ES2278046T3 - Metodo para el tratamiento de las dermatosis utilizando el compuesto de la avermectina. - Google Patents
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Abstract
La utilización de la avermectina o la ivermectina para la fabricación de un medicamento de aplicación tópica para el tratamiento de la dermatitis acantolítica transitoria, el acné necrótico miliar, el acné varioliforme, la dermatitis perioral o las erupciones acneiformes.
Description
Método para el tratamiento de las dermatosis
utilizando el compuesto de la avermectina.
La presente invención se refiere a la
utilización de la avermectina o la ivermectina para la elaboración
de un medicamento para el tratamiento de enfermedades
dermatológicas específicas.
La dermatitis acantolítica transitoria, el acné
necrótico miliar, el acné varioliforme, la dermatitis perioral y
las erupciones acneiformes son enfermedades dermatológicas comunes.
Cada una de las dermatosis tiene su propia etiología e
histología.
La dermatosis acantolítica transitoria, conocida
también como la enfermedad de Grover, es una enfermedad adquirida
de la piel caracterizada por pápulas y vesículas que producen
irritación y que dan lugar a la aparición de dolor sobre el área.
Las lesiones aparecen rápidamente en los hombros, el cuello, los
muslos y el cuero cabelludo. Algunas de las pápulas pueden
endurecerse y formarse costras. La enfermedad se manifiesta
principalmente desde la edad adulta a la vejez y especialmente en
los hombres. A diferencia del nombre de la enfermedad, la condición
no es transitoria y puede durar años.
Aunque se desconoce la causa de la enfermedad,
se especula que hay varios factores que promueven su aparición
incluyendo la exposición al sol y las quemaduras solares, la
exposición al calor, la sudoración, la fiebre, el tratamiento con
radiación y los cánceres. No existe un tratamiento específico para
esta enfermedad. En la actualidad, se están utilizando clínicamente
los esteroides tópicos, los esteroides sistémicos, la vitamina A
oral, el etretinato, PUVA (psoraleno y radiación ultravioleta de
longitud de onda larga) y Accutane® (isotretinoína, fabricada por
Roche).
El acné necrótico miliar, denominado también
foliculitis del cuero cabelludo, se caracteriza por vesicopústulas
foliculares, con frecuencia solitarias y normalmente muy irritantes
y sensibles al tacto, que aparecen en cualquier sitio del cuero
cabelludo o de las áreas adyacentes. Esta enfermedad se puede
manifestar desde una molestia ocasional, que mucha gente
experimenta, a un problema crónico que puede ser bastante incómodo.
La forma severa de la enfermedad, en la que se forman grandes
cicatrices, es denominada acné varioliforme. Esta condición aparece
más comúnmente en gente que realiza actividades en las que es
frecuente sudar o que llevan un gorro o banda de ajuste oclusivo
para la cabeza. El estrés parece que con frecuencia desencadena
también el brote. Los tratamientos existentes abarcan desde los
champúes antibióticos, como el Capitrol® (un champú con cloroxina),
las compresas astringentes, los antibióticos o esteroides tópicos
hasta los antibióticos orales. En los casos extremos, se ha
utilizado el Accutane® el cual es bien conocido para el tratamiento
de los efectos secundarios adversos severos que se pueden
originar.
La dermatitis perioral es una dermatitis facial
crónica pápulo-pustulosa. Ésta aparece
mayoritariamente en las mujeres más jóvenes. En las zonas
industrializadas la incidencia estimada es de un
0,5-1% independientemente de los factores
geográficos. La enfermedad está limitada a la piel. Las lesiones
cutáneas se presentan como pápulas, papulovesículas y
papulopústulas foliculares rojizas agrupadas en la base eritematosa
con un posible aspecto confluente. En una variante extrema de la
enfermedad, denominada dermatitis perioral del tipo lupus
eritematoso cutáneo, los infiltrados granulomatosos muestran una
coloración amarillenta a la diascopia. Aunque la dermatitis
perioral está limitada a la piel y no supone un riesgo para la vida,
pueden darse problemas emocionales debido al carácter desfigurante
de las lesiones faciales y a un posible curso prolongado de la
enfermedad.
La etiología de la dermatitis perioral es
desconocida. Sin embargo, se ha sugerido que existen muchos
factores causativos incluyendo el uso poco juicioso de los
esteroides tópicos, la pasta dental fluorada, las cremas y pomadas
para el cuidado de la piel, especialmente si contienen una base de
parafina o de petrolato y si el vehículo es miristato de
isopropilo, y los aplicadores o maquillaje viejos o contaminados. Se
sabe que la luz UV, el calor y el viento conducen a un
empeoramiento de la dermatitis perioral. Además, en las lesiones se
han encontrado microbios tales como bacterias espiriladas
fusiformes, especies de Candida y otros hongos. Se han descrito
otros factores microbiológicos, como la candidiasis, que promueven
la aparición de la dermatitis perioral. Además, también se han
considerado los factores hormonales y los desórdenes
gastrointestinales.
Entre los tratamientos conocidos se incluyen las
tetraciclinas orales, la minocina y la doxiciclina, junto con
corticosteroides tópicos discontinuados y evitando la pasta dental
que contenga lauril sulfato. Sin embargo, hoy en día se piensa que
no existe una medicina que se pueda aplicar directamente a la piel
que pueda ayudar a curar la dermatitis perioral.
Las erupciones acneiformes están caracterizadas
por pápulas y pústulas parecidas a las lesiones de acné y no están
necesariamente confinadas a los sitios habituales del acné
vulgaris. Las erupciones se distinguen por su aparición repentina y
normalmente en un paciente que haya pasado la adolescencia. La mayor
parte de las erupciones acneiformes se originan a partir de la
exposición de la piel a varios productos químicos industriales.
Algunas erupciones pueden producirse a partir de la toma de
medicamentos orales. Las erupciones acneiformes pueden ser inducidas
por la exposición de la piel a los humos generados en la
fabricación de cloro y sus subproductos. Las erupciones acneiformes
se pueden producir por sustancias conocidas como los aceites de
corte, los aceites lubricantes, el alquitrán de hulla crudo
aplicados en la piel con propósitos médicos, conteniendo destilados
del alquitrán, la brea de alquitrán de hulla, los corticosteroides
aplicados en la piel junto a gasas oclusivas y el amianto. Algunas
de las erupciones acneiformes están inducidas por medicamentos tales
como los yoduros presentes en las vitaminas con suplemento mineral y
las drogas con bromuro tales como el bromuro de propantelina y los
corticosteroides.
Aunque las erupciones acneiformes son comúnmente
conocidas como "acné comercial", "acné brómico" y
"cloroacné", no son auténticos acnés aún cuando con frecuencia
estén acompañados de comedones abiertos. Los tratamientos actuales
de las erupciones acneiformes incluyen el tratamiento con vitamina
A a dosis supresoras de la queratinización masiva (300.000 unidades
diarias), los retinoides tópicos, tales como la crema o gel
Retin-A o incluso el Accutane® oral.
Las dermatosis antes mencionadas se ven
normalmente en clínica. Algunos de los pacientes responden bien a
los tratamientos existentes. Sin embargo, otros pacientes padecen
la enfermedad durante muchos años y sin mejoramiento significativo.
Además, algunos de los pacientes tienen reacciones adversas a los
medicamentos existentes o no pueden tolerar los antibióticos
utilizados para el tratamiento de estas dermatosis. A veces, no es
apropiado usar en ciertos pacientes los métodos de tratamiento o las
medicaciones actuales. Por ejemplo, los antibióticos y el Accutane®
son efectivos para el tratamiento de la inflamación aguda causada
por estas dermatosis. Sin embargo, no se deberían utilizar en
mujeres embarazadas y madres lactantes. Por consiguiente,
aparentemente hay una necesidad por conseguir tratamientos tópicos
nuevos y efectivos para las dermatosis mencionadas
anteriormente.
La ivermectina es el compuesto preferible
utilizado para ilustrar la presente invención. La ivermectina es un
derivado semisintético de la avermectina y generalmente se produce
mezclando 22,23-dihidroavermectina B_{1a} en al
menos un 80% y 22,23-dihidroavermectina B_{1b} en
menos de un 20%. La estructura molecular siguiente representa las
series de compuestos de la avermectina la cual puede ser
químicamente convertida en derivados útiles tal y como se discutirá
más adelante.
en donde R es el grupo
4^{1}-(alfa-L-oleandrosil)-alfa-L-oleandrosa
de la
estructura.
\vskip1.000000\baselineskip
\vskip1.000000\baselineskip
en donde la línea entrecortada
indica un enlace simple o doble; R_{1} es hidroxi y está presente
sólo cuando dicha línea entrecortada indica un doble enlace; R_{2}
es isopropilo o sec-butilo; y R_{3} es metoxi o
hidroxi.
Las avermectinas, de las que la ivermectina,
análogo producido químicamente, es miembro, son unas series de
compuestos aislados de la fermentación del caldo de una cepa
productora C-076 de Streptomyces avermitillis
así como de los derivados químicamente producidos del mismo. Hay
ocho compuestos diferentes pero que están muy relacionados y que
son producidos por S. avermitillis. Éstos son denominados
como A_{1a}, A_{1b}, A_{2a}, A_{2b}, B_{1a}, B_{1b},
B_{2a}, y B_{2b}. La producción de estos compuestos está
descrita en la Patente Americana N° 4.310.519. En la Patente
Americana N° 4.199.569 se expone la preparación de la
ivermectina.
La familia de compuestos de la avermectina está
constituida por unas series de agentes antiparasitarios muy
potentes y útiles contra un ancho espectro de endoparásitos y
ectoparásitos en mamíferos. También son utilizados en la agricultura
contra varios nematodos e insectos parásitos encontrados en el
exterior e interior de las cosechas y en el suelo.
Algunas de las avermectinas contienen un doble
enlace en posición C22-23. Éste puede ser reducido
de manera selectiva para preparar los compuestos de ivermectina.
Además, las avermectinas poseen en la posición 13 un disacárido que
consiste en el grupo
alfa-L-oleandrosil-alfa-L-oleandrosa.
Uno o ambos de estos grupos sacáridos pueden ser eliminados tal y
como se describe en la Patente Americana N° 4.206.205 y los
derivados de la aglicona producidos poseen un grupo hidroxi en la
posición 13. Este grupo puede ser eliminado para formar el compuesto
13-deoxi tal y como se describe en las Patentes
Americanas N°s 4.171.314 y N° 4.173.571. En la última patente
también se describe la formación de los derivados
13-halo. Los compuestos y derivados de la
avermectina tienen varios grupos hidroxi los cuales pueden ser
acilados tal y como se describe en la Patente Americana N°
4.201.861. En la Patente Americana N° 5.055.454 se describe la
modificación de la forma estereoquímica alfa o normal en la
posición 13 de la avermectina en una epimérica en la posición
13-beta. La Patente Americana N° 5.077.308 describe
los derivados de la aglicona de avermectina que incorporan un grupo
cetal en la posición 13. En la Patente Americana N° 5.162.363 se
describen los derivados de la avermectina en donde el átomo de
carbono del anillo en posición 23 es sustituido por un átomo de
azufre. La Patente Americana N° 5.229.416 describe los derivados de
la aglicona de avermectina los cuales incorporan dos átomos de
flúor en las posiciones 13 y 23. La Patente Americana N° 5.262.400
describe los compuestos de la avermectina que tienen varios
sustituyentes en la posición 4a entre los que se incluyen los
grupos alquilo, alcoxialquilo y polialcoxialquilo. En las Patentes
Americanas N°s 4.333.925, 4.963.667, 5.114.930, 5.350.742 y
5.830.875, se exponen otros derivados de la avermectina e
ivermectina.
Los compuestos indicados en las patentes
mencionadas anteriormente comparten con la ivermectina la propiedad
de actividad antiparasitaria.
Desde mediados de 1980, la ivermectina ha sido
utilizada como un agente antiparasitario para tratar varios
parásitos animales y enfermedades parasitarias. Está disponible
comercialmente para su uso animal como Cardomec (para felinos),
Eqvalan (para equinos) e Ivomec (para bovinos) de Merial, una
compañía de Merck Sharp & Dohme y Aventis. La medicina se
presenta en forma de pastillas y masticables para la prevención del
gusano del corazón, como solución tópica para el tratamiento de los
ácaros del oído o como solución oral o inyectable para otros
problemas parasitarios.
La ivermectina también está disponible
comercialmente para uso humano (Merck & Co., Inc) como
Stromectol® para la erradicación de la lombriz intestinal
Strongyloides stercoralis y de Onchocerca volvulus. El
Stromectol® fue autorizado por la Administración de Fármacos y
Alimentos de EE.UU. en marzo de 1997 para el tratamiento de la
lombriz intestinal no diseminada (estrongiloidiasis). El Stromectol®
ha sido también acreditado por la Administración de Fármacos y
Alimentos de EEUU para tratar la oncocerciasis o ceguera de los
ríos. La medicina se presenta en forma de pastillas y se administra
a los pacientes por vía oral. La dosis recomendada de Stromectol®
para el tratamiento de la estrongiloidiasis es una dosis única por
vía oral, dos pastillas de 6 mg en adultos de peso medio (200
microgramos por Kilogramo de peso corporal). El Stromectol® también
puede utilizarse en niños cuyo peso sea de 15 Kg (33 lb) o más, y a
una dosis comprendida entre 1/2 y 2 pastillas.
Magda et al. Amer. J. Trap. Med. Hyg.
53(6) 1995 pp. 652-653 describe un método de
aplicación tópica de la ivermectina para tratar los piojos de la
cabeza. Se ha observado que la ivermectina tiene un efecto curativo
absoluto tras una sola aplicación tópica.
La Patente Americana N° 5.952.372 (de McDaniel)
expone un método para el tratamiento de una forma de rosácea
asociada con el ectoparásito Demodex mediante la
administración oral o la aplicación tópica de ivermectina para
impregnar y eliminar a los ácaros Demodex folliculorum de
los folículos pilosos de la piel afectada. Con dicho tratamiento se
consigue el cese de las manifestaciones de las respuestas alérgicas
y vasomotoras desarrolladas hacia el organismo causante de los
síntomas y signos de la rosácea.
La Patente Americana N° 6.133.310 (de Parks)
expone un método para el tratamiento del acné rosácea mediante la
aplicación tópica de ivermectina en las áreas afectadas. En
términos de etiología y/o histología, el acné rosácea es una
enfermedad dermatológicamente diferente de las establecidas en la
presente invención, es decir, la dermatitis acantolítica
transitoria, el acné necrótico miliar, el acné varioliforme, la
dermatitis perioral y las erupciones acneiformes. La diagnosis
diferencial es importante para obtener un tratamiento apropiado
para los pacientes y una prevención eficaz de sus condiciones.
Por consiguiente, un objetivo de la invención es
facilitar un tratamiento tópico efectivo de la dermatitis
acantolítica transitoria, el acné necrótico miliar, el acné
varioliforme, la dermatitis perioral y las erupciones
acneiformes.
La presente invención se refiere a la
utilización de la avermectina o la ivermectina para la fabricación
de un medicamento de aplicación tópica para el tratamiento de la
dermatitis acantolítica transitoria, el acné necrótico miliar, el
acné varioliforme, la dermatitis perioral y las erupciones
acneiformes.
La avermectina o la ivermectina se encuentra en
una composición dermatológica que comprende una cantidad efectiva
de avermectina o ivermectina y un vehículo farmacéuticamente
aceptable que puede ser agua, glicoles, alcoholes, lociones,
cremas, geles, emulsiones, sprays, champúes, jabones, baños
corporales, limpiadores faciales y máscaras faciales. La
composición dermatológica también puede estar incluida en una cinta
médica, un apósito tópico, un parche dérmico o un tejido limpiador.
La concentración de avermectina o ivermectina en la composición
dermatológica es del 0,05% al 8% (p/v).
La presente invención se refiere a la
utilización de la avermectina o la ivermectina para la fabricación
de un medicamento de aplicación tópica para el tratamiento de la
dermatitis acantolítica transitoria, el acné necrótico miliar, el
acné varioliforme, la dermatitis perioral y las erupciones
acneiformes.
Para elaborar una composición dermatológica, la
avermectina o la ivermectina se mezcla preferiblemente con un
vehículo o una base farmacéuticamente aceptable y que es adecuada
para la aplicación tópica en los tejidos dérmicos. Ejemplos
apropiados del vehículo o la base son el agua, los glicoles, los
alcoholes, las lociones, las cremas, los geles, las emulsiones y
los sprays. Por tanto, la composición dermatológica que contiene la
avermectina o la ivermectina puede estar integrada en un apósito
tópico, una cinta médica, un parche de piel (denominado también
parche dérmico) y tejidos limpiadores. Adicionalmente, la
avermectina o la ivermectina se puede añadir al champú, jabón, baño
corporal, limpiador facial y máscara facial. Los ejemplos 1 a 3
muestran varias composiciones dermatológicas tópicas que contienen
avermectina o ivermectina para la elaboración de un medicamento
para el tratamiento de las dermatosis mencionadas
anteriormente.
En una representación preferible, se utiliza la
ivermectina porque está disponible en el mercado. Para el propósito
de la presente invención, la concentración de la ivermectina en la
composición dermatológica puede ser del 0,05% al 8% en peso por
volumen (p/v). Se ha observado que una loción o crema que contenga
ivermectina a una concentración tan baja como del 0,075% es
clínicamente efectiva en el tratamiento de la dermatitis
acantolítica transitoria, el acné necrótico miliar, el acné
varioliforme, la dermatitis perioral y las erupciones acneiformes.
En una representación alternativa, la concentración de la
avermectina o la ivermectina es superior al 0,05% (p/v).
Preferiblemente, en un tratamiento inicial de
estas dermatosis, la composición dermatológica que contiene
ivermectina puede aplicarse de una a varias veces diariamente por
un periodo de aproximadamente una a varias semanas hasta controlar
sustancialmente la condición y curar las lesiones. La dosis inicial,
incluyendo la frecuencia de la aplicación tópica, la concentración
de la ivermectina de la composición dermatológica y la extensión
del periodo del tratamiento inicial, se puede determinar en función
de la enfermedad específica, la severidad de la misma y la respuesta
del paciente a la medicación. Por ejemplo, el acné necrótico miliar
es más difícil de tratar y frecuentemente requiere un tratamiento
inicial igual o superior a tres semanas. Sin embargo, los pacientes
con dermatitis perioral pueden responder rápidamente al tratamiento
con ivermectina y la cicatrización de las lesiones puede producirse
en menos de dos semanas. Tras el tratamiento inicial, se puede
utilizar para el mantenimiento de la condición una dosis de
mantenimiento, de aplicación menos frecuente, y/o una composición
dermatológica con una concentración menor de ivermectina.
Se ha observado en un ensayo clínico informal en
el que se utilizaba el medicamento de la presente invención que la
aplicación tópica de la ivermectina en la piel afectada por
dermatitis acantolítica transitoria, acné necrótico miliar, acné
varioliforme, dermatitis perioral o erupciones acneiformes tiene las
siguientes propiedades ventajosas: (1) elimina el picor y la
irritación de la piel producidos por estas dermatosis; (2) cura las
lesiones; (3) es antiinflamatorio y controla la inflamación del
área afectada; (4) tiene propiedad antimicrobiana y controla la
infección dérmica del área afectada; y (5) es seguro y no se han
observado efectos secundarios en ninguna localización corporal.
La elección de la concentración de ivermectina
así como de la forma de la composición dermatológica para el
tratamiento de una condición particular de las dermatosis
mencionadas anteriormente, depende del tipo y severidad de las
enfermedades, la localización del área afectada y la forma de la
composición dermatológica.
Para tratar a la mayor parte de los pacientes
diagnosticados con una de las dermatosis anteriores, se puede
utilizar una loción que contenga de un 0,05% a un 0,2% de
ivermectina. En el caso del tratamiento de condiciones agudas, se
puede usar una composición más potente que contenga una
concentración superior de ivermectina. Por otro lado, es preferible
utilizar una concentración menor, como del 0,05% al 0,1%, para el
mantenimiento prolongado de ciertas condiciones. Además, en los
pacientes pediátricos se debería emplear una concentración baja de
ivermectina.
Se sabe que en algunas de las enfermedades, tal
como la dermatitis perioral, puede estar afectada la piel de los
párpados. En este caso, en el tratamiento de los párpados se debería
evitar utilizar una concentración alta de la medicina para prevenir
la irritación de los ojos. Se ha observado que cuando se utiliza
una loción con un 0,075% de ivermectina en la cara, alrededor de
los ojos o directamente en los párpados, no produce irritación
ocular.
En la forma de champú, jabón, limpiador facial y
máscara facial la concentración de ivermectina es superior, tal
como del 2% al 8%, ya que la medicina no permanece en la piel
después de aclararla y que el tiempo de tratamiento es corto. Por el
contrario, la medicina presentada en las formas de apósito tópico,
cinta médica y parche dérmico permanece durante más tiempo en el
área tratada, por lo que, la concentración de ivermectina puede
ser
inferior.
inferior.
Cuando el área afectada se encuentra en el cuero
cabelludo, el champú con ivermectina es una forma apropiada para el
tratamiento de la dermatitis acantolítica transitoria, el acné
necrótico miliar y el acné varioliforme. El champú medicinal puede
ser particularmente adecuado para el tratamiento de mantenimiento o
la prevención del brote en aquellos pacientes que tienen una
historia crónica de estas enfermedades.
Por ejemplo, se puede utilizar durante la noche
una cinta con ivermectina y durante el día una crema o loción con
este compuesto. El champú, jabón, limpiador facial y máscara facial
con ivermectina se pueden usar en combinación con cualquiera de las
otras aplicaciones tópicas.
La composición dermatológica que contenga
ivermectina se puede vender como un kit en el que la composición
está empaquetada en un envase como, por ejemplo, de plástico. Las
instrucciones de cómo utilizar la composición dermatológica de
acuerdo con la presente invención están incluidas o asociadas al
envase, en el que se proporciona las instrucciones detalladas para
el tratamiento de la dermatitis acantolítica transitoria, el acné
necrótico miliar, el acné varioliforme, la dermatitis perioral y las
erupciones acneiformes.
Aunque el inventor no presenta ninguna
explicación teórica de por qué la composición de la presente
invención es efectiva en el tratamiento de la dermatitis
acantolítica transitoria, el acné necrótico miliar, el acné
varioliforme, la dermatitis perioral o las erupciones acneiformes,
sería de gran valor exponer ciertos conocimientos teóricos. En base
a observaciones clínicas, se cree que una de las razones de la
eficacia de la composición de la presente invención se debe, en
parte, a la propiedad antimicrobiana de la ivermectina.
Otra posible razón para explicar la eficacia de
la composición de la presente invención es que la composición
dermatológica con ivermectina tiene un efecto antiinflamatorio. Se
supone que la ivermectina ejerce un efecto antiinflamatorio en las
células de la glándula sebácea disminuyendo, por tanto, la
producción de neutrófilos y linfocitos los cuales participan en la
inflamación.
Desde finales de la década de los 80, la
ivermectina se ha utilizado como medicación oral para el
tratamiento de la ceguera de los ríos en humanos producida por el
párasito Onchocerca volvulus. Con una dosis oral de una
concentración moderada de ivermectina, esta medicina es segura en
humanos y sin efectos secundarios adversos serios. Por
consiguiente, el tratamiento tópico de las dermatosis mediante la
composición dermatológica con ivermectina y el medicamento de la
presente invención, es seguro en pacientes humanos y tal y como se
demuestra en los ejemplos clínicos que se describen más adelante.
Por tanto, y como se ha discutido anteriormente, una composición
dermatológica que contenga ivermectina a una concentración tan baja
como del 0,075% es clínicamente efectiva en el tratamiento de la
dermatitis acantolítica transitoria, el acné necrótico miliar, el
acné varioliforme, la dermatitis perioral y las erupciones
acneiformes. Dicha concentración es ventajosa porque se reduce
tanto el riesgo de que aparezcan efectos secundarios adversos como
la posibilidad de inducir respuestas autoinmunes en el
organismo.
organismo.
Los pacientes fueron tratados con la composición
dermatológica con ivermectina, y en base al consentimiento
informado de aquellos que habían padecido una de las dermatosis
mencionadas anteriormente y que sus condiciones no habían mejorado
con los métodos de tratamiento existentes o donde no fuese apropiado
utilizar los medicamentos actuales. Los ejemplos 4 a 12 muestran la
efectividad clínica de la composición dermatológica de la
presente
invención.
invención.
Ejemplo
1
Una composición dermatológica tópica que
contiene el compuesto de la avermectina y que se ha obtenido como
sigue:
Se mezcla suficientemente 0,15 g de ivermectina,
elaborada por Merck & Co., Inc., con 100 ml de agua desionizada
para obtener una suspensión acuosa en la que la concentración de
ivermectina es del 0,15% (p/v). Se pueden utilizar el hidróxido
sódico y el ácido cítrico para ajustar el pH de la suspensión a
aproximadamente 7.
De acuerdo con el Ejemplo 1, se puede hacer otra
composición adecuada en la que se incluye ivermectina a las
siguientes concentraciones: 0,05%, 0,075%, 0,2%, 0,5% y 1%
(p/v).
\newpage
Ejemplo
2
Una loción dermatológica tópica que contiene el
compuesto de la avermectina y obtenida de la siguiente manera:
Se mezcla suficientemente 0,075 g de
ivermectina, elaborada por Merck & Co., Inc., con 100 ml de la
loción humectante Cetaphil®, fabricada por Galderma Laboratories,
Inc., para obtener una loción con ivermectina en la que la
concentración del compuesto es del 0,075% (p/v).
De acuerdo con el Ejemplo 2, se pueden hacer
otras composiciones adecuadas en las que se incluye ivermectina a
las concentraciones de 0,05%, 0,1%, 0,2%, 0,5%, 1%, 4% y 8% (p/v)
en la base de la loción humectante Cetaphil®. También se pueden
utilizar como base o vehículo otras lociones compatibles y
disponibles comercialmente.
La loción humectante Cetaphil® es un vehículo de
la ivermectina que contiene agua purificada, glicerina,
poliisobuteno hidrogenado, cetearil alcohol y
ceteareth-20, aceite de nuez de macadamia,
dimeticona, tocoferil acetato, estearoxitrimetilsilano y estearil
alcohol, pantenol, farnesol, bencil alcohol, fenoxietanol,
acrilatos/C 10-30 alquil acrilato crospolímero,
hidróxido sódico y ácido cítrico.
\vskip1.000000\baselineskip
Ejemplo
3
Un champú medicinal que contiene el compuesto de
la avermectina y obtenido como sigue:
Se mezcla suficientemente 3 g de ivermectina,
elaborada por Merck & Co., Inc., con 100 ml de un champú para
obtener un champú con ivermectina en la que la concentración de
ésta es del 3% (p/v).
De acuerdo con el Ejemplo 3, se pueden hacer
otras composiciones adecuadas que incluyen ivermectina a las
concentraciones de 2%, 5% y 8% (p/v) en una base de champú.
\vskip1.000000\baselineskip
Ejemplo
4
Un paciente varón de 76 años de edad que
presentaba una historia de varias semanas de pápulas pruríticas
sobre su pecho y espalda. Los esteroides tópicos no tuvieron
efecto. Una biopsia mostró una pápula con infiltración leve de
linfocitos y áreas focales de acantolisis epidérmica. Al paciente
se le diagnosticó dermatosis acantolítica transitoria.
El paciente fue tratado con una aplicación
tópica de la loción con 0,075% de ivermectina del Ejemplo 2, de una
a dos veces al día, para humedecer la piel, durante dos semanas y
seguido de una aplicación tópica de la loción de una a dos veces por
semana al acostarse. También se instruyó al paciente para que no se
bañase con jabón y utilizase ácidos acéticos débiles para el
aclarado doble de la ropa con el fin de eliminar todo el jabón. La
condición del paciente mejoró significativamente en tres semanas. El
paciente fue instruido para continuar con la aplicación tópica de
la loción una vez por semana cuando fuese necesario. Tras un
seguimiento de dos años, se observó que el paciente se había
mantenido libre de síntomas.
\vskip1.000000\baselineskip
Ejemplo
5
Un paciente varón de 63 años de edad que
presentaba en el pecho y espalda "bultos rojos que producían
picor" y que persistían durante varios meses. La cortisona
tópica no mejoró la condición. En el examen físico se encontraron
pápulas lisas de rosas a rojas en el pecho y espalda. La biopsia
demostró sólo inflamación dérmica linfocítica y no se halló
acantolisis. Al paciente se le diagnosticó dermatosis acantolítica
transitoria. El paciente fue tratado con una aplicación tópica de la
loción con 0,075% de ivermectina del Ejemplo 2, dos veces al día
durante diez días y seguido de dos veces a la semana. El paciente
experimentó una curación casi total a la cuarta semana de su visita
de seguimiento.
\vskip1.000000\baselineskip
Ejemplo
6
Un hombre de 60 años de edad presentaba una
historia de más de quince años de "pequeñas pústulas o marcas de
acné" sensibles al tacto y úlceras del vértice del cuero
cabelludo. Muchas de las terapias previas, incluyendo champúes
medicinales y antibióticos tópicos u orales, tuvieron poco o ningún
efecto. En el examen físico se encontraron
vesico-pústulas, costras y adelgazamiento del pelo
en el vértice del cuero cabelludo. Al paciente se le diagnosticó
acné necrótico miliar.
El paciente fue tratado con una aplicación
tópica de la loción con 0,075% de ivermectina del Ejemplo 2,
diariamente al acostarse durante tres semanas y con una reducción
del contenido de azúcar en su dieta.
El paciente no tuvo nuevas lesiones desde la
primera semana de tratamiento. Transcurridas tres semanas de
tratamiento, todas las viejas lesiones habían cicatrizado
completamente.
Ejemplo
7
Un paciente varón de 50 años de edad presentaba
una larga historia de costras sensibles al tacto en el vértice del
cuero cabelludo asociadas con pérdida de pelo. En el examen físico
se encontraron las típicas vesico-pústulas del acné
miliar del vértice del cuero cabelludo además de costras,
excoriaciones y adelgazamiento del pelo.
El paciente fue tratado tópicamente con la
loción con 0,075% de ivermectina del Ejemplo 2, al acostarse y
durante tres semanas. En tres semanas la piel afectada del paciente
estuvo totalmente curada. Se le sugirió al paciente una dosis de
mantenimiento consistente en la aplicación tópica de la loción con
ivermectina dos veces por
semana.
semana.
\vskip1.000000\baselineskip
Ejemplo
8
Una paciente, mujer de 35 años de edad,
presentaba una historia de cinco años de sensibilidad del cuero
cabelludo asociada con pápulas sensibles al tacto. Muchas de las
terapias anteriores fracasaron en el tratamiento de la condición. A
la paciente se la diagnosticó acné necrótico miliar en el vértice y
parte dorsal del cuero cabelludo.
La paciente fue tratada tópicamente con la
loción con 0,075% de ivermectina del Ejemplo 2, diariamente al
acostarse y lavado por la mañana durante tres semanas. Tres semanas
más tarde todas las lesiones habían cicatrizado.
\vskip1.000000\baselineskip
Ejemplo
9
Una paciente, mujer de 33 años de edad,
presentaba una historia de seis meses de dermatitis perioral la
cual tuvo su aparición durante el embarazo. El tratamiento previo
se suspendió debido a su embarazo. En su primera visita tras el
parto, ella estaba amamantando al bebé recién nacido y le había
transmitido la dermatitis a los labios.
En lugar de utilizar antibióticos debido a que
la madre estaba amamantando, se administró tanto a la madre como al
niño, un tratamiento de aplicación tópica de la loción con 0,075% de
ivermectina del Ejemplo 2, diariamente al acostarse y durante dos
semanas. A partir de entonces, el tratamiento se redujo a dos veces
por semana. En tres semanas, el bebé experimentó una curación total
y se le retiró el tratamiento. La madre experimentó una curación
casi total por lo que continuó con el tratamiento dos veces por
semana durante tres meses adicionales para garantizar la
cicatrización.
\vskip1.000000\baselineskip
Ejemplo
10
A un paciente varón de 68 años de edad con
pápulas escamosas periorales persistentes se le diagnosticó
dermatitis perioral. Previamente, el paciente presentó reacciones
adversas a los tópicos estándar utilizados en esta condición, tales
como el peróxido de benzoil, la sulfacetamida, Metrogel® de
Galderma Laboratories, Inc., y otros. Además, el paciente no
toleraba los antibióticos orales.
El paciente fue tratado con una aplicación
tópica de la loción con 0,075% de ivermectina del Ejemplo 2,
diariamente y durante dos semanas. Después de dos semanas, el
paciente experimentó una curación total excepto un eritema residual
leve y estaba atónito con los resultados conseguidos.
\vskip1.000000\baselineskip
Ejemplo
11
Una paciente, mujer de 35 años de edad,
presentaba una historia de muchos años de
pápulo-nódulos pruríticos firmes, sensibles al tacto
o leves en las mejillas y la barbilla. Los tratamientos previos
para el acné fueron totalmente ineficaces. A la paciente se la
diagnosticó erupciones acneiformes sin etiología específica. La
paciente no se había expuesto al yodo o al bromo.
La paciente fue tratada con una aplicación
tópica de la loción con 0,075% de ivermectina del Ejemplo 2,
diariamente al acostarse durante dos semanas más la eliminación de
la ingesta de cafeína. A partir de entonces, la dosis de la
aplicación tópica de la loción se redujo a dos veces por semana.
Tras cuatro semanas, la paciente experimentó una curación casi
total de las lesiones.
\vskip1.000000\baselineskip
Ejemplo
12
Una paciente, mujer de 36 años de edad,
presentaba una historia de muchos años de nódulos rosas molestos
firmes de la cara. La paciente no presentaba historia de uso de
halógenos. Esta paciente utilizó anteriormente numerosas lociones
para el acné y tetraciclina oral sin efecto. A la paciente se la
diagnosticó erupciones acneiformes.
\newpage
La paciente fue tratada con una aplicación
tópica de la loción con 0,075% de ivermectina del Ejemplo 2,
diariamente al acostarse durante dos semanas, seguido de la
aplicación tópica de la loción dos veces por semana. A la cuarta
semana de la visita de vuelta, la paciente experimentó una curación
total de las lesiones.
En los ensayos clínicos informales, no se
observó entre los pacientes efectos secundarios adversos o
contraindicaciones. Los pacientes no se quejaron de irritación
cutánea durante el tratamiento inicial o el tratamiento de
mantenimiento prolongado. No hubo referencias de incremento de la
sensibilidad de la piel. No se observó irritación de los ojos en
aquellos pacientes que se aplicaron tópicamente la loción con
ivermectina en las lesiones situadas en los párpados.
Claims (6)
1. La utilización de la avermectina o la
ivermectina para la fabricación de un medicamento de aplicación
tópica para el tratamiento de la dermatitis acantolítica
transitoria, el acné necrótico miliar, el acné varioliforme, la
dermatitis perioral o las erupciones acneiformes.
2. El uso de la reivindicación 1, en el que
dicha avermectina se encuentra en un vehículo farmacéuticamente
aceptable.
3. El uso de la reivindicación 1 ó 2, en el que
dicha avermectina o ivermectina está a una concentración superior
al 0,05% (p/v).
4. El uso de una de las reivindicaciones 1 ó 2,
en el que dicha avermectina o ivermectina está en un rango de
concentraciones del 0,05% al 8% (p/v).
5. El uso de una de las reivindicaciones 2 a 4,
en el que dicho vehículo farmacéuticamente aceptable comprende
agua, glicoles, alcoholes, lociones, cremas, geles, emulsiones,
sprays, champúes, jabones, baños corporales, limpiadores faciales y
máscaras faciales.
6. El uso de una de las reivindicaciones 1 a 5,
en el que dicho medicamento está integrado en una cinta médica, un
apósito tópico, un parche dérmico o un tejido limpiador.
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