ES2309357T3 - Nueva combinacion sinergica que comprende roflumilast y formoterol. - Google Patents
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Abstract
Un medicamento que comprende roflumilast, una sal farmacológicamente aceptable de roflumilast o el N-óxido de roflumilast en combinación con formoterol o una sal farmacológicamente aceptable de formoterol.
Description
Nueva combinación sinérgica que comprende
roflumilast y formoterol.
La invención se refiere a la combinación de
ciertos compuestos activos conocidos para propósitos terapéuticos.
Las sustancias utilizadas en la combinación de acuerdo con la
invención son un compuesto activo conocido de la clase de los
inhibidores de PDE y un compuesto activo de la clase de los
agonistas adrenoceptores \beta_{2}. Su uso combinado en el
sentido de acuerdo con la invención para propósitos terapéuticos no
ha sido descrito todavía en la técnica anterior.
La solicitud de patente internacional WO01/13953
(patente US 6.624.181) describe la combinación de un compuesto de
la clase de los inhibidores de PDE con un compuesto de la clase de
los agonistas adrenoceptores \beta_{2} para el tratamiento de
trastornos del tracto respiratorio. La patente de Estados Unidos
6.288.118 describe en líneas generales el tratamiento de
enfermedades pulmonares, tales como la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica o el asma, por administración de un inhibidor
de la fosfodiesterasa-4 con un broncodilatador
beta-adrenérgico. En Current Opinion in
Investigational Drugs 2002 3(8): 1165-1170,
se describe en detalle el inhibidor de PDE-4
roflumilast. En la solicitud de patente internacional WO98/35683 se
describe una composición que contiene un agente tensioactivo
pulmonar y roflumilast. En la revista Expert Opin. Ther. Patents
(2002) 12(1): 53-63, se analiza la
literatura de patentes durante el periodo de enero de 1998 a agosto
del 2001 que concierne a broncodilatadores, y se citan compuestos
ilustrativos para las diferentes clases de sustancias, inter
alia el inhibidor de PDE4 roflumilast. En Eur Respir J 1999;
13: 1103-1108 se describen los efectos de formoterol
en la COPD evidentemente poco reversible. En las solicitudes de
patente internacional WO02/066422 y WO02/076933 se describen
ciertos agonistas adrenoceptores \beta_{2} y su uso en
trastornos del tracto respiratorio. En la solicitud de patente
internacional WO00/67741 se describe el isómero (S,R) puro de
formoterol y su uso. En la solicitud de patente internacional
WO02/088167 se describen ciertos derivados de androstano y
combinaciones de los mismos con v.g. agonistas adrenoceptores
\beta_{2}.
La invención se refiere a composiciones para
prevenir o reducir la aparición de síntomas de enfermedades
pulmonares, o el tratamiento o la reducción de la gravedad de
enfermedades pulmonares. En particular, la misma se refiere a
composiciones para tratamiento de enfermedades pulmonares mediadas
por fosfodiesterasa 4 (PDE4) por administración de un inhibidor de
PDE4 junto con otro agente farmacéuticamente activo, que afecta a la
función pulmonar. En este contexto, es el objeto de la presente
invención poner a disposición cierto agente terapéutico del tracto
respiratorio que cumple las condiciones siguientes:
- -
- Acción antiinflamatoria pronunciada
- -
- Broncorrelajación y -dilatación claras
- -
- Buena disponibilidad oral, al menos con respecto al inhibidor de PDE4
- -
- Efectos secundarios reducidos
- -
- Idoneidad satisfactoria para terapia de larga duración
- -
- Influencia favorable sobre la hiperreactividad bronquial.
Se ha descubierto ahora que el uso combinado del
inhibidor de PDE4 roflumilast y del agonista adrenoceptor
\beta_{2} formoterol satisface de manera excelente las
condiciones arriba mencionadas, en particular en lo que respecta al
hecho de que la combinación de los dos componentes actúa
sinérgicamente, es decir exhibe un efecto superior al aditivo.
De acuerdo con ello, la invención se refiere en
un primer aspecto a la fabricación de un medicamento para
prevención o reducción de la aparición de síntomas de una enfermedad
pulmonar, o tratamiento o reducción de la gravedad de una
enfermedad pulmonar por administración a un paciente que se
encuentra en necesidad de ello de una cantidad eficaz de
roflumilast y formoterol sea en una forma combinada simple, por
separado o por separado y secuencialmente donde la administración
secuencial es próxima en el tiempo, o remota en el tiempo.
La invención se refiere también a una
composición para prevención o reducción de la aparición de síntomas
de una enfermedad pulmonar, o el tratamiento o la reducción de la
gravedad de una enfermedad pulmonar, que comprende una cantidad
eficaz de roflumilast, una cantidad eficaz de formoterol y un
excipiente farmacéuticamente aceptable.
La terapia de combinación, que es la materia que
constituye el objeto de esta invención, comprende administrar
roflumilast con formoterol para prevenir la aparición de un evento
de enfermedad pulmonar o para tratar una condición existente. Los
dos compuestos pueden administrarse juntos en una forma de
dosificación simple, o bien pueden administrarse en formas de
dosificación diferentes. Los mismos pueden administrarse al mismo
tiempo, o bien se pueden administrar ambos próximos en el tiempo o
distanciados, tal como en el caso en el que un fármaco se
administra por la mañana y el segundo fármaco se administra por la
tarde. La combinación puede utilizarse profilácticamente o después
que ha ocurrido la aparición de síntomas. En algunos casos, la
combinación puede utilizarse para prevenir la progresión de una
enfermedad pulmonar o para detener la decadencia de una función tal
como la función pulmonar.
La invención se refiere por tanto al uso
combinado de roflumilast y formoterol en la prevención de los
síntomas de, o el tratamiento de un trastorno del tracto
respiratorio.
En el sentido de la invención, debe entenderse
que el término "roflumilast" incluye las sales
farmacológicamente aceptables y el N-óxido de roflumilast, que
pueden utilizarse análogamente de acuerdo con la invención.
Correspondientemente, en conexión con esta
invención debe entenderse que el término "formoterol" incluye
las sales de formoterol farmacológicamente aceptables.
Debe entenderse que los compuestos activos
mencionados pueden estar presentes también, por ejemplo, en la
forma de sus solvatos, en particular en la forma de sus
hidratos.
Sales farmacológicamente aceptables adecuadas de
roflumilast o formoterol son en particular sales de adición de
ácido solubles en agua e insolubles en agua con ácidos tales como,
por ejemplo, ácido clorhídrico, ácido bromhídrico, ácido fosfórico,
ácido nítrico, ácido sulfúrico, ácido acético, ácido cítrico, ácido
D-glucónico, ácido benzoico, ácido
2-(4-hidroxibenzoil)-benzoico, ácido
butírico, ácido sulfosalicílico, ácido maleico, ácido láurico,
ácido málico, ácido fumárico, ácido succínico, ácido oxálico, ácido
tartárico, ácido embónico, ácido esteárico, ácido toluenosulfónico,
ácido metanosulfónico o ácido
1-hidroxi-2-naftoico,
empleándose los ácidos en la preparación de las sales -dependiendo
de si se trata de un ácido mono- o polibásico y dependiendo de la
sal que se desee- en una relación cuantitativa equimolar o una
diferente de ella. Una sal de formoterol particularmente preferida
es el fumarato.
Trastornos del tracto respiratorio que pueden
mencionarse son en particular trastornos bronquiales inducidos por
alérgenos y por inflamación (bronquitis, bronquitis obstructiva,
bronquitis espasmódica, bronquitis alérgica, asma alérgica, asma
bronquial, COPD), que pueden tratarse por la combinación de acuerdo
con la invención también en el sentido de una terapia de larga
duración (si se desea con ajuste apropiado de la dosis de los
componentes individuales a las necesidades del momento, por ejemplo
necesidades sujetas a variaciones estacionales).
"Uso combinado" o "combinación" dentro
del significado de la presente invención debe entenderse con el
significado de que los componentes individuales pueden
administrarse simultáneamente (en la forma de un medicamento de
combinación), más o menos simultáneamente (a partir de unidades de
empaquetamiento separadas) o en sucesión (directamente de sucesión
o bien alternativamente con un intervalo de tiempo relativamente
grande) de una manera que es conocida per se y habitual.
Como ejemplo, un fármaco puede tomarse por la mañana y otro
posteriormente a lo largo del día. O en otro escenario, un fármaco
podría tomarse dos veces al día y el otro una sola vez al día, sea
al mismo tiempo que tiene lugar una de las dosificaciones dos veces
al día, o por separado.
"Uso combinado" o "combinación" dentro
del significado de la presente invención debe entenderse
particularmente con el significado de que los dos componentes
actúan juntos de una manera sinérgica.
El formoterol se administra usualmente como un
spray o aerosol oral o nasal, o como un polvo inhalado. Usualmente,
el formoterol no se administra sistémicamente o por inyección. El
roflumilast puede administrarse oralmente o por inhalación (oral o
internasal). Esta invención contempla la
co-administración de ambos fármacos en una forma de
suministro tal como un inhalador, que consiste en introducir ambos
fármacos en el mismo inhalador. Alternativamente, es posible
administrar el roflumilast en píldoras y envasarlas en un paquete de
medicamento con un inhalador que contiene formoterol.
Dentro del significado de la presente invención,
"uso" puede entenderse por tanto significando fundamental con
respecto a roflumilast la administración oral. Teniendo en cuenta el
efecto sinérgico del uso combinado de acuerdo con la invención, es
posible utilizar formoterol por vía oral en una dosis inferior,
evitando así los efectos secundarios conocidos del formoterol
administrado por vía oral en dosis mayores. Con respecto a
formoterol, "uso" debe entenderse por tanto, de acuerdo con la
invención, significando fundamentalmente la administración oral,
pero debe entenderse también que significa la aplicación tópica en
forma de inhalación. Para la inhalación, el formoterol se
administra preferiblemente en la forma de un aerosol, teniendo las
partículas de aerosol de la composición sólida, líquida o mixta un
diámetro de 0,5 a 10 \mum, ventajosamente de 2 a 6 \mum.
La generación del aerosol puede llevarse a cabo,
por ejemplo, por atomizadores de chorro impulsados a presión o
atomizadores ultrasónicos, pero ventajosamente por aerosoles medidos
impulsados por propelente o administración exenta de propelente de
compuestos activos micronizados desde cápsulas de inhalación.
Los compuestos activos se dosifican en un orden
de magnitud habitual para la dosis individual, siendo posible más
probablemente, teniendo en cuenta las acciones individuales, que se
influyen y refuerzan mutuamente de modo positivo, reducir las dosis
respectivas de la administración combinada de los compuestos activos
comparadas con los valores normales. Para la inhalación, debe
entenderse que el formoterol se administra en una dosis comprendida
preferiblemente entre 10 y 50 \mug al día en el caso de una, dos o
tres administraciones diarias.
Dependiendo del sistema inhalador utilizado,
además del compuesto activo las formas de administración contienen
adicionalmente los excipientes requeridos tales como, por ejemplo
propelentes (v.g. Freón en el caso de aerosoles dosificados),
sustancias tensioactivas, emulsionantes, estabilizadores,
conservantes, saborizantes, cargas (v.g. lactosa en el caso de los
inhaladores de polvo) o bien, en caso apropiado, otros compuestos
activos.
Para los propósitos de inhalación, están
disponibles un gran número de aparatos con los cuales pueden
generarse y administrarse aerosoles de tamaño de partícula óptimo,
utilizando una técnica de inhalación que sea lo más adecuada
posible para el paciente. Además del uso de adaptadores
(separadores, expansores) y recipientes en forma de pera (v.g.
Nebulator®, Volumatic®), y dispositivos automáticos que emiten un
spray a bocanadas (Autohaler®), para aerosoles medidos, en
particular en el caso de los inhaladores de polvo, están disponibles
cierto número de soluciones técnicas (v.g. Diskhaler®, Rotadisk®,
Turbohaler® o el inhalador descrito en la Solicitud de Patente
Europea EP 0 505 321), utilizando los cuales puede conseguirse una
administración óptima del compuesto activo.
En el caso de la administración oral de
formoterol, que es la forma de administración preferida en el uso
combinado de acuerdo con la invención, la dosis diaria está
comprendida en el intervalo de 20 a 120 \mug por día en el caso
de la administración oral una, dos o tres veces al día.
En el caso de la administración oral de
roflumilast, que es la forma de administración preferida, la dosis
diaria esta comprendida en el intervalo de 100 a 500 \mug por día,
preferiblemente por administración oral una sola vez al día.
En el caso de medicamentos que están destinados
a administración oral, los ingredientes activos roflumilast y/o
formoterol se formulan para dar medicamentos de acuerdo con procesos
conocidos per se y familiares para la persona experta en la
técnica. Los ingredientes activos se emplean como medicamento,
preferiblemente en combinación con excipientes o vehículos
farmacéuticos adecuados, en forma de tabletas, tabletas recubiertas,
cápsulas, emulsiones, suspensiones o soluciones, estando
comprendido ventajosamente el contenido de compuesto activo entre
0,1 y 95% y siendo posible, por la elección apropiada de los
excipientes y vehículos, conseguir una forma de administración
farmacéutica adaptada precisamente para el o los compuestos activos
y/o para el comienzo de acción deseado (v.g. una forma de
liberación sostenida o una forma entérica). En el caso de la
administración oral una sola vez al día tanto de roflumilast como de
formoterol en una forma de dosificación unitaria oral simple, el
formoterol se formula preferiblemente de tal manera que el mismo se
libere durante un periodo de tiempo prolongado.
La persona experta en la técnica está
familiarizada sobre la base de su conocimiento experto con los
excipientes o vehículos que son adecuados para las formulaciones
farmacéuticas deseadas. Además de disolventes, agentes formadores
de gel, excipientes de tabletas y otros vehículos del compuesto
activo, es posible utilizar, por ejemplo, antioxidantes,
dispersantes, emulsionantes, antiespumantes, correctores del sabor,
conservantes, solubilizadores, colorantes o promotores de
permeación y agentes complejantes (v.g. ciclodextrinas).
\vskip1.000000\baselineskip
La actividad anti-inflamatoria
de roflumilast y formoterol se determinó en ratas Noruegas Pardas
sensibilizadas por ovoalbúmina (OVA) y expuestas a OVA. La
sensibilización se realizó por inyección simultánea de una
suspensión i.p. de Bordetella pertussis y suspensión OVA/AHG
s.c. los días 1, 14 y 21. Veintiocho días después del comienzo de
la sensibilización, se expusieron ratas Noruegas Pardas conscientes
por inhalación de la solución aerosolizada de OVA durante 1 h
(\sim 20 ml/h). Como control de línea base se utilizaron animales
no expuestos, únicamente sensibili-
zados.
zados.
Los fármacos (mezclados concienzudamente con
lactosa) o el control de placebo (lactosa) se administraron
intratraquealmente (i.t.) como polvos secos una hora antes de la
exposición a OVA. 48 horas después, los animales expuestos o no
expuestos a OVA se anestesiaron y se realizó un lavado
broncoalveolar (BAL) utilizando 3 x 4 ml de tampón BAL por animal.
Se determinaron el número de células totales y eosinófilos en el
fluido BAL, y la concentración de proteína en el fluido BAL exento
de células. Se calcularon los cambios relativos inducidos por el
fármaco y se analizaron estadísticamente por el test Jonckheere
Terpstra.
El inhibidor de PDE roflumilast
(inhibidor de PDE4) administrado a una dosis de 0,3 \mumol/kg
i.t. no exhibía efectos significativos de ningún tipo sobre la
infiltración de células y la acumulación de proteína. Los valores
negativos obtenidos (tendencia: amplificación de la inflamación)
caen dentro del intervalo de la variabilidad biológica del modelo y
por tanto, no debe asignarse significación alguna a estos datos.
En contraste, el agonista de los receptores
adrenérgicos \beta_{2} de larga duración formoterol
administrado a una dosis de 3 \mumol/kg i.t. exhibía efectos
inhibidores sobre la afluencia total de células y eosinófilos en el
espacio alveolar y niveles de proteína en el fluido BAL. Sin
embargo, los datos no alcanzaban significación.
La co-administración del
inhibidor de PDE roflumilast con formoterol dio como
resultado efectos sinérgicos comparados con la
administración de cada compuesto solo, es decir el inhibidor de PDE
combinado con el agonista \beta2 exhibía una inhibición
significativa de la eosinofilia y reducción de la concentración de
proteína en el fluido BAL.
Claims (13)
1. Un medicamento que comprende roflumilast, una
sal farmacológicamente aceptable de roflumilast o el N-óxido de
roflumilast en combinación con formoterol o una sal
farmacológicamente aceptable de formoterol.
2. Medicamento de acuerdo con la reivindicación
1, que comprende roflumilast en combinación con formoterol o una
sal de formoterol farmacológicamente aceptable.
3. Medicamento de acuerdo con la reivindicación
1, en el que el medicamento es adecuado para administración
oral.
4. Medicamento de acuerdo con la reivindicación
2, en donde el medicamento es adecuado para administración
oral.
5. Medicamento de acuerdo con la reivindicación
1, en el que el medicamento es adecuado para administración por
inhalación.
6. Medicamento de acuerdo con la reivindicación
2, en el que el medicamento es adecuado para administración por
inhalación.
7. Uso de roflumilast (una sal
farmacológicamente aceptable de roflumilast o el N-óxido de
roflumilast en combinación con formoterol o una sal
farmacológicamente aceptable de formoterol en la fabricación de un
medicamento para la prevención de los síntomas de una enfermedad
del tracto respiratorio o para tratamiento de una enfermedad del
tracto respiratorio en humanos.
8. Uso de acuerdo con la reivindicación 7, en el
que el roflumilast se utiliza en combinación con formoterol o una
sal farmacológicamente aceptable de formoterol en la fabricación de
un medicamento para prevención de los síntomas de un trastorno del
tracto respiratorio o para el tratamiento de un trastorno del tracto
respiratorio en humanos.
9. Uso de acuerdo con la reivindicación 7, en el
que roflumilast, una sal farmacológicamente aceptable de
roflumilast o el N-óxido de roflumilast debe administrarse en una
dosis diaria de 100 a 500 \mug, y formoterol o una sal
farmacológicamente aceptable de formoterol debe administrarse en una
dosis diaria de 10 a 50 \mug cuando se administra por inhalación,
y de 20 a 120 \mug cuando se administra por vía oral.
10. Uso de acuerdo con la reivindicación 8, en
el que debe administrarse roflumilast en una dosis diaria de 100 a
500 \mug, y formoterol o una sal farmacológicamente aceptable de
formoterol debe administrarse en una dosis diaria de 10 a 50 \mug
cuando se administra por inhalación, y de 20 a 120 \mug cuando se
administra por vía oral.
11. Uso de acuerdo con una cualquiera de las
reivindicaciones 7 a 10, en el que el trastorno del tracto
respiratorio se selecciona de bronquitis, bronquitis obstructiva,
bronquitis espasmódica, bronquitis alérgica, asma alérgica, asma
bronquial o COPD).
12. Uso de acuerdo con una cualquiera de las
reivindicaciones 7 a 10, en el que el trastorno del tracto
respiratorio es asma bronquial.
13. Uso de acuerdo con una cualquiera de las
reivindicaciones 7 a 10, en el que el trastorno del tracto
respiratorio es COPD.
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