JP2000152985A - 内視鏡用処置具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】本発明の目的は、ドレナージチューブに特殊な
形状を施さなくても簡便に使用することができると共
に、ドレナージチューブを留置する位置の変更が容易な
内視鏡用処置具を提供することにある。 【解決手段】本発明は、胆道内の狭窄部にドレナージチ
ューブを留置させるための内視鏡用処置具において、上
記ドレナージチューブ１を体腔内に導くためのガイドチ
ューブ５と、上記ガイドチューブ５に装着された上記ド
レナージチューブ１を前方へ押し込むプッシャーチュー
ブ７とを有し、上記ガイドチューブ５の先端部に形成さ
れ係止部６に上記ドレナージチューブ１を保持して上記
ドレナージチューブ１の位置を変更して、上記係止部６
により上記ドレナージチューブ１を適所に留置する。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、内視鏡の処置具挿
通用チャンネルを通じて体腔内に挿入され、胆道内の狭
窄部にドレナージチューブを留置させるための内視鏡用
処置具に関する。

【０００２】

【従来の技術】特に、高齢者などで、外科手術に耐え得
る体力のない患者にあって、胆道内の狭窄により胆汁が
十二指腸へ排出できずに黄疸で苦しんでいるとき、経内
視鏡的に十二指腸乳頭から胆管内にドレナージチューブ
を挿入し、その狭窄部にドレナージチューブを留置する
ことにより、胆汁の排出通路を確保する治療が知られて
いる。

【０００３】

【発明が解決しようとする課題】（従来技術の問題点）
経内視鏡的に胆道内の狭窄部にドレナージチューブを留
置する手技としては、まず、ガイドワイヤを経内視鏡的
に胆道内まで挿入し、このガイドワイヤをガイドにして
ガイドチューブを胆道内まで挿入する。この後、ガイド
チューブにドレナージチューブを被嵌し、そのガイドチ
ューブをガイドとし、プッシャーチューブによって、ド
レナージチューブを押し込み、胆道内の狭窄部にドレナ
ージチューブを挿入して留置する。

【０００４】この手技において、プッシャーチューブで
ドレナージチューブを押し込む際にドレナージチューブ
を押し込み過ぎると、ドレナージチューブが留置目標の
狭窄部の位置を越えてしまう。この場合、ドレナージチ
ューブを引き戻すことができず、適所に留置し直すため
には既に挿入されているガイドワイヤ、ガイドチュー
ブ、及びプッシャーチューブを一旦、内視鏡から抜去
し、それらの代わりに内視鏡を通じて把持鉗子を挿入
し、押し込み過ぎた位置にあるドレナージチューブの後
端を把持して引き戻す作業を行わなければならない。

【０００５】この押し込み過ぎたドレナージチューブを
引き戻す作業を確実に行う方法として、特開平５−２２
０２２７号公報もしくは特開昭５７−９９９４０号公報
には把持鉗子によって把持し易い形状の把持部をドレナ
ージチューブの後端部分に設けたものが提案されてい
る。このようなドレナージチューブでは後端部に硬質な
把持部を形成するため、この後端の硬質部分がドレナー
ジチューブの胆道への挿入性を低下させる。また、ドレ
ナージチューブの後端に硬質部分が突出した形状になる
が、この突起部分が胆汁の排出を妨げる新たな原因にな
るという問題があった。さらに胆道内に把持鉗子を導入
する作業もガイドワイヤを抜去した状態で行うため、難
しい作業であり、煩わしいものであった。

【０００６】一方、実開平７−３０３号公報にはガイド
ワイヤを挿入したまま使用できるドレナージチューブ回
収具が提案されている。これは回収具の先端にドレナー
ジチューブの後端に嵌合する先端チップを設けたもので
ある。しかし、ドレナージチューブを体外に回収する場
合にはドレナージチューブを胆道に挿入する際に使用し
たガイドチューブ及びプッシャーチューブを体外に抜去
し、その後、改めて回収具を挿入しなければならないの
で、再度ドレナージチューブを挿入する作業が必要にな
り、かなり手間のかかる煩わしい作業となるものであっ
た。また、ドレナージチューブの後端部分に回収具の先
端チップに嵌合する特殊な形状を施す必要があり、この
特殊な形状を施したドレナージチューブでないと使用す
ることができない。

【０００７】また、特公平７−１４４０５号公報には、
ドレナージチューブの後端部分をテーパ状に広げ、これ
にガイドチューブの先端を嵌合して係着するようにした
ものが提案されている。このシステムの場合にあっても
ドレナージチューブの後端部分に特殊な形状を施す必要
があり、後端をストレートに形成した一般的なドレナー
ジチューブを使用することができない。さらに、ガイド
チューブの先端がドレナージチューブの後端までしか達
していないため、ドレナージチューブがガイドワイヤの
みをガイドとして挿入されるので、ドレナージチューブ
を挿入する際、プッシャビリティ不足となり、ドレナー
ジチューブの挿入性が著しく低下するという問題があっ
た。

【０００８】（発明の目的）本発明は上記の各問題点に
鑑みてなされたものであり、その目的とするところは、
ドレナージチューブに特殊な形状を施さなくても簡便に
使用することができると共に、ドレナージチューブの留
置位置の変更作業が容易であり、ドレナージチューブを
胆道内の適所に留置させることができる内視鏡用処置具
を提供することにある。

【０００９】

【課題を解決するための手段】上記課題を解決するため
に本発明は、内視鏡の処置具挿通用チャンネルを通じて
体腔内に挿入され、胆道内の狭窄部にドレナージチュー
ブを留置させるための内視鏡用処置具において、上記ド
レナージチューブの内孔に挿通し、上記ドレナージチュ
ーブを体腔内に導くためのガイドチューブと、上記ガイ
ドチューブに装着された上記ドレナージチューブを前方
へ押し込むプッシャー手段と、上記ガイドチューブ若し
くは上記プッシャー手段の先端部の位置に上記ドレナー
ジチューブを保持する係止手段と、上記係止手段により
保持された上記ドレナージチューブを離脱させる解除手
段とを具備したものである。

【００１０】

【発明の実施の形態】［第１実施形態］図１乃至図４を
参照して、本発明の第１実施形態に係る内視鏡用処置具
を説明する。図１はドレナージチューブを装着した内視
鏡用処置具の縦断面図であり、図２乃至図４はその内視
鏡用処置具の使用状態の説明図である。

【００１１】（構成）図１において、符号１は、ドレナ
ージチューブであり、このドレナージチューブ１は後述
するドレナージチューブ挿入具としての内視鏡用処置具
２に装着してドレナージチューブ挿入アッセンブリを構
成している。

【００１２】上記ドレナージチューブ１は例えばポリエ
チレン製の細長い可撓性管状部材から成り、その先端部
分と基端部分の外周面部にはそれぞれフラップ状の係止
部１ａ，１ｂがいずれもドレナージチューブ１の中央部
側へ向かって斜めに突き出して設けられている。このド
レナージチューブ１はプロステーセスとも呼ばれ、管腔
内に留置される意味で、いわゆる留置チューブ（ステン
ト）でもある。また、この実施形態において使用するド
レナージチューブ１は一般的に知られた他の構成のもの
であってもよい。

【００１３】上記内視鏡用処置具２は内視鏡のチャンネ
ルを通じて体腔内に導入される細長い管状体のガイドチ
ューブ（ガイドカテーテル）５を備えている。上記ドレ
ナージチューブ１はそのガイドチューブ５の外周に被嵌
し、そのガイドチューブ５に対してスライド自在に装着
されるものである。そして、ガイドチューブ５は経内視
鏡的に胆道までドレナージチューブ１を導入する際のガ
イドとなる。

【００１４】上記ガイドチューブ５は例えばポリテトラ
フルオロエチレン製の全長にわたり等しい径のチューブ
によって形成され、その略全長が真っ直ぐであるが、先
端５ａの位置から２０ｍｍ手前の位置までの先端部分
は、例えば蛇行または螺旋状に捩じられた変曲した形状
の係止部６を形成している。この係止部６によって上記
ガイドチューブ５の先端部の位置に上記ドレナージチュ
ーブ１を保持する係止手段を構成している。

【００１５】上記ガイドチューブ５の係止部６はその蛇
行または螺旋捩じれの頂部を結ぶ包絡円の径、つまり、
係止部６の最大外径が上記ドレナージチューブ１の内径
と同じ寸法になるように製作されている。また、係止部
６の最大外径はこの部分に上記ドレナージチューブ１が
被嵌した状態で、上記ドレナージチューブ１を適度に係
止する保持性能、及び胆道の狭窄部の適所に位置決めさ
れた後にガイドチューブ５を離脱させる解除性能を考慮
して設定されるが、通常、ドレナージチューブ１の内径
と同一、もしくはドレナージチューブ１の内径の１０分
の１以下だけ大きな外径、つまり、ドレナージチューブ
１の内径が２ｍｍであれば、係止部６の最大外径は２ｍ
ｍ〜２．２ｍｍの間に設定することが好ましい。

【００１６】上記ガイドチューブ５の内孔にはガイドワ
イヤ４が挿通される。上記ガイドチューブ５はそのガイ
ドワイヤ４に沿ってスライド自在であり、上記ガイドチ
ューブ５はそのガイドワイヤ４に沿って経内視鏡的に胆
道までガイドされる。

【００１７】上記ガイドチューブ５の外周には上記ドレ
ナージチューブ１よりも手元側に位置してプッシャーチ
ューブ７がスライド自在に被嵌されている。つまり、ガ
イドチューブ５の外周にはドレナージチューブ１が被嵌
され、このドレナージチューブ１の後端側に位置してプ
ッシャーチューブ７が被嵌される。そして、このプッシ
ャーチューブ７により上記ガイドチューブ５に装着され
た上記ドレナージチューブ１を前方へ押し込むプッシャ
ー手段を構成している。

【００１８】上記プッシャーチューブ７の手元側端には
太めの操作つまみ８が設けられている。そして、この操
作つまみ８を把持してプッシャーチューブ７の操作を行
うようになっている。

【００１９】（作用）まず、ガイドワイヤ４を、図示し
ない内視鏡のチャンネルを通じて胆道内に挿入し、その
ガイドワイヤ４の先端が狭窄部１０を越える位置まで挿
入させる。次に、ガイドワイヤ４に、その手元側からガ
イドチューブ５を被せ、そのガイドワイヤ４をガイドと
してガイドチューブ５を押し進め、その係止部６が胆道
内の狭窄部１０を越える位置まで挿入する。続いて、ガ
イドチューブ５に、その手元側からドレナージチューブ
１を被嵌し、その後に、プッシャーチューブ７を被嵌す
る。そして、プッシャーチューブ７で、ドレナージチュ
ーブ１を押し込み、ガイドチューブ５をガイドにして、
ドレナージチューブ１を胆道内に導入し、狭窄部１０の
所にドレナージチューブ１を位置させる。

【００２０】ここで、ガイドチューブ５の係止部６の所
まで、ドレナージチューブ１を過度に押し込み、図２に
示すように、狭窄部１０を越えた所まで押し込んでしま
った場合、このままドレナージチューブ１が留置される
と、狭窄部１０により生じる胆汁の排出不良を改善する
ことができず、ドレナージチューブ１の医療器具として
の役目を果たせなくなる。

【００２１】そこで、ドレナージチューブ１を狭窄部１
０の適所位置まで引き戻さなければならない。本実施形
態ではガイドチューブ５の先端部付近に係止部６が形成
されており、その係止部６にドレナージチューブ１が嵌
合して係止し、保持されている。つまり、ドレナージチ
ューブ１の内面とその係止部６の外周面の間の摩擦係合
作用により係止部６の外周上にドレナージチューブ１が
係止されている。

【００２２】この状態で、ガイドチューブ５を手元側に
引き戻せば、図３に示すように係止部６の外周上に保持
したままドレナージチューブ１を狭窄部１０の位置まで
引き戻すことができる。また、プッシャーチューブ７の
先端をドレナージチューブ１の後端に突き当てた状態で
はドレナージチューブ１とプッシャーチューブ７の両者
を一緒に動かすことにより、ドレナージチューブ１を前
進させることもできるので、微妙な位置の修正が可能で
あり、正確な位置決めを容易に行うことができる。

【００２３】このようにして狭窄部１０の適所にドレナ
ージチューブ１が位置決めされた後、プッシャーチュー
ブ７の先端をドレナージチューブ１の後端に当ててドレ
ナージチューブ１を支え、ドレナージチューブ１及びプ
ッシャーチューブ７を動かさないように固定した状態
で、ガイドチューブ５のみを手元側に強く引き戻す。す
ると、図４に示すように、ドレナージチューブ１はプッ
シャーチューブ７の先端に突き当って動かない状態にあ
るからガイドチューブ５に引かれても追従することな
く、狭窄部１０の適所に位置決め固定されたままに残
り、留置される。つまり、解除手段が働き、ガイドチュ
ーブ５のみが、ドレナージチューブ１の内孔から引き抜
かれて離脱する。このような解除手段の動作によりガイ
ドチューブ５の係止部６に保持されていたドレナージチ
ューブ１がガイドチューブ５から離脱して、狭窄部１０
の適所の位置にドレナージチューブ１のみが残る。

【００２４】以上の操作が終了した後、ガイドチューブ
５、プッシャーチューブ７、及びガイドワイヤ４を内視
鏡と共に体腔内から抜去し、一連の医療作業が終了す
る。 （効果）本実施形態を用いることで、狭窄部１０の位置
を過度に越えたところまで、ドレナージチューブ１を押
し込んでしまった場合であっても、わざわざドレナージ
チューブ１の挿入ガイド具であるガイドチューブ５やプ
ッシャーチューブ７を抜去し、その代わりに把持鉗子等
を改めて挿入し直すような面倒な作業を行うことなく、
直ちにドレナージチューブ１を手元側に引き戻し、狭窄
部１０の適所に位置決めして留置させる作業を簡単に行
うことができる。従って、狭窄部１０を過度に越えて、
ドレナージチューブ１を押し込んでしまった場合の修正
作業が簡単であり、迅速に行うことが可能であるため、
処置の時間を大幅に短縮でき、患者の負担を大幅に軽減
することができる。

【００２５】［第２実施形態］図５及び図６を参照して
本発明の第２実施形態に係る内視鏡用処置具を説明す
る。図５はドレナージチューブを装着した内視鏡用処置
具の先端部分の縦断面図であり、図６はその内視鏡用処
置具の使用状態の説明図である。

【００２６】（構成）本実施形態は前述した第１実施形
態においてのドレナージチューブ１とガイドチューブ５
との摩擦力を増加させるための係止手段が、糸によって
構成するようにした変形例であり、この他のドレナージ
チューブ１やプッシャーチューブ７については前述した
第１実施形態のものと同様である。

【００２７】本実施形態でのガイドチューブ５はその先
端部付近に、糸１１を挿通可能な複数の開口１２ａ，１
２ｂがガイドチューブ５の内孔から外周に向かって貫通
する側孔として形成されている。また、各開口１２ａ，
１２ｂはガイドチューブ５の軸方向の前後に離れて配置
されている。そして、上記糸１１の先端がガイドチュー
ブ５の内孔における先端側に位置する開口１２ａに隣接
する壁部に取着され、糸１１の後端側部分は先端側に位
置する開口１２ａからガイドチューブ５の外へ突き出し
て後端側に位置する開口１２ｂに導かれ、その開口１２
ｂから再びガイドチューブ５の内孔に入り込み、そのガ
イドチューブ５の内孔に収納されると共に、ガイドチュ
ーブ５の内孔を通じて手元側に導かれている。

【００２８】このようにガイドチューブ５の先端部外周
には装填された糸１１が露出し、この露出した糸１１に
よりガイドチューブ５に被嵌されたドレナージチューブ
１との摩擦力を確保する摩擦係合手段を構成する。ま
た、上記ドレナージチューブ１との摩擦を確保するため
に、糸１１はドレナージチューブ１の内周とガイドチュ
ーブ５の外周との間にクリアランスがある場合、そのク
リアランスと同じ大きさの直径もしくはそのクリアラン
スの２倍以内の直径を有するものがよい。糸１１は十分
なしなやかさと適度な摩擦抵抗を有する材料、例えば絹
によって形成されている。絹の他にも、綿や、ポリアミ
ド、ポリエチレン等の材料を用いるようにしても良い。

【００２９】（作用）まず、糸１１が先端側に位置する
開口１２ａからガイドチューブ５の外周に突き出して露
出し、後端側に位置する開口１２ｂから再びガイドチュ
ーブ５の内孔に入り込み、そのガイドチューブ５の内孔
を通じて手元側まで導かれた状態にする。この状態で、
ガイドチューブ５を、図示しない内視鏡のチャンネルを
通じて胆道内に挿入し、ガイドチューブ５の先端部が狭
窄部を越えるまで挿入する。

【００３０】続いて、ガイドチューブ５にその手元側か
らドレナージチューブ１を被嵌し、さらに、そのドレナ
ージチューブ１の後の位置にプッシャーチューブ７を被
嵌する。そして、ガイドチューブ５をガイドにしてプッ
シヤーチューブ７によってドレナージチューブ１を先端
側へ押し込み、狭窄部１０の適所にドレナージチューブ
１を位置させる。

【００３１】ところが、プッシャーチューブ７によって
過度に押し込んでしまうことによりドレナージチューブ
１が狭窄部１０を越えた位置まで達してしまった場合に
は次のように処置する。すなわち、ガイドチューブ５お
よびプッシャーチューブ７を手元側に引き戻す。する
と、図５に示すように、糸１１の露出部分がドレナージ
チューブ１の内孔に圧入され、そのドレナージチューブ
１をガイドチューブ５に係止させる。

【００３２】このようにガイドチューブ５にドレナージ
チューブ１を係止させた状態で、ガイドチューブ５及び
プッシャーチューブ７を手元側に引き戻すことにより、
ドレナージチューブ１を後退させ、狭窄部１０の適所ま
で引き戻す。また、プッシャーチューブ７の先端をドレ
ナージチューブ１の後端に突き当てた状態ではドレナー
ジチューブ１とプッシャーチューブ７の両者を一緒に動
かすことにより、ドレナージチューブ１を前進させるこ
ともできるので、微妙な位置の修正が可能であり、正確
な位置決めを容易に行うことができる。

【００３３】ドレナージチューブ１が狭窄部１０の適所
に位置決めされた後、ガイドチューブ５を動かないよう
に保持しながら、ガイドチューブ５の外に突き出した糸
１１の部分を強く引く。すると、ガイドチューブ５の先
端部で外周上に露出していた糸１１の先端がガイドチュ
ーブ５の部分から離脱し、開口１２ａおよび開口１２ｂ
を通り抜け、ガイドチューブ５の内孔に引き込まれる。
ドレナージチューブ１とガイドチューブ５の隙間に圧入
されていた糸１１が抜去され、ドレナージチューブ１の
保持状態が解除されることにより、ドレナージチューブ
１はガイドチューブ５の外周上を自由に動く状態に復帰
する。

【００３４】続いて、図６に示すように、プッシャーチ
ューブ７の先端をドレナージチューブ１の後端に当て付
けた状態として両者が動かないように保持し、ガイドチ
ューブ５のみを手元側に引き戻す。この後、プッシャー
チューブ７も手元側に引き戻す。このことにより、ドレ
ナージチューブ１は狭窄部１０の適所に正確に位置決め
されて留置される。

【００３５】以上の操作が終了した後、ガイドチューブ
５及びプッシャーチューブ７の両者を内視鏡と共に体腔
内から抜去し、医療作業が終了する。 （効果）第１実施形態のものに比較して本実施形態によ
れば、素早く容易にドレナージチューブ１を胆道内の狭
窄部１０の適所に位置決めして留置することができるだ
けでなく、ガイドチューブ５の先端部付近が蛇行してい
ないため、狭窄部１０のように本来、チューブ類の挿入
が困難な体腔内部位にでも容易に挿入することができ
る。

【００３６】［第３実施形態］図７を参照して本発明の
第３実施形態に係る内視鏡用処置具を説明する。図７は
ドレナージチューブを装着した内視鏡用処置具の使用状
態の説明図である。

【００３７】（構成）本実施形態は前述した第１実施形
態においてのドレナージチューブ１とガイドチューブ５
との摩擦力を増加させるための係止手段として、ガイド
チューブ５の先端から５０ｍｍの位置の手前の位置まで
ガイドチューブ５の外周にイソプレンゴムの被覆１５が
形成されている。ここで、被覆１５に使用する材料とし
ては適度な摩擦抵抗を有する材料であれば、他のもので
も使用することができ、例えば、ブタジエンゴム、エチ
レン−プロピレンゴム、アクリルゴム、ブチルゴム、ニ
トリルゴム、クロロプレンゴム、フッ素ゴムやシリコー
ンゴム等であっても構わない。

【００３８】（作用）本実施形態の作用は第１実施形態
の場合とほぼ同様であり、被覆１５の部分によりドレナ
ージチューブ１が摩擦力によって係止される点が異な
る。

【００３９】（効果）上述した第２実施形態のものと比
較して本実施形態によれば、容易に素早くドレナージチ
ューブ１を胆道内の狭窄部１０の適所に位置決めして留
置することができるだけでなく、糸１１を使用していな
いため、ガイドチューブ５に係止されたドレナージチュ
ーブ１の離脱操作は単にガイドチューブ５を強く手元側
に引き抜くだけでよく、ドレナージチューブ１を簡単に
離脱することができる。また、ガイドチューブ５の先端
付近外周が柔らかいゴム製の被覆１５で覆われているた
めに、体腔内の挿入がソフトに行え、粘膜へのダメージ
が少ないという利点もある。

【００４０】［第４実施形態］図８を参照して、本発明
の第４実施形態に係る内視鏡用処置具を説明する。図８
はドレナージチューブを装着した内視鏡用処置具の先端
部付近の縦断面図である。

【００４１】（構成）本実施形態は前述した第１実施形
態においてのドレナージチューブ１とガイドチューブ５
との摩擦力を増加させるための係止手段として、ガイド
チューブ５の外周に、その先端から２０ｍｍ間隔で１０
０ｍｍの位置まで５つのＸ線不透過性を有する白金パイ
プ２１がカシメ等により取着されている。ここで、白金
パイプ２１の外径はガイドチューブ５の外径と同じ外径
もしくはドレナージチューブ１の内径の１０分の１以内
だけ大きく突き出し、ガイドチューブ５と白金パイプ２
１の間に段差２２が生じるように構成されている。ま
た、この白金パイプ２１の外表面は色別の塗装が施さ
れ、先端から順に赤、白、青、緑、黄色の塗料が施され
ている。

【００４２】ここで、白金パイプ２１の材料としてはＸ
線不透過性を有する材料であれば、適応できるものであ
り、例えば、タングステン、タンタル、金、銀、ステン
レス及び、その複合材料を用いても良い。

【００４３】（作用）まず、ガイドチューブ５が内視鏡
を通じて胆道内の狭窄部を越えた位置まで挿入される。
ここで、レントゲン装置によって患者の胆道が撮影され
る。このＸ線映像において、５つの白金パイプ２１はＸ
線不透過性が高いことにより、それぞれの白金パイプ２
１の位置が確認される。これらの白金パイプ２１の位置
関係から、十二指腸乳頭から狭窄部１０までの長さ、も
しくは狭窄部１０の長さが測定される。ここで測定され
た長さをもとに、術者は最適なドレナージチューブ１の
長さを決定し、ドレナージチューブ１を第１実施形態と
同様にガイドチューブ５をガイドに手元側から先端側に
向けて挿入する。

【００４４】ドレナージチューブ１が狭窄部１０を越え
て挿入された場合には、ガイドチューブ５およびプッシ
ャーチューブ７を手元側に引き戻す。この時、ドレナー
ジチューブ１はガイドチューブ５の先端付近に設けられ
た白金パイプ２１がドレナージチューブ１内に圧入さ
れ、ドレナージチューブ１がガイドチューブ５上に係止
される。

【００４５】このドレナージチューブ１を係止した状態
で、ガイドチューブ５を手元側に引き戻すことで、ドレ
ナージチューブ１が狭窄部１０の適所まで戻り、位置決
めがなされる。

【００４６】次に、ガイドチューブ５およびプッシャー
チューブ７を抜去することで、ドレナージチューブ１が
狭窄部１０に留置された後、内視鏡を体腔内から抜去し
て医療作業が終了する。また、この他に第３実施形態の
ものと同様の作用・効果が得られる。上述した第３実施
形態のものと比較して、この第４実施形態によれば、ド
レナージチューブ１を挿入する前段階において、５つの
白金パイプ２１をＸ線透視下で確認することで、十二指
腸乳頭から狭窄部１０の間での長さが測定でき、必要と
されるドレナージチューブ１の長さを決定できる機能を
有するという利点もある。

【００４７】［第５実施形態］図９及び図１０を参照し
て本発明の第５実施形態に係る内視鏡用処置具を説明す
る。図９はドレナージチューブを装着した内視鏡用処置
具の先端付近の斜視図であり、図１０は図９中のα−β
−γ面での縦断面図である。

【００４８】（構成）ここでのドレナージチューブ１も
細長い可撓性管状部材から成り、その先端部分と基端部
分の外周面部にはそれぞれフラップ状の係止部１ａ，１
ｂがいずれもドレナージチューブ１の中央部側へ向かっ
て斜めに突き出して設けられた一般的な形状のものであ
り、その材質はフッ素樹脂製である。

【００４９】上記ドレナージチューブ１はガイドチュー
ブ５の外周にスライド自在に被嵌される。ガイドチュー
ブ５はパーフロロアルコキシ製のチューブによって形成
されている。ガイドチューブ５はプッシャーチューブ７
に形成した１つの内孔７ａにスライド及び挿脱自在に挿
入される。

【００５０】ここでのプッシャーチューブ７には上記ガ
イドチューブ５を挿通する上記内孔７ａ以外に、そのプ
ッシャーチューブ７の全長にわたって貫通する２つの内
孔２５ａ，２５ｂが形成されている。そして、一方の内
孔２５ａ内には紐２６が、そのプッシャーチューブ７の
手元端から先端を突き抜けるように挿通され、その紐２
６はドレナージチューブ１の係止部１ｂに掛けた後、再
度、他方の内孔２５ｂ内を通り手元側に戻るように、内
孔２５ａ，２５ｂ内にわたり挿脱自在に配置されてい
る。

【００５１】ここで、上記紐２６はドレナージチューブ
１を保持する係止手段を構成するものであり、これは可
撓性を有する細長い部材であれば、その材料には限定が
ない。本実施形態では、ポリテトラフルオロエチレンを
用いる。その他、紐２６に適応できる材料としては、
絹、綿等の繊維でも、ポリエチレンなどの樹脂でも、ス
テンレス製のワイヤーでも適応できる。

【００５２】プッシャーチューブ７の手元端には弾性キ
ャップ２７が取着され、上記各内孔７ａ，２５ａ，２５
ｂの開口を覆うようになっている。上記弾性キャップ２
７にはガイドチューブ５及び紐２６をそれぞれ液密的に
貫通する複数のスリット２８が形成されている。上記弾
性キャップ２７はこれを貫通するガイドチューブ５及び
紐２６を摩擦により一時的に保持する機能もある。

【００５３】（作用）まず、図示しない内視鏡を通じ
て、ガイドチューブ５が、その先端部が胆道内の狭窄部
１０を越える位置まで挿入する。次に、プッシャーチュ
ーブ７の内孔２５ａ，２５ｂに通した紐２６の中間部を
ドレナージチューブ１の係止部１ｂに掛け、そのドレナ
ージチューブ１とプッシャーチューブ７の順で、ガイド
チューブ５にその手元側から被せる。そして、上記ガイ
ドチューブ５が体腔内で動かないように止めた状態で、
上記プッシャーチューブ７により、ドレナージチューブ
１を手元側から押し込むと、ドレナージチューブ１がプ
ッシャーチューブ７の先端に押されてガイドチューブ５
をガイドにして胆道内に誘導され、狭窄部１０にドレナ
ージチューブ１を位置させることができる。

【００５４】ここで、ドレナージチューブ１を過度に押
し込み、そのドレナージチューブ１が狭窄部１０を越え
た位置まで押し込まれてしまった場合には狭窄部１０の
位置までドレナージチューブ１を引き戻す必要がある。
そこで、ガイドチューブ５及びプッシャーチューブ７の
両方またはプッシャーチューブ７のみを手元側に引き戻
す。このとき、プッシャーチューブ７と共に紐２６を引
き、その紐２６を係止しておいたドレナージチューブ１
を狭窄部１０の位置に引き戻す。また、プッシャーチュ
ーブ７の先端をドレナージチューブ１の後端に突き当て
てドレナージチューブ１とプッシャーチューブ７の両者
を一緒に動かせば、ドレナージチューブ１を前進させる
こともできるので、微妙な位置の修正が可能であり、正
確な位置決めを容易に行うことができる。

【００５５】ドレナージチューブ１が狭窄部１０の適所
に位置決めされた後、紐２６の一端を放し、もう一端を
手元側に引き込むことで、係止部１ｂに掛かった紐２６
が外れる。この後、プッシャーチューブ７を固定させた
状態で、ガイドチューブ５を手元側に強く引き戻す。こ
のとき、ドレナージチューブ１はプッシャーチューブ７
の先端に突き当った状態で固定され、ガイドチューブ５
がドレナージチューブ１の内孔から引き抜かれて離脱
し、ドレナージチューブ１はガイドチューブ５から解除
されて、ドレナージチューブ１が狭窄部１０の狭窄位置
に的確に留置される。以上の操作が終了した後、ガイド
チューブ５、プッシャーチューブ７を内視鏡と共に体腔
内から抜去し、医療作業が終了する。

【００５６】（効果）本実施形態を用いることで、狭窄
部１０を過度に越えてしまったドレナージチューブ１
を、ドレナージチューブ１の挿入具であるガイドチュー
ブ５やプッシャーチューブ７を抜去して把持鉗子等を改
めて挿入し直すことなく、手元側に引き戻し、狭窄部１
０の適所に位置決め、及び留置することができるので、
その操作が煩わしくなく、処置の時間を短縮できるので
患者の負担を軽減できる。それだけでなく、ドレナージ
チューブ１のフラップ状の係止部を使用して、引き戻し
を図るため、ドレナージチューブ１の本体内面を傷つけ
る心配が無く、留置後の胆汁の排出性が高いという利点
がある。

【００５７】＜付記＞ １．内視鏡の処置具挿通用チャンネルを通じて体腔内に
挿入され、胆道内の狭窄部にドレナージチューブを留置
させるための内視鏡用処置具において、上記ドレナージ
チューブの内孔に挿通し、上記ドレナージチューブを体
腔内に導くためのガイドチューブと、上記ガイドチュー
ブに装着された上記ドレナージチューブを前方へ押し込
むプッシャー手段と、上記ガイドチューブ若しくは上記
プッシャー手段の先端部の位置に上記ドレナージチュー
ブを保持する係止手段と、上記係止手段により保持され
た上記ドレナージチューブを離脱させる解除手段とを具
備したことを特徴とする内視鏡用処置具。

【００５８】２．上記プッシャー手段は、上記ガイドチ
ューブに上記ドレナージチューブの後方からスライド自
在に装着され、上記ガイドチューブをガイドとして上記
ドレナージチューブを押し込むプッシャーチューブを有
するものであることを特徴とする内視鏡用処置具。

【００５９】３．上記ドレナージチューブを保持する係
止手段が、紐を含む細長い糸状の部材を有し、上記糸状
の部材が上記ガイドチューブに被嵌したドレナージチュ
ーブの一部（例えばフラップ状の係止部）に係止し、上
記ドレナージチューブを牽引可能なものであり、上記解
除手段は上記糸状の部材を引き抜くものであることを特
徴とする第１項に記載の内視鏡用処置具。

【００６０】４．上記細長い糸状の部材を通す内孔と、
上記ガイドチューブを通す内孔を有したマルチルーメン
チューブを備えてなり、このマルチルーメンチューブが
上記ドレナージチューブを押し込む上記プッシャー手段
を構成することを特徴とする第３項に記載の内視鏡用処
置具。

【００６１】５．上記係止手段は、ドレナージチューブ
の内孔に挿通する上記ガイドチューブの先端部に手元側
と比較して上記ドレナージチューブとの摩擦抵抗を増加
させた摩擦係合手段によって構成したことを特徴とする
第１項に記載の内視鏡用処置具。

【００６２】６．上記解除手段は、上記ドレナージチュ
ーブの手元側に位置して上記ガイドチューブにスライド
自在に被嵌した、上記ドレナージチューブを押し込むた
めのプッシャーチューブであることを特徴とする第５項
に記載の内視鏡用処置具。

【００６３】７．上記ドレナージチューブとの摩擦抵抗
を増加させる摩擦係合手段は、細長い糸状の部材を、上
記ドレナージチューブとガイドチューブの間に位置して
摩擦抵抗を増加させるようにしたことを特徴とする第５
項に記載の内視鏡用処置具。

【００６４】８．上記ガイドチューブのドレナージチュ
ーブとの摩擦抵抗を増加させる手段は、ガイドチューブ
の先端部を変曲した（例えば蛇行または螺旋状）の形状
に形成して外径を増すことにより摩擦抵抗を増加させる
ようにしたことを特徴とする第５項、第６項または第７
項に記載の内視鏡用処置具。

【００６５】９．上記ドレナージチューブを離脱させる
手段は、上記細長い糸状の部材を引き抜くことにより解
除するようにしたことを特徴とする第７項に記載の内視
鏡用処置具。

【００６６】１０．上記ガイドチューブとドレナージチ
ューブとの間の摩擦抵抗を増加させる手段は、上記ガイ
ドチューブの先端部の外周部分に形成されたエラストマ
ーの被覆によって構成したことを特徴とする第５項また
は第６項に記載の内視鏡用処置具。

【００６７】１１．上記ドレナージチューブを離脱させ
る手段は、上記ドレナージチューブの手元側に位置して
上記ガイドチューブに被嵌したスライド自在で上記ドレ
ナージチューブを押し込むためのプッシャーチューブで
あることを特徴とする第１０項に記載の内視鏡用処置
具。

【００６８】

【発明の効果】以上説明したように本発明によれば、ド
レナージチューブを留置する位置の変更が容易であり、
胆道の狭窄部の適所にドレナージチューブを正確に留置
することができる。また、特殊な形状を有するドレナー
ジチューブでなくても用いることができることから簡便
なものである。

【図面の簡単な説明】

【図１】第１実施形態に係る内視鏡用処置具の縦断面
図。

【図２】上記内視鏡用処置具の使用状態の説明図。

【図３】上記内視鏡用処置具の使用状態の説明図。

【図４】上記内視鏡用処置具の使用状態の説明図。

【図５】第２実施形態に係る内視鏡用処置具の先端部分
の縦断面図。

【図６】上記内視鏡用処置具の使用状態の説明図。

【図７】第３実施形態に係る内視鏡用処置具の使用状態
の説明図。

【図８】第４実施形態に係る内視鏡用処置具の使用状態
の説明図。

【図９】第５実施形態に係る内視鏡用処置具の使用状態
の説明図。

【図１０】上記内視鏡用処置具の使用状態の縦断面図。

【符号の説明】

１…ドレナージチューブ、２…内視鏡用処置具、４…ガ
イドワイヤ、５…ガイドチューブ、６…係止部、７…プ
ッシャーチューブ、１０…狭窄部。

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】内視鏡の処置具挿通用チャンネルを通じて
   体腔内に挿入され、胆道内の狭窄部にドレナージチュー
   ブを留置させるための内視鏡用処置具において、 上記ドレナージチューブの内孔に挿通し、上記ドレナー
   ジチューブを体腔内に導くためのガイドチューブと、 上記ガイドチューブに装着された上記ドレナージチュー
   ブを前方へ押し込むプッシャー手段と、 上記ガイドチューブ若しくは上記プッシャー手段の先端
   部の位置に上記ドレナージチューブを保持する係止手段
   と、 上記係止手段により保持された上記ドレナージチューブ
   を離脱させる解除手段とを具備したことを特徴とする内
   視鏡用処置具。