JP2000505315A

JP2000505315A - 切開プローブをもつ組織分離カニューレ及び方法

Info

Publication number: JP2000505315A
Application number: JP9527043A
Authority: JP
Inventors: チン，アルバート，ケイ
Original assignee: オリジン・メッドシステムズ，インコーポレイテッド
Priority date: 1996-01-24
Filing date: 1997-01-24
Publication date: 2000-05-09
Also published as: BR9707085A; WO1997026831A1; AU719712B2; CA2244164A1; AU1710097A; EP0912139A4; EP0912139A1

Abstract

(57)【要約】カニューレ（１００）は基部端部（１０４）及び末端の鈍い端部（１０６）を有する管状ボディー（１０２）、ボディー（１０２）の長さに延長する少なくとも一つの管腔（１０８）、ボディー（１０２）の末端端部（１０６）の近くの管腔（１０９）内に置かれた明るくした、見る端部（１１２）を有する内視鏡（１１０）、及びボディーの先端端部を実質上覆う組織分離チップ（１２２）を含む。組織分離チップ（１２２）はそれにより形成された切開された腔部に沿う組織及び側方血管の剥離を抑制するため僅かに鈍くされる。チップを通し、内視鏡的に見ることは視覚的歪曲を減少するため鈍いチップに隣接する尖頭（１２０）に対しその内壁を先細にすることにより増大される。或はその代りに、カニューレは切開プローブ（９０７）及び内視鏡（１１０）を切開可能な腔部に沿う結合組織を見ること及びその切開を促進するために含む。

Description

【発明の詳細な説明】切開プローブをもつ組織分離カニューレ及び方法発明の背景１．関連出願これはAlbert K.Chinにより1995年７月13日に出願された「TISSUE SEPARATION CANNULA AND METHOD」と題する出願中の出願番号08／502,494の部分継続出願であり、この主題はAlbert K.Chinにより1995年４月12日に出願された「CANNULA A SSEMBLY AND METHOD FOR PROGRESSIVELY DISSECTING TISSUE」と題する出願番号 08／421,481の主題と関連しており、これらの先行出願は本出願と同じ譲受人に譲渡されている。２．発明の分野本発明は一般に特に小さな血管の経路に沿って組織平面に細長い腔部を形成するために用いられる組織分離カニューレに関し、そしてより特別には透明であって且つ先細形状を有し、血管に隣接する組織の切開を促進するため選択的に除去可能な組織分離部材を通して鈍い切開サイトを連続的に視覚化するための内視鏡を有するカニューレに関する。３．背景技術の説明細長い腔部の形成のための現在の方法は組織切開を達成するため体組織を通して押される鈍いプローブの使用を含む。機械的なプローブの通過により作用される力は血管の剥離及び組織及び内部器管への損傷へ導くかも知れない。その問題は約３乃至８mmの小さな直径を有する血管を切開し且つ採取する時重大になる。大動脈の如きより大なる血管の切開のために用いられるテクニックは、大動脈が後腹膜腔内に位置し、一側に於て腹膜により区切られ、他側に於て腹筋により区切られているから適用可能でない。腎臓の直下に位置する腎下空間内に置かれた外転バルーンは膨脹される時自然の開裂面に沿って大動脈の長さを容易に追跡するであろう。バルーンの外転タイプはより小径の血管に隣接する組織を切開する時困難に遭遇する。これは大動脈と大動脈を包囲する組織と比較した時、小径の血管とこれらの血管を包囲する組織との間に存在するより少ない明瞭な平面の存在による。例えば、もし外転バルーンが脚内の伏在静脈に隣接して置かれるならば、それは通常静脈に沿って追跡するよりもむしろ膨脹の際切開を斜めにする。これは伏在静脈を包囲する脂肪及び接続組織の無定形な性質による。外転バルーンカテーテルは動脈の拡張のために用いることが知られている（例えば米国特許第4,479,497（Fogarty他、10／30／84）及び米国特許第4,863,440 （Chin,9／5／89））。 Fogarty等'497及びChin'440特許に開示されたものの如き二管腔外転バルーンカテーテルは内視鏡を滑動的に受容する貫通管腔を有する。併しながらこれらの開示されたカテーテルと一緒に用いられる内視鏡は、内視鏡が外転バルーンの基部に近い中央管腔内にあるため、切開プロセスをモニターとすることが出来ない。バルーンがカテーテルから外転するにつれ、内部の膨脹圧力はバルーンの壁を圧搾し遠視チャンネルを閉じる。又バルーン切開の間に監視を必要とする区域は外転するバルーンの前進フロントに位置している。この区域は組織分離を惹起する力を受けるバルーン／組織のインターフェイスに対応する。かくして現存の二管腔、外転バルーンカテーテルの中央管腔内の内視鏡は、バルーン膜の二重層が内視鏡と組織との間にあり、視界の内視ラインを閉塞するから、組織分離の区域を見ることが出来ない。内視鏡は米国特許第5,385,572（Nobles等、1／31／95）及びＥＰ0642764A1（S auer等、3／15／95公告）に於ける如き光学トロカールに於ける使用及び米国特許第5,373,840（Knighton,12／20／94）に於ける如き血管採取に於ける使用に対して開示されている。No.bles等’572特許及びSauer等’764特許出願はトロカール内に位置された内視鏡から外方に延びる鋭い先端の金属切断エレメントの使用を開示している。切開のコントロールは、管の視覚化が切断エレメントと内視鏡との間の区域内への組織平面の崩壊により不明瞭にされるため困難である。更に側管剥離又は管への損傷の危険は外方に延びる切断エレメントの配位により大いに増大される。 Knighton'840中に開示された内視鏡は採取される血管及び採取される血液を採取するに用いる少なくとも一つの道具を収容するに充分な大きさの横方向寸法を有する。併しながら、内視鏡が血管に隣接する腔部を拡大することが出来ないことは切開区域及びその中の管の操作を見ることを不明瞭にする。組織切開区域に関連する視ている像の位置は管剥離の増大する危険へと導く側管の同定を不明瞭にする。管は内視鏡の中心を通して回収されるから、凡ての側管は内視鏡が前進するため切断されねばならず、かくして回収された管の長さは実質上内視鏡のボディーの長さにより限定される。米国特許第5,271,370（Riek等）に開示される如き体組織を貫通するための器具は先端チップの後方に位置される光学ユニットを用いるチップにより貫通された組織を見るための透明材料の先細チップを具備している。このタイプの器具は貫通される組織を照明するためチップで終る別個の照明チャンネルを含み得る。発明の概要本発明は人間又は動物の体内に於て特に管の経路に沿って組織内に細長い腔部を鈍く切開するためのカニューレを提供する。カニューレは基部の閉じられた端部及び末端の鈍い端部を有し且つボディーの長さに延長する少なくとも一つの管腔を有する管状ボディーを含む。カニューレは又ボディーの末端に近い管腔内に置かれた明るくした、見る端部を有する内視鏡を含み、又、透明な、組織分離部材、即ち鈍いチップを含み、これはボディーの末端を実質上覆い且つそこから選択的に除去可能である。ボディーの末端に置かれた組織分離部材乃至鈍いチップは光学的にチップと整列する内視鏡を通る視覚的歪曲を減少するため尖頭に対し傾斜する内壁を含む。カニューレを用い特に管の経路に沿って細長い腔部を鈍く切開するための方法も又開示される。その方法は最初の腔部を鈍く切開し；連続的な視覚的観察を以て腔部に沿ってカニューレを前進させ；少なくとも腔部がその中にバルーンを前進させるに充分長くされるまで組織を分離する先行のステップを繰返し；そして腔部内でバルーンを管の経路に沿って腔部を拡大するために継続して膨脹させ又収縮させる；というステップを含む。管に沿う腔部の切開に引続いて、対切開が腔部の遠端に於て、例えば第二の鈍いチップバルーントロカールを置いて切開器具の導入を許容するためなされる。カニューレのチップは対切開を通してボディーから前進され、先細のチップが切開された腔部内でカニューレのボディーを離れて取りはずされる。内視鏡はカニューレのボディー内に存在し、内視鏡とカニューレのボディーは血管を隔離させ採取するのを促進するため切開された腔部内部に単一のユニットとして選択的に位置される。その方法は更にカニューレを取除き、次で細長い腔部をガス漏洩に対し切れ目をシールするバルーンカニューレを通ずる吹込まれたガスを用いて維持すること、又は構造的バルーン、又は切開された腔部内に機械的構造サポートを用いることを含む。本発明の他の態様に於て、その方法は最初の腔部を鈍く切開し；腔部をシールし且つ膨脹させ；そして腔部が充分に延長されるまで膨脹下に連続的な視覚的観察により援助されて腔部に沿って組織を分離する；というステップを含む。伏在静脈の如き隔離された血管は採取されそして冠状動脈又は末梢血管バイパス移植としての使用のため除去されるか、又はその場での大腿膝窩動脈又は大腿動脈端部移植としてその場に残され得る。静脈の側方分枝は両者の応用に於て結紮され、クリップされ、又は閉塞される。その場での移植の場合には静脈中の弁は弁切開器の手段により遮断される。図面の簡単な説明図１は本発明のカニューレのそれに対し取付けられた組織分離部材の輪郭を図示する部分的、縦断面図である；図２は本発明のカニューレと共に使用するに適した真直な先細の区分をもった鈍い球形のチップを有する組織分離部材の他の実施態様の分離された横断面図である；図３は本発明のカニューレと共に使用するに適した曲げられた先細の区分をもった鈍いチップを有する組織分離部材の他の実施態様の分離された横断面図である；図４は本発明のカニューレと共に使用するに適した半球形の形状を有する組織分離部材の他の実施態様の分離された横断面図である；図５は本発明のカニューレを用いる組織分離方法の一実施態様のフローチャートである；図６は組織分離方法の他の実施態様のフローチャートである；図７は切り目を通る本発明の可撓性カニューレの前進をする患者の脚の部分側面図である；図８Ａ及び８Ｂはカニューレの末端端部に位置する取外し可能な鈍いチップの代りの実施態様を示す部分側断面図である；図９Ａ及び９Ｂは本発明の他の代りの実施態様の、夫々組立てられた及び分解された配置を示す絵画的側面図である；図１０は図９Ａ及び９Ｂのカニューレの横断面図である；図１１Ａ，１１Ｂ及び１１Ｃは夫々図９Ａ及び９Ｂに示されたカニューレと共に使用され得る代りの切開プローブの側面及び断面図である；図１１Ｄ及び１１Ｅはカニューレのボディーのまわりの軌道位置に於ける切開プローブの端面図である；図１２Ａ，１２Ｂ及び１２Ｃは夫々人間の体の単純化された解剖学的側断面図及び前方端而図である；図１３Ａ及び１３Ｂは夫々本発明の組織分離カニューレの他の実施態様の引込められた及び延ばされた配置を図示する側面図である；図１４は本発明の方法に使用するための見ることが出来る（viewing）、多重クリップアプライアー（applier）の断面絵画図である；図１５は本発明による動脈隔離手順のフローチャートである；図１６は図９Ａ及び９Ｂのカニューレが包含された手順を図示するフローチャートである；そして図１７は図１３Ａ及び１３Ｂのカニューレが包含された手順を図示するフローチャートである。好適実施態様の説明本発明の一実施態様によれば、カニューレは基部の閉じられた端部及び末端の鈍い端部を有する管状ボディー、ボディーの長さに延びる少なくとも一つの管腔、ボディーの末端端部に近い管腔内に配置された明るくした、見る端部を有する内視鏡、及びボディーの先端端部を実質上覆い且つ先端端部から選択的に除去可能な透明な組織分離部材を含む。本発明は又かかるカニューレを用いて組織を分離して小さな血管の経路に沿って細長い腔部を形成し、そして次で血管を採取するか、又は血管をその場での移植として用いる方法を包含する。図１は本発明のカニューレ１００の一実施態様を示す。カニューレ１００は基部端部１０４及び末端端部１０６を有する管状ボディー１０２を含む。少なくとも一つの管腔１０８がボディー１０２の長さに延びる。管腔１０８内にはボディーの末端端部１０６に近く明るくされた、見る端部１１２を有する内視鏡１１０が配置される。カニューレの他の端部は基部の端蓋１１４及び弾性体ワッシャー１１６を有し、内視鏡１１０との圧カシールされた、滑動的嵌合を提供する。カニューレ１００は又ボディーの末端端部１０６を実質上覆う透明な、組織分離部材乃至鈍いチップ１１８を含む。組織分離部材１１８は先細の区分１２０を有し、これは鈍い、組織分離チップ１２２に向って管状ボディーの末端端部１０６から離れて曲がっている。組織分離部材１１８の形状は、腔部の無外傷性の切開を、充分なコントロールと操作性を以て、近くの血管の切裂又は穿孔を防止して行うことを許容する。典型的にはチップ１２２は約０．３０”乃至約．１００ ”、好ましくは約０．４５”の外曲率半径を有する。チップの先細の区分１２０の長さは約．５００”の長さである。組織分離部材１１８の先細の形状及び鈍いチップはかくして分岐血管のカニューレ１００の側部への屈曲を、それらの剥離なしに、カニューレ１００の前方への前進の際、切開される組織を通してカニューレ及びチップを前進させるために適用される軸方向の力の必要性を減少させて、許容する。頂点近くの円くされた内表面をもつ均一な壁厚の先細部に於て、歪曲の小さな円形スポットが、内視鏡の視野の中心に、円くされた先細チップの直径と等しく存在することが見出された。この歪曲は鋭い点、即ち頂点で終る内部輪郭を持つ透明な先細部を形成し、他方外部輪郭を約．０４５”半径を持つ円くされたチップとして保持することにより実質上除去される。かかるチップを通る非歪曲の視覚的イメージ化はかくして外科医が血管を追跡し、側方分枝を同定し、そして装置を側方分枝を通り過ぎて案内することを許容する。約０．５”の最適の先細長さは側方分枝のまわりのカニューレの操作を容易にし、好ましい先細チップの配置は図８Ａ及び図８Ｂに図示されている。本発明の代りの実施態様は、必要なコントロール及び無外傷性の切開を提供する組織分離部材１１８に対する他の形状を含む。図２はカニューレの先端端部を実質上覆い、内視鏡１１０に対し透明な蔽いを提供する組織分離部材２１８の他の実施態様を図示する。組織分離部材２１８は組織分離部材の先端チップに於て、より鈍い、球状の区分２２４と一体的に形成された先細の区分２２０を含む。図３はカニューレの先端端部１０６を実質上覆い、内視鏡１１０に対する透明な蔽いを提供する組織分離部材３１８の他の実施態様を図示する。組織分離部材３１８はとても鈍い（dull-bill）形状を形成するため先端端部３２２に鈍い区分３２４と一体的に形成された曲げられた先細部分３２０を含む。曲げられた先細区分３２０は凹又は凸の形状を有し得る。図４はカニューレの先端端部１０６を実質上覆い内視鏡１１０に対する透明な蔽いを提供する組織分離部材４１８の他の実施態様を図示する。組織分離部材４１８は先端端部１０６を覆う半球状の形状４２４を有する。好ましくは、組織分離部材１１８，２１８は約０．５インチの全体の長さと全表面に沿い約０．０６インチの均一な壁厚を有し、もし壁の区分が厚くされるか、さもなくばレンズを形成するならば生ずるであろう様な像の歪曲なしに、内視鏡による視覚化を許容する。組織分離部材の壁厚は、拡大された又はさもなくば歪曲された、例えば非対称的な、魚眼の像、又は類似物が内視鏡により伝達されることが要求される様な特別な応用に対しては、レンズを形成する様な輪郭とされ得る。組織分離部材、即ち鈍いチップをつくるための適当な材料は、組織を分離するため充分に強く、且つ内視鏡による視覚化を許容するに充分透明なポリカーボネート及び任意な材料を包含する。図８Ａ、８Ｂ、９Ａ及び９Ｂに図示される如く、組織分離部材、即ち鈍いチップはここに後述される手順の間の選択的除去のために、カニューレに対し糸又はバヨネット型のねじりロックにより取付けられ得る。再び図１を参照して、カニューレ１００は好ましくはカニューレの外壁１２６上の末端端部１０６上に位置するバルーン１２４を含む。バルーン１２４は弾性又は非弾性でよいが、より小さい、より滑らかな外輪郭を達成し得るので弾性体のバルーンが好ましい。（図１，８Ａ及び８Ｂに仮線で示す如く、）十分に膨脹されると、バルーン１２４の直径は約３cmである。好ましくは、バルーン１２４のスリーブ型はカニューレの外壁１２６に対し固着されたバルーンの末端端部１２９及び基部端部１３０の両者を有する。バルーン１２４はそれに対し他の管腔１３２を経てガス又は液体の如き加圧流体を膨脹孔１３４からバルーンの基部及び末端端部１２９、１３０の間のカニューレの外壁１２６内の孔１３６へ供給することにより選択的に膨脹される。手動注射器の如きプランジャー装置が膨脹孔１３４に於てバルーン１２４の膨脹を制御するため連結するのに適当である。管腔１３２は他の管状体１３８としてボディーと同心的に配列されて形成され、二つのボディー間に空間１４０を形成する。本発明に適当な他の実施態様は側面同志並んで配列された二つの管腔１０８、１３２を含み得る。追加の管腔は同様にして追加されて公知のやり方で注水及び吸気の如き他の機能を提供し得る。本発明はカニューレ１００にスリーブ型のバルーンを用いて図示される。他のバルーン型はそれらに限定されないが、カニューレ内の別個の管腔内に位置される転回可能なバルーンを用いて膨脹される時組織を分離するのを助ける如きものが本発明で使用するに適している。カニューレ１００は生物不活性で、実質上非弾性の種々の材料、例えばステンレス鋼、ポリエチレン、ポリウレタン、ポリ塩化ビニル、ポリイミドプラスチック等の如き、好ましくは少なくとも10,000psiの抗張力を有するものから製造され得る。好ましくはカニューレ１００の各管腔は約０．００５インチ及び０．０１０インチの間の壁厚を有する。内視鏡１１０は約5.0mmの外径を有し、そして一つの内視鏡はカニューレ１００中に永久的に組込まれるか、又は図８Ａに示される如く従前のやり方で配置されて滑動するガス密のシール８０５を通して内視鏡管腔１０８を通して前進される別個の装置でもあり得る。内視鏡１１０は管腔１０８内にチップを正確な位置において位置され、カニューレ１００の外側の包囲する組織及び血管の透明な鈍いチップを通しての妨げられない視覚化を許容する。約5.0mmの管直径を持つ好ましい内視鏡１１０はNorcross,GeorgiaのSolos Endoscopy，Inc.から市販入手可能であるが、直径が1.00乃至1.75mmと小さい他の市販入手可能の内視鏡１１０も又使用され得る。本発明のカニューレを用いて細長い腔部を鈍く切開する方法が図５及び図６のフロー略図に示される。血管の経路に沿う細長い腔部の鈍い切開が特に叙述されるけれども、本発明は一般に任意の組織を分離するのに適している。例えばカニューレは患者の腕に於ける切り目から正中神経に沿って追跡し、毛根管症候群の外科的治療のための腔部を形成するために使用され得る。カニューレは正中神経の視覚化及び追跡を、もしバルーンカニューレの盲目の前進が用いられたならば起り得る神経への損傷を防止して許容する。さもなくば、本発明のカニューレは又ここで後述される如きやり方で乳動脈（mammary artery）に隣接して腔部を切開するために使用され得る。図５のフロー略図に図示された方法は皮膚に切り目をつけ、選択された血管又は神経のレベルまで皮下組織を通して鈍く切開５０１するステップを含む。鈍い切開は約１乃至２cmの長さに血管を隣接する組織から分離するために遂行される。鈍い切開は一対の屈曲したメッツェンバウム（Metzenbaum）鋏で、鋏のチップを血管と隣接する組織との間の平面に於て組織を切り且つ鈍く拡げる様に用いて遂行され得る。好ましくは、鈍いチップバルーンカニューレは血管とそれに重なる組織との間の空間中に導入される。バルーンが次で膨脹され、切開部をシール５０２するガス密のシールを形成する。二酸化炭素の如きガスがバルーンに対し遠く位置された外部開口を有するカニューレ中の他の管腔を経由して圧力下に吹込まれる。血管のまわりの自然の脈管周囲平面は注入されたガスにより拡張され、管の経路に沿う経路を形成する。伏在静脈の如き表在性血管に対しては、拡張された経路は可視的である。拡張された経路の内部は清潔に開放されてなくて、むしろ、結合組織及び脂肪のゴツサマー様のストランドを含み、妨げられない視覚化を妨げ且つ血管に隣接する経路に沿う内視鏡の通過を困難にする。もし従来の内視鏡がこの結合組織内に血管に隣接して腔部を形成することを企図して押入れられるならば、従来の内視鏡を通しての眺めは従来の内視鏡の見る端部と接触する組織により曇らせられる。従来の内視鏡を通しての曇った眺めは脈管周囲トンネルの鈍い切開の間側方分枝剥離に対する可能性を増大する。カニューレ１００はこの切開された空間内に挿入５０３される。光ファイバー内視鏡１１０で血管の経路を連続的に視覚化してきて、カニューレ１００は前方に進める５０４ことにより分離し、鈍い切開により創始された平面に於ける血管と隣接する遊糸脈管周囲組織との間を精査（プローブ）する。透明な組織分離部材１１８は内視鏡１１０が先細区分１２０の長さに少なくとも匹敵する血管のセグメントを明瞭に視覚化することを許容する。もし血管の経路に沿う鈍い切開がその中でバルーン１２４を進めるのに充分でないならば、その方法は血管の経路に沿う組織の分離を続けるため前方へカニューレを進めるステップ５０４へ戻る５０５。充分な長さの腔部がカニューレ１００により形成される時、バルーン１２４は逐次膨脹及び収縮５０６され、直径約３cmまで腔部を拡張する。方法は上述の如く、カニューレを進めること５０４により組織を分離するステップ及びバルーン１２４を選択的に膨脹及び収縮する５０６のステップへ戻る５０７。これらのステップの引続く適用は血管の全部の長さに沿って腔部を形成する。細長い腔部が一度完成すると、カニューレ１００は細長い腔部から完全に引込められる５０８。細長い腔部サイトは次で本発明の方法により拡張された形で保持される５０９。血管の経路に沿う細長い腔部を形成するためのカニューレの使用に続いて、腔部は血管に対して遂行されるべき、血管の切開、血管の移植、又は血管の採取の如き手順を許容するため支持されねばらならい。鈍いチップのトロカールが入口の切り目をシールし、拡張された形に腔部を保持するためのガス注入を許容するために使用され得る。ここで使用するのに適した一つの鈍いチップバルーントロカールが現在Mento Park,CAのOrigin Medsystems,Inc.により市販されている。腔部を拡張された形に保持する他の方法は切開された腔部の末端延長部に切り目をつくり、腔部を通して二重ロッドシステムを挿入することを含む。二重ロッドは腔部を保持するため腹腔鏡の機械的持上げ装置を経て懸垂される。このシステムは器具が単純な切り目を経て腔部内に進められることを許容し、ガス注入による場合の如く、ガスシール弁をもつトロカールを必要としない。さもなくば、膨脹可能な構造を持つバルーン又は機械的構造が切開された腔部を支持するために使用され得る。例えば、腔部は機械的後退又は動力付持上げアームに取付けられた機械的なフィンガー様のレトラクタ、プラス腔部の側壁を変位するために使用される別個のフラットバルーンレトラクタにより保持され得る。内視鏡１１０は機械的持上げアームに結合するフィンガー様のレトラクタの脚部の後方に導入され得る。血管は把持具、鋏、フック及び鈍いプローブの如き腹腔鏡的器具を用いて、形成された腔部内で完全に切開される。血管に対する側方分枝は縫合糸を用いて結紮され、チタンの血管クリップを用いてクリップされ、電気メスを用いて焼灼され、又はこれらの組合せが用いられる。切開された血管は腔部から取除かれて動脈のバイパス過程に対する導管としての可能な用途に用いられ、又は血管はその場でのバイパス移植として使用されるためその場に残され得る。代りの実施態様に於て、本発明の方法は約７mmの小直径の腔部を、腔部が次で拡張される前に血管の全体の長さに沿って形成する。図５に図示される如く、鈍い切開をつくること５０１、切開をシールし且つ膨脹すること５０２、切開カニューレ１００を挿入すること５０３及びカニューレ１００を進めること５０４により組織を逐次分離することのステップは上述の如く遂行される。しかしながら、代りの方法は細長い腔部の全体の長さが約７mmの小直径に鈍く切開されるまで切開カニューレを進めること５０４を継続する。細長い腔部の全体の長さが鈍く切開された後に於てのみ、その代りの方法は細長い腔部の末端端部の直径を約３cmまで増加するためカニューレのバルーン１２４を膨脹及び収縮するステップ５０６を包含する。切開カニューレ１００は次で約バルーン１２４の長さだけ一部後退される５０８。代りの方法は次でバルーン１２４を膨脹及び収縮する５０６のステップヘ戻る５１０。カニューレ１００は再び一部後退され５０８、そして方法は上記ステップを繰返すことに戻り５１０、細長い腔部の全体の長さが典型的に約３cmである膨脹されたバルーン１２４の直径まで拡張されるに到る。代りの方法は血管に対し切り目をつくることを含む。血管の隣接する組織からの鈍い切開は３〜４cmの長さで遂行される。鈍いチップのトロカールが切り目に置かれ、ガス吹込が開始される。カニューレ１００は鈍いチップのトロカールを通して挿入され、バルーン１２４を用いる鈍い切開が腔部内のガス吹込の存在下に遂行される。この技術はガス吹込が鈍い切開の初めから用いられるから、組織の分離の間の視覚化のためのより大きい腔部を提供する。併しながら鈍いチップのトロカールのガスシールが要求される。もしガス吹込なしの血管切開が行なわれるならば、そして二重ロッドシシテムが腔部を保持するため用いられるならば、鈍いチップのトロカールの使用は回避され得る。本発明の他の方法は血管の全体の長さに沿ってより小さい直径の腔部を形成する。腔部は鈍い切開（ブラントジセクション）サイトに於ける最初の膨脹によってのみ拡大される。図６に図示される如く、鈍く切開すること６０１、切開部をシールし且つ膨脹すること６０２、カニューレ１００を挿入すること６０３及びカニューレ１００を進めること６０４により組織を逐次分離することのステップは上述の如く遂行される。カニューレは細長い腔部の全体の長さが鈍く切開され、先行するステップ６０２の膨脹ガスによってのみ膨脹されるまで前進する６０４。カニューレ１００は次で細長い腔部から全体が引込められる６０５。切開サイトは上述の如く拡張された形状で保持される６０６。本発明は静脈を採取するために特に有用な方法を含む。一つの方法に於て、切り目が足首の近くに作られ、カニューレは伏在静脈に沿って膝まで、又は膝の近くまで通過される。このセグメントを拡張するためのバルーン膨脹に引続いて、切り目が膝に於けるその終点近くの広げられた腔部中に作られる。膝に於ける切り目は足首とそけい部との間の伏在静脈のほぼ中間点である。静脈は分離され、側方分枝はこの足首と膝との間のセグメント内で拡張され、このセグメントを採取し除去する。膝からそけい部までのセグメントは次で採取される。カニューレは下方の脚から静脈を採取するために用いられた同じ膝の切り目から通過させられるか、又は静脈への別個の切り目が膝の僅か上方に作られ得る。別個の切り目の使用は、もし静脈がそれが膝のまわりを通過する際過度に屈曲するか又はよじれているならば有用であり得る。カニューレはそけい部へ向けて進められ、バルーンは腔部を広げるため膨脹され、切り目はそのそけい部に於て広げられた腔部内に作られ、大腿部に存在する伏在静脈の部分が採取される。伏在静脈採取のための代りの方法として、当初の切り目が膝に於て作られ得る。カニューレは同じ切り目から、足首に向けて及びそけい部へ向けての両方向に逐次通過される。次で追加の切り目が足首に於て及びそけい部に於て作られ、伏在静脈の全部の長さの採取を許容する。静脈は単一のストランドとして除去され得るし、又は膝に於て切断されて二つのストランドとして除去され得る。ある解剖学的領域に於て、血管の経路に沿って硬い、真直な組織分離装置を前進させるのが困難であり得る。例えば、そして図７を参照して、もし伏在静脈７００が足首の直ぐ上方の切り目７１２からカニューレ７０２を通すことにより採取されるならば、中間のくるぶし７０４及び足７０６の存在はさもなくば硬いカニューレが静脈７００に追従するために上方に又は側路に曲げられることを妨げ得る。かかる妨害される状況に対し、カニューレ７０２は可撓性であるか、又は同様に適応性があるか、又は図７に示す如く予定された漸進的アークをもって硬質のボディーで形成され得る。組織分離部材７１０までカニューレ７０２内に挿入される内視鏡７０８も又屈曲されたカニューレ内で可撓性のボディー形成するのを助ける様に可撓性であらねばならない。かかる従来の可撓性光ファイバー内視鏡は胃腸内視鏡に於ける使用のために市販で入手し得る。図８Ａ及び８Ｂ内に図示された方法及び装置の他の実施態様に於て、カニューレ８００の先細の且つ透明のチップ８０３はカニューレのボディーに対し取外し可能に取付けられ得る。カニューレ挿入サイトに於て、鈍いチップバルーントロカール（例えば、Origin Medsystems,Inc.から市販入手可能なものの如き）が切り目をシールし、カニューレ８００により切開されるべき空間中への吹込を許容する様に置かれ、このカニューレは血管の経路に沿って鈍いチップトロカールを通して進められる。カニューレ上のバルーンは脈管周囲腔部を切開するために選択的に膨脹される。血管に沿う腔部の切開に続いて、逆の切り目が第２の鈍いチップバルーントロカールを置いて、切開器具の導入を許容するために腔部の遠い端部に作られる。カニューレのチップはボディーの外へ逆の切り目を通して進められ、先細のチップ８０３は取外され、カニューレのボディーを切開された腔部内に残す。内視鏡はカニューレボディー内部に存在し、内視鏡／カニューレボディーは血管を分離し採取するため作用腔部内側で単一のユニットとして前進される。取外し可能なチップ８０３はチップとカニューレボディーの末端端部との間に螺条連結を用いてカニューレボディー８００に対して取付けられ得るし、又はバヨネット型の嵌合がチップをカニューレ上にロックするため、チップ内のスロットをカニューレボディーの端部上のピンと係合させて使用され得る。取外し可能なチップ８０３をもつこの実施態様のカニューレは、図１に関連して叙述されたカニューレの実施態様と比較して、カニューレと共に用いられる５ mm直径の内視鏡が、しばしば妨げられない視覚化のため切開された作用腔部に沿ってそれが向けられるのを許容するため充分な剛性を持たないという利点を有する。例えば、下方の脚に於てふくらはぎの筋肉の湾曲は外科的腔部に沿う視覚化を妨害し、内視鏡は筋肉組織を腔部の穴を見下すことを許容する様に屈曲させねばならない。約45cmの長さで約５mmの直径である内視鏡の屈曲は成功する視覚化を妨げるかも知れない。本発明による内視鏡を取囲むカニューレは８mmの外径を有し、このより大なる直径は内視鏡／カニューレシステムに対し剛性を賦与する。カニューレボディーは追加の剛性のためステンレス鋼で構成され得る。又腔部の反対端に於ける切り目を経由して先細チップ８０３を取除く能力はカニューレ及び内視鏡の腔部の長さを上下させる通過の数の減少を生ずる。これは工程の便利性を付加し、切開された腔部を通して必要とされる全長さの通過の数を減少することにより血管損傷の可能性を減少する。次に図９Ａ及び９Ｂを参照すると、本発明のカニューレ９００の他の実施態様の引込められ且つ分解された配置が図示される。特にカニューレ９００の外側ボディーは、図８Ａ及び８Ｂに図示される如く、その基部及び末端端部に於てボディーに対し固着されたスリーブ型のバルーン９０１を含み、図１０の断面図に図示される如く、それと連通するボディー内で管腔１０１０を経由する選択的膨脹のためである。カニューレ９００のボディーの末端端部に於て、取外し可能な透明な鈍いチップ９０３が図９Ａに於てカニューレボディーの末端端部上に引込められて示され、図９Ｂに於て、押棒９０６上に据付けられ且つカニューレボディー９００の末端端部を越えて延長され、内視鏡の見る端部９０５及び三日月形の切開プローブ９０７を露出して示される。プローブ９０７はシャフト９０９上に据付けられ、内視鏡９０５の視野内での切開プローブ９０７の選択的操作を助長する。図１０に示される如く、押棒９０６はつがいの非円形管路内で非円形で、それがカニューレボディ−９００の末端端部に関して選択的に延ばされ又引込められる様に鈍いチップ８３を軸方向に整列して保持する。又図１０に示される如く、切開プローブ９０７を支持するためのシャフト９０９は円形又は円筒形で、カニューレボディー９００の基部端部上でのシャフトの対応する操作を経由して切開プローブ９０７の縦方向及び回転方向の位置付けの両者を助長する様にされる。さもなければ、シャフト９０６及び９０９はカニューレボディー９００の外表面に沿って適当な断面形状のスロット内に存在して、熱収縮性のＰＥＴプラスチック、又は他の生物不活性のプラスチックの取囲む鞘をもって、カニューレボディー９００に沿う捕らえられた配位に於てシャフト９０６、９０９を保持する。切開プローブ９０７はその前方の及び後方の縁部を有し採取されるべき伏在静脈又は他の血管に沿う結合組織のストランド及び横の分枝血管の選択的切開を助長する。鈍いチップ９０３はかくして選択的にカニューレボディー９０３を超えて延長され（又はカニューレ９００はチップ９０３に関して引込められ）切開プローブ９０７を採取される血管に隣接して切開された腔部に沿う選択された場所に露出する。選択的移動及び回転操作はシャフト９０９のその基部端部に於ける同様な操作を経由して採取される血管の経路に沿って結合組織及び横の分枝血管を切開する。切開プローブ９０７及び鈍いチップ９０３は次で図９Ａの引込められた配置に示される如く、カニューレボディー９００と軸方向に整列する様に引込められ得る。図９Ａのカニューレ９００を包含する外科的過程がこの中で後に図１６のフローチャートを参照して述べられる。図１１Ａ、１１Ｂ及び１１Ｃの側面及び断面図を参照して、切開プローブは別個のスパイラル状のセグメント１１０１、１１０３に形成されることが出来、これらは支持シャフト９０９に沿って軸方向に間隔をおき、例えば図示された配置に於ては採取される血管の経路に沿って結合組織及び横の分枝血管を選択的にバイパスするか又は切開するのにより大なる便宜性を提供する。かくして、図１１Ｄ及び１１Ｅに示される如く、切開プローブ９０７（又は１１０１及び１１０３）はシャフト９０９の軸のまわりに軌道を描いて回り、カニューレボディー９００はその縦軸上で回転されて結合組織から離れての血管の切開及び側方分枝血管の横移動（traversal）を助長し得る。次に図１２Ａ及び１２Ｂを参照して、人間解剖の単純化した側面及び前面略図が例えば冠状動脈バイパスのための内部乳動脈を調製する際の、本発明の装置及び方法の他の操作環境を開示する。特に本発明の組合せられた鈍いチップのカニューレ及び切開プローブは作業腔部が血管に沿って形成され、血管が切開及び分離され、又はここで後述する様にその他の操作が行なわれるのを単一の切り目を通して行なうのを許す。これは血管を採取するために必要な切り目の数を減少する。本発明のカニューレ及び切開プローブは胸壁内の内部乳動脈を採取してその冠状動脈バイパス移植片としての使用を可能にすることを助長する。内部乳動脈は単一の従剣状（subxiphoid）の切り目を通して、直筋が鈍く切開され上腹壁動脈を露出して、採取され得る。カニューレは上腹壁動脈に沿って追跡し、それは胸骨に対して横の肋骨の後に横たわる内部乳動脈へと直接導く。内部乳動脈は鎖骨下動脈に於けるその始点まで実質上以前に述べられたやり方で切開される。その側方分枝はクリップされトランスセクトされ、そして末端ではそれはバイパスを完了するため冠状動脈へ吻合される遊離端部を産生する様にトランスセクトされる。図１２Ａ、１２Ｂ及び１２Ｃに図示される如く、内部乳動脈（又内部胸部動脈として知られる）が肋骨に対し横に、肋軟骨へと内へ走行し、第６及び第７の軟骨の間の間隔へと下降し、そこで上腹壁動脈及び筋横隔静脈へと二つに分岐する。上腹壁動脈は直筋鞘内に横たわる。その上方部分に於ては、それは直筋腹筋の後方に横たわる。上腹壁動脈は最後に下腹壁動脈へと吻合する。上腹壁動脈は直筋鞘内で腹壁内に横たわるから、例えばドップラー超音（ultr asound）を用いて容易に発見され、皮膚の切り目及び動脈上に横たわる直筋腹筋の鈍い（ブラント）拡開を経て分離される。ここで上述した鈍いチップの、ビジュアルなバルーン切開カニューレは上腹壁動脈の分離された区分の次に置かれ、上方に通過され、上腹壁動脈の経路をその内部乳動脈との接合点まで辿る。内視鏡の作業腔部は内部乳動脈の長さに沿って、ここで先に述べられたやり方で形成され、側方分枝同定及び遮断を許容し、且つ血管クリップ又は二極電気メス閉塞とそれに続く鋏横断を用いる。内部乳動脈は次で病んだ冠状動脈の血管再生のために用いられ、内部乳動脈に沿ってかくして形成された内視鏡作業腔部の利用可能性により促進される。この内部乳動脈切開への腹部からのアプローチは鎖骨下のアプローチ又は肋間のアプローチよりも好ましい。それは鎖骨下のアプローチは鎖骨下動脈及び大動脈弓の存在により妨害され、又切開はこれらの血管に対する外傷の危険がある。対照的に肋間のアプローチは肋骨スプレッダーが使用されなければ限定された露出を与え、内部乳動脈の小さな部分のみが側方から接近可能である。ここに述べられた腹部からのアプローチはかくして内部乳動脈の全体の長さが露出されることを許容する。切開を上腹壁動脈のレベルで開始することにより、血管又は骨構造が本発明の切開カニューレの通過を妨害する様には存在せず、それにより内部乳動脈に対するより安全なアプローチという結果を生ずる。特に、図１５のフローチャートを参照して、本発明による上腹壁動脈に沿う作業空間を創る方法は皮膚の切り目１５０１及び鈍い切開（ブラントジセクション）１５０３を形成すること、及び動脈上に横たわる直筋腹筋の拡展を含む。図１、又は８Ａ、８Ｂ又は９Ａ、９Ｂ、１３Ａ、１３Ｂに図示されるバルーンカニューレは上腹壁動脈の分離された区分の次に鈍く切開された腔部内に挿入される。カニューレは上腹壁動脈及び内部乳動脈の経路に沿って、カニューレを前進させ、透明なチップを通しての組織の切開を視覚化することの反復する進行により、組織穿通への抵抗が感ぜられるまで進められる１５０５。バルーンは動脈に隣接するカニューレのまわりで腔部を拡張するために膨脹され、次で収縮され、そしてカニューレは再び進められ、実質上鎖骨下動脈とのその接合点まで血管の経路を適当に追跡するために要求される様に引込められ、方向転換され、そして進められる。かくして動脈に沿って形成されたトンネル、即ち腔部は次の操作手順のための側方分枝同定を助長し、方法発明の一つの実施態様に於ては、カニューレはかくして形成された作業腔部から、バルーンを継続的に膨脹させ又収縮させることによりカニューレが完全にそこから引出されるにつれ適当な作業腔部を確立するために完全に取除かれ得る１５０７。次に、動脈は腹部切り目に於ける作業腔部内に鈍いチップ（blunt tip）トロカールをおくこと１５０９により腔部壁から切開され得て、組合わせのバルーンが次で膨脹される。カニューレの管腔内に位置された切開プローブ（dissection p robe）及び内視鏡１５１１を含む本発明のカニューレはトロカールのガス密孔を通して作業腔部内に位置され、切開プローブは動脈付近に位置される。切開プローブは次でトランスレート（移動）され且つ回転され１５１３、図１１Ｄ及び１１Ｅに図示する如く結合組織から動脈を解放する。切開プローブの視野計内の軸方向開口９０８は分離される動脈の経路に沿って遭遇する横の分枝血管上を通過するのを助長する。動脈及び側方分枝が完全に結合組織から自由になる時、内視鏡及び切開プローブをもつカニューレは作業腔部から取除かれる１５１５。その後図１４に図示される如く、クリップ適用器（applier）１４０１及び内視鏡１４０３を含み、且つ円形横断面を有する、見る（viewing）、多重クリップ適用器がトロカール孔を通して挿入され１５１７、分離された動脈の各側方分枝上に二つの外科用クリップを、それらの間に分枝血管を分割するに充分な間隔をおいておく１５１９。凡ての側方分枝血管がこの様にしてクリップされた後、見る（viewing）多重クリップ適用器が完全に取除かれる１５２１。さもなくば、二つの孔のトロカールガスシールが鈍いチップのトロカールに取付けられ、又内視鏡が一つの孔を通して挿入され、クリップ適用器又は電気メスが他の孔を通して挿入されて側方分枝血管をクリップするか、さもなければ閉塞する。鈍いチップのトロカールのための二孔シールはクリップ適用器のみの除去及び鋏の刃によるその取替を助長し、これは基部で操作されることが出来て、以前におかれたクリップの間で側方分枝血管の各々を切断し且つ分割する１５２３様に操作され、又は内視鏡を通して見ながら１４０３調製された電気焼灼されたセグメントを通して行なわれる。その後鋏の刃は取除かれ、そしてこの様に分離された内部乳動脈は次で病んだ冠状動脈を血管再生するため１５２５、例えば分離された内部乳動脈の横断（transsect）された遊離端を顕著な狭窄性（stenotic）閉塞の下流の左方前方下降冠状動脈へ移植することにより使用され得る。次いで図１３Ａ及び１３Ｂを参照すると、本発明による切開カニューレの他の実施態様の引込められた及び伸展された配置の側面図が示されている。この実施態様は鈍い、先細のチップ１３０１を含み、これは内視鏡１３０３の一側へ屈曲し、血管切開及び分離の間カニューレ１３００の外側の視覚化を許容する。切開プローブ１３０５は先細チップ１３０１の基部で、カニューレボディー１３００に隣接して存在出来、採取される血管及びその側方分枝のまわりを切開するために前方に伸長し得る。切開プローブのシャフト１３０７はカニューレボディー１３００内の別個の管腔を通して走行し得る。カニューレボディー１３００は内部湾曲を含むことが出来、又チップの近くのカニューレボディーの側面上に内視鏡１３０３の出口のための孔１３０９を含み得る。正常に曲がった形態を有するカニューレボディーは硬質の、真直な内視鏡１３０３の導入の際真直になる。内視鏡１３０３の部分的後退はカニューレが屈曲することを許容し、内視鏡は屈曲されたカニューレチップ１３０１の外側を見るため、カニューレボディー１３００内の側面孔１３０９を通して前進される。図１３に示されたカニューレ１３００を包含する外科的手順が図１７のフローチャートに図示される。特に当初の切り目及び鈍い切開は当初の切開された腔部を調製するために実行される１７０１。腔部は次で通常のやり方でシールされ、通常のガス密シールを通して腔部内に挿入１７０７されるカニューレ１３００の挿入を助長するため膨脹される１７０５。カニューレは前進させられ１７０９、そしてカニューレ上の視野計バルーン１２８は膨脹されて１７１１、切開された腔部を拡張し、次でカニューレの更なる前進及びバルーンの再膨脹を促進するため収縮される。この手順が充分な寸法又は長さの切開された腔部が関心のある血管に沿って形成されるまで繰返される１７１２、１７１３。切開された腔部は既述の如く吹込又は機械的牽引又はその他により保持され１７１５、そしてカニューレは腔部内の選択された場所まで後退させられ１７１７、ここで内視鏡１３０３は、図１３Ｂに示す如く、内視鏡のチップから離れた鈍いチップ１３０１の屈曲を許すためカニューレのボディーに対し引込められ得る１７１９。その後内視鏡１３０３は鈍いチップ１３０１を通過して見るために延伸させられ、切開プローブ１３０５は又延伸されて１７２３、関心のある血管を残りの結合組織から切開するため切開された腔部内で操作され得る。次いで図１６のフローチャートを参照して、図９Ａに示されたカニューレ９００を含む外科的手順は当初の切開された腔部を形成するための当初の切り目をつくること及びブラントジセクション（鈍い切開）を含む。腔部は次で通常のやり方でシールされ通常のガス密シールを通して腔部内へのカニューレ９００の挿入１６０７を促進するために膨脹１６０５される。カニューレ９００は前進させられ１６０９、そしてカニューレ上の視野計バルーン９０１は切開された腔部を拡張するため膨脹１６１１され、そしてカニューレの更なる前進及びバルーンの再膨脹を助長するため、収縮される。この手順は充分な寸法又は長さの切開された腔部が関心をもつ血管に沿って形成されるまで繰返される１６１２、１６１３。切開された腔部は既述の様にして保持され１６１５、そしてカニューレ９００は切開された腔部内に充分引込められて１６１７、鈍いチップ９０３を取外すこと及び／又は延伸すること１６１９を促進し、又切開プローブ９０７の延伸１６２１を促進する。ステップ１６１７、１６１９及び１６２１の一つ又はより多くは関心をもつ血管を採取するため結合組織を切開する１６２３間繰返され得る。それ故カニューレ及び切開プローブ及び組合わせの外科的手順は関心のある血管に沿う作業腔部のブラントジセクション（鈍い切開）を、切開されている組織の透明材料の鈍い（ブラント）チップ及びカニューレの前方端部上に位置された選択された光学的配置を通しての視覚化を以て促進する。カニューレ上で遂行される切開（ジセクション）プローブの選択的遠隔配置及び遠隔操作は関心のある血管のまわり及び関心のある血管に沿った側方分枝血管のまわりの切開を促進し、切開された組織の作業腔部内から及びそれに沿って採取されるのを促進する。

【手続補正書】【提出日】１９９９年６月１６日（１９９９．６．１６）【補正内容】請求の範囲１．特に血管の経路に沿って組織内に細長い腔部を切開するためのカニューレであって、基部端部及び末端端部を有する管状ボディーと、ボディーの長さの内に延長する少なくとも一つの管腔と、ボディーの末端端部に近い管腔内に配置された、明るくされた、見る端部を有する内視鏡と、ボディーの末端端部を実質上覆い且つ組織と直接接触するためボディーの末端端部の前方に配置された鈍いチップに向って収斂する円錐形に先細にされた外表面を有する透明な組織分離部材とを有し、その部材は実質上剛性で且つ非崩壊性の壁を有し、且つ内視鏡の見る端部と実質上整列する場所にある尖頭に収斂し、その部材の壁を通して減少された歪曲でのそれによる視覚化を行なうための内部表面を有し、カニューレの管状ボディーの外壁に対し管状ボディーの末端端部に近く該部材の外表面から遠くにある場所に於て取付けられたバルーンであって、管状ボディー内に延びる管腔を通ずる流体の加圧に応答してバルーンの選択的膨張及び収縮を行ない、膨張又は収縮するバルーンにより内視鏡を経由する該部材を通る視覚化を妨げることがないバルーン、を含むカニューレ。２．組織分離部材の外側表面が実質上約．０３０インチ（０．０７６ｃｍ）から約．１００インチ（０．２５４ｃｍ）までの範囲内の曲率半径を有する鈍いチップに向けて収斂する先細の外表面を形成する請求項１によるカニューレ。３．組織分離部材の外側表面が約．０４５インチ（０．１１４ｃｍ）の曲率半径を有する鈍いチップを形成する請求項２によるカニューレ。４．特に血管の経路に沿って組織内に細長い腔部を切開するためのカニューレであって、該カニューレは：基部端部及び末端端部を有する管状ボディーと；ボディーの長さの内に延長する少なくとも一つの管腔と；ボディーの末端端部に近い管腔内に配置された、明るくされた、見る端部を有する内視鏡と；ボディーの末端端部を実質上覆い、且つ組織と直接接触するためボディーの末端端部の前方に配置された鈍いチップに向って収斂する円錐形に先細にされた外表面を有する透明な組織分離部材とを有し、その部材は実質上剛性で且つ非崩壊性の壁を有し、且つ内視鏡の見る端部に実質上整列する場所にある尖頭に向って収斂し、その部材の壁を通して減少された歪曲でのそれによる視覚化を行なうための内部表面を有し、且つその部材はボディーの末端端部から選択的に移動可能である、カニューレ。５．組織分離部材がボディーからの部材の選択的回転的取外しのため回転可能にボディーの末端端部に付着する請求項４によるカニューレ。６．部材がボディーの末端端部から離して部材を選択的に位置付けするためそのボディーに対する選択的運動のためにボディー内に据付けられたシャフト上に支持される請求項４によるカニューレ。７．部材がボディーの基部端部に近いシャフトの操作に応答してボディーの末端端部に対するその横方向の運動のためにシャフト上に支持される請求項６によるカニューレ。８．ボディーが横に屈曲可能で、ボディーの末端端部に近い孔を含み、内視鏡がボディー内の管腔内に滑動可能でボディー上の横の屈曲に応答して孔から選択的に出現する様にした請求項４によるカニューレ。９．ボディーに対する運動のために据付けられ且つその中にボディーの横の屈曲に応答して内視鏡の末端の孔から出現する様に配置される切開プローブを含む請求項８によるカニューレ。１０．ボディーの内に、それに対する選択的な運動のため、且つボディーの末端端部に対する部材の運動に於て露出するため据付けられた切開プローブを含む請求項６によるカニューレ。１１．切開プローブ（dissection probe）及びその基部端部に対しボディーの長さに沿って配位されたシャフト上に据付けられた部材を含み、ボディーの末端端部に対しプローブ及び部材を選択的に動かすためにその手動操作を助長する様にした請求項１０によるカニューレ。１２．ボディー内に配置されたシャフト上に据付けられた切開プローブであって、ボディーの基部端部に近いシャフトの手動操作に応答してその末端端部に近いプローブを運動させる切開プローブを含む請求項１によるカニューレ。１３．切開プローブがボディーと実質上同心の配位に於てシャフト上に配置された三日月形の部材を含み、そのまわりの組織を切断するためのボディーの末端端部に対する選択的運動を行わせる請求項１２によるカニューレ。１４．切開プローブがボディーと実質上同心の配位に於てシャフト上に配置された少なくとも一つの部分的に円形のエレメントを含み、そのまわりの組織を切断するためのボディーの末端端部に対する選択的運動を行わせる請求項１２によるカニューレ。１５．カニューレの管状ボディーの外壁に対し管状ボディーの末端端部に近く該部材の外表面から遠くにある場所に於て取付けられたバルーンであって、管状ボディー内に延びる管腔を通ずる流体の加圧に応答してバルーンの選択的膨張及び収縮を行ない、膨張又は収縮するバルーンにより内視鏡を経由する該部材を通る視覚化を妨げることがないバルーン、を含む請求項４によるカニューレ。１６．特に血管の経路に沿って組織内に細長い腔部を切開するためのカニューレであって、該カニューレは：基部端部及び末端端部及び横方向に歪曲可能な部分を有し、且つボディーの末端端部の近くに穴を含む管状ボディーと；ボディーの長さの内に延長する少なくとも一つの管腔と；ボディーの末端端部に近い管腔内に配置された、明るくされた、見る端部を有する内視鏡であって、ボディー内の管腔内に滑動可能に配置されてボディーの横方向の歪曲に応じて穴から選択可能に出現する内視鏡と；ボディーの末端端部を実質上覆い、且つボディーの末端端部の前方に配置された鈍いチップに向って収斂する円錐形に先細にされた外表面を有する透明な組織部材とを有し、その部材は実質上剛性で且つ非崩壊性であり、且つ内視鏡の見る端部に実質上整列する場所にある尖頭に向って収斂する内部表面を有するカニューレ。１７．特に血管の経路に沿って組織内に細長い腔部を切開するためのカニューレであって、該カニューレは：基部端部及び末端端部を有し且つボディーの末端端部に近くに穴を含む管状ボディーと；ボディーの長さの内に延長する少なくとも一つの管腔と；ボディーの末端端部に近い管腔内に配置された、明るくされた、見る端部を有し、ボディーの横方向の歪曲に応じて穴から選択的に出現する内視鏡と；ボディーの末端端部を実質上覆い、且つ組織と直接接触するためボディーの末端端部の前方に配置された鈍いチップに向って収斂する先細にされた外表面を有する透明な組織分離部材とを有し、その部材は実質上剛性で且つ非崩壊性であり、且つ内視鏡の見る端部に実質上整列する場所にある尖頭に向って収斂し、その部材を通して減少された歪曲でのそれによる視覚化を行なうための内部表面を有し、且つその部材はボディーの末端端部に近い内視鏡の見る端部からボディーの横方向の歪曲に応じて移動可能である、カニューレ。１８．鈍いチップへの円錐形に先細にされた外表面が長さ約０．５インチ（１．２７ｃｍ）である請求項１によるカニューレ。１９．管状ボディーの末端端部に於ける部材の寸法が約８ｍｍである請求項１によるカニューレ。

Claims

【特許請求の範囲】１．特に血管の経路に沿って組織内に細長い腔部を切開するためのカニューレであって、基部端部及び末端端部を有する管状ボディーと、ボディーの長さの内に延長する少なくとも一つの管腔と、ボディーの末端端部に近い管腔内に配置された、明るくされた、見る端部を有する内視鏡と、ボディーの末端端部を実質上覆い且つボディーの末端端部の前方に配置された鈍いチップを有する透明な組織分離部材とを有し、その部材は部材を通ずる視覚化の歪曲を減少するため、内視鏡の見る端部と実質上整列する位置に於て実質上尖頭に収斂する内部表面を有することからなる、カニューレ。２．組織分離部材の外側表面が実質上約．０３０インチから約．１００インチまでの範囲内の曲率半径を有する鈍いチップを形成する請求項１によるカニューレ。３．組織分離部材の外側表面が約．０４５インチの曲率半径を有する鈍いチップを形成する請求項２によるカニューレ。４．組織分離部材がボディーの末端端部から選択的に変位可能である請求項１によるカニューレ。５．組織分離部材がボディーからの部材の選択的回転的取外しのため回転可能にボディーの末端端部に付着する請求項４によるカニューレ。６．部材がボディーの末端端部から離して部材を選択的に位置付けするためそのボディーに対する選択的運動のためにボディー内に据付けられたシャフト上に支持される請求項４によるカニューレ。７．部材がボディーの基部端部に近いシャフトの操作に応答してボディーの末端端部に対するその横方向の運動のためにシャフト上に支持される請求項６によるカニューレ。８．ボディーが横に屈曲可能で、ボディーの末端端部に近い孔を含み、内視鏡がボディー内の管腔内に滑動可能でボディー上の横の屈曲に応答して孔から選択的に出現する様にした請求項４によるカニューレ。９．ボディーに対する運動のために据付けられ且つその中にボディーの横の屈曲に応答して内視鏡の末端の孔から出現する様に配置される切開プローブを含む請求項８によるカニューレ。１０．ボディーの内に、それに対する選択的な運動のため、且つボディーの末端端部に対する部材の運動に於て露出するため据付けられた切開プローブを含む請求項６によるカニューレ。１１．切開プローブ（dissection probe）及びその基部端部に対しボディーの長さに沿って配位されたシャフト上に据付けられた部材を含み、ボディーの末端端部に対しプローブ及び部材を選択的に動かすためにその手動操作を助長する様にした請求項１０によるカニューレ。１２．ボディー内に配置されたシャフト上に据付けられた切開プローブであって、ボディーの基部端部に近いシャフトの手動操作に応答してその末端端部に近いプローブを運動させる切開プローブを含む請求項１によるカニューレ。１３．切開プローブがボディーと実質上同心の配位に於てシャフト上に配置された三日月形の部材を含み、そのまわりの組織を切断するためのボディーの末端端部に対する選択的運動を行わせる請求項１２によるカニューレ。１４．切開プローブがボディーと実質上同心の配位に於てシャフト上に配置された少なくとも一つの部分的に円形のエレメントを含み、そのまわりの組織を切断するためのボディーの末端端部に対する選択的運動を行わせる請求項１２によるカニューレ。１５．透明な組織切開チップをもつカニューレであって、カニューレの外壁に対しその末端端部に近く取付けられたバルーンを有し、更にボディー内にチップを通しての視覚化のため配置された内視鏡を含むカニューレを用いて患者の体内で選択された経路に沿って組織内に細長い腔部を切開する方法であって、患者の体に於けるある場所に最初の切り目を形成し且つ最初の腔部を鈍く切開し；内視鏡及びチップを通して視覚化してチップのまわりの組織を分離するためカニューレを挿入し且つ前進させ；バルーンを選択的に膨脹させて、分離された組織内の腔部を拡張し；バルーンを選択的に収縮させ且つカニューレを前進させて組織を分離し且つ腔部を延長し；そしてカニューレのボディーに対しチップを変位させてその中の内視鏡を露出させる；ステップを含む方法。１６．逆切り目（counterincision）を腔部に沿う選択的位置に於て形成し；チップ及びカニューレの選択された部分を逆切り目を通して位置させ；そして逆切り目を通して露出されたチップをカニューレのボディーから取除く；ステップを含む請求項１５による方法。１７．カニューレのボディーが少なくともその末端端部に近く弾力のある部分を含み、且つその中に内視鏡の横に通過する通路のための孔を含み、そしてその方法は、ボディーの末端端部をボディーの長さに対して横方向に選択的変位させて孔を通して内視鏡を変位させるという追加的ステップを含む請求項１５による方法。１８．カニューレがボディーにより担持されたシャフト上に据付けられ且つカニューレの末端端部の近くに配置された切開プローブを含み、その基部端部に近いシャフトの操作に応答してそれに対する選択的運動をする方法であって、カニューレのボディーに対してチップを変位させ；そして切開プローブでシャフトの手動操作に応答し且つ内視鏡を経由して視覚化して、組織を選択的に切開する；という追加的ステップを含む請求項１５による方法。１９．透明な組織切開チップをもつカニューレであって、カニューレの外壁に対しその末端端部に近く取付けられたバルーンを有し、更にボディー内にチップを通しての視覚化のために配置された内視鏡を含み、且つカニューレにより支持された切開プローブであって、プローブに対する支持体の基部端部の手動操作に応答してボディーの末端端部に対して選択的に可動である切開プローブを含むカニューレを用いて患者の体内で選択された経路に沿って組織内に細長い腔部を切開する方法であって、患者の体に於ける血管の近くのある場所に最初の切り目を形成し且つ最初の腔部を鈍く切開し；内視鏡及びチップを通して視覚化して血管の経路に沿ってチップのまわりの組織を分離するためカニューレを挿入し且つ前進させ；バルーンを選択的に膨脹させて血管の経路に沿って分離された組織内の腔部を拡張し；バルーンを選択的に収縮させ且つカニューレを前進させて組織を分離し且つ腔部を延長し；そしてカニューレのボディーに対して切開プローブを選択的に操作して内視鏡を通して視覚化された如く血管に沿って結合組織を切開する；ステップを含む方法。２０．切開プローブがボディーによって支持され且つボディーに対し回転可能であり移動可能であるシャフト上に据付けられる方法であって、チップをカニューレをボディーの末端端部に対し選択的に変位させて切開プローブを露出させ；そしてボディーの末端端部に対し切開プローブを回転及び移動する様シャフトを操作する；追加のステップを含む請求項１９による方法。２１．切開プローブがカニューレのボディーに対し実質上同心の配位に於てシャフト上に据付けられた実質上円筒状のエレメントの一部を含み、そして方法が追加的に、切開プローブを細長い腔部内で血管に沿って且つそこから横に延びる側方血管のまわりに操作して細長い腔部内で結合組織を切開し且つ血管を分離するステップを含む請求項１９による方法。２２．切開カニューレ及びその周囲の開放部分を有する部分的円筒状エレメントとして実質上形成された切開プローブを用いて患者の体内で血管を分離する方法であって、切り目を形成し且つ血管へと下方に切開し；血管の経路に沿って組織を鈍く切開して（bluntly dissecting）細長い作業腔部を形成し；切開プローブを作業腔部内に且つ血管に隣接して位置させて、それに沿って結合組織を切開し；切開プローブを血管の長さに沿って横に分枝する血管のまわりに通過させ；横に分枝する血管を血管とのそれらの接合点から間隔をおいたそれらに沿う場所に於て閉塞し；そして横に分岐する血管をそれらに沿う閉塞の場所に対して切断する、ステップを含む方法。２３．切開カニューレ及びその周囲の開放部分を有する部分的円筒状エレメントとして実質上形成された切開プローブを用いて患者内で動脈のセグメントを分離するための方法であって、上腹壁動脈上に横たわる腹部切り目を形成し、且つ動脈まで下方に切開し；上腹壁動脈の経路に沿って鈍く組織を切開し且つ内部乳動脈の経路に沿って続けて細長い作業腔部を形成し；切開プローブを作業腔部内のまわりに且つ上腹壁動脈及び内部乳動脈に隣接して位置させてそれらに沿う結合組織を切開し；切開プローブを横に分枝する動脈のまわりに上腹壁動脈及び内部乳動脈の長さに沿って実質上その鎖骨下動脈との接合点まで通過させ；横に分岐する動脈をそれらに沿ってそれらの上腹壁動脈及び内部乳動脈との接合点から間隔をおいて二つの間隔を有する場所に於て閉塞し；そして横に分枝する動脈をそれらに沿う閉塞の間隔を有する場所の間で切断して上腹壁動脈及び内部乳動脈を細長い腔部内で分離する；ステップを含む方法。２４．閉塞するステップが各々の横に分枝する動脈上でそれに沿って上腹壁動脈及び内部乳動脈から離れた二つの間隔をおいた場所に於て外科用クリップを設置し；患者の冠状動脈を分離された内部乳動脈又は上腹壁動脈を経由して血管再生することを含む請求項２３による方法。２５．閉塞するステップが上腹壁動脈及び内部乳動脈から離れて各横に分枝する動脈上に電気焼灼電流を適用し；焼灼された閉塞された区分の中央部分に於て横に分枝する動脈を切断し；そして分離された内部乳動脈又は上腹壁動脈を経由して患者の冠状動脈の血管再生を行うことを含む方法。２６．患者の体内で動脈の一つのセグメントから組織を切開するための方法であって：動脈の経路に沿って且つ動脈の一つのセグメントに隣接して腔部を切開し；そして腔部内から動脈からの組織の切開（ジセクション）を視覚化して、結合組織から動脈のセグメントを解放する；ステップを含む方法。２７．内視鏡が切開される組織を視覚化するため配置され、内視鏡の視覚化内で操作可能な切開プローブを含み、視覚化のステップが切開プローブを内視鏡の先で動脈のセグメントの経路に沿って腔部内から操作して、動脈のセグメントの経路に隣接する腔部内から且つそれに沿って視覚化される動脈及びその側方分枝に沿う結合組織を切開することを含む請求項２６による方法。