ES2316954T3 - Protesis de cadera con un vastago a insertar en el femur. - Google Patents
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Abstract
Prótesis de cadera con un vástago (1) a insertar en el fémur, cuya parte proximal (6) a insertar en la zona metafisaria del fémur presenta en los lados delantero y trasero sendos nervios sobresalientes (8) cuyo flanco medial (23) tiene una dirección que se desvía de la dirección longitudinal (27) del vástago (1) y se inclina hacia arriba en dirección al cuello (2) del fémur, caracterizada porque el flanco medial (23) es empinado y la altura del nervio (8) disminuye en dirección lateral desde el canto que limita el flanco inclinado (23).
Description
Prótesis de cadera con un vástago a insertar en
el fémur.
Para el anclaje de un vástago de prótesis en el
fémur se presentan en la zona metafisaria unas condiciones
diferentes de las que reinan en la zona diafisaria. En la zona
metafisaria, es decir, sustancialmente en la zona por encima del
trocánter menor, el hueso de amplio volumen está lleno de sustancia
ósea esponjosa en la que tiene que crearse un canal de alojamiento
artificial para la recepción de un vástago de prótesis. Dado que la
sustancia ósea esponjosa es blanda, las posibilidades de transmisión
de fuerza en esta zona son limitadas. Por debajo del trocánter
menor, el espacio medular más estrecho está limitado por una robusta
corteza ósea que ofrece condiciones sensiblemente mejores para la
transmisión de fuerza. Por tanto, se han desarrollado vástagos de
prótesis que son adecuados especialmente para su anclaje y
acuñamiento en esta zona diafisaria del hueso (Schneider: Die
Totalprothese der Hüfte, páginas 214 y siguientes). Su fiable
anclaje en la zona ósea diafisaria tiene la consecuencia de que se
alivia de carga la zona ósea metafisaria. Cuando no se somete a
carga la sustancia ósea, ésta se degrada paulatinamente. Esto es
poco
deseable.
deseable.
En prótesis que han de anclarse primordialmente
en la zona metafisaria del hueso es conocido (documentos
EP-B-761183;
EP-A-780106;
EP-A-1070490;
EP-B-159462;
EP-B-821923;
EP-B-112435;
DE-C-4428099) el recurso de mejorar
el anclaje en la zona metafisaria mediante nervios y cantos que
sobresalen de las superficies ventrales y dorsales del cuerpo
básico de la prótesis. Estos nervios deberán tener una extensión
considerable en la dirección lateromedial cuando estén destinados a
su anclaje en cemento óseo o en una cavidad fresada con la misma
forma (documentos EP-A-780106;
EP-A-1070490;
DE-C-4428099). Sin embargo, en caso
de una implantación sin cemento, se consigue un asiento
posoperatorio especialmente sólido de la prótesis en el hueso cuando
se emplean nervios que, en el caso de una implantación exenta sin
cemento, cortan dentro de la sustancia ósea y la comprimen
(documento EP-B-761183). La cavidad
preparada antes de la inserción del vástago de la prótesis en el
hueco se limita entonces al volumen del cuerpo básico del vástago.
Para que los nervios no hagan que salte el hueso al hincar el
vástago, estos nervios se hacen estrechos y se forman con flancos
mediales y laterales que descienden oblicuamente (documentos
EP-B-159462; EP-B
821923; EP-B-761183). Esto limita su
capacidad de transmisión de fuerza.
La invención se refiere al género de prótesis en
el que está previsto principalmente un anclaje en la zona
diafisaria del hueso. Su problema se basa en contrarrestar la
degradación ósea originada por el alivio de carga en la zona
metafisaria.
La solución según la invención consiste en que,
según la reivindicación 1, se proporcionan en la zona metafisaria
unos medios adicionales de transmisión de fuerza que están formados
por nervios. Éstos tienen una forma especial con un flanco empinado
que mira en dirección medial. La superficie del nervio que mira
hacia delante o hacia atrás resulta así correspondientemente más
ancha que en los estrechos nervios conocidos con flancos mediales y
laterales que descienden oblicuamente. No obstante, para que, al
hincar el vástago en el hueso, no se produzca ninguna fuerza que
posiblemente lo haga saltar, se ha previsto también que el nervio
disminuya en altura en dirección lateral desde el canto que limita
el flanco medial. El flanco convencional de los nervios vuelto en
dirección lateral desaparece así o se reduce a una altura
relativamente pequeña que como máximo es tan grande como la mitad
de la altura del flanco medial. Esto es tolerable debido a que las
fuerzas a transmitir por el nervio en dirección lateral son más
pequeñas que las fuerzas dirigidas en sentido medial.
La característica de que el flanco medial es
empinado significa que éste forma un ángulo casi recto con el plano
mediolateral del vástago. Este flanco no deberá desviarse de dicho
ángulo preferiblemente en más de 25º y más preferiblemente en más
de 15º.
El flanco medial tiene al menos en una parte de
su extensión una dirección que se desvía de la dirección
longitudinal del vástago y que se inclina hacia arriba en dirección
al cuello del fémur. Esta forma tiene la ventaja de que, al
insertar la prótesis, cuando la dirección de introducción coincide
con la dirección longitudinal de la prótesis, el flanco medial del
nervio compacta a la manera de una cuña la sustancia ósea esponjosa
que se encuentra delante del mismo en la dirección de introducción,
con lo que esta sustancia queda capacitada para la transmisión de
mayores fuerzas. Esta acción es generada principalmente cuando el
ángulo que encierra este flanco del nervio con la dirección
longitudinal del vástago está situado entre 5 y 15º, preferiblemente
en unos 10º.
Según la invención, se puede lograr una
compresión correspondiente sobre los lados anteriores y posteriores
de los nervios haciendo que la altura de los nervios aumente de
abajo arriba en la respectiva superficie del cuerpo básico del
vástago. Por tanto, el nervio es de forma de cuña en una dirección
doble, es decir, en primer lugar hacia el lado medial y en segundo
lugar hacia el lado anterior o posterior. En dirección lateral, es
decir, en el lado alejado del flanco empinado, la altura del nervio
puede disminuir paulatinamente.
La compresión de la sustancia ósea esponjosa por
los nervios presupone que en el sitio en el que se encuentran los
nervios después de la implantación estaba presente antes sustancia
ósea. Cuando, antes de la inserción de la prótesis en la zona
metafisaria del hueso, se forma artificialmente un canal de
alojamiento para el vástago de la prótesis, este canal deberá
corresponder solamente a la forma de la sección transversal del
cuerpo básico del vástago de la prótesis y, por tanto, no deberá
formar protuberancias para la recepción posterior de los nervios.
Por tanto, cuando se emplee una escofina para conformar este canal
de alojamiento, ésta deberá corresponder en su forma solamente al
cuerpo básico del vástago, sin presentar dispositivos para la
retirada de material en la zona del nervio. Como alternativa,
existe también la posibilidad de equipar la escofina con nervios
que correspondan a los nervios del vástago de la prótesis y, sin
retirada de material, estén preparados para la compresión de la
sustancia ósea. La compresión de la sustancia ósea descrita más
arriba en la zona de transmisión de fuerza de los nervios se
realiza entonces ya por medio de la escofina o bien es preparada
parcialmente por ésta.
En lo que sigue se explica la invención con más
detalle haciendo referencia al dibujo, que ilustra un ejemplo de
realización ventajoso. Muestran:
La figura 1, una vista desde delante;
La figura 2, una vista desde la zona medial;
La figura 3, una vista desde arriba; y
Las figuras 4 a 6, secciones a través del
vástago en las alturas correspondientes del mismo.
\vskip1.000000\baselineskip
La prótesis está constituida por un vástago 1,
un cuello 2 y un cono 3 destinado a asentarse sobre una cabeza de
articulación 4, cuyo perímetro está indicado con línea de trazos y
puntos. El vástago se compone de un tramo proximal 6 y un tramo
distal 7. El tramo proximal está alargado en sección transversal en
la dirección LM, tal como lo muestran las figuras 4 y 5. Está
provisto de un par de nervios 8 para la transmisión de fuerza a la
sustancia ósea esponjosa que rodea al vástago en la zona epifisaria
del fémur. El vástago 1 puede apreciarse como un segmento recto.
Esto quiere decir que es de configuración recta y, en consecuencia,
tiene que ser hincado en el fémur en la dirección longitudinal de
dicho vástago y en la dirección longitudinal de la diáfisis de
dicho fémur.
El sitio de transición 9 entre el tramo proximal
y el tramo distal del vástago está dispuesto de modo que en el
estado implantado, por ejemplo en el trocánter menor, venga a quedar
situado preferiblemente un poco por debajo del mismo, y, en
consecuencia, el tramo distal 7 del vástago esté situado en una zona
del canal medular en la que éste está limitado por una gruesa
corteza ósea. El sitio de transición no necesita estar marcado
especialmente en la prótesis. Éste se determina situándolo en el
sitio que, en el estado implantado, ha de ocupar el trocánter menor
o preferiblemente su canto inferior. Este sitio está situado en
general aproximadamente 7 a 9 cm por debajo del punto medio 5 de la
cabeza 4 de la articulación, medido según la flecha 10 en la
dirección del vástago.
El tramo distal del vástago está configurado de
modo que es adecuado para su anclaje en la zona diafisaria del
fémur. Para lograr un asiento firme, el núcleo de dicho vástago es
débilmente cónico y está guarnecido con nervios longitudinales. Se
comprime así sustancia ósea que se encuentra en el espacio
intermedio entre la superficie del núcleo 15 del vástago y la
limitación cortical del espacio medular, inmovilizándose dicha
sustancia por medio de los nervios. El tramo distal puede estar
configurado también de otra manera a fin de que sea adecuado para
el anclaje primario del vástago en la diáfisis del hueso.
Los nervios 8 se alzan desde las superficies
anteriores y posteriores 21 del cuerpo básico 22 del vástago.
Presentan un flanco empinado 23 orientado en dirección medial y un
tramo de superficie anterior o posterior 24 que está limitado
lateralmente por un canto 25. La superficie 24 desciende hacia la
superficie 21 al aumentar la distancia al flanco 23, de modo que el
nervio recibe una configuración de sección transversal
aproximadamente triangular o trapecial, tal como esto se aprecia en
las figuras 3 y 4. Su altura sobre la superficie 21 del cuerpo
básico 22 es en el canto medial 23 al menos el doble de grande que
en el canto lateral.
Los nervios 8 comienzan en la transición 9 entre
el tramo proximal y el tramo distal 7 del vástago con la altura
cero y una pequeña anchura. Crecen uniformemente hacia arriba hasta
su altura y anchura máximas, que se alcanzan en el extremo superior
26. El flanco 23 encierra con el eje longitudinal 27 del vástago un
ángulo \alpha que en el ejemplo de realización es de
aproximadamente 8º. La altura del flanco 23 en el extremo superior
26 del vástago está comprendida entre 2 y 4 mm, siendo
preferiblemente de alrededor de 3 mm. La altura del flanco 25 está
comprendida entre cero y la mitad de la altura del flanco 23. El
flanco 25 coincide, en vista lateral, con el eje longitudinal 27 o
discurre paralelo a éste o formando un pequeño ángulo con él.
La superficie de la sección transversal de los
nervios se agranda de abajo arriba en forma de cuña en una
dirección doble, a saber, hacia el flanco 23 y hacia las superficies
anteriores o posteriores 24. Cuando la cavidad formada en la zona
esponjosa metafisaria del fémur para el alojamiento del vástago de
la prótesis es igual en sección transversal al cuerpo básico 22 del
vástago, los nervios 8, al ser hincado el vástago, desalojan el
material esponjoso que allí se encuentra y lo compactan. Este
material resulta así más adecuado para la transmisión de fuerza. El
descenso del nervio desde el canto medial hacia el canto lateral
tiene la ventaja adicional de que el espacio disponible en la
metáfisis del hueso puede aprovecharse mejor para una construcción
voluminosa del vástago.
El ejemplo de realización muestra un trazado
lineal de los nervios 8. Sin embargo, su forma de cuña puede tener
también un trazado no lineal.
Aunque la prótesis está destinada a su anclaje
primordial en la diáfisis, los flancos 23 y lo mismo las superficies
restantes 28 del vástago de la prótesis orientadas en dirección
medial contribuyen a la transmisión de fuerza en la zona
metafisaria. La metáfisis del hueso es implicada así en la
transmisión de fuerza. Se evita así el riesgo de su reformación. Se
mejora la retención segura a largo plazo de la prótesis en el
hueso.
Claims (5)
1. Prótesis de cadera con un vástago (1) a
insertar en el fémur, cuya parte proximal (6) a insertar en la zona
metafisaria del fémur presenta en los lados delantero y trasero
sendos nervios sobresalientes (8) cuyo flanco medial (23) tiene una
dirección que se desvía de la dirección longitudinal (27) del
vástago (1) y se inclina hacia arriba en dirección al cuello (2)
del fémur, caracterizada porque el flanco medial (23) es
empinado y la altura del nervio (8) disminuye en dirección lateral
desde el canto que limita el flanco inclinado (23).
2. Prótesis según la reivindicación 1,
caracterizada porque el nervio (8) discurre en línea recta
bajo un ángulo (\alpha) de 5 a 15º con respecto a la dirección
longitudinal (27) del vástago (1).
3. Prótesis según la reivindicación 1 ó 2,
caracterizada porque la altura del nervio (8) sobre la
superficie (21) del cuerpo básico (22) del vástago aumenta de abajo
arriba.
4. Prótesis según una de las reivindicaciones 1
a 3, caracterizada porque la altura del canto lateral (25)
del nervio (8) no es mayor que la mitad de la altura del canto
medial.
5. Prótesis según una de las reivindicaciones 1
a 4, caracterizada porque presenta medios de anclaje
diafisarios.
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