JP2004533443A - 治療的方法 - Google Patents
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Abstract
患者において抗原に対する寛容を誘導する方法であって、方法は、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ホスホジエステラーゼ（ＰＤＥ）インヒビターとを患者に投与する工程を包含する。
Description
【技術分野】
【０００１】
本発明は治療的方法およびその使用に関し；特に患者において抗原に対する寛容を誘導するための方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
抗原に対する生物体の免疫は、抗原との第１の遭遇および免疫グロブリン分子、例えば、その抗原を選択的に結合し得る抗体の、その後の産生の結果として生じる。さらに、免疫応答は、抗原特異的であり得るＴ細胞によって制御される。免疫は、通常炎症性応答を刺激することによって、迅速な細胞の補充を許容し、その細胞は外来抗原を処分し得る。ある情況の下、免疫系は「寛容（ｔｏｌｅｒａｎｃｅ）」と呼ばれる機構に起因して抗原に対する免疫応答を生じない。例えば、ある機構に起因して、免疫系は通常、破壊される外来抗原と、生物体自身の構成成分とを区別し得、それによって生物体自身の構成成分（「自己抗原」）に対する抗体を潜在的に産生し得る全てのＢリンパ球が発達の間に破壊され、それによって自己抗原に指向される抗体を産生する生物体の能力を排除する。
【０００３】
寛容は恐らく活性なプロセスである。このことは、抹消性寛容が獲得され、ここでは抗原は特定の環境（例えば、高いＩＬ-１０レベルおよび低いＩＬ-１２レベル）においてＴ細胞に対して提示されることを意味する。次いで、Ｔ細胞は循環し、そしてそれらが再び特異的な抗原に出会う場合、それら免疫応答を開始しないか（アネルギー性Ｔ細胞）、またはそれらは鎮圧応答を開始する（調節性Ｔ細胞）。調節性Ｔ細胞についての役割は、寛容において提唱されている。調節性Ｔ細胞は、抗原提示細胞の環境によって、「下流調節性」サイトカインを放出することによってそれらの同族抗原に対して反応するようにプログラムされる。記載される第１のこのような調節細胞は、ＩＬ-１０によって誘導された（非特許文献１）。
【０００４】
寛容が破壊されると、生物体は細胞性免疫応答（細胞傷害性Ｔ細胞を含む）を、生物体の正常な構成成分に対して生じ得、「自己免疫病」を生じる。自己免疫病の例としては、全身性エリテマトーデス（全身性紅斑性狼瘡）（ＳＬＥ）、多発性硬化症（ＭＳ）、および橋本病が挙げられる。
【０００５】
いつかの情況において、外来抗原に対する免疫系の正常な応答でさえ、組織もしくは器官のグラフトまたは移植片の場合におけるように、所望されない結果を生じ得、ここでは組織または器官レシピエントの免疫系は、外来として組織もしくは器官のグラフトまたは移植片を認識し、それを拒絶するように作用する。
【０００６】
しかし、免疫または炎症の状態または疾患を処置する既存の方法の欠点の１つは、選択肢の制限された範囲およびそれらの治療不適切性である。例えば、炎症性呼吸疾患を処置するために使用されるグルココルチコステロイドは、多くの患者において毒性の影響を有し、シクロスポリンＡまたはインターフェロンγのような代替物は、危険性が高く、高価であり、および一般に不満足である。
【０００７】
【非特許文献１】
Ｇｒｏｕｘら、１９９７、ネイチャー（Ｎａｔｕｒｅ） ３８９：７３７〜７４２）
【発明の開示】
【０００８】
予期されないことに、本発明者はプロスタグランジンとＩＶ型選択的ホスホジエステラーゼ（ＰＤＥ）インヒビターとの間に、免疫系の細胞からのインターロイキン-１０（ＩＬ-１０）の放出に対する相乗効果があることを見出した。さらに、本発明者らは、プロスタグランジンおよびＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターが組合わせて使用される場合、免疫系の細胞においてＩＬ-１０の顕著な刺激およびインターロイキン-１２（ＩＬ-１２）の阻害があることを見出した。ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの存在下で、ＰＧＥおよび１９-ヒドロキシＰＧＲの両方によるＩＬ-１０の刺激は顕著に増加された。
【０００９】
ロリプラム（Ｒｏｌｉｐｒａｍ）のようなＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは、細菌コート産物のリポ多糖（ＬＰＳ）で刺激された単球／マクロファージにおいてｃＡＭＰおよびＩＬ-１０レベルを上昇することが知られる（Ｓｔｒａｓｓｍａｎら、１９９４ Ｊ．Ｅｘｐ．Ｍｅｄ．１８０：２３６５〜７０；Ｋｒａａｎら、１９９５ Ｊ．Ｅｘｐ．Ｍｅｄ．１８１：７７５〜9；Ｋａｍｂａｙａｓｈｉら、１９９５ Ｊ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．１５５：４９０９〜１６）。予期されなかったことに、本発明者はプロスタグランジンとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとの間に、免疫系の細胞からのＩＬ−１０の放出に対する相乗効果があり、これはＩＬ−１０の放出における劇的な増加を生じることを見出した。
【００１０】
本発明者はまた、ＰＧＥおよび１９−ヒドロキシＰＧＥの両方の適用に続いて起こるＰＤＥ活性における増加を示す。これは、刺激の効果を減少するための直接的なネガティブなフィードバックである。ＰＧＥおよびＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの使用は、ＰＤＥメッセージをさらに増加するが、次いで合成されたホスホジエステラーゼは、インヒビターの存在によって無効にされる。
【００１１】
異常なまたは所望されない免疫応答から生じる疾患において、しばしば、ＩＬ−１０の欠乏とＩＬ−１２の増加の少なくとも一方がある。ＩＬ−１０におけるこの不均衡は、有用なＴヘルパー細胞、特にＴ調節性細胞の発生に対して有害であり得；２型Ｔヘルパー細胞を超える１型Ｔヘルパー細胞の優性は、自己免疫病の特徴であると考えられる。従って、ＩＬ−１０産生の刺激およびＩＬ−１２の阻害は、Ｔ細胞活性化について寛容化の環境を誘導することが考えられる。
【００１２】
本発明者はここで、患者における抗原の寛容の誘導、または患者における抗原に対する寛容における、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストと組合わせた、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの使用を提唱する。
【００１３】
さらに、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターと、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとの組合わせは、治療的利益の有用な程度を達成するために必要とされるプロスタグランジンもしくはそのアゴニストまたはＰＤＥインヒビターの量を減少することと、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストの投与の副作用を減少することの少なくとも一方の望ましい効果を達成することが、本発明者によって考慮される。
【００１４】
本発明者が気付く限り、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストと、ＰＤＥのＩＶ型選択的インヒビターとの組合わせが、ＩＬ−１０産生を刺激するために使用され得るという示唆は何らなく、およびＩＬ−１０を刺激するためにこの組合わせを使用する処置の示唆は何もない。さらに、この組合わせがＩＬ−１２産生を阻害するためや、Ｔ細胞活性化のための寛容化環境を誘導するために、または患者において抗原に対する寛容を誘導するために使用され得たという示唆は何らなかった。
【００１５】
乾癬および関連性の増殖性皮膚異常の症状を緩和するためのプロスタグランジンおよびＰＤＥインヒビターの組合わせの使用は米国特許第４，０３４，０８７号において示唆されているが、プロスタグランジンおよびＰＤＥインヒビターがそれらを処置するために使用される任意の例を実際に証明していない。ＰＧＥおよびＰＤＥインヒビターのこのような適用は、免疫調節性ではなく抗炎症性である。
【００１６】
プロスタグランジンＥ２（ＰＧＥ２）についての主要な受容体は、ＥＰ２およびＥＰ４サブタイプであるが、他の受容体、すなわち、ＥＰ１およびＥＰ３が存在する。ＥＰ２およびＥＰ４受容体は、アデニルサイクラーゼと結合し、そして上昇されたｃＡＭＰをメッセンジャー系として使用する。組織中のｃＡＭＰのレベルは、合成およびＰＤＥによる異化作用の両方によって支配される。ＰＤＥは特異的なインヒビターによってブロックされ得る。本発明者は、任意の理論によって束縛されないが、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの投与は、患者において抗原に対する寛容を誘導するにおけるプロスタグランジンまたはそのアゴニストの効果を増強すると考える。従って、本発明者は、任意の理論によって束縛されないが、プロスタグランジンもしくはそのアゴニスト（例えば、ＰＧＥ）の、ＥＰ２およびＥＰ４受容体に対して作用するその効果は、ｃＡＭＰを刺激することであり、そしてＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの添加は、単球およびマクロファージに対する相乗的な作用を提供し、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストまたはＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターのいずれかの単独の同じ量の合計の効果よりも優れる免疫応答における減少を生じると考える。
【００１７】
本発明の第１の局面は、患者において抗原に対する寛容を誘導する方法を提供することであり、方法は、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストと、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとを患者に投与する工程を包含する。
【００１８】
抗原に対する寛容を誘導することに関して言えば、本発明者らは、患者の免疫系が以前は非寛容であった抗原に寛容になり得る（許容し得る）こと、または免疫系が抗原のような免疫刺激に対しての応答を小さくし得るか、または全く応答しない（すなわち、検出できない応答）ことを意味する。
【００１９】
プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとによる患者の処置の効果は、抗原に対する寛容の促進または改善であり得る。抗原は、過敏性腸症候群に関与する抗原のように、患者に対して外来であり得る。
【００２０】
プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとの投与の際の、患者における抗原に対する寛容の誘導は、抗原特異的免疫抑制を引き起こし得ることがまた理解される。従って、本発明は、患者において免疫抑制の状態を作製するために、患者において抗体に対する免疫寛容を誘導する方法に関し、方法はプロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとを患者に投与する工程を包含する。免疫抑制のこのような状態は、任意の抗原性刺激に対する細胞媒介性の免疫応答の閾値を上昇することによって特徴づけられる。
【００２１】
従って、本発明はまた、免疫抑制剤としての、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストと、ＰＤＥインヒビターとの組合わせの使用を提供する。
【００２２】
それゆえ、本発明は、患者において免疫系を抑制することを包含する。「抑制する」に関して言えば、本発明者らは、免疫系応答が、免疫系が減少された応答を開始するか、または免疫刺激に対する応答を何も開始しないように変化されることを意味する。従って、本発明は、患者において抗原に対する寛容を誘導することを包含し、患者において有害なまたは所望されない免疫応答の緩和を導く。
【００２３】
本発明の方法は、また、所望されない免疫応答がある疾患または状態の処置のために、患者において抗原に対する寛容を誘導することを包含する。
【００２４】
本発明は、患者において自己免疫病を処置する方法を包含し、方法は、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとを患者に投与する工程を包含する。このような自己免疫病としては、原発性粘液水腫、甲状腺中毒症、悪性貧血、自己免疫萎縮性胃炎、アディソン病、インスリン依存性糖尿病（ＩＤＤＭ）、グッドパスチャー症候群、重症筋無力症、交感性眼炎、ＭＳ、自己免疫溶血性貧血、特発性白血球減少症、潰瘍性結腸炎、皮膚筋炎、強皮症、混合性結合組織病、リウマチ様関節炎（慢性関節リウマチ）、過敏性腸症候群、ＳＬＥ、橋本病、甲状腺炎、ベーチェット病、セリアック病／疱疹状皮膚炎、脱髄疾患が挙げられる。
【００２５】
代替の実施態様において、本発明は、リウマチ様関節炎の例外を伴なって、患者において自己免疫病を処置する方法を包含し、方法は、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとを患者に投与する工程を包含する。
【００２６】
処置は、所望されない自己免疫応答を直接的に戦うこと、ならびにＴ細胞を炎症誘発性の役割から離れるように指示することによって、症状を処置することが考えられる。
【００２７】
理論によって束縛されないが、本発明者は本発明の方法がＴ細胞のプログラミングを影響し得、それによってこれらが、炎症誘発性Ｔ細胞ではなく調節性または抑制Ｔ細胞になると考える。プロスタグランジンおよびＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの存在下で、Ｔ細胞が抗原に出会う場合、これはＩＬ−１０のような抑制サイトカインを放出し、また、ＩＬ−１２のような炎症性サイトカインを放出しない。従って、プロスタグランジンおよびＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターでの処置は、炎症性応答を発生から防止するか、または最小にすると考えられる。従ってプロスタグランジンおよびＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターでの処置は、予防的に、または例えば、自己免疫病の最初の症状が出現すると直ぐに、使用され得る。さらに、Ｔ細胞は身体を通じて存在するので、これらはそれらの作用の最終的な部位から離れた部位にてプログラムまたはプライムされ得ることが理解される。同様に、ある自己免疫病の処置の他の形態とは異なり、方法は、炎症性応答を、それらが開始する前に予防するにおいて有益であり得る。従って、方法は、例えば、患者の年齢または遺伝的因子のために、自己免疫病になりやすい患者を、任意の炎症性徴候が現れる前に処置するにおいて有用であり得る。
【００２８】
従って、本発明はまた、患者において免疫または炎症の応答を阻害または減弱するために、患者において抗原に対する寛容を誘導することを包含する。「阻害または減弱する」に関して言えば、本発明者らは、ＩＬ-１０のレベルを増加することと、Ｔｈ２応答における増加およびＴｈ１応答における減少を導くＩＬ−１２のレベルを減少することの少なくとも一方を包含する。
【００２９】
本発明はまた、患者において抗原に対する寛容を誘導することを包含し、患者において有害なまたは所望されない炎症応答の軽減を導く。異常なまたは所望されない炎症応答は、乾癬または関連性の増殖性皮膚異常と関連されない。
【００３０】
「異常なまたは所望されない免疫または炎症応答」に関して言えば、本発明者らは、個体または患者における組織内に可視できるまたは測定できる炎症の存在を引き起こす疾患または状態を包含する。例えば、同種移植片の部分を形成する組織もしくは同種移植片を受けた宿主の組織、またはＭＳを伴なう個体の中枢神経系、または１型糖尿病を伴う患者における膵島炎、リウマチ様関節炎を伴う患者における肥大した関節。
【００３１】
本発明は、患者において抗原に対する寛容を誘導し、それによって、移植片拒絶に関連される応答のような、患者における異常なまたは所望されない免疫または炎症応答を抑制する方法を包含する。
【００３２】
それゆえ、本発明は、例えば器官または皮膚移植片における、移植片対宿主病または宿主対移植片病のような移植片拒絶と関連される疾患または状態の処置を包含する。これらの場合において、免疫または炎症応答の阻害または減弱化が必要とされ得る。従って、本発明は、移植片拒絶を戦うことを包含する。
【００３３】
異常なまたは所望されない免疫または炎症性応答が存在する疾患または状態はまた、アレルギーを包含し得、ここでは所望されない応答はアレルギー性応答である。このような状態または疾患において、寛容が誘導される抗原はアレルゲンである。
【００３４】
従って、本発明は患者においてアレルギー性の状態または疾患を処置する方法を包含し、方法はプロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとを患者に投与する工程を包含する。
【００３５】
アレルギーは、ネコのフケ、イエダニ、雑草または樹木の花粉、真菌、カビ、食品、刺す昆虫などに対するアレルギーのような任意のアレルギーであり得る。
【００３６】
１つの好ましい実施態様において、アレルギー性の状態または疾患はアレルギー性喘息であり、ＰＧおよびＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは好ましくは肺または気管支に、好ましくはエアロゾルを介して投与される。この実施態様は、いくつかの１９-ヒドロキシプロスタグランジンアナログが、本明細書中に参考として援用される米国特許第４，１２７，６１２号において記載されるような、気管支拡張剤として機能することが報告されているので特に有利であり得る。ＰＧが喘息の処置において広範囲に使用されない理由は、患者に咳を起こすことである。ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの投与は、ＰＧがより低い濃度にて投与されることを許容し、従って、副作用を最小にしながら治療的利益を提供する。
【００３７】
従って、本発明は、アレルギーに起因する喘息の吸入による処置のためのＰＧＥまたは１９−ヒドロキシＰＧＥおよびＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの使用を包含する。
【００３８】
特定の患者が処置からの利益を得ることが期待される患者であるか否かは医師によって決定され得る。
【００３９】
プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとは、任意の順序において投与され得る。好ましくはこれらは同時投与される。しかし、これらは、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターがプロスタグランジンもしくはそのアゴニストの投与の前に補助細胞において効果を有し得るように投与され得る。プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとは、実質的に、例えば同じ組成物中で同時に投与され得る。投与の順序および時機は、プロスタグランジンおよびＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの特性の知見を使用して、医師によって決定され得る。例えば、プロスタグランジン（例えばミソプロストール）は、投与後４時間の期間にわたって活性であり得る。ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは、投与後に効果を有するのに３０分ほどかかり得る。従って、投与の適切な時機は、この情報から容易に考案され得る。
【００４０】
抗原に対する寛容が特定の器官に、例えば皮膚または気管支および肺に局在化されることが所望される場合、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストが状態の部位にて局所的に投与されることが好ましい。プロスタグランジンもしくはそのアゴニストは、ゲルまたはクリームまたは蒸気またはスプレイとして、または皮膚に対して局在化される状態の場合において「パッチ」中に、または部位が肺または気管支である場合吸入蒸気またはスプレイとして投与され得る。
【００４１】
以下により詳細に記載されるように、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストは、経口的なように全身的に投与され得る。例えば、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストは、例えば、座薬を介して粘膜免疫系に投与され得、そして投与から離れた粘膜部位にて作用することが予測される。
【００４２】
ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは、任意の適切な経路によって投与され得る。ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは、投与の多くの異なる経路を使用して、典型的に本発明に関連される白血球であるＩＶ型ＰＤＥの阻害の所望される部位に到達し得る。典型的に、１つの実施態様において、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは全身的に投与され得る。全身性投与の適切な形態は、経口、経皮を包含するか、または座薬による。ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは、粘膜免疫系に、例えば、座薬を介して投与され得、投与から離れた粘膜部位にて作用することが予測される。ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは経口的に利用可能であり、従ってＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターを経口的に投与することは簡便であり得る。
【００４３】
ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターを局所的に投与することはまた簡便であり得る。従って、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストの投与に関して上記されたように、例えば、ゲルまたはクリームまたは蒸気またはスプレイとして、または「パッチ」中に、例えば皮膚に局所的に送達され得る。同様に、肺または気管支への投与の場合、これはスプレイまたは蒸気として投与され得る。
【００４４】
本発明の好ましい実施態様において、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとは、同時の送達のために同じ処方物中に合わされ得る。従って、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＰＤＥインヒビターとは、ゲルまたはクリームまたは蒸気またはスプレイまたは「パッチ」または座薬中に合わせられ得、そして患者にともに投与され得る。
【００４５】
好ましい実施態様において、ＰＧＥまたは１９ヒドロキシＰＧＥおよびＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターを含有する座薬は、ｐＨが上昇した場合にのみ腸において活性な薬剤を放出する腸溶コーティングを有する。調製物のこの種類は、腸へのグルココルチコイドの送達において成功した（Ｅｎｔｏｃｏｒｔ ＣＲについてのデータシート）。
【００４６】
あるいは、ＰＧおよびＰＤＥインヒビターは、カプセルまたは嚥下される他の適切な形態において投与され得る。カプセルまたは他の適切なものは、ｐＨ感受性である腸溶コーティングを有し、放出されることが望まれる胃腸管中の適切な部分、典型的に回腸末端部または結腸での放出を導く。
【００４７】
あるいは、プロスタグランジンとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの少なくと一方は、Ｅｇａｌｅｔによって製造されるような、不溶性チューブまたはパイプ系を介して結腸または回腸末端部に直接的に投与され得る。
【００４８】
ＰＧＥまたは１９ヒドロキシＰＧＥとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとを含有する座薬は、抗原特異的免疫応答（Ｇｒｏｕｘら）によって引き起こされ得る炎症性腸疾患を処置するために効果的であり得る。
【００４９】
炎症の部位から離れた粘膜部位へのプロスタグランジンおよびＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの投与、例えば関節炎の処置における座薬としての同時投与は、胃腸管中の病理学的変化が、筋骨格系を含む複数の器官における臨床的な病気と関連され得るので、特に有利であり得る（Ａｌｇｈａｆｅｅｒ ＆ Ｓｉｇａｌ、リウマチ病に対する報告（Ｂｕｌｌｅｔｉｎ ｏｎ ｔｈｅ Ｒｈｅｕｍａｔｉｃ Ｄｉｓｅａｓｅｓ）、５１（２）；http://www.arthritis.org/research/bulletin/vol51no2/51_2_printable.asp、本明細書中に参考として援用される）。いくつかの反応性の関節炎は、炎症性腸疾患によって誘発され得、管粘膜からのリンパ球は、腸管病原性の関節炎において関節組織に移行することが報告されている（Ｓａｌｍｉ ＆ Ｊａｌｋａｎｅｎ（２００１）Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｌ．、１６６（７）：４６５０〜７、本明細書中に参考として援用される）。
【００５０】
プロスタグランジンもしくはそのアゴニストは任意の適切なプロスタグランジンもしくはそのアゴニストであり得る。「プロスタグランジンもしくはアゴニスト」に関して言えば、本発明者らは、プロスタグランジン受容体においてプロスタグランジンアゴニストとして作用する任意の化合物を意味し得る。プロスタグランジンアゴニストはプロスタノイドである必要はない。典型的に、アゴニストはＥＰ２およびＥＰ４受容体を結合するものである。プロスタグランジンもしくはそのアゴニストは、マクロファージにおけるｃＡＭＰ産生を刺激し得るものである。プロスタグランジンはＰＧＥまたはＰＧＩであることが好ましい。好ましくは、プロスタグランジンはＰＧＦまたはそのアゴニストではない。プロスタグランジンまたはそのアゴニストはＰＧＥ２またはその合成アナログであることが好ましい。合成アナログは、メチル基の付加によって１５または１６位にて修飾されるもの、またはヒドロキシルが１５位から１６位に輸送されるものを包含する。プロスタグランジンのアナログの好ましい例はＢｕｔａｐｒｏｓｔ（ＥＰ２受容体アゴニスト）および１１−デオキシＰＧＥ１（ＥＰ４受容体アゴニスト）を含む。疑惑の回避のために、用語「プロスタグランジン」は、天然に存在するプロスタグランジンおよび合成のプロスタグランジンアナログを包含する。
【００５１】
適切なプロスタグランジンまたはそのアナログは、ジノプロストン（欧州においてＦｅｒｒｉｎｇおよび米国においてＦｏｒｅｓｔによってプロペス（Ｐｒｏｐｅｓｓ）として販売される：Ｐｈａｒｍａｃｉａによってプロスチン（Ｐｒｏｓｔｉｎ） Ｅ２として販売される）、ゲメプロスト（Ｆａｒｉｌｌｏｎによって販売される）、ミソプロストール（ＳｅａｒｌｅおよびＰｈａｒｍａｃｉａによってサイトテック（Ｃｙｔｏｔｅｃ）として販売される）、アルプロスタジル（Ｐｈａｒｍａｃｉａによってカベルジェクト（Ｃａｖｅｒｊｅｃｔ）として、およびＳｃｈｗａｒｚによってビリダル（Ｖｉｒｉｄａｌ）として、およびＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａによってＭＵＳＥとして販売される）、およびラマプロストを包含する。
【００５２】
ミソプロストールはＥＰ２およびＥＰ３アゴニスト効果を有するＰＧＥアナログである。その化学構造は（±）メチル１１α、１６-ヒドロキシ-１６-メチル-９-オキソプロスト１３-エノエートである。
【００５３】
プロスタグランジンアゴニストとして作用する非プラスタノイド化合物の例は、ＡＨ２３８４８、ＥＰ４受容体アゴニストである。
【００５４】
本発明の実施において有用であり得るＥＰ２アゴニストは、ＡＨ１３２０５を包含する。
【００５５】
適切なプロスタグランジン自身はまた、１９-ヒドロキシＰＧＥ１および１９-ヒドロキシＰＧＥ２を包含する。プロスタグランジンアゴニストは、本明細書中に参考として援用されるＥＰ１ ０９７ ９２２およびＥＰ １ １１４ ８１６において記載される。
【００５６】
適切なプロスタグランジンもしくはそのアゴニストはまた、本明細書中に参考として援用される、米国特許第４，１２７，６１２において記載される任意の１９-ヒドロキシプロスタグランジンアナログを包含し得る。
【００５７】
プロスタグランジンがプロスタグランジンＥ２（ＰＧＥ２）であることが好ましい、プロスタグランジンおよびそのアゴニストは、ＰＧＥ２を包含し、例えばＰｈａｒｍａｃｉａおよびＵｐｊｏｈｎからプロスチン（Ｐｒｏｓｔｉｎ）Ｅ２として市販される。
【００５８】
ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは、任意の適切なＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターであり得る。好ましくはＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは、ｃＡＭＰ破壊において活性であることが知られるＩＶ型ＰＤＥを阻害する。「選択的」に関して言えば、本発明者らはインヒビターが他の型よりも強力にＩＶ型ＰＤＥを阻害することを意味する。好ましくはＩＶ型選択的インヒビターは、別のＰＤＥ型よりも少なくとも２倍強力であるＩＶ型ＰＤＥのインヒビターである。より好ましくは、ＩＶ型選択的インヒビターは、別のＰＤＥ型よりも少なくとも５倍、１０倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、１００倍、２００倍、５００倍、または１０００倍強力な、ＩＶ型ＰＤＥのインヒビターである。典型的に、インヒビターは、別のＰＤＥ型よりも約５〜５０倍強力であるＰＤＥ ＩＶ型のインヒビターである。典型的に、インヒビターは、テオフィリンのような非選択的であると考えられるインヒビターよりも５〜５０倍強力なＩＶ型ＰＤＥのインヒビターである。従って、テオフィリンはロリプラムよりも３０倍効果的でない。
【００５９】
好ましくは、選択的な阻害は、ＩＣ５０レベルの比較によって決定される（Ｄｏｕｓａ（１９９９）Ｋｉｎｄｎｅｙ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ５５：２９〜６２）。
【００６０】
米国特許第６，１２７，３７８号は、６位において置換されたフェナントリジンを開示し、選択的なＰＤＥインヒビター（主にＩＶ型の）として記載され、これは本発明の方法における使用に適切であり得る。ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターに関連する米国特許第６，１２７，３７８号の開示は、本明細書中に参考として援用される。
【００６１】
特異的な（または選択的な）ＩＶ型ＰＤＥインヒビターは、ロリプラム（４-［３-シクロペンチルオキシ-４-メトキシフェニル］-２-ピロリジノン）およびＲｏ-２０-１７２４（４-［３-ブトキシ-４-メトキシベンジル］-２-イミダゾリジノン）を包含する。ロリプラムについてのＩＣ５０は８００ｎＭであり、およびＲＯ-２０-１７２４についてのＩＣ５０は２μＭである。
【００６２】
別の適切なＰＤＥ ＩＶ型選択的インヒビターは、デンブフィリン（１,３-ジ-ｎ-ブチル-７-（２-オキソプロピル）-キサンチン）である。
【００６３】
ＣＰ ８０ ６３３（Ｈａｎｉｆｉｎら（１９９６）Ｊ．Ｉｎｖｅｓｔ．Ｄｅｒｍａｔｏｌ、１０７、５１〜５６）、ＣＰ １０２ ９９５およびＣＰ ７６ ５９３はまた、全て強力なＩＶ型インヒビターである（Ｃｅｎｔｒａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｄｉｖｉｓｉｏｎ、Ｐｆｉｚｅｒ Ｉｎｃ，Ｇｒｏｔｏｎ，ＣＴから入手可能である）。
【００６４】
別の高親和性のＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは、ＣＰＤ ８４０、ＲＰ ７３４０１、およびＲＳ ３３７９３（Ｄｏｕｓａ、１９９９）を包含する。高親和性のＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは、約１ｎＭのＫｉを有するが、より低い親和性のインヒビターは、約１μＭのＫｉを有する。
【００６５】
ＩＶ型 ＰＤＥ選択的インヒビターに関連するＤｏｕｓａ（１９９９）；Ｍｕｌｌｅｒら（１９９６、Ｔｒｅｎｄｓ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，Ｓｃｉ． １７：２９４〜２９８）；Ｐａｌｆｒｅｙｍａｎ ＆ Ｓｏｕｎｅｓｓ（１９９６、Ｐｒｏｇ Ｍｅｄ Ｃｈｅｍ ３３：１〜５２）；Ｓｔａｆｆｏｒｄ ＆ Ｆｅｌｄｍａｎ（１９９６、Ａｎｎｕａｌ Ｒｅｐｏｒｔｓ ｉｎ Ｍｅｄｉｃｉｎａｌ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ（第３１巻）７１〜８０頁；Ｂｒｉｓｔｏｌ編、Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｐｒｅｓｓ，ＮＹ、ＵＳＡ）；およびＴｅｉｘｅｉｒａら（１９９７、Ｔｒｅｎｄｓ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｓｃｉ．１８：１６４〜１７１）における開示は、本明細書中に参考として援用される。
【００６６】
典型的に、ＩＶ型ＰＤＥ選択的インヒビターが経口的に投与される場合、約１〜３０ｍｇが使用される。従ってロリプラムまたはデンブフィリンの典型的な経口用量は、１ｍｇまたは５ｍｇまたは１０ｍｇまたは３０ｍｇである。
【００６７】
１つの実施態様において、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストは、経口的に投与される。特に、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストは、その代謝が減少されるように改変された、経口的に利用可能であるプロスタグランジンアナログ（例えば、ミソプロストール）である。
【００６８】
ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは任意の適切な手段によって、また任意の適切な経路によって投与され得るが、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストが経口的に投与される場合、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターがまた経口的に投与されることが好ましい。プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとが、例えば同じ組成物中で同時に投与されることがまた好ましい。
【００６９】
従って、好ましい実施態様において、本発明の方法は、その代謝を減少するように改変されているおよび経口的に利用可能である、プロスタグランジンアナログ（例えばミソプロストール）の経口投与、ならびにロリプラムのようなＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの経口投与を利用する。経口投与の利点は、これが一般に投与の他の態様に比較して良好な整合性を有することである。
【００７０】
本発明者は、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターと、経口的に利用可能なプロスタグランジンもしくはそのアゴニストとの組合わせは、必要とされる経口プロスタグランジンの容量を、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの不在におけるよりもより低い用量にすることを意味すると考える。これは筋肉痙攣のような経口プロスタグランジンもしくはそのアゴニストによって引き起こされる副作用を減少する利点を有すると、本発明者は考える。
【００７１】
典型的に、５ｍｌ生理食塩水中の０．１〜１００μｇの１９ヒドロキシＰＧＥおよび１〜２５０μｇロリプラムが投与される。
【００７２】
典型的に、１００〜８００μｇのミソプロストールが、１〜３０ｍｇのロリプラムまたはデンブフィリンと共に、毎日経口的に投与される。
【００７３】
上記のように、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストは、ＰＤＥインヒビターの不在下におけるよりもより低い用量にて、ＰＤＥインヒビターと組合わせて経口的に使用され得る。
【００７４】
典型的にＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの用量は上記されるようであり、ミソプロストールのようなプロスタグランジンは、１００〜４００μｇの用量にて投与される。
【００７５】
図面および実施例において記載されるデータは、典型的に、１９-ヒドロキシＰＧＥのより高い濃度が、ＰＧＥの類似の効果を達成するために必要であることを示す。しかし、１９ヒドロキシＰＧＥは、より迅速に代謝されるという利点を有する。
【００７６】
従って、好ましくは、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターと、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとの組合わせは、選択的なＩＶ型ＰＤＥインヒビターおよび１９-ヒドロキシＰＧＥを包含する。
【００７７】
本発明の第２の局面は、患者において抗原に対する寛容を誘導するための医薬の製造における、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストの使用を提供し、ここでは患者はＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターを投与される。従って、患者はプロスタグランジンもしくはそのアゴニストの投与の前にＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターを既に投与されてい得るか、またはプロスタグランジンもしくはそのアゴニストと同時にＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターが投与されるか、またはプロスタグランジンもしくはそのアゴニストの投与の後にＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターが投与される。
【００７８】
本発明の第３の局面は、患者において抗原に対する寛容を誘導するための医薬の製造におけるＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの使用であり、ここでは患者はプロスタグランジンもしくはそのアゴニストが投与される。従って、患者はＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの投与の前にプロスタグランジンもしくはそのアゴニストを既に投与されてい得るか、またはＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターと同時にプロスタグランジンもしくはそのアゴニストが投与されるか、またはＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの投与の後にプロスタグランジンもしくはそのアゴニストが投与される。
【００７９】
本発明の第４の局面は、患者において抗原に対する寛容を誘導するための医薬の製造におけるプロスタグランジンもしくはそのアゴニストと、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとの組合わせの使用を提供する。従って、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとは、患者への投与の前に同じ医薬中に合わされ得る。
【００８０】
好ましくは、第２、第３、および第４の局面に従う使用は、患者において異常なまたは所望されない免疫または炎症応答を処置することにおける。
【００８１】
本発明の第２、第３、および第４の局面についてのプロスタグランジンもしくはそのアゴニスト、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビター、投与の経路、用量などについての優先性は、本発明の第１の局面についてと同じである。
【００８２】
本発明の第５の局面は、抗原に対する寛容を誘導するための治療システムを提供し、システムは、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとを含む。治療システムはまた、「キットの部材」と呼ばれ得る。
【００８３】
好ましくは、治療システムは、本発明の第１の局面において規定されるような好ましいプロスタグランジンもしくはそのアゴニストを含む。なお好ましくは、治療システムは、本発明の第１の局面において規定されるような好ましいＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターを含む。治療システムまたはキットの部材は適切には、同時の投与のために、または適切な時機に分離される投与のいずれかのために、組合わせの使用のための適切な処方物中に梱包および提示されるプロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとの両方を含み得る。従って、例えば、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとが皮膚への局所的な同時投与のためである１つの実施態様において、治療システムはプロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＰＤＥインヒビターとの組合わせを含む、ゲルまたはクリームまたはスプレイまたは蒸気または「パッチ」を含み得る。あるいは、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとが特定の処置レジメにおける別々の投与のためである別の実施態様において、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＰＤＥインヒビターとは別々に梱包または処方される。例えば、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストはクリームまたはゲルまたはスプレイまたは蒸気または「パッチ」を使用して、局所的な投与のために処方され得、そしてＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは経口投与のような全身的な投与のために梱包または処方される。
【００８４】
プロスタグランジンもしくはそのアゴニスト単独の、またはＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビター単独の、またはそれらの組合わせの処方物は、単位投薬形態において簡便に提示され得、および医薬の分野において周知の任意の方法によって調製され得る。このような方法は、本発明において使用される有効成分と、１つ以上の補助成分を構成するキャリアとを会合させる工程を包含する。一般に、処方物は、有効成分と、液体キャリア、または微細に分割された固体キャリア、またはその両方と均質におよび密に会合させ、必要であれば、産物を成型することによって調製される。
【００８５】
経口投与に適切な本発明に従う（例えば、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの、または適切なプロスタグランジンもしくはそのアゴニストの）処方物は、それぞれ、有効成分の予め決定された量を含有するカプセル、カシェ、または錠剤のような分散した単位として；粉末または顆粒として；水性液体または非水性液体中の溶液または懸濁液として；または水中油液体乳濁液または油中水液体乳濁液として提示され得る。有効成分はまた、ボーラス、舐剤、またはペーストとして提示され得る。
【００８６】
錠剤は、必要に応じて１つ以上の補助成分とともの加圧または成形によって作製され得る。加圧された錠剤は、必要であれば結合剤（例えば、ポビドン、ゼラチン、ヒドロキシプロピルメチルセルロース）、潤滑剤、不活性な希釈剤、保存剤、崩壊剤（例えば、ナトリウムデンプングリコール酸、架橋されたポビドン、架橋されたナトリウムカルボキシメチルセルロース）、界面活性剤、または分散剤とともに混合され、適切な機械において粉末または顆粒のような遊離流動形態中に有効成分を加圧することによって調製され得る。成形された錠剤は、不活性な液体希釈剤で湿潤された粉末化化合物の混合物を適切な機械中で成形することによって作製され得る。錠剤は必要に応じてコートまたはスコアされ、そして、所望される放出プロフィールを提供するために、種々の割合において例えばヒドロキシプロピルメチルセルロースを使用して、そこに有効成分の遅延されたまたは制御された放出を提供するように処方され得る。
【００８７】
好ましい単位投薬量処方物は、有効成分の毎日の用量または単位、毎日の亜用量またはその適切な画分を含有する処方物である。
【００８８】
詳細に上述された成分に加えて、本発明の処方物は、問題の処方物のタイプに関して当該分野において簡便な他の成分を含み得、例えば、経口投与のために適切な成分は香料剤を含み得ることが理解されるべきである。
【００８９】
皮膚への局所的投与について、分散剤、またはジメチルスルホキシド（ＤＭＳＯ）のような増加された経皮もしくは経粘膜移行または浸透を許容する薬剤などと組合わせて、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとの少なくとも一方を処方することが簡便であり得る。適切な薬剤は、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとの少なくとも一方と適合性である薬剤（例えばその溶媒）である。
【００９０】
プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとを含有する組成物は、本発明の実施において有用である。
【００９１】
典型的に、組成物は、医薬における使用のために梱包および提示され得る。組成物はヒトまたは脊椎動物の医薬において使用され得；好ましくは、これはヒト医薬において使用される。
【００９２】
典型的に、組成物はさらに、薬学的に受容されるキャリアを含む。従って、プロスタグランジンもしくはそのアゴニスト、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビター、および薬学的に受容されるキャリアを含有する薬学的組成物（またはこれは処方物と呼ばれる）は、本発明の実施において有用である。キャリアは、本発明の組成物と適合性である意味において「受容可能」でなくてはならず、そのレシピエントに対して有害であってはならない。典型的に、キャリアは、無菌であり、および発熱物質を含まない水または生理食塩水である。
【００９３】
方法または医薬が使用される患者は、好ましくはヒトであるが、患者は、ネコ、イヌ、ウマ、ウシ、ヒツジ、ウマ、ブタなどのような任意の哺乳動物であり得る。
【００９４】
方法または医薬は、抗原の寛容を誘導する必要性を示す症状が処置される患者において明らかになる前に、使用され得ること、または代替的にもしくはそれに加えてのいずれかで、方法または医薬の使用が、症状または徴候が明白になった後に使用され得ることが理解される。従って、器官または組織移植を受ける患者の場合において、移植手術が開始される前に、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとを投与することが有益であり得る。移植またはグラフト手術の間または完了後に投与を継続することがさらに有益であり得る。必要な投薬量は、必要とされる寛容の程度に従って医師によって決定され得る。
【００９５】
プロスタグランジンもしくはそのアゴニスト、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターのそれぞれが、単回用量として、または同じ治療的効果を達成する複数のより少量の用量において投与され得ることがさらに理解される。投与の頻度は、用量を投与する医師または患者の簡便性に従って変化し得る。
【００９６】
妊娠は本発明にとって禁忌であるようである。事実、妊娠はミソプロストールを含むいくつかのプロスタグランジンにとって禁忌である。サイトテック（Ｃｙｔｏｔｅｃ）（ミソプロストール）は、低血圧を引き起こさないが、これは本発明の方法を伴うと潜在的に危険であり得る。
【００９７】
本発明は、以下の図面および実施例を用いて今やより詳細に記載される。
【００９８】
図１
サイトカインＩＬ-１０およびＩＬ-１２サブユニットＰ３５のｍＲＮＡの発現。実験は１μｇ／ｍｌ＝４μＭでのロリプラム（Ｒｏｌｉｐｒａｍ）、およびインドメタシンン１０μＭの存在下、Ｕ９３７細胞（プロモノサイト）に対して行った。インドメタシンは細胞からのプロスタグランジン合成を防止する。ＰＧＥ＋ロリプラムの効果は、未刺激のおよびＩＦＮγで刺激された細胞の両方についての、ＩＬ−１０の顕著な刺激、およびＩＬ−１２の阻害であることに留意のこと。垂直方向の目盛は、実時間定量ＰＣＲ（Ｔａｑｍａｎ）によって測定されるように、コントロールサンプルに比較されるｍＲＮＡの測定である。
【００９９】
図２
図２Ａは、Ｕ９３７細胞におけるＩＬ−１０ ｍＲＮＡ産生に対するＰＧＥおよびロリプラムの効果を示すグラフである。図２Ｂは、Ｕ９３７細胞におけるＩＬ−１０ ｍＲＮＡの産生に対するＬＰＳ、ＰＧＥ、およびロリプラムの効果を示すグラフである。図２Ｃは、Ｕ９３７細胞からのＩＬ−１０放出に対するＬＰＳ、ＰＧＥ、およびロリプラムの効果を示すグラフである。図２Ｄは、Ｕ９３７細胞からのＩＬ−１０放出に対するＰＧＥおよびロリプラムの効果を示すグラフである。
【０１００】
図３
ロリプラムの存在下および不在下でのＩＬ−１０の刺激に対する１９−ヒドロキシＰＧＥ１および１９ヒドロキシＰＧＥ２の効果を示すグラフ。
【０１０１】
図４
ロリプラムの存在下および不在下でのＩＬ−１０の刺激に対するＰＧＥ１およびＰＧＥ２の効果を示すグラフ。
【０１０２】
図５
ロリプラムの存在下および不在下でのホスホジエステラーゼＩＶ ｂ ｍＲＮＡの産生に対するＰＧＥおよび１９−ヒドロキシＰＧＥの効果を示すグラフ。
【０１０３】
実施例１：Ｕ−９３７（プロモノサイト）細胞によるＩＬ−１０およびＩＬ−１２産生に対するＰＧＥとロリプラムとの組み合わせの効果
【０１０４】
Ｕ９３７（ヒト単球細胞株）細胞を、１０％胎児ウシ血清（ＰＡＡ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ）の添加を伴なってＲＰＭＩ（ＰＡＡ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ）培地中で増殖した。細胞を、１０−６モルでのプロスタグランジンＥ２で、つまり１０ｎｇ／ｍｌでのインターフェロンγとともに２４時間処理した。１μｇ／ｍｌでのロリプラムおよび１０μＭでのインドメタシンは、全てのウェルに存在した。細胞をペレット化し、そしてＴｒｉ試薬（Ｓｉｇｍａ、Ｐｏｏｌｅ、ＵＫ）を用いてｍＲＮＡを抽出した。全ＲＮＡをクロロホルムの添加およびその後のイソプロパノール沈殿によって得た。ＲＮＡを逆転写酵素（Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ）およびランダムヘキサマー（Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ）で逆転写した。ＩＬ−１０およびＩＬ−１２（ｐ３５）についてのプローブおよびプライマーは、Ｐｒｉｍｅｒ Ｅｘｐｒｅｓｓ（Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ）を使用して設計し、そして以下のようであった：
【０１０５】
ＩＬ-１２ ｐ３５プライマー
ＣＣＡＣＴＣＣＡＧＡＣＣＣＡＧＧＡＡＴＧ
ＴＧＴＣＴＧＧＣＣＴＴＣＴＧＧＡＧＣＡＴ
ＩＬ-１２プローブ
ＴＣＣＣＡＴＧＣＣＴＴＣＡＣＣＡＣＴＣＣＣＡＡ
ＩＬ-１０、プライマー
ＣＴＡＣＧＧＣＧＣＴＧＴＣＡＴＣＧＡＴ
ＴＧＧＡＧＣＴＴＡＴＴＡＡＡＧＧＣＡＴＴＣＴＴＣＡ
ＩＬ-１０プローブ
ＣＴＴＣＣＣＴＧＴＧＡＡＡＡＣＡＡＧＡＧＣＡＡＧＧＣＣ
【０１０６】
鋳型を、プローブに対してＦＡＭ/ＴＡＭＲＡ色素を使用してＴａｑｍａｎ７７００機器において４０サイクル増幅した。Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓのキットを、コントロールとしてリボゾーム（１８Ｓ）ＲＮＡを増幅および検出するために使用した。４０サイクル後、ＦＡＭおよび１８Ｓ（ＶＩＣ）についてのＣｔ（シグナルが出現するサイクル数に関する）を記録し、そして絶対相対定量を、式２- ΔΔＣｔを使用して達成した。
【０１０７】
この実験の結果は図１に対する説明文中に記載される。これらは、免疫系の細胞からのＩＬ-１０の放出に対して、プロスタグランジン（ＰＧＥ２）と、ＰＤＥインヒビター（ロリプラム）との間に相乗効果があることと、プロスタグランジン（ＰＧＥ２）およびＰＤＥインヒビター（ロリプラム）が組合わせにおいて使用される場合、免疫系の細胞のＩＬ-１０の顕著な刺激およびＩＬ-１２の阻害があることを示す。
【０１０８】
実施例２：ＩＬ - １０産生の刺激はＬＰＳを伴ってまたは伴なわないで達成される。
【０１０９】
Ｕ９３７細胞を、１０％胎児ウシ血清（ＰＡＡ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ）の添加を伴なってＲＰＭＩ（ＰＡＡ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ）培地中で増殖した。各フラスコ当たり２×１０６細胞を１０- ６モルでのプロスタグランジンＥ２またはロリプラム（４×１０- ６）で２４時間処理した。培地を２０時間で取り出し、そしてＥＬＩＳＡによって分析した。充分な抗体（Ｐｈａｒｍｉｎｇｅｎ）を９６ウェルプレート上でコートし、そして培養培地を各ウェルに添加した。標準曲線が、組換えＩＬ-１０タンパク質を用いて作製された。インキュベーションおよび洗浄後、ビオチン標識化モノクローナル抗体（Ｐｈａｒｍｉｎｇｅｎ）を添加し、そしてインキュベーションおよび洗浄に続いて、ペルオキシダーゼ標識化ストレプトアビジンを添加した。洗浄後、テトラメチルベンジディン基質を添加し、そして色が、元来のサンプル／標準中のＩＬ−１０に比例して呈色した。プレート測光器（Ｌａｂｓｙｓｔｅｍｓ，Ｍｕｌｔｉｓｋａｎ）を使用して色は赤であった。リポ多糖（ＬＰＳ）を伴なわないコントロール中の平均濃度（Ｎ＝３）は３８．２ｐｇ／ｍｌであり、ＬＰＳ（１００ｎＭ）の存在下、これらは４３．９プロスタグランジン／ｍｌであった。
【０１１０】
インキュベーション後（２０時間）、細胞をペレット化し、そしてｍＲＮＡをＴｒｉ−試薬（Ｓｉｇｍａ、Ｐｏｏｌｅ、ＵＫ）で抽出した。全ＲＮＡをクロロホルムの添加およびその後のイソプロパノール沈殿によって得た。ＲＮＡを逆転写酵素（Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ）およびランダムヘキサマー（Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ）を用いて逆転写した。ＩＬ−１０およびＩＬ−１２（ｐ３５）についてのプローブおよびプライマーを、Ｐｒｉｍｅｒ Ｅｘｐｒｅｓｓ（Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ）を使用して設計し、および以下のようであった：
【０１１１】
ＩＬ-１２ ｐ３５プライマー
ＣＣＡＣＴＣＣＡＧＡＣＣＣＡＧＧＡＡＴＧ
ＴＧＴＣＴＧＧＣＣＴＴＣＴＧＧＡＧＣＡＴ
ＩＬ-１２プローブ
ＴＣＣＣＡＴＧＣＣＴＴＣＡＣＣＡＣＴＣＣＣＡＡ
ＩＬ-１０プライマー
ＣＴＡＣＧＧＣＧＣＴＧＴＣＡＴＣＧＡＴ
ＴＧＧＡＧＣＴＴＡＴＴＡＡＡＧＧＣＡＴＴＣＴＴＣＡ
ＩＬ-１０プローブ
ＣＴＴＣＣＣＴＧＴＧＡＡＡＡＣＡＡＧＡＧＣＡＡＧＧＣＣ
【０１１２】
プローブに対してＦＡＭ/ＴＡＭＲＡ色素を使用して、鋳型をＴａｑｍａｎ７７００機器において４０サイクル増幅した。Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓのキットを、同じ反応チューブ中の内部コントロールとして、リボソーム（１８Ｓ）ＲＮＡを増幅および検出するために使用した（ＶＩＣ/ＴＡＭＲＡ色素を使用する）。４０サイクル後、ＦＡＭおよび１８Ｓ（ＶＩＣ）についてのＣｔ（シグナルが出現するサイクル数に関する）を記録し、そして絶対相対定量を、式２- ΔΔＣｔを使用して達成した。ここでΔは、各試行において含まれるコンパレーターに関連されるＦＡＭとＶＩＣシグナルとの間の差異に関する。
【０１１３】
実施例３
ロリプラムの存在下または不在下でのＩＬ-１０の刺激に対するＰＧＥ１、ＰＧＥ２、１９ヒドロキシＰＧＥ１、および１９ヒドロキシＰＧＥ２の効果を、実施例２において上記されるように調査した。ＩＬ-１０レベルを、ＥＬＩＳＡアッセイ（Ｒ＆Ｄ Ｌｔｄ、Ｏｘｆｏｒｄ）を使用して測定した。測定は、製造業者の指示に従っておこなった。結果は図３および図４において示される。
【０１１４】
実施例４
ホスホジエステラーゼＩＶ−ｂについてのｍＲＮＡを、上述の実施例２において記載されるように測定した。ｍＲＮＡをインキュベーションの４時間後に抽出した。ＰＧＥの濃度は１×１０- ６であり、１９-ヒドロキシＰＧＥ２の濃度は５×１０- ６であった。以下のプライマーおよびＴａｑｍａｎプローブを、ＰＤＥ ＩＶ ｂ ｍＲＮＡの定量のために使用した。
【０１１５】
正方向
ＣＣＴＴＣＡＧＴＡＧＣＡＣＣＧＧＡＡＴＣＡ
逆方向
ＣＡＡＡＣＡＡＡＣＡＣＡＣＡＧＧＣＡＴＧＴＡＧＴＴ
プローブ
ＡＧＣＣＴＧＣＡＧＣＣＧＣＴＣＣＡＧＣＣ
結果は図５において示される。ＰＤＥ活性の増加は、ＰＧＥおよび１９-ヒドロキシＰＧＥ増幅の両方の適用の後に生じ、これは刺激の効果を減少するための直接的なネガティブなフィードバックであるようである。ＰＧＥおよびＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの使用は、ＰＤＥメッセージレベルをなおさらに増加するが、次いで合成されたホスホジエステラーゼはインヒビターの存在によって無効にされる。
【０１１６】
実施例５：リウマチ様関節炎の処置
リウマチ様関節炎を伴う患者は、８００μｇのミソプロストール、および２５ｍｇのロリプラムを経口的に毎日投与される。
【０１１７】
実施例６：脱髄疾患の処置
脱髄疾患を伴う患者は、８００μｇのミソプロストール、および２５ｍｇのロリプラムを経口的に毎日投与される。
【図面の簡単な説明】
【０１１８】
【図１】
サイトカインＩＬ-１０およびＩＬ-１２サブユニットＰ３５のｍＲＮＡの発現。
【図２】
図２Ａは、Ｕ９３７細胞におけるＩＬ−１０ ｍＲＮＡ産生に対するＰＧＥおよびロリプラムの効果を示すグラフである。図２Ｂは、Ｕ９３７細胞におけるＩＬ−１０ ｍＲＮＡの産生に対するＬＰＳ、ＰＧＥ、およびロリプラムの効果を示すグラフである。図２Ｃは、Ｕ９３７細胞からのＩＬ−１０放出に対するＬＰＳ、ＰＧＥ、およびロリプラムの効果を示すグラフである。図２Ｄは、Ｕ９３７細胞からのＩＬ−１０放出に対するＰＧＥおよびロリプラムの効果を示すグラフである。
【図３】
ロリプラムの存在下および不在下でのＩＬ−１０の刺激に対する１９−ヒドロキシＰＧＥ１および１９ヒドロキシＰＧＥ２の効果を示すグラフ。
【図４】
ロリプラムの存在下および不在下でのＩＬ−１０の刺激に対するＰＧＥ１およびＰＧＥ２の効果を示すグラフ。
【図５】
ロリプラムの存在下および不在下でのホスホジエステラーゼＩＶ ｂ ｍＲＮＡの産生に対するＰＧＥおよび１９−ヒドロキシＰＧＥの効果を示すグラフ。
【０００１】
本発明は治療的方法およびその使用に関し；特に患者において抗原に対する寛容を誘導するための方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
抗原に対する生物体の免疫は、抗原との第１の遭遇および免疫グロブリン分子、例えば、その抗原を選択的に結合し得る抗体の、その後の産生の結果として生じる。さらに、免疫応答は、抗原特異的であり得るＴ細胞によって制御される。免疫は、通常炎症性応答を刺激することによって、迅速な細胞の補充を許容し、その細胞は外来抗原を処分し得る。ある情況の下、免疫系は「寛容（ｔｏｌｅｒａｎｃｅ）」と呼ばれる機構に起因して抗原に対する免疫応答を生じない。例えば、ある機構に起因して、免疫系は通常、破壊される外来抗原と、生物体自身の構成成分とを区別し得、それによって生物体自身の構成成分（「自己抗原」）に対する抗体を潜在的に産生し得る全てのＢリンパ球が発達の間に破壊され、それによって自己抗原に指向される抗体を産生する生物体の能力を排除する。
【０００３】
寛容は恐らく活性なプロセスである。このことは、抹消性寛容が獲得され、ここでは抗原は特定の環境（例えば、高いＩＬ-１０レベルおよび低いＩＬ-１２レベル）においてＴ細胞に対して提示されることを意味する。次いで、Ｔ細胞は循環し、そしてそれらが再び特異的な抗原に出会う場合、それら免疫応答を開始しないか（アネルギー性Ｔ細胞）、またはそれらは鎮圧応答を開始する（調節性Ｔ細胞）。調節性Ｔ細胞についての役割は、寛容において提唱されている。調節性Ｔ細胞は、抗原提示細胞の環境によって、「下流調節性」サイトカインを放出することによってそれらの同族抗原に対して反応するようにプログラムされる。記載される第１のこのような調節細胞は、ＩＬ-１０によって誘導された（非特許文献１）。
【０００４】
寛容が破壊されると、生物体は細胞性免疫応答（細胞傷害性Ｔ細胞を含む）を、生物体の正常な構成成分に対して生じ得、「自己免疫病」を生じる。自己免疫病の例としては、全身性エリテマトーデス（全身性紅斑性狼瘡）（ＳＬＥ）、多発性硬化症（ＭＳ）、および橋本病が挙げられる。
【０００５】
いつかの情況において、外来抗原に対する免疫系の正常な応答でさえ、組織もしくは器官のグラフトまたは移植片の場合におけるように、所望されない結果を生じ得、ここでは組織または器官レシピエントの免疫系は、外来として組織もしくは器官のグラフトまたは移植片を認識し、それを拒絶するように作用する。
【０００６】
しかし、免疫または炎症の状態または疾患を処置する既存の方法の欠点の１つは、選択肢の制限された範囲およびそれらの治療不適切性である。例えば、炎症性呼吸疾患を処置するために使用されるグルココルチコステロイドは、多くの患者において毒性の影響を有し、シクロスポリンＡまたはインターフェロンγのような代替物は、危険性が高く、高価であり、および一般に不満足である。
【０００７】
【非特許文献１】
Ｇｒｏｕｘら、１９９７、ネイチャー（Ｎａｔｕｒｅ） ３８９：７３７〜７４２）
【発明の開示】
【０００８】
予期されないことに、本発明者はプロスタグランジンとＩＶ型選択的ホスホジエステラーゼ（ＰＤＥ）インヒビターとの間に、免疫系の細胞からのインターロイキン-１０（ＩＬ-１０）の放出に対する相乗効果があることを見出した。さらに、本発明者らは、プロスタグランジンおよびＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターが組合わせて使用される場合、免疫系の細胞においてＩＬ-１０の顕著な刺激およびインターロイキン-１２（ＩＬ-１２）の阻害があることを見出した。ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの存在下で、ＰＧＥおよび１９-ヒドロキシＰＧＲの両方によるＩＬ-１０の刺激は顕著に増加された。
【０００９】
ロリプラム（Ｒｏｌｉｐｒａｍ）のようなＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは、細菌コート産物のリポ多糖（ＬＰＳ）で刺激された単球／マクロファージにおいてｃＡＭＰおよびＩＬ-１０レベルを上昇することが知られる（Ｓｔｒａｓｓｍａｎら、１９９４ Ｊ．Ｅｘｐ．Ｍｅｄ．１８０：２３６５〜７０；Ｋｒａａｎら、１９９５ Ｊ．Ｅｘｐ．Ｍｅｄ．１８１：７７５〜9；Ｋａｍｂａｙａｓｈｉら、１９９５ Ｊ．Ｉｍｍｕｎｏｌ．１５５：４９０９〜１６）。予期されなかったことに、本発明者はプロスタグランジンとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとの間に、免疫系の細胞からのＩＬ−１０の放出に対する相乗効果があり、これはＩＬ−１０の放出における劇的な増加を生じることを見出した。
【００１０】
本発明者はまた、ＰＧＥおよび１９−ヒドロキシＰＧＥの両方の適用に続いて起こるＰＤＥ活性における増加を示す。これは、刺激の効果を減少するための直接的なネガティブなフィードバックである。ＰＧＥおよびＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの使用は、ＰＤＥメッセージをさらに増加するが、次いで合成されたホスホジエステラーゼは、インヒビターの存在によって無効にされる。
【００１１】
異常なまたは所望されない免疫応答から生じる疾患において、しばしば、ＩＬ−１０の欠乏とＩＬ−１２の増加の少なくとも一方がある。ＩＬ−１０におけるこの不均衡は、有用なＴヘルパー細胞、特にＴ調節性細胞の発生に対して有害であり得；２型Ｔヘルパー細胞を超える１型Ｔヘルパー細胞の優性は、自己免疫病の特徴であると考えられる。従って、ＩＬ−１０産生の刺激およびＩＬ−１２の阻害は、Ｔ細胞活性化について寛容化の環境を誘導することが考えられる。
【００１２】
本発明者はここで、患者における抗原の寛容の誘導、または患者における抗原に対する寛容における、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストと組合わせた、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの使用を提唱する。
【００１３】
さらに、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターと、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとの組合わせは、治療的利益の有用な程度を達成するために必要とされるプロスタグランジンもしくはそのアゴニストまたはＰＤＥインヒビターの量を減少することと、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストの投与の副作用を減少することの少なくとも一方の望ましい効果を達成することが、本発明者によって考慮される。
【００１４】
本発明者が気付く限り、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストと、ＰＤＥのＩＶ型選択的インヒビターとの組合わせが、ＩＬ−１０産生を刺激するために使用され得るという示唆は何らなく、およびＩＬ−１０を刺激するためにこの組合わせを使用する処置の示唆は何もない。さらに、この組合わせがＩＬ−１２産生を阻害するためや、Ｔ細胞活性化のための寛容化環境を誘導するために、または患者において抗原に対する寛容を誘導するために使用され得たという示唆は何らなかった。
【００１５】
乾癬および関連性の増殖性皮膚異常の症状を緩和するためのプロスタグランジンおよびＰＤＥインヒビターの組合わせの使用は米国特許第４，０３４，０８７号において示唆されているが、プロスタグランジンおよびＰＤＥインヒビターがそれらを処置するために使用される任意の例を実際に証明していない。ＰＧＥおよびＰＤＥインヒビターのこのような適用は、免疫調節性ではなく抗炎症性である。
【００１６】
プロスタグランジンＥ２（ＰＧＥ２）についての主要な受容体は、ＥＰ２およびＥＰ４サブタイプであるが、他の受容体、すなわち、ＥＰ１およびＥＰ３が存在する。ＥＰ２およびＥＰ４受容体は、アデニルサイクラーゼと結合し、そして上昇されたｃＡＭＰをメッセンジャー系として使用する。組織中のｃＡＭＰのレベルは、合成およびＰＤＥによる異化作用の両方によって支配される。ＰＤＥは特異的なインヒビターによってブロックされ得る。本発明者は、任意の理論によって束縛されないが、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの投与は、患者において抗原に対する寛容を誘導するにおけるプロスタグランジンまたはそのアゴニストの効果を増強すると考える。従って、本発明者は、任意の理論によって束縛されないが、プロスタグランジンもしくはそのアゴニスト（例えば、ＰＧＥ）の、ＥＰ２およびＥＰ４受容体に対して作用するその効果は、ｃＡＭＰを刺激することであり、そしてＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの添加は、単球およびマクロファージに対する相乗的な作用を提供し、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストまたはＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターのいずれかの単独の同じ量の合計の効果よりも優れる免疫応答における減少を生じると考える。
【００１７】
本発明の第１の局面は、患者において抗原に対する寛容を誘導する方法を提供することであり、方法は、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストと、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとを患者に投与する工程を包含する。
【００１８】
抗原に対する寛容を誘導することに関して言えば、本発明者らは、患者の免疫系が以前は非寛容であった抗原に寛容になり得る（許容し得る）こと、または免疫系が抗原のような免疫刺激に対しての応答を小さくし得るか、または全く応答しない（すなわち、検出できない応答）ことを意味する。
【００１９】
プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとによる患者の処置の効果は、抗原に対する寛容の促進または改善であり得る。抗原は、過敏性腸症候群に関与する抗原のように、患者に対して外来であり得る。
【００２０】
プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとの投与の際の、患者における抗原に対する寛容の誘導は、抗原特異的免疫抑制を引き起こし得ることがまた理解される。従って、本発明は、患者において免疫抑制の状態を作製するために、患者において抗体に対する免疫寛容を誘導する方法に関し、方法はプロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとを患者に投与する工程を包含する。免疫抑制のこのような状態は、任意の抗原性刺激に対する細胞媒介性の免疫応答の閾値を上昇することによって特徴づけられる。
【００２１】
従って、本発明はまた、免疫抑制剤としての、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストと、ＰＤＥインヒビターとの組合わせの使用を提供する。
【００２２】
それゆえ、本発明は、患者において免疫系を抑制することを包含する。「抑制する」に関して言えば、本発明者らは、免疫系応答が、免疫系が減少された応答を開始するか、または免疫刺激に対する応答を何も開始しないように変化されることを意味する。従って、本発明は、患者において抗原に対する寛容を誘導することを包含し、患者において有害なまたは所望されない免疫応答の緩和を導く。
【００２３】
本発明の方法は、また、所望されない免疫応答がある疾患または状態の処置のために、患者において抗原に対する寛容を誘導することを包含する。
【００２４】
本発明は、患者において自己免疫病を処置する方法を包含し、方法は、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとを患者に投与する工程を包含する。このような自己免疫病としては、原発性粘液水腫、甲状腺中毒症、悪性貧血、自己免疫萎縮性胃炎、アディソン病、インスリン依存性糖尿病（ＩＤＤＭ）、グッドパスチャー症候群、重症筋無力症、交感性眼炎、ＭＳ、自己免疫溶血性貧血、特発性白血球減少症、潰瘍性結腸炎、皮膚筋炎、強皮症、混合性結合組織病、リウマチ様関節炎（慢性関節リウマチ）、過敏性腸症候群、ＳＬＥ、橋本病、甲状腺炎、ベーチェット病、セリアック病／疱疹状皮膚炎、脱髄疾患が挙げられる。
【００２５】
代替の実施態様において、本発明は、リウマチ様関節炎の例外を伴なって、患者において自己免疫病を処置する方法を包含し、方法は、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとを患者に投与する工程を包含する。
【００２６】
処置は、所望されない自己免疫応答を直接的に戦うこと、ならびにＴ細胞を炎症誘発性の役割から離れるように指示することによって、症状を処置することが考えられる。
【００２７】
理論によって束縛されないが、本発明者は本発明の方法がＴ細胞のプログラミングを影響し得、それによってこれらが、炎症誘発性Ｔ細胞ではなく調節性または抑制Ｔ細胞になると考える。プロスタグランジンおよびＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの存在下で、Ｔ細胞が抗原に出会う場合、これはＩＬ−１０のような抑制サイトカインを放出し、また、ＩＬ−１２のような炎症性サイトカインを放出しない。従って、プロスタグランジンおよびＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターでの処置は、炎症性応答を発生から防止するか、または最小にすると考えられる。従ってプロスタグランジンおよびＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターでの処置は、予防的に、または例えば、自己免疫病の最初の症状が出現すると直ぐに、使用され得る。さらに、Ｔ細胞は身体を通じて存在するので、これらはそれらの作用の最終的な部位から離れた部位にてプログラムまたはプライムされ得ることが理解される。同様に、ある自己免疫病の処置の他の形態とは異なり、方法は、炎症性応答を、それらが開始する前に予防するにおいて有益であり得る。従って、方法は、例えば、患者の年齢または遺伝的因子のために、自己免疫病になりやすい患者を、任意の炎症性徴候が現れる前に処置するにおいて有用であり得る。
【００２８】
従って、本発明はまた、患者において免疫または炎症の応答を阻害または減弱するために、患者において抗原に対する寛容を誘導することを包含する。「阻害または減弱する」に関して言えば、本発明者らは、ＩＬ-１０のレベルを増加することと、Ｔｈ２応答における増加およびＴｈ１応答における減少を導くＩＬ−１２のレベルを減少することの少なくとも一方を包含する。
【００２９】
本発明はまた、患者において抗原に対する寛容を誘導することを包含し、患者において有害なまたは所望されない炎症応答の軽減を導く。異常なまたは所望されない炎症応答は、乾癬または関連性の増殖性皮膚異常と関連されない。
【００３０】
「異常なまたは所望されない免疫または炎症応答」に関して言えば、本発明者らは、個体または患者における組織内に可視できるまたは測定できる炎症の存在を引き起こす疾患または状態を包含する。例えば、同種移植片の部分を形成する組織もしくは同種移植片を受けた宿主の組織、またはＭＳを伴なう個体の中枢神経系、または１型糖尿病を伴う患者における膵島炎、リウマチ様関節炎を伴う患者における肥大した関節。
【００３１】
本発明は、患者において抗原に対する寛容を誘導し、それによって、移植片拒絶に関連される応答のような、患者における異常なまたは所望されない免疫または炎症応答を抑制する方法を包含する。
【００３２】
それゆえ、本発明は、例えば器官または皮膚移植片における、移植片対宿主病または宿主対移植片病のような移植片拒絶と関連される疾患または状態の処置を包含する。これらの場合において、免疫または炎症応答の阻害または減弱化が必要とされ得る。従って、本発明は、移植片拒絶を戦うことを包含する。
【００３３】
異常なまたは所望されない免疫または炎症性応答が存在する疾患または状態はまた、アレルギーを包含し得、ここでは所望されない応答はアレルギー性応答である。このような状態または疾患において、寛容が誘導される抗原はアレルゲンである。
【００３４】
従って、本発明は患者においてアレルギー性の状態または疾患を処置する方法を包含し、方法はプロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとを患者に投与する工程を包含する。
【００３５】
アレルギーは、ネコのフケ、イエダニ、雑草または樹木の花粉、真菌、カビ、食品、刺す昆虫などに対するアレルギーのような任意のアレルギーであり得る。
【００３６】
１つの好ましい実施態様において、アレルギー性の状態または疾患はアレルギー性喘息であり、ＰＧおよびＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは好ましくは肺または気管支に、好ましくはエアロゾルを介して投与される。この実施態様は、いくつかの１９-ヒドロキシプロスタグランジンアナログが、本明細書中に参考として援用される米国特許第４，１２７，６１２号において記載されるような、気管支拡張剤として機能することが報告されているので特に有利であり得る。ＰＧが喘息の処置において広範囲に使用されない理由は、患者に咳を起こすことである。ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの投与は、ＰＧがより低い濃度にて投与されることを許容し、従って、副作用を最小にしながら治療的利益を提供する。
【００３７】
従って、本発明は、アレルギーに起因する喘息の吸入による処置のためのＰＧＥまたは１９−ヒドロキシＰＧＥおよびＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの使用を包含する。
【００３８】
特定の患者が処置からの利益を得ることが期待される患者であるか否かは医師によって決定され得る。
【００３９】
プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとは、任意の順序において投与され得る。好ましくはこれらは同時投与される。しかし、これらは、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターがプロスタグランジンもしくはそのアゴニストの投与の前に補助細胞において効果を有し得るように投与され得る。プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとは、実質的に、例えば同じ組成物中で同時に投与され得る。投与の順序および時機は、プロスタグランジンおよびＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの特性の知見を使用して、医師によって決定され得る。例えば、プロスタグランジン（例えばミソプロストール）は、投与後４時間の期間にわたって活性であり得る。ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは、投与後に効果を有するのに３０分ほどかかり得る。従って、投与の適切な時機は、この情報から容易に考案され得る。
【００４０】
抗原に対する寛容が特定の器官に、例えば皮膚または気管支および肺に局在化されることが所望される場合、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストが状態の部位にて局所的に投与されることが好ましい。プロスタグランジンもしくはそのアゴニストは、ゲルまたはクリームまたは蒸気またはスプレイとして、または皮膚に対して局在化される状態の場合において「パッチ」中に、または部位が肺または気管支である場合吸入蒸気またはスプレイとして投与され得る。
【００４１】
以下により詳細に記載されるように、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストは、経口的なように全身的に投与され得る。例えば、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストは、例えば、座薬を介して粘膜免疫系に投与され得、そして投与から離れた粘膜部位にて作用することが予測される。
【００４２】
ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは、任意の適切な経路によって投与され得る。ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは、投与の多くの異なる経路を使用して、典型的に本発明に関連される白血球であるＩＶ型ＰＤＥの阻害の所望される部位に到達し得る。典型的に、１つの実施態様において、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは全身的に投与され得る。全身性投与の適切な形態は、経口、経皮を包含するか、または座薬による。ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは、粘膜免疫系に、例えば、座薬を介して投与され得、投与から離れた粘膜部位にて作用することが予測される。ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは経口的に利用可能であり、従ってＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターを経口的に投与することは簡便であり得る。
【００４３】
ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターを局所的に投与することはまた簡便であり得る。従って、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストの投与に関して上記されたように、例えば、ゲルまたはクリームまたは蒸気またはスプレイとして、または「パッチ」中に、例えば皮膚に局所的に送達され得る。同様に、肺または気管支への投与の場合、これはスプレイまたは蒸気として投与され得る。
【００４４】
本発明の好ましい実施態様において、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとは、同時の送達のために同じ処方物中に合わされ得る。従って、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＰＤＥインヒビターとは、ゲルまたはクリームまたは蒸気またはスプレイまたは「パッチ」または座薬中に合わせられ得、そして患者にともに投与され得る。
【００４５】
好ましい実施態様において、ＰＧＥまたは１９ヒドロキシＰＧＥおよびＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターを含有する座薬は、ｐＨが上昇した場合にのみ腸において活性な薬剤を放出する腸溶コーティングを有する。調製物のこの種類は、腸へのグルココルチコイドの送達において成功した（Ｅｎｔｏｃｏｒｔ ＣＲについてのデータシート）。
【００４６】
あるいは、ＰＧおよびＰＤＥインヒビターは、カプセルまたは嚥下される他の適切な形態において投与され得る。カプセルまたは他の適切なものは、ｐＨ感受性である腸溶コーティングを有し、放出されることが望まれる胃腸管中の適切な部分、典型的に回腸末端部または結腸での放出を導く。
【００４７】
あるいは、プロスタグランジンとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの少なくと一方は、Ｅｇａｌｅｔによって製造されるような、不溶性チューブまたはパイプ系を介して結腸または回腸末端部に直接的に投与され得る。
【００４８】
ＰＧＥまたは１９ヒドロキシＰＧＥとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとを含有する座薬は、抗原特異的免疫応答（Ｇｒｏｕｘら）によって引き起こされ得る炎症性腸疾患を処置するために効果的であり得る。
【００４９】
炎症の部位から離れた粘膜部位へのプロスタグランジンおよびＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの投与、例えば関節炎の処置における座薬としての同時投与は、胃腸管中の病理学的変化が、筋骨格系を含む複数の器官における臨床的な病気と関連され得るので、特に有利であり得る（Ａｌｇｈａｆｅｅｒ ＆ Ｓｉｇａｌ、リウマチ病に対する報告（Ｂｕｌｌｅｔｉｎ ｏｎ ｔｈｅ Ｒｈｅｕｍａｔｉｃ Ｄｉｓｅａｓｅｓ）、５１（２）；http://www.arthritis.org/research/bulletin/vol51no2/51_2_printable.asp、本明細書中に参考として援用される）。いくつかの反応性の関節炎は、炎症性腸疾患によって誘発され得、管粘膜からのリンパ球は、腸管病原性の関節炎において関節組織に移行することが報告されている（Ｓａｌｍｉ ＆ Ｊａｌｋａｎｅｎ（２００１）Ｊ Ｉｍｍｕｎｏｌ．、１６６（７）：４６５０〜７、本明細書中に参考として援用される）。
【００５０】
プロスタグランジンもしくはそのアゴニストは任意の適切なプロスタグランジンもしくはそのアゴニストであり得る。「プロスタグランジンもしくはアゴニスト」に関して言えば、本発明者らは、プロスタグランジン受容体においてプロスタグランジンアゴニストとして作用する任意の化合物を意味し得る。プロスタグランジンアゴニストはプロスタノイドである必要はない。典型的に、アゴニストはＥＰ２およびＥＰ４受容体を結合するものである。プロスタグランジンもしくはそのアゴニストは、マクロファージにおけるｃＡＭＰ産生を刺激し得るものである。プロスタグランジンはＰＧＥまたはＰＧＩであることが好ましい。好ましくは、プロスタグランジンはＰＧＦまたはそのアゴニストではない。プロスタグランジンまたはそのアゴニストはＰＧＥ２またはその合成アナログであることが好ましい。合成アナログは、メチル基の付加によって１５または１６位にて修飾されるもの、またはヒドロキシルが１５位から１６位に輸送されるものを包含する。プロスタグランジンのアナログの好ましい例はＢｕｔａｐｒｏｓｔ（ＥＰ２受容体アゴニスト）および１１−デオキシＰＧＥ１（ＥＰ４受容体アゴニスト）を含む。疑惑の回避のために、用語「プロスタグランジン」は、天然に存在するプロスタグランジンおよび合成のプロスタグランジンアナログを包含する。
【００５１】
適切なプロスタグランジンまたはそのアナログは、ジノプロストン（欧州においてＦｅｒｒｉｎｇおよび米国においてＦｏｒｅｓｔによってプロペス（Ｐｒｏｐｅｓｓ）として販売される：Ｐｈａｒｍａｃｉａによってプロスチン（Ｐｒｏｓｔｉｎ） Ｅ２として販売される）、ゲメプロスト（Ｆａｒｉｌｌｏｎによって販売される）、ミソプロストール（ＳｅａｒｌｅおよびＰｈａｒｍａｃｉａによってサイトテック（Ｃｙｔｏｔｅｃ）として販売される）、アルプロスタジル（Ｐｈａｒｍａｃｉａによってカベルジェクト（Ｃａｖｅｒｊｅｃｔ）として、およびＳｃｈｗａｒｚによってビリダル（Ｖｉｒｉｄａｌ）として、およびＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａによってＭＵＳＥとして販売される）、およびラマプロストを包含する。
【００５２】
ミソプロストールはＥＰ２およびＥＰ３アゴニスト効果を有するＰＧＥアナログである。その化学構造は（±）メチル１１α、１６-ヒドロキシ-１６-メチル-９-オキソプロスト１３-エノエートである。
【００５３】
プロスタグランジンアゴニストとして作用する非プラスタノイド化合物の例は、ＡＨ２３８４８、ＥＰ４受容体アゴニストである。
【００５４】
本発明の実施において有用であり得るＥＰ２アゴニストは、ＡＨ１３２０５を包含する。
【００５５】
適切なプロスタグランジン自身はまた、１９-ヒドロキシＰＧＥ１および１９-ヒドロキシＰＧＥ２を包含する。プロスタグランジンアゴニストは、本明細書中に参考として援用されるＥＰ１ ０９７ ９２２およびＥＰ １ １１４ ８１６において記載される。
【００５６】
適切なプロスタグランジンもしくはそのアゴニストはまた、本明細書中に参考として援用される、米国特許第４，１２７，６１２において記載される任意の１９-ヒドロキシプロスタグランジンアナログを包含し得る。
【００５７】
プロスタグランジンがプロスタグランジンＥ２（ＰＧＥ２）であることが好ましい、プロスタグランジンおよびそのアゴニストは、ＰＧＥ２を包含し、例えばＰｈａｒｍａｃｉａおよびＵｐｊｏｈｎからプロスチン（Ｐｒｏｓｔｉｎ）Ｅ２として市販される。
【００５８】
ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは、任意の適切なＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターであり得る。好ましくはＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは、ｃＡＭＰ破壊において活性であることが知られるＩＶ型ＰＤＥを阻害する。「選択的」に関して言えば、本発明者らはインヒビターが他の型よりも強力にＩＶ型ＰＤＥを阻害することを意味する。好ましくはＩＶ型選択的インヒビターは、別のＰＤＥ型よりも少なくとも２倍強力であるＩＶ型ＰＤＥのインヒビターである。より好ましくは、ＩＶ型選択的インヒビターは、別のＰＤＥ型よりも少なくとも５倍、１０倍、２０倍、３０倍、４０倍、５０倍、１００倍、２００倍、５００倍、または１０００倍強力な、ＩＶ型ＰＤＥのインヒビターである。典型的に、インヒビターは、別のＰＤＥ型よりも約５〜５０倍強力であるＰＤＥ ＩＶ型のインヒビターである。典型的に、インヒビターは、テオフィリンのような非選択的であると考えられるインヒビターよりも５〜５０倍強力なＩＶ型ＰＤＥのインヒビターである。従って、テオフィリンはロリプラムよりも３０倍効果的でない。
【００５９】
好ましくは、選択的な阻害は、ＩＣ５０レベルの比較によって決定される（Ｄｏｕｓａ（１９９９）Ｋｉｎｄｎｅｙ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ５５：２９〜６２）。
【００６０】
米国特許第６，１２７，３７８号は、６位において置換されたフェナントリジンを開示し、選択的なＰＤＥインヒビター（主にＩＶ型の）として記載され、これは本発明の方法における使用に適切であり得る。ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターに関連する米国特許第６，１２７，３７８号の開示は、本明細書中に参考として援用される。
【００６１】
特異的な（または選択的な）ＩＶ型ＰＤＥインヒビターは、ロリプラム（４-［３-シクロペンチルオキシ-４-メトキシフェニル］-２-ピロリジノン）およびＲｏ-２０-１７２４（４-［３-ブトキシ-４-メトキシベンジル］-２-イミダゾリジノン）を包含する。ロリプラムについてのＩＣ５０は８００ｎＭであり、およびＲＯ-２０-１７２４についてのＩＣ５０は２μＭである。
【００６２】
別の適切なＰＤＥ ＩＶ型選択的インヒビターは、デンブフィリン（１,３-ジ-ｎ-ブチル-７-（２-オキソプロピル）-キサンチン）である。
【００６３】
ＣＰ ８０ ６３３（Ｈａｎｉｆｉｎら（１９９６）Ｊ．Ｉｎｖｅｓｔ．Ｄｅｒｍａｔｏｌ、１０７、５１〜５６）、ＣＰ １０２ ９９５およびＣＰ ７６ ５９３はまた、全て強力なＩＶ型インヒビターである（Ｃｅｎｔｒａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｄｉｖｉｓｉｏｎ、Ｐｆｉｚｅｒ Ｉｎｃ，Ｇｒｏｔｏｎ，ＣＴから入手可能である）。
【００６４】
別の高親和性のＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは、ＣＰＤ ８４０、ＲＰ ７３４０１、およびＲＳ ３３７９３（Ｄｏｕｓａ、１９９９）を包含する。高親和性のＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは、約１ｎＭのＫｉを有するが、より低い親和性のインヒビターは、約１μＭのＫｉを有する。
【００６５】
ＩＶ型 ＰＤＥ選択的インヒビターに関連するＤｏｕｓａ（１９９９）；Ｍｕｌｌｅｒら（１９９６、Ｔｒｅｎｄｓ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，Ｓｃｉ． １７：２９４〜２９８）；Ｐａｌｆｒｅｙｍａｎ ＆ Ｓｏｕｎｅｓｓ（１９９６、Ｐｒｏｇ Ｍｅｄ Ｃｈｅｍ ３３：１〜５２）；Ｓｔａｆｆｏｒｄ ＆ Ｆｅｌｄｍａｎ（１９９６、Ａｎｎｕａｌ Ｒｅｐｏｒｔｓ ｉｎ Ｍｅｄｉｃｉｎａｌ Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ（第３１巻）７１〜８０頁；Ｂｒｉｓｔｏｌ編、Ａｃａｄｅｍｉｃ Ｐｒｅｓｓ，ＮＹ、ＵＳＡ）；およびＴｅｉｘｅｉｒａら（１９９７、Ｔｒｅｎｄｓ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｓｃｉ．１８：１６４〜１７１）における開示は、本明細書中に参考として援用される。
【００６６】
典型的に、ＩＶ型ＰＤＥ選択的インヒビターが経口的に投与される場合、約１〜３０ｍｇが使用される。従ってロリプラムまたはデンブフィリンの典型的な経口用量は、１ｍｇまたは５ｍｇまたは１０ｍｇまたは３０ｍｇである。
【００６７】
１つの実施態様において、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストは、経口的に投与される。特に、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストは、その代謝が減少されるように改変された、経口的に利用可能であるプロスタグランジンアナログ（例えば、ミソプロストール）である。
【００６８】
ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは任意の適切な手段によって、また任意の適切な経路によって投与され得るが、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストが経口的に投与される場合、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターがまた経口的に投与されることが好ましい。プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとが、例えば同じ組成物中で同時に投与されることがまた好ましい。
【００６９】
従って、好ましい実施態様において、本発明の方法は、その代謝を減少するように改変されているおよび経口的に利用可能である、プロスタグランジンアナログ（例えばミソプロストール）の経口投与、ならびにロリプラムのようなＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの経口投与を利用する。経口投与の利点は、これが一般に投与の他の態様に比較して良好な整合性を有することである。
【００７０】
本発明者は、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターと、経口的に利用可能なプロスタグランジンもしくはそのアゴニストとの組合わせは、必要とされる経口プロスタグランジンの容量を、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの不在におけるよりもより低い用量にすることを意味すると考える。これは筋肉痙攣のような経口プロスタグランジンもしくはそのアゴニストによって引き起こされる副作用を減少する利点を有すると、本発明者は考える。
【００７１】
典型的に、５ｍｌ生理食塩水中の０．１〜１００μｇの１９ヒドロキシＰＧＥおよび１〜２５０μｇロリプラムが投与される。
【００７２】
典型的に、１００〜８００μｇのミソプロストールが、１〜３０ｍｇのロリプラムまたはデンブフィリンと共に、毎日経口的に投与される。
【００７３】
上記のように、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストは、ＰＤＥインヒビターの不在下におけるよりもより低い用量にて、ＰＤＥインヒビターと組合わせて経口的に使用され得る。
【００７４】
典型的にＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの用量は上記されるようであり、ミソプロストールのようなプロスタグランジンは、１００〜４００μｇの用量にて投与される。
【００７５】
図面および実施例において記載されるデータは、典型的に、１９-ヒドロキシＰＧＥのより高い濃度が、ＰＧＥの類似の効果を達成するために必要であることを示す。しかし、１９ヒドロキシＰＧＥは、より迅速に代謝されるという利点を有する。
【００７６】
従って、好ましくは、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターと、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとの組合わせは、選択的なＩＶ型ＰＤＥインヒビターおよび１９-ヒドロキシＰＧＥを包含する。
【００７７】
本発明の第２の局面は、患者において抗原に対する寛容を誘導するための医薬の製造における、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストの使用を提供し、ここでは患者はＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターを投与される。従って、患者はプロスタグランジンもしくはそのアゴニストの投与の前にＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターを既に投与されてい得るか、またはプロスタグランジンもしくはそのアゴニストと同時にＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターが投与されるか、またはプロスタグランジンもしくはそのアゴニストの投与の後にＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターが投与される。
【００７８】
本発明の第３の局面は、患者において抗原に対する寛容を誘導するための医薬の製造におけるＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの使用であり、ここでは患者はプロスタグランジンもしくはそのアゴニストが投与される。従って、患者はＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの投与の前にプロスタグランジンもしくはそのアゴニストを既に投与されてい得るか、またはＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターと同時にプロスタグランジンもしくはそのアゴニストが投与されるか、またはＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの投与の後にプロスタグランジンもしくはそのアゴニストが投与される。
【００７９】
本発明の第４の局面は、患者において抗原に対する寛容を誘導するための医薬の製造におけるプロスタグランジンもしくはそのアゴニストと、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとの組合わせの使用を提供する。従って、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとは、患者への投与の前に同じ医薬中に合わされ得る。
【００８０】
好ましくは、第２、第３、および第４の局面に従う使用は、患者において異常なまたは所望されない免疫または炎症応答を処置することにおける。
【００８１】
本発明の第２、第３、および第４の局面についてのプロスタグランジンもしくはそのアゴニスト、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビター、投与の経路、用量などについての優先性は、本発明の第１の局面についてと同じである。
【００８２】
本発明の第５の局面は、抗原に対する寛容を誘導するための治療システムを提供し、システムは、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとを含む。治療システムはまた、「キットの部材」と呼ばれ得る。
【００８３】
好ましくは、治療システムは、本発明の第１の局面において規定されるような好ましいプロスタグランジンもしくはそのアゴニストを含む。なお好ましくは、治療システムは、本発明の第１の局面において規定されるような好ましいＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターを含む。治療システムまたはキットの部材は適切には、同時の投与のために、または適切な時機に分離される投与のいずれかのために、組合わせの使用のための適切な処方物中に梱包および提示されるプロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとの両方を含み得る。従って、例えば、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとが皮膚への局所的な同時投与のためである１つの実施態様において、治療システムはプロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＰＤＥインヒビターとの組合わせを含む、ゲルまたはクリームまたはスプレイまたは蒸気または「パッチ」を含み得る。あるいは、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとが特定の処置レジメにおける別々の投与のためである別の実施態様において、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＰＤＥインヒビターとは別々に梱包または処方される。例えば、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストはクリームまたはゲルまたはスプレイまたは蒸気または「パッチ」を使用して、局所的な投与のために処方され得、そしてＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターは経口投与のような全身的な投与のために梱包または処方される。
【００８４】
プロスタグランジンもしくはそのアゴニスト単独の、またはＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビター単独の、またはそれらの組合わせの処方物は、単位投薬形態において簡便に提示され得、および医薬の分野において周知の任意の方法によって調製され得る。このような方法は、本発明において使用される有効成分と、１つ以上の補助成分を構成するキャリアとを会合させる工程を包含する。一般に、処方物は、有効成分と、液体キャリア、または微細に分割された固体キャリア、またはその両方と均質におよび密に会合させ、必要であれば、産物を成型することによって調製される。
【００８５】
経口投与に適切な本発明に従う（例えば、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの、または適切なプロスタグランジンもしくはそのアゴニストの）処方物は、それぞれ、有効成分の予め決定された量を含有するカプセル、カシェ、または錠剤のような分散した単位として；粉末または顆粒として；水性液体または非水性液体中の溶液または懸濁液として；または水中油液体乳濁液または油中水液体乳濁液として提示され得る。有効成分はまた、ボーラス、舐剤、またはペーストとして提示され得る。
【００８６】
錠剤は、必要に応じて１つ以上の補助成分とともの加圧または成形によって作製され得る。加圧された錠剤は、必要であれば結合剤（例えば、ポビドン、ゼラチン、ヒドロキシプロピルメチルセルロース）、潤滑剤、不活性な希釈剤、保存剤、崩壊剤（例えば、ナトリウムデンプングリコール酸、架橋されたポビドン、架橋されたナトリウムカルボキシメチルセルロース）、界面活性剤、または分散剤とともに混合され、適切な機械において粉末または顆粒のような遊離流動形態中に有効成分を加圧することによって調製され得る。成形された錠剤は、不活性な液体希釈剤で湿潤された粉末化化合物の混合物を適切な機械中で成形することによって作製され得る。錠剤は必要に応じてコートまたはスコアされ、そして、所望される放出プロフィールを提供するために、種々の割合において例えばヒドロキシプロピルメチルセルロースを使用して、そこに有効成分の遅延されたまたは制御された放出を提供するように処方され得る。
【００８７】
好ましい単位投薬量処方物は、有効成分の毎日の用量または単位、毎日の亜用量またはその適切な画分を含有する処方物である。
【００８８】
詳細に上述された成分に加えて、本発明の処方物は、問題の処方物のタイプに関して当該分野において簡便な他の成分を含み得、例えば、経口投与のために適切な成分は香料剤を含み得ることが理解されるべきである。
【００８９】
皮膚への局所的投与について、分散剤、またはジメチルスルホキシド（ＤＭＳＯ）のような増加された経皮もしくは経粘膜移行または浸透を許容する薬剤などと組合わせて、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとの少なくとも一方を処方することが簡便であり得る。適切な薬剤は、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとの少なくとも一方と適合性である薬剤（例えばその溶媒）である。
【００９０】
プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとを含有する組成物は、本発明の実施において有用である。
【００９１】
典型的に、組成物は、医薬における使用のために梱包および提示され得る。組成物はヒトまたは脊椎動物の医薬において使用され得；好ましくは、これはヒト医薬において使用される。
【００９２】
典型的に、組成物はさらに、薬学的に受容されるキャリアを含む。従って、プロスタグランジンもしくはそのアゴニスト、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビター、および薬学的に受容されるキャリアを含有する薬学的組成物（またはこれは処方物と呼ばれる）は、本発明の実施において有用である。キャリアは、本発明の組成物と適合性である意味において「受容可能」でなくてはならず、そのレシピエントに対して有害であってはならない。典型的に、キャリアは、無菌であり、および発熱物質を含まない水または生理食塩水である。
【００９３】
方法または医薬が使用される患者は、好ましくはヒトであるが、患者は、ネコ、イヌ、ウマ、ウシ、ヒツジ、ウマ、ブタなどのような任意の哺乳動物であり得る。
【００９４】
方法または医薬は、抗原の寛容を誘導する必要性を示す症状が処置される患者において明らかになる前に、使用され得ること、または代替的にもしくはそれに加えてのいずれかで、方法または医薬の使用が、症状または徴候が明白になった後に使用され得ることが理解される。従って、器官または組織移植を受ける患者の場合において、移植手術が開始される前に、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとを投与することが有益であり得る。移植またはグラフト手術の間または完了後に投与を継続することがさらに有益であり得る。必要な投薬量は、必要とされる寛容の程度に従って医師によって決定され得る。
【００９５】
プロスタグランジンもしくはそのアゴニスト、ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターのそれぞれが、単回用量として、または同じ治療的効果を達成する複数のより少量の用量において投与され得ることがさらに理解される。投与の頻度は、用量を投与する医師または患者の簡便性に従って変化し得る。
【００９６】
妊娠は本発明にとって禁忌であるようである。事実、妊娠はミソプロストールを含むいくつかのプロスタグランジンにとって禁忌である。サイトテック（Ｃｙｔｏｔｅｃ）（ミソプロストール）は、低血圧を引き起こさないが、これは本発明の方法を伴うと潜在的に危険であり得る。
【００９７】
本発明は、以下の図面および実施例を用いて今やより詳細に記載される。
【００９８】
図１
サイトカインＩＬ-１０およびＩＬ-１２サブユニットＰ３５のｍＲＮＡの発現。実験は１μｇ／ｍｌ＝４μＭでのロリプラム（Ｒｏｌｉｐｒａｍ）、およびインドメタシンン１０μＭの存在下、Ｕ９３７細胞（プロモノサイト）に対して行った。インドメタシンは細胞からのプロスタグランジン合成を防止する。ＰＧＥ＋ロリプラムの効果は、未刺激のおよびＩＦＮγで刺激された細胞の両方についての、ＩＬ−１０の顕著な刺激、およびＩＬ−１２の阻害であることに留意のこと。垂直方向の目盛は、実時間定量ＰＣＲ（Ｔａｑｍａｎ）によって測定されるように、コントロールサンプルに比較されるｍＲＮＡの測定である。
【００９９】
図２
図２Ａは、Ｕ９３７細胞におけるＩＬ−１０ ｍＲＮＡ産生に対するＰＧＥおよびロリプラムの効果を示すグラフである。図２Ｂは、Ｕ９３７細胞におけるＩＬ−１０ ｍＲＮＡの産生に対するＬＰＳ、ＰＧＥ、およびロリプラムの効果を示すグラフである。図２Ｃは、Ｕ９３７細胞からのＩＬ−１０放出に対するＬＰＳ、ＰＧＥ、およびロリプラムの効果を示すグラフである。図２Ｄは、Ｕ９３７細胞からのＩＬ−１０放出に対するＰＧＥおよびロリプラムの効果を示すグラフである。
【０１００】
図３
ロリプラムの存在下および不在下でのＩＬ−１０の刺激に対する１９−ヒドロキシＰＧＥ１および１９ヒドロキシＰＧＥ２の効果を示すグラフ。
【０１０１】
図４
ロリプラムの存在下および不在下でのＩＬ−１０の刺激に対するＰＧＥ１およびＰＧＥ２の効果を示すグラフ。
【０１０２】
図５
ロリプラムの存在下および不在下でのホスホジエステラーゼＩＶ ｂ ｍＲＮＡの産生に対するＰＧＥおよび１９−ヒドロキシＰＧＥの効果を示すグラフ。
【０１０３】
実施例１：Ｕ−９３７（プロモノサイト）細胞によるＩＬ−１０およびＩＬ−１２産生に対するＰＧＥとロリプラムとの組み合わせの効果
【０１０４】
Ｕ９３７（ヒト単球細胞株）細胞を、１０％胎児ウシ血清（ＰＡＡ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ）の添加を伴なってＲＰＭＩ（ＰＡＡ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ）培地中で増殖した。細胞を、１０−６モルでのプロスタグランジンＥ２で、つまり１０ｎｇ／ｍｌでのインターフェロンγとともに２４時間処理した。１μｇ／ｍｌでのロリプラムおよび１０μＭでのインドメタシンは、全てのウェルに存在した。細胞をペレット化し、そしてＴｒｉ試薬（Ｓｉｇｍａ、Ｐｏｏｌｅ、ＵＫ）を用いてｍＲＮＡを抽出した。全ＲＮＡをクロロホルムの添加およびその後のイソプロパノール沈殿によって得た。ＲＮＡを逆転写酵素（Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ）およびランダムヘキサマー（Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ）で逆転写した。ＩＬ−１０およびＩＬ−１２（ｐ３５）についてのプローブおよびプライマーは、Ｐｒｉｍｅｒ Ｅｘｐｒｅｓｓ（Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ）を使用して設計し、そして以下のようであった：
【０１０５】
ＩＬ-１２ ｐ３５プライマー
ＣＣＡＣＴＣＣＡＧＡＣＣＣＡＧＧＡＡＴＧ
ＴＧＴＣＴＧＧＣＣＴＴＣＴＧＧＡＧＣＡＴ
ＩＬ-１２プローブ
ＴＣＣＣＡＴＧＣＣＴＴＣＡＣＣＡＣＴＣＣＣＡＡ
ＩＬ-１０、プライマー
ＣＴＡＣＧＧＣＧＣＴＧＴＣＡＴＣＧＡＴ
ＴＧＧＡＧＣＴＴＡＴＴＡＡＡＧＧＣＡＴＴＣＴＴＣＡ
ＩＬ-１０プローブ
ＣＴＴＣＣＣＴＧＴＧＡＡＡＡＣＡＡＧＡＧＣＡＡＧＧＣＣ
【０１０６】
鋳型を、プローブに対してＦＡＭ/ＴＡＭＲＡ色素を使用してＴａｑｍａｎ７７００機器において４０サイクル増幅した。Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓのキットを、コントロールとしてリボゾーム（１８Ｓ）ＲＮＡを増幅および検出するために使用した。４０サイクル後、ＦＡＭおよび１８Ｓ（ＶＩＣ）についてのＣｔ（シグナルが出現するサイクル数に関する）を記録し、そして絶対相対定量を、式２- ΔΔＣｔを使用して達成した。
【０１０７】
この実験の結果は図１に対する説明文中に記載される。これらは、免疫系の細胞からのＩＬ-１０の放出に対して、プロスタグランジン（ＰＧＥ２）と、ＰＤＥインヒビター（ロリプラム）との間に相乗効果があることと、プロスタグランジン（ＰＧＥ２）およびＰＤＥインヒビター（ロリプラム）が組合わせにおいて使用される場合、免疫系の細胞のＩＬ-１０の顕著な刺激およびＩＬ-１２の阻害があることを示す。
【０１０８】
実施例２：ＩＬ - １０産生の刺激はＬＰＳを伴ってまたは伴なわないで達成される。
【０１０９】
Ｕ９３７細胞を、１０％胎児ウシ血清（ＰＡＡ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ）の添加を伴なってＲＰＭＩ（ＰＡＡ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ）培地中で増殖した。各フラスコ当たり２×１０６細胞を１０- ６モルでのプロスタグランジンＥ２またはロリプラム（４×１０- ６）で２４時間処理した。培地を２０時間で取り出し、そしてＥＬＩＳＡによって分析した。充分な抗体（Ｐｈａｒｍｉｎｇｅｎ）を９６ウェルプレート上でコートし、そして培養培地を各ウェルに添加した。標準曲線が、組換えＩＬ-１０タンパク質を用いて作製された。インキュベーションおよび洗浄後、ビオチン標識化モノクローナル抗体（Ｐｈａｒｍｉｎｇｅｎ）を添加し、そしてインキュベーションおよび洗浄に続いて、ペルオキシダーゼ標識化ストレプトアビジンを添加した。洗浄後、テトラメチルベンジディン基質を添加し、そして色が、元来のサンプル／標準中のＩＬ−１０に比例して呈色した。プレート測光器（Ｌａｂｓｙｓｔｅｍｓ，Ｍｕｌｔｉｓｋａｎ）を使用して色は赤であった。リポ多糖（ＬＰＳ）を伴なわないコントロール中の平均濃度（Ｎ＝３）は３８．２ｐｇ／ｍｌであり、ＬＰＳ（１００ｎＭ）の存在下、これらは４３．９プロスタグランジン／ｍｌであった。
【０１１０】
インキュベーション後（２０時間）、細胞をペレット化し、そしてｍＲＮＡをＴｒｉ−試薬（Ｓｉｇｍａ、Ｐｏｏｌｅ、ＵＫ）で抽出した。全ＲＮＡをクロロホルムの添加およびその後のイソプロパノール沈殿によって得た。ＲＮＡを逆転写酵素（Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ）およびランダムヘキサマー（Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ）を用いて逆転写した。ＩＬ−１０およびＩＬ−１２（ｐ３５）についてのプローブおよびプライマーを、Ｐｒｉｍｅｒ Ｅｘｐｒｅｓｓ（Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ）を使用して設計し、および以下のようであった：
【０１１１】
ＩＬ-１２ ｐ３５プライマー
ＣＣＡＣＴＣＣＡＧＡＣＣＣＡＧＧＡＡＴＧ
ＴＧＴＣＴＧＧＣＣＴＴＣＴＧＧＡＧＣＡＴ
ＩＬ-１２プローブ
ＴＣＣＣＡＴＧＣＣＴＴＣＡＣＣＡＣＴＣＣＣＡＡ
ＩＬ-１０プライマー
ＣＴＡＣＧＧＣＧＣＴＧＴＣＡＴＣＧＡＴ
ＴＧＧＡＧＣＴＴＡＴＴＡＡＡＧＧＣＡＴＴＣＴＴＣＡ
ＩＬ-１０プローブ
ＣＴＴＣＣＣＴＧＴＧＡＡＡＡＣＡＡＧＡＧＣＡＡＧＧＣＣ
【０１１２】
プローブに対してＦＡＭ/ＴＡＭＲＡ色素を使用して、鋳型をＴａｑｍａｎ７７００機器において４０サイクル増幅した。Ａｐｐｌｉｅｄ Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓのキットを、同じ反応チューブ中の内部コントロールとして、リボソーム（１８Ｓ）ＲＮＡを増幅および検出するために使用した（ＶＩＣ/ＴＡＭＲＡ色素を使用する）。４０サイクル後、ＦＡＭおよび１８Ｓ（ＶＩＣ）についてのＣｔ（シグナルが出現するサイクル数に関する）を記録し、そして絶対相対定量を、式２- ΔΔＣｔを使用して達成した。ここでΔは、各試行において含まれるコンパレーターに関連されるＦＡＭとＶＩＣシグナルとの間の差異に関する。
【０１１３】
実施例３
ロリプラムの存在下または不在下でのＩＬ-１０の刺激に対するＰＧＥ１、ＰＧＥ２、１９ヒドロキシＰＧＥ１、および１９ヒドロキシＰＧＥ２の効果を、実施例２において上記されるように調査した。ＩＬ-１０レベルを、ＥＬＩＳＡアッセイ（Ｒ＆Ｄ Ｌｔｄ、Ｏｘｆｏｒｄ）を使用して測定した。測定は、製造業者の指示に従っておこなった。結果は図３および図４において示される。
【０１１４】
実施例４
ホスホジエステラーゼＩＶ−ｂについてのｍＲＮＡを、上述の実施例２において記載されるように測定した。ｍＲＮＡをインキュベーションの４時間後に抽出した。ＰＧＥの濃度は１×１０- ６であり、１９-ヒドロキシＰＧＥ２の濃度は５×１０- ６であった。以下のプライマーおよびＴａｑｍａｎプローブを、ＰＤＥ ＩＶ ｂ ｍＲＮＡの定量のために使用した。
【０１１５】
正方向
ＣＣＴＴＣＡＧＴＡＧＣＡＣＣＧＧＡＡＴＣＡ
逆方向
ＣＡＡＡＣＡＡＡＣＡＣＡＣＡＧＧＣＡＴＧＴＡＧＴＴ
プローブ
ＡＧＣＣＴＧＣＡＧＣＣＧＣＴＣＣＡＧＣＣ
結果は図５において示される。ＰＤＥ活性の増加は、ＰＧＥおよび１９-ヒドロキシＰＧＥ増幅の両方の適用の後に生じ、これは刺激の効果を減少するための直接的なネガティブなフィードバックであるようである。ＰＧＥおよびＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの使用は、ＰＤＥメッセージレベルをなおさらに増加するが、次いで合成されたホスホジエステラーゼはインヒビターの存在によって無効にされる。
【０１１６】
実施例５：リウマチ様関節炎の処置
リウマチ様関節炎を伴う患者は、８００μｇのミソプロストール、および２５ｍｇのロリプラムを経口的に毎日投与される。
【０１１７】
実施例６：脱髄疾患の処置
脱髄疾患を伴う患者は、８００μｇのミソプロストール、および２５ｍｇのロリプラムを経口的に毎日投与される。
【図面の簡単な説明】
【０１１８】
【図１】
サイトカインＩＬ-１０およびＩＬ-１２サブユニットＰ３５のｍＲＮＡの発現。
【図２】
図２Ａは、Ｕ９３７細胞におけるＩＬ−１０ ｍＲＮＡ産生に対するＰＧＥおよびロリプラムの効果を示すグラフである。図２Ｂは、Ｕ９３７細胞におけるＩＬ−１０ ｍＲＮＡの産生に対するＬＰＳ、ＰＧＥ、およびロリプラムの効果を示すグラフである。図２Ｃは、Ｕ９３７細胞からのＩＬ−１０放出に対するＬＰＳ、ＰＧＥ、およびロリプラムの効果を示すグラフである。図２Ｄは、Ｕ９３７細胞からのＩＬ−１０放出に対するＰＧＥおよびロリプラムの効果を示すグラフである。
【図３】
ロリプラムの存在下および不在下でのＩＬ−１０の刺激に対する１９−ヒドロキシＰＧＥ１および１９ヒドロキシＰＧＥ２の効果を示すグラフ。
【図４】
ロリプラムの存在下および不在下でのＩＬ−１０の刺激に対するＰＧＥ１およびＰＧＥ２の効果を示すグラフ。
【図５】
ロリプラムの存在下および不在下でのホスホジエステラーゼＩＶ ｂ ｍＲＮＡの産生に対するＰＧＥおよび１９−ヒドロキシＰＧＥの効果を示すグラフ。
Claims (61)
- 患者において抗原に対する寛容を誘導する方法であって、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ホスホジエステラーゼ（ＰＤＥ）インヒビターとを患者に投与する工程を包含する方法。
- プロスタグランジンもしくはそのアゴニストが、プロスタグランジンＥ２のようなプロスタグランジンＥまたはそのアナログ、ジノプロストン、ゲメプロスト、ミソプロストール、アルプロスタジル、リマプロスト、ブタプロスト、１１-デオキシＰＧＥ１、ＡＨ２３８４８、ＡＨ１３２０５、１９-ヒドロキシＰＧＥ１、１９-ヒドロキシＰＧＥ２のいずれかである請求項１に記載の方法。
- プロスタグランジンが１９-ヒドロキシＰＧＥである請求項１または請求項２記載の方法。
- ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターが、ロリプラム（４-［３-シクロペンチルオキシ-４-メトキシフェニル］-２-ピロリジノン）、ＣＰ ８０ ６３３、ＣＰ １０２ ９９５、ＣＰ７６ ５９３、Ｒｏ-２０-１７２４（４-［３-ブトキシ-４-メトキシベンジル］-２-イミダゾリジノン）、デンブフィリン（１,３-ジ-ｎ-ブチル-７-（２-オキソプロピル）-キサンチン）、ＣＤＰ ８４０、ＲＰ ７３４０１、ＲＳ ３３７９３のいずれかである請求項１または請求項２または請求項３記載の方法。
- プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとが同時に投与される請求項１乃至請求項４のいずれか一つに記載の方法。
- プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとの少なくとも一方が、寛容が必要とされる部位にて局所的に投与される請求項１乃至請求項５のいずれか一つに記載の方法。
- プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとの少なくとも一方が全身的に投与される請求項１乃至請求項６のいずれか一つに記載の方法。
- プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとの少なくとも一方が経口的に投与される請求項７記載の方法。
- プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとの少なくとも一方が座薬またはカプセルとして投与される請求項７記載の方法。
- 座薬またはカプセルが、患者の腸におけるプロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとの少なくとも一方の放出のために腸溶コーティングを有する請求項９記載の方法。
- 炎症性腸疾患を処置するための請求項１０に記載の方法。
- 移植片拒絶と関連される疾患または状態を戦うための請求項１乃至請求項９のいずれか一つに記載の方法。
- 移植片拒絶と関連される疾患または状態が移植片対宿主病または宿主対移植片病を含む請求項１２記載の方法。
- プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとの少なくとも一方が移植の前に投与される請求項１２または請求項１３に記載の方法。
- 自己免疫病を処置するための請求項１乃至請求項９のいずれか一つに記載の方法。
- 自己免疫病は、原発性粘液水腫、甲状腺中毒症、悪性貧血、自己免疫萎縮性胃炎、アディソン病、インスリン依存性糖尿病（ＩＤＤＭ）、グッドパスチャー症候群、重症筋無力症、交感性眼炎、多発性硬化症（ＭＳ）、自己免疫溶血性貧血、特発性白血球減少症、潰瘍性結腸炎、皮膚筋炎、強皮症、混合性結合組織病、リウマチ様関節炎、過敏性腸症候群、全身性エリテマトーデス（ＳＬＥ）、橋本病、甲状腺炎、ベーチェット病、セリアック病／疱疹状皮膚炎、脱髄疾患から選択される請求項１５に記載の方法。
- 患者においてアレルギー性疾患または状態を処置するための請求項１乃至請求項９のいずれか一つに記載の方法。
- アレルギー性疾患または状態がアレルギー性喘息である請求項１７に記載の方法。
- プロスタグランジンが１９−ヒドロキシＰＧＥであり、１９−ヒドロキシＰＧＥと、必要に応じてＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとが、患者の気管支または肺にエアロゾルを介して投与される請求項１８に記載の方法。
- 抗原に対する寛容は、患者において抗原に対する異常なまたは所望されない免疫応答を処置するためである請求項１乃至請求項１９のいずれか一つに記載の方法。
- 異常なまたは所望されない免疫応答は、ＩＬ−１０産生の欠乏とＩＬ−１２産生の増加の少なくとも一方を包含する請求項２０に記載の方法。
- 患者において抗原に対する寛容を誘導するための医薬の製造におけるプロスタグランジンもしくはそのアゴニストの使用であって、ここで患者はＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターを投与される使用。
- 患者において抗原に対する寛容を誘導するための医薬の製造におけるＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターの使用であって、ここで患者はプロスタグランジンもしくはそのアゴニストを投与される使用。
- 患者において抗原に対する寛容を誘導するための医薬の製造における、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ選択的ＰＤＥインヒビターとの組合わせの使用。
- ＩＶ型 ＰＤＥに選択的であるＰＤＥインヒビターは、ロリプラム、ＣＰ ８０ ６３３、ＣＰ １０２ ９９５、ＣＰ７６ ５９３、Ｒｏ-２０-１７２４、デンブフィリン、ＣＤＰ ８４０、ＲＰ ７３４０１、またはＲＳ ３３７９３のいずれかである請求項２２乃至請求項２４のいずれか一つに記載の使用。
- プロスタグランジンもしくはそのアゴニストは、プロスタグランジンＥ２のようなプロスタグランジンＥまたはそのアナログ、カルボプロスト、ジノプロストン、ゲメプロスト、ミソプロストール、アルプロスタジル、ラマプロスト、ブタプロスト、１１-デオキシＰＧＥ１、ＡＨ２３８４８、ＡＨ１３２０５、１９-ヒドロキシＰＧＥ１、１９-ヒドロキシＰＧＥ２またはそのアゴニストのいずれかである請求項２２乃至請求項２５のいずれか一つに記載の使用。
- プロスタグランジンが１９−ヒドロキシＰＧＥである請求項２２乃至請求項２６のいずれか一つに記載の使用。
- 医薬は寛容が必要とされる部位に局所的に投与される請求項２２乃至請求項２７のいずれか一つに記載の使用。
- 医薬は全身的に投与されるように処方される請求項２２乃至請求項２８のいずれか一つに記載の使用。
- 医薬は経口的に投与されるように処方される請求項２９に記載の使用。
- 医薬は座薬またはカプセルとして処方される請求項２９に記載の使用。
- 座薬またはカプセルが患者の腸におけるプロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとの放出のために腸溶性コーティングを有する請求項３１に記載の使用。
- 炎症性腸疾患を処置するために請求項３２に記載の使用。
- 移植片拒絶と関連される疾患または状態を戦うための請求項２２乃至請求項３１のいずれか一つに記載の使用。
- 移植片拒絶と関連される疾患または状態は、移植片対宿主病または宿主対移植片病を含む請求項３４に記載の使用。
- 医薬が移植の前に投与される請求項３４または請求項３５に記載の使用。
- 自己免疫病を処置するための請求項２２乃至請求項３１のいずれか一つに記載の使用。
- 自己免疫病は、原発性粘液水腫、甲状腺中毒症、悪性貧血、自己免疫萎縮性胃炎、アディソン病、ＩＤＤＭ、グッドパスチャー症候群、重症筋無力症、交感性眼炎、ＭＳ、自己免疫溶血性貧血、特発性白血球減少症、潰瘍性結腸炎、皮膚筋炎、強皮症、混合性結合組織病、リウマチ様関節炎、過敏性腸症候群、ＳＬＥ、橋本病、甲状腺炎、ベーチェット病、セリアック病／疱疹状皮膚炎、脱髄疾患から選択される請求項３７に記載の使用。
- 患者におけるアレルギー性疾患または状態を処置するための請求項２２乃至請求項３１のいずれか一つに記載の使用。
- アレルギー性疾患または状態がアレルギー性喘息である請求項３９に記載の使用。
- プロスタグランジンが１９-ヒドロキシＰＧＥであり、ここで医薬が患者の気管支または肺への投与のためにエアロゾルとして処方される請求項４０に記載の使用。
- 抗原に対する寛容は、患者において抗原に対する異常なまたは所望されない免疫応答を処置するためである請求項２２乃至請求項４１のいずれか一つに記載の使用。
- 異常なまたは所望されない免疫応答が、ＩＬ-１０産生の欠乏とＩＬ-１２産生の増加の少なくとも一方を包含する請求項４２に記載の使用。
- 患者において抗原に対する寛容を導入するための治療システムであって、システムは、プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとを含む治療システム。
- ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターが全身的投与のための調製物中にある請求項４４に記載の治療システム。
- ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターが経口送達のための調製物中にある請求項４５に記載の治療システム。
- プロスタグランジンもしくはアゴニストが、経口投与のような、全身的投与のための調製物中にある請求項４４乃至請求項４６のいずれか一つに記載の治療システム。
- プロスタグランジンもしくはそのアゴニストが、プロスタグランジンＥ２のような、プロスタグランジンＥまたはそのアナログ、ジノプロストン、ゲメプロスト、ミソプロストール、アルプロスタジル、ラマプロスト、ブタプロスト、１１-デオキシＰＧＥ１、ＡＨ２３８４８、ＡＨ１３２０５、１９-ヒドロキシＰＧＥ１、１９-ヒドロキシＰＧＥ２のいずれかである請求項４４乃至請求項４７のいずれか一つに記載の治療システム。
- プロスタグランジンが１９-ヒドロキシＰＧＥである請求項４４乃至請求項４８のいずれか一つに記載の治療システム。
- ＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターが、ロリプラム、ＣＰ ８０ ６３３、ＣＰ １０２ ９９５、ＣＰ７６ ５９３、Ｒｏ-２０-１７２４、デンブフィリン、ＣＤＰ ８４０、ＲＰ ７３４０１、ＲＳ ３３７９３のいずれかである請求項４４乃至請求項４９のいずれか一つに記載の治療システム。
- 移植片拒絶と関連される疾患または状態を戦うための、請求項４４乃至請求項５０のいずれか一つに記載の治療システム。
- 移植片拒絶と関連される疾患または状態が、移植片対宿主病または宿主対移植片病を含む請求項５１に記載の治療システム。
- プロスタグランジンもしくはそのアゴニストとＰＤＥインヒビターの少なくとも一方が、移植の前の投与のためにある請求項５１または請求項５２に記載の治療システム。
- 自己免疫病を処置するための請求項４４乃至請求項５０のいずれか一つに記載の治療システム。
- 自己免疫病が、原発性粘液水腫、甲状腺中毒症、悪性貧血、自己免疫萎縮性胃炎、アディソン病、ＩＤＤＭ、グッドパスチャー症候群、重症筋無力症、交感性眼炎、ＭＳ、自己免疫溶血性貧血、特発性白血球減少症、潰瘍性結腸炎、皮膚筋炎、強皮症、混合性結合組織病、リウマチ様関節炎、過敏性腸症候群、ＳＬＥ、橋本病、甲状腺炎、ベーチェット病、セリアック病／疱疹状皮膚炎、脱髄疾患から選択される請求項５４に記載の治療システム。
- 患者におけるアレルギー性疾患または状態を処置するための請求項４４乃至請求項５０のいずれか一つに記載の治療システム。
- アレルギー性疾患または状態がアレルギー性喘息である請求項５６に記載の治療システム。
- プロスタグランジンが１９-ヒドロキシＰＧＥであり、ここで１９-ヒドロキシＰＧＥと、必要に応じてＩＶ型選択的ＰＤＥインヒビターとは、エアロゾルを介する患者の気管支または肺への投与のためである請求項５７に記載の治療システム。
- 抗原に対する寛容は、患者において抗原に対する異常なまたは所望されない免疫応答を処置することである請求項４４乃至請求項５８のいずれか一つに記載の治療システム。
- 異常なまたは所望されない免疫応答が、ＩＬ-１０産生の欠乏とＩＬ-１２産生の増加の少なくとも一方を包含する請求項５９に記載の治療システム。
- 本明細書中に記載されるような患者において抗原に対する寛容を誘導する全ての新規な方法。
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