FR2976176A1

FR2976176A1 - Total knee prosthesis, has femoral implant including two bent legs forming lower portion of prosthetic trochlea, where depth of trochlea is less than height of kneecap, and width of trochlea is greater than that of kneecap

Info

Publication number: FR2976176A1
Application number: FR1154992A
Authority: FR
Inventors: Jacques Afriat
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 2011-06-08
Filing date: 2011-06-08
Publication date: 2012-12-14
Anticipated expiration: 2031-06-08
Also published as: FR2976176B1

Abstract

The prosthesis has a femoral implant (2) including a front wall forming an upper portion of a prosthetic trochlea and two bent legs extending from a lower edge of the wall and forming a lower portion of the prosthetic trochlea. The lower portion of the prosthetic trochlea has depth less than height of a kneecap and width greater than that of the kneecap, so that the kneecap comes in contact with the femoral implant, and is spaced from bottom of the prosthetic trochlea. An independent claim is also included for a range of modular elements for obtaining a total knee prosthesis.

Description

La présente invention concerne une prothèse totale du genou, et une gamme d'éléments modulaires permettant l'obtention de cette prothèse. Une prothèse totale du genou comprend classiquement un implant fémoral et un implant tibial en métal, et un plateau intermédiaire en un matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité. Une telle prothèse comprend également fréquemment un implant rotulien destiné à être fixé sur la rotule osseuse après résection adéquate de cette dernière. L'implant fémoral présente une forme recourbée apte à envelopper l'extrémité inférieure d'un fémur, réséquée en conséquence ; il comprend une paroi antérieure formant la partie supérieure d'une trochlée prothétique, et deux branches recourbées s'étendant depuis le bord inférieur de cette paroi antérieure, ces deux branches délimitant entre elles la partie inférieure de la trochlée prothétique et formant des surfaces condyliennes. L'implant tibial forme quant à lui une paroi supérieure de réception dudit plateau 15 intermédiaire. L'implant rotulien est fréquemment constitué par une pièce en polyéthylène ancrée sur la rotule osseuse dûment réséquée, de resurfaçage de cette rotule osseuse. Il s'avère qu'avec de nombreuses prothèses existantes, il est nécessaire de 20 resurfacer la rotule osseuse au moyen d'un implant rotulien. En effet, à défaut d'un tel resurfaçage, l'articulation prothétique aurait une cinématique anormale et présenterait des pics de contraintes, et le patient serait exposé à des douleurs et il se produirait une usure anormalement rapide de la rotule osseuse. Un autre inconvénient des prothèses existantes est la génération d'un noyau 25 fibreux à la jonction du tendon quadricipital et de la rotule osseuse (phénomène connu sous la dénomination "clunk syndrom"). La présente invention a pour objectif de remédier à ces inconvénients essentiels, en fournissant une prothèse de genou dans laquelle une rotule osseuse ou un implant rotulien peut coopérer dans les meilleurs conditions avec l'implant 30 fémoral prothétique, et dans laquelle le phénomène de génération d'un noyau fibreux à la jonction du tendon quadricipital et de la rotule osseuse est évité. Un autre objectif de l'invention est de fournir une gamme d'éléments modulaires permettant, à partir des mêmes éléments de base, l'obtention d'une telle prothèse, soit non postéro-stabilisée, c'est-à-dire implantée avec conservation du ligament croisé postérieur, soit postéro-stabilisée de première intention, soit postéro-stabilisée de reprise. La prothèse concernée inclut, de manière connue en soi, un implant fémoral comprenant une paroi antérieure qui forme la partie supérieure d'une trochlée prothétique, et deux branches recourbées s'étendant depuis le bord inférieur de cette paroi antérieure, délimitant entre elles la partie inférieure de la trochlée prothétique et formant des surfaces condyliennes. Selon l'invention, - la trochlée présente, vue en coupe transversale, une forme en "aile de 10 mouette", c'est-à-dire présente un sillon médian bordé par deux surfaces convexes arrondies ; - la trochlée présente, entre son extrémité antérieure et son extrémité postérieure, la forme évolutive suivante : - dans sa portion supérieure, c'est-à-dire sa portion coopérant avec la rotule 15 pour des flexions de l'articulation allant de 0° à environ 50° environ, la trochlée a une profondeur inférieure à la hauteur de la nervure médiane longitudinale que comprend la rotule par rapport aux faces latérales concaves bordant cette nervure et a une largeur supérieure à celle de cette même nervure, de telle sorte que la rotule vienne en contact avec l'implant 20 fémoral essentiellement par cette nervure et que lesdites faces latérales concaves soient situées à distance desdites surfaces convexes arrondies ; ladite profondeur va en augmentant progressivement en direction de la portion inférieure de la trochlée, jusqu'à correspondre à la hauteur de ladite nervure au niveau de la jonction de ladite portion supérieure de la trochlée 25 avec ladite portion inférieure de cette trochlée, et ladite largeur va en se réduisant progressivement en direction de ladite portion inférieure de la trochlée, jusqu'à correspondre, au niveau de cette même jonction, à la largeur de ladite nervure ; - dans sa portion inférieure, c'est-à-dire la portion de la trochlée coopérant 30 avec la rotule pour des flexions de l'articulation allant de 50° environ à 120° environ, la trochlée a une profondeur supérieure à la hauteur de ladite nervure par rapport auxdites faces latérales concaves et a une largeur sensiblement égale à celle de cette même nervure, de telle sorte que la rotule vient en contact avec l'implant fémoral essentiellement par lesdites faces latérales concaves, au niveau desdites surfaces convexes arrondies, et que ladite nervure soit à distance du fond de la trochlée. Il se comprend que le terme "rotule" employé ci-dessus recouvre à la fois la rotule osseuse native, lorsque celle-ci-est conservée telle quelle, et un implant rotulien de resurfaçage, lorsqu'un tel implant est utilisé. Ainsi, dans la prothèse selon l'invention, il se réalise un transfert progressif de la surface de la rotule venant en contact avec l'implant fémoral, ce transfert se faisant depuis la nervure centrale, qui est essentiellement active au niveau de ladite portion supérieure de la trochlée, vers lesdites faces latérales concaves, qui sont actives au niveau de ladite portion inférieure de la trochlée. Il résulte de cette structure que la rotule a, dans ladite portion supérieure de la trochlée, une possibilité de translation transversale et de basculement par rapport à la trochlée dans le plan transversal, rendue possible par l'espace existant entre lesdites faces latérales concaves et lesdites surfaces convexes arrondies. Cette possibilité de translation transversale et de basculement s'avère tout à fait favorable à une coopération optimale de la rotule avec l'implant fémoral et donc à un fonctionnement optimal de l'articulation prothétique. Dans ladite portion inférieure de la trochlée, cette possibilité de translation et de basculement est supprimée par la venue desdites faces latérales concaves en appui contre lesdites surfaces convexes arrondies, ce qui est également tout à fait favorable à une coopération optimale de la rotule et de l'implant fémoral. De plus, cette venue desdites faces latérales concaves en appui contre lesdites surfaces convexes arrondies permet de tenir la zone de jonction du tendon quadricipital et de la rotule à distance du bord inférieur de ladite portion antérieure de l'implant fémoral ; il en résulte que la génération d'un noyau fibreux au niveau de cette zone de jonction est fortement réduit, voire éliminé, et que la nervure de la rotule se trouve également à distance de ce bord inférieur et ne risque donc pas de subir un effet de râpe produit par ce bord inférieur. En effet, ce bord inférieur peut être relativement agressif et s'avère avoir une incidence forte sur ladite génération d'un noyau fibreux et sur l'usure de la rotule. De préférence, la prothèse comprend un l'implant rotulien incluant une embase destinée à être fixée à la rotule osseuse, dûment réséquée, et un élément de glissement destiné à être monté sur cette embase, avec possibilité de pivotement par rapport à celle-ci ; cet élément de glissement forme, sur sa face destinée à venir au contact de l'implant fémoral, une nervure longitudinale et deux faces latérales concaves situées de part et d'autre de cette nervure, reproduisant les nervure et faces homologues d'une rotule osseuse, la nervure présentant une forme arrondie vue dans un plan transversal, et ses flancs s'infléchissant de manière à se raccorder avec continuité auxdites faces latérales concaves ; ladite nervure et lesdites faces latérales concaves présentent également, vues dans un plan sagittal, une courbure concave correspondant sensiblement à la courbure de la trochlée dans ce même plan sagittal. De préférence, ladite paroi antérieure de l'implant fémoral forme un fond étendu de la trochlée, c'est-à-dire s'étend en direction de la partie inférieure de la trochlée de telle manière que le bord inférieur de cette paroi antérieure se trouve au niveau de la portion de la trochlée coopérant avec la rotule pour une flexion de l'articulation d'environ 60° à 65°. En d'autres termes, la trochlée présente un fond s'étendant au-delà de la zone précitée des 50° de flexion, à partir de laquelle ladite nervure perd son contact avec ce fond ; il en résulte que, lorsque, au cours d'un mouvement d'extension de l'articulation, le bord inférieur de ladite paroi antérieure vient au niveau de ladite nervure, cette nervure se trouve à une distance de ce bord suffisante pour éliminer tout risque d'effet de râpe ; c'est seulement ensuite, vers 50° de flexion, que ladite nervure viendra à nouveau en contact avec le fond de la trochlée, alors qu'elle aura été majoritairement dépassée par ledit bord inférieur. De préférence, l'implant rotulien comprend des moyens de limitation du pivotement de l'élément de glissement par rapport à ladite embase, empêchant le pivotement de cet élément de glissement au-delà d'une vingtaine de degrés de part et d'autre de la position neutre dans laquelle ladite nervure est parallèle à la trochlée. The present invention relates to a total knee prosthesis, and a range of modular elements for obtaining this prosthesis. A total knee prosthesis conventionally comprises a femoral implant and a metal tibial implant, and an intermediate plateau made of a material that promotes sliding, in particular of high density polyethylene. Such a prosthesis also frequently includes a patellar implant intended to be fixed on the bone patella after adequate resection of the latter. The femoral implant has a curved shape adapted to envelop the lower end of a femur, resected accordingly; it comprises an anterior wall forming the upper part of a prosthetic trochlea, and two bent branches extending from the lower edge of this anterior wall, these two branches delimiting between them the lower part of the prosthetic trochlea and forming condylar surfaces. The tibial implant forms an upper wall for receiving said intermediate plate. The patellar implant is often constituted by a polyethylene piece anchored on the bone ball resected properly, resurfacing of this bone ball. It turns out that with many existing prostheses, it is necessary to resurface the bone patella using a patellar implant. Indeed, in the absence of such resurfacing, the prosthetic joint would have an abnormal kinematics and present peaks of stress, and the patient would be exposed to pain and abnormally rapid wear of the bone patella would occur. Another disadvantage of existing prostheses is the generation of a fibrous core at the junction of the quadricipital tendon and the bone patella (a phenomenon known as "clunk syndrom"). The object of the present invention is to remedy these essential drawbacks by providing a knee prosthesis in which a bone patella or a patellar implant can cooperate in the best conditions with the prosthetic femoral implant, and in which the generation phenomenon a fibrous nucleus at the junction of the quadricipital tendon and the bone patella is avoided. Another objective of the invention is to provide a range of modular elements making it possible, from the same basic elements, to obtain such a prosthesis, or not to be posterior stabilized, that is to say implanted with preservation of the posterior cruciate ligament, either posterior stabilized first intention, or postoperative recovery. The prosthesis concerned includes, in a manner known per se, a femoral implant comprising an anterior wall which forms the upper part of a prosthetic trochlea, and two bent branches extending from the lower edge of this anterior wall, delimiting between them the part lower part of the prosthetic trochlea and forming condylar surfaces. According to the invention, the trochlea has, in cross-sectional view, a "gull wing" shape, that is to say has a median groove bordered by two convex rounded surfaces; the trochlea has, between its anterior end and its posterior end, the following evolutionary form: in its upper portion, that is to say its portion cooperating with the patella for flexion of the joint going from 0 ° at about 50 °, the trochlea has a depth less than the height of the longitudinal median rib that includes the patella relative to the concave lateral faces bordering this rib and has a width greater than that of the same rib, so that the patella comes into contact with the femoral implant essentially by this rib and that said concave side faces are located at a distance from said rounded convex surfaces; said depth is progressively increasing toward the lower portion of the trochlea, to correspond to the height of said rib at the junction of said upper portion of the trochlea with said lower portion of said trochlea, and said width gradually decreasing towards said lower portion of the trochlea, to correspond, at the same junction, to the width of said rib; in its lower portion, that is to say the portion of the trochlea cooperating with the patella for bending of the joint from about 50 ° to about 120 °, the trochlea has a depth greater than the height of said rib with respect to said concave side faces and has a width substantially equal to that of said same rib, such that the patella comes into contact with the femoral implant essentially by said concave lateral faces, at said rounded convex surfaces, and said rib is at a distance from the bottom of the trochlea. It is understood that the term "ball" used above covers both the native bone patella, when it is kept as is, and a patellar resurfacing implant, when such an implant is used. Thus, in the prosthesis according to the invention, there is a gradual transfer of the surface of the ball coming into contact with the femoral implant, this transfer being made from the central rib, which is essentially active at said upper portion. of the trochlea, towards said concave lateral faces, which are active at said lower portion of the trochlea. It follows from this structure that the ball has, in said upper portion of the trochlea, a possibility of transverse translation and tilting relative to the trochlea in the transverse plane, made possible by the space existing between said concave side faces and said convex rounded surfaces. This possibility of transverse translation and tilting is quite favorable to optimal cooperation of the patella with the femoral implant and therefore to an optimal operation of the prosthetic joint. In said lower portion of the trochlea, this possibility of translation and tilting is suppressed by the coming of said concave lateral faces in abutment against said rounded convex surfaces, which is also quite favorable to an optimal cooperation of the ball and socket. femoral implant. In addition, this coming of said concave lateral faces bearing against said rounded convex surfaces makes it possible to hold the junction zone of the quadricipital tendon and the patella at a distance from the lower edge of said anterior portion of the femoral implant; as a result, the generation of a fibrous core at this junction zone is greatly reduced or even eliminated, and that the rib of the patella is also at a distance from this lower edge and is therefore not likely to undergo an effect. of rasp produced by this lower edge. Indeed, this lower edge can be relatively aggressive and appears to have a strong impact on said generation of a fibrous core and wear of the patella. Preferably, the prosthesis comprises a patellar implant including a base adapted to be fixed to the bone ball, duly resected, and a sliding element intended to be mounted on this base, with possibility of pivoting relative thereto; this sliding element forms, on its face intended to come into contact with the femoral implant, a longitudinal rib and two concave lateral faces situated on either side of this rib, reproducing the ribs and homologous faces of a bone ball joint the rib having a rounded shape seen in a transverse plane, and its flanks bending so as to connect continuously to said concave side faces; said rib and said concave lateral faces also have, viewed in a sagittal plane, a concave curvature substantially corresponding to the curvature of the trochlea in the same sagittal plane. Preferably, said anterior wall of the femoral implant forms an extended bottom of the trochlea, that is to say extends towards the lower part of the trochlea so that the lower edge of this anterior wall is located at the portion of the trochlea cooperating with the patella for a flexion of the joint of about 60 ° to 65 °. In other words, the trochlea has a bottom extending beyond the aforementioned zone of the 50 ° of flexion, from which said rib loses contact with this bottom; as a result, when, during a movement of extension of the joint, the lower edge of said anterior wall comes at the level of said rib, this rib is at a distance from this edge sufficient to eliminate any risk rasp effect; it is only then, towards 50 ° of flexion, that said rib will come again in contact with the bottom of the trochlée, whereas it will have been mostly exceeded by said lower edge. Preferably, the patellar implant comprises means for limiting the pivoting of the sliding element relative to said base, preventing the pivoting of this sliding element beyond twenty degrees on either side of the neutral position in which said rib is parallel to the trochlea.

Selon une forme de réalisation préférée de ces moyens de limitation, ladite embase comprend un pion faisant saillie de sa face de réception dudit élément de glissement, et ledit élément de glissement comprend une lumière en arc de cercle centrée sur l'axe de pivotement, apte à recevoir ce pion lorsque l'élément de glissement est monté sur ladite embase. According to a preferred embodiment of these limiting means, said base comprises a pin protruding from its receiving surface of said sliding element, and said sliding element comprises a circular arc light centered on the pivot axis, suitable for to receive this pin when the sliding element is mounted on said base.

La gamme d'éléments modulaires selon l'invention comprend, pour l'obtention d'une prothèse postéro-stabilisée de première intention : - un implant fémoral incluant une barre intercondylienne postérieure et présentant un fond étendu de trochlée tel que précité, ladite paroi antérieure de cet implant fémoral présentant, sur le côté interne de sa paroi antérieure, une proéminence d'emboîtement ; - un premier plateau intermédiaire comportant un plot de postéro-stabilisation ; et - une première cage intercondylienne amovible, apte à loger ce plot de postérostabilisation, dont une extrémité antérieure présente un évidement d'emboîtement apte à permettre l'emboîtement de cette extrémité antérieure sur ladite proéminence d'emboîtement. L'extension de ladite paroi antérieure de l'implant fémoral permettant de former ledit fond étendu de trochlée rend possible l'aménagement de ladite proéminence d'emboîtement sur la face antéro-interne de cet implant fémoral, et cette proéminence permet de facilement et rapidement positionner la cage intercondylienne sur l'implant fémoral. La cage intercondylienne, ainsi emboîtée sur ladite proéminence, est parfaitement immobilisée par rapport à l'implant fémoral et peut être utilisée comme une embase solide pour le montage d'une tige médullaire d'ancrage au fémur. The range of modular elements according to the invention comprises, for obtaining a posterior stabilized prosthesis of first intention: a femoral implant including a posterior intercondylar bar and having an extended bottom trochlea as aforesaid, said anterior wall this femoral implant having, on the inner side of its anterior wall, an interlocking prominence; a first intermediate plate comprising a post-stabilization pad; and a first removable intercondylar cage, adapted to accommodate this postostabilization stud, whose anterior end has a nesting recess adapted to allow the interlocking of this front end on said interlocking prominence. The extension of said anterior wall of the femoral implant making it possible to form said extended bottom trochlea makes it possible to arrange said interlocking prominence on the antero-internal face of this femoral implant, and this prominence makes it possible to easily and quickly position the intercondylar cage on the femoral implant. The intercondylar cage, thus nested on said prominence, is perfectly immobilized with respect to the femoral implant and can be used as a solid base for mounting a medullary anchoring stem to the femur.

La gamme d'éléments modulaires comprend également, pour l'obtention d'une prothèse postéro-stabilisée de reprise, une deuxième cage intercondylienne, de hauteur supérieure à celle de ladite première cage intercondylienne, et un deuxième plateau intermédiaire comprenant un plot de postéro-stabilisation de hauteur supérieure à celle du plot de postéro-stabilisation dudit premier plateau intermédiaire, l'extrémité antérieure de ladite deuxième cage intercondylienne présentant un évidement d'emboîtement apte à permettre l'emboîtement de cette extrémité antérieure sur ladite proéminence d'emboîtement. L'une ou l'autre desdites première ou deuxième cages intercondyliennes peut ainsi être mise en place sur l'implant fémoral selon qu'il s'agit de constituer une 25 prothèse de première intention ou une prothèse de reprise. La paroi supérieure de ladite première et/ou de ladite deuxième cage intercondylienne comprend avantageusement des moyens pour le montage d'une tige ou d'un plot médullaire d'ancrage selon une pluralité de positions possibles dans la direction antéro-postérieure. 30 La gamme d'éléments modulaires peut également comprendre, en particulier pour l'obtention de la prothèse postéro-stabilisée de reprise, au moins une tige médullaire d'ancrage et au moins un manchon à portion de base évasée ou conique, apte à être engagé sur cette tige. La gamme d'éléments modulaires peut aussi comprendre au moins un plateau 35 intermédiaire supplémentaire dépourvu de plot de postéro-stabilisation, en particulier deux plateaux supplémentaires dont un comprend des surfaces articulaires profondes (plateau dit "deep dish"). L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemples non limitatifs, plusieurs éléments modulaires de la gamme d'éléments qu'elle concerne et deux prothèses obtenus au moyen de ces éléments. La figure 1 est une vue en perspective de plusieurs éléments permettant d'obtenir une prothèse postéro-stabilisée de première intention, incluant un implant rotulien ; la figure 2 est une vue de cette prothèse, similaire à la figure 1, la prothèse étant dans une position d'extension de l'articulation ; la figure 3 est une vue de la prothèse en coupe longitudinale, dans une position de flexion extrême ; la figure 4 est une vue en perspective de l'implant fémoral ; la figure 5 est une vue en perspective de ce même implant fémoral, selon un autre angle ; la figure 6 est une vue en perspective, à échelle agrandie, d'un élément de glissement que comprend l'implant rotulien ; la figure 7 est une vue de la prothèse de dessus, en position d'extension, avec une coupe passant par l'axe d'un plot de pivotement que comprend l'implant rotulien ; les figures 7A à 7D sont des vues partielles de la prothèse similaires à la figure 7, respectivement dans une première position de translation transversale de l'implant rotulien par rapport à l'implant fémoral, dans une deuxième position de cette translation transversale, dans une première position de basculement de l'implant rotulien par rapport à l'implant fémoral, et dans une deuxième position de ce basculement ; les figures 8 à 11 sont des vues de la prothèse similaire à la figure 7, dans des positions de flexion de l'articulation respectivement à 30°, 60°, 90° et 120° ; la figure 12 est une vue en perspective de plusieurs éléments permettant d'obtenir une prothèse postéro-stabilisée de reprise, incluant un implant rotulien ; et la figure 13 est une vue de cette prothèse de reprise, similaire à la figure 12. La figure 1 représente un ensemble d'éléments permettant d'obtenir la prothèse postéro-stabilisée 1 de première intention visible sur les figures 2 et 3. The range of modular elements also comprises, for obtaining a postero-stabilized revision prosthesis, a second intercondylar cage, of greater height than that of said first intercondylar cage, and a second intermediate plate comprising a posterolateral pad. height stabilization greater than that of the postero-stabilization pad of said first intermediate plate, the anterior end of said second intercondylar cage having an interlocking recess adapted to allow the interlocking of this front end on said interlocking prominence. One or the other of said first or second intercondylar cages can thus be placed on the femoral implant depending on whether it is a matter of constituting a first-line prosthesis or a revision prosthesis. The upper wall of said first and / or second intercondylar cage advantageously comprises means for mounting a rod or a medullary anchor stud according to a plurality of possible positions in the anteroposterior direction. The range of modular elements may also comprise, in particular for obtaining the postero-stabilized revision prosthesis, at least one medullary anchoring stem and at least one flared or conical base portion sleeve, capable of being engaged on this rod. The range of modular elements may also comprise at least one additional intermediate plate devoid of post-stabilization pad, in particular two additional trays, one of which includes deep articular surfaces (so-called "deep dish" tray). The invention will be better understood, and other features and advantages thereof will appear, with reference to the appended schematic drawing, showing, by way of nonlimiting examples, several modular elements of the range of elements that it concerns. and two prostheses obtained by means of these elements. Figure 1 is a perspective view of several elements for obtaining a posterior stabilized first-line prosthesis, including a patellar implant; Figure 2 is a view of this prosthesis, similar to Figure 1, the prosthesis being in an extended position of the joint; Figure 3 is a view of the prosthesis in longitudinal section, in an extreme bending position; Figure 4 is a perspective view of the femoral implant; Figure 5 is a perspective view of the same femoral implant, at another angle; Figure 6 is a perspective view, on an enlarged scale, of a sliding element that comprises the patellar implant; Figure 7 is a view of the upper prosthesis, in the extended position, with a section passing through the axis of a pivoting stud that comprises the patellar implant; FIGS. 7A to 7D are partial views of the prosthesis similar to FIG. 7, respectively in a first position of transverse translation of the patellar implant with respect to the femoral implant, in a second position of this transverse translation, in a first tilting position of the patellar implant relative to the femoral implant, and in a second position of this tilting; Figures 8 to 11 are views of the prosthesis similar to Figure 7, in bending positions of the joint respectively at 30 °, 60 °, 90 ° and 120 °; FIG. 12 is a perspective view of several elements making it possible to obtain a postero-stabilized revision prosthesis, including a patellar implant; and FIG. 13 is a view of this recovery prosthesis, similar to FIG. 12. FIG. 1 represents a set of elements making it possible to obtain the first-posterior stabilized prosthesis 1 visible in FIGS. 2 and 3.

Cet ensemble d'éléments comprend un implant fémoral 2, un implant rotulien 3 un implant tibial 4, un plateau intermédiaire de glissement 5, une cage intercondylienne 6 et deux plots d'ancrage 7. L'implant fémoral 2 est plus particulièrement visible sur les figures 4 et 5. Il est formé par une pièce unique de métal présentant une forme recourbée apte à envelopper l'extrémité inférieure d'un fémur, réséquée en conséquence. Il comprend une paroi antérieure 10 et deux branches recourbées 11 s'étendant depuis le bord inférieur de cette paroi antérieure 10. Sur son côté externe, la paroi 10 forme la partie supérieure d'une trochlée prothétique 12, dont la partie inférieure est délimitée par les deux branches 11 entre elles. La paroi 10 présente ainsi un bord inférieur 10a s'étendant transversalement aux branches 11 ; comme le montre plus particulièrement la figure 4, et ainsi que cela se comprend en référence aux figures 9 et 10, la paroi 10 s'étend assez loin en direction de la partie inférieure de la trochlée 12, de telle manière que son bord inférieur 10a se trouve au niveau de la portion de la trochlée 12 coopérant avec l'implant rotulien 3 pour une flexion de l'articulation d'environ 60° à 65°. Sur son côté interne, la paroi 10 présente une proéminence médiane d'emboîtement 13, formée par une paroi inclinée naissant au niveau d'une face distale interne 2a de l'implant fémoral 2 et s'étendant jusqu'à la base d'une face interne supérieure de cette paroi 10. Les branches recourbées 11 forment des surfaces condyliennes 11 a ayant, dans une direction transversale à la direction d'extension de ces branches 11, un rayon de courbure constant sur l'ensemble de la longueur des branches 11 (cf. les coupes de ces surfaces 11 a visibles sur les figures 8 à 11). This set of elements comprises a femoral implant 2, a patellar implant 3 a tibial implant 4, an intermediate sliding plate 5, an intercondylar cage 6 and two anchoring pads 7. The femoral implant 2 is more particularly visible on the Figures 4 and 5. It is formed by a single piece of metal having a curved shape adapted to envelop the lower end of a femur, resected accordingly. It comprises an anterior wall 10 and two bent branches 11 extending from the lower edge of this anterior wall 10. On its outer side, the wall 10 forms the upper part of a prosthetic trochlea 12, whose lower part is delimited by the two branches 11 between them. The wall 10 thus has a lower edge 10a extending transversely to the branches 11; as shown more particularly in FIG. 4, and as is understood with reference to FIGS. 9 and 10, the wall 10 extends far enough in the direction of the lower part of the trochlée 12, so that its lower edge 10a is located at the portion of the trochlée 12 cooperating with the patellar implant 3 for a flexion of the joint of about 60 ° to 65 °. On its inner side, the wall 10 has a median interlocking prominence 13, formed by an incipient inclined wall at an inner distal face 2a of the femoral implant 2 and extending to the base of a upper side of this wall 10. The bent branches 11 form condylar surfaces 11a having, in a direction transverse to the direction of extension of these branches 11, a constant radius of curvature over the entire length of the branches 11 (See the sections of these surfaces 11a visible in Figures 8 to 11).

Les branches 11 sont, au niveau de leurs extrémités postérieures, reliées l'une à l'autre par une barre de postéro-stabilisation 14 destinée à venir en contact avec un plot de postéro-stabilisation 15 que comprend le plateau intermédiaire 5. L'implant rotulien 3 est formé par l'assemblage d'une embase 20 destinée à être fixée à la rotule osseuse et d'un élément de glissement 21 destiné à être monté sur cette embase, avec possibilité de pivotement par rapport à celle-ci. L'embase 20 comprend, sur sa face destinée à recevoir l'élément de glissement 21, un plot épaulé formant un axe de pivotement pour cet élément 21 et un pion décentré. Sur sa face opposée, il comprend trois plots d'ancrage à la rotule osseuse. The branches 11 are, at their posterior extremities, connected to each other by a postero-stabilization bar 14 intended to come into contact with a postero-stabilization pad 15 which comprises the intermediate plate 5. The Patellar implant 3 is formed by the assembly of a base 20 intended to be fixed to the bone ball and a sliding element 21 intended to be mounted on this base, with the possibility of pivoting relative thereto. The base 20 comprises, on its face intended to receive the sliding element 21, a shouldered stud forming a pivot axis for this element 21 and an off-center pin. On its opposite side, it comprises three anchoring points to the bone ball.

L'élément de glissement 21 présente un trou débouchant dans sa face destinée à être reçue par l'embase 20, qui permet l'encliquetage avec pivotement de l'élément 21 sur ledit plot épaulé de cette embase, et une lumière en arc de cercle centrée sur l'axe du trou, apte à recevoir ledit pion de l'embase 20 lorsque l'élément de glissement 21 est ainsi monté sur ladite embase 20 (cf. figure 7). Ce pion et cette lumière constituent des moyens de limitation du pivotement de l'élément de glissement 21 par rapport à l'embase 20. Ainsi que le montre plus particulièrement la figure 5, l'élément de glissement 21 forme sur sa face destinée à coopérer avec l'élément fémoral 2 une nervure longitudinale 22 et deux faces latérales concaves 23 situées de part et d'autre de cette nervure 22. La nervure 22 présente une forme arrondie vue en coupe dans un plan transversal (cf. figures 7 à 11), et ses flancs s'infléchissent de manière à se raccorder avec continuité aux faces 23. L'élément de glissement 21 présente ainsi une forme substantiellement ondulée vu en coupe transversale. The sliding element 21 has a hole opening into its face intended to be received by the base 20, which allows the pivoting snap-fastening of the element 21 on said shouldered stud of this base, and a circular arcuate light centered on the axis of the hole, adapted to receive said pin of the base 20 when the sliding element 21 is thus mounted on said base 20 (Figure 7). This pin and this light constitute means for limiting the pivoting of the sliding element 21 with respect to the base 20. As shown more particularly in FIG. 5, the sliding element 21 forms on its face intended to cooperate. with the femoral element 2 a longitudinal rib 22 and two concave side faces 23 situated on either side of this rib 22. The rib 22 has a rounded shape seen in section in a transverse plane (see FIGS. , and its flanks are bent so as to connect with continuity to the faces 23. The sliding element 21 thus has a substantially undulating shape seen in cross section.

La nervure 22 et les faces latérales concaves 23 présentent également, vues dans un plan sagittal (cf. figure 3), une courbure concave correspondant sensiblement à la courbure de l'implant fémoral 2 dans ce même plan sagittal. En référence aux figures 7 à 11, il apparaît que la trochlée 12 présente, entre son extrémité antérieure (au sommet de la paroi 10) et son extrémité postérieure (vers l'arrière des branches 11), une forme évolutive. Dans sa portion supérieure, c'est-à-dire sa portion coopérant avec l'élément de glissement 21 pour des flexions de l'articulation allant de 0° à environ 50° environ, la trochlée 12 a une profondeur inférieure à la hauteur qu'a le sommet de la nervure 22 par rapport aux parties les plus en creux que comprennent les faces latérales 23, et a une largeur supérieure à celle de cette nervure 22 ; l'ensemble est conformé de telle sorte que l'élément de glissement 21 vienne en contact avec l'implant fémoral 2 essentiellement par cette nervure 22 et que les faces latérales concaves 23 soient distantes des surfaces condyliennes 11 a (cf. figure 7). L'implant rotulien 3 a ainsi, dans la portion supérieure de la trochlée 12, une possibilité de translation transversale par rapport à la trochlée 12 dans le plan transversal (cf. figures 7A et 7B), et une possibilité de basculement par rapport à cette trochlée 12, également dans le plan transversal (cf. figures 7C et 7D). La profondeur de la trochlée 12 va en augmentant progressivement en direction de la portion inférieure de la trochlée (cf. figure 8), jusqu'à correspondre à la hauteur de la nervure 22 vers 50° de flexion, et la largeur de cette trochlée va en se réduisant progressivement en direction de la portion inférieure de la trochlée, jusqu'à correspondre à la largeur de la nervure 22 au niveau de cette même zone des 50° de flexion. Dans sa portion inférieure, c'est-à-dire sa portion coopérant avec l'élément de glissement 23 pour des flexions de l'articulation allant de 50° environ à 120° environ (cf. figures 9 à 11), la trochlée 12 a une profondeur devenant supérieure à la hauteur de la nervure 22 par rapport aux faces latérales concaves 23 et a une largeur sensiblement égale à celle de cette même nervure 22. L'élément de glissement 21 vient donc en contact avec l'implant fémoral 2 essentiellement par les faces latérales concaves 23, au niveau des faces condyliennes 11 a, et la nervure 22, entre 50° et 60 à 65°, est à distance du fond de la trochlée 12 (cf. figure 9). Ainsi, dans la prothèse 1, il se réalise un transfert progressif de la surface de l'élément de glissement 21 venant en contact avec l'implant fémoral 2, ce transfert se faisant depuis la nervure centrale 22, qui est essentiellement active au niveau de la portion supérieure de la trochlée 12, vers les faces latérales concaves 23, qui sont actives au niveau de la portion inférieure de cette trochlée. La possibilité précitée de translation transversale et de basculement, en supplément de la possibilité de pivotement de l'élément de glissement 21 par rapport à l'embase 20, s'avère tout à fait favorable à une coopération optimale de l'implant rotulien 3 avec l'implant fémoral 2 et donc à un fonctionnement optimal de l'articulation prothétique. En outre, la nervure 22 se trouve, entre 50° et 65° environ de flexion, à distance du fond de la trochlée 12 et ne risque donc pas de subir un effet de râpe que risquerait sinon de produire le bord inférieur 10a, ce bord inférieur pouvant être relativement agressif et être une source d'usure de cette nervure. The rib 22 and the concave side faces 23 also have, seen in a sagittal plane (see Figure 3), a concave curvature substantially corresponding to the curvature of the femoral implant 2 in the same sagittal plane. Referring to Figures 7 to 11, it appears that the trochlea 12 has, between its anterior end (at the top of the wall 10) and its rear end (towards the rear of the branches 11), a progressive form. In its upper portion, that is to say its portion cooperating with the sliding element 21 for bending of the joint from 0 ° to about 50 °, the trochlée 12 has a depth less than the height that the top of the rib 22 relative to the most recessed portions that comprise the side faces 23, and has a width greater than that of this rib 22; the assembly is shaped such that the sliding element 21 comes into contact with the femoral implant 2 essentially by this rib 22 and the concave side faces 23 are spaced from the condylar surfaces 11a (see Figure 7). The patellar implant 3 thus has, in the upper portion of the trochlée 12, a translational possibility relative to the trochlée 12 in the transverse plane (see FIGS. 7A and 7B), and a possibility of tilting with respect to this trochlée 12, also in the transverse plane (see Figures 7C and 7D). The depth of the trochlea 12 is gradually increasing towards the lower portion of the trochlea (see FIG. 8), until it corresponds to the height of the rib 22 towards 50 ° of flexion, and the width of this trochlea is gradually reducing towards the lower portion of the trochlea, to correspond to the width of the rib 22 at the same area of the 50 ° flexion. In its lower portion, that is to say, its portion cooperating with the sliding element 23 for bending of the joint from about 50 ° to about 120 ° (see FIGS. 9 to 11), the trochlée 12 has a depth becoming greater than the height of the rib 22 relative to the concave side faces 23 and has a width substantially equal to that of the same rib 22. The sliding element 21 thus comes into contact with the femoral implant 2 essentially by the concave side faces 23, at the condylar faces 11a, and the rib 22, between 50 ° and 60 to 65 °, is at a distance from the bottom of the trochlée 12 (see Figure 9). Thus, in the prosthesis 1, there is a progressive transfer of the surface of the sliding element 21 coming into contact with the femoral implant 2, this transfer being made from the central rib 22, which is essentially active at the level of the the upper portion of the trochlée 12, towards the concave side faces 23, which are active at the lower portion of this trochlée. The aforementioned possibility of transverse translation and tilting, in addition to the possibility of pivoting of the sliding element 21 relative to the base 20, is entirely favorable to optimal cooperation of the patellar implant 3 with the femoral implant 2 and therefore to an optimal operation of the prosthetic joint. In addition, the rib 22 is, between 50 ° and 65 ° of bending, at a distance from the bottom of the trochlée 12 and therefore not likely to undergo a rasp effect that might otherwise produce the lower edge 10a, this edge lower can be relatively aggressive and be a source of wear of this rib.

S'agissant des autres pièces dudit ensemble d'éléments, l'implant tibial 4, également en matériau métallique, comprend un plot inférieur creux 24, d'insertion dans le canal médullaire d'un tibia et une plaque supérieure 25 destinée à recevoir le plateau intermédiaire de glissement 5. Dans la prothèse 1 de première intention, le plot inférieur 24 reçoit un embout terminal arrondi 26, emmanché dans une cavité conique distale que comprend ce plot. Le plateau intermédiaire de glissement 5 est en matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité. Outre le plot 15, il forme deux surfaces latérales articulaires 5a, de coopération avec les surfaces condyliennes 11 a, et comprend une tige inférieure 27 destinée à être reçue de façon ajustée dans le puits que forme intérieurement le plot inférieur 24 de l'implant tibial 4, pour permettre le pivotement guidé du plateau 5 par rapport à l'implant 4. La cage intercondylienne 6 est destinée à être montée de manière amovible sur l'implant fémoral 2, au moyen de deux pattes latérales qu'elle comprend et de deux vis (non représentées, ou, alternativement de deux plots d'ancrage 7. Lesdites pattes latérales sont destinées à être reçues dans des empreintes correspondantes que présente la face distale 2a de l'implant fémoral 2, et les plots d'ancrage 7 comprennent des portions inférieures filetées aptes à être engagées au travers de trous aménagés dans lesdites pattes latérales puis dans des trous taraudés débouchant dans le fond desdites empreintes. La cage intercondylienne 6 est dimensionnée de manière à être apte à loger la partie supérieure du plot de postéro-stabilisation 15. Son extrémité antérieure présente un évidement d'emboîtement 28 apte à permettre l'emboîtement de cette extrémité antérieure sur la proéminence 13. Cet emboîtement permet de facilement et rapidement positionner la cage intercondylienne 6 sur l'implant fémoral 2, laquelle est parfaitement immobilisée par rapport à l'implant fémoral 2 et peut être utilisée comme une embase solide pour le montage d'une tige médullaire 30 d'ancrage au fémur, telle que celle visible sur les figures 12 et 13. Comme cela apparaît sur la figure 1, la paroi supérieure de la cage 6 comprend une série de trois trous sécants alignés dans la direction antéro-postérieure, bordée de deux séries latérales de trois petits trous ; la tige médullaire d'ancrage 30 présente une face inclinée au niveau de son extrémité destinée à être raccordée à la cage 6, et comprend un trou taraudé central débouchant dans cette face et deux petits plots latéraux 30a faisant saillie de cette face, diamétralement opposés ; ce trou taraudé central est destiné à recevoir une vis engagée dans l'un ou l'autre des trois trous sécants que comprend la cage 6 de manière à assurer la fixation de la tige 30 dans l'une des trois positions ainsi rendue permise dans la direction antéropostérieure, et lesdits petits plots latéraux 30a sont destinés à être engagés dans deux des trous desdites séries latérales de petits trous, de manière à permettre un positionnement réversible de la tige 30 et donc une utilisation d'une même tige pour une prothèse droite ou gauche. En référence aux figures 12 et 13, il apparaît que la prothèse 1 de reprise peut être obtenue à partir du même implant fémoral 2 et du même implant tibial 4 que décrits précédemment. Dans ce cas, sont utilisés les autres éléments suivants que comprend la gamme d'éléments selon l'invention : - une deuxième cage intercondylienne 31, de hauteur supérieure à celle de la cage intercondylienne 6, et dont l'extrémité antérieure présente un évidement d'emboîtement 32 apte à permettre l'emboîtement de cette extrémité antérieure sur la proéminence d'emboîtement 13 ; cette deuxième cage intercondylienne 31 comprend la même série de trois trous sécants alignés dans la direction antéropostérieure, et les mêmes séries latérales de trois petits trous que la cage 6 ; - un deuxième plateau intermédiaire 33 comprenant un plot de postérostabilisation 34 ayant une hauteur supérieure à celle du plot 15 ; - une tige médullaire tibiale 35, comprenant un embout conique 35a apte à être 10 inséré étroitement dans la cavité conique distale du plot 24 ; - deux manchons 36 à portions de base évasées ou conique, aptes à être engagés sur les tiges médullaires 30, 35 respectives ; - des blocs de rehausse 37, pouvant être fixés sur une ou plusieurs des faces internes de l'élément fémoral 2 afin de combler un éventuel déficit osseux.With regard to the other parts of said set of elements, the tibial implant 4, also made of metallic material, comprises a hollow lower pad 24 for insertion into the medullary canal of a tibia and an upper plate 25 intended to receive the intermediate slip tray 5. In the first-prosthesis prosthesis 1, the lower pin 24 receives a rounded end cap 26, fitted into a distal conical cavity that includes this pad. The intermediate sliding plate 5 is made of a material promoting sliding, in particular of high density polyethylene. In addition to the stud 15, it forms two articular lateral surfaces 5a, cooperating with the condylar surfaces 11a, and comprises a lower rod 27 intended to be fitly received in the well formed internally by the lower stud 24 of the tibial implant. 4, to allow the guided pivoting of the plate 5 relative to the implant 4. The intercondylar cage 6 is intended to be mounted removably on the femoral implant 2, by means of two lateral tabs that it comprises and two screws (not shown, or, alternatively, two anchoring studs 7. Said lateral tabs are intended to be received in corresponding indentations that the distal face 2a of the femoral implant 2 has, and the anchoring studs 7 comprise lower threaded portions adapted to be engaged through holes formed in said lateral lugs and in threaded holes opening into the bottom of said indentations. 6 is dimensioned so as to be able to accommodate the upper part of the postero-stabilization pad 15. Its anterior end has a nesting recess 28 adapted to allow the interlocking of this anterior end on the protrusion 13. This interlocking enables the intercondylar cage 6 to be easily and rapidly positioned on the femoral implant 2, which is perfectly immobilized with respect to the femoral implant 2 and can be used as a solid base for mounting a medullary stem 30 for anchoring to the femoral implant 2 femur, such as that visible in Figures 12 and 13. As shown in Figure 1, the upper wall of the cage 6 comprises a series of three intersecting holes aligned in the anteroposterior direction, bordered by two lateral series of three small holes; the medullary anchoring stem 30 has an inclined face at its end intended to be connected to the cage 6, and comprises a central threaded hole opening into this face and two small lateral studs 30a projecting from this face, diametrically opposed; this central threaded hole is intended to receive a screw engaged in one or other of the three secant holes that includes the cage 6 so as to ensure the fixing of the rod 30 in one of the three positions thus made permissible in the anteroposterior direction, and said small lateral studs 30a are intended to be engaged in two of the holes of said lateral series of small holes, so as to allow a reversible positioning of the rod 30 and thus a use of the same rod for a right prosthesis or left. Referring to Figures 12 and 13, it appears that the prosthesis 1 recovery can be obtained from the same femoral implant 2 and the same tibial implant 4 as previously described. In this case, the following other elements are used that comprise the range of elements according to the invention: a second intercondylar cage 31, of greater height than that of the intercondylar cage 6, and whose front end has a recess of interlocking 32 adapted to allow the interlocking of this anterior end on the interlocking prominence 13; this second intercondylar cage 31 comprises the same series of three intersecting holes aligned in the anteroposterior direction, and the same lateral series of three small holes as the cage 6; a second intermediate plate 33 comprising a post-stabilization pad 34 having a height greater than that of pad 15; a medullary tibial stem 35, comprising a conical tip 35a adapted to be inserted tightly into the conical cavity distal of the stud 24; two sleeves 36 with flared or conical base portions, able to be engaged on the respective medullary rods 30, 35; - Enhancement blocks 37, can be fixed on one or more of the inner faces of the femoral component 2 to fill a possible bone deficit.

15 Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit une prothèse totale du genou incluant un implant rotulien 3 dans laquelle une coopération optimale de l'implant rotulien avec l'implant fémoral 2 est obtenue, et dans laquelle l'élément de glissement 21 que comprend cet implant rotulien 3 ne subit aucune usure ou une très faible usure.As will be seen from the foregoing, the invention provides a total knee prosthesis including a patellar implant 3 in which optimal cooperation of the patellar implant with the femoral implant 2 is achieved, and wherein the sliding element 21 that includes this implant patellar 3 undergoes no wear or very low wear.

20 L'invention fournit également une gamme d'éléments modulaires permettant de façon simple et rapide, à partir des mêmes éléments de base, l'obtention d'une prothèse 1 non postéro-stabilisée, c'est-à-dire implantée avec conservation du ligament croisé postérieur, d'une prothèse 1 postéro-stabilisée de première intention ou une prothèse 1 postéro-stabilisée de reprise.The invention also provides a range of modular elements allowing a simple and rapid way, from the same basic elements, to obtain a non-posterior stabilized prosthesis 1, that is to say implanted with preservation. posterior cruciate ligament, first-line posterior-stabilized prosthesis 1 or posterior-stabilized revision 1 prosthesis.

25 L'invention a été décrite ci-dessus en référence à des formes de réalisation fournies à titre d'exemples. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à ces formes de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les autres formes de réalisation couvertes par les revendications ci-annexées. The invention has been described above with reference to exemplary embodiments. It goes without saying that it is not limited to these embodiments but that it extends to all other embodiments covered by the appended claims.

Claims

REVENDICATIONS1 - Prothèse totale du genou (1), incluant un implant fémoral (2) qui comprend une paroi antérieure (10) formant la partie supérieure d'une trochlée prothétique (12), et deux branches recourbées (11) s'étendant depuis le bord inférieur de cette paroi antérieure (10), délimitant entre elles la partie inférieure de la trochlée prothétique (12) et formant des surfaces condyliennes (11 a) ; caractérisée en ce que : - la trochlée (12) présente, vue en coupe transversale, une forme en "aile de mouette", c'est-à-dire présente un sillon médian bordé par deux surfaces convexes arrondies ; - la trochlée (12) présente, entre son extrémité antérieure et son extrémité postérieure, la forme évolutive suivante : - dans sa portion supérieure, c'est-à-dire sa portion coopérant avec la rotule pour des flexions de l'articulation allant de 0° à environ 50° environ, la trochlée (12) a une profondeur inférieure à la hauteur de la nervure médiane longitudinale que comprend la rotule par rapport aux faces latérales concaves bordant cette nervure et a une largeur supérieure à celle de cette même nervure, de telle sorte que la rotule vienne en contact avec l'implant fémoral essentiellement par cette nervure et que lesdites faces latérales concaves soient situées à distance desdites surfaces convexes arrondies ; ladite profondeur va en augmentant progressivement en direction de la portion inférieure de la trochlée (12), jusqu'à correspondre à la hauteur de ladite nervure au niveau de la jonction de ladite portion supérieure de la trochlée (12) avec ladite portion inférieure de cette trochlée, et ladite largeur va en se réduisant progressivement en direction de ladite portion inférieure de la trochlée (12), jusqu'à correspondre, au niveau de cette même jonction, à la largeur de ladite nervure ; - dans sa portion inférieure, c'est-à-dire sa portion coopérant avec la rotule pour des flexions de l'articulation allant de 50° environ à 120° environ, la trochlée (12) a une profondeur supérieure à la hauteur de ladite nervure par rapport auxdites faces latérales concaves et a une largeur sensiblement égale à celle de cette même nervure, de telle sorte que la rotule vient en contact avec l'implant fémoral (2) essentiellement par lesdites faces latéralesconcaves, au niveau desdites surfaces convexes arrondies, et que ladite nervure soit à distance du fond de la trochlée (12). CLAIMS1 - Total knee prosthesis (1), including a femoral implant (2) which comprises an anterior wall (10) forming the upper part of a prosthetic trochlea (12), and two curved branches (11) extending from the lower edge of this anterior wall (10) delimiting between them the lower part of the prosthetic trochlea (12) and forming condylar surfaces (11 a); characterized in that: - the trochlea (12) has, in cross-sectional view, a "gull wing" shape, that is to say has a median groove bordered by two convex rounded surfaces; - The trochlea (12) has, between its anterior end and its posterior end, the evolutionary form: - in its upper portion, that is to say its portion cooperating with the patella for bending of the joint from 0 ° to about 50 °, the trochlea (12) has a depth less than the height of the longitudinal median rib that includes the patella relative to the concave lateral faces bordering the rib and has a width greater than that of the same rib, such that the patella comes into contact with the femoral implant essentially by this rib and that said concave lateral faces are located at a distance from said rounded convex surfaces; said depth is progressively increasing towards the lower portion of the trochlea (12), to correspond to the height of said rib at the junction of said upper portion of the trochlea (12) with said lower portion of this trochlée, and said width is gradually decreasing in the direction of said lower portion of the trochlée (12), to correspond, at the same junction, the width of said rib; - in its lower portion, that is to say its portion cooperating with the ball joint for bending of the joint from about 50 ° to about 120 °, the trochlée (12) has a depth greater than the height of said rib with respect to said concave lateral faces and has a width substantially equal to that of the same rib, such that the ball comes into contact with the femoral implant (2) essentially by said concave lateral surfaces, at the level of said rounded convex surfaces, and that said rib is at a distance from the bottom of the trochlea (12).

2 - Prothèse (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comprend un l'implant rotulien (3) incluant une embase (20) destinée à être fixée à la rotule osseuse, dûment réséquée, et un élément de glissement (21) destiné à être monté sur cette embase (20), avec possibilité de pivotement par rapport à celle-ci ; cet élément de glissement (21) forme, sur sa face destinée à venir au contact de l'implant fémoral (2), une nervure longitudinale (22) et deux faces latérales concaves (23) situées de part et d'autre de cette nervure (22), reproduisant les nervure et faces homologues d'une rotule osseuse, la nervure (22) présentant une forme arrondie vue dans un plan transversal, et ses flancs s'infléchissant de manière à se raccorder avec continuité auxdites faces latérales concaves (23) ; ladite nervure (22) et lesdites faces latérales concaves (23) présentent également, vues dans un plan sagittal, une courbure concave correspondant sensiblement à la courbure de la trochlée (12) dans ce même plan sagittal. 2 - prosthesis (1) according to claim 1, characterized in that it comprises a patellar implant (3) including a base (20) intended to be fixed to the bone ball, duly resected, and a sliding element ( 21) intended to be mounted on this base (20), with possibility of pivoting with respect thereto; this sliding element (21) forms, on its face intended to come into contact with the femoral implant (2), a longitudinal rib (22) and two concave lateral faces (23) situated on either side of this rib (22), reproducing the ribs and homologous faces of a bone ball, the rib (22) having a rounded shape seen in a transverse plane, and its flanks flexing so as to be connected continuously to said concave lateral faces (23); ); said rib (22) and said concave side faces (23) also have, viewed in a sagittal plane, a concave curvature substantially corresponding to the curvature of the trochlea (12) in the same sagittal plane.

3 - Prothèse (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que ladite paroi antérieure (10) de l'implant fémoral (2) forme un fond étendu de la trochlée (12), c'est-à-dire s'étend en direction de la partie inférieure de la trochlée (12) de telle manière que le bord inférieur (10a) de cette paroi antérieure (10) se trouve au niveau de la portion de la trochlée (12) coopérant avec la rotule pour une flexion de l'articulation d'environ 60° à 65°. 3 - Prosthesis (1) according to claim 1 or claim 2, characterized in that said anterior wall (10) of the femoral implant (2) forms an extended bottom of the trochlea (12), that is to say say extends towards the lower part of the trochlea (12) so that the lower edge (10a) of this front wall (10) is at the portion of the trochlea (12) cooperating with the patella for a flexion of the joint of about 60 ° to 65 °.

4 - Prothèse (1) selon la revendication 2 ou la revendication 3, caractérisée en ce que l'implant rotulien (3) comprend des moyens de limitation du pivotement de l'élément de glissement (21) par rapport à ladite embase (10), empêchant le pivotement de cet élément de glissement (21) au-delà d'une vingtaine de degrés de part et d'autre de la position neutre dans laquelle ladite nervure (22) est parallèle à la trochlée (12). 4 - Prosthesis (1) according to claim 2 or claim 3, characterized in that the patellar implant (3) comprises means for limiting the pivoting of the sliding element (21) relative to said base (10) , preventing the pivoting of this sliding element (21) beyond twenty degrees on either side of the neutral position in which said rib (22) is parallel to the trochlea (12).

5 - Prothèse (1) selon la revendication 4, caractérisée en ce que ladite embase (20) comprend un pion faisant saillie de sa face de réception dudit élément de glissement (21), et en ce que ledit élément de glissement (21) comprend une lumière en arc de cercle centrée sur l'axe de pivotement, apte à recevoir ce pion lorsque l'élément de glissement (21) est monté sur ladite embase (20). 5 - prosthesis (1) according to claim 4, characterized in that said base (20) comprises a pin projecting from its receiving surface of said sliding element (21), and in that said sliding element (21) comprises an arcuate light centered on the pivot axis, adapted to receive the pin when the sliding element (21) is mounted on said base (20).

6 - Gamme d'éléments modulaires permettant l'obtention d'une prothèse (1) selon l'une des revendications 3 à 5, caractérisée en ce qu'elle comprend :- un implant fémoral (2) incluant une barre intercondylienne postérieure et présentant un fond étendu de trochlée (12) tel que précité, ladite paroi antérieure (10) de cet implant fémoral (2) présentant, sur le côté interne de sa paroi antérieure (10), une proéminence d'emboîtement (13) ; - un premier plateau intermédiaire (5) comportant un plot de postéro- stabilisation (15) ; et - une première cage intercondylienne (6) amovible, apte à loger ce plot de postéro-stabilisation (15), dont une extrémité antérieure présente un évidement d'emboîtement (28) apte à permettre l'emboîtement de cette extrémité antérieure sur ladite proéminence d'emboîtement (13). 6 - Range of modular elements for obtaining a prosthesis (1) according to one of claims 3 to 5, characterized in that it comprises: - a femoral implant (2) including a posterior intercondylar bar and having an extended trochlear base (12) as aforesaid, said anterior wall (10) of said femoral implant (2) having, on the inner side of its anterior wall (10), an interlocking prominence (13); a first intermediate plate (5) comprising a post-stabilization pad (15); and a first removable intercondylar cage (6) adapted to house this postero-stabilization pad (15), an anterior end of which has a nesting recess (28) capable of allowing this front end to fit onto said prominence interlocking (13).

7 - Gamme d'éléments selon la revendication 6, caractérisée en ce qu'elle comprend une deuxième cage intercondylienne (31), de hauteur supérieure à celle de ladite première cage intercondylienne (6), et un deuxième plateau intermédiaire (33) comprenant un plot de postéro-stabilisation (34) ayant une hauteur supérieure à celle du plot de postéro-stabilisation (15) dudit premier plateau intermédiaire (5), l'extrémité antérieure de ladite deuxième cage intercondylienne (31) présentant un évidement d'emboîtement (32) apte à permettre l'emboîtement de cette extrémité antérieure sur ladite proéminence d'emboîtement (13). 7 - range of elements according to claim 6, characterized in that it comprises a second intercondylar cage (31) of greater height than that of said first intercondylar cage (6), and a second intermediate plate (33) comprising a postero-stabilization pad (34) having a height greater than that of the postero-stabilization pad (15) of said first intermediate plate (5), the anterior end of said second intercondylar cage (31) having a nesting recess ( 32) adapted to allow the nesting of this front end on said interlocking prominence (13).

8 - Gamme d'éléments selon la revendication 6 ou la revendication 7, caractérisée en ce que la paroi supérieure de ladite première et/ou de ladite deuxième cage intercondylienne (6, 31) comprend des moyens pour le montage d'une tige (30) ou d'un plot médullaire d'ancrage selon une pluralité de positions possibles dans la direction antéropostérieure. 8 - range of elements according to claim 6 or claim 7, characterized in that the upper wall of said first and / or said second intercondylar cage (6, 31) comprises means for mounting a rod (30). ) or a medullary anchor pad according to a plurality of possible positions in the anteroposterior direction.

9 - Gamme d'éléments selon la revendication 8, caractérisée en ce que : - la paroi supérieure de ladite première et/ou de ladite deuxième cage intercondylienne (6, 31) comprend une série de trois trous sécants alignés dans la direction antéro-postérieure, bordée de deux séries latérales de trois petits trous ; - la tige médullaire d'ancrage (30) présente une face inclinée au niveau de son extrémité destinée à être raccordée à la cage (6, 31), et comprend un trou taraudé central débouchant dans cette face et deux petits plots latéraux (30a) faisant saillie de cette face, diamétralement opposés ; ce trou taraudé central est destiné à recevoir une vis engagée dans l'un ou l'autre des trois trous sécants que comprend la cage (6, 31) de manière à assurer la fixation de la tige (30) dans l'une des trois positions ainsi rendue permise dans la direction antéropostérieure, et lesdits petitsplots latéraux (30a) sont destinés à être engagés dans deux des trous desdites séries latérales de petits trous, de manière à permettre un positionnement réversible de la tige (30) et donc une utilisation d'une même tige pour une prothèse droite ou gauche. 9 - range of elements according to claim 8, characterized in that: - the upper wall of said first and / or said second intercondylar cage (6, 31) comprises a series of three intersecting holes aligned in the anteroposterior direction , bordered by two lateral series of three small holes; the medullary anchoring stem (30) has an inclined face at its end intended to be connected to the cage (6, 31), and comprises a central threaded hole opening into this face and two small lateral studs (30a). protruding from this face, diametrically opposed; this central threaded hole is intended to receive a screw engaged in one or the other of the three secant holes that comprises the cage (6, 31) so as to ensure the fixing of the rod (30) in one of the three positions thus rendered permissible in the anteroposterior direction, and said small sideplates (30a) are intended to be engaged in two of the holes of said lateral series of small holes, so as to allow reversible positioning of the rod (30) and therefore a use of the same stem for a right or left prosthesis.

10 - Gamme d'éléments selon l'une des revendications 6 à 9, caractérisée en ce qu'elle comprend au moins une tige médullaire d'ancrage (30, 35) et au moins un manchon (36) à portion de base évasée ou conique, apte à être engagé sur cette tige (30, 35). 10 - range of elements according to one of claims 6 to 9, characterized in that it comprises at least one medullary anchoring stem (30, 35) and at least one sleeve (36) with a base portion flared or conical, adapted to be engaged on this rod (30, 35).