DE69602624T2 - Instrumentation zur Verwendung in der orthopädischen Chirurgie - Google Patents

Description

Gebiet der Erfindung
• Die Erfindung betrifft Instrumente zum Einsatz in der orthopädischen Chirurgie bei einem Totalersatzverfahren für das Knie zur Größenbestimmung der Femur- und Polyethylenkomponenten sowie zur Erzeugung von Anzeigen für die richtige Ausrichtung und Unterstützung des Chirurgen beim Herstellen des richtigen Weichteilabgleichs für das Gelenk.
Hintergrund der Erfindung
• In einem arthroplastischen Totalverfahren für das Knie zum Ersetzen eines verschlissenen oder beschädigten Knies benötigt der orthopädische Chirurg viel Zeit, um zu gewährleisten, daß das resultierende Kniegelenk abgeglichen ist. Ein abgeglichenes Kniegelenk zeigt die richtige Bänderspannung über den Gelenkbewegungsbereich sowie einen vorbestimmten Winkel zwischen der mechanischen Achse des Knies und der anatomischen Knieachse. Dies schafft eine natürlicher agierende Gelenkprothese und verbessert die Verschleißwerte der Prothese. Die Auswahl der richtigen Größe prothetischer Komponenten ist ebenfalls ein wichtiger Faktor, der den Erfolg des Verfahrens beeinflußt. Werden die falschen Komponenten ausgewählt, könnten die Sehnen zu straff oder zu locker sein, was zu schlechter Leistungsfähigkeit des Knies führt.
• Die FR-A-2648699, die dem Oberbegriff von Anspruch 1 entspricht, offenbart ein Mehrzweckvisier für eine Knieprothese, das aufweist: einen Mittelkörper mit zwei unteren Platten, die mit oberen Stützen über Schraubenspindeln zum Einstellen von Schubplatten verbunden sind, und ein Brückenelement, das sich über einen Querträger zwischen den unteren Platten aufpaßt.
Zusammenfassung der Erfindung
• Erfindungsgemäß wird eine Kombination nach Anspruch 1 bereitgestellt. Der Instrumentensatz der Erfindung unterstützt den Chirurgen beim Auswählen der richtigen Größe von Implantatkomponenten, beim Bestimmen der zu resezierenden distalen Knochenmenge, beim Herstellen des richtigen Weichteilabgleichs und beim Ausrichten der zur Knochenresektion bestimmten Instrumente. Der Instrumentensatz sieht zahlreiche Systeme vor, die dem Chirurgen sein korrektes Ausrichten der Instrumente und Abgleichen des Gelenks bestätigen, bevor er den Femur reseziert.
• Vorzugsweise verfügt der Satz über eine Drehausrichtungsführung, die dem Chirurgen beim Herstellen der richtigen Drehausrichtung für das Knie anhand von Normanhaltspunkten des Femurs hilft, z. B. die Posteriorkondylen und Epikondylen. Die Drehausrichtungsführung weist einen Schlitz zum Führen eines Sägeblatts zur Entfernung der Posteriorkondylen des Femurs auf.
• Der Satz weist einen Spanner auf, der zum Spannen des Kniegelenks unter Beugung und Streckung dient. Der Spanner wird durch einen Drehmomentschlüssel so aktiviert, daß ein gemessener Spannkraftbetrag auf das Gelenk ausgeübt werden kann. Konfiguriert ist der Spanner so, daß er Größenlehrenstangen gleitend trägt, die den Femur berühren und mehrere Markierungen aufweisen, die sich auf die Femurgröße sowie den Abstand zwischen Femur und Tibia beziehen. Dem Chirurgen dienen diese Angaben zur Auswahl der richtigen Größe von artikulierenden Oberflächenkomponenten von Femur und Tibia. Die Größenlehrenstangen werden mit dem Spanner verbunden, wenn das Kniegelenk unter Beugung und Streckung steht, was dem Chirurgen jede notwendige Änderung der zu resezierenden Knochenmenge anzeigt.
• Somit ist ein Vorteil der Erfindung, daß sie einen neuen Satz von Instrumenten zum Spannen und zur Größenbestimmung des Kniegelenks bereitstellt.
• Als weiteren Vorteil stellt die Erfindung eine neue Spannvorrichtung bereit, wobei das Kniegelenk unter Spannung in einer gebeugten und/oder gestreckten Position plaziert werden kann.
• Ein weiterer Vorteil der Erfindung ist die Bereitstellung eines neuen Systems zum Messen des Kniegelenks mit Instrumenten zum Messen des Spalts zwischen Tibia und Femur sowie zum Messen der Femurgröße.
• Noch ein weiterer Vorteil der Erfindung besteht darin, daß sie einen Satz von Instrumenten bereitstellt, die die zu resezierende Knochenmenge bezogen auf eine Normresektion bestimmen.
• Weitere Vorteile der Erfindung gehen aus der nachfolgenden Beschreibung anhand der beigefügten Zeichnungen hervor.
Kurze Beschreibung der Zeichnungen
• Fig. 1 bis 13 zeigen in der Folge den Satz von Instrumenten der Erfindung und ihre Arbeitsweise bei einer Operation zum Knieersatz.
• Fig. 14 ist eine Perspektivansicht der Drehausrichtungsführung der Erfindung.
• Fig. 15 ist eine Seitenrißansicht der Drehausrichtungsführung von Fig. 14.
• Fig. 16 ist eine Endrißansicht der Drehausrichtungsführung von Fig. 15 an der Linie 16-16.
• Fig. 17 ist eine Perspektivansicht des Spanners der Erfindung, wobei zur Veranschaulichung Abschnitte explodiert oder im Schnitt dargestellt sind.
• Fig. 18 ist eine Seitenrißansicht des Spanners der Erfindung.
• Fig. 19 ist eine Endansicht des Spanners von Fig. 18.
• Fig. 20 ist eine Aufrißansicht der Femurgrößenlehre und Bohrführung der Erfindung.
• Fig. 21 ist eine Seitenrißansicht der Erfindung von Fig. 20.
• Fig. 22 ist eine Endrißansicht der Erfindung von Fig. 21.
• Fig. 23 ist eine Aufrißansicht des Winkelanzeigers der Erfindung.
• Fig. 24 ist eine Endrißansicht der Erfindung von Fig. 23.
• Fig. 25 ist eine Seitenrißansicht der Erfindung von Fig. 23.
Beschreibung der bevorzugten Ausführungsform
• Die hierin beschriebene bevorzugte Ausführungsform soll weder erschöpfend sein noch die Erfindung auf die genaue offenbarte Form beschränken. Statt dessen erfolgt ihre Auswahl und Beschreibung zur bestmöglichen Erläuterung der Erfindung, damit der Fachmann Nutzen aus ihren Lehren ziehen kann.
• Fig. 1 bis 13 zeigen die einzelnen Instrumente des Instrumentensatzes in ihrem operativen Einsatz. Die Darstellungen sind so angeordnet, daß die Instrumente in der Reihenfolge gezeigt sind, in der sie in einer tatsächlichen Operation zum Knieersatz verwendet werden. Daher beginnt die Beschreibung der Erfindung mit einer allgemeinen Darstellung des Gebrauchs der Instrumente gemäß Fig. 1 bis 13. Danach folgt eine nähere Beschreibung jedes einzelnen Instruments.
• Um dem Leser die richtige Orientierung der Instrumente zu vermitteln und ihn beim umfassenderen Verständnis des Instrumentenaufbaus zu unterstützen, ist ein kleines Diagramm auf vielen der Darstellungen vorgesehen. Im Diagramm sind die allgemeinen Richtungen angegeben: anterior, posterior, medial und lateral sowie proximal und distal. Diese Begriffe beziehen sich auf die Femurorientierung und werden in den Beschreibungen der verschiedenen Instrumente entsprechend ihrem bekannten medizinischen Gebrauch verwendet.
• Präoperativ erhält der Chirurg eine Anzahl von Röntgenbildern des Patientenbeins. Anhand der Röntgenbilder bestimmt der Chirurg den Winkel zwischen anatomischer und mechanischer Gelenkachse. Der Chirurg kann auch den Winkel zwischen der Querachse und der Ebene bestimmen, die durch die distalen Femurkondylen gebildet ist.
• Bei der Operation wird das Kniegelenk freigelegt, und das proximale Ende der Tibia (T) wird reseziert, um ein abgeflachtes Tibiaplateau zu bilden, das im wesentlichen senkrecht zur mechanischen Gelenkachse ist. Die Resektion kann durch ein normales Sägeblatt und eine Führung oder durch Fräsen erreicht werden. In der US-A-5344423 ist eine Vorrichtung zum Fräsen der distalen Tibiaoberfläche gezeigt. Auf bekannte Weise stellt der Chirurg danach eine Öffnung im Intramedullärkanal des Femurs (F) her.
• Nun muß der Chirurg die Drehausrichtung des Femurs einstellen. Dazu wird die Intramedullärstange 26 der Drehausrichtungsführung 10 gemäß Fig. 1 und 2 in den Femur eingesetzt. Die Führung 10 wird soweit eingesetzt, bis der Körper 18 der Führung den distalen Femur berührt. Beim Einsetzen der Führung stellt der Chirurg manuell die Position des Führungskörpers 18 gegenüber dem Femur so ein, daß die Bezugsfüße 24 die Posteriorkondylen (PC) gemäß Fig. 1 berühren. Der Winkel zwischen den Bezugsfüßen und dem Körper 18 kann fest oder einstellbar sein, um für die richtige Drehausrichtung des Knies zu sorgen. Ist der Winkel der Bezugsfüße fest, wird ein Satz von Füßen mit dem Instrument geliefert, wobei jeder in einer vorbestimmten Winkelausrichtung eingestellt ist. Ist das Instrument gemäß Fig. 1 richtig positioniert, sollte die Posterioroberfläche des Körpers parallel zum Tibiaplateau sein. Dadurch erhält der Chirurg eine schnelle Sichtanzeige der richtigen Ausrichtung des Instruments. Zur weiteren Überprüfung der richtigen Ausrichtung kann der Chirurg die Drehausrichtungsführung visuell zu bekannten anatomischen Anhaltspunkten ausrichten, z. B. den Posteriorkondylen, Epikondylen oder dem Anteriorfemur. Ist der Chirurg mit der Ausrichtung der Ausrichtungsführung 10 zufrieden, wird ein Stift in mindestens eine Durchgangsbohrung 30 der Verstiftungsführung 26 auf jeder Seite des Rohrs 20 eingesetzt, um eine Markierung im Femur zur späteren Verwendung anzubringen. Ähnlich wird der Körper am distalen Femur verstiftet. Die Posteriorkondylen werden mit einem (nicht gezeigten) Sägeblatt entfernt, das durch die Führungsschlitze im Körper der Drehausrichtungsführung 10 geführt wird. Danach wird die Drehausrichtungsführung abgenommen.
• Als nächstes setzt der Chirurg das gebeugte Kniegelenk unter Spannung, indem er den Spanner 40 zwischen Tibia und Femur gemäß Fig. 3 einsetzt. Der Spanner verfügt über einen ersten Flügel 44, der die resezierte proximale Tibia berührt, und einen zweiten Satz von Flügeln 58, 92, die die resezierten Posteriorkondylen des Femurs gemäß Fig. 3 und 4 berühren. Der zweite Flügelsatz ist mit unabhängigen Gesperreantrieben 72, 88 verbunden, die sich über den Abstand zwischen den Flügeln 58, 92 und 44 erstrecken. Ein Drehmomentschrauber (TD) dient zum Wegspreizen des zweiten Flügelsatzes vom ersten Flügel, bis ein vorbestimmter Kraftbetrag zwischen Femur und Tibia ausgeübt wird. Der Spanner weist Gesperreklinken auf, die verhindern, daß sich der zweite Flügelsatz unbeabsichtigt zum ersten Flügel verschiebt. Durch Spannen des gebeugten Kniegelenks kann der Chirurg die Weichteile abgleichen und feinabstimmen. Das Abgleichen der Weichteile erfolgt mit vielfältigen bekannten Verfahren, z. B. einem kleinen Einschnitt in eines der Bänder, damit sich die Bänder ein wenig "lösen" oder dehnen können. Erfordert der Weichteilabgleich eine stärkere Einstellung, kann sich der Chirurg für eine Neueinstellung der Instrumente der Erfindung entscheiden, oder er kann wahlweise die Tibia nachschneiden.
• Bei gebeugtem und gespanntem Knie (Fig. 3 und 4) wird die Femurgrößenlehre 100 in den T-förmigen Schlitz 48 des Spanners 40 geschoben, bis der Größenlehrenarm 104 die Anterioroberfläche des Femurs berührt (Fig. 5 und 6). Danach schiebt der Chirurg die Beuge-Polydickenführung 130 auf den Spanner in Überdeckungsbeziehung zur Femurdickenlehre im Schlitz 48 des Spanners 40 (Fig. 7). Die Beuge-Polydickenführung weist einen Querarm 132 auf, der eine Stange 49 eines Spannerflügels 58 gemäß Fig. 7 berührt. Auf der Größenlehrenführung 100 befinden sich mehrere Maßangaben 101 in Beziehung zur Größe der für den Femur erforderlichen Femurkomponente. Die Beuge-Polydickenführung 130 weist mehrere Maßangaben 131 auf, die sich auf die Dicke der bei Beugung erforderlichen Polykomponente beziehen und indirekt die zu entfernende distale Femurknochenmenge anzeigen. Zur Bestimmung der geeigneten Größe der Femurkomponente liest der Chirurg die Größenmaßangabe ab, die durch den höchsten freiliegenden Buchstaben angezeigt ist, der auf der Femurgrößenlehrenführung sichtbar ist. Beispielsweise zeigt der Aufbau von Fig. 8, daß eine Fe murkomponente der Größe E für den Femur erforderlich ist. Als nächstes bestimmt der Chirurg die Dicke der erforderlichen artikulierenden Tibiaoberfläche (Poly) durch Ablesen der Maßangaben 131 auf der Beuge-Polydickenführung 130, die zu einer auf der Fläche des Spanners 40 gebildeten Kontrollmarkierung 41 ausgerichtet sind. Mit erneutem Bezug auf Fig. 8 geht aus dem Aufbau hervor, daß eine Polykomponente von 17 mm für das Patientenknie unter Beugung benötigt wird. Wie später zu erläutern ist, dient das Ablesen der Beuge-Polydickenführung auch zur Bestimmung einer distalen Femurknochenmenge, die bezogen auf einen Normschnitt zu entfernen ist.
• Anschließend entriegelt der Chirurg den Spanner, ordnet das Knie gestreckt an und spannt das Knie erneut ähnlich wie in der vorstehenden Beschreibung. Bei gestrecktem Knie wird der Arm 104 der Größenlehre 100 einfach in eine zum Femur benachbarte Position und aus dem Weg des Chirurgen geschwenkt. Ein Winkelausrichtungsanzeiger 110 ist an der Femurgrößenlehre 100 gemäß Fig. 9 und 10 positioniert und wird am Größenlehrenschaft 102 verschoben, bis die Schenkel 114 des Körpers 112 des Anzeigers die Stangen 49, 59 der Spannerflügel 58, 92 berühren. Der Anzeiger weist eine C-förmige Klammer 118 auf, die sich auf den Schaft 102 der Größenlehre 100 aufpaßt. Die Klammer 118 ist mit einer Zeigernadel 120 verbunden. Die Nadel 120 und Klammer 118 sind gegenüber dem Körper 112 drehbar. Gemäß Fig. 10 zeigt in dieser Position der Zeiger des Anzeigers an, daß das Knie derzeit auf etwa 3 Grad Winkelversatz eingestellt ist. Vom Chirurgen wird der Winkelausrichtungsanzeiger 110 verwendet, um zu gewährleisten, daß das Gelenk im richtigen Winkelversatzbetrag gemäß der präoperativen Bestimmung durch den Chirurgen positioniert oder abgeglichen ist. Dadurch kann der Chirurg eine Feinabstimmung des Weichteilabgleichs des Gelenks vornehmen, damit der richtige Versatz für die Knieprothese vorliegen kann. Ist der Chirurg mit dem Winkelversatzbetrag zufrieden, wird der Winkelausrichtungsanzeiger 110 entfernt, und ein Paar Stifte 101 wird in die Öffnungen einer Verstiftungsführung 103 der Femurgrößenlehre 100 eingesetzt (siehe Fig. 10A). Als nächstes positioniert der Chirurg die Streck-Polydickenführung 140 in Über deckungsbeziehung zur Femurgrößenlehre 100 im Schlitz 48 des Spanners 40 gemäß Fig. 11. Die Streck-Polydickenführung 140 weist einen Querarm 142 auf und wird ähnlich wie die zuvor beschriebene Beuge-Polydickenführung positioniert. Die Streck-Polydickenführung weist mehrere Maßangaben 144 auf. Vom Chirurg werden die zu einer Kontrollmarkierung 41 auf der Fläche des Spanners 40 ausgerichtete Maßangaben abgelesen. Gemäß Fig. 12 zeigt die Führung 140 eine Zahl 14 an.
• Der Chirurg subtrahiert die Anzeige der Streck-Polydickenführung 140 von der Anzeige der Beuge-Polydickenführung 130, um die zu entfernende Knochenmenge bezogen auf eine Normresektion zu bestimmen. In Fortführung des Beispiels der Darstellungen betrug die Anzeige unter Beugung 17; davon wird die Anzeige von 14 unter Streckung subtrahiert; wodurch ein Rest 3 bleibt. Damit weiß der Chirurg, daß für einen richtigen Weichteilabgleich und eine ordnungsgemäße Bänderspannung für das Kniegelenk weitere 3 mm Knochen gegenüber dem Normschnitt entfernt werden sollten. Wäre das Ergebnis eine negative Zahl, würde der Chirurg die Instrumente gemäß der nachfolgenden Erläuterung so einstellen, daß er 3 mm weniger als beim Normschnitt reseziert.
• Der Chirurg wählt eine Abstandsplatte 148 aus, die dem zuvor erhaltenen Ergebnis entspricht, und verbindet die Platte mit einer Intramedullärausrichtungsführung 150 gemäß Fig. 13. Vollständiger ist die Ausrichtungsführung von Fig. 13 in der EP-A-689796 dargestellt. Die Ausrichtungsführung wird gemäß der Erläuterung in dieser Anmeldung so eingestellt, daß der Winkel der Abstandsplatte gegenüber der IM-Stange auf den vom Chirurgen präoperativ bestimmten Valguswinkel eingestellt ist. Die Ausrichtungsführung weist ein Paar Schlitze durch die Abstandsplatte und Basis auf, die der Chirurg zu Drehbezugsmarkierungen ausrichtet, die im Femur im Schritt von Fig. 1 hergestellt wurden. Wahlweise kann sich der Chirurg entscheiden, ein Paar Stifte in die Bezugsmarkierungen einzusetzen, um das Ausrichten der Führung zu unterstützen. Die Ausrichtungsführung wird in den Femur eingesetzt, bis die Platte eine feste Berührung mit dem distalen Femur herstellt. Als abschließende Sichtprüfung der Valgusausrichtung setzt der Chirurg eine Valgusausrichtungsführung 160 auf die Ausrichtungsführung 150 auf (siehe Fig. 13). Die Valgusausrichtungsführung 160 weist einen T-Griff 162 auf, der durch den Körper 164 gleitend getragen wird. Der T-Griff wird zu den Bezugsstiften 101 geschoben, die im Femur unter Führung durch die Femurgrößenlehre 100 angeordnet wurden. Berührt der Kopf des T-Griffs beide Stifte, ist die Ausrichtungsführung 150 im richtigen Valguswinkel so eingestellt, daß ein rechtwinkliger Gelenkraum zwischen Femur und Tibia unter Streckung gebildet ist. Wird einer der Stifte nicht berührt, hat der Chirurg im wesentlichen vier Möglichkeiten: 1) die Fehlanpassung zu akzeptieren, wenn sie nicht zu groß ist; 2) den Valguswinkel an der Ausrichtungsführung einstellen, bis beide Stifte berührt werden; 3) die Weichteile einstellen, bis beide Stifte durch die Valgusausrichtungsführung berührt werden; oder 4) den Knochen nachzuschneiden und das Gelenk neu auszurichten. Die gewählte Variante hängt von der Größe der Fehlanpassung und dem Ermessen des Chirurgen ab. Ist der Chirurg mit der Plazierung der Ausrichtungsführung zufrieden, entfernt er die Valgusausrichtungsführung 160 und ersetzt sie durch Instrumente zum Knochenfräsen, die in der US-A-5474559 vollständig dargestellt und beschrieben sind.
• Die übrige Beschreibung befaßt sich mit Einzelheiten der Gestaltung und Funktion der zuvor diskutierten jeweiligen Instrumente.
• Die Drehausrichtungsführung 10 ist in Fig. 14 bis 16 dargestellt und weist einen allgemein rechtwinkligen Körper 12 mit einem Paar gegenüberliegenden Schlitzen 18 auf, die sich durch ihn erstrecken, was Fig. 16 am besten zeigt. Durch den Körper 12 verlaufen mehrere Bohrungen 14, die Stifte zum Stabilisieren des Gehäuses beim Resezieren der Posteriorkondylen aufnehmen. Ein Rohr 20 erstreckt sich anterior vom Körper 12 und weist einen Griff 22 auf. Ein Paar Bezugsfüße 24 ist mit dem Körper verbunden und erstreckt sich proximal vom Körper. Am Körper sind die Bezugsfüße 24 z. B. durch eine (nicht gezeigte) Schraube entfernbar befestigt. Mit dem Körper können die Bezugsfüße 24 so verbunden sein, daß sie zwischen vorbestimmten Winkeln schwenken können. Alternativ kön nen die Bezugsfüße 24 so ausgebildet sein, daß sie in einem festen Winkel gegenüber dem Körper 12 eingestellt sind. Eine Verstiftungsführung 26 wird gleitend durch das Rohr 20 getragen und erstreckt sich im wesentlichen parallel zum Körper 12. Von der Verstiftungsführung 26 erstreckt sich proximal eine Intramedullärstange 28. Wie am besten aus Fig. 14 und 15 ersichtlich ist, weist die Verstiftungsführung 26 ein Paar durchgehende Bohrungen 30 auf, die auf der Medial- und Lateralseite der Verstiftungsführung relativ zum Rohr 20 positioniert sind. Arme 27 erstrecken sich medial und lateral von der Verstiftungsführung 26 und bilden eine Visiereinrichtung für den Chirurgen, um die Führung 10 zu bekannten anatomischen Anhaltspunkten visuell auszurichten.
• Der in Fig. 17 bis 19 dargestellte Spanner 40 weist ein Gehäuse 42 auf, das einen ersten Flügel 44 zum Berühren der Tibia bildet. Ferner weist das Gehäuse 42 Gesperregehäuse 46, 47 auf, die durch einen T-förmigen Schlitz 48 beabstandet sind. Das Gesperregehäuse 46 trägt einen Gesperremechanismus, der aus einer Klinke 50 und einem mit der Klinke verbundenen Auslöser 52 besteht. Eine Klinkenfeder 54, die durch den Auslösermechanismus getragen wird und zwischen dem Gesperregehäuse und der Klinke positioniert ist, spannt die Klinke in einen Gesperreeingriff mit Gesperrezähnen 60 an einem Gesperreschaft 56 des Flügels 58 vor. Darstellungsgemäß ist der Gesperreschaft 56 in einer das Gesperregehäuse 46 durchlaufenden Öffnung verschiebbar untergebracht und weist Gesperrezähne 60 auf einer Längsseite des Schafts auf.
• Der Auslöser 52 weist einen Schaft 62 auf, der drehbar mit der Klinke und einem Auslöserknopf 64 verbunden ist. Die Innenfläche des Auslöserknopfs weist ein Paar Vorsprünge 66 auf (nur einer gezeigt), die auf gegenüberliegenden Seiten des Schafts beabstandet sind. Die Vorsprünge sind in einem Schlitz 68 des Gesperregehäuses 46 aufgenommen. Zum Lösen der Klinke aus den Gesperrezähnen, wodurch sich der Flügel 58 zum Flügel 44 verschieben kann, wird der Auslöserknopf gedreht, was bewirkt, daß die Vorsprünge 66 aus dem Schlitz 68 und in Berührung mit der Außenfläche des Gesperregehäuses gedrückt werden, was den Auslöserschaft und die Klinke medial ver schiebt, bis die Klinke von den Zähnen beabstandet ist. Ein Gesperregehäusedeckel 70 ist auf das Gesperregehäuse aufgeschraubt. Der Gesperreschaft 56 weist Antriebszähne 70 auf, die sich längs auf einer Seite des Schafts allgemein entgegengesetzt zu den Zähnen 60 erstrecken. Ein längliches Antriebsrad 72 wird in einer im Gesperregehäuse 46 gebildeten Öffnung im Eingriff mit den Antriebszähnen 70 getragen. Mit einer Schraube 74 ist das Antriebsrad 72 im Gehäuse befestigt.
• Das Gesperregehäuse 47 trägt eine Klinke 76, die im Gehäuse 47 um einen Schwenkstift 77 schwenkbar ist. Ein Schwenkarm 78 ist mit dem Anteriorende der Klinke 76 und mit dem Auslöserschaft eines Auslösers 86 verbunden. Eine Klinkenfeder 80 ist zwischen dem Gesperregehäuse 47 und dem distalen Lateralende der Klinke verbunden, um die Klinke in einen Eingriff mit Gesperrezähnen 82 des Gesperreschafts 84 zu drücken. Im wesentlichen ähnelt der Auslöser 86 in Aufbau und Funktion dem zuvor beschriebenen Auslöser 52 und bedarf keiner näheren Erläuterung. Wird der Auslöser 86 als Reaktion auf eine Berührung zwischen den Vorsprüngen und dem Gehäuse 47 lateral verschoben, zieht der Schwenkarm am Anteriorende der Klinke 76, um das Posteriorende aus dem Eingriff mit dem Gesperreschaft 84 zu schwenken. Ein Antriebsrad 88 wird durch das Gesperregehäuse 47 getragen und durch eine (nicht gezeigte) Schraube im Dreheingriff gehalten. Der Gesperreschaft 84 weist Antriebszähne 85 auf, die in das Antriebsrad 88 eingreifen können. Ein Gesperredeckel 90 ist durch Schrauben mit dem Gesperregehäuse 47 verbunden. Mit dem Gesperreschaft 84 ist ein Flügel 92 verbunden. Darstellungsgemäß weist jeder Flügel 58 und 92 eine Stange 49 bzw. 59 auf, die sich in Anteriorrichtung von den Flügeln erstrecken. Die Stangen 49, 59 sind allgemein eben mit ihren jeweiligen Flügeln und bilden Bezugsflächen zur Berührung durch die Polydickenlehren gemäß der vorstehenden Beschreibung. Die Antriebsräder 72 und 88 weisen jeweils Sechskantöffnungen auf, die in ihnen zum Aufnehmen einer Spitze eines Drehmomentschraubers ausgebildet sind. Die Spitze des Drehmomentschraubers wird in die Antriebsradöffnung eingesetzt und im Uhrzeigersinn gedreht, um den Flügel 58 oder 92 vom Flügel 44 wegzubewegen. Durch den beschriebenen Gesperremechanismus wird verhindert, daß sich die Flügel in Richtung des Flügels 44 verschieben, bis die Auslösermechanismen zum Lösen der Klinken aus den Gesperrezähnen zum Einsatz kommen.
• Die Femurgrößenlehrenführung 100 (siehe Fig. 20 bis 22) weist einen Schaft 102 mit einem T-förmigen Querschnitt zum gleitenden Unterbringen im T-förmigen Schlitz 48 des Spanners 40 auf. Mit dem Schaft ist eine Verstiftungsführung 103 verbunden. Außerdem weist die Führung 100 einen Arm 104 mit einer darstellungsgemäßen Spitze auf. Der Arm 104 ist drehbar mit dem Schaft 102 verbunden. Auf der Anteriorfläche des Schafts 102 sind mehrere Maßangaben vorhanden, die mit den verschiedenen Größen prothetischer Femurkomponenten korrelieren, die zur Implantation durch den Chirurg vom Anmelder, Zimmer, Inc. verfügbar sind.
• Der Winkelausrichtungsanzeiger 110 ist in Fig. 23 bis 25 dargestellt und weist einen Körper 112 mit einem Paar gegenüberliegenden Schenkeln 114 und einer Anzeigerfläche 116 auf. Auf der Fläche 116 sind Maßangaben vorhanden, die sich auf den Relativwinkel zwischen den beiden Flügeln des Spanners gegenüber dem Schaft der Femurgrößenlehrenführung beziehen. Außerdem verfügt der Anzeiger 110 über eine C-förmige Klammer 118, die durch den Körper 112 mit einer Anzeigernadel 120 verbunden ist. Die Klammer 118 und Nadel 120 sind zueinander feststehend und gegenüber dem Gehäuse drehbar. Im Gebrauch greift die Klammer in die Femurgrößenlehrenführung 100 ein, und die Schenkel berühren die Stangen 49 und 59 der Flügel.
• Verständlich sollte sein, daß die Erfindung nicht auf die genaue offenbarte Form beschränkt ist, sondern innerhalb der nachfolgenden Patentansprüche abgewandelt werden kann.

Claims (7)

1. Kombination aus einer Spannvorrichtung (40), die zum Einsatz in einer Knieersatzoperation konfiguriert ist, um Spannung zwischen einem distalen Femur und einer proximalen Tibia eines Kniegelenks auszuüben, und Meßeinrichtungen (100, 130, 140), dadurch gekennzeichnet, daß die Meßeinrichtungen mit dem Spanner verbindbar sind, um einen Raum zwischen dem distalen Femur und der proximalen Tibia zu messen, und aufweisen:

eine erste Größenlehre (100), die auf den Spanner gleitet, wenn das Kniegelenk unter Beugung steht, und einen distalen Anteriorabschnitt des Femurs berührt sowie erste Maßangaben (101) darauf aufweist, die sich auf die Größe einer für den distalen Femur erforderlichen Femurkomponente beziehen;

eine zweite Größenlehre (130), die auf den Spanner in teilweiser Überdeckungsbeziehung zur ersten Größenlehre (100) gleitet, wobei die zweite Größenlehre (130) den Spanner (40) so berührt, daß die Größe der für den Femur erforderlichen prothetischen Komponente durch ein Ende der zweiten Größenlehre (130) angezeigt wird, und die zweite Größenlehre Maßangaben (131) darauf aufweist, die sich auf den Raum zwischen dem Femur und der Tibia beziehen; und

eine dritte Größenlehre (140), die auf den Spanner (40) gleitet, wenn sich das Kniegelenk in einer gestreckten Position befindet, wobei die dritte Größenlehre (140) Maßangaben (144) darauf aufweist, die den Raum zwischen dem Femur und der Tibia anzeigen, wenn das Kniegelenk unter Streckung steht.

2. Kombination nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Spanner (40) aufweist: einen ersten Flügel (44) zur Berührung mit der proximalen Tibia und einen zweiten Satz von Flügeln (58, 92) zur Berührung mit dem distalen Femur, wobei der erste Flügel (44) und der zweite Satz von Flügeln (58, 92) eine Radantriebseinrichtung zum Trennen des ersten Flügels (44) vom zweiten Satz von Flügeln (58, 92) aufweisen, eine durch den Spanner (40) getragene Gesperreeinrichtung (46) zum Eingreifen in die Radantriebseinrichtung, um zu verhindern, daß sich der erste Flügel (44) und der zweite Satz von Flügeln (58, 92) unbeabsichtigt zueinander schieben, und eine durch den Spanner getragene Auslösereinrichtung (52) zum Lösen der Gesperreeinrichtung von der Radantriebseinrichtung, damit sich der erste Flügel (44) und der zweite Satz von Flügeln (58, 92) zueinander schieben können.

3. Kombination nach Anspruch 2, wobei die Auslösereinrichtung (52) einen Auslöserschaft (62) aufweist, der an einem Ende mit einer Klinke (50) der Gesperreeinrichtung und am anderen Ende mit einem Auslöserknopf (64) verbunden ist, wobei der Knopf (64) mindestens einen Vorsprung (66) hat, der sich von ihm in Richtung des Auslöserschafts (62) erstreckt, wobei der Vorsprung (66) in einem Schlitz (68) des Spanners (40) aufgenommen ist, wenn die Gesperreeinrichtung mit der Radantriebseinrichtung in Eingriff steht, wobei beim Drehen des Auslöserknopfs der Vorsprung (66) aus dem Schlitz und in Berührung mit einer Seitenwand (46) des Spanners (40) gezogen wird, um die Gesperreeinrichtung in einen Nichteingriffszustand mit der Radantriebseinrichtung zu schieben.

4. Kombination nach einem der vorstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß sie ferner über Instrumente zum Herstellen und Überprüfen eines Drehausrichtungswinkels verfügt, wobei die Kombination aufweist: eine Winkelausrichtungsführung (110) zum Herstellen von Führungsmarkierungen für die Drehausrichtung am distalen Ende des Femurs, wobei sich die Führungsmarkierungen auf den bevorzugten Drehwinkel für ein Kniegelenk beziehen.

5. Kombination nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß sie ferner aufweist: eine Überprüfungseinrichtung (150) zum Überprüfen, daß das Kniegelenk in einem geeigneten Valguswinkel gemäß Vorabbestimmung durch den Chirurgen positioniert ist.

6. Kombination nach Anspruch 4 oder Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß sie ferner eine Verstiftungsführung zur Plazierung eines Paars Ausrichtungsstifte im Femur aufweist.

7. Kombination nach einem der vorstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die erste Größenlehre (100) einen Arm (104) zum Berühren einer Anteriorfläche des Femurs aufweist, wenn das Kniegelenk unter Beugung positioniert ist.