DE69827780T2

DE69827780T2 - Katheter zur transmyokardialen revaskularisation

Info

Publication number: DE69827780T2
Application number: DE69827780T
Authority: DE
Inventors: Louis Ellis; L. Gary HENDRICKSON
Original assignee: Boston Scientific Ltd Barbados
Current assignee: Boston Scientific Ltd Barbados
Priority date: 1997-03-06
Filing date: 1998-02-23
Publication date: 2006-03-02
Anticipated expiration: 2018-02-24
Also published as: JP2001517977A; US6290709B1; ATE283078T1; US5968059A; EP0971757A1; EP0971757B1; DE69827780D1; WO1998039038A1; DE971757T1; EP0971757A4

Description

Die vorliegende Erfindung betrifft den Bereich von Kathetern, und im Speziellen solche, welche mechanische Schneidspitzen haben.
Eine Vielzahl von Techniken sind zur Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße, wie zum Beispiel cardiovaskuläre Bypass-Operation, Koronarangioplastie, Laserangioplastie und Atherektomie, erhältlich. Diese Techniken werden im Allgemeinen auf Bypass oder offene Lesionen in Koronargefäßen angewendet, um den Blutfluss zum Herzmuskel wiederherzustellen und zu erhöhen. Bei einigen Patienten ist die Anzahl der Lesionen so groß, oder der Ort ist in dem Gefäßsystem des Patienten so entfernt, dass die Wiederherstellung des Blutflusses zum Herzmuskel schwierig ist. Transmyokardiale Revaskularisation (TMR) wurde als eine Alternative zu diesen Techniken entwickelt, welche auf das Setzen von Bypässen oder Entfernen von Lesionen gerichtet sind. TMR wird durch das Bohren von Kanälen direkt in den Herzmuskel des Herzens ausgeführt.
In einem Verfahren wird ein Laserkatheter in die linke Herzkammer gezogen. Die Laserstrahlung wird dann auf dem Herzmuskel fokussiert, um einen Kanal zu erzeugen. Es wurde festgestellt, dass die Erzeugung mehrere Kanäle hilfreich sein kann. Für die Durchführung von TMR verwendete Laser können teuer sein und die Tiefe der Kanäle kann schwer zu kontrollieren sein.
TMR wurde durch das Bilden von Kanälen mit Laserenergie ausgeführt, wie oben beschrieben. TMR wurde auch durch das Schneiden eines Kanals mit einem geschärften Tastkopf oder Schaufel ausgeführt. Die Kanäle, welche durch Laser geschnitten wurden, haben eine Weite proportional zu der Weite der fokussierten Laserstrahlung, welche verwendet wird, um die Kanäle herzustellen. Wenn ein Laser verwendet wird, wird Gewebe verdampft, um den Kanal zu bilden, wenn das Verfahren mit einer Schaufel ausgeführt wird, wird das Gewebe nicht entfernt, sondern wird lediglich durchbohrt oder geschnitten.
Das Entfernen, oder in dem Fall von TMR-Lasertechniken, das Verdampfen von Gewebe wird dafür gehalten, den Erfolg des TMR-Verfahrens zu steigern. Die Gewebeentfernung, jedoch durch mechanische Mittel, hat nachgewiesene Schwierigkeiten.
WO-A-9635469 zeigt ein System zur Lieferung des distalen operativen Endes einer therapeutischen oder diagnostischen Einrichtung, welche einen ersten Anbringungs-Katheter beinhaltet, welcher vorzugsweise ausgestaltet ist, um verschiebbar und drehbar innerhalb eines inneren Lumens eines Führungskatheters angeordnet ist. Der zweite Anbringungs-Katheter kann verschiebbar innerhalb eines inneren Lumens des ersten Anbringungs-Katheters angeordnet sein und hat einen inneren Lumen, welcher ausgestaltet ist, um verschiebbar eine längliche therapeutische oder diagnostische Einrichtung, wie zum Beispiel eine Kanalbildungseinrichtung, das heißt eine optische Faser, welche an eine Laserquelle verbunden ist, zu empfangen. Die therapeutische Einrichtung kann eine Schneidspitze oder eine scharte Kanalbildungseinrichtung beinhalten.
DE 296 09 350 U1 zeigt eine Einrichtung zur Erzeugung von Kanälen in dem Herzmuskel, wobei die Einrichtung einen Katheter umfasst, der ein Arbeitsende hat, welches zumindest eine Elektrode und eine Verbindung zwischen der Elektrode und einem Hochfrequenzgenerator hat. Der Katheter kann in das Herz des Patienten eingeführt werden. Das distale Arbeitsende des Katheters hat eine stationäre Nadel als Hochfrequenzelektrode, wobei die Nadel in die Wand des Herzens von der Innenseite des Herzens eingeführt werden kann.
Die vorliegende Erfindung bezieht sich auf einen Katheter zur transmyokardialen Revaskularisation nach Anspruch 1 und auf eine Katheteranordnung zur transmyokardialen Revaskularisation nach Anspruch 9. Da der Schaft ein sich in Längsrichtung erstreckendes Lumen definiert, welches mit dem Lumen der Schneidspitze verbunden ist, kann ein Farbstoff oder Arzneimittel durch dieses Lumen eingeflößt werden oder Flüssigkeit oder zerfallenes Gewebe kann so dadurch angestrebt werden.
Die vorliegende Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur Durchführung TMR unter Verwendung einer drehbaren Schneidspitze, welche ein sich dadurch erstreckendes Lumen hat. Die Vorrichtung der vorliegenden Erfindung bietet eine Einrichtung zur Durchführung TMR durch die Erzeugung von Kanälen in dem Herzmuskel eines Patientenherzens, welche in der Länge und Weite variieren können. Die Tiefe der Kanäle ist direkt proportional zu dem Abstand, mit welchem die Schneidspitze der vorliegenden Erfindung in den Herzmuskel des Patienten vorgeschoben wird. Die Weite des Kanals kann durch das Variieren des Durchmessers und der Weite der Schneidspitze variiert werden.
Der Schaft kann einen proximalen Abschnitt und einen distalen Abschnitt beinhalten, wobei der distale Abschnitt relativ flexibler als der proximale Abschnitt sein kann. Der proximale Abschnitt kann eine Hypotube sein. Der distale Abschnitt kann eine längliche Spule oder ein längliches, metallisches Verstärkungsgeflecht beinhalten.
Die Schneidkante der Spitze kann in einem genauen Winkel zu der Längsachse des Schaftes angeordnet sein. In solch einem Fall kann die Spitze eine hypodermische Nadelspitze sein.
Der TMR-Katheter kann in Verbindung mit einem länglichen Führungsrohr verwendet werden, welches ein proximales Ende, ein distales Ende und eine Längsachse hat. Das Führungsrohr bildet ein sich dadurch in Längsrichtung erstreckendes Lumen. Das Führungsrohr kann ein inneres Rohr und ein äußeres Rohr in Längsrichtung hinsichtlich einander verschiebbar beinhalten. Das innere Rohr und/oder das äußere Rohr kann gebogene distale Enden haben. Jede der Biegungen kann sich ungefähr von 60° bis 120° von der Längsachse des Führungsrohres erstrecken.
Weitere vorteilhafte Ausführungsformen der Erfindung sind in den Unteransprüchen gekennzeichnet.
In der Durchführung eines TMR wird die Schneidkante eines TMR-Katheters, wie zum Beispiel die oberhalb beschriebene, während dem Drücken, in Verbindung mit der Herzwand vorgeschoben. Dies hilft, die Schneidkante vom Ergreifen des Gewebes zu hindern, während es die rpms erhöht. Die Drehung der Spitze wird das Herzmuskelgewebe, durch welches die Spitze hindurchtritt, auflösen.
1 ist eine Ansicht einer TMR-Katheteranordnung entsprechend der vorliegenden Erfindung, welche ein TMR-Katheter und ein Führungsrohr innerhalb der linken Herzkammer des Herzens beinhaltet;
2 ist eine teilweise schematische Querschnittsansicht eines TMR-Katheters entsprechend der vorliegenden Erfindung, welcher innerhalb eines Führungsrohres angeordnet ist;
3 ist eine teilweise Querschnittsansicht eines TMR-Katheters entsprechend der vorliegenden Erfindung;
4 ist ein Führungsrohr, welches in der vorliegenden Erfindung verwendet wird;
5 ist eine alternative Anordnung eines Führungsrohres, welches in der vorliegenden Erfindung verwendet wird;
6 ist noch eine andere alternative Anordnung eines Führungsrohres, welches in der vorliegenden Erfindung verwendet wird; und
7 ist ein Motorantrieb und weiterentwickelte Vorrichtung, welche in der vorliegenden Erfindung verwendet werden.
Ausführliche Beschreibung der Erfindung
Nun bezugnehmend auf die Zeichnungen, worin ähnliche Bezugszeichen ähnliche Elemente überall in den einzelnen Ansichten kennzeichnen, ist ein TMR-Katheter 10 entsprechend der vorliegenden Erfindung in 1 innerhalb der linken Herzkammer 12 eines menschlichen Herzens 14 gezeigt. Der Katheter 10 ist gezeigt, innerhalb eines Führungsrohres 16 angeordnet, wobei er auf die linke Herzkammer 12 durch die Aorta 18 zugreift. Durch den Katheter 10 erzeugte Kanäle 20 sind in dem Herzmuskel gezeigt.
2 ist eine teilweise schematische Querschnittsseitenansicht des Katheters 10, welcher einen äußeren Schaft 17 und einen inneren Schaft 19 beinhaltet. Der innere Schaft 19 beinhaltet vorzugsweise eine distal angeordnete Schneidspitze 22, welche eine Öffnung 24 in Verbindung mit einem Lumen 36 durch die Spitze 22 hat. Der innere Schaft 19 beinhaltet vorzugsweise einen proximalen Schaftabschnitt 26 und einen flexibleren distalen Schaftabschnitt 28. Der innere Schaft 19 ist mit einem Motor 30 zur Drehung des inneren Schaftes 19 um die Längsachse davon relativ zu dem äußeren Schaft 17 verbunden, welcher gegen die Drehung fixiert ist. Der Motor 30 ist mit einer Stromversorgung verbunden, welche schematisch als eine Batterie 32 gezeigt ist. Der Zwischenraum zwischen dem äußeren Schaft 17 und dem inneren Schaft 19 sollte genug sein, um eine ausreichende Drehung des inneren Schaftes 19 relativ zu dem äußeren Schaft 17 zu erlauben. Der innere Schaft 19 ist in Längsrichtung relativ zu dem äußeren Schaft 17 verschiebbar.
3 ist eine Seiten- und teilweise Querschnittsansicht des inneren Schaftes 19 des TMR-Katheters 10, welcher schematisch in 2 gezeigt ist. Die Schneidspitze 22, welche vorzugsweise eine hypodermische Nadelspitze ist, hat eine distal angeordnete Schneidkante 34 an einem genauen Winkel zu der Längsachse des inneren Schaftes 19. Die Spitze 22 definiert ein Lumen 36 in Verbindung mit der Öffnung 24. Obwohl die Spitze 22 vorzugsweise von einer hypodermischen Nadelspitze ausgebildet ist, kann sie von anderen geeigneten haltbaren und biokompatiblen Materialien, wie sie für Fachleute bekannt sind, ausgebildet sein. Die Spitze 22 kann einen Außenseitendurchmesser von, zum Beispiel, 0,9 mm (0,036 inches) haben.
Der proximale Schaft 26 ist vorzugsweise von einer Edelstahl-Hypotube ausgebildet, welche steifer als der distale Schaft 28 ist. Der Schaft 26 definiert ein Lumen 38, welches sich in Längsrichtung dadurch erstreckt. Der proximale Schaft 26 erstreckt sich vorzugsweise über den beachtlichen Großteil der Länge des inneren Schaftes 19, um die Vorschubfähigkeit und die Drehfähigkeit des inneren Schaftes 19 zu steigern. Es sollte verständlich sein, dass, obwohl die Hypotuben-Konstruktion für den proximalen Schaft 26 bevorzugt wird, könnte der Schaft 26 in der gleichen Art und Weise wie der distale Schaft 28 ausgebildet sein, wie in größerem Detail unterhalb beschrieben oder von einer anderen ausreichenden drehbaren und vorschiebbaren Konstruktion, wie in der Technik bekannt.
Der distale Schaftabschnitt 28 ist vorzugsweise flexibler als der proximale Schaft 26, um die Lenkbarkeit des inneren Schaftes 19 der Schneidspitze 22 naheliegend zu steigern. Der distale Schaft 28 kann von einer schraubenförmigen Spule 40 ausgebildet sein, welche ein längliches Lumen 42 dadurch in Verbindung mit dem Lumen 38 des proximalen Schaftes 26 und dem Lumen 36 der Schneidspitze 22 bildet. Die Spule 40 kann von einem Polymermantel 44 umgeben sein. Der Mantel 44 kann PTFE, eine Schrumpffolie oder andere ähnliche biokompatible Materialien, die für einen Fachmann bekannt sind, sein. Die Innenseite der Spule, welche die Lumenwand des Lumens 42 bildet, kann ähnlich ummantelt sein. Der Schaft 28 kann auch aus einer superelastischen Legierung, wie zum Beispiel Nitinol, ausgebildet sein.
Die Spitze 22 und der proximale Schaft 26 können mit dem distalen Schaft 28 durch zwei kurze röhrenförmige Segmente 46 verbunden sein und innerhalb der Lumen 38 und 42, und 38 und 36, entsprechend eingeführt sein. Die röhrenförmigen Segmente 46 können Hypotuben-Segmente mit kleinen Durchmessern oder andere ausreichend haltbare und biokompatible röhrenförmige Elemente sein, welche Lumen in Verbindung mit den Lumen 36, 38 und 42 bilden. Ein Kleber oder eine Lötung kann verwendet werden, um die Segmente 46 an die Schafte 26 und 28 und an die Spitze 22 zu kleben.
4 ist eine Ansicht des distalen Endes des Führungsrohres 16 zur Positionierung des Katheters 10 und der Schneidspitze 22 an verschiedenen Orten innerhalb des Herzens 14. Das Führungsrohr 16 kann ein inneres Rohr 48, welches verschiebbar und drehbar hierin angeordnet ist, beinhalten. Das Rohr 48 hat vorzugsweise ein distales Ende 49 und eine distale Biegung 50. Die Biegung 50 erstreckt sich vorzugsweise ungefähr um 90°. Es sollte verstanden werden, dass eine größere oder geringere Krümmung verwendet werden kann, zum Beispiel zwischen 60° und 120°. Wie in 4 durch die Pfeile A gezeigt, kann die Spitze 49 des Rohres 48 um 360° um die Längsachse des Rohres 48, welches proximal zur Biegung 50 angeordnet ist, gedreht werden. Wie durch Pfeil B gezeigt, kann das Rohr 48 in das Rohr 16 gezogen werden oder von dem Rohr 16 ausgezogen werden. Das Rohr 48 sollte flexibel genug sein, so dass, wenn das Rohr 48 in das Rohr 16 gezogen wird, die Biegung 50 ausgerichtet wird, um folglich die Spitze 48 durch einen Winkel gleich zu dem Winkel, durch welchen sich die Biegung 50 in einem lockeren Status erstreckt, auszulegen. Rohre 16 und 48 können aus Materialien hergestellt sein, welche für Fachleute von Kathetern, und, im Spezielleren, der Führungskatheterkonstruktion bekannt sind.
5 offenbart eine alternative Anordnung eines Führungsrohres 116. Sich von dem Führungsrohr 116 erstreckend, ist ein inneres Rohr 148, welches ein distales Ende 149 und eine distale Biegung 150 hat. In wesentlicher Funktion und Anordnung ist das Rohr 148 gleich dem Rohr 48 mit Ausnahme, dass ein zusätzliches Rohr 152 innerhalb des Rohres 148 angeordnet ist. Ähnlich dem Rohr 48, kann das Rohr 148 um die Längsachse des Abschnittes des Rohres 148 der proximalen Biegung 150 gedreht werden, wie durch Pfeil C gezeigt. Das Rohr 148 kann auch in das Rohr 116 zurückgezogen werden oder von dem Rohr 116 herausgezogen werden, wie durch Pfeil D gezeigt.
Das Rohr 152 hat ein distales Ende 154. Das annähernde distale Ende 154 ist eine Biegung 156. Die Biegung 156 erstreckt sich vorzugsweise durch 90°, obwohl andere Biegungen innerhalb des Bereiches der vorliegenden Erfindung sind, beinhaltend, zum Beispiel, Biegungen zwischen 60° und 120°. Wie durch Pfeil E gezeigt, kann das Rohr 152 und konsequenterweise die Spitze 154 um 360° gedreht werden. Das Rohr 152 kann in das Rohr 148 zurückgezogen werden oder von dem Rohr 148 herausgezogen werden, wie durch Pfeil F gezeigt. Ähnlich den Rohren 48 und 148, ist das Rohr 152 ausreichend flexibel, so dass, wenn es in das Rohr 148 zurückgezogen wird, die Biegung 156 ausge richtet wird, so dass die Spitze 154 durch einen Bogen gleich dem Bogen, welcher durch die Biegung 156 in einem lockeren Status hindurchgeführt wird, hindurchtritt. Fachleute der Katheterkonstruktion, und, im Speziellen, der Führungskatheterkonstruktion, werden leicht die Techniken und Materialien anerkennen, welche brauchbar sind, um die Rohre 116, 148 und 152 in einer Art und Weise zu bauen, welche, wie oberhalb beschrieben, funktionieren werden.
6 zeigt noch eine andere Anordnung des Führungsrohres 216. Das Führungsrohr 216 beinhaltet ein distales Ende 220, welches mit einem Halteseil 218 verbunden ist. Das Halteseil 218 ist an der Außenseite des Rohres 216 an dem distalen Ende 220 angeordnet und tritt in das Rohr 216 in einer proximal angeordneten Öffnung 221 ein, und erstreckt sich dann proximal zu einem proximalen Ende des Rohres 216, wo das Halteseil 218 für einen Bediener erreichbar ist. Der Abschnitt des Halteseiles 218, welches an der Außenseite des Rohres 216 angeordnet ist, kann durch eine atraumatische Ziehharmonika ähnliche weiche biokompatible Ummantelung 222 umgeben sein. Das Rohr 216 beinhaltet einen gebogenen Abschnitt 224 nahe dem distalen Ende 220. Der gebogene Abschnitt 224 ist vorzugsweise vorgespannt, um gerade zu werden, wenn er durch das Halteseil 218 locker ist. Wie durch Pfeil G gezeigt, kann das Halteseil 218 in das Rohr 216 zurückgezogen werden oder teilweise davon abgelöst werden. Wie durch Pfeil H gezeigt, wird das Hineinziehen des Halteseiles 218 in das Rohr 216 oder das teilweise Ablösen davon die Spitze 220 bewegen, wobei die Krümmung der Biegung 224 konsequent verändert wird. Fachleute der Katheterkonstruktion und, im Speziellen, der Führungskatheterkonstruktion, werden leicht Techniken und Materialien zur Konstruktion eines Katheters entsprechend dem hierin beschriebenen Katheter 216 erkennen. Jede der Rohre in den 4, 5 und 6 können Vorteilhafterweise Röntgenstrahlungs-undurchlässige Markierungen an ihren distalen Enden beinhalten.
7 ist eine in Längsrichtung verlaufende Querschnittsansicht eines TMR-Vorschubes und einer Katheteranordnung 300. Die Anordnung 300 beinhaltet eine Katheteranordnung 310, welche einen äußeren Schaft 317, einen inneren Schaft 319, welcher sich dadurch erstreckt, und eine Vorschub- Vorrichtung 302 hat.
Der äußere Schaft 317 beinhaltet ein in Längsrichtung verlaufendes Lumen dadurch und eine Schneidspitze 322, welche auch ein in Längsrichtung verlaufendes Lumen hat, welches sich in Verbindung mit dem in Längsrichtung verlaufenden Lumen des Abschnittes des inneren Schaftes 319 proximal davon erstreckt. Dies würde im Wesentlichen gleich zu, zum Beispiel, dem oben beschriebenen inneren Schaft 19 sein.
Der äußere Schaft 317 ist, in vielerlei Hinsicht, im Wesentlichen gleich zu dem oben beschriebenen äußeren Schaft 17. Wie in 7 gezeigt, beinhaltet der äußere Schaft 317 auch Röntgen strahlungs-undurchlässige Markierungen 306 an seinem distalen Ende. An seinem proximalen Ende ist ein Verteilerrohr 308, welches einen Kanal 360 hat, welcher von dem Rest des Katheters 316 durch Dichtungen 362 abgedichtet ist. Die Dichtungen 362 können Dichtungen mit enger Toleranz um den Katheter 310 sein. Solche Dichtungen würden die Drehung des inneren Schaftes 319 relativ zu dem äußeren Schaft 317 erlauben. Der Kanal 360 ist vorzugsweise mit dem in Längsrichtung verlaufenden Lumen durch den inneren Schaft 319 durch Öffnungen, welche durch den inneren Schaft 319 innerhalb des Verteilerrohres 308 in 364 (angesichts des Maßstabes der Zeichnungen sind die Öffnungen nicht sichtbar) verbunden. Aufgelöstes Gewebe oder Flüssigkeit kann durch den Kanal 360 und den inneren Schaft 319 angesaugt werden. Ähnlich können Kontrastmittel oder Arzneimittel dadurch eingeführt werden.
Die Vorschubanordnung 302 kann einen Rahmen oder Gehäuse 366 beinhalten, welches mit dem äußeren Schaft 317 verbunden ist, um den äußeren Schaft 317 gegen Drehung zu halten. Ein Motor 330 ist mit dem inneren Schaft 319 verbunden und auf dem Rahmen 366 zur in Längsrichtung verlaufenden Bewegung zwischen einer ersten Position I und einer zweiten Position J montiert. Wie in 7 gezeigt, sind der innere Schaft 319 und der Motor 330 in einer Position zwischen den Positionen I und J, welche durch eine gestrichelte Linie gezeigt sind. In der gezeigten Ausführungsform ist der Motor 330 auf Lager 368 montiert, um die Leichtigkeit der Bewegung zwischen den Positionen I und J zu steigern. Eine Feder 370 ist vorgesehen, um den Motor 330 und den inneren Schaft 319 in Position I vorzuspannen. Eine Einstellschraube 372 ist vorgesehen, um die distale Position J zu begrenzen. Vorzugsweise ist die äußerste distale Spitze der Schneideeinrichtung 322 innerhalb des äußeren Schaftes 317 in der Position I beinhaltet. Die Menge des distalen Vorrückens der äußersten distalen Ende der Spitze 322 in Position J ist proportional zu der erwünschten Tiefe des Kanals in dem Herzmuskel des Herzens 14.
Der Motor 330 dreht den inneren Schaft 319 relativ zu dem äußeren Schaft 317, welcher gegen die Drehung durch das Gehäuse 366 gehalten wird. Der Motor 330 kann ein Dremel^® Motor sein, welcher eine variable Geschwindigkeitskontrolle zwischen, zum Beispiel 3.000 bis 30.000 rpm hat. Der Motor kann von einer Batterie oder von einem herkömmlichen Wechselstromanschluss angetrieben werden.
In Verwendung kann die Schneidspitze 22 des inneren Schaftes 19 intravaskulär zu der Herzwand und dem Herzmuskel durch das Katheterrohr oder die Rohre wie, zum Beispiel, hierin in den 4 bis 6 gezeigt, geliefert werden. Es kann anerkannt werden, dass der Katheter, wie in solchen Figuren gezeigt, wesentliche Flexibilität zur Spitzenpositionierung bietet. Tatsächlich, wie in bestimmten Konfigurationen erkannt werden kann, ist die Spitzenpositionierung in im Wesentlichen allen sphäri schen Koordinaten möglich. Sobald die Schneidspitze 22 in Kontakt mit der Herzwand gebracht wurde, kann der Motor 30 aktiviert werden, um die Schneidspitze 22 und infolge dessen die Schaufel 34 zu drehen. Durch weiteres Vorschieben der Schneidspitze 22 in den Herzmuskel des Herzens, wird Gewebe in dem Pfad der rotierenden Schaufel ausgelöst. Das aufgelöste Gewebe kann durch die Lumen, welche sich durch den inneren Schaft 19 erstrecken, angesaugt werden. Kontrastmittel oder Arzneimittel können durch den inneren Schaft 19 genauso eingeführt werden. Es kann erkannt werden, dass die Schneidspitze 22 den Herzmuskel durchdringen kann, ohne dass sie gedreht wird. Jedoch wird die Auflösung des Gewebes im Allgemeinen nicht ohne die Drehung der Spitze 22 passieren.
Im Allgemeinen wird die Kanaltiefe zwischen 2/3 und 3/4 der Dicke der Herzwand sein. Die spezifische Kanaltiefe wird auf einen Fall durch die Fallbasis für jeden Patienten bestimmt. Ultraschalltechniken können verwendet werden, um das Patientenherz anzusehen, um die entsprechende Tiefe der Kanäle zu bestimmen. Die Tiefe der Kanäle wird im Allgemeinen proportional zu der Tiefe der Durchdringung der Schneidspitze 22 in den Herzmuskel sein. Die Drehgeschwindigkeit der Schneidspitze 22 kann mit dem angetroffenen Charakter des Herzgewebes variieren, aber sollte schnell genug sein, um das Gewebe in dem Pfad der Schneidspitze aufzulösen.
Der äußere Schaft 17 und 317 kann auch Hauben an ihren distalen Enden beinhalten. Der äußere Schaft 17 und 317 könnte zumindest teilweise durch eine Spule ausgebildet sein, welche nebeneinanderliegende Flügel hat. Die Spule, welche nebeneinanderliegende Flügel hat, würde eine Säulenstärke, genauso wie die Verbesserung des Zielens, bieten.
Verschiedene Charakteristiken und Vorteile der Erfindung, welche durch dieses Dokument abgedeckt sind, sind in der vorgehenden Beschreibung dargelegt worden. Es wird verständlich, jedoch, dass diese Offenbarung in vielerlei Hinsicht nur darstellend ist. Veränderungen können im Detail, besonders in Bezug auf die Form, die Größe und die Anordnung der Teile gemacht werden, ohne den Bereich der Erfindung zu überschreiten. Der Bereich der Erfindung ist, natürlich, in dem Wortlaut definiert, in welchem die beigefügten Ansprüche formuliert sind.

Claims

Ein Katheter (10, 310) zur transmyokardialen Revaskularisation umfassend: einen länglichen Antriebsschaft (19, 319) mit einem proximalen Ende, einem distalen Ende und einer Längsachse; eine Schneidspitze (22, 322), die am distalen Ende des Antriebsschaftes (19, 319) angeordnet ist, wobei die Schneidspitze (22, 322) eine distal angeordnete Schneidkante (34) hat; und einen Motor (30, 330), der mit dem Antriebsschaft (19, 319) verbunden ist, um die Schneidspitze (22, 322) zu drehen, dadurch gekennzeichnet daß die Schneidspitze (22, 322) ein Lumen (36) hat, das sich in Längsrichtung dadurch erstreckt und dadurch, daß der Antriebsschaft (19, 319) ein sich in Längsrichtung erstreckendes Lumen (38) definiert, das mit dem Lumen (36) der Schneidspitze (22, 322) verbunden ist.
Katheter nach Anspruch 1, ferner umfassend einen äußeren Schaft (17, 317), wobei der Antriebsschaft (19, 319) drehbar und in Längsrichtung relativ zu dem äußeren Schaft (17, 317) verschiebbar ist.
Katheter nach Anspruch 1, worin der Schaft (19, 319) einen proximalen Abschnitt (26) und einen distalen Abschnitt (28) enthält, wobei der distale Abschnitt (28) flexibler ist als der proximate Abschnitt (26).
Katheter nach Anspruch 3, worin der proximate Abschnitt (26) ein Hypotube enthält.
Katheter nach Anspruch 3, worin der distale Abschnitt (28) eine längliche Spule enthält.
Katheter nach Anspruch 3, worin der distale Abschnitt (28) ein längliches, metallisches Verstärkungsgeflecht enthält.
Katheter nach Anspruch 1, worin die Schneidkante (24) der Schneidspitze (22, 322) in einem genauen Winkel zur Längsachse des Schaftes (19, 319) angeordnet ist.
Katheter nach Anspruch 6, worin die Schneidspitze (22, 322) eine hypodermische Nadelspitze enthält.
Ein Katheteraufbau zur transmyokardialen Revaskularisation, umfassend: ein längliches Führungsrohr (16) mit einem proximalen Ende, einem distalen Ende und einer Längsachse, wobei das Führungrohr (16) eine Längsachse definiert, wobei das Führungsrohr (16) ein sich dadurch in Längsrichtung erstreckendes Lumen bildet; und ein Katheter zur transmyokardialen Revaskularisation (10, 310) nach einem der Ansprüche 1 bis 7.
Katheteraufbau nach Anspruch 9, worin das Führungsrohr (19) ein inneres Rohr (50, 150) und ein äußeres Rohr (16, 160) enthält, das bezüglich dem anderen in Längsrichtung verschiebbar ist.
Katheteraufbau nach Anspruch 10, worin das äußere Rohr (16, 160) ein gebogenes distales Ende hat.
Katheteraufbau nach Anspruch 10 oder 11, worin das innere Rohr (50, 150) ein gebogenes distales Ende hat.
Katheteraufbau nach Anspruch 12, worin sich die Biegung ungefähr über 60 bis 120 Grad von der Längsachse des Führungsrohrs (16) erstreckt.
Katheteraufbau nach Anspruch 12, worin die Summe der Winkel von der Längsachse des Führungsrohres (16) über das distale Ende des äußeren Rohres und des distalen Endes der Biegung des inneren Rohres zwischen 150 Grad und 210 Grad liegt.