ES2555027T3 - Obturador adaptable para trocares de diversos tamaños - Google Patents

Abstract

Un obturador insertable dentro de una cánula de trocar que comprende: un vástago alargado que tiene un extremo proximal y un extremo distal; un mango (10) en el extremo proximal del vástago alargado; una punta (18) en el extremo distal del vástago alargado, y caracterizado por una porción compresible en la punta del vástago alargado, estando prevista la porción compresible para operar y acomodar el uso de al menos dos trocares de tamaños diferentes.

Description

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descripcion

Obturador adaptable para trocares de diversos tamanos Antecedentes

Esta solicitud se refiere en general a sistemas de acceso quirurgico y, mas espedficamente, a obturadores para sistemas de acceso quirurgico o utilizados en los mismos.

Los sistemas de acceso quirurgico facilitan la cirug^a mmimamente invasiva a traves de una pared corporal y dentro de una cavidad corporal. Por ejemplo, en cio^a abdominal, los trocares solos o en conjuncion con otros dispositivos de acceso proporcionan un canal de trabajo a traves de la pared abdominal para facilitar el uso de instrumentos dentro de la cavidad abdominal. Los sistemas de trocar pueden incluir una canula, que proporciona el canal de trabajo, y un obturador que se utiliza para colocar la canula a traves de una pared corporal, tal como la pared abdominal. El obturador se inserta en el canal de trabajo de la canula y se le empuja a traves de la pared corporal con una fuerza de penetracion o insercion de magnitud suficiente para dar como resultado la penetracion o la entrada a traves de la pared corporal. Una vez que la canula ha atravesado la pared corporal, se puede retirar el obturador.

Con la canula colocada, se pueden insertar diversos instrumentos a traves de la canula dentro de la cavidad corporal. Se pueden usar una o mas canulas durante una intervencion. Estas canulas o trocares pueden ser de diferentes tamanos, por ejemplo de diferentes diametros y longitudes, para acomodar instrumentos de tamanos o dimensiones diferentes. El uso de una disposicion de trocares en vez del trocar de mayor tamano es a menudo mas deseable para minimizar los defectos del lugar del trocar y la invasividad de la intervencion quirurgica. Ademas, los trocares de mayor tamano a menudo no acomodan instrumentos de tamano pequeno, dado que, por ejemplo, las juntas de instrumentos de tales trocares no son suficientes para impedir el escape de gas cuando se utilizan estos instrumento de tamano pequeno. Durante la intervencion, el cirujano manipula los instrumentos en las canulas, usando a veces mas de un instrumento a la vez. Se desea una reduccion en la fuerza de insercion de un trocar dentro de la cavidad corporal para impedir, reducir o eliminar la entrada no controlada dentro de la cavidad corporal y el dano potencial a los organos, tejidos u otros dispositivos insertados anteriores en la cavidad y en el sitio de acceso quirurgico o incision.

El preambulo de la reivindicacion 1 esta basado en la descripcion del documento US 5 144 942 A.

Sumario

Generalmente, se proporciona un obturador con las caractensticas de la reivindicacion 1 para operar o acomodar el uso de al menos dos trocares diferentes. En una realizacion, un obturador esta configurado para ser insertable en una canula de trocar. El obturador puede incluir un vastago alargado que tiene un extremo proximal y un extremo distal, un mango en el extremo proximal del vastago alargado, una punta en el extremo distal del vastago alargado, y una porcion compresible en la punta del vastago, estando la porcion compresible concebida para operar y acomodar la utilizacion de al menos dos trocares de diferentes tamanos.

En una realizacion, se proporciona un sistema de trocar con las caractensticas de la reivindicacion 13. El sistema comprende un primer trocar que tiene un conjunto de junta y una canula con un diametro y una longitud y un segundo trocar que tiene un conjunto de junta y una canula con un diametro mayor que el diametro del primer trocar y una longitud mayor que la longitud del primer trocar. El sistema comprende un obturador ajustable que tiene una porcion compresible en un estado inicial configurada para tener un diametro mayor o igual que el diametro del segundo trocar y en un estado comprimido configurada para tener un diametro mayor o igual que el diametro del primer trocar y que tiene un diametro menor que el diametro del segundo trocar.

Estas y otras caractensticas de la invencion se haran mas evidentes con una discusion de realizaciones con referenda a los dibujos asociados.

Breve descripcion de los dibujos

La presente invencion se puede entender por referenda a la siguiente descripcion, tomada en conexion los dibujos adjuntos, en los que los numeros de referenda designan partes iguales en todas las figuras de las mismas.

La figura 1A es una vista lateral de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura IB es una vista lateral de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 1C es una vista lateral de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura ID es una vista en perspectiva de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura IE es una vista en perspectiva de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

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La figura 2 ilustra vistas despiezadas de dos trocares de ejemplo segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 3 es una vista lateral de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 4 ilustra vistas laterales de las porciones proximales de los trocares de ejemplo segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 5 ilustra vistas laterales de las juntas de instrumento de los trocares de ejemplo segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 6 es una vista en perspectiva de otra realizacion de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 7 es una vista en perspectiva de otra realizacion de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 8 es una vista lateral de otra realizacion de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 9A ilustra vistas laterales de otra realizacion de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 9B es una vista lateral de otra realizacion de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 10 es una vista en perspectiva de otra realizacion de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 11 es una vista en perspectiva de otra realizacion de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 12A es una vista lateral de otra realizacion de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 12B es una vista lateral de otra realizacion de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 12C es una vista lateral de otra realizacion de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 13 es una vista lateral de otra realizacion de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 14 es una vista lateral de otra realizacion de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 15-1 es una vista lateral de otra realizacion de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 15-2 es una vista inferior de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 15-3 es una vista en perspectiva de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 15-4 es una vista lateral de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 15-5 es una vista lateral de un obturador comprimido segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 15-6 es una vista en seccion transversal de un obturador y de un trocar pequeno de ejemplo segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 15-7 es una vista en seccion transversal de un obturador y de un trocar grande de ejemplo segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 15-8 es una vista lateral de un obturador y de un trocar grande de ejemplo segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 15-9 es una vista en seccion transversal de un obturador y de un trocar grande de ejemplo segun diversas realizaciones de la presente invencion.

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La figura 15-10 es una vista en perspectiva de un obturador y de un trocar grande de ejemplo segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 15-11 es una vista inferior de un obturador y de un trocar grande de ejemplo segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 15-12 es una vista en perspectiva de un obturador y de un trocar pequeno de ejemplo segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 15-13 es una vista inferior de un obturador y de un trocar pequeno de ejemplo segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 15-14 es una vista en seccion transversal de un obturador y de un trocar pequeno de ejemplo segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 15-15 es una vista lateral de un obturador y de un trocar pequeno de ejemplo segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 16 es una vista en perspectiva de otra realizacion de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 17A es una vista en perspectiva de otra realizacion de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 17B es una vista lateral de una realizacion de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 18 es una vista en perspectiva de otra realizacion de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

La figura 19 es una vista lateral de una porcion distal de otra realizacion de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion.

Las figuras 20-22 son vistas en perspectiva de diversas realizaciones de dispositivos de acceso segun diversas realizaciones de la presente invencion.

Descripcion detallada

Se proporciona un obturador para operar o acomodar el uso de al menos dos trocares diferentes. Por ejemplo, se proporcionan un primer trocar, por ejemplo un trocar de 5-10 mm, y un segundo trocar, por ejemplo un trocar de 5-12 mm, que se diferencian en que el primer trocar tiene un diametro interior que es mas pequeno que el diametro interior del segundo trocar para acomodar instrumentos quirurgicos de diametro mas pequeno insertados a su traves. El primer trocar tambien es mas corto que el segundo trocar.

El obturador es compresible de tal manera que puede adaptarse a los diferentes tamanos planteados por los al menos dos trocares diferentes. Por ejemplo, el diametro exterior del obturador, cuando esta completamente expandido o en su estado inicial, coincide o se empareja con el diametro interior del segundo trocar "mas grande". El diametro exterior del obturador, cuando se inserta dentro del primer trocar, se comprime desde este estado inicial hasta un estado comprimido para coincidir con el diametro interior del primer trocar. El emparejamiento del diametro del obturador y el trocar o canula elimina el bamboleo de la punta o el movimiento general del obturador y/o la punta cuando el trocar esta siendo insertado y, por lo tanto, facilita la insercion y la colocacion del trocar. Los huecos o espacios dentro del vastago y/o el material compresible y/o elastico incorporado dentro del vastago, o acoplado con el mismo, del obturador facilitan la compresibilidad del obturador.

El unico obturador ajustable o adaptable reemplaza de ese modo la necesidad de proporcionar al menos dos obturadores de diferentes tamanos para acomodar los al menos dos trocares de diferentes tamanos y, por lo tanto, evita el problema potencial de usar el obturador equivocado con un trocar particular, evitando de este modo, por ejemplo, la confusion en el quirofano. Ademas, se materializan ahorros en fabricacion, distribucion y costes operativos. Por ejemplo, el espacio de embalaje que se usana para multiples obturadores se puede reducir para proporcionar un unico obturador y tambien puede ser significative el ahorro de costes al proporcionar un unico obturador en lugar de multiples obturadores.

Haciendo referenda ahora a las figuras, las figuras 1A-1E proporcionan diversas vistas de un obturador segun diversas realizaciones de la presente invencion. El obturador incluye un mango 10 en la porcion o extremo proximal del obturador. El mango es agarrable por un usuario, por ejemplo un cirujano, para insertar y retirar el obturador de un trocar y proporciona una base o soporte para que un usuario empuje el obturador contra el trocar. El obturador incluye una punta 18 en el extremo distal del obturador y, como se ilustra, es romo y puntiagudo. En diversas realizaciones, la punta esta redondeada, afilada o dimensionada y conformada de otra manera como se desee o se garantice por la intervencion quirurgica o las condiciones de operacion del uso del trocar y/o del obturador.

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Entre la punta 18 y el mango 10 del obturador esta una Junta 14 de nucleo. La Junta 14 de nucleo se sella contra la abertura de una Junta de Instrumento de un trocar. La Junta de nucleo, como se llustra, es cllmdrlca y se sella contra uno o mas Juntas de Instrumento de uno o mas trocares de dlferentes tamanos, por ejemplo, unos trocares prlmero y segundo. Como consecuencla, el dlametro y la longltud de la Junta de nucleo son suflclentes para efectuar tal sellado.

Cerca del mango o porclon proximal del obturador, este obturador tlene un apoyo o llmltador de profundldad 12 de tal manera que la porclon mas dlstal del llmltador de profundldad hara contacto con la tapa del prlmer trocar para evltar la lnserclon adlclonal del obturador. Una porclon mas proxlmal o segunda del llmltador de profundldad tlene un dlametro mas grande que la porclon dlstal del llmltador de profundldad y hace contacto con la tapa del segundo trocar para lmpedlr la lnserclon adlclonal del obturador. Como consecuencla, sl se utlllza un trocar prlmero o segundo, la mlsma cantldad de la porclon de punta del obturador, por eJempIo la porclon LI (flgura 3), se extlende fuera del extremo dlstal de cualqulera de los trocares y, por lo tanto, la mlsma geometna de punta con respecto a los trocares slgue slendo la mlsma. Al mantener ambas geometnas de punta lguales o casl lguales, la fuerza de lnserclon necesarla para lnsertar el obturador y el trocar dentro del sltlo qulrurglco o dlsposltlvo de acceso slgue slendo la mlsma o sustanclalmente slmllar y, por lo tanto, se mantlene una mlsma o sustanclalmente slmllar reallmentaclon tactll despues o durante lnserclon de cualquler trocar dlferente utlllzando el mlsmo obturador. En una reallzaclon, se muestran las dlferenclas en el extremo proxlmal del obturador, donde una porclon del obturador se extlende mas leJos del extremo proxlmal del trocar cuando se utlllza el obturador con el menor de los al menos dos trocares. Sln embargo, la Junta 14 de nucleo garantlza que las dlferenclas extremas proxlmales no afecten al sellado establecldo entre el obturador y la Junta de lnstrumento, lo que puede llegar a ser notable cuando el obturador y el trocar se lnsertan dentro de un sltlo o dlsposltlvo qulrurglco baJo preslon de gas de lnsuflaclon.

El obturador lncluye tamblen una porclon aJustable compreslble y/o, en un eJempIo que no forma parte de la presente lnvenclon, una porclon expandlble y en dlversas reallzaclones adopta la forma de unos nervlos 16. Los nervlos 16 estan espaclados clrcunferenclalmente alrededor de un vastago central del obturador y estan separados del vastago central por unos huecos 15. Como se muestra, los nervlos 16 se extlenden desde la Junta 14 de nucleo hasta la punta 18. Cuatro nervlos lgualmente espaclados alrededor del vastago central o del eJe longltudlnal del obturador estan provlstos de obturador 2. Pueden dlsponerse menos o mas nervlos, pero estos estan dlspuestos de tal manera que el dlametro deflnldo por el uno o mas nervlos se empareJan con los dlametros lnterlores de los dlversos trocares que se han de utlllzar con el unlco obturador. El empareJamlento o conformado de los nervlos 16 con los trocares de dlversos tamanos garantlza que el obturador permanezca apretado o estrechamente encaJado en los trocares de dlferentes tamanos y se ellmlna de este modo el bamboleo o el movlmlento potenclales del obturador dentro del trocar cuando el obturador y el trocar estan slendo lnsertados en el sltlo qulrurglco o a traves de otro dlsposltlvo de acceso.

En una reallzaclon, los nervlos 16 en un estado lnlclal o relaJado estan totalmente expandldos y, por lo tanto, deflnen o dellmltan un dlametro espedflco. El dlametro espedflco en una reallzaclon es lgual o mayor que el dlametro lnterlor del trocar de mayor tamano que se va a usar con el obturador. Los nervlos 16 son compreslbles o pueden asumlr de otra manera un estado o forma aplanado o no expandldo y as^ deflnlr o dellmltar otro dlametro menor. Este dlametro mas pequeno es lgual o mayor que el dlametro lnterlor del trocar mas pequeno que se ha de usar con el obturador. Los nervlos 16 en una reallzaclon pueden adoptar un estado o condlclon entre la forma no expandlda y expandlda para deflnlr dlametros entre el tamano mas pequeno y el tamano mas grande y, por lo tanto, pueden adaptarse a los dlversos tamanos de dlametro lnterlor de dlversos trocares de dlferentes tamanos entre el trocar de tamano mas pequeno hasta el trocar de tamano mas grande. Los nervlos 16, al ser tamblen aJustables permlten camblos dentro del dlametro lnterlor del trocar que puede varlar dentro del trocar. Por eJempIo, el dlametro lnterlor podna ser mas grande en el extremo proxlmal en comparaclon con el dlametro cerca del extremo dlstal o varlar a lo largo de toda la longltud del trocar. La capacldad de aJuste de los nervlos evlta asf que el obturador sea enganchado o bloqueado de otra manera debldo a varlanzas en el dlametro lnterlor a traves de todo el trocar.

En una reallzaclon, el hueco o espaclo 15 entre el nervlo y el vastago central del obturador deflne la compreslbllldad o la expanslbllldad del obturador y, por lo tanto, dellmlta el dlametro y/o la clrcunferencla deflnldos. El empareJamlento de los nervlos con el dlametro lnterlor del trocar, en unlon de la Junta de nucleo, tamblen Ilmlta el movlmlento o bamboleo potenclales debldo a dlferenclas del extremo proxlmal del trocar cuando se les lnserta dentro de trocares de dlferentes tamanos.

En la flgura 2 se muestran dos trocares de eJempIo. Se debe apreclar que otros multiples trocares podnan descrlblrse con otras dlversas dlferenclas en tamano, forma y con mas o menos componentes proporclonados en la flgura 2. Por lo tanto, los trocares proporclonados deben conslderarse como eJempIos no Ilmltatlvos de trocares que pueden ser acomodados por las dlversas reallzaclones de los obturadores descrltos en este documento. Como se muestra, un trocar 4 es menor que un trocar 6 y, por lo tanto, tlene una longltud mas pequena y acomoda un dlametro menor o gama de dlametros de lnstrumentos pequenos en comparaclon con el trocar mas grande 6. Cada trocar lncluye una tapa 21, 22; un protector de Junta 23, 24; una Junta de lnstrumento o septo 25, 26; y unas Juntas cero 27, 28. Los protectores y las Juntas estan dlspuestos entre una tapa 21, 22 y un aloJamlento 29, 30 de trocar. La Junta de lnstrumento o septo sella el canal de trabaJo del trocar cuando un lnstrumento esta en su lugar, y una valvula de clerre cero o una Junta cero sella el canal de trabaJo cuando el lnstrumento se retlra o en ausencla de un lnstrumento.

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Se debe apreciar que el trocar, como se describe en todo el documento, puede incluir un alojamiento de Junta o valvula acoplado o unido a una canula, albergando el alojamiento de valvula la junta de instrumento y/o la junta cero. La canula se fija o se conecta de manera retirable al alojamiento de valvula. La canula en una realizacion puede contener la junta cero o porciones de la junta de instrumento y/o la junta cero pueden extenderse dentro de una porcion de la canula. Ademas, el alojamiento y la canula podnan combinarse o formarse en una sola estructura monolftica o incorporada, haciendo as^ indistinguible la zona en la que finaliza el alojamiento y comienza la canula. Las juntas de instrumento y las juntas cero en diversas realizaciones tambien se pueden combinar o formarse como una sola junta. La canula puede incluir nervios, roscas, salientes o retenes a lo largo o en el extremo distal de la canula para mantener o retener la canula dentro de la zona quirurgica y/o un dispositivo de acceso. En diversas realizaciones, el trocar es una estructura monolftica con las juntas dispuestas dentro de una porcion proximal del trocar. Ademas, en diversas realizaciones, el trocar es ngido y no flexible.

Como se ilustra, la longitud total del primer trocar es menor que la longitud total del segundo trocar y, con fines de ejemplo para partes de la descripcion, el primer trocar representa el trocar mas pequeno que se ha de usar con el obturador y el segundo trocar representa el mayor trocar que se ha de usar con el obturador. El diametro interior del primer trocar tambien es menor que el diametro interior del segundo trocar. La longitud total del obturador, segun se proporciona en diversas realizaciones, es mas grande que los trocares primero y segundo, con las porciones proximal y distal del obturador extendiendose mas alia de los extremos proximal y distal respectivos de los trocares con el obturador insertado a su traves.

Haciendo referenda ahora tambien a las figuras 3-5, en una realizacion el obturador en un estado inicial o expandido (parcial o totalmente) define un diametro y/o una anchura D1 que son iguales o mayores que el diametro interior de la canula mas grande que se ha de usar con el obturador. Como consecuencia, en un estado o condicion el obturado define o delimita un diametro y/o una anchura D1 que son iguales o mayores que el diametro interior de la canula mas grande que se ha de utilizar con el obturador. Ademas, en un estado o condicion separados, el obturador define o delimita un diametro y/o una anchura que son iguales o mayores que el diametro interior de la canula mas pequena que se ha de utilizar con el obturador. Este segundo diametro definido es mas pequeno que el diametro D1. El obturador en diversas realizaciones puede tener otros diversos estados o condiciones entre estos dos estados o condiciones, en los que el obturador define o delimita un diametro y/o una anchura que son menores que el diametro interior de la canula mas grande que se ha de utilizar con el obturador (o diametro D1) y mayores que el diametro interior de la canula mas pequena que se ha de utilizar con el obturador.

La longitud total OL del obturador permanece constante. La porcion escalonada o limitador 12 de profundidad en una realizacion define o incluye una o mas porciones expandidas. Por ejemplo, una primera porcion expandida se coloca en una primera longitud L3 medida desde la punta o porcion mas distal del obturador hasta una posicion sobre el obturador mas alia de la junta 14 de nucleo. La primera longitud L3 es menor que la longitud total Ol. Una segunda porcion expandida se coloca en una segunda longitud L4 medida desde la punta o porcion mas distal del obturador hasta una posicion sobre el obturador mas alia de la junta 14 de nucleo.

En diversas realizaciones, las porciones expandidas primera y/o segunda estan posicionadas por delante de, o adyacentes a, la porcion 10 de mango del obturador 2. En una realizacion, las porciones expandidas primera y/o segunda se fusionan en, o se forman como, parte de la porcion 10 de mango del obturador 2. Como consecuencia, la porcion 10 de mango define una primera y/o segunda porcion expandida. En una realizacion, el limitador de profundidad se estrecha o se gradua, teniendo o definiendo un primer diametro distal y se gradua, estrecha o tiene escalones hacia una o mas secciones, porciones, bridas o apoyos mas grandes que tienen o definen uno o mas diametros proximales mas grandes.

La primera porcion expandida se apoya contra la tapa o porcion proximal del alojamiento de valvula o trocar de la canula mas pequena que se ha de utilizar con el obturador cuando este obturador se inserta en el trocar. Sin embargo, la primera porcion expandida no hace tope contra la tapa o porcion proximal del alojamiento de valvula o trocar del trocar mas grande o de un trocar mas grande que el trocar mas pequeno cuando el obturador se inserta en este trocar. En una realizacion, la primera porcion expandida se mueve mas alia de la tapa o porcion proximal del trocar mas grande y una segunda porcion expandida se apoya contra la tapa o porcion proximal del trocar mas grande.

La primera porcion expandida de obturador 2, como se ilustra, define un primer diametro D3 que es mas pequeno que el diametro D4 definido por la segunda porcion expandida. El primer diametro D3 es igual o mayor que el diametro Dll de la porcion proximal o tapa del trocar 4 y el trocar 4 representa con fines de ejemplo el trocar mas pequeno que se ha de utilizar con el obturador. Como consecuencia, cuando se inserta el obturador en el trocar, la primera porcion expandida hace contacto con la tapa o superficie exterior de la tapa del trocar para impedir una insercion distal mayor del obturador dentro del trocar. Sin embargo, el primer diametro D3 es menor que el diametro D12 de la porcion proximal o tapa del trocar 6 y el trocar 6 representa con fines de ejemplo el mayor trocar que se ha de utilizar con el obturador o al menos mas grande que el primer trocar. Cuando se inserta el obturador dentro del trocar 6, la primera porcion expandida no hace contacto con la tapa o superficie exterior del trocar y, por lo tanto, se desplaza aun mas dentro del trocar 6. La segunda porcion expandida del obturador, segun se ilustra, define un segundo diametro D4. El segundo diametro D4 es mayor que el primer diametro D3 y el diametro Dll del trocar 4. El segundo diametro D4 es igual o mayor que el diametro D12 de la porcion proximal o tapa del trocar 6. Asf, cuando el

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obturador continua siendo insertado dentro del trocar 6, la segunda porcion expandlda hace contacto con la tapa o superflcle exterior de la tapa para evitar un movimiento o insercion distal adicional del obturador dentro del trocar 6. En consecuencia, se permite que el obturador, o no se le impide que, avance mas lejos dentro de un trocar con un diametro interior mayor que un trocar con un diametro interior mas pequeno.

En una realizacion, la porcion del obturador que se extiende hacia fuera desde el extremo distal de la canula mas pequena con el obturador completamente insertado a su traves y la porcion del obturador que se extiende hacia fuera desde el extremo distal de la canula mas grande con el obturador completamente insertado a su traves son las mismas. Como consecuencia, se proporciona la misma geometna de punta (por ejemplo, forma, dimensiones, longitud, anchura y/o diametro) por el obturador, incluso aunque se utilicen trocares o canulas de diferentes longitudes. Por ejemplo, en la realizacion ilustrada, la longitud distal LI del obturador 2 que se extendena hacia fuera desde el extremo distal de los trocares 4 y 6 sigue siendo, por ejemplo, la misma incluso siendo diferentes las longitudes totales de los trocares. La punta del obturador, en una realizacion con el obturador totalmente insertado dentro de trocares de diversos tamanos, tiene o define una superficie exterior o circunferencia que esta a ras con el extremo distal del trocar. Tal como se establece en la realizacion ilustrada, la longitud del trocar 4 es menor que la longitud del trocar 6, siendo ambas longitudes de trocar menores que la longitud total del obturador 2.

La longitud L2 de la junta 14 de nucleo en una realizacion es igual o mayor que la diferencia de longitud L3 y L4, tal como se define por las respectivas porciones expandidas primera y segunda del obturador. Como consecuencia, la longitud de la junta de nucleo asegura que la superficie exterior del obturador se apoye contra la abertura de las juntas de instrumentos de los trocares de diversos tamanos para asegurar que una junta se mantiene entre el obturador y la junta de instrumento. La posicion de la junta de nucleo a lo largo del obturador puede variar y depende del tamano, la colocacion y/o las dimensiones de la junta de instrumento y/o la abertura u orificio de la junta de instrumento de los diversos trocares. En diversas realizaciones, la longitud de la junta nucleo tambien puede aumentarse para tener en cuenta tales variaciones en las juntas de instrumentos de los diversos trocares. El tamano o las dimensiones de la junta de nucleo pueden variar para reducir la cantidad de material utilizado para formar la junta de nucleo, para aumentar/disminuir el tamano o dimensiones del limitador de profundidad y/o la porcion compresible para aumentar/disminuir la compresibilidad y/o para acomodar diferentes longitudes, tamanos o formas de alojamiento de trocar y/o para evitar restringir o interferir con el limitador de profundidad y/o la porcion compresible.

El diametro D2 de la junta 14 de nucleo es igual o mayor que el diametro D21 y D22 de las aberturas a traves de las juntas 25, 26 de instrumentos. Como consecuencia, la junta de nucleo con el obturador insertado dentro del trocar mantiene una junta contra la abertura de las juntas de instrumentos de diversos tamanos de los trocares de diversos tamanos que se han de utilizar con el obturador.

En la figura 6, el limitador de profundidad o porcion escalonada 121 puede ser mas pronunciado o tener una geometna similar a la de los nervios 16. En una realizacion, el limitador de profundidad puede incluir nervios. Como consecuencia, los nervios del limitador de profundidad se fabrican facilmente de manera similar a la porcion compresible. Los nervios del limitador de profundidad en una realizacion proporcionan una o mas porciones expandidas para limitar la insercion del obturador a traves de un trocar de tamano mas pequeno, mientras que tambien permiten, o no restringen, un avance adicional o mayor del obturador dentro de trocares de mayor tamano. Adicionalmente, en una realizacion el obturador asegura que la porcion distal que se extiende hacia fuera del trocar se mantenga sin cambios a pesar de que los tamanos de trocar sean diferentes. El limitador de profundidad en una realizacion se puede extender o ser incorporado en el mango 10, como se muestra, por ejemplo, en la figura 7. Tal extension 123 del mango 10 puede facilitar la fabricacion del limitador de profundidad o porcion escalonada. En la figura 8, la porcion escalonada o expandida incluye un disco 124 o una porcion media similar entre las porciones expandidas primera y segunda 122 y 126 o para reemplazar una de las porciones expandidas. El disco 124 se puede utilizar para definir o indicar claramente el punto de insercion de tope del obturador con respecto al trocar de tamano espedfico y/o para reducir costes de material. Por ejemplo, una primera gama de trocares de tamano espedfico tendna el tope del obturador en la primera porcion expandida, una segundo gama en el disco 124 y una tercera gama en la segunda porcion expandida. Como consecuencia, se proporcionaran al cirujano un aspecto y sensacion similares del obturador con el trocar independientemente del tamano de los trocares o de los diferentes tamanos de los trocares con respecto al mismo obturador.

En una realizacion, como se muestra en las figuras 9A-9B, Ios nervios 16 estan posicionados en lados simetricamente opuestos del obturador o solo un nervio, el nervio 16, se coloca en un solo lado para facilitar la fabricacion. El unico nervio en una realizacion es mas grande o esta dimensionado para ocupar una porcion mas grande del diametro interior del trocar con respecto a una pluralidad de nervios, dado que la porcion opuesta del vastago del obturador es constante o no se puede ajustar en anchura o de manera radial. La pluralidad de nervios de tamano similar y opuestos en una realizacion mantiene un centro o posicion particulares de la punta con respecto al extremo distal del trocar. El nervio o nervios permanecen compresibles contra el vastago central del obturador para adaptarse o emparejarse con Ios trocares de tamano pequeno y aun son expansibles para adaptarse o emparejarse con Ios trocares de tamano grande, reduciendo o eliminando as^ el bamboleo de la punta. En la figura 10, el hueco entre Ios nervios 16 se acorta para formar unos huecos 151. En la realizacion ilustrada, la compresion o expansion de Ios nervios 16 puede limitarse por Ios huecos acortados 151, pero tambien se podna reforzar la punta o porcion distal del obturador. La figura 11 ilustra la realizacion de Ios nervios o las porciones 161 de Ios mismos que

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son separables de la porcion 163 de vastago del obturador y, por Io tanto, se ensamblan mas adelante para facilitar la fabricacion de Ios componentes del obturador. Ademas, diferentes patrones o tamanos de nervio, por ejemplo cuanto pueden expandirse o comprimirse Ios nervios y ser intercambiados o canjeados, pueden utilizarse para aumentar el rango de las opciones para proporcionar un unico obturador para trocares de tamanos multiples y diferentes. Por ejemplo, un primer conjunto de nervios podna usarse para un rango espedfico de trocares dimensionados y un segundo conjunto de nervios diferente podna utilizarse para un rango espedfico diferente de trocares dimensionados.

En las figuras 12A-12C, se muestran realizaciones de solapas u hojas incluidas con el vastago del obturador en el lugar de, o para mejorar aun mas, Ios nervios del obturador con el fin de adaptarse a trocares de tamanos diferentes. Las solapas o las hojas son compresibles en una realizacion y, por Io tanto, se pliegan o giran en espiral contra el vastago central del obturador cuando se inserta el obturador dentro de un trocar de tamano pequeno. Las solapas se despliegan hacia fuera desde el vastago del obturador para adaptarse al diametro interior de trocares de mayor tamano. En la figura 12A, las solapas 164 se utilizan en el lugar de Ios nervios 16 y se extienden desde el vastago central y, en la figura 12B, las solapas 165 se extienden desde porciones elevadas a Io largo del vastago central del obturador. En la figura 12C, las solapas 166 estan dispuestos entre la porcion elevada y en una realizacion se extienden desde, o estan dispuestas entre, Ios nervios del obturador.

En una realizacion, un manguito o inserto separado esta encajado contra la superficie exterior del obturador para ajustarse y, por tanto, adaptarse a trocares de tamanos diferentes. Como consecuencia, en la figura 13 Ios nervios 171 se extienden desde un reten circular 172 que se puede unir a la punta o cerca de la punta del obturador. Los nervios 171 en un estado expandido o inicial se adaptan a un trocar de tamano grande y en un estado comprimido conforman o definen un diametro de trocares pequenos o de tamano mas pequeno. En la figura 14, un manguito 173 de nervio incluye unos nervios 174 y se puede fijar al vastago del obturador. Los nervios del manguito de nervio son compresibles y se expanden para adaptarse a Ios diametros de Ios trocares de diversos tamanos.

En una realizacion, se proporciona un cono elastico similar al manguito 173 de nervio con o sin nervios, acoplado a un extremo proximal de un vastago interior del obturador, que se extiende alrededor del vastago interior y que tiene un extremo libre cerca de un extremo distal del vastago interior. El vastago interior conecta la punta y un vastago exterior del obturador. En una realizacion, una diferencia de diametro entre el vastago interior y el vastago exterior acomoda el cono cuando se le comprime contra el vastago interior. El semicono o cono elastico es radialmente compresible de tal manera que el cono en contacto con un diametro interno de trocar se mueve hacia el vastago central del obturador, incluyendo el vastago central Ios vastagos interior y exterior. El cono en un estado expandido o inicial se adapta a un trocar de tamano grande y en un estado comprimido conforma o define un diametro de trocares pequenos o de tamano mas pequeno.

En una realizacion, el cono o manguito es una membrana o capsula elastica que se llena con aire, Ifquido o algun otro material rellenable y en un estado lleno o inicial se adapta a un trocar de tamano grande y en un estado comprimido conforma o define un diametro de trocares de tamano pequeno o mas pequeno. La punta del trocar esta desplazada, torcida o disenada para atravesar tejidos sin cortar. La punta en una realizacion esta dispuesta para moverse a Io largo de pianos de tejido solapados y perpendiculares sin cortar. El cono o manguito acoplado a la punta se adapta al extremo distal del trocar sea este un trocar de tamano grande o un trocar de tamano pequeno o mas pequeno y, por Io tanto, evita la extraccion de tejido y mantiene el beneficio de una punta particular. Por ejemplo, el mantenimiento de la punta a una distancia espedfica desde el extremo distal del trocar garantiza la visibilidad; asegura el corte de la punta (holgura de cuchilla) y/o asegura la holgura de la via de gas. En una realizacion, el cono elastico se incluye con Ios nervios. En tales realizaciones, el cono elastica cubre Ios nervios o porciones de Ios mismos y actua como un refuerzo mecanico para el cono elastico. Segun diversas realizaciones, el refuerzo mecanico adicional puede proporcionarse a traves de esqueletos, celos^as, material compresible o similares para mejorar o ajustar la compresibilidad y/o la expansibilidad de la porcion ajustable del obturador.

Haciendo referenda ahora a las figuras 15-1 a 15-15, en las que se describe en detalle un obturador ajustable con un manguito compresible con respecto a trocares de diversos tamanos. Se debe apreciar que Ios detalles facilitados son de ejemplo y pueden ser aplicables a otros trocares de diversos tamanos no mostrados o descritos expUcitamente y similarmente otros obturadores o combinaciones de realizaciones y caractensticas o aspectos de diversas realizaciones o combinaciones de realizaciones descritas tambien pueden ser aplicable a Ios trocares de diversos tamanos descritos en este documento y a otros trocares similares no mostrados o descritos de forma explfcita. Un manguito compresible 235 en una realizacion es bulboso y esta hecho de material compresible incorporado con o conectable al vastago 232. El manguito compresible 235 es radialmente compresible de tal manera que el manguito 235 en contacto con un diametro interior de un trocar se mueve hacia el vastago o eje central del obturador. El manguito 235 en un estado expandido o inicial se adapta a un trocar de tamano grande y en un estado comprimido conforma o define un diametro de trocares de tamano pequeno o mas pequeno. La punta 238 esta desplazada, torcida o disenada para atravesar tejidos sin cortar. La punta en una realizacion esta dispuesta para moverse a Io largo de pianos de tejido solapados y perpendiculares sin cortar tejido. El manguito 235, posicionado en la punta, se adapta al extremo distal del trocar ya sea este un trocar de tamano grande o un trocar de tamano pequeno o de menor tamano para rellenar, o evitar cortes sesgados, o una separacion entre el extremo abierto distal del trocar y la punta del obturador para evitar asf la extraccion de tejido y mantener el beneficio de una punta particular. Por ejemplo, el mantenimiento de la punta a una distancia espedfica desde el extremo distal del

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trocar asegura la visibilidad, asegura el corte de la punta (holgura de la cuchllla) y/o garantlza holgura de la v^a de gas. En una realizacion, el manguito compresible esta hecho de espuma de celda abierta, espuma de memoria o similar. En diversas realizaciones, el manguito compresible esta preformado y/o no proporciona ninguna convencion para operativamente inflar, llenar o externamente ajustar el manguito de compresion, evitando as^ posibles complejidades y dificultades operativas y de fabricacion.

En una realizacion, el obturador 2' en un estado expandido inicial o no comprimido define un diametro y/o una anchura D1' que son iguales o mayores que el diametro interior de la canula mas grande, por ejemplo la canula 244, que se ha de utilizar con el obturador. En un estado o condicion separado, el obturador define o delimita un diametro y/o una anchura DIO' que son iguales o mayores que el diametro interior de la canula mas pequena, por ejemplo la canula 245, que se ha de utilizar con el obturador. Este segundo diametro definido DIO' es menor que el diametro D1'. El obturador en diversas realizaciones puede tener otros diversos estados o condiciones entre estos dos estados o condiciones en los que el obturador define o delimita un diametro y/o una anchura que son menores que el diametro interior de la canula mas grande, por ejemplo la canula 244, que se ha de utilizar con el obturador (o diametro D1') y mas mayores que el diametro interior de la canula mas pequena, por ejemplo la canula 245, que se ha de utilizar con el obturador.

La longitud total OL' del obturador permanece constante. La porcion escalonada o limitador 12' de profundidad en una realizacion define o incluye una o mas porciones expandidas. Por ejemplo, una primera porcion expandida se posiciona en una primera longitud L3' y una segunda porcion expandida se posiciona en una segunda longitud L4', ambas medidas con respecto a la punta o porcion mas distal del obturador hasta las porciones expandidas respectivas. En una realizacion, las longitudes se miden con respecto a una porcion distal del obturador que es igual o corresponde sustancialmente del extremo distal de uno o mas de los trocares de diversos tamanos a traves de los cuales el obturador se extiende a su traves cuando esta completamente insertado dentro del trocar o trocares. Las longitudes primera y segunda son mas pequenas que la longitud total del obturador.

En diversas realizaciones, las porciones expandidas primera y/o segunda 125, 127 estan posicionadas por delante de, o adyacentes a, la porcion 10' de mango del obturador 2' y en diversas realizaciones las porciones expandidas primera y/o segunda se fusionan en, o se forman como parte de, la porcion 10' de mango del obturador 2'. Como consecuencia, la porcion 10' de mango define unas porciones expandidas primera y/o segunda. En una realizacion, el limitador de profundidad se estrecha o se gradua teniendo o definiendo un primer diametro distal, por ejemplo un diametro D3', y se gradua, estrecha o tiene escalones para una o mas secciones, porciones, pestanas o apoyos mayores que tienen o definen uno o mas diametros proximales mayores, por ejemplo, un diametro D4'.

La primera porcion expandida 125 se apoya contra la tapa o porcion proximal del alojamiento 243 de la valvula, pero no hace tope contra la tapa o porcion proximal del alojamiento 242 de valvula de un trocar mas grande que el trocar con el alojamiento 243 de valvula. Como consecuencia, la primera porcion expandida 125 pasa por la tapa o porcion proximal de un trocar mas grande o muy grande, mientras que la segunda porcion expandida 127 se apoya contra la tapa o porcion proximal del trocar mayor o muy grande cuando se inserta el obturador dentro el trocar.

La primera porcion expandida de obturador 2', como se ilustra, define un primer diametro D3' que es mas pequeno que el diametro D4' definido por la segunda porcion expandida. El primer diametro D3' es igual o mayor que el diametro Dll' de la porcion proximal o tapa del trocar 4' y el trocar 4', con fines de ejemplo, representa el trocar mas pequeno que se ha de utilizar con el obturador. Como consecuencia, cuando se inserta el obturador dentro del trocar, la primera porcion expandida hace contacto con la tapa o superficie exterior de la tapa del trocar para impedir un movimiento o insercion distal adicionales del obturador dentro del trocar. El primer diametro D3' es, sin embargo, menor que el diametro D12' de la porcion proximal o tapa del trocar 6' y el trocar 6', con fines de ejemplo, representa el trocar mas grande que se ha de utilizar con el obturador o al menos mas grande que el primer trocar. Cuando se inserta el obturador dentro del trocar 6', la primera porcion expandida no hace contacto con la tapa o superficie exterior del trocar y, por lo tanto, se desplaza aun mas dentro del trocar 6'. La segunda porcion expandida del obturador, como se ilustra, define un segundo diametro D4'. El segundo diametro D4' es mayor que el primer diametro D3' y el diametro Dll' del trocar 4'. El segundo diametro D4' es igual o mayor que el diametro D12' de la porcion proximal o tapa del trocar 6'. Asf, cuando el obturador continua siendo insertado en el trocar 6', la segunda porcion expandida hace contacto con la tapa o superficie exterior de la tapa para impedir el movimiento o insercion distal adicional del obturador dentro del trocar 6'. En consecuencia, se permite, o no se impide, que el obturador avance mas lejos dentro de un trocar con un diametro interior mayor que un trocar con un diametro interior mas pequeno.

En una realizacion, la porcion del obturador que se extiende hacia fuera desde el extremo distal de la canula mas pequena con el obturador completamente insertado a su traves y la porcion del obturador que se extiende hacia fuera desde el extremo distal de la canula mas grande con el obturador completamente insertado a su traves son las mismas. Como consecuencia, la misma geometna de punta (por ejemplo, forma, dimensiones, longitud, anchura y/o diametro) se proporciona por el obturador, aunque se utilizan trocares o canulas de longitudes diferentes. Por ejemplo, en la realizacion ilustrada, la longitud distal LI' del obturador 2' que se extendena hacia fuera desde el extremo distal de los trocares 4' y 6', por ejemplo, sigue siendo la misma incluso siendo diferentes las longitudes totales de los trocares. La punta del obturador en una realizacion con el obturador completamente insertado dentro de trocares de diversos tamanos tiene o define una superficie o circunferencia exterior que esta a ras con el extremo

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distal del trocar. Tal como se establece en la realizacion ilustrada, la longitud del trocar 4' es menor que la longitud del trocar 6', siendo ambas longitudes de trocar menores que la longitud total del obturador 2'.

En una realizacion, los nervios 16 se incluyen con el manguito compresible, cubriendo el manguito los nervios 16. En otras realizaciones, el manguito compresible incluye ranuras o aberturas a traves de las cuales los nervios 16 esten expuestos o sobresalen hacia fuera del manguito. En otras diversas realizaciones, el manguito compresible es una pluralidad de secciones o cunas individuales que rellenan unas porciones entre los nervios. En una realizacion, el manguito compresible es poroso y proporciona una via gaseosa a traves del manguito compresible y fuera del extremo distal del trocar. En una realizacion, el manguito compresible poroso se utiliza para la insuflacion inicial y se reemplaza por un manguito compresible no poroso cuando no se desea una via gaseosa. Segun diversas realizaciones, el manguito compresible o porciones del mismo estan preformados segun una forma y/o dimension espedficas para adaptarse a la punta del obturador y a los diversos tamanos de diametro de los extremos distales de los trocares de diversos tamanos.

En la realizacion ilustrada y aplicable a otras diversas realizaciones, la porcion distal del manguito compresible puede ser conica o mas resiliente, por ejemplo hecha de un material mas resiliente o compresible que otras porciones del manguito, para facilitar la insercion del obturador dentro de los trocares de diversos tamanos mediante la reduccion de la friccion o minimizando de otra manera el contacto de la porcion distal del manguito compresible con el diametro o porcion interior del trocar que incluye, por ejemplo diversas Juntas, valvulas, alojamientos y canulas. Analogamente, en la realizacion ilustrada y aplicable a otras diversas realizaciones, la porcion proximal del manguito compresible puede ser conica o mas resiliente, por ejemplo fabricada de un material mas resiliente o compresible que otras porciones del manguito, para facilitar la retirada o extraccion del obturador de los trocares de diversos tamanos.

Haciendo referenda ahora a las figuras 16-19, se muestran nervios con huecos o abiertos a lo largo de un obturador. En la figura 16, Ios nervios 181 son curvilmeos y se extienden hasta una porcion de hueco que separa el extremo proximal de Ios nervios 181 con una porcion seccionada 183 o de garra del obturador. Los nervios con huecos pueden incrementar la compresibilidad o la expansibilidad de Ios nervios y reducir el tamano global del diametro del obturador. Los nervios 185, 187 con huecos dotados de unas porciones 186, 188 de garra respectivas, como se muestra en las figuras 17A-B y 18, son mas pronunciados, puntiagudos y/o curvos y pueden aumentar aun mas la compresibilidad o la expansibilidad de Ios nervios. Las garras capturan Ios extremos proximales de Ios nervios con huecos para evitar que Ios extremos se desplieguen y, por lo tanto, se enganchen contra una superficie o porcion interior del trocar. La figura 19 ilustra Ios nervios l89 con unas garras 190 que son similares a Ios nervios 16 previamente descritos, teniendo Ios nervios 189 una forma y tamano similares a Ios nervios 16 con un hueco formado o cortado a lo largo del nervio para formar las garras 190.

En diversas realizaciones, el obturador incluye un faldon de punta acoplado al vastago en el extremo distal del obturador y cerca de la punta. El faldon de punta rellena la separacion entre la punta del obturador y el extremo distal abierto del trocar. Como consecuencia, el faldon de punta proporciona una transicion lisa, uniforme y/o consistente desde la punta del obturador hasta la periferia del extremo distal abierto del trocar. Por lo tanto, sin tener en cuenta la longitud del trocar con respecto al obturador, o la anchura o longitud del diametro del extremo distal abierto del trocar con respecto al obturador, se mantiene una transicion lisa, uniforme y/o consistente desde la punta del obturador hasta la periferia del extremo distal abierto del trocar. Segun diversas realizaciones, el faldon de punta difiere de las porciones compresibles, tales como el cono elastico, en que el faldon de punta no se adapta espedficamente a Ios diversos diametros internos de Ios trocares de diversos tamanos, pero se adapta espedficamente a la geometna del extremo distal abierto del trocar, por ejemplo, a las diversas formas y diametros del extremo distal abierto de Ios trocares de diversos tamanos.

Segun diversas realizaciones, la punta es retractil o movil proximalmente cuando se comprimen Ios nervios 16. En una realizacion, la punta es extensible o movil distalmente cuando Ios nervios 16 no se comprimen o estan bajo menos compresion. En una realizacion, se libera o se expande un faldon de punta cuando Ios nervios no estan comprimidos o estan bajo menos compresion y/o se extiende la punta y/o en una realizacion se captura, restringe o comprime el faldon de punta cuando Ios nervios se comprimen y/o la punta se retrae.

Segun diversas realizaciones, el obturador incluye una via visual que proporciona visualizacion antes, durante y/o despues del recorrido de tejido del obturador a traves y dentro del paciente mediante un endoscopio o similar conectado o insertado a traves del vastago del obturador. La punta o porciones de la misma pueden ser transparentes y/o incluir espejos, ventanas o lentes para aumentar u optimizar la visualizacion. Segun diversas realizaciones, el obturador puede incluir solamente o incluir tambien una v^a gaseosa o fluidica para proporcionar, por ejemplo, insuflacion y/o visualizacion. Por ejemplo, la punta puede incluir una o mas lumbreras o aberturas que permiten que el gas pase desde el extremo proximal del obturador fuera del paciente y que estan conectadas a una fuente de gas a traves de vastago del obturador y fuera de la abertura en la punta del obturador.

Segun diversas realizaciones, la separacion entre Ios nervios y la punta con respecto al extremo distal abierto del trocar proporciona una o mas vfas o canales que permiten que el gas pase desde el extremo proximal del obturador a lo largo de la superficie exterior y/o a traves el vastago del obturador y hacia fuera de un espacio entre Ios nervios, la punta y el extremo distal abierto del trocar. En una realizacion, el espacio es suficiente para permitir el flujo de

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gas, pero no significative para proporcionar una muesca o espacio que pueda causar extraccion o trauma de tejido, Segun diversas realizaciones, la punta del obturador tiene bordes de corte o cuchillas y/o incluye uno o mas escudos para cubrir los bordes de corte o cuchillas cuando no esten en uso. La porcion compresible, tal como los nervios en una realizacion, puede incorporate con el escudo o colocarse adyacente al escudo. La porcion compresible que se acopla con los diametros interiores de diversos tamanos de los respectivos trocares de diversos tamanos garantiza un obturador estable (sin bamboleo) con independencia del tamano de trocar, proporcionando as^ un corte, separacion, insuflacion y/o visualizacion estables, Segun diversas realizaciones, las porciones compresibles tambien proporcionan un centrado o posicionamiento estatico o constante de la punta o porcion central, como se desee por la punta particular, con respecto al extremo distal del trocar y evita la potencial extraccion o trauma de tejido,

Segun diversas realizaciones, el obturador es una estructura monolttica y en una realizacion el obturador esta hecho de policarbonato o poliester, El obturador esta dispuesto de tal manera que no raspa la pared interior del trocar o la porcion de canula del trocar, Las porciones compresibles del obturador, segun diversas realizaciones, son suficientemente fuertes para hacer contacto y quedar a ras con diversos tamanos de los diametros interiores de trocares de diversos tamanos y lo suficientemente debiles para no introducir raspado, tension o friccion anadida contra los diametros interiores de los trocares de diferentes tamanos, a fin de impedir danos o fuerzas o interacciones indebidas que aumenten la fuerza de insercion y/o retirada, por ejemplo impidiendo la insercion del obturador dentro del trocar o la retirada del obturador fuera del trocar, Las porciones compresibles del obturador segun diversas realizaciones tambien son suficientemente compresibles para ajustarse a trocares de diversos tamanos de multiples usos de tal manera que las porciones no salten, se fracturen o se rompan despues de su uso continuado, Las porciones compresibles en diversas realizaciones no son retorcibles, flexible o capaces de cambiar a lo largo de la curvatura del trocar, Las porciones compresibles en una realizacion son axialmente ngidas y compresibles solo en una direccion radial hacia el vastago central del obturador, En diversas realizaciones, las porciones compresibles rodean un vastago central del obturador, en el que el vastago central es completamente ngido, no retorcible y/o no flexible,

Segun diversas realizaciones, la porcion compresible, el vastago y la punta forman conjuntamente una estructura monolftica, La junta de nucleo y/o el limitador de profundidad pueden estar hechos de policarbonato, poliester y/o hechos del mismo material que el vastago alargado, En diversas realizaciones, la junta de nucleo, el limitador de profundidad, el vastago y la punta, de forma individual, todos juntos o en diversas combinaciones de los mismos, estan hechos de un material no elastomero y/o no son ajustables, adaptables o compresibles, Segun diversas realizaciones, el obturador no es insertable dentro de un vaso o en el tracto urinario, siendo el obturador no doblable, no flexible o demasiado duro para atravesar el vaso o el tracto urinario,

Segun diversas realizaciones, las porciones compresibles del obturador no son inflables, En una realizacion, la porcion compresible comprende ademas al menos un nervio que tiene un estado inicial, completamente extendido, y que delimita un primer diametro, y el al menos un nervio tiene un estado comprimido que delimita un diametro de aproximadamente un medio a aproximadamente un decimoquinto del tamano del primer diametro, En una realizacion, la punta tiene una dureza para penetrar el dispositivo de acceso quirurgico y en una realizacion la punta tiene una dureza para penetrar la pared corporal, Segun diversas realizaciones, el vastago puede ser ngido no flexible y/o macizo y no hueco. En una realizacion, la porcion compresible puede ser maciza y no hueca y/o el mango puede ser macizo y no hueco sin cavidades o aberturas,

Tambien debe apreciarse que en un ejemplo alternativo, que no forma parte de la presente invencion, el obturador puede haberse dotado del limitador de profundidad o de la porcion proximal escalonada o expandida sin la porcion compresible, por ejemplo nervios, y viceversa. Tambien debe apreciarse que la junta de nucleo podna incorporate o extenderse dentro de la porcion compresible, el limitador de profundidad o ambos, Tambien debe apreciarse que la junta de nucleo podna ser ahusada, conica o formada o dimensionada de una manera no cilmdrica, pero capaz de sellarse contra la abertura de la junta de instrumento utilizada tanto para el trocar o canula mas grande y la canula o trocar mas pequeno y diversos tamanos entre los trocares mas grandes y mas pequenos, Tambien debe apreciarse que el obturador puede haberse dotado del limitador de profundidad y/o la porcion compresible sin la junta de nucleo,

Segun diversas realizaciones, un dispositivo de acceso quirurgico hace contacto con el cuerpo y los trocares se insertan a traves de este dispositivo de acceso. El obturador se inserta dentro del canal de trabajo de la canula del trocar y juntos son empujados a traves del dispositivo de acceso con una fuerza de penetracion o insercion de magnitud suficiente para dar como resultado la penetracion a traves del dispositivo de acceso. El dispositivo de acceso en una realizacion se utiliza para forrary/o proteger la incision o sitio de entrada en el cuerpo del paciente,

Algunos de estos dispositivos de acceso se introducen en regiones que incluyen un fluido o gas a presion, Por ejemplo, la presion puede proceder de un gas, tal como un gas de insuflacion, Como consecuencia, es deseable proporcionar la introduccion del instrumento quirurgico dentro de la cavidad sin permitir el escape del fluido o gas presurizados, En algunas realizaciones, aire, gas o Ifquido atrapados dentro de la canula o la presion contra el dispositivo de acceso pueden provocar resistencia a la insercion de la combinacion de obturador y trocar a traves del dispositivo de acceso. Analogamente, el material o las porciones del dispositivo de acceso a traves del cual se inserta a su traves la combinacion de trocar y obturador adaptable tambien puede causar resistencia a la insercion del trocar a traves del dispositivo de acceso. En consecuencia, el mantenimiento de una fuerza y tacto de insercion

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predecibles proporcionados por el obturador segun diversas realizaciones puede facilitar la insercion del trocar dentro del dispositivo de acceso. Por lo tanto, puede evitarse un esfuerzo no deseado experimentado por el dispositivo de acceso debido a la insercion del trocar.

EJemplos de tales dispositivos de acceso se ilustran en las figuras 20-22 en las que un sistema 200 de acceso comprende un retractor o revestimiento 206 de pared corporal y una tapa 204. El retractor 206 o retractor de herida quirurgica se coloca y/o se posiciona dentro, a traves y/o a lo largo de una incision quirurgica y/o un orificio corporal para ampliar, remodelar y/o aislar la incision u orificio corporal. La tapa proporciona una pared corporal artificial a traves de la cual instrumentos y/o trocares acceden al interior corporal de un paciente, por ejemplo una cavidad corporal. Esta y otras realizaciones de sistemas de dispositivo de acceso se describen en el documento norteamericano 2o07/0088204 Al.

En una realizacion, el retractor 206 comprende un anillo interior o distal 210, un anillo exterior o proximal 212, y un manguito o vaina 214 de retraccion que se extiende entre y acopla el anillo interior y el anillo exterior. El anillo interior es flexible y docil para ser comprimido y/o deformado para insercion a traves de una incision y/o un orificio corporal. Cuando se libera posteriormente dentro de una cavidad corporal asociada, el anillo interior vuelve sustancialmente a su forma o huella originales.

Una tapa o cubierta utilizada con o sin el retractor sella la abertura entre la cavidad corporal y la zona fuera de la cavidad corporal, proporcionando al mismo tiempo acceso a la cavidad corporal desde fuera de la cavidad corporal. En una realizacion, la tapa se acopla liberable y hermeticamente con el anillo exterior del retractor de herida. La tapa comprende un anillo de tapa dimensionado y configurada para acoplarse con el anillo exterior del retractor de herida y una almohadilla acoplada con el anillo de tapa. Realizaciones de la tapa proporcionan una pared corporal artificial con propiedades consistentes en comparacion con una pared corporal natural, por ejemplo grosor, docilidad, rigidez, uniformidad y similares.

En algunas realizaciones, la almohadilla comprende un gel. En algunas realizaciones, la almohadilla de gel no comprende ningun canal de acceso preformado a su traves, por ejemplo para el acceso de instrumentos. Los trocares y/o instrumentos pueden insertarse directamente a traves de la almohadilla de gel, punzando la almohadilla de gel, y creando asf canales o porciones de acceso en la almohadilla de gel. Cada porcion de acceso forma una Junta de instrumento en presencia de un instrumento insertado a su traves y una Junta cero en ausencia de un instrumento insertado a su traves. El gel proporciona una Junta estanca a gases alrededor de una variedad de formas y tamanos de los instrumentos insertados a su traves. Las realizaciones de la almohadilla de gel tienen un diametro de trabajo de aproximadamente 40 mm hasta aproximadamente 120 mm, que es el diametro de una porcion de la almohadilla de gel a traves de la cual pueden insertarse instrumentos y/o trocares. Las realizaciones de la almohadilla de gel son tfpicamente de alrededor de 10 mm a 50 mm mas ancho que el diametro de trabajo.

En consecuencia, las realizaciones de la almohadilla de gel mantienen el neumoperitoneo durante multiples intercambios de instrumentos y sustancialmente impide la perdida involuntaria del neumoperitoneo. Las realizaciones de la almohadilla de gel tambien proporcionan acceso y visibilidad sustancialmente continuos durante la cirugfa. Las realizaciones de la almohadilla de gel tienen un perfil pequeno para uso en intervenciones con espacio quirurgico limitado.

En algunas realizaciones, el gel es un ultragel, que se caracteriza por un alargamiento de rotura mayor que aproximadamente un 1.000 por ciento y un durometro de menos de aproximadamente 5 Shore A. Algunas realizaciones del ultragel que comprenden KRATON® y aceite mineral exhiben un alargamiento de rotura superior a aproximadamente un 1.500 por ciento y propiedades de sellado mejoradas, por ejemplo sellado con instrumentos de un rango de tamano mas amplio que otros materiales de junta. En algunas realizaciones, las juntas que comprenden ultrageles tambien forman juntas cero cuando el instrumento se retira de las mismas. En consecuencia, en algunas realizaciones de juntas que comprenden ultrageles, una sola junta actua como la junta de instrumento y como la junta cero.

Algunas realizaciones de la almohadilla de gel comprenden un gel elastomero. Ejemplos de tales geles se describen en el documento norteamericano 2004/0015185 Al. Como se discutio anteriormente, algunas realizaciones de la almohadilla de gel no comprenden canales de acceso preformados en la almohadilla de gel. En uso, Ios instrumentos pueden ser insertados directamente a traves de la almohadilla de gel, creando asf canales de acceso a traves de la almohadilla de gel. Cada canal de acceso creado en la almohadilla de gel forma una junta de instrumento en presencia de un instrumento que la atraviesa debido a que el gel proporciona una junta hermetica a gases alrededor de una variedad de formas y tamanos de instrumentos. Cuando el instrumento es retirado de la almohadilla de gel, el canal creado en la almohadilla de gel por el instrumento se cierra para formar una junta cero. Segun diversas realizaciones, el gel no es susceptible de extraccion, desgarre o dano proporcionados por muescas y/o la separacion entre la punta del obturador y el extremo distal del trocar. En una realizacion, la separacion entre Ios nervios y la punta con respecto al extremo distal abierto del trocar proporciona una o mas vfas o canales agrandados que permiten que el gas pase desde el extremo proximal del obturador a lo largo de la superficie exterior y/o a traves del vastago del obturador y hacia fuera de un espacio entre Ios nervios, la punta y el extremo distal abierto del trocar, por ejemplo para aumentar el flujo de gas, reducir el material y/o facilitar la fabricacion, pero puede causar extraccion de tejido, pero no extraccion de tejido hacia dentro de un sistema de acceso tal como una

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almohadilla de gel.

Debido a que la almohadilla de gel en diversas realizaciones no comprende inicialmente canales de acceso, el cirujano tiene libertad para determinar la colocacion de instrumentos a su traves. Por otra parte, el cirujano tiene una flexibilidad ilimitada en la colocacion y recolocacion de lumbreras dentro del area de la almohadilla de gel, asf como la opcion de seleccionar diferentes tamanos de trocar para diferentes intervenciones clmicas. Al ser desmontable, la almohadilla de gel permite la retirada de las muestras grandes. Una vez retirada, la almohadilla de gel de puede reacoplarse, por ejemplo, con el anillo exterior del retractor de la herida, restaurando asf la junta y permitiendo que el cirujano vuelva a insuflar la cavidad corporal.

Ademas, las realizaciones del gel son deformables sin perder la integridad ffsica, y mientras se mantienen sustancialmente juntas de instrumentos hermeticas a gases con cualesquiera instrumentos que se extiendan a su traves, asf como juntas cero estancas a gases para cualesquiera canales de acceso sin ningun tipo de instrumentos extendiendose a su traves. En consecuencia, las realizaciones de la almohadilla de gel permiten grados de libertad tanto traslacionales o posicionales como angulares o de “flotacion” pivotante a los instrumentos que atraviesan la almohadilla de gel. Esta flotacion permite el movimiento del instrumento tanto con respecto al anillo de tapa como con relacion a otros instrumentos. En contraste, otros sistemas de una lumbrera unica o limitada no presentan una o ambas caractensticas de flotacion traslacional o angular para los instrumentos.

En diversas realizaciones de una almohadilla de gel, la almohadilla de gel comprende una pluralidad de lumbreras de acceso, juntas o valvulas de sellado 220 dispuestas o incrustadas en la almohadilla de gel. Las longitudes de los lumbreras de acceso en una realizacion son similares al espesor de la almohadilla de gel, que es mas corta que una longitud de un trocar insertado en la almohadilla de gel. La longitud reducida de la lumbrera de acceso permite un mayor movimiento angular o pivotante a los instrumentos que se extienden a su traves, y tambien permite el uso de instrumentos curvos y/o en angulo. En algunas realizaciones, las lumbreras de acceso son sustancialmente permanentes o no suprimibles en las condiciones en las cuales se usa la almohadilla de gel.

En algunas realizaciones, el trocar o el cuerpo de canula del trocar es relativamente corto debido a que el cuerpo de canula solamente atraviesa la almohadilla de gel, que tiene un espesor conocido y constante, en lugar de una pared corporal. Por consiguiente, algunas realizaciones de cuerpo de canula no son mas de aproximadamente 2 veces mas largas, aproximadamente 1,5 veces mas largas, aproximadamente 1,2 veces mas largas, o aproximadamente 1,1 veces mas largas que el espesor de la almohadilla de gel. En algunas realizaciones, el cuerpo de canula es menor de aproximadamente 20 mm, aproximadamente 10 mm o aproximadamente 5 mm mas largo que el espesor de la almohadilla de gel. En algunas realizaciones, el cuerpo de canula es casi tan largo como el grosor de la almohadilla de gel. En otras realizaciones, el cuerpo de canula tiene una longitud diferente, por ejemplo una longitud tipica de una canula utilizada para atravesar una pared corporal. Los cuerpos de canula de longitud mas corta permiten grados angulares incrementados de libertad para instrumentos que atraviesan los mismos. Realizaciones de cuerpos de canula mas cortos tambien acomodan instrumentos curvos. El trocar comprende cualquier material biocompatible adecuado. En algunas realizaciones, el trocar comprende un material flexible.

En realizaciones en las que el trocar y el obturador se insertan a traves de una almohadilla de gel, se reduce el dano potencial al tejido subyacente por contacto con la punta debido a que la almohadilla de gel sirve como una pared corporal artificial que esta separada del tejido subyacente, como se discutio anteriormente. El obturador adaptable se inserta dentro del trocar y juntos son empujados a traves de la almohadilla de gel con una fuerza de penetracion o insercion de magnitud suficiente como para dar por resultado una penetracion a traves de la almohadilla de gel. En una realizacion, se proporcionan trocares de multiples tamanos para su uso con el dispositivo de acceso, por ejemplo la almohadilla de gel, y, por lo tanto, tambien se proporcionan un numero correspondiente de obturadores dimensionados para su utilizacion con tales trocares. Sin embargo, segun diversas realizaciones del obturador adaptable, un obturador de este tipo sustituye a los numerosos obturadores previstos anteriormente para uso con tales dispositivos de acceso, reduciendo o eliminando asf material, fabricacion, embalaje y otros gastos similares y la confusion operativa, mientras se mantiene o no la variacion de la fuerza de insercion utilizada o la retroalimentacion tactil proporcionada. Por lo tanto, un unico obturador adaptable se puede utilizar con multiples trocares de diversos tamanos. En consecuencia, en diversas realizaciones es el obturador adaptable unico que se adapta a las dimensiones de la canula y no la canula la que se ajusta a las dimensiones del obturador, y se proporciona asf una via de acceso consistente o no obstructiva y las superficies de canula interna y/o externa evitan, por ejemplo, el trauma del tejido y/u obstrucciones o dano potencial del instrumento.

Aunque esta solicitud revela ciertas realizaciones y ejemplos, se entendera por los expertos en la tecnica que las presentes invenciones se extienden mas alia de las realizaciones espedficamente reveladas hasta otras realizaciones y/o usos alternativos de la invencion y modificaciones obvias y sus equivalentes. Ademas, las diversas caractensticas de estas invenciones se pueden usar solas, o en combinacion con otras caractensticas de estas invenciones distintas de las descritas de manera expresa anteriormente. Como consecuencia, se debe apreciar que, aunque las combinaciones espedficas de realizaciones y caractensticas o aspectos de diversas realizaciones no pueden ser descritos explfcitamente, tales combinaciones, sin embargo, se contemplan y estan dentro del alcance de las presentes invenciones. Por lo tanto, se pretende que el alcance de las presentes invenciones reveladas en el presente documento no quede limitado por las realizaciones reveladas particulares descritas anteriormente, sino que debera determinarse solo por una lectura imparcial de las reivindicaciones.

Claims (20)

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   reivindicaciones

   1. Un obturador insertable dentro de una canula de trocar que comprende: un vastago alargado que tiene un extremo proximal y un extremo distal; un mango (10) en el extremo proximal del vastago alargado;

   una punta (18) en el extremo distal del vastago alargado, y

   caracterizado por una porcion compresible en la punta del vastago alargado, estando prevista la porcion compresible para operar y acomodar el uso de al menos dos trocares de tamanos diferentes.
2. 2. El obturador segun la reivindicacion 1, que comprende ademas una Junta (14) de nucleo entre el extremo proximal y el extremo distal del vastago alargado.
3. 3. El obturador segun las reivindicaciones 1 o 2, que comprende ademas un limitador (12) de profundidad cerca del mango del vastago alargado.
4. 4. El obturador segun una cualquiera de las reivindicaciones 1-3, en el que la porcion compresible comprende ademas al menos un nervio (16).
5. 5. El obturador segun la reivindicacion 4, en el que el al menos un nervio (16, 181,185, 187, 189) es curvilmeo, tiene huecos o se extiende hasta una porcion de hueco que separa un extremo proximal del al menos un nervio con una garra (183, 186, 188, 190).
6. 6. El obturador segun una cualquiera de las reivindicaciones 1-3, en el que la porcion compresible comprende ademas una pluralidad de nervios (16) separados circunferencialmente alrededor del vastago alargado.
7. 7. El obturador segun una cualquiera de las reivindicaciones 1-6, que comprende ademas un manguito compresible (235).
8. 8. El obturador segun una cualquiera de las reivindicaciones 1-7, en el que la porcion compresible tiene un estado inicial en el que se extiende totalmente delimitando un primer diametro, y un estado comprimido en el que delimita un diametro menor que el primer diametro.
9. 9. El obturador segun la reivindicacion 8, en el que la porcion compresible es ngida axialmente y compresible solo en una direccion radial hacia el vastago alargado.
10. 10. El obturador segun una cualquiera de las reivindicaciones 1-9, comprende ademas un faldon de punta adyacente a la porcion compresible.
11. 11. El obturador segun una cualquiera de las reivindicaciones 1-10, en el que la punta (18) es movil basandose en el estado de la porcion compresible.
12. 12. El obturador segun una cualquiera de las reivindicaciones 1-11, en el que la porcion compresible no es retorcible ni inflable.
13. 13. Un sistema de trocar que comprende:

    un primer trocar (4) que tiene un conJunto (24, 26, 28) de Junta y una canula con un diametro y una longitud;

    un segundo trocar (6) que tiene un conJunto (23, 25, 27) de Junta y una canula con un diametro mayor que el diametro del primer trocar y una longitud mayor que la longitud del primer trocar;

    un obturador aJustable segun una cualquier de las reivindicaciones 1 a 12 que tiene una porcion compresible configurada en un estado inicial para tener un diametro mayor o igual que el diametro del segundo trocar (6) y configurada en un estado comprimido para tener un diametro mayor o igual que el diametro del primer trocar (4) y que tiene un diametro menor que el diametro del segundo trocar (6).
14. 14. El sistema de trocar segun la reivindicacion 13, en el que la canula de los trocares primero y segundo (4, 6) es ngida y no compresible.
15. 15. El sistema de trocar segun las reivindicaciones 13 o 14, en el que el obturador variable tiene una via de insuflacion o una via visual que se extiende a lo largo del obturador aJustable.
16. 16. El sistema de trocar segun las reivindicaciones 13 o 15, en el que el primer trocar (4) tiene un conJunto de valvula que tiene una Junta de instrumento y la Junta de nucleo (14) del obturador tiene una relacion de sellado con la Junta de instrumento cuando el obturador aJustable se inserta totalmente a su traves.
17. 17. El sistema de trocar segun las reivindicaciones 13 o 16, en el que el obturador ajustable tlene una prlmera porcion expandida posicionada junto al mango y adaptada para apoyarse contra una tapa (22) del primer trocar (4).
18. 18. El sistema de trocar segun la reivindicacion 17, en el que el obturador ajustable tiene una segunda porcion expandida posicionada delante de la primera porcion expandida, estando adaptada la segunda porcion expandida

    5 para apoyarse contra una tapa (21) del segundo trocar (6) y estando adaptada la primera porcion expandida para atravesar la tapa (21) del segundo trocar (6).
19. 19. El sistema de trocar segun la reivindicacion 13, que ademas comprende un dispositivo (200) de acceso quirurgico, estando el obturador adaptado para extenderse a traves del dispositivo (200) de acceso.
20. 20. El sistema de trocar segun la reivindicacion 19, en el que el dispositivo (200) de acceso quirurgico comprende 10 ademas un material de gel, un anillo de tapa que rodea el material de gel, y un forro de pared corporal adaptado

    para acoplarse con el anilla de tapa.