ES2331207T3 - Instrumento para seccionar transversalmente tejido en una obturacion de vasos bipolar. - Google Patents
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Abstract
Unas tenacillas electro-quirúrgicas (10) para obturar un tejido, que comprenden: un par de miembros de mordaza (110, 120) que son movibles desde una primera posición, en relación de separación uno con respecto a otro, hasta una posición subsiguiente, en la que los miembros de mordaza (110, 120) cooperan para aprisionar tejido entre ellos; incluyendo cada miembro de mordaza (110, 120) una placa de obturación (112, 122) eléctricamente conductora destinada a conectarse a una fuente de energía y configurada para comunicar energía a través del tejido retenido entre ellas; y teniendo al menos uno de los miembros de mordaza un canal de cuchilla (210) definido el mismo, configurado para la recepción deslizante de un conjunto (200) de cuchilla quirúrgica, caracterizadas porque el canal de cuchilla incluye un extremo proximal, un extremo distal y una pluralidad de depresiones (220) situadas entre ellos, incluyendo el conjunto de cuchilla (200) un cuerpo de cuchilla (212) que tiene una pluralidad de elementos de corte (212a) que se extienden a lo largo del mismo, incluyendo cada uno de dichos elementos de corte (212a) un filo de corte (215) que se puede extender dentro de dicho canal de cuchilla (210) y una pestaña (230) que se extiende dentro de cada una de dichas depresiones (220), siendo dicho cuerpo de cuchilla (212) selectivamente movible desde una primera posición, en la que dichos filos de corte (215) de los citados elementos de corte (212a) están separados con relación a dicho canal de cuchilla (210) y dichas pestañas (230) están descansando dentro de las citadas depresiones (220), hasta al menos una segunda posición, en la que dichos filos de corte (215) se extienden dentro del citado canal de cuchilla (210).
Description
Instrumento para seccionar transversalmente
tejido en una obturación de vasos bipolar.
La presente invención se refiere a instrumentos
electro-quirúrgicos utilizados para operaciones
quirúrgicas abiertas y endoscópicas, para obturar, fusionar o
dividir tejido. Más particularmente, la presente invención se
refiere a tenacillas o fórceps bipolares para obturar vasos, tejidos
vasculares y tejidos blandos, que tienen un conjunto de cuchilla
que está diseñado para seccionar transversalmente tejidos mientras
se limita el movimiento del elemento de corte.
Las tenacillas
electro-quirúrgicas utilizan tanto acción de
sujeción mecánica como energía eléctrica para efectuar la
hemostasis por calentamiento del tejido y los vasos sanguíneos con
el fin de coagular y/o cauterizar vasos o tejido. Sin embargo,
ciertas operaciones quirúrgicas pueden requerir la obturación de
vasos sanguíneos o tejido vascular en lugar de efectuar
simplemente la hemostasis. La "obturación de vasos" o la
"Fusión de Tejido" se definen como el procedimiento de licuar
el colágeno, la elastina y substancias de sedimentos en el tejido
de manera que se transformen en una masa fundida que reduzca
significativamente la demarcación entre estructuras de tejido
opuestas. En contraposición, el término "cauterización" se
define como el uso de calor para destruir tejido (también
denominada "diatermia" o
"electro-diatermia") y el término coagulación
se define como el procedimiento de desecar tejido, en el que las
células de tejido se rompen y secan. La coagulación de pequeños
vasos es usualmente suficiente para cerrarlos permanentemente. Vasos
o tejido más grandes necesitan ser "obturados" para asegurar
el cierre permanente. Durante los procedimientos de obturación los
cirujanos pueden también dividir tejido obturado para asegurar que
el tejido circundante se cure apropiadamente.
Han sido propuestos en el pasado numerosos
instrumentos electro-quirúrgicos para operaciones
quirúrgicas de apertura y endoscópicas. Sin embargo, la mayor parte
de estos instrumentos cauterizan o coagulan el tejido y no están
normalmente diseñados para proporcionar presión reproducible
uniformemente sobre el vaso sanguíneo o tejido, el cual, si se usa
para fines de obturación, daría lugar a una junta ineficaz, no
uniforme. Por ejemplo, la Patente U.S. No. 2.176.479, concedida a
Willis, las Patentes U.S. Nos. 4.005.714 y 4.031.898, concedidas a
Hiltebrandt, las Patentes U.S. 5.827.274, 5.290.287 y 5.312.433,
concedidas a Boebel et al., las Patentes U.S. Nos. 4.370.980,
4.552.143, 5.026.370 y 5.116.332, concedidas a Lottick, la Patente
U.S. No. 5.443.463, concedida a Stern et al., la Patente U.S.
No. 5.484.436, concedida a Eggers et al. y la Patente U.S.
No. 5.951.549, concedida a Richardson et al., todas se
refieren a instrumentos electro-quirúrgicos para
coagulación, cauterización y corte de vasos o tejidos. Del documento
EP-A-1645240 se conocen unas
tenacillas electro-quirúrgicas para obturar tejido
de acuerdo con la primera parte de la reivindicación 1.
Muchos de estos instrumentos incluyen elementos
de cuchilla o elementos de cizalladura que cortan simplemente el
tejido de una manera mecánica y/o electro-mecánica y
son relativamente ineficaces para fines de obturación de vasos. En
lo que se conoce, estas cuchillas no están diseñadas o destinadas a
seccionar transversalmente tejido mientras se limita el movimiento
del elemento de corte y conjunto de actuador extremo. Otros
instrumentos se basan generalmente en presión de sujeción sola para
procurar apropiados espesores de obturación y no están con
frecuencia diseñados para tener en cuenta requisitos de tolerancias
de separación y/o paralelismo y planitud, los cuales son parámetros
que, si se controlan apropiadamente, pueden asegurar una consistente
y eficaz junta de obturación del tejido. Por ejemplo, se sabe que
es difícil controlar adecuadamente el espesor del tejido resultante
obturado controlando la presión de sujeción sola por cualquiera de
dos razones: 1) si se aplica demasiada fuerza, existe la
posibilidad de que se toquen los dos polos y que no sea transferida
energía a través del tejido, dando lugar a una junta ineficaz; o 2)
si se aplica una fuerza demasiado pequeña, se crea una junta más
gruesa, menos fiable.
Solicitudes U.S. de propiedad común, Solicitud
de PCT número de Serie PCT/US01/11340, presentada el 6 de abril de
2001 (Publicación No. WO 02/080795), de Dycus et al.,
titulada "Obturador y divisor de vaso", la solicitud U.S. No.
de Serie 10/116.824, presentada el 5 de abril de 2002 (Publicación
No. US 2003/014053), de Tetzlaff et al., titulada
"Instrumento de obturacion de vaso", y solicitud PCT No. de
Serie PCT/US01/11420, presentada el 6 de abril de 2001 (Publicación
No. WO 02/080797), de Tetzlaff et al., titulada
"Instrumento de obturacion de vasos", enseñan que para obturar
eficazmente tejido o vasos, especialmente vasos grandes, se han de
controlar de manera exacta dos parámetros predominantemente
mecánicos: 1) la presión aplicada al vaso; y 2) la distancia de
separación entre las superficies conductoras (electrodos) en
contacto con el tejido. Como se puede apreciar, estos dos parámetros
están afectados por el espesor del vaso o tejido que esté siendo
obturado. La aplicación exacta de presión es importante por varias
razones: para reducir la impedancia del tejido a un valor
suficientemente bajo que permita la aplicación de suficiente energía
electro-quirúrgica a través del tejido; para vencer
las fuerzas de dilatación durante el calentamiento del tejido; y
para contribuir al espesor final del tejido, lo que es una
indicación de una buena junta.
Como se puede apreciar, se precisa considerable
destreza quirúrgica para determinar qué fuerza es necesaria y para
aplicar presión exactamente al tejido tratado. En casos en los que
el tejido necesite ser dividido durante el proceso de obturación,
la dificultad quirúrgica está compuesta por el uso de conjuntos de
cuchilla que requieren movimiento prolongado, tal como movimiento
axial longitudinal cuando los miembros de mordaza inferior y
superior se cierren durante la operación. Los movimientos de corte
largos son problemáticos por el hecho de que pueden conducir a un
movimiento indeseable del elemento de corte, dando lugar o
favoreciendo una junta inexacta y/o división del
tejido.
tejido.
Así pues, existe la necesidad de desarrollar un
instrumento electro-quirúrgico que incluya un
conjunto de elementos de corte que puedan cortar transversalmente
vasos y tejido de manera compatible y eficaz con mínimo movimiento
del elemento de corte y del conjunto de actuador extremo.
La presente invención se refiere a unas
tenacillas electro-quirúrgicas para obturar tejido,
que tienen un par de miembros de mordaza o garra que son movibles
desde una primera posición en relación de separación mutua hasta al
menos una posición subsiguiente. Los miembros de mordaza cooperan
para aprisionar entre ellos el tejido. Cada uno de los miembros de
mordaza incluye una placa de obturación eléctricamente conductora,
destinada a conectarse a una fuente de energía y configurada para
comunicar energía a través del tejido retenido entre ellos. Al
menos uno de los miembros de mordaza incluye un canal de cuchilla en
el mismo, configurado para la recepción deslizante de un conjunto
de cuchilla quirúrgica. El canal de cuchilla incluye un extremo
proximal, un extremo distal y una pluralidad de depresiones
situadas entre ellos. El conjunto de cuchilla incluye un cuerpo de
cuchilla que tiene una pluralidad de elementos de corte que se
extienden a lo largo del mismo. Cada uno de los elementos de corte
incluye un filo o borde de corte que se puede extender hacia dentro
del canal de cuchilla y una pestaña que se extiende dentro de cada
una de las depresiones. El cuerpo de cuchilla es movible
selectivamente desde una primera posición, en la que los filos de
corte de los elementos de corte están separados con relación al
canal de cuchilla y las pestañas descansan dentro de las
depresiones, hasta al menos una segunda posición, en la que los
filos de corte se extienden dentro del canal de cuchilla.
En algunas realizaciones, al menos una de las
depresiones incluye una superficie inclinada de tal manera que el
movimiento proximal del cuerpo de cuchilla hace que la pestaña
deslice a lo largo de la superficie inclinada para extender el filo
de corte dentro del canal de cuchilla.
En algunas realizaciones, al menos una de las
depresiones está dimensionada de tal manera que el movimiento del
cuerpo de cuchilla hace que la pestaña mueva el filo de corte hacia
el canal de cuchilla en al menos una dirección predeterminada.
En algunas realizaciones, al menos una de las
depresiones incluye una superficie inferior o de fondo y una
pestaña correspondiente del elemento de corte está dimensionada para
incluir una superficie que se aplica conjugadamente a la superficie
inferior de la depresión.
En algunas realizaciones, al menos una de las
depresiones incluye una primera superficie y una segunda superficie,
estando la primera superficie dimensionada para mover la pestaña en
una primera dirección al producirse el movimiento del cuerpo de
cuchilla con relación al canal de cuchilla y estando la segunda
superficie dimensionada para mover la pestaña en una segunda
dirección al producirse el movimiento del cuerpo de cuchilla con
relación al canal de cuchilla.
En algunas realizaciones, la pestaña y la
depresión están en comunicación de deslizamiento de manera que el
movimiento de la pestaña en una dirección lineal a lo largo de la
longitud del canal dirige el movimiento de corte para seguir al
menos una dirección con relación al canal de cuchilla.
En algunas realizaciones, el filo de corte del
elemento de corte está esencialmente curvado.
En algunas realizaciones, el filo de corte del
elemento de corte es esencialmente recto.
La presente invención se refiere además a un
conjunto de cuchilla quirúrgica para tenacillas
electro-quirúrgicas que incluyen un primer miembro
de mordaza y un segundo miembro de mordaza que es movible con
respecto al mismo. Al menos uno de los miembros de mordaza incluye
un canal de cuchilla definido en el mismo, que tiene un extremo
proximal, un extremo distal y una pluralidad de depresiones situadas
entre ellos. Un cuerpo de cuchilla está dimensionado para deslizar
dentro del canal. El cuerpo de cuchilla incluye una pluralidad
correspondiente de elementos de corte, cada uno de los cuales
incluye un filo de corte que se puede extender dentro del canal de
cuchilla y una pestaña que se extiende hacia dentro de una de las
depresiones. El cuerpo de cuchilla es movible selectivamente desde
una primera posición en la que los filos de corte de los elementos
de corte están separados con relación al canal de cuchilla y las
pestañas están descansando dentro de las depresiones, hasta al
menos una segunda posición, en la que los filos de corte se
extienden dentro del canal de cuchilla.
En algunas realizaciones, al menos una de las
depresiones incluye una superficie inclinada tal que el movimiento
proximal del cuerpo de cuchilla hace que la pestaña se deslice a lo
largo de la superficie inclinada para extender el filo de corte
dentro del canal de cuchilla.
En algunas realizaciones, al menos una de las
depresiones está dimensionada de tal manera que el movimiento del
cuerpo de cuchilla hace que la pestaña mueva el filo de corte hacia
el canal de cuchilla en al menos una dirección predeterminada.
En algunas realizaciones, al menos una de las
depresiones incluye una superficie de fondo y una pestaña
correspondiente del elemento de corte está dimensionada para
incluir una superficie que se aplica conjugadamente a la superficie
de fondo de la depresión.
En algunas realizaciones, al menos una de las
depresiones incluye una primera superficie y una segunda superficie,
estando la primera superficie dimensionada para mover la pestaña en
una primera dirección al producirse el movimiento del cuerpo de
cuchilla con relación al canal de cuchilla y estando la segunda
superficie dimensionada para mover la pestaña en una segunda
dirección al producirse el movimiento del cuerpo de cuchilla con
relación al canal de cuchilla.
En algunas realizaciones, la pestaña y la
depresión están en comunicación de deslizamiento de manera que el
movimiento de la pestaña en una dirección lineal a lo largo de la
longitud del canal dirige el elemento de corte para moverse en al
menos una dirección con relación al canal de cuchilla.
En algunas realizaciones, el filo de corte del
elemento de corte está esencialmente curvado.
En algunas realizaciones, el filo de corte del
elemento de corte es esencialmente recto.
La invención se refiere además a un método de
cortar tejido que incluye proporcionar unas tenacillas
electro-quirúrgicas para obturar tejido, que tienen
un par de miembros de mordaza que son movibles desde una primera
posición en relación de separación uno con respecto a otro hasta al
menos una posición subsiguiente. Los miembros de mordaza cooperan
para aprisionar tejido entre ellos. Cada uno de los miembros de
mordaza incluye una placa de obturación eléctricamente conductora
destinada a conectarse a una fuente de energía y configurada para
comunicar energía a través del tejido retenido entre aquellos. Al
menos uno de los miembros de mordaza incluye un canal de cuchilla
definido en el mismo, configurado para la recepción deslizante de un
conjunto de cuchilla quirúrgica. El canal de cuchilla incluye un
extremo proximal, un extremo distal y una pluralidad de depresiones
situadas entre ellos. El conjunto de cuchilla incluye un cuerpo de
cuchilla que tiene una pluralidad de elementos de corte que se
extienden a lo largo del mismo. Cada uno de los elementos de corte
incluye un filo de corte que se puede extender en el canal de
cuchilla y una pestaña que se extiende hacia dentro de cada una de
las depresiones. El cuerpo de cuchilla es selectivamente movible
desde una primera posición, en la que los filos de corte de los
elementos de corte están separados con relación al canal de cuchilla
y las pestañas están descansando dentro de las depresiones, hasta
al menos una segunda posición, en la que los filos de corte se
extienden dentro del canal de cuchilla. El método incluye los pasos
de situar los miembros de mordaza alrededor del tejido y mover el
cuerpo de cuchilla con relación al canal de cuchilla de tal manera
que al menos una de las pestañas se desliza a lo largo de la
depresión y extiende los filos de corte de los elementos de corte
hacia y a través del tejido.
En algunas realizaciones, el cuerpo de cuchilla
es movido en una dirección proximal.
En algunas realizaciones, la cuchilla es movida
en una dirección proximal y las dimensiones de la pestaña y de la
depresión mueven los filos de corte de los elementos de corte de una
manera esencialmente en ángulo con relación al canal de
cuchilla.
En algunas realizaciones, la cuchilla es movida
en una dirección proximal y las dimensiones de la pestaña y de la
depresión mueven a los filos de corte de los elementos de corte en
una primera dirección con relación al canal de cuchilla para
perforar el tejido y después en una segunda dirección para cortar el
tejido.
\vskip1.000000\baselineskip
La figura 1A es una vista en perspectiva de unas
tenacillas bipolares endoscópicas que están configuradas para
soportar el conjunto de cuchilla de acuerdo con la presente
invención;
La figura 1B es una vista en perspectiva de unas
tenacillas bipolares abiertas que están configuradas para soportar
el conjunto de cuchilla de acuerdo con la presente invención;
La figura 2A es una vista en perspectiva
frontal, muy ampliada, del miembro de mordaza inferior del conjunto
de actuador extremo de la figura 1A mostrando la cuchilla del
conjunto de cuchilla en una posición más distal o no accionada;
La figura 2B es una vista en perspectiva
frontal, muy ampliada, del miembro de mordaza inferior de la figura
1A mostrando la posición de la cuchilla después de haber sido
ligeramente accionada;
La figura 2C es una vista en perspectiva
frontal, muy ampliada, del miembro de mordaza inferior de la figura
1A mostrando la posición de la cuchilla después de haber sido
completamente accionada en una posición más proximal o
completamente accionada;
La figura 3A es una ilustración gráfica
esquemática del conjunto de cuchilla de la figura 2A en una posición
más distal o no accionada;
La figura 3B es una ilustración gráfica
esquemática del conjunto de cuchilla de la figura 2B mostrando la
posición de la cuchilla después de haber sido ligeramente
accionada;
La figura 3C es una ilustración gráfica
esquemática del conjunto de cuchilla de la figura 2C mostrando la
posición de la cuchilla después de haber sido completamente
accionada;
La figura 4A es una vista lateral de una primera
cuchilla apropiada para usar de acuerdo con la presente
invención;
La figura 4B es una vista lateral de una segunda
cuchilla apropiada para usar de acuerdo con la presente
invención;
La figura 4C es una vista lateral de una tercera
cuchilla apropiada para usar de acuerdo con la presente
invención;
La figura 4D es una vista lateral de una cuarta
cuchilla apropiada para usar de acuerdo con la presente
invención;
La figura 5 es una vista en perspectiva muy
ampliada de la mordaza inferior del conjunto actuador extremo de la
figura 1A con las partes separadas;
La figura 6 es una vista en perspectiva de las
tenacillas de la figura 1B con las partes separadas;
La figura 7A es una vista esquemática en sección
transversal lateral, muy ampliada, del conjunto de actuador extremo
de la figura 1A, mostrado en una configuración cerrada con la
cuchilla en la mordaza inferior;
La figura 7B es una vista esquemática en sección
transversal lateral, muy ampliada, del conjunto de actuador extremo
de la figura 1A mostrado en una configuración cerrada con la
cuchilla en la mordaza superior;
La figura 8A es una vista esquemática en sección
transversal lateral, muy ampliada, del conjunto de actuador extremo
de la figura 1A mostrado en una configuración abierta con el tejido
dentro del mismo;
La figura 8B es una vista esquemática en sección
transversal lateral, muy ampliada, del conjunto de actuador extremo
de la figura 1A mostrado en una configuración cerrada con el tejido
dentro del mismo;
La figura 8C es una vista esquemática en sección
transversal lateral, muy ampliada, del conjunto de actuador extremo
de la figura 1A mostrado en una configuración cerrada con el tejido
dentro del mismo durante la actuación; y
La figura 8D es una vista esquemática en sección
transversal lateral, muy ampliada, del conjunto de actuador extremo
de la figura 1A mostrado en una configuración cerrada con el tejido
dentro del mismo durante la actuación.
Se ha comprobado que disponiendo de un conjunto
de cuchilla en el que el cuerpo de cuchilla esté en comunicación de
deslizamiento con el canal de cuchilla, los cirujanos pueden
producir más rápidamente y más fácilmente una sección transversal
del tejido compatible y de alta calidad mientras se limita el
movimiento de la cuchilla y/o del conjunto de actuador extremo. Al
hacer mínimo el movimiento de la cuchilla y/o del conjunto de
actuador extremo durante el uso, el cirujano puede dividir y/o
obturar más exactamente el tejido. Además, haciendo mínimo el
movimiento del conjunto de actuador extremo se puede reducir también
la distribución de calor a través del tejido o junto al mismo. Para
los fines propuestos aquí, la expresión "distribución de calor"
se refiere generalmente a la transferencia de calor (conducción de
calor, convección de calor o disipación de corriente eléctrica) que
se disipa a lo largo de la periferia de las superficies
eléctricamente conductoras o eléctricamente activas al tejido
adyacente. Esto se puede denominar también "daño colateral" al
tejido adyacente.
Se contempla que la configuración del conjunto
de cuchilla, que tiene una cuchilla que está en comunicación de
deslizamiento con al menos una superficie del canal de cuchilla,
minimizará efectivamente el movimiento de la cuchilla
proporcionando una trayectoria de corte predeterminada. Para los
fines de la presente invención, la expresión "comunicación de
deslizamiento" se refiere en general a dos o más superficies de
estructuras diferentes que están en contacto mutuo de tal manera
que el movimiento de una estructura contra una segunda estructura
hará que la estructura o estructuras móviles se muevan en una o más
direcciones predeterminadas y/o secuencialmente en una pluralidad
de direcciones. En otras palabras, la forma de la superficie de una
estructura afectará a la trayectoria de movimiento de otra
estructura que desliza contra ella. Por lo tanto, en algunas
realizaciones, el cuerpo de cuchilla tiene una forma predeterminada
que se corresponde con el canal de cuchilla.
Se contempla que proporcionando un conjunto de
cuchilla con forma y un canal de cuchilla con forma, la trayectoria
de corte de la cuchilla será predeterminada de tal manera que ello
influye en la eficacia del corte del tejido y/o limita el
movimiento del dispositivo quirúrgico de manera que se reduce o
elimina la distribución térmica/daño colateral a las estructuras de
tejido adyacentes.
Haciendo referencia ahora a la figura 1A y a la
figura 1B, se muestran en ellas dos tenacillas bipolares 10 y 10';
unas primeras tenacillas 10 para usar en operaciones quirúrgicas
endoscópicas y unas segundas tenacillas 10' para usar en
operaciones quirúrgicas abiertas. Para los fines de la presente
invención, se puede usar o bien un instrumento endoscópico o un
instrumento para operación abierta con el fin de soportar el
conjunto de cuchilla de acuerdo con la presente invención.
Evidentemente, las diferentes consideraciones y conexiones
eléctricas y mecánicas se aplican a cada tipo particular de
instrumento, pero los novedosos aspectos con respecto al conjunto
de cuchilla y sus características de funcionamiento permanecen
generalmente compatibles con respecto a ambos diseños, abierto o
endoscópico, de las figuras 1A y 1B. Las tenacillas 10 y 10' se
muestran a modo de ejemplo y se contemplan también otras tenacillas
electro-quirúrgicas que puedan soportar el conjunto
de cuchilla de la presente invención. En los dibujos y en la
descripción que sigue, el término "proximal" se referirá, como
es tradicional, al extremo de las tenacillas 10, 10' que está más
cerca del usuario, mientras que el término "distal" se
referirá al extremo que está más alejado del
usuario.
usuario.
La figura 1A muestra un ejemplo de un
instrumento endoscópico 10 de obturación de vasos, que está
configurado para soportar un conjunto 200 de cuchilla (no mostrado
en la figura 1A). Más particularmente, las tenacillas 10 incluyen
generalmente un alojamiento 20, un conjunto de mango 39, un conjunto
rotativo 80, un conjunto de gatillo 70 y el conjunto de actuador
extremo 100, que cooperan mutuamente para agarrar, obturar y, si
está justificado, dividir el tejido. Las tenacillas 10 incluyen un
vástago 12 que tiene un extremos distal 14 dimensionado para
aplicarse mecánicamente al conjunto de actuador extremo 100 y un
extremo proximal 16 que se aplica mecánicamente al alojamiento 20
próximo al conjunto rotativo 80.
Las tenacillas 10 pueden incluir también un
enchufe macho 300 que conecte las tenacillas 10 a una fuente de
energía electro-quirúrgica, por ejemplo un generador
electro-quirúrgico (no mostrado) a través de un
cable eléctrico 310. El conjunto de mango 30 incluye un mango fijo
50 y un mango movible 40. El mango 40 se mueve con relación al
mango fijo 50 para accionar el conjunto de actuador extremo 100 y
hacer posible que un usuario agarre y manipule tejido 400 (véanse
las figuras 8A-D). Más particularmente, el conjunto
100 de actuador extremo incluye un par de miembros de mordaza
opuestos 110 y 120 que se mueven en respuesta al movimiento del
mango 40 desde una posición abierta, en la que los miembros de
mordaza 110 y 120 están dispuestos en relación de separación uno
con respecto a otro, a una posición de sujeción o cerrada, en la que
los miembros de mordaza 110 y 120 cooperan para aprisionar tejido
entre ellos.
El alojamiento 20 contiene un conjunto de
accionamiento (no mostrado en la figura 1A) que coopera con el mango
movible 40 para comunicar movimiento a los miembros de mordaza 110
y 120 desde la posición abierta a la posición de agarre o cerrada.
El conjunto de mango 30 puede estar caracterizado generalmente como
un varillaje mecánico de cuatro barras que proporciona una ventaja
mecánica única cuando se obtura tejido entre los miembros de
mordaza 110 y 120. Por ejemplo, una vez que se determina la posición
deseada para el lugar de obturación y han sido apropiadamente
situados los miembros de mordaza 110 y 120, se puede comprimir el
mango 40 completamente para fijar los miembros de mordaza 110 y 120
en una posición cerrada contra el tejido. Además, si se determina
que se ha de dividir el tejido, se puede oprimir el conjunto de
gatillo 70 para accionar el conjunto de cuchilla de acuerdo con la
presente invención, situado en el canal 210 de cuchilla en el
conjunto de actuador 100. Se pueden contemplar otros conjuntos de
activación de fuerza y mecanismos de gatillo que se puedan usar en
relación con los conjuntos de cuchilla descritos en esta memoria.
Los detalles relativos a las relaciones cooperantes entre sí de los
componentes de trabajo interior de diversos tenacillas 10 se exponen
en la Solicitud de Patente U.S. No. de Serie 10/284.562
(Publicación No. US 2003/199869), en la Solicitud de Patente U.S.
No. de Serie 10/460.926 (Publicación No. US 2004/254573) y en la
Solicitud de Patente U.S. No. 10/369.894 (Publicación No. US
2003/229344). Cuando los elementos de mordaza 110 y 120 están
completamente comprimidos alrededor del tejido, las tenacillas 10
están ahora dispuestas para la aplicación selectiva de energía
electro-quirúrgica y/o división de tejido.
Los resultados experimentales sugieren que la
magnitud de la presión ejercida sobre el tejido por las superficies
de obturación eléctricamente conductoras 112, 122 de los miembros de
mordaza 110 y 120, respectivamente, es importante para asegurar una
junta quirúrgica apropiada. Las presiones dentro del intervalo de
trabajo de unos 3 kg/cm^{2} a unos 16 kg/cm^{2} y,
preferiblemente, dentro del intervalo de trabajo de unos 6
kg/cm^{2} a unos 13 kg/cm^{2} han demostrado ser eficaces para
obturar diversos tipos de tejido. Presiones dentro de un intervalo
de trabajo de unos 4,5 kg/cm^{2} a unos 8,5 kg/cm^{2} pueden ser
óptimas para obturar tipos particulares de tejidos.
En la figura 1B se muestran a modo de ejemplo
unas tenacillas 10' abiertas para usar en relación con operaciones
quirúrgicas abiertas tradicionales. Las tenacillas abiertas 10'
incluyen un par de porciones de vástago alargados 12a', 12b', cada
uno de los cuales tiene un extremo proximal 16a' y 16b',
respectivamente, y un extremo distal 14a' y 14b', respectivamente.
Las tenacillas 10' incluyen el conjunto de mordazas 100' que se une
a los extremos distales 14a' y 14b' de los vástagos 12a' y 12b',
respectivamente. El conjunto 100' de mordazas incluye un miembro de
mordaza superior 110' y un miembro de mordaza inferior 120' que son
movibles uno con relación a otro para aprisionar tejido ente
ellos.
Haciendo referencia todavía a la figura 1B, cada
vástago 12a' y 12b' incluye un mango 17a' y 17b' dispuesto en el
extremo proximal 16a' y 16b' del mismo, cada uno de los cuales
define un orificio 18a' y 18b', respectivamente, para el dedo, a
través del mismo, para recibir un dedo del usuario. Como se puede
apreciar, los orificios 18a' y 18b' para los dedos facilitan el
movimiento de los vástagos 12a' y 12b' uno con relación a otro, lo
cual hace, a su vez pivotar los miembros de mordaza 110' y 120'
desde la posición abierta, en la que los miembros de mordaza 110' y
120' están dispuestos en relación de separación uno con respecto a
otro para manipular tejido, hasta una posición de sujeción o
cerrada, en la que los miembros de mordaza 110' y 120' cooperan para
aprisionar tejido entre ellos.
Un trinquete 30' está incluido para fijar
selectivamente los miembros de mordaza 110' y 120' uno con relación
a otro en varias posiciones durante el pivotamiento. En algunas
realizaciones, cada posición asociada con interfaces cooperantes
30' del trinquete contiene una energía de deformación específica, es
decir, constante, en los miembros de vástago 12a' y 12b', la cual
transmite, a su vez, una fuerza específica de cierre a los miembros
de mordaza 110' y 120'. Se contempla que el trinquete 30' pueda
incluir graduaciones u otras marcas visuales que hagan posible que
el usuario determine fácil y rápidamente la magnitud de fuerza de
cierre deseada entre los miembros de mordaza 110' y 120'. Uno de
los vástagos, por ejemplo el 12b', incluye un conectador/reborde
proximal 19' de vástago que está diseñado para conectar las
tenacillas 10' a una fuente de energía de RF (no mostrada) a través
de un cable electro-quirúrgico 310 y enchufe macho
300. Los detalles relativos a las conexiones eléctricas de trabajo
interior y las diversas tenacillas contemplados 10' se exponen en la
Solicitud de Patente U.S. de propiedad común, No. de Serie
10/962.166 (Publicación No. US 2005/154387), en la Solicitud de
Patente U.S. No. 10/991.157 (Publicación No. US 2005/119655), y en
la Solicitud de Patente U.S. No. de Serie 10/873.860 (Publicación
No. US 2005/107784).
Como se ha mencionado anteriormente, dos
factores mecánicos juegan un importante papel en la determinación
del espesor resultante del tejido obturado y la efectividad de la
junta, es decir, la presión aplicada entre miembros de mordaza
opuestos 110' y 120' y el espacio de separación entre los miembros
de mordaza opuestos 110' y 120' durante el proceso de obturación.
La aplicación de la fuerza correcta es también importante por otras
razones: para reducir la impedancia del tejido hasta un valor
suficientemente bajo que permita el paso de corriente suficiente a
través del tejido; y para superar las fuerzas de dilatación durante
el calentamiento del tejido, además de para contribuir a la
creación del espesor de junta requerido, necesario para una buena
junta.
Para los fines de este invento, los conjuntos de
electrodos 100 y 100' incluyen la misma configuración general y
están diseñados de manera que los cirujanos puedan producir más
rápidamente y más fácilmente secciones transversales de tejido de
alta calidad mientras se limita el movimiento de la cuchilla y/o
conjunto de actuador extremo. Sin embargo, se pueden hacer ciertas
modificaciones en cada conjunto de electrodo de obturación 100 (ó
100') para adaptar el conjunto de electrodo de obturación 100 (ó
100') con el conjunto de cuchilla 200 a una estructura de soporte
concreta para un instrumento abierto o endoscópico. Controlando la
intensidad, la frecuencia y la duración de la energía de RF
aplicada al tejido, el usuario puede obturar selectivamente el
tejido según sea necesario para una finalidad particular. Como se
puede apreciar, diferentes tipos de tejidos y las características
físicas asociadas con cada tipo de tejido pueden requerir diferentes
parámetros eléctricos de obturación y/o de corte.
Las figuras 2A, 2B y 2C muestran vistas
ampliadas de la mordaza inferior 120 del conjunto de electrodo de
obturación 100 (ó 100') de acuerdo con la presente invención. La
parte delantera del miembro de mordaza inferior 120 está cortada y
separada para mostrar el canal 210 de cuchilla en la parte central
del miembro de mordaza inferior 120, por debajo de la superficie de
obturación inferior 122. Como se puede apreciar, una segunda
mordaza 110 con componentes similares a los descritos está situada
en oposición al miembro de mordaza 120. Sin embargo, sólo se
describen aquí los elementos del miembro de mordaza inferior 120,
pudiendo incluir el miembro de mordaza 110 elementos idénticos o
similares que estén diseñados para cumplir fines similares de tal
manera que pueda ser conducida energía
electro-quirúrgica bipolar a través del tejido
sujeto entre los dos miembros de mordaza 110 y 120 para efectuar
una junta y/o división del tejido. En las diversas realizaciones
explicadas, los detalles relativos a las conexiones eléctricas de
trabajo interior y los diversos componentes del miembro de mordaza
inferior 120 se describen en una o más de las solicitudes de patente
anteriormente mencionadas de propiedad común.
Haciendo referencia a la figura 2A, el miembro
de mordaza inferior 120 incluye un conjunto de cuchilla 200 de
acuerdo con la presente invención. La parte delantera del miembro de
mordaza inferior 120 está cortada y separada para mostrar el canal
210 de cuchilla en la parte central del miembro de mordaza inferior
120, por debajo de la superficie de obturación inferior 122. Más
particularmente, el miembro de mordaza inferior 120 incluye un
conjunto de cuchilla 200 que tiene un canal 210 de cuchilla formado
cuando los miembros de mordaza 110 (no mostrado en la figura 2A) y
120 están cerrados. En otras palabras, en algunas realizaciones, el
canal de cuchilla 210 incluye dos mitades de canal de cuchilla - la
mitad de canal 210a de cuchilla dispuesta en la placa de
obturación 112 del miembro de mordaza 110 (no mostrada n la figura
2A) y la mitad de canal 210b de cuchilla en la placa de obturación
122 del miembro de mordaza 120. El canal de cuchilla 210 se extiende
a través de la línea media longitudinal del miembro de mordaza 120.
Se contempla que el canal de cuchilla 210 pueda estar configurado
como una ranura recta sin grado de curvatura alguno o,
alternativamente, el canal de cuchilla 210 puede estar configurado
para incluir un cierto grado de curvatura. El canal de cuchilla 210
incluye también una o más depresiones o rebajes 220 en la parte de
fondo longitudinal del canal de cuchilla 210. Introducida dentro
del canal de cuchilla 210 se sitúa la cuchilla 212, la cual tiene un
extremo proximal 213, un extremo distal 214, y un filo de corte 215
que se extiende entre los extremos proximal y distal. Como mejor se
ve en la figura 2A, la cuchilla 212 está en una posición más distal
o no accionada. Por lo tanto, el extremo distal 214 está en su
posición más distal, y el filo de corte 215 no se eleva por encima o
fuera de la superficie de obturación
122.
122.
Haciendo referencia ahora a la figura 2B, la
cuchilla 212 está mostrada como siendo ligeramente accionada. Más
particularmente, y con respecto al movimiento de la cuchilla, una o
más pestañas 230 están situadas en oposición del filo de corte 215
de la cuchilla 212. Las pestañas 230 del cuerpo de cuchilla 212 se
ponen en contacto con el fondo del canal de cuchilla 210 y se
sitúan en una o más depresiones 220. Se contempla que la depresión
220 pueda estar configurada como una rampa con curvatura muy
pequeña. En otras palabras, la pared proximal 222 de la depresión
220 puede ser un borde achaflanado. Alternativamente, la pared
proximal 222 de la depresión 220 puede estar configurada como una
rampa con curvatura. Como se ve en la figura 2B, cuando el conjunto
de cuchilla 200 es activado ligeramente, la pestaña 230 se mueve
proximalmente hacia una posición inmediatamente adyacente o sobre
la pared proximal 222. En consecuencia, el filo de corte 215 se
eleva por encima o fuera de la superficie de obturación 122.
En referencia ahora a la figura 2C, la cuchilla
212 está mostrada en una posición completamente accionada. Más
particularmente, la pestaña 230 del cuerpo de cuchilla 212 está en
contacto con la parte superior de la depresión 220 o la parte más
distal de la pared proximal 222 de la depresión 220. Cuando la
cuchilla 212 está completamente accionada, y situada en su posición
completamente extendida, el filo de corte 215 de la cuchilla 212 se
ha movido hacia arriba y hacia fuera de la superficie de obturación
inferior 122, así como próximo borde distal del canal de cuchilla
210. Se contempla que la cuchilla pueda ser movida en una primera
dirección hacia arriba para perforar el tejido, y después en una
segunda dirección proximal para cortar a través del tejido. Por lo
tanto, la cuchilla 212 y la depresión 220 pueden ser dimensionadas
para mover aquella en una o más distancias y/o direcciones
predeterminadas, dependiendo de una finalidad particular.
Las figuras 3A, 3B y 3C muestran vistas
laterales esquemáticas en sección transversal, ampliadas, de la
mordaza inferior 120 del conjunto de electrodos 100 (ó 100') de
obturación, de acuerdo con la presente invención. La cuchilla 212
puede ser dimensionada para incluir una pluralidad de elementos de
corte individuales 212a, 212b, 212c y 212d dispuestos a lo largo
del vástago de cuchilla del cuerpo de cuchilla 212. Como se puede
apreciar, se pueden utilizar cualquier número de elementos de corte
212a-212x para adaptarse a una finalidad quirúrgica
particular. De igual modo, se pueden utilizar un número
correspondiente de depresiones 220a-d de cuchilla
para cooperar con los elementos de corte 212a-212d
para seccionar transversalmente el tejido.
Con respecto en particular a las figuras
3A-3C, se explicará con detalle un único elemento de
corte 212a y una única depresión 222a junto con el funcionamiento
de los mismos. Como se ha mencionado anteriormente, el conjunto de
cuchilla 200 incluye un canal de cuchilla definido en el mismo. El
canal de cuchilla 210 se muestra con un extremo proximal 218, un
extremo distal 219 y una o más depresiones 220a-220d
situadas entre los extremos proximal y distal. Cada depresión, por
ejemplo la depresión 220d, tiene una pared proximal correspondiente
222d, una pared distal 223d y una profundidad predeterminada. Se
contempla que la pared proximal 222d de la depresión 220d tenga una
forma predeterminada y/o pueda ser configurada como un borde recto
sin grado de curvatura alguno. Alternativamente, la pared proximal
222d de la depresión 220d puede ser configurada para incluir cierto
grado de curvatura. El cuerpo de cuchilla 212 incluye un extremo
proximal 213, un extremo distal 214 y un elemento de corte
212a-212d que se extiende entre los extremos
proximal y distal. Cada elemento de corte 212a-212d
incluye una pestaña 230a-230d dispuesta en oposición
a un filo de corte correspondiente 215a-215d. Las
pestañas 230 están dispuestas adyacentes a depresiones
correspondientes 220 de tal manera que cada elemento de corte
212a-212d está en comunicación de deslizamiento con
el canal 210. Por lo tanto, el movimiento de la cuchilla 212 en una
dirección proximal hará que la pestaña 230a-230d
deslice contra las paredes proximales de las depresiones
222a-222d, causando que el elemento de corte
212a-212d se mueva en una o más direcciones
predeterminadas y/o secuencialmente en una pluralidad de
direcciones.
En referencia ahora a la figura 3A, la cuchilla
212 está en una posición más distal o no accionada. Por lo tanto,
el extremo distal 214 está en su posición más distal e
inmediatamente adyacente al extremo distal 219 del canal de
cuchilla 210. En consecuencia, el filo de corte 215 no se eleva por
encima o fuera de la superficie de obturación 122.
Haciendo referencia ahora a la figura 3B, cuando
es accionada la cuchilla, las pestañas 230a-230d se
ponen en contacto con los extremos proximales
222a-222d de las depresiones
220a-220d. En una realización prevista, la
depresión 220 puede estar configurada para tener un receptáculo 228
en la parte de fondo de la misma. En otras palabras, el fondo de la
depresión 220 puede ser redondeado de tal manera que la pestaña
230a-230d descanse dentro de la depresión
220a-220d cuando no son accionados los elementos de
corte y extiendan rápidamente los elementos de corte
212a-212d dentro del tejido cuando sea accionada la
cuchilla 212. Por ejemplo, la parte redondeada de las depresiones
puede tener una inclinación de unos 50 grados a 90 grados fuera del
eje longitudinal central A-A' para empujar
inicialmente la cuchilla hacia el tejido. Los extremos proximales de
las depresiones pueden tener una inclinación de unos 10 grados a 70
grados fuera del eje central longitudinal A-A' para
facilitar el corte. Además, diferentes depresiones, por ejemplo la
depresión 220a, pueden tener un ángulo inicial diferente del de
otra depresión 220d. Todavía con referencia a la figura 3B, cuando
la cuchilla 212 y el canal de cuchilla 210 están en comunicación de
deslizamiento, la cuchilla 212 es dirigida en al menos dos
direcciones secuenciales cuando es accionada en una dirección
proximal, como se muestra por la flecha 275. Por ejemplo, el
accionamiento inicial puede dirigir la cuchilla 212 en una primera
dirección que puede ser esencialmente hacia arriba, y el
accionamiento secuencial puede dirigir la cuchilla 212 en una
dirección esencialmente proximal. Por lo tanto, la forma
predeterminada de las depresiones 220a-220d hará que
la cuchilla se mueva en una o más direcciones predeterminadas. Se
contempla que la pared proximal 222 pueda tener muchas formas,
inclinaciones y profundidades con el fin de dirigir la cuchilla
212. En ese caso, el accionamiento en la dirección de la flecha 275
hace que las puntas de corte 235a-235d se eleven
por encima o fuera de la superficie de obturación 122. Como se
muestra del mejor modo en la figura 8C, este primer movimiento
inicial es muy apropiado para perforar el tejido dispuesto sobre la
superficie de obturación inferior 122.
En referencia ahora a la figura 3C, el
movimiento de compresión del accionador 70 (no mostrado en la figura
3C) mueve a la cuchilla 212 hacia una posición más proximal para
completar la carrera de corte. Como tales, las pestañas
230a-230d son empujadas hacia la parte superior de
la pared proximal de la depresión 222a-222d. La
cuchilla 212' está mostrada en líneas de trazos y puntos para
mostrar la diferencia entre una cuchilla no accionada 212 (figura
3A) y una cuchilla completamente accionada (figura 3C). Como se
muestra con la distancia "A" entre las flechas 300 y 300', el
borde distal 214 se mueve en una dirección proximal. La distancia A
puede estar en el intervalo de unos 5 mm a 1 cm. Como se muestra
por la distancia "B" entre las flechas 325 y 325', las puntas
de corte 235a-235d se mueven en una dirección
ascendente en un intervalo de aproximadamente 5 mm a 1 cm.
Las figuras 4A, 4B, 4C y 4D muestran vistas
laterales esquemáticas ampliadas de las diversas cuchillas 312,
412, 512 y 612 del conjunto 100 (ó 100') de electrodos de obturación
de acuerdo con la presente invención. Por ejemplo, la cuchilla 312
tiene una forma predeterminada que tiene un filo de corte superior
315 y un borde inferior 357 que se corresponde con el canal 310 de
cuchilla (no mostrado). La longitud de la cuchilla 312 está también
predeterminada, dependiendo de factores tales como el tamaño del
conjunto de actuador extremo en el que se monta y/o del tipo de
tejido que las tenacillas pueden cortar. En algunas realizaciones,
la longitud de la cuchilla se selecciona para adaptarse al conjunto
de actuador que tiene mordazas de una longitud de unos 3,5 cm. En
algunas realizaciones, la cuchilla 212 tiene una longitud de
aproximadamente 0,5 cm a 5 cm. Se prevé que la cuchilla pueda estar
configurada para tener uno o más elementos de corte 316, que se
extiendan hacia fuera desde el eje longitudinal central
A-A' de la cuchilla de corte 312. Cada elemento de
corte puede tener una cara esencialmente plana 317 que se extienda
desde el cuerpo de cuchilla 312, terminando la cara plana en una
punta de corte 335. La cara plana tiene una anchura que es
suficientemente pequeña para que sea introducida dentro del canal
de cuchilla 310 (no mostrado en las figuras 4A, 4B, 4C y 4D). La
cara plana puede tener una anchura desde aproximadamente 1 mm a 100
mm. En algunas realizaciones, la cara plana puede tener una anchura
de unos 10 mm a unos 30 mm. La cara plana tiene un segundo filo de
corte 340 situado entre la punta de corte 335 y la parte superior
del vástago 385 de la cuchilla. El borde proximal de la cara plana
puede tener un borde agudo para formar un segundo filo de corte 340.
Se prevé que el segundo filo de corte 340 puede estar configurado
como un borde recto sin grado de curvatura alguno entre la punta de
corte y la parte superior del vástago 385 de la cuchilla.
Alternativamente, el segundo filo de corte puede estar dimensionado
para incluir cierto grado de curvatura entre la punta de corte 335 y
la parte superior del vástago 385 de la cuchilla.
Se contempla que la cuchilla 312 pueda ser
configurada para tener una o más pestañas 330, que se extiendan
hacia fuera desde el eje longitudinal central A-A'
de la cuchilla de corte 312. Cada pestaña puede tener una
superficie esencialmente plana 332 y extenderse desde el cuerpo de
cuchilla 312, terminando la superficie plana en un borde o punta
334. La superficie plana tiene una anchura que es suficientemente
pequeña para ser introducida dentro del canal de cuchilla 310 (no
mostrado en las figuras 4A, 4B, 4C y 4D). En algunas realizaciones,
la superficie plana puede tener una anchura de aproximadamente 1 mm
a unos 100 mm. En algunas realizaciones, la superficie plana puede
tener una anchura de unos 10 mm a unos 30 mm. La superficie plana
tiene un borde proximal 350 situado entre el borde o punta 334 y la
parte inferior del vástago de cuchilla 390. Se prevé que el borde
proximal de la pestaña 350 pueda estar configurado como un borde
recto sin grado alguno de curvatura entre el borde o punta 334 y la
parte inferior del vástago de cuchilla 390. Alternativamente, el
borde proximal de la pestaña 350 puede estar dimensionado para
incluir cierto grado de curvatura entre la punta de corte y la
parte inferior del vástago de cuchilla 390.
Haciendo referencia ahora a la figura 4A, la
cara plana 317 tiene un segundo filo de corte 340 situado entre la
punta de corte 335 y la parte superior del vástago 385 de la
cuchilla. En otras palabras, el borde proximal de la cara plana 317
tiene un borde agudo que forma un segundo filo de corte 340. Aquí el
segundo filo de corte 340 está configurado como un borde recto,
esencialmente sin grado alguno de curvatura entre la punta de corte
335 y la parte superior del vástago 385 de la cuchilla. Además, la
superficie plana de la pestaña 330 tiene un borde proximal 350
situado entre el borde o punta 334 y la parte inferior del vástago
390 de la cuchilla. El borde proximal de la pestaña 350 está
configurado como un borde recto esencialmente sin grado alguno de
curvatura entre el borde 334 y la parte inferior del vástago 390 de
la cuchilla. El borde 334 está también mostrado como un borde
esencialmente redondo o curvo.
En referencia ahora a la figura 4B, se muestra
en ella una vista lateral esquemática, ampliada, de otras cuchilla
412 del conjunto 100 (ó 100) de electrodos de obturación de acuerdo
con la presente invención. La forma y las dimensiones de la
cuchilla están predeterminadas por el hecho de que el filo de corte,
el número de dientes de corte y de depresiones varían con
dependencia de cierto número de factores, que incluyen los tipos de
tejido a cortar, las dimensiones del miembro de mordaza y las
dimensiones del canal de cuchilla (no mostrado en la figura 4B).
Aquí la cuchilla 412 tiene más de un diente de corte 416 que se
extiende desde el eje longitudinal de la cuchilla; más
concretamente, tres dientes se extienden desde el eje
A-A'. Sin embargo, se contempla que puedan
extenderse una pluralidad de dientes de corte desde el eje
A-A', tal como de 1 a 50 dientes de corte 416.
Todavía en referencia a la figura 4B, la cuchilla 412 tiene un
número correspondiente de pestañas que se extienden desde el eje
longitudinal A-A' de la cuchilla, más concretamente
tres pestañas que se extienden desde el eje. Se contempla que el
número de pestañas 430 pueda ser diferente del número de filos de
corte 416. La cara plana 417 tiene un segundo filo de corte 440
situado entre la punta de corte 435 y la parte superior del vástago
485 de la cuchilla. El borde proximal de la cara plana 417 tiene un
borde agudo que forma un segundo filo de corte 440. El segundo filo
de corte 440 está configurado como un borde esencialmente curvado,
en esencia con un alto grado de curvatura entre la punta de corte y
el eje longitudinal A-A'. Además, la superficie
plana 445 de la pestaña tiene un borde proximal 450 situado entre
el borde o punta 434 y la parte inferior del vástago 490 de la
cuchilla. El borde proximal de la pestaña 450 está configurado como
un borde curvado con un grado de curvatura esencialmente alto entre
el borde 434 y el eje longitudinal A-A' de la
cuchilla, de tal manera que se forma un arco que tiene un centro
proximal. El borde 434 está también mostrado como un borde
esencialmente redondo o curvado.
En referencia ahora a la figura 4C, se muestra
otra realización de cuchilla 512. El segundo filo de corte 540 está
configurado como un borde esencialmente recto, sensiblemente sin
grado alguno de curvatura entre la punta de corte y la parte
superior del vástago 585 de cuchilla. Además, la superficie plana de
la pestaña tiene un borde proximal 550 situado entre el borde o
punta 534 y la parte inferior del vástago 590 de la cuchilla. El
borde proximal 550 de la pestaña está configurado como un borde
recto sin grado alguno de curvatura entre el borde 534 y la parte
inferior del vástago 590 de la cuchilla. El borde 534 está también
mostrado como una punta.
Haciendo referencia ahora a la figura 4D, se
muestra en ella otro diseño previsto de cuchilla 612. El segundo
filo de corte 640 está configurado como un borde esencialmente
curvado, esencialmente con un grado elevado de curvatura entre la
punta de corte 635 y la parte superior del vástago 685 de la
cuchilla de tal manera que se forma un arco que tiene un centro
distal. Además, la superficie plana de la pestaña tiene un borde
proximal 650 situado entre el borde o punta 634 y la parte inferior
del vástago 690 de cuchilla. El borde proximal de la pestaña 650
está configurado como un borde curvado, en esencia con un alto grado
de curvatura entre el borde 634 y la parte inferior del vástago 690
de cuchilla de tal manera que se forma un arco que tiene un centro
distal.
Como se ilustra en la figura 5, el miembro de
mordaza 120 incluye un alojamiento 124 de mordaza que encierra una
placa de soporte 129, una placa aislante 129' y una superficie de
obturación 122 eléctricamente conductora. De igual manera, la
superficie eléctricamente conductora 122, la placa aislante 129' y
la placa de soporte 129, cuando están ensambladas, incluyen
respectivos canales 210a, 210a' y 210a'' de cuchilla orientados
longitudinalmente, definidos a través de ellas para movimiento en
vaivén de la cuchilla 212 (no mostrada en la figura 5). Como se
aprecia mejor en la figura 5, la parte inferior del canal 210a de la
placa está formado desde la superficie de la placa de soporte 129.
Por lo tanto, las depresiones 220 son talladas de la superficie de
la placa de soporte 129.
En referencia ahora a la figura 6, unas
tenacillas bipolares abiertas están configuradas para soportar la
cuchilla 212. El vástago 12b está construido de dos componentes, a
saber, 12b1 y 12b2 que se aplican uno a otro de manera conjugada
alrededor del extremo distal 16a del vástago 12a para formar el
vástago 12b. Se considera que las dos mitades componentes 12b1 y
12b2 puedan ser soldadas conjuntamente de manera ultrasónica en una
pluralidad de puntos de soldadura diferentes o las mitades
componentes 12b1 y 12b2 puedan ser acopladas mecánicamente de
cualquier otra manera conocida, ajustadas por salto elástico,
pegadas, atornilladas, etc. Después de haber sido soldadas
conjuntamente las dos mitades componentes 12b1 y 12b2 para formar el
vástago 12b, el vástago 12a se asegura con el pivote 65 y se sitúa
dentro de una parte cortada o rebaje 21 definida dentro de la parte
de vástago 12b2 de tal manera que el vástago 12a sea movible con
relación al vástago 12b. Más particularmente, cuando un usuario
mueve el vástago 12a con relación al vástago 12b para cerrar o abrir
los miembros de mordaza 110 y 120, la parte distal del vástago 12a
se mueve dentro del rebaje 21 formado dentro de la parte 12b2. La
cuchilla 212 está mostrada unida a un mecanismo de corte 80. Se
prevé que el dispositivo pueda se accionado para mover la cuchilla
212 en una dirección proximal y/o distal. Otros detalles relativos a
las relaciones de cooperación mutua de los componentes de trabajo
interior de las tenacillas 10 se describen en la Solicitud de
Patente U.S. No. de Serie 10/962.116 (Publicación No. US
2005/154387).
Haciendo referencia ahora a las figuras 7A y 7B,
cuando la cuchilla 212 está en una posición no accionada y
completamente retraída, se puede colocar dentro de cualquiera de los
miembros de mordaza 110 y 120. Como se ve mejor en la figura 7A, la
cuchilla 212 está mostrada en el miembro de mordaza inferior 120, y
la mitad vacía del canal 120b de cuchilla está dispuesta en el
miembro de mordaza 110. Comos e ve mejor en la figura 7B, la
cuchilla 212 está mostrada en el miembro de mordaza superior 110, y
la mitad vacía del canal 210a de cuchilla está dispuesta en el
miembro de mordaza 120. El posicionamiento de la cuchilla es
predeterminado con dependencia, entre otras cosas, de las
necesidades y deseos del cirujano.
En referencia ahora a las figuras 8A, 8B, 8C y
8D, las tenacillas electro-quirúrgicas para la
obturación de tejido están mostradas provistas de un miembro de
mordaza superior 110 y un miembro de mordaza inferior 120. Un eje
850 está mostrado para representar que los miembros de mordaza son
movibles desde una primera posición en relación de separación uno
con respecto a otro hasta al menos una posición subsiguiente. Por lo
tanto, los miembros de mordaza son movibles y cooperan para
aprisionar el tejido entre ellos. Como se ha descrito
anteriormente, al menos uno de los miembros de mordaza tiene un
canal de cuchilla 210 definido a lo largo de la longitud del mismo.
Uno o más de los miembros de mordaza incluye un conjunto 200 de
cuchilla quirúrgica que incluye una canal de cuchilla 210 que tiene
un extremo proximal, un extremo distal y una o más depresiones
situadas entre los extremos proximal y distal. Un cuerpo de cuchilla
212 que tiene un extremo proximal, un extremo distal y un filo de
corte 215, se extiende entre los extremos proximal y distal, y una o
más pestañas 230 están situadas opuestas al filo de corte 215. Como
se ha descrito anteriormente, las pestañas 230 están dispuestas
dentro de una o más depresiones 220 de tal manera que el cuerpo de
cuchilla 212 está en comunicación de deslizamiento con el canal de
cuchilla 210.
En referencia ahora a la figura 8A, los miembros
de mordaza 110 y 120 están mostrados por la flecha 600 siendo
movidos desde una primera posición en relación de separación uno con
respecto a otro hasta al menos una posición subsiguiente. Como se
muestra, los miembros de mordaza 110 y 120 están siendo movidos para
aprisionar tejido 400 entre ellos. Cada uno de los miembros de
mordaza incluye una placa de obturación 112, 122 eléctricamente
conductora que comunica energía electro-quirúrgica a
través del tejido 400 retenido entre ellos cuando se accionan las
tenacillas.
La figura 8B muestra los miembros de mordaza 110
y 120 cerrándose alrededor del tejido 400 de acuerdo con la flecha
600'.
La figura 8C muestra la cuchilla 212 siendo
accionada en una dirección proximal. El movimiento proximal hace
que la pluralidad de pestañas 230 rocen contra la pluralidad
correspondiente de depresiones 220, lo que da lugar a que las
puntas de corte 235 perforen el tejido 400. La flecha 800 muestra la
dirección y el ángulo de las puntas de corte 235, que es
esencialmente igual a la inclinación de la pared proximal 222.
Haciendo referencia ahora a la figura 8D, se
muestra la dirección de la cuchilla mediante la flecha 700' siendo
accionada en una dirección proximal. El movimiento proximal hace que
la pestaña 230 roce contra el canal de cuchilla 210a, lo que da
lugar a que el filo de corte 215 corte a través del tejido 400. La
flecha 700' muestra la dirección del diente de corte 216 que es
esencialmente igual a la pared 222 por encima de la depresión
220.
De lo anterior y con referencia a las diversas
figuras de los dibujos, los expertos en la técnica apreciarán que
se pueden efectuar ciertas modificaciones en la presente invención
sin apartarse del alcance de la misma. Por ejemplo, aunque ha sido
descrito el movimiento proximal de la trayectoria de corte, se prevé
que las depresiones puedan estar invertidas de manera que la pared
distal de la depresión 220 pueda estar configurada como una rampa
con curvatura o sin curvatura. Por lo tanto, el accionamiento distal
de la cuchilla puede ser incorporado dentro del canal de cuchilla
dependiendo de una finalidad particular y/o para facilitar la
manipulación por parte del usuario. Aquí, un usuario podría empujar
la cuchilla a través del tejido en lugar de tirar de ella mediante
el accionamiento proximal como se describe en esta memoria.
Claims (16)
1. Unas tenacillas
electro-quirúrgicas (10) para obturar un tejido, que
comprenden:
- \quad
- un par de miembros de mordaza (110, 120) que son movibles desde una primera posición, en relación de separación uno con respecto a otro, hasta una posición subsiguiente, en la que los miembros de mordaza (110, 120) cooperan para aprisionar tejido entre ellos;
- \quad
- incluyendo cada miembro de mordaza (110, 120) una placa de obturación (112, 122) eléctricamente conductora destinada a conectarse a una fuente de energía y configurada para comunicar energía a través del tejido retenido entre ellas; y
- \quad
- teniendo al menos uno de los miembros de mordaza un canal de cuchilla (210) definido el mismo, configurado para la recepción deslizante de un conjunto (200) de cuchilla quirúrgica, caracterizadas porque el canal de cuchilla incluye un extremo proximal, un extremo distal y una pluralidad de depresiones (220) situadas entre ellos, incluyendo el conjunto de cuchilla (200) un cuerpo de cuchilla (212) que tiene una pluralidad de elementos de corte (212a) que se extienden a lo largo del mismo, incluyendo cada uno de dichos elementos de corte (212a) un filo de corte (215) que se puede extender dentro de dicho canal de cuchilla (210) y una pestaña (230) que se extiende dentro de cada una de dichas depresiones (220), siendo dicho cuerpo de cuchilla (212) selectivamente movible desde una primera posición, en la que dichos filos de corte (215) de los citados elementos de corte (212a) están separados con relación a dicho canal de cuchilla (210) y dichas pestañas (230) están descansando dentro de las citadas depresiones (220), hasta al menos una segunda posición, en la que dichos filos de corte (215) se extienden dentro del citado canal de cuchilla (210).
2. Unas tenacillas
electro-quirúrgicas (10) de acuerdo con la
reivindicación 1, en las que al menos una de dichas depresiones
(220) incluye una superficie inclinada (222) de tal manera que el
movimiento proximal de dicho cuerpo de cuchilla (212) hace que la
citada pestaña (230) deslice a lo largo de la citada superficies
inclinada (222) para extender dicho filo de corte (215) dentro de
dicho canal (210).
3. Unas tenacillas
electro-quirúrgicas (10) de acuerdo con la
reivindicación 1, en las que al menos una de dichas depresiones
(220) está dimensionada de tal manera que el movimiento de dicho
cuerpo de cuchilla (212) hace que dicha pestaña (230) mueva al
citado filo de corte (215) hacia dicho canal de cuchilla (210) en al
menos una dirección predeterminada.
4. Unas tenacillas
electro-quirúrgicas (10) de acuerdo con la
reivindicación 1, en las que al menos una de dichas depresiones
(220) incluye una superficie inferior o de fondo (228), y una
pestaña (230) correspondiente del citado elemento de corte (212a)
está dimensionada para incluir una superficie que se acopla de
manera conjugada con dicha superficie inferior (228) de la citada
depresión (220).
5. Unas tenacillas
electro-quirúrgicas (10) de acuerdo con la
reivindicación 1, en las que al menos una de dichas depresiones
(220) incluye una primera superficie y una segunda superficie,
estando dicha primera superficie dimensionada para mover a la
citada pestaña (230) en una primera dirección al producirse el
movimiento del cuerpo de cuchilla (212) con relación al canal de
cuchilla (210) y estando la segunda superficie dimensionada para
mover la citada pestaña (230) en una segunda dirección al producirse
el movimiento del cuerpo de cuchilla (212) con relación al canal de
cuchilla (210).
6. Unas tenacillas
electro-quirúrgicas (10) de acuerdo con la
reivindicación 1, en las que la pestaña (230) y la depresión (220)
están en comunicación de deslizamiento de manera que el movimiento
de la pestaña (230) en una dirección lineal a lo largo de la
longitud del canal dirige el elemento de corte (212a) para moverse
en al menos una dirección con relación al canal de cuchilla
(210).
7. Unas tenacillas
electro-quirúrgicas (10) de acuerdo con la
reivindicación 1, en las que el filo de corte (215) del elemento de
corte (212a) está esencialmente curvado.
8. Unas tenacillas
electro-quirúrgicas (10) de acuerdo con la
reivindicación 1, en las que el filo de corte (215) del elemento de
corte (212a) es esencialmente recto.
9. Un conjunto (200) de cuchilla quirúrgica para
tenacillas electro-quirúrgicas (10), que
comprende:
- \quad
- un primer miembro de mordaza (110) y un segundo miembro de mordaza (120) que es movible con respecto al mismo, incluyendo al menos uno de dichos miembros de mordaza (110, 120) un canal de cuchilla (210) definido en el mismo, caracterizado porque tiene un extremo proximal, un extremo distal y una pluralidad de depresiones (220) situadas entre ellos; un cuerpo de cuchilla (212) que está dimensionado para deslizar dentro del citado canal (210), incluyendo dicho cuerpo de cuchilla (212) una pluralidad correspondiente de elementos de corte (212a), cada uno de los cuales incluye un filo de corte (215) que se puede extender dentro de dicho canal (210) y una pestaña (230) que se extiende dentro de dicha una de las citadas depresiones (220), siendo dicho cuerpo de cuchilla (212) movible selectivamente desde una primera posición, en la que dichos filos de corte (215) de los citados elementos de corte (212a) están separados con relación a dicho canal de cuchilla (210) y dichas pestañas (230) están descansando dentro de las citadas depresiones (220), hasta al menos una segunda posición, en la que dichos filos de corte (215) se extienden dentro del citado canal de cuchilla (210).
10. Unas tenacillas
electro-quirúrgicas (10) de acuerdo con la
reivindicación 9, en las que al menos una de dichas depresiones
(220) incluye una superficie inclinada (222) de tal manera que el
movimiento proximal de dicho cuerpo de cuchilla (212) hace que la
citada pestaña (230) deslice a lo largo de la citada superficie
inclinada (222) para extender dicho filo de corte (215) hacia
dentro del citado canal de cuchilla (210).
11. Unas tenacillas
electro-quirúrgicas (10) de acuerdo con la
reivindicación 9, en las que al menos una de dichas depresiones
(220) está dimensionada de tal manera que el movimiento del citado
cuerpo de cuchilla (212) hace que dicha pestaña (230) mueva al
citado filo de corte (215) dentro de dicho canal de cuchilla (210)
en al menos una dirección predeterminada.
12. Unas tenacillas
electro-quirúrgicas (10) de acuerdo con la
reivindicación 9, en las que al menos una de dichas depresiones
(220) incluye una superficie inferior (228) y una pestaña
correspondiente (230) del citado elemento de corte (212a) está
dimensionada para incluir una superficie que se acopla de manera
conjugada con dicha superficie inferior (228) de la citada
depresión (220).
13. Unas tenacillas
electro-quirúrgicas (10) de acuerdo con la
reivindicación 9, en las que al menos una de dichas depresiones
(220) incluye una primera superficie y una segunda superficie,
estando dicha primera superficie dimensionada para mover la citada
pestaña (230) en una primera dirección al producirse el movimiento
del cuerpo de cuchilla (212) con relación al canal e cuchilla
(210), y estando la segunda superficie dimensionada para mover a la
citada pestaña (230) en una segunda dirección al producirse el
movimiento del cuerpo de cuchilla (212) con relación al canal de
cuchilla (210).
14. Unas tenacillas
electro-quirúrgicas (10) de acuerdo con la
reivindicación 9, en las que la pestaña (230) y la depresión (220)
están en comunicación de deslizamiento de manera que el movimiento
de la pestaña (230) en una dirección lineal a lo largo de la
longitud del canal dirige el elemento de corte (212a) para moverse
en al menos una dirección con relación al canal de cuchilla
(210).
15. Unas tenacillas
electro-quirúrgicas (10) de acuerdo con la
reivindicación 9, en las que el filo de corte (215) del elemento de
corte (212a) está esencialmente curvado.
16. Unas tenacillas
electro-quirúrgicas (10) de acuerdo con la
reivindicación 9, en las que el filo de corte (215) del elemento de
corte (212a) es esencialmente recto.
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