JP2004508088A - ヘルニアを修復するメッシュ材料 - Google Patents
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Abstract
Description
(発明の分野)
本発明は、一般に、外科用移植片、および移植片を患者に固定する縫合糸アセンブリに関する。さらに特定すると、本発明は、ヘルニアおよび外科切開部の修復用、再建手術用、ならびに補綴医療用具用の、外科用移植可能装置と、およびその外科用移植可能装置に装着した縫合糸アセンブリとに関する。
【0002】
(背景)
膜または筋肉の構造上の完全性は、その組織に固有の弱点と結び付いた物理的歪みにより生じる破裂または***により、損なわれ得る。あるいは、先天的異常により、膜には、正常に発達していたら閉じたであろう開口部が残り得る。この種の損傷または異常が腹壁に起こるとき、内部器官または他の解剖学的特徴が破裂した膜を通ってヘルニアとして突出する状況が生じる。患者の症状は、軽い不快感から鋭い痛みまでの範囲にわたり得、突出している器官それ自体は、圧縮または狭窄され得る。体腔壁を通って突出する器官またはその一部は、次いで、進行的に悪化し得る。最も重症の場合、器官は、永久に損傷され得、患者は、慢性的な健康障害に陥る。短期間では、器官(例えば、腸)が全体的または部分的に閉塞して、即座に、患者の身体全体の健康に影響を及ぼし得る。
【0003】
ヘルニア(すなわち、組織を通った器官の突出)は、身体のどこにでも起こり得る。下腹領域で起こるとき、しばしば、腸の腹壁への貫入または貫通を伴う。よく見られるヘルニアは、鼡径部の浅鼡径輪の領域で起こる。腸が腹腔壁にある鼠径開口部を通って突出するとき、直接鼡径ヘルニアまたは間接鼡径ヘルニアとなる。大腿ヘルニアは、大腿輪の領域で腹壁を通って突出している腸から生じる。
【0004】
ヘルニアの症状は、患者がヘルニアバンド装置(これは、器官突出領域で腹部に外圧を加える)を着用することにより、一時的に軽減され得る。この周知でありかつ伝統的な処置は、疼痛およびより明白な不快感から一時的に軽減するもの以外には、殆ど何ももたらさない。永久的な苦痛の軽減には、目障りな器官をそのもとの正しい位置に戻し、その後、腹腔にある裂けまたは弱点を修復し強化するための侵襲性手術が、代表的には必要である。
【0005】
この外科的処置は、局所麻酔または全身麻酔下にてなされ得る。通例、下腹において、6インチ長までの大きい切開部が作られ、突出している器官(例えば、腸の一領域)が、その裂け目から体腔へと引き戻される。次いで、その裂け目を縫合することによってか裂け目の側面を(袋を結ぶように)一緒に引っ張ることにより、体壁組織の割れ目が閉じられ得る。新たに閉じたが依然として弱い体壁領域は、適当な位置に縫合またはステープル留めした可撓性メッシュ材料で修復部を覆うことにより、強化され得る。さらに、修復したヘルニアは、内部腹壁の力学的に弱い領域に相当している。従って、修復した損傷の破壊に起因して、その後「再発性ヘルニア」が起こり得る。この処置のさらなる潜在的に厄介な問題は、腹部への外科的侵入によって腹壁の完全性が損なわれてその部位で後に他のヘルニアが発生できる場合、「切開ヘルニア」が発生することにある。
【0006】
ヘルニアを修復する従来の外科的処置は、患者に外傷を加える。その外科切開部が腹壁の機械的な完全性をさらに破壊するだけでなく、一般的な外科的処置もまた、術後合併症(感染、出血、および内在する器官や筋系や神経の損傷を含む)を引き起こし得、これらは、全ての侵襲性手術に付随している。
【0007】
従って、ヘルニア修復に好ましい技術では、腹腔鏡検査および内視鏡検査を使用して、それより侵襲的な技術の不利点の多くを避けている。腹腔鏡検査および内視鏡検査の両方では、必要な外科装置および移植片は、小さい切開部(これは、典型的には、狭いチューブが腹壁を通って体腔内部へと貫入できるのに十分な幅があるだけである)により、体腔に導入される。その手術は、手術部位を光学プローブ(これもまた、患者に挿入される)を用いて観察することにより、体外から器具の作用を指示することにより、遠隔的に実行される。
【0008】
腹腔鏡検査および内視鏡検査による手術は、患者の回復を速め、患者はまた、概して、不快感がずっと少ない。このような遠隔的に行う外科的処置は、しかしながら、外科医が実施するのは困難である。一般に、小さい切開部を通って可撓性メッシュ材料を挿入し、ヘルニア部位にその材料を位置付けることは、より難しい。外科医がメッシュ材料を適当な位置に縫合しようとするときにも、また、困難に遭遇する。その縫合糸は、長く、絡まる傾向がある。さらに、一旦、このメッシュ材料が腹壁に接して位置付けられると、腹腔鏡検査または内視鏡検査する外科部位が閉じていて外部に完全には開いていない性質であるために、その縫合糸をメッシュ材料に迅速かつ正確に配置しにくくなる。
【0009】
これは、患者の頭の外面に頭皮パッチを装着することに匹敵し、ここで、このパッチの周囲に設置された縫合糸は、Dickら(米国特許第3,914,801号)およびConnelly & Villani(米国特許第3,842,439号)で開示されているように、パッチと頭皮との間で織り交ぜられた単一縫合糸であり得るか、またはBauman(米国特許第3,553,737号)で開示されているように、このパッチの装着前に頭皮に予め挿入された縫合糸であり得る。しかしながら、これらの開示は、外側に適用したパッチに関係しており、縫合糸は、パッチを位置付けた後に適用するか、それを受ける患者の上に縫合糸を適用する必要がある。このパッチを外側に適用すると、外科医の技術的な負担が大きく軽減される。
【0010】
腹腔鏡検査または内視鏡検査の器具上に移植可能メッシュ材料を固定し易くするために、また、このメッシュ材料を体腔内に位置付けるために、種々の方法および装置が提案されている。Toveyの米国特許第5,333,624号は、外科移植片を体内に位置付ける器具にその移植片を装着する装置および手順を記述している。Kugelの米国特許第5,916,225号は、ポケットを備えたパッチを開示しており、それにより、外科医は、このポケットの中に指を挿入して破裂部位でパッチを操縦し得る。しかしながら、外科医は、一旦、ヘルニア領域にわたる位置にくると、この移植片を腹腔鏡検査でヘルニアに確実に縫合するという問題に直面する。
【0011】
腹腔鏡検査または内視鏡検査による手術では、外科医は、狭い切開部を通って体腔に縫合糸を導入し、移植されたメッシュ材料に縫合糸を通し、そして縫合糸を体腔の領域内で結ばなければならない。あるいは、縫合糸は、この移植片に予め位置付けられるが、次いで、縫合糸がそれを結ぶ腹壁を通る前に、外科用具で捜し出して締めなければならない。しかしながら、予め配置した縫合糸は、一旦、この移植片をヘルニア部位に設置すると、捜し出すのが困難であり、また、長いゆるんだ縫合糸は、絡まり易いか、他の妨害に遭遇し、それにより、縫合糸を効率的に操縦しにくくなる。これらの問題点は、この移植片のサイズおよびパッチを固定するのに必要な縫合糸の数により、さらに悪化する。観血を最小にした外科処置により他の移植可能装置を患者に内部固定しなければならないとき、ヘルニアを修復する移植可能メッシュ材料の腹腔鏡検査および内視鏡検査による適用の問題と類似した問題に、遭遇し得る。
【0012】
従って、外科医が腹壁を通って引き戻す縫合糸を容易に捜し出せるように、腹壁に隣接して、そして所定の位置に縫合糸を設置する簡単な手段が必要とされている。さらに、体内で縫合糸を捜し出す方法および装置であって、広範囲にわたる探索を必要とせず手術期間を最小限にする方法および装置が必要とされている。
【0013】
さらに、ヘルニアを修復するための移植可能装置(例えば、移植可能パッチ)に縫合糸を装着する必要が残っている。腹腔鏡検査および内視鏡検査処置を使用する外科医は、次いで、縫合糸が絡んだり外科医の行動を制限することなく、縫合糸を所定部位に位置付け、これらの縫合糸を握り、それらを結ぶために組織を通って引っ張ることができる。従って、本発明は、外科的に移植可能な装置または他の補綴装置であって、絡んだり移植可能装置の患者への固定を妨害することなく、縫合糸の握りおよびそれらの使用の両方をし易くするために、その上に新規な縫合糸アセンブリを有する装置を提供する目的である。
【0014】
本発明のこれらの目的および他の目的および利点は、以下の説明および請求の範囲から完全に明らかとなるか、または本発明を実施することにより習得され得る。
【0015】
(発明の要旨)
要約すると、本発明は、縫合糸を装着した外科用移植可能装置および患者に移植片を適用する方法を包含する。本発明の1局面では、この外科用移植可能装置は、以下の部分を含む:本体;少なくとも1本の縫合糸であって、該縫合糸は、該本体に取り付けられている;およびプルタブであって、該プルタブは、該縫合糸に装着されている。前記縫合糸の近位末端は、該本体に装着され、そして遠位領域は、該本体に取り外し可能に装着されている。
【0016】
本発明の他の局面は、ヘルニアを修復する外科用移植可能装置(例えば、外科用移植可能パッチ)、および該パッチに装着された少なくとも1個の縫合糸アセンブリに関する。該縫合糸アセンブリは、少なくとも1個の縫合糸ハウジングおよび少なくとも1本の縫合糸を含み、該縫合糸は、近位末端および遠位末端を有し、該近位末端は、該パッチに装着され、そして該遠位領域は、該縫合糸ハウジング内に取り外し可能に配置されている。該縫合糸には、プルタブが装着されている。
【0017】
本発明のさらに他の局面は、前記装置を患者に固定するために外科用移植片に装着され得る縫合糸アセンブリに関する。該縫合糸アセンブリは、以下の部分を含む:縫合糸;プルタブであって、該プルタブは、該縫合糸に装着されている;および縫合糸ハウジング。該縫合糸は、近位末端および遠位領域を有し、該近位末端は、外科用移植片に装着され、ここで、該縫合糸の該遠位末端は、外科用移植可能装置に離脱可能に装着されている。
【0018】
本発明のさらに他の局面は、患者に外科用移植片を外科的に装着する方法に関し、該方法は、以下の工程を包含する:その上に少なくとも1本の縫合糸を装着した外科用装置を選択する工程;該外科用装置を、腹壁の切開部を通って、患者の体腔に挿入する工程;縫合糸アセンブリが該腹壁に隣接して位置するように、該装置を配置する工程;該縫合糸を、その上に設置したプルタブによって獲得する工程;該縫合糸を、該腹壁を通って引き出す工程;および該縫合糸の少なくとも1本を患者に固定する工程。
【0019】
本発明は、患者に移植する前に、外科用移植可能装置に装着された縫合糸を外科医が容易に捜し出すという要求を検討する。本発明は、さらに、予め配置した縫合糸が絡まったり外科的処置を妨害することなく、腹腔鏡検査または内視鏡検査による手術により、縫合糸を握って体組織に通すという要求を検討する。本発明は、これらの縫合糸の近位末端を移植可能装置に確実に固定しつつ、移植可能装置に縫合糸を取り外し可能に閉じ込める要求を検討する。本発明は、さらに、新規なプルタブを包含し、これは、各縫合糸の一端を移植可能装置に装着したままで、縫合糸を握ってそれを移植可能装置から分離できる。
【0020】
本発明のさらなる目的、特徴および利点は、添付の図面と併せて考慮したとき、以下で述べる詳細な説明を検討してより明らかとなり、これらを、以下のように要約して記述する。
【0021】
(発明の詳細な説明)
本発明の完全で実行可能な開示は、本発明者が本発明を実行する公知の最良の形態を含めて、本明細書の残りの部分でさらに特定して述べられており、ここで、同じ参照番号は、数枚の図面を通して、対応する部分を示す。本記述は、本発明の一般的な原理を例示する目的で作成され、限定すると見なすべきではない。
【0022】
本発明は、外科用移植可能装置を患者の体腔に挿入する前に、腹腔鏡検査または内視鏡検査による手術により、この装置に装着された縫合糸を捜し出すという問題に関する。図1A〜5Bを参照すると、本発明は、外科用移植可能装置100を提供し、これは、第一面101および第二面102および少なくとも1個の縫合糸アセンブリ110(これは、第一面101に配置されている)を有する。縫合糸アセンブリ110は、製造中に、外科用移植可能装置100に装着されるので、外科医は、外科用移植可能装置100を患者の腹腔に挿入しても、外科用移植可能装置100および患者に対するアセンブリ110の位置を知っている。複数の縫合糸アセンブリ110を外科用移植可能装置100に装着したとき、外科医はまた、互いに対するアセンブリ110の位置を知っている。本発明により、外科医は、腹腔鏡検査または内視鏡検査による手術器具により、患者に外科用移植可能装置100を固定する縫合糸を容易に捜し出すことができる。本発明は、さらに、プルタブ115を提供し、それにより、縫合糸111は、縫合糸ハウジング114から縫合糸111を引き抜くために、および、引き続いて外科用移植可能装置100を患者に固定するために腹壁または他の組織を通って縫合糸111を引っ張るために、握られ得る。本発明の図示した実施態様は、ヘルニア(特に、腹壁のヘルニア)の修復を目的としているものの、本発明はまた、開示した縫合糸アセンブリ110が他の外科用移植可能装置(例えば、補綴血管容器、ペニス移植片、縫合で固定できる再建手術用移植片または歯科移植片(これらに限定されない))に適用できる。
【0023】
本発明は、さらに、メッシュパッチまたは積層パッチ(これは、第一層103および第二層104を含む)、およびその上の少なくとも1個の縫合糸アセンブリ110を含み、各縫合糸アセンブリ110は、縫合糸111および縫合糸ハウジング114を含む。各縫合糸111の近位末端112は、所定位置で、このパッチに装着されている。本発明の好ましい実施形態では、縫合糸アセンブリ110は、腹壁と接触する外科用移植可能装置100の第一面101に装着されることを考慮しているものの、本発明はまた、縫合糸アセンブリ110が、外科用移植可能装置100の第二面102(これは、患者の腹壁と接触していない)に位置付けることができることを考慮している。
【0024】
プルタブ115は、縫合糸111に滑り可能に装着されるか、または縫合糸111により形成される。プルタブ115は、縫合糸ハウジング114の分離可能領域であり得、少なくとも1個の脆弱領域116および117により縫合糸ハウジング114に連結でき、そして縫合糸111の上またはその周りで滑り可能に配置できる。プルタブ115の代替実施形態は、本発明で考慮されるが、縫合糸111のループであり、これは、外科用握り用具130で引っ掛けられ得る。
【0025】
縫合糸111の遠位領域113は、縫合糸ハウジング114内に封入されるが、固定されない。縫合糸ハウジング114は、外科用移植可能装置100の第一面101または第二面102上にあり得るか、外科用移植可能装置100の層内に包埋され得るか、または外科用移植可能装置100の2つの隣接した積層の間に挟まれ得る。プルタブ115に引張り力を加えると、縫合糸111は、縫合糸111の近位末端112を外科用移植可能装置100に装着したままにしつつ、縫合糸ハウジング114から引き出される。プルタブ115は、外科用具130で握られるか引っ掛けられる。縫合糸111は、次いで、保持したプルタブ115を通って滑ることにより、または、もし、プルタブ115がループであるなら、握り用具130を通り越すことにより、握り用具130に対して移動する。
【0026】
外科移植には、柔軟な外科用移植可能装置100は、任意の軸に沿って巻き付ることができ、その結果、そのロールの直径は、このパッチが腹腔鏡検査または内視鏡検査による手術に特有な狭い切開部を通って体腔に挿入できるようにされる。あるいは、外科用移植可能装置100は、腹腔鏡検査または内視鏡検査用の切開部を通って挿入するように包装できる。外科用移植可能装置100は、次いで、巻き戻されるか、体腔内のパッケージから取り除かれ、ヘルニア部位を横切ってそれを超えて位置付けられ、それにより、腹壁に隣接して、その上に、縫合糸アセンブリ110およびプルタブ115を設置できる。腹腔鏡検査または内視鏡検査用の握り用具130は、腹壁を通って挿入され、縫合糸プルタブ115が握られる。次いで、握り用具130は、引き戻され、プルタブ115を外科用移植可能装置100から引き離し、それにより、縫合糸111の遠位領域113は、縫合糸ハウジング114から引きずられる。握り用具130で保持された縫合糸111は、次いで、腹壁の組織を貫通するかその中に引き込まれ、そこに固定される。一般に、握り用具130は、プルタブ115上の握りを維持し、縫合糸111からプルタブ115を取り除き、そしてプルタブ115を体腔内に残すのではなくむしろ、手術する患者の体外にプルタブ115を廃棄する。最も一般的には、ヘルニア修復手術では、縫合糸は、皮下的に結ばれるが、本発明は、全体壁を通って引き戻された縫合糸が体外で結ぶことができることを企図している。
【0027】
本明細書中で使用する「外科用移植可能装置」との用語は、ヘルニアを被覆する柔軟なシートを意味しているが、これに限定されない。「外科用移植可能装置」または「パッチ」との用語は、また、縫合糸によって患者に固定できる任意の補綴物または移植片を含むと理解される。本明細書中で使用する「パッチ」との用語は、また、単層、または少なくとも2層の積層体を意味するが、これらに限定されない。このパッチの少なくとも1層は、メッシュ(これは、識別できる様式で差し込まれた個々の繊維の構造体を有する)、または「不織布またはウェブ」(ここで、個々の繊維は、識別できる様式で差し込まれていない)を含み得る。パッチまたは移植片のメッシュまたは任意の別の層は、合成材料(例えば、ポリプロピレン、ポリテトラフルオロエチレン(PTFE)、レーヨン、ナイロンがあるが、これらに限定されない)、または任意の別の生物学的に受容可能な材料、または合成または天然材料、またはそれらの任意の組合せのフィラメントまたはフィルムを含有し得る。移植した材料は、次第に分解され、患者の組織に吸収され得る。このような吸収性材料には、コラーゲン、培養した皮膚層または細胞層、または当業者に公知で患者に移植するのに適切な任意の別の柔軟な材料またはそれらの組合せが挙げられるが、これらに限定されない。ヘルニア修復に関連して使用するメッシュ織物は、米国特許第3,054,406号;第3,124,136号;第4,193,137号;第4,347,847号;第4,452,245号;第4,520,821号;第4,633,873号;第4,652,264号;第4,655,221号;第4,838,884号;第5,002,551号;第6,042,592号および第6,090,116号で開示されており、これらの内容は、本明細書中で参考として援用されている。
【0028】
本明細書中で使用する「補綴物」との用語は、患者に移植して縫合糸で患者に固定できる任意の装置を意味する。補綴物は、血管補綴物、血管ステント、膜、心臓弁、ペニス移植片、再建手術移植片、または本発明の縫合糸アセンブリが装着できる患者に移植用の任意の別の天然または人工装置または膜であり得るが、これらに限定されない。このような「補綴物」は、任意の材料から構成でき、これには、例えば、ポリプロピレン、ポリテトラフルオロエチレン(PTFE)、レーヨン、ナイロンまたは任意の別の生体不活性材料、または合成または天然材料(これは、患者に移植すると、患者の身体に次第に吸収され得る)があるが、これらに限定されない。このような吸収性材料には、コラーゲン、または当業者に公知で患者に移植するのに適切な任意の別の柔軟な材料が挙げられるが、これらに限定されない。
【0029】
本明細書中で使用する「縫合糸」との用語は、可撓性で別の糸で結び得る糸または糸様フィラメントを意味する。この縫合糸は、任意の合成または天然材料を含み得、これには、例えば、ポリプロピレン、PTFE、または当業者に公知の任意の別の合成もしくは天然材料(これは、好ましくない生体活性または反応性なしで患者で使用するのに適切であり、縫合糸ハウジングから引き出すことができる)があるが、これらに限定されない。
【0030】
本明細書中で使用する「縫合糸ハウジング」との用語は、1本の縫合糸または複数の縫合糸を包む任意の手段を意味し、これは、このハウジング内での縫合糸の摩擦または絡み合いによりハウジングから縫合糸が取り除かれないようにする。このハウジングは、チューブまたはカニューレ(これは、線形または折り畳みであり得る)または袋を含み得る。「縫合糸ハウジング」が、さらに、積層移植可能パッチの少なくとも2層間で未結合領域を含み、結合している縫合糸を取り囲む管腔または袋を形成することは、本発明の範囲内である。また、「縫合糸ハウジング」が、接着剤または別の手段により結合する領域であり、これにより、縫合糸の結合領域は、外科用移植片から分離可能となることも、本発明の範囲内である。縫合糸ハウジングには、シリカン、ポリプロピレン、PTFE、または当業者に公知の任意の別の材料、またはそれらの組合せ(これらは、このハウジングからの縫合糸の引き出しを制限しない)のカニューレまたは袋が挙げられるが、これらに限定されない。この縫合糸ハウジングは、さらに、積層体を含み得、ここで、これらの層は、任意の材料から構成され、これらは、例えば、メッシュ、PTFE層またはそれらの組合せ(これは、生体移植可能パッチを形成し得る)があるが、これらに限定されない。
【0031】
本明細書中で使用する「脆弱領域」との用語は、プルタブおよび縫合糸ハウジングの分離を可能にする弱い領域を意味する。この弱い領域は、厚さの薄い壁、穿孔領域、または脆弱領域を破断を可能にする任意の別の手段であり得るが、これらに限定されない。
【0032】
本明細書中で使用する「縫合糸アセンブリ」との用語は、縫合糸およびプルタブを意味し、ここで、この縫合糸の遠位領域は、外科用移植可能装置の表面に直接結合することにより、または縫合糸ハウジングに封入することにより、いずれかにより、この移植可能層に取り外し可能に装着されている。
【0033】
本明細書中で使用する「パッケージ」との用語は、任意のチューブ、サチェット、別の容器のエンベロープを意味し、これは、外科用移植可能装置を含み得、また、この移植可能装置を患者に挿入可能にする。
【0034】
本明細書中で使用する「内視鏡検査」または「内視鏡検査の」との用語は、点灯した光学チューブを患者の空洞または管腔に挿入することを意味する。この点灯した光学は、さらに、手術を実行するための外科用具を含み得る。
【0035】
本明細書中で使用する「腹腔鏡検査」または「腹腔鏡検査の」との用語は、本明細書中の外科処置を行うために、腹部の切開部を通って外科用具または装置を挿入することを意味する。
【0036】
本明細書中で使用する「ヘルニア」との用語は、その開口部が、天然、異常または正常であれ、また、手術の結果または外傷の結果であれ、膜または別の組織にある開口部を通って体組織または臓器が突出することを意味する。よく見られるヘルニアは、鼠径部の表在鼠径輪の領域で起こる。腸が腹腔壁にある鼠径開口部を通って突出する場合、直接または関節の鼠径ヘルニアとなる。大腿ヘルニアは、大腿輪の領域で腹壁を通って突出している腸から生じる。裂孔ヘルニアは、腹部の一部が食道裂孔を通って胸腔内へと突出する場合である。
【0037】
本発明の移植可能パッチの実施形態は、図1A〜5Cで図示している。図1A〜5Cを参照すると、外科用移植可能装置100は、第一面101および第二面102および単一縫合糸アセンブリ110(これは、第一面101に位置している)を有するように示されている。
【0038】
ここで図1Aを参照すると、本発明の実施形態は、例示の目的でのみ、単一縫合糸アセンブリ110を有して示されている。しかしながら、この移植可能パッチを患者に確実に装着するには、複数の縫合糸アセンブリ110が必要であり得ることが当業者に容易に理解できる。しかしながら、本発明では、1本の縫合糸111が使用され得、縫合糸111を患者の組織および移植可能パッチ100に繰り返し通して、その周囲でパッチ100を固定し得ることを考慮している。しかしながら、パッチ100上の縫合糸アセンブリ110の数を限定することは、本発明の目的ではない。縫合糸アセンブリ110の数および位置が、ヘルニアの重症度、サイズおよび位置に依存して変わり得ることは、当業者に理解できる。当業者は、縫合糸アセンブリ110が、パッチ100を患者に固定したとき、患者の腸または別の内臓が固定パッチ100と患者の腹壁との間で突出できない十分な数およびサイズであることを認識している。
【0039】
ここで図1Bを参照すると、本発明で考慮される縫合糸アセンブリ110の実施形態が図示されている。縫合糸アセンブリ110は、縫合糸111を含み、これは、近位末端112(これは、外科用移植可能装置100の第一面101に装着されている)および遠位領域113を有する。縫合糸111は、外科用移植可能装置100を患者に固定できるようにする任意の長さであり得る。縫合糸111の近位末端112は、外科用移植可能装置100を患者に結んだときに外科用移植可能装置100から縫合糸111が分離するのを阻止する当業者に公知の任意の手段により、接着剤、熱結合、または縫合糸111を外科用移植可能装置100に包埋することにより、外科用移植可能装置100の第一面101に固定され得る。
【0040】
縫合糸111の遠位領域113は、外科用移植可能装置100の第一面101に装着された蛇行カニューレ縫合糸ハウジング114に封入されるが、それで固定されない。縫合糸ハウジング114の長さは、少なくとも、ハウジング114内に封入された縫合糸111の長さと同程度である。縫合糸ハウジング114はまた、外科用移植可能装置100の部位(これは、外科医が選択する)に依存して、この外科用移植可能装置の第二面102に装着され得る。縫合糸ハウジング114は、当業者に公知の任意の方法(例えば、接着剤、熱結合または機械的手段(例えば、クリップ)があるが、これらに限定されない)により、外科用移植可能装置100に装着され得る。さらに、本発明では、縫合糸111の遠位部分113は、縫合糸111が移植可能装置またはパッチ100から分離するのに耐える接着剤により、この移植可能装置に取り外し可能に装着されることを考慮している。しかしながら、外科医が加える力により、縫合糸111の遠位領域113が分離される。
【0041】
図1Bで示すように縫合糸ハウジング114は、縫合糸111を封入しているが、ループをなしてプルタブ115を形成し、これは、縫合糸111の周りで、全体的または部分的に、滑り可能に配置されている。縫合糸ハウジング114のうち、プルタブ115を形成する領域は、外科用移植可能装置100の第一面101に装着される。外科医が外科用移植可能装置100および縫合糸ハウジング114からプルタブ115を分離できるように、脆弱領域116および117が設けられる。脆弱領域116および117は、縫合糸ハウジング114の周りの穿孔の完全リングまたは部分リング、機械的に弱い領域、または当業者に公知の任意の別の手段(これにより、プルタブ115は、外科用移植可能装置100から取り外される)から選択され得る。図1Bで示した本発明の実施形態では、縫合糸111の近位末端112は、外科用移植可能装置100に固定される。プルタブ115は、脆弱領域116および117の破断により分離するとき、該縫合糸111の遠位領域113が縫合糸ハウジング114から引き出されるにつれて、縫合糸111の上を自由に滑ることができる。
【0042】
本発明のさらに別の好ましい実施形態では、図1Cで図示しているように、プルタブ115は、縫合糸111の折り畳み領域であり、これは、縫合糸ハウジング114には封入されていない。この実施形態では、縫合糸111の近位末端112は、該外科用移植可能装置100を患者に結んだときに外科用移植可能装置100から縫合糸111が分離するのを阻止する当業者に公知の任意の手段により、接着剤、熱結合、または縫合糸111を外科用移植可能装置100に包埋することにより、外科用移植可能装置100の第一面101に固定される。縫合糸111は、この縫合糸ハウジング内に固定されておらず、プルタブ115によって、該ハウジングから引き出され得る。
【0043】
ここで図1D(これは、本発明のさらに別の実施形態を示している)を参照すると、プルタブ115は、縫合糸ハウジング114には接合されておらず、縫合糸111の近位末端112(これは、外科用移植可能装置100に装着されている)と縫合糸ハウジング114との間で、縫合糸111上に滑り可能に配置されている。
【0044】
本発明の別の好ましい実施形態は、図2A、2B、2Cおよび2Dで図示されている。しかしながら、この縫合糸アセンブリを図1A〜2Dで示した実施形態に限定することは、本発明の目的ではない。従って、本発明は、制限なしに縫合糸111を引き出すことができる任意の形状または寸法の縫合糸ハウジング114およびプルタブ115を考慮している。図2Aを参照すると、縫合糸ハウジング114は、その中に縫合糸111を封入している袋である。この実施形態では、プルタブ115は、縫合糸ハウジング114の折り畳み領域である。図2Bでは、縫合糸ハウジング114は、袋であり、そしてプルタブ115は、縫合糸ハウジング111にある折り目である。
【0045】
図2Cで示した好ましい実施形態では、縫合糸111は、第一層103および第二層104(これらは、外科用移植可能装置100を形成するように積層された)の間で封入されているが、その中に固定されてはいない。縫合糸111は、任意の手段(例えば、穴106であるが、これに限定されない)により、第一層103を滑り可能に通る。縫合糸111にある折り目は、プルタブ115を形成する。縫合糸111の近位末端112は、当業者に公知の任意の手段により、外科用移植可能装置100に装着される。
【0046】
図2Dで示すように、本発明のさらに別の好ましい実施形態では、縫合糸111は、その近位末端112で、外科用移植可能装置100に装着され、そして第一層103および第二層104(これらは、積層外科用移植可能装置100の2層を構成する)間にある非結合領域により形成された縫合糸ハウジング114内に封入されるが、それにより固定されない。縫合糸111は、任意の手段(例えば、穴106であるが、これに限定されない)により、第一層を滑り可能に通る。縫合糸111にある折り目は、プルタブ115を形成する。
【0047】
本発明は、外科用移植可能装置100のサイズおよび形状に関して、限定する目的ではない。外科用移植可能装置100の寸法および形状は、外科用移植可能装置100を患者に移植する外科的処置の要件に従って、外科医により選択される。外科用移植可能装置100のサイズおよび形状は、一部には、患者の組織のヘルニアの形状およびサイズに依存しているが、典型的には(しかし、必須ではない)、選択した外科用移植可能装置100は、ヘルニアの傷害領域を横切り、それを超えて伸長する。
【0048】
外科医がヘルニアに縫合するように選択した外科用移植可能装置は、任意数の縫合糸アセンブリ110を有し得る。しかしながら、縫合糸アセンブリ110の数は、外科用移植可能装置100を患者の腹壁に接して縫合したとき、内臓(例えば、腸)が外科用移植可能装置100と腹壁との間で突出するのを防止するように、選択される。従って、外科用移植可能装置100上の縫合糸アセンブリ110の数は、外科医が選択する外科用移植可能装置100のサイズおよび形状に依存している。
【0049】
図3A、3Bおよび3C(これらは、例示の目的のみで、いかなる場合も本発明を限定するつもりはない)を参照すると、本発明の外科用移植可能装置の好ましい実施形態が示されている。図3Aで示す好ましい実施形態では、外科用移植可能装置100は、短軸107および長軸108、ならびに周縁部109を有する。この好ましい実施形態では、縫合糸アセンブリ110は、5対で、外科用移植可能装置100上に配置されている。プルタブ115の位置は、結んだ縫合糸を腹壁に設置する位置を決定する。一対の縫合糸ハウジング114の細長蛇行縫合糸ハウジング114は、互いに平行である。縫合糸ハウジング114の蛇行折り畳みにより、ハウジング114は、互いに近く設置できるものの、縫合糸ハウジング114の他の折り畳み形状または非折り畳み形状(これにより、必要数のハウジング114が外科用移植可能装置100上に配置できるようになる)は、本発明の範囲内である。縫合糸111の長さおよび封入する縫合糸ハウジング114およびそれらの外科用移植可能装置100上での位置は、外科用移植可能装置100を患者に移植する前に、外科医により選択され、外科用移植可能装置100で覆うヘルニアのサイズおよび形状に依存している。
【0050】
図3Bで示した他の好ましい実施形態では、外科用移植可能装置100は、短軸107および長軸108を有する。この好ましい実施形態では、縫合糸アセンブリ110は、10対で、該外科用移植可能装置100上に配置される。
【0051】
図3Cで示した本発明のさらに他の好ましい実施形態では、外科用移植可能装置100は、短軸107および長軸108を有する。この好ましい実施形態では、縫合糸アセンブリ110は、24対で、該外科用移植可能装置100上に配置される。
【0052】
図3A〜3Cで図示した好ましい実施形態および本発明で考慮される他の全ての実施形態では、プルタブ115の位置は、結んだ縫合糸を腹壁で設置する位置を決定する。
【0053】
必要な縫合糸アセンブリ110の数および位置は、外科医が選択した外科用移植可能装置100のサイズおよび形状に依存している。当業者は、プルタブ115の好ましい位置が外科用移植可能装置100の周縁部109に隣接していることを認識している。図3A〜3Cを参照すると、プルタブ115は、外科用移植可能装置100および第一面101または第二面102の任意の位置に設置でき、縫合糸111を腹壁で結んだとき、外科用移植可能装置100により、腸または他の内部解剖学的構造体が腹壁を通って突出するのを防止するように配置されることがさらに認められる。
【0054】
本発明は、さらに、縫合糸ハウジング114が縫合糸111を受容する任意の形状またはサイズであり得ることを考慮している。本発明の実施形態の縫合糸ハウジング114は、図1A〜3Cで図示しているように、細長カニューレであるものの、縫合糸ハウジング114は、円形、矩形または任意の他の形状またはサイズ(これは、少なくとも1本の縫合糸111を封入し、縫合糸111が絡み合いなしで滑らかに引き出すことを可能にする)であり得る。
【0055】
本発明により、さらに、縫合糸111の遠位領域113が縫合糸ハウジング114に封入されることなく外科用移植可能装置100の第一面101に取り外し可能に装着され得ることが考慮される。縫合糸111は、接着剤、熱結合、または縫合糸111の遠位領域113を第一面101から取り出させる当業者に公知の任意の他の方法により、外科用移植可能装置100に取り外し可能に装着され得ることが考慮される。
【0056】
本発明は、腹壁のヘルニアの治療用以外に、外科用移植補綴物にも装着できる縫合糸アセンブリ110を提供することも考慮される。例としてのみ、本発明の縫合糸アセンブリ110は、その上に縫合糸111を置くための予め選択した位置を有する補綴血管を外科医が移植して固定できるように、血管補綴物に適用され得る。本発明の縫合糸アセンブリ110は、他の移植可能装置に適用され得る。
【0057】
本発明はまた、患者の内部組織(例えば、腹壁のヘルニアがあるが、これに限定されない)の裂け目を覆うために、外科用移植可能装置100およびその上の縫合糸アセンブリ110を適用する方法を提供する。患者の内部腹壁にある開口部を覆うのに適用される柔軟な外科用移植可能装置100は、巻き付けられ、折り畳まれるか、そうでなければ、外科用移植可能装置100が体壁を通る腹腔鏡検査または内視鏡検査用の切開部を経て患者の体腔に挿入できるように構成できる。本発明は、さらに、外科用移植可能装置100が患者に挿入するパッケージ装置に封入され得ることを考慮しており、それから、外科用移植可能装置100は、このパッケージから引き出される。
【0058】
本発明は、さらに、移植可能パッチ100上またはその内に配置された縫合糸ハウジング114から縫合糸111を引き出す方法を提供する。好ましい実施形態では、図4Aを参照すると、縫合糸ハウジング114は、縫合糸111を取り囲む蛇行カニューレを含む。縫合糸ハウジング114は、さらに、図1Bでも図示しているように、プルタブ115ならびに脆弱領域116および117を含む。図4Aを参照すると、一旦、パッチ100が巻き戻されるか患者の体内の選択位置に設置されると、握り用具130が使用されて、プルタブ115を握る。本発明は、フックを有する握り用具130を使用する方法に限定して解釈すべきではない。当業者に公知の任意の用具(例えば、フック、鉗子装置、またはプルタブ115を握るか保持できそれによりプルタブ115が縫合糸ハウジング114が分離できる任意の他の手段があるが、これらに限定されない)が使用できる。
【0059】
図4Aで示すように、脆弱領域116および117が破断した後、プルタブ115は、縫合糸ハウジング114が分離され、そしてプルタブ115は、パッチ100から引き離される。プルタブ115は、縫合糸11に対して滑り可能に移動し、それにより、縫合糸111の近位末端112がパッチ100に装着されたままで、縫合糸ハウジング114から引っ張られる。
【0060】
図4Bで示す本発明の他の好ましい実施形態では、握り用具130は、フックであり、これは、縫合糸111のループで形成されたプルタブ115を引っ掛け、それから、縫合糸111は、このフックを滑り可能に通り越し、縫合糸111は、縫合糸ハウジング114から患者の腹壁へと引っ張られる。
【0061】
複数の縫合糸ハウジング114がその上に配置されたパッチを適用する方法は、図5Aおよび5Bで図示されている。パッチ100は、縫合糸アセンブリ110(これは、パッチ100の表面に配置されている)の複数のプルタブ115が腹壁に隣接しているように、設置される。患者の腹壁を通って、握り装置130が挿入され、縫合糸プルタブ115を握る。縫合糸ハウジング114の脆弱領域116および117は、破断され、プルタブ115は、体壁から引き出されて、それにより、縫合糸111がプルタブ115を滑り可能に通りつつ、縫合糸ハウジング114から縫合糸111を引きずる。
【0062】
外科用移植可能装置100の周りで、パッチ100の残りの縫合糸111を体壁内またはそこを通って引き出すことが繰り返される。握り用具130または任意の他の腹腔鏡検査もしくは内視鏡検査用の手術器具は、縫合糸111が患者の組織内で所定位置に引っ張られると、患者からプルタブ115を取り出すのが好ましい。縫合糸111の対は、パッチ100を腹壁の内面に接して設置するように引っ張られる。縫合糸111の対は、パッチ100を所定位置に固定するように結ばれる。
【0063】
縫合糸111は、腹壁を通って患者の身体の外部へと引き出され、それから、縫合糸111は、結ばれるか接続されて、パッチ100を腹壁の内面で固定することは、本発明で考慮される。あるいは、縫合糸111は、皮下組織層にのみ引き出され、その中で共に固定され得る。
【0064】
上記記述に関して、サイズ、材料、形状、形態、機能および操作様式、組み立ておよび使用の変更を含めるために、本発明の部品に対する最適な寸法関係は、当業者に容易に明らであり、そして自明であると思われ、図面で図示し、そして本明細書中で記述したものに対する全ての等価物は、本発明に含まれると解釈されることが理解できるはずである。さらに、本発明の実施形態の種々の部品は、さらに別の実施形態を製造するために交換され得、これらの別の実施形態は、本発明に含まれると解釈される。
【0065】
本発明は、例示の目的のために、詳細に記述されているものの、このような詳細は、その目的のためのみであり、上記請求の範囲で規定した本発明の精神および範囲から逸脱することなく、当業者により、種々の改良を行うことができることが分かる。
【図面の簡単な説明】
【図1A】
図1Aは、本発明に従って作製した外科用移植可能パッチの実施態様を図示している上部透視図である。
【図1B】
図1Bは、本発明に従って作製した縫合糸アセンブリの1実施態様を図示している。
【図1C】
図1Cは、本発明に従って作製した縫合糸アセンブリの別の実施態様を図示している。
【図1D】
図1Dは、本発明に従って作製したプルタブの別の実施態様を図示している。
【図2A】
図2Aは、縫合糸アセンブリの1実施態様を図示しており、ここで、そのハウジングは、本発明に従って作製した袋である。
【図2B】
図2Bは、縫合糸アセンブリのさらに別の実施態様を図示しており、ここで、そのハウジングは、本発明に従って作製した袋である。
【図2C】
図2Cは、本発明に従って作製した縫合糸アセンブリの1実施態様を図示している。
【図2D】
図2Dは、本発明に従って作製した縫合糸アセンブリのさらに別の実施態様を図示している。
【図3A】
図3Aは、本発明に従って作製した外科用移植可能装置の1実施態様を図示している上部透視図である。
【図3B】
図3Bは、本発明に従って作製した外科用移植可能装置の別の実施態様を図示している上部透視図である。
【図3C】
図3Cは、本発明に従って作製した外科用移植可能装置のさらに別の実施態様を図示している上部透視図である。
【図4A】
図4Aは、本発明に従って握り用具で縫合糸を捜し出す方法を図示している。
【図4B】
図4Bは、本発明に従って握り用具で縫合糸を捜し出す別の方法を図示している。
【図5A】
図5Aは、本発明に従って縫合糸に装着されたプルタブの捜し出しを図示している。
【図5B】
図5Bは、本発明に従ってプルタブおよび握り用具によって縫合糸ハウジングから縫合糸を引き抜くことを図示している。
Claims (30)
- 外科用移植可能装置であって、以下:
本体;
該本体に伸長可能に取り付けられている、少なくとも1本の縫合糸;および
該少なくとも1本の縫合糸に作動可能に接続されている、プルタブ、
を含む、装置。 - 前記縫合糸が、近位末端および遠位末端を有し、該近位末端が、前記本体に装着され、そして該遠位末端が、該本体に取り外し可能に装着されている、請求項1に記載の装置。
- さらに、縫合糸ハウジングを含み、該縫合糸ハウジングが、前記少なくとも1本の縫合糸を取り外し可能に収容するように、前記本体に配置されている、請求項1に記載の装置。
- 前記縫合糸の遠位領域が、熱結合または接着剤により、前記本体に取り外し可能に装着されている、請求項2に記載の装置。
- 前記本体が、外科用移植片、パッチ、カバーまたは包帯である、請求項1に記載の装置。
- 前記本体が、ヘルニアを修復するための外科用移植可能パッチである、請求項1に記載の装置。
- 前記本体が、補綴物、血管補綴物、心血管移植片、血管ステント、骨修復移植片、および移植可能医療用具、器官、チューブまたは膜から選択される外科用移植可能装置である、請求項1に記載の装置。
- 前記外科用移植可能パッチが、メッシュ、多孔質フィルム、非多孔質フィルムまたはそれらの組合せから選択される単層である、請求項6に記載の装置。
- 前記外科用移植可能パッチが、織り合わせたまたは差し込んだフィラメントのメッシュであり、ここで、該メッシュが、天然材料もしくは合成材料またはそれらの組合せを含有する、請求項6に記載の装置。
- 前記外科用移植可能パッチが、第一層および第二層を含む積層体である、請求項6に記載の装置。
- 前記積層体の少なくとも1層が、ポリプロピレンもしくはポリテトラフルオロエチレン(PTFE)またはそれらの組合せから選択される合成材料を含有するメッシュであり、そして前記積層体の前記第二層が、PTFEを含有する、請求項10に記載の装置。
- 前記縫合糸ハウジングが、カニューレ、袋、または前記外科用移植可能パッチで規定されたコンパートメントから選択される、請求項3に記載の装置。
- さらに、脆弱領域を含み、該脆弱領域が、前記プルタブと前記ハウジングとの間に配置されている、請求項3に記載の装置。
- 前記プルタブが、前記縫合糸上に滑り可能に配置されている、請求項1に記載の装置。
- 前記プルタブが、前記縫合糸に装着されている、請求項1に記載の装置。
- 前記プルタブが、前記縫合糸のループ領域である、請求項1に記載の装置。
- 前記装置が、パッケージ装置に収容されている、請求項1に記載の装置。
- 外科用移植可能装置であって、以下:
外科用移植可能パッチ;
該パッチに装着される少なくとも1個の縫合糸アセンブリであって、該縫合糸アセンブリは、少なくとも1個の縫合糸ハウジングを含む、縫合糸アセンブリ;
近位末端および遠位末端を有する少なくとも1本の縫合糸であって、該近位末端は、該パッチに装着され、そして該遠位末端は、該縫合糸ハウジング内に取り外し可能に配置されている、縫合糸;および
該縫合糸に装着されている、プルタブ、
を含む、装置。 - 患者に外科用移植片を固定するために該移植片に装着する縫合糸アセンブリであって、該縫合糸アセンブリは、以下:
縫合糸;
該縫合糸に装着されている、プルタブ;および
該縫合糸を取り外し可能に収容する、縫合糸ハウジング、
を含む、縫合糸アセンブリ。 - 前記縫合糸ハウジングが、カニューレ、袋、または外科用移植片の2層間にある結合領域で規定されたコンパートメントから選択される、請求項19に記載の縫合糸アセンブリ。
- さらに、脆弱領域を含み、該脆弱領域が、前記プルタブと前記ハウジングとの間に配置されている、請求項19に記載の縫合糸アセンブリ。
- 前記プルタブが、前記縫合糸ハウジングに装着されておらず、そして前記縫合糸上に滑り可能に配置されている、請求項19に記載の縫合糸アセンブリ。
- 前記プルタブが、前記縫合糸の折り目である、請求項19に記載の縫合糸アセンブリ。
- 前記縫合糸ハウジングが、外科用移植片に装着されている、請求項18に記載の縫合糸アセンブリ。
- 患者に外科用移植片を外科的に固定する方法であって、該方法は、以下の工程:
a)その上に少なくとも1本の縫合糸を装着した外科用移植可能装置を選択する工程;
b)該外科用移植可能装置を、腹壁の切開部を通って、患者内に挿入する工程;
c)該少なくとも1本の縫合糸が該腹腔に隣接して位置するように、該外科用移植可能装置を設置する工程;
d)該少なくとも1本の縫合糸を、その上に装着したプルタブによって獲得する工程;
e)該少なくとも1本の縫合糸を、該腹壁を通って移動させる工程;および
f)該外科用移植可能装置を該患者に装着するために、該少なくとも1本の縫合糸を固定する工程、
を包含する、方法。 - 前記工程d)の後、前記工程d)およびe)を繰り返す追加工程をさらに包含する、請求項25に記載の方法。
- 前記外科用移植可能装置が、ヘルニアを修復する移植可能パッチである、請求項25に記載の方法。
- 前記工程b)の後、腹腔ヘルニア破裂部位で患者に挿入するために、該外科用移植可能装置を外科用具に装着する追加工程を包含する、請求項25に記載の方法。
- 前記外科用移植可能装置が、腹腔鏡検査用切開部を通るように構成されている、請求項25に記載の方法。
- 前記外科用移植可能装置が、パッケージ内にあり、さらに、前記工程b)の後、該容器から該外科用移植可能装置を取り出す工程を包含する、請求項25に記載の方法。
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