている。
13.本願発明において、凡ての器具は過大な貫入を避けるため予め定められた深さでとめられている。
14.本願発明における外側のスリ−ブの設計は特定の手術の場所のスペ−スの制限に適合する。
16.本願発明において、中心部のシャフトの凹みをもつ特別に設計されたドリルビットがドリルによって生じらものを安全に集めることを可能とし、この集められたものはドリルビットと内側のスリ−ブを1つのユニットとして取除くことによって外側のスリ−ブを妨げることなく取除くことができる。
18.本願発明において、自発の骨の長いコアを強力に圧縮しインプラントの中に射出する特に設計されたプレスはインプラントそのものを通してこのコアを押出す。
19.本願発明において、特別に設計されたドライバ−摘出器はインプラントに取付けられて、オペレ−タ−によって計画的に取外される以外はインプラントからそれ自身を分離することなく挿入又は除去されることができる。
20.本願発明において予備伸延は作業スペ−スを増加させる。
22.本願発明における伸延器は、引続いての骨の除去のための中心を出すポストとして働く向い合った背椎の表面の間に自ら集中させる。
23.本願発明において、予備伸延により隣接する背椎の表面から等しく骨を取除くことを保証する。
24.本願発明において、予備伸延によって穿孔された孔と装置の間の正確な調和が得られる。
25.本願発明において、予備伸延によってドリリングが背椎の端プレ−トに平行であることが確実になる。
26.本願発明において、予備伸延によってドリリングの前に最適の伸延の決定をすることができる。
28.本願発明において、予備伸延によって移植に抵抗する間空を横切る圧縮負荷を解放することにより装置の挿入を容易にする。
29.本願発明において、予備伸延によって、挿入中の骨の裸になる可能性を減少させる。
30.本願発明において、予備伸延によって、ドリリングと云う取り消すことのできない事柄の前に、所要の並んだ位置、間隔及び平行度を与える。
32.本願発明において、予備伸延によって、向い合った背椎の圧縮負荷が、装置その
ものは挿入される背椎を離れさせる必要がないように阻止されるので、インプラントを挿入され易くする。
35.本願発明は周囲の組織に全く危険がないので、鋭いねじ山又は表面の突起をもつインプラントの使用を可能とする。
36.本願発明は背椎のインプラントの装填を背椎のカナ−ルの外で且つ移植の前に行うことを可能とする。
切除、融合及び背椎の内部の安定を与えること、特に上述の3つの同時に1つの単独の手順として与えることは本発明の1つの目的である。
側のスリ−ブの中に挿入され、とめドリルが向い合った椎骨の表面を準備するために利用される。ドリルと内側のスリ−ブは単一のユニットとして取除かれる。間隔は必要あればタップ(tap)される。準備された背柱のインプラントがそれからとめられたインサ−タ−を利用して外のスリ−ブ経由挿入される。道具はそれから取除かれてこの手順は背柱の反対側において繰返えされる。
段階1a.手術に先立って透明な、適当に寸法を調整されたインプラントの型板が、APの横と軸方向の融合されるべき間隔のイメ−ジの上に重ねられて、最適のインプラントの寸法を選択し且つ所望のデイストラクションを決定する。
段階1b.患者は好ましくは伸延と椎骨を揃えることの両方を行うことのできる背柱の手術のフレ−ムの上に置かれる。
段階2.好ましい実施例において、標準の両側の(部分的な)切開が行われ、間隔に隣接する椎骨本体の後部のリッピング(lipping)(骨辺縁)が取除かれる。その代りにデイスク材料は何等取除かれる必要はない。好ましい実施例において、相互の間隔は両側の組になった半背椎弓切開術(semihemilamitomies)を実施し且つ背柱のカナ−ル(canal)に隣接するフアセット(facet)の接合の内部の相の1部切除することによって曝され、一方上と棘突起間の靭帯を保護する。
延器によって第1の方法において与えられる中間空間の伸延を許す。この代案の方法はリ−マ−の代りに長い伸延器の上に穿孔器を用いることを要し、従って穿孔器法と呼ばれ、これについては後に詳細説明する。
これは短い伸延器を置く必要をなくすように利用され且つ反対側に手順を始める前に片側に手順がスタ−トから完了する迄効果的に行われることができるように利用され、それにも拘らず骨を取除く場所における伸張を維持している。
Cap)を用いて最適に据えられる。キャップと第1の内側スリ−ブは取除かれるが長
い伸延器と外側のスリ−ブはその場所に残される。
る棘の前面の横の広がりの間の中間点で間空の中に挿入される。
方法と器具
好ましい実施例において、隣接する背椎(V)の間のデイスク(D)は両側の組になった隣接する背椎の半背椎弓切開術によって近づかれる。好ましい実施例において、棘上の靭帯、棘突間の靭帯、棘状の突起、神経隆縁の部分、切り子面の接合部は保存される。しかしあまり好ましくはないがこれらの構造は取除かれてもよい。
の知られている深さよりも小さい。間空の中にはまるには大きすぎる周囲の肩104と組合わされてこれは貫通し過ぎの危険を守る。バレル106はインプラントされる装置の外径と同じ径をもつ。クラウン110の下の凹んだ部分108は図9に示されたように長い伸延器100が摘出器によって係合されることができる。
2の側面上の伸延器の直径が第1の側面上の直径と少なくとも同じ大きさ迄デイスクのスペ−スの中へ順次に挿入される。若しも間空が不均斉で、第1の側面に比較して第2の側面において理想的な伸延を達成するためにより大きな直径の伸延器が必要とされるならば、第2の側面により大きな直径の短い伸延器を取付け、その後外科医は第1の側面の作業に戻る。この場合に第1の側面の短い伸延器はその後取除かれ、既に置かれた短い伸延器の増加する直径に対応する長い伸延器100がこのとき挿入される。何れの場合においても、手術は長い伸延器が置かれている側面において作業することによって続けられる。この場合、ミッチエルソンの背椎手術フレ−ムのような器具を用いることによって、手術前にかなりの混乱が生じることもあり、外科医は伸延器を用いることに神経を消耗することにもなり、又は第1の側面に正しい長い伸延器を置くだけにして、反対側に移る前にその側面の外科的処置を進めてしまうことにもなる。このような場合でも本願発明を適用しうる。
0の部分108が正確に外側スリ−ブ140の後の表面172と同一面とすることを容易にする。これにより大きな平らな表面を与えて、ソケット208の表面230を正確に導き、ヘッド110のまわりに部分212を開き、フランジ218は凹所108と係合する。スプリングで負荷された止めボ−ル228は図2に示されたクランク110の中の半球形の凹み112と係合する。スプリングで負荷された止め228はくぼみ218と係合して、伸延器が外側のスリ−ブ140から取除かれた後、これを傷口から取去る前に長い伸延器がプラ−200から不注意に分離しないように保護する。一旦体から外れると、2つの器具は、この場所でその比較的長い軸に垂直に加えられた手動の力によって空洞212からクラウン部分110を自由にすることによって容易に分離される。
ブ140の先端表面172に対して据えられる。内側のスリ−ブ242の円筒形のバレル部分は完全に据えられた時、外側のスリ−ブの中で背椎本体の後の面に近づくようになる。ドリル240は公知の選ばれた長さをもち、内側スリ−ブ242の後の穴を通って導入され、反対側の背椎の端板から係合する骨の弓形を取除き並びに予め定められた限られた深さに下るその途の中の何等かの円板状の材料を取除くのに利用される。ドリル240は狭い係合部分246を有し、これによって手動又は動力によるユニットであるドリル機構に固定されることができる。より大きな直径の円周のカラ−248はドリル240の貫入の深さを制限するのに役立ち且つ固定されるか又はロックできるように調整可能である。
フト部分256の間に含まれる。一旦外科的な傷から離れるとこの材料は棘のインプラントに装填するか間空の中に深く置かれて融合に関与するように用いられる。
くして外科医は目に見える警報(肩288が先端172に近づく)及び触覚の警報と両方を持ちねじの形をこわすのを避ける。タップの端282はその特定の目的のために特殊化されている。特殊な鈍いチップ294の後には先端を切った弾丸型の領域298があり、これが一定の直径の中間の切削用***296に立ち上っている。傾斜部分298は相対する背椎本体を離すように駆り立て、この動きは外側のスリ−ブ140によって抵抗され、斯くして次第にねじ形296の鋭い導入端を背椎本体の中に押込む。ねじ形を中断し1から8迄数えられるが好ましくは4である周期的な長手方向の溝284はねじを切る手順の間に取除かれる骨の物質をためる作用をする。これについて、理想的な実施例において、ねじを切る型は形成される骨を貫通するよりもむしろ圧迫するように設計されている。更に好ましい実施例においてタップ280の主要な直径と小さい直径が両方とも変化する一方、小さい直径はインプラントIの小さい直径に対応するが、主要な直径はインプラントの主要な直径よりも多少小さい。
の部分306の中に挿入され、プランジャ−372はこの時バレル304の後の部分を占め、カラ−330の末端の円筒形部分は部分306の中心の中空孔を占める。1組の直径の反対側の放射状に突出した、カラ−330の上のア−ム346はそれから直径の反対方向の組になったL型のスロット340の中に長手方向に進められ、其の後時計方向に回転されてこの組立を完了する。
的な安全機構として全部の深さ迄の挿入が達成されると、器具350の表面370は外側のスリ−ブ140の表面172に隣接して、棘のインプラントの更に設置されるのを妨げる。
覚によって確認される。最適の伸延が達成された時、背椎の端板は完全に一致し伸延器100の前方の軸部分102に平行となり、背椎の配列に変更を起させ且つしまりばめとチップにおける圧力は大巾な増加を起させ器具は極めて安定する。
であり、後方に面する2重のチュ−ブ状部分352と係合する。一旦2重の外側のスリ−ブが完全に据えられると、癒合される間空に隣接する背椎はフットプレ−ト344とフオ−ト342によってしっかりと保たれる。斯くして既に説明した方法の通り長い伸延器のプラ−200を用いてどちらか1つ又は希望により両方の長い伸延器を取除くことができる。このときには棘の片面又は両面に作業するかは外科医の選択による。前の議論のように外科医は内側のスリ−ブ242を利用して間空にドリルするか又は穿孔器法によるように長い伸延器をその場所に残してもよい。
後部の腰部背柱に対して前述したように代案として詳細前述した穿孔器法を用いることができる。
101 仮想線
102 デイスク貫入部分
103 前端
104 肩部分
106 バレル
108 凹み部分
109 平らな表面
110 クラウン
111 シャフト
112 減少径部分/6角形部分
113 可変の長い伸延器
114 開口部
115 6角形クラウン
116 ねじを切られた部分/スクリュ−
117 止め部分
118 スロット/雌孔
119 セットピン
120 短い伸延器
124 ラチエット
126 釘
128 ヘッド
134 突起
136 ノブ/キャップ
138 ソケット
140 外側スリ−ブ
142 歯のついた前端
144 チュ−ブ状シャフト
146 外側スリ−ブの部分
148 外の表面
152 バレル部分/平らな領域
154 スロット
160 ドライバ−キャップ
162 後の表面
164 内部の肩
168 平らな表面
170 内側表面
172 後端/表面
200 伸延器プラ−
202 前の部分
204 中の部分
206 後のハンドル部分
208 ソケット
210 シャフト
212 空洞
216 重量
218 フランジ
224 ハンドル
224 ハンドル
228 止め
230 ガイド表面
240 ドリル
242 内側スリ−ブ
243 上の部分
244 カラ−部分
246 係合部分
248 カラ−
250 切削ドリル
251 フル−ト
252 切削刃
256 凹み部分
270 穿孔器
272 器具
273 下の表面
274 ハンドル
276 シャフト
278 切削ア−ム
280 タップ
282 切削要素/タップの端
284 長手方向の溝
288 肩
290 ハンドル
294 ノ−ズ/チップ
296 ねじを切られた先端
300 穿孔器
302 切削刃
304 中空の孔/バレル部分
306 後の部分
308 ドライブユニット
310 スロット
312 反対方向の部材/係合機構
314 ハンドル部分
318 チップ
320 インプラントの骨の装填装置
321 L字形スロット
324 端のプラグ
326 プランジャ−シャフト
328 ねじを切られたシャフト部分
330 カラ−
332 回転ノブ
334 ノブ
340 開口部/スロット/2重の外側スリ−ブ
342 フオ−ク
344 円形フランジ/フットプレ−ト
346 突き出たア−ム
348 チュ−ブの部分
350 ドライバ−
352 チュ−ブ部
353 ねじを切られた部分
354 ノブ
358 中空シャフト
360 バレル
362 遠い端
364 スロット
366 ア−ム
379 前の表面
372 プランジャ−
374 キャップ
390 開口部
392 外側のねじ
394 キャップ/6角形の開口部
398 4角の突起
408 コルク抜き
420 2重ドライバ−キャップ
Claims (11)
- 隣接する二つの背椎(V)の間のディスクスペースで行なわれる手術の際に使用される二つの部分からなる外側スリーブであって、
該外側スリーブ(340)は、基端と対向の末端を有する延伸された本体を含むものであり、
該末端は該隣接する背椎に向かい、
該本体は、該ディスクスペース及び該隣接する背椎への保護されたアクセスを提供するための第1の中空のチューブ状部材(348)であって、背椎インプラントの通行を許容する半径及び内部を有する第1の中空のチューブ状部材と、該ディスクスペース及び該隣接する背椎への保護されたアクセスを提供するための第2の中空のチューブ状部材(348)であって、背椎インプラントの通行を許容する半径及び内部を有する第2の中空のチューブ状部材とを含み、
該第1及び第2の中空のチューブ状部材のそれぞれは長手方向中心軸を有し、該長手方向中心軸は該第1の中空のチューブ状部材の半径と該第2の中空のチューブ状部材の半径との合計値よりも長い距離で互いに離間している、外側スリーブ。 - 請求項1の外側スリーブであって、該末端に設けられ、該隣接する二つの背椎の係合手段を更に含む、外側スリーブ。
- 請求項2の外側スリーブであって、該係合手段は該隣接する背椎を互いに係合するフォーク先状部(342)を含む、外側スリーブ。
- 請求項2の外側スリーブであって、該係合手段は該隣接する二つの背椎内への挿入のための突起を含む、外側スリーブ。
- 請求項1乃至4の何れかの外側スリーブであって、該第1及び2の中空のチューブ状部材は互いに離間している、外側スリーブ。
- 請求項1乃至5の何れかの外側スリーブであって、該第1及び2の中空のチューブ状部材の長手方向中心軸は長さ方向において互いに平行である、外側スリーブ。
- 請求項1乃至5の何れかの外側スリーブであって、該第1及び2の中空のチューブ状部材の長手方向中心軸は長さ方向において互いに集束する、外側スリーブ。
- 請求項1乃至7の何れかの外側スリーブであって、該係合手段は該末端に固定されたフットプレート(344)を含む、外側スリーブ。
- 請求項1乃至8の何れかの外側スリーブであって、外科的に修正されたディスクスペース(D)の高さを少なくとも部分的に横切る移植スペースを該外側スリーブ(340)を通じて形成するための中空のチューブ状部材を通る通行のためにサイズ決めされた部分を有する骨除去手段と協働する、外側スリーブ。
- 請求項9の外側スリーブであって、該骨除去手段は、ドリル、穿孔器、リーマー又はエンドミルである、外側スリーブ。
- 請求項9又は10の外側スリーブであって、該骨除去手段によって形成された移植スペースへの挿入に適合する背椎インサート(I)と協働する、外側スリーブ。
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