ES2318172T3 - Formula para lactantes que contiene nucleotidos. - Google Patents
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Abstract
Composición de fórmula para lactantes para la alimentación de lactantes prematuros o de lactantes con bajo peso al nacer, que comprende de 4,2 mg/l a 11,6 mg/l de CMP, de 2,4 mg/l a 8,3 mg/l de UMP, de 2,4 mg/l a 6,0 mg/l de GMP, de 0,1 mg/l a 1,7 mg/l de IMP, y de 3,3 mg/l a 9,9 mg/l de AMP.
Description
Fórmula para lactantes que contiene
nucleótidos.
La presente invención se refiere a composiciones
de fórmulas para lactantes que contienen nucleótidos. Más
específicamente, la presente invención se refiere a fórmulas para
lactantes prematuros o de bajo peso al nacer, que contienen
nucleótidos a niveles adecuados para la alimentación de lactantes
prematuros.
Los lactantes prematuros tienen elevadas
necesidades de nutrientes para mantener el rápido desarrollo del
tejido corporal durante las etapas tempranas de la vida. En las
clínicas pediátricas ha aumentado la supervivencia de los lactantes
con bajo peso al nacer (LBW > 1000 g) y, en particular, de los
lactantes con muy bajo peso al nacer (VLBW < 1000 g). No
obstante, la capacidad de almacenamiento de nutrientes endógenos de
dichos lactantes es muy limitada.
El lactante prematuro difiere considerablemente
del lactante nacido a término. La inmadurez inicial y la rápida
velocidad de crecimiento posterior del lactante prematuro requieren
un mayor consumo de nutrientes que en el caso del lactante nacido a
término. Durante los últimos años, los expertos en nutrición han
avanzado de forma sustancial en la determinación de las necesidades
de nutrientes de los lactantes prematuros, y han ajustado de forma
correspondiente la composición de fórmulas para lactantes
prematuros. La composición de fórmulas para lactantes prematuros se
basa principalmente en la composición de la leche materna humana,
así como en el aporte intrauterino. De este modo, las fórmulas para
lactantes prematuros se han modificado para que incluyan aumentos
correspondientes de las cantidades de nutrientes tales como
proteínas y grasas, así como minerales tales como calcio, fósforo,
cobre y cinc.
Desde hace tiempo, se buscan medios para
proporcionar una nutrición adecuada a los lactantes prematuros. Ha
habido intentos de enriquecer la fórmula estándar para lactantes de
forma que aumente su capacidad nutritiva, particularmente para la
alimentación de los lactantes prematuros.
Los nucleótidos están presentes en todas células
vivas. La leche materna humana madura contiene trece nucleótidos
distintos. Los cinco nucleótidos que están presentes a la máxima
concentración son monofosfato de citidina (CMP), monofosfato de
guanosina (GMP), monofosfato de adenosina (AMP), monofosfato de
uridina (UMP) y monofosfato de inosina (IMP). La leche humana
también comprende nucleósidos, polímeros de nucleótidos y aductos de
nucleótidos capaces de contribuir al Complemento Total de
Nucleótidos (TNP). Sin embargo, en el lactante prematuro la
síntesis de novo y el método de rescate para la formación de
nucleótidos pueden ser inadecuados.
Las fórmulas para lactantes destinadas a
lactantes nacidos a término se han enriquecido con nucleótidos para
simular la leche materna y para tratar ciertos trastornos
específicos.
Por ejemplo, la patente US nº 5.492.899 describe
una fórmula para lactantes que contiene CMP, UMP, AMP y GMP
destinada a proporcionar una fórmula nutritiva que mejora el sistema
inmunitario y alivia la diarrea.
La patente US nº 4.544.559 describe una leche
humanizada enriquecida con nucleótidos para la nutrición de
lactantes, que contiene AMP, CMP, GMP, IMP y UMP a niveles
específicos.
Las patentes US nº 4.994.442 y nº 5.086.500
describen la adición de nucleósidos y nucleótidos a fórmulas para
lactantes que tienen propiedades fisiológicas mejoradas y que son
muy semejantes a la leche materna.
M. Hamosh, J. Nutr. 127:
9715-9745 (1997) es un artículo de revisión que
describe informes de utilización de las cantidades mencionadas de
nucleótidos en fórmulas para lactantes destinadas a lactantes con
bajo peso al nacer o a lactantes prematuros. En Woltil et
al., J. Clin. Nutr. 62: 943-949 (1995)
las concentraciones de nucleótidos eran 5,1 mg/l de UMP, 2,2 mg/l
de GMP, 2,0 mg/l de AMP, 1,7 mg/l de CMP y 0,7 mg/l de IMP. En
Sánchez-Pozo et al. Pediatr. Res. 37:
328-333 (1995) las concentraciones de nucleótidos
eran: UMP: 0,66 mg/100 kcal, GMP: 0,28 mg/100 kcal, AMP: 0,25
mg/100 kcal, CMP: 0,21 mg/100 kcal, e IMP: 0,09 mg/100 kcal.
Henderson et al. Pediatr. Res. 1994, 35,
313A (resumen) notifican que las concentraciones de ácido
docosahexaenoico y ácido araquidónico de los fosfolípidos de
eritrocitos en lactantes con muy bajo peso al nacer no se ven
afectadas por el complemento de nucleótidos de la fórmula para
lactantes prematuros. Aunque se dice que el complemento es similar
en cantidades y concentración al de la leche humana, no se indican
los valores numéricos utilizados.
Sin embargo, no se ha descrito la adición de
nucleótidos a la fórmula para lactantes con el fin de hacerla
semejante a la leche de las madres de lactantes prematuros. Se ha
conjeturado que los nucleótidos obtenidos de la dieta pueden ser
esenciales para el lactante prematuro, y desempeñan funciones
importantes en el crecimiento celular, la transferencia de energía
y la estimulación de la maduración y el desarrollo del intestino.
Asimismo, es posible que los nucleótidos proporcionen beneficios
referentes a los efectos biológicos, incluidos el aumento de la
microflora intestinal beneficiosa, el aumento del metabolismo
lipídico y la mejora de la inmunidad.
La presente invención se refiere a una
composición de fórmula para lactantes destinada a la alimentación de
lactantes prematuros o lactantes con bajo peso al nacer, que
comprende 4,2 mg/l a 11,6 mg/l de CMP, 2,4 mg/l a 8,3 mg/l de UMP,
2,4 mg/l a 6,0 mg/l de GMP, 0,1 mg/l a 1,7 mg/l de IMP, y 3,3 mg/l a
9,9 mg/l de AMP.
Las composiciones de fórmulas para lactantes de
la presente memoria tienen una concentración total de nucleótidos
de 9,3 mg/l a 49,8 mg/l, preferentemente 12,4 mg/l a 37,4 mg/l, y lo
más preferentemente de 15,5 mg/l a 24,9 mg/l.
Las composiciones de fórmulas para lactantes de
la presente memoria comprenden los siguientes nucleótidos en las
cantidades indicadas:
- a)
- CMP: 4,2 mg/l a 11,6 mg/l; y preferentemente 5,3 mg/l a 7,7 mg/l;
- b)
- UMP: 2,4 mg/l a 8,3 mg/l, y preferentemente 3,0 mg/l a 5,5 mg/l;
- c)
- GMP: 2,4 mg/l a 6,0 mg/l, y preferentemente 3,0 mg/l a 4,0 mg/l;
- d)
- IMP: 0,1 mg/l a 1,7 mg/l, y preferentemente 0, 1 mg/l a 1,1 mg/l; y
- e)
- AMP: 3,3 mg/l a 9,9 mg/l, y preferentemente 4,1 mg/l a 6,6 mg/l.
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Las fórmulas para lactantes de la presente
memoria pueden formularse, además, con otros ingredientes
beneficiosos para la nutrición, conocidos en la técnica, tales como
ácidos grasos poliinsaturados, (por ejemplo, ácido araquidónico y
ácido docosahexaenoico). Las fórmulas de la presente memoria también
pueden contener todas las vitaminas y minerales esenciales en la
dieta del lactante prematuro. Dichas vitaminas y minerales deben
estar presentes en cantidades significativas desde el punto de vista
nutritivo. Los ejemplos de vitaminas y minerales que pueden
añadirse a las composiciones de fórmulas para lactantes de la
presente memoria incluyen vitamina A, complejo de vitamina B,
vitamina C, vitamina D, vitamina E, vitamina K, calcio, magnesio,
sodio, potasio, fósforo, cobre, cinc, cloruro, yodo, selenio,
hierro, niacina, ácido fólico, ácido pantoténico, biotina, colina,
inositol y manganeso.
Las composiciones de fórmulas para lactantes de
la presente invención pueden comprender, además, macronutrientes
beneficiosos para el lactante prematuro tales como carotenoides,
taurina, aceite de coco, aceite de girasol, aceite de soja, grasas
naturales o sintéticas, ácido palmítico, triglicéridos de cadena
media, lactosa, maltodextrina, glucosa, oligosacáridos bovinos o
fracciones de los mismos, leche desnatada, suero lácteo, proteínas
de soja, proteínas de arroz, hidrolizados de proteínas, y
lactoferrina.
Las fórmulas para lactantes de la presente
memoria están destinadas a la alimentación del lactante prematuro o
del lactante con muy bajo peso al nacer, y contienen nucleótidos a
los niveles presentes en la leche materna de madres de lactantes
prematuros. Dichos niveles son muy distintos a los niveles de
nucleótidos presentes en la leche materna de madres de lactantes
nacidos a término.
Las fórmulas para lactantes de la presente
memoria pueden estar en forma líquida, ya sea en forma de líquido
listo para la alimentación, o en forma de líquido concentrado que
requiere su dilución con agua antes de su administración como
alimento, o en forma de polvo que requiere la reconstitución con
agua antes de su utilización.
La fórmula para lactantes de la presente memoria
puede prepararse mezclando cantidades adecuadas de concentrado de
proteínas del suero lácteo con leche desnatada, lactosa, aceites
vegetales y vitaminas liposolubles en agua desionizada.
Preferentemente, estas materias se mezclan entre sí en cantidades
suficientes para proporcionar una concentración final de
aproximadamente 240 gramos/litro. A continuación pueden añadirse
sales minerales a la mezcla antes de la etapa de tratamiento a alta
temperatura/pasteurización corta. Las sales minerales adecuadas
incluyen cloruro de calcio, fosfato de calcio, citrato de sodio,
hidróxido de potasio, bicarbonato de potasio, sulfato ferroso,
sulfato de cinc, cloruro de sodio, sulfato de cobre, yoduro de
potasio, selenito de sodio, etc. Después, la mezcla se homogeneiza
y se enfría. A continuación pueden añadirse a la mezcla las
vitaminas y micronutrientes de termolábiles. La mezcla se normaliza
a continuación con agua desionizada hasta obtener una concentración
final de sólidos totales de aproximadamente 150 a aproximadamente
160, y preferentemente aproximadamente 155 gramos por litro, que
equivale a aproximadamente 820 kcal por litro. La fórmula puede
esterilizarse utilizando un procedimiento convencional de
temperatura extremadamente alta, y después introducirse con técnica
aséptica en los envases adecuados. Como alternativa, la fórmula
puede introducirse en frascos de vidrio y después esterilizarse en
retorta.
El experto en la materia apreciará que pueden
utilizarse otros métodos conocidos de fabricación y esterilización
para la preparación de la fórmula para lactantes de la presente
memoria. La fórmula para lactantes de la presente memoria también
puede producirse en forma de producto líquido concentrado que
requiere dilución con un volumen igual de agua antes de su
suministro al lactante. Además, dicha fórmula para lactantes puede
deshidratarse, por ejemplo en un desecador por pulverización, para
crear un polvo estable de fórmula para lactantes que ofrece
ventajas relativas a la estabilidad y la rentabilidad del
transporte, y dicho polvo requiere su reconstitución con agua antes
de su suministro al lactante.
Se realizó un estudio para determinar la
concentración total de nucleótidos y la concentración de nucleótidos
individuales en la leche materna extraída de madres de lactantes
prematuros recién nacidos. Se trataba de un estudio abierto,
prospectivo, no aleatorizado. Veintisiete madres aportaron muestras
de leche de un volumen igual o superior a 20 ml.
Los criterios de inclusión en el estudio fueron
los siguientes: mujeres sanas, remitidas a consultas externas, de
18 a 40 años de edad, con número de partos inferior a 5, en período
de lactancia, y entre 4 y 18 días posteriores al parto en el día
previsto para la recolección. El estudio incluía madres cuyos niños
habían nacido con 26-32 semanas de edad
gestacional, que eran adecuados para la edad gestacional, y que
pesaban menos de 1800 gramos al nacer.
Se analizaron muestras de la leche humana de
madres de lactantes prematuros para determinar los nucleósidos
libres, y los nucleósidos tras la incubación con fosfatasa alcalina.
El aumento en los nucleósidos libres tras el tratamiento enzimático
representa el contenido de nucleótidos monoméricos en una relación
molar. Las concentraciones de la Tabla 1 siguiente se expresan como
equivalentes de monofosfatos.
Los resultados de dicho análisis se presentan en
la Tabla 1:
A continuación, se presenta un ejemplo de la
fórmula para lactantes de la presente memoria.
Un lote de producción típico de 4.000 l de
mezcla líquida, lista para su administración, de fórmula para
lactantes se fabricó de la siguiente manera:
Se preparó una mezcla de grasas combinando 86,5
kg de Betapol (Loders Croklaan), 36,1 l de un aceite de girasol o
aceite de cártamo, ricos en ácido oleico, 8,94 l de aceite de soja,
24,7 kg de triglicéridos de cadena media, 1,36 kg de lecitina de
soja, 2,47 kg de un aceite con 38% de sus ácidos grasos formados por
ácido araquidónico (ARASCO, Martek, Columbia, MD), y 1,65 kg de un
aceite con 38% de sus ácidos grasos formados por ácido
docosahexaenoico (DHASCO, Martek, Columbia, MD).
Las vitaminas liposolubles, vitamina A
(palmitato de vitamina A), beta-caroteno, vitamina D
(colecalciferol), vitamina E (acetato de
dl-alfa-tocoferol) y vitamina K
(fitonadiona) se dispersaron a continuación en la mezcla de
grasas.
Una cantidad de leche desnatada líquida caliente
o de leche desnatada en polvo suficiente para proporcionar 44 kg de
proteínas se añadió al agua caliente desionizada en un tanque de
mezclado al que se habían añadido 3620 g de citrato de sodio y 1590
g de bicarbonato de potasio disueltos en agua caliente. La mezcla de
grasas se introdujo en el tanque de mezclado. Los principales
ingredientes secos: lactosa, concentrado de proteínas del suero
lácteo y maltodextrina, se añadieron mediante un eyector de polvo.
La cantidad de concentrado de proteínas del suero lácteo añadido
variaba en función del contenido de proteínas, y era suficiente para
proporcionar 44 kg de proteínas. La taurina, 221 g, se disolvió en
agua caliente y se añadió al tanque de mezclado. Los siguientes
minerales se disolvieron o se dispersaron por separado en agua
caliente y se añadieron al tanque de mezclado con agitación
intensa: fosfato de calcio,
2220 g; cloruro de calcio, 1710 g; cloruro de sodio, 512 g; hidróxido de potasio, 643 g; sulfato ferroso, 153 g; yoduro de potasio, 72,5 g de un triturado al 1% en lactosa; 359 g de una solución al 44,6% de sulfato de cinc; 598 g de una solución al 2,5% de sulfato de cobre, y 7,22 g de un triturado al 0,3% de selenito de sodio en bicarbonato de potasio.
2220 g; cloruro de calcio, 1710 g; cloruro de sodio, 512 g; hidróxido de potasio, 643 g; sulfato ferroso, 153 g; yoduro de potasio, 72,5 g de un triturado al 1% en lactosa; 359 g de una solución al 44,6% de sulfato de cinc; 598 g de una solución al 2,5% de sulfato de cobre, y 7,22 g de un triturado al 0,3% de selenito de sodio en bicarbonato de potasio.
La mezcla se calentó hasta 96 \pm 2ºC, se
mantuvo durante 30 segundos y después se enfrió hasta 66 \pm 2ºC.
La mezcla se homogeneizó después con un homogeneizador de dos
etapas, a 17237 kPa (2500 psig) en la primera etapa, y a 3447 kPa
(500 psig) en la segunda etapa. La mezcla homogeneizada se enfrió
después hasta 5-10ºC utilizando un intercambiador
de calor de placas.
Se analizó una muestra de la mezcla para
determinar las grasas, el pH y los sólidos totales. Se añadió una
cantidad adecuada de agua desionizada para alcanzar un 80% de
dilución total, y el lote se mezcló. Se extrajo una muestra para
analizar los sólidos totales y el pH. Se calculó la cantidad de agua
necesaria para la dilución final. Una porción de esta agua de
dilución se utilizó para diluir los nucleótidos y las vitaminas
hidrosolubles antes de su adición a la mezcla. Los siguientes
nucleótidos se disolvieron en agua caliente y se añadieron a la
mezcla: 5'-monofosfato de citidina: 31,7 g;
5'-monofosfato de adenosina: 27,9 g;
5'-monofosfato de uridina, sal disódica: 29,7 g;
5'-monofosfato de inosina, sal disódica: 5,43 g; y
5'-monofosfato de guanosina, sal disódica: 22,4
g.
Las vitaminas hidrosolubles se disolvieron en
agua caliente y se añadieron a la mezcla de la siguiente manera:
nicotinamida: 109 g; pantotenato de calcio: 42,3 g; clorhidrato de
tiamina: 8,98 g; riboflavina: 3,55 g; clorhidrato de piridoxina,
5,8 g; ácido fólico: 2,51 g; D-biotina: 0,113 g;
cianocobolamina: 7,24 g, y mioinositol: 104 g, se disolvieron en
agua y se añadieron a la mezcla. El ácido ascórbico, 1180 g, se
disolvió en agua caliente, y se añadieron 535 g de bicarbonato de
potasio lentamente para neutralizar el ácido ascórbico. La solución
neutra de ascorbato se añadió después a la mezcla. El ácido cítrico,
106 g, se disolvió en agua caliente y se añadió a la mezcla. La
mezcla se agitó duran-
te 30 minutos. La mezcla se normalizó hasta alcanzar un nivel de sólidos totales de aproximadamente 123 g por litro.
te 30 minutos. La mezcla se normalizó hasta alcanzar un nivel de sólidos totales de aproximadamente 123 g por litro.
Veinticuatro horas después de la homogeneización
inicial, la mezcla se homogeneizó de nuevo y se esterilizó
empleando un sistema de procesado aséptico UHT (temperatura
extremadamente elevada) de Stork, y se envasó en frascos de vidrio
de 100 ml.
Los frascos de vidrio se esterilizaron a
continuación con retorta en un esterilizador rotatorio
Barriquand.
Los ingredientes de dicha fórmula eran los
siguientes:
(Continuación)
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(Tabla pasa a página
siguiente)
\newpage
La siguiente fórmula para lactantes según la
presente invención se preparó siguiendo el procedimiento descrito
en el Ejemplo 2.
\vskip1.000000\baselineskip
\newpage
(Continuación)
Claims (7)
1. Composición de fórmula para lactantes para la
alimentación de lactantes prematuros o de lactantes con bajo peso
al nacer, que comprende de 4,2 mg/l a 11,6 mg/l de CMP, de 2,4 mg/l
a 8,3 mg/l de UMP, de 2,4 mg/l a 6,0 mg/l de GMP, de 0,1 mg/l a 1,7
mg/l de IMP, y de 3,3 mg/l a 9,9 mg/l de AMP.
2. Composición de fórmula para lactantes según
la reivindicación 1, que comprende de 5,3 mg/l a 7,7 mg/l de CMP,
de 3,0 mg/l a 5,5 mg/l de UMP, de 3,0 mg/l a 4,0 mg/l de GMP, de 0,1
mg/l a 1,1 mg/l de IMP, y de 4,1 mg/l a 6,6 mg/l de AMP.
3. Composición de fórmula para lactantes según
la reivindicación 1, que presenta una concentración total de
nucleótidos comprendida entre 9,3 mg/l y 49,8 mg/l.
4. Composición de fórmula para lactantes según
la reivindicación 3, que presenta una concentración total de
nucleótidos comprendida entre 12,4 mg/l y 37,4 mg/l.
5. Composición de fórmula para lactantes según
la reivindicación 4, que presenta una concentración total de
nucleótidos comprendido entre 15,5 mg/l y 24,9 mg/l.
6. Utilización de CMP, UMP, GMP, IMP y AMP para
la fabricación de un medicamento en forma de composición de fórmula
para lactantes destinado a la alimentación de lactantes prematuros o
lactantes con bajo peso al nacer, en la que la composición
administrada comprende de 4,2 mg/l a 11,6 mg/l de CMP, de 2,4 mg/l a
8,3 mg/l de UMP, de
2,4 mg/l a 6,0 mg/l de GMP, de 0,1 mg/l a 1,7 mg/l de IMP, y de 3,3 mg/l a 9,9 mg/l de AMP.
2,4 mg/l a 6,0 mg/l de GMP, de 0,1 mg/l a 1,7 mg/l de IMP, y de 3,3 mg/l a 9,9 mg/l de AMP.
7. Utilización según la reivindicación 6, en la
que la fórmula para lactantes está en forma de líquido concentrado
que requiere su dilución con agua antes de su administración como
alimento, o en forma de polvo que requiere la reconstitución con
agua antes de su utilización.
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