DE68912994T2

DE68912994T2 - Prothese.

Info

Publication number: DE68912994T2
Application number: DE68912994T
Authority: DE
Inventors: Peter David Mclardy-Smith
Original assignee: MCLARDY SMITH
Current assignee: MCLARDY SMITH
Priority date: 1988-09-15
Filing date: 1989-09-05
Publication date: 1994-09-22
Anticipated expiration: 2009-09-06
Also published as: GB2222776A; EP0359457A1; GB2222776B; EP0359457B1; US5116379A; IE62925B1; IE892938L; GB8821574D0; DE68912994D1

Description

Diese Erfindung bezieht sich auf eine Prothese zur Knochenimplantation, genauer, um die femorale Komponente eines künstlichen Hüftgelenks. Eine Prothese nach den Charakteristiken der Einleitung zu Patentanspruch 1 ist durch GB-A-2137098 bereits bekannt. Totale Hüft-Endoprothesen sind seit über zwanzig Jahren in weitverbreitetem Gebrauch. Eines der Hauptprobleme in bezug auf ihre Verwendung bleibt die langsichtige Fixierung der Prothese im Knochen. Die meistpraktizierte Fixierungsmethode beruht auf der Verwendung eines Knochenzements, wie z.B. Polymethylmethacrylat, als Mörtel zwischen der Metallprothese und dem Knochen. Bei dieser Methode gibt es jedoch gewiße Nachteile, etwa daß, wenn der Zement nachgibt, zu zersplittern neigt. Kleine Zementteilchen verursachen dann eine entzündliche Reaktion im Gewebe, die zur Knochenresorption führt.
Über die letzten fünfzehn Jahre hat sich wachsendes Interesse auf die Fixierung der Prothese ohne die Verwendung von Zement gerichtet. Dies erfordert einen anfänglich festen Press-Sitz der Prothese im Markkanal. Verschiedene Oberflächenarten sind entwickelt worden, die durch die Festsetzung des Knochens gegen die Prothese für eine starre Verankerung sorgen. Die gegenwärtige Meinung ist, daß die knochige Apposition gegen die Oberfläche wahrscheinlich auch ohne einen porösen Überzug der Prothesenoberfläche für eine ausreichende, langsichtige Fixierung sorgt, vorausgesetzt die anfängliche Fixierung ist zulänglich.
Säugetierknochen haben zwei Grundfunktionen, erstens, einen Hebelarmapparat zu verkörpern, durch den das Tier sich bewegen kann, und zweitens, die Zellen des Bluts und des Immunsystems aufrecht zu erhalten. Diese zwei Aufgaben spiegeln sich in den zwei Knochenstrukturarten wieder: harter, kortikaler Knochen, der dem Hauptanteil der Knochenbelastung ausgesetzt ist (in langen Knochen ist er im Bereich der Schaftmitte am dicksten, und an den Knochenenden am dünnsten), und schwammiger Markknochen, welcher primär eine Stätte für die Blutzellenteilung bereitstellt. Die Trabekel innerhalb des schwammigen Knochens können jedoch ebenfalls Belastungen ausgesetzt werden, und ihr Beitrag zur Lastverteilung ist an den Knochenenden, nahe den Gelenken, wo die Knochenrinde am dünnsten ist, am bedeutendsten.
Es ist bekannt, daß Knochen auf physikalische Kräfte reagiert, indem er entlang der Belastungsrichtung niedergelegt wird, und ein Knochen der physiologischer Belastung ausgesetzt ist, wächst in seinem Knochenvolumen, und folglich in seiner Stabilität. Umgekehrt wird ein Knochen der geschont, oder keiner Last ausgesetzt wird, an Knochenvolumen verlieren und schwächer werden. Alle intramedullären femoralen Prothesen bringen die Entfernung der Trabekel des schwammigen Knochens im Femurkopf und -hals mit sich, so daß alle Lastübertragung von der Prothese direkt auf den Femur in die Knochenrinde erfolgen muß. Wenn die Spitze der femoralen Prothese in die Diaphyse geklemmt oder gekeilt wird, dann lindet die Lastübertragung an diesem Punkt statt, und der metaphysären Knochenrinde bleibt die Belastung erspart. Folglich wird sie dazu neigen, zu resorbieren. Letzten Endes wird dies zum Versagen der Implantatsfixierung führen und eine Revision notwendig machen. Die Revision wird durch die dann mindere Knochenqualität in der proximalen Metaphyse des Femurs technich noch weiter erschwert.
Theoretisch läßt sich dieses Problem lösen, wenn der proximale Teil der Prothese engsitzend und keilförmig in die Metaphyse paßt, wahrend der distale Prothesenstiel in die femorale Diaphyse eingesetzt, aber nicht gezwängt wird, wo er lediglich als Kiel, oder "Anti-Kipp" Vorrichtung, fungiert.
Die relativen Größen der metaphysären und diaphysären Markhöhlungen variieren nicht nur von Mensch zu Mensch, sondern auch mit dem Alter des Individuums. Mit fortschreitendem Alter wird die diaphysäre Knochenrinde endostal resorbiert, was zur Abnahme der Knochenrinde, und zur Zunahme der diaphysären Markhöhlungen führt. Umgekehrt kann ein korpulenter, aktiver Mann eine sehr breite metaphysäre Markhöhlung mit sehr dicken Knochenrinden in der Diaphyse haben, was zu einer sehr engen diaphysären Markhöhlung führt. Diese naturgegebene Variation wird sogar noch komplizierter, wenn die Kombinationen, die sich aus einem bereits versagten, vorhergegangenen Implantat ergeben können, berücksichtigt werden. Hierbei kann jede beliebige Kombination aus proximaler oder distaler Resorption auftreten.
Prothesen werden in einer Vielfalt von Größen hergestellt, doch da die proximalen und distalen Teile normalerweise zusammen miteinander vergrößert oder verkleinert werden, können sie dem breiten Umfang der oben diskutierten Variationen nicht Rechnung tragen. Es bedarf somit der Bereitstellung zahfreicher, verschieden großer Prothesen, was die Gesamtkosten des im Krankenhaus vorrätigen Bestands in die Höhe treibt.
EP-A-0257359 beschreibt eine aus Bauelementen zusammengesetzte Hüftprothese, die aus einem ein Stielglied, ein Kopfglied, und ein Halsglied enthaltenden Bausatz montiert wird. Diese einzelnen Bestandteile können bausteinartig zusammengesetzt und gut aneinander befestigt werden, und eine maßgefertigte Prothese einer gewünschten Größe und Form zu bilden.
GB-A-2137098 beschreibt eine endoprothetische Knochengelenkvorrichtung, insbesondere zur Verwendung als Teil eines Kniegelenks. Das Gerät besteht aus einem belastbaren Teil, das die Gelenkverbindungsfunktion am Knochenende ausübt, einem Sitzteil, das in die Wachstumszone des Knochen greift, und einer üblicherweise röhrenförmigen Gelenkpfanne zur Druckinstallation im Markkanal des Knochen. Das belastbare Teil ist mit einem Stiel versehen, der gleitend in die tubuläre Gelenkpfanne paßt so daß das Sitzteil und das belastbare Stück mit voranschreitendem Knochenwachstum nach außen hin, vom tubulären Teil fort rücken können, ohne die Befestigung des röhrenförmigen Stücks im Knochen zu beeinträchtigen. Eine Schicht aus federndem, stoßdämpfenden Material kann zwischen das belastbare Teil und das Sitzteil gegeben werden.
Die vorliegende Erfindung bezweckt eine aus Bauelementen zusammengestellte Prothese, und eine Verbesserung der Prothesenfixierung im Knochen zu schaffen, die die Resorption des metaphysären Knochen zu vermindert, oder ganz vermeidet.
Einem ersten Aspekt der Erfindung zufolge wird eine Prothese zur Knochenimplantation, bestehend aus einem proximalen Teil, das in den Markkanal der Knochenmetaphyse so eingesetzt wird, daß es vom Knochenende hervorragt, und einem distalen Teil, das in den Markkanal der Knochendiaphyse eingesetzt wird, wobei die proximalen und distalen Teile getrennt voneinander ausgebildet und so beschaffen sind, daß sie in der Weise zusammenpassen, daß sie imstande sind, sich gegeneinander in einer Richtung zu bewegen, die im Gebrauch der Längsrichtung des Knochens entspricht, dadurch gekennzeichnet, daß das proximale Teil so geformat ist, daß es keilförmig in die Metaphyse paßt, und daß das distale Teil so geformt ist, daß es so in die Diaphyse paßt, daß der größte Teil der auf die Prothese ausgeübten Belastung durch das proximale Teil auf die Metaphyse übertragen wird, wodurch die zwei Teile unabhängig voneinander ausgewählt werden können, um für einen optimalen Sitz im Knochen zu sorgen, und wobei die Anordnung so ist, daß das proximale Teil nach der Implantation in der Lage ist, sich weiter in den Knochen zum distalen Teil hin hineinzubewegen, wahrend sich seine Position festigt, ohne dem distalen Teil eine zusätzliche Last zu übertragen, so daß die Lastübertragung zwischen dem proximalen Teil und der Metaphyse aufrechterhalten bleibt
Die Erfindung sieht eine Vielfalt proximaler und distaler Teile in verschiedenen Größen vor, die man austauschbar zusammensetzen kann, um eine wie oben beschriebene Prothese zu schaffen.
Bevorzugte Charakterisitiken dieser Erfindung sind anhand der Nebenansprüchen der technischen Angaben und der folgenden Beschreibung ersichtlich.
Mit Hilfe der begleitenden Zeichnungen wird die Erfindung nun, lediglich als Beispiel, weiter beschrieben:
Abbildung 1 zeigt das obere Ende eines Femurs;
Abbildungen 2A, 2B und 2C zeigen drei verschiedene Größen einer Prothese, nach einer Essenz der Erfindung; und
Abbildung 3 zeigt eine der in einen Femur implantierten Prothesen.
Die Erfindung wird in bezug auf die femorale Komponente eines künstlichen Hüftgelenks beschrieben, doch wird es verständlich sein, daß sie auch auf Prothesen anderer Gelenkarten anwendbar ist. Ebenso ist sie auf Prothesen, zur Implantation in Tieren wie im Menschen anwendbar.
Abbildung 1 zeigt die Bestandteile des oberen Ende des Femurs wie in der obigen Diskussion der bisher üblichen Methode erwähnt Die Abbildung zeigt den Kopf und den Hals des Femurs, und illustriert die metaphysären and diaphysären Knochenteile. Die Knochenrinde (kortikaler Knochen), das Knochenmark (schwammiger Knochen) und die Trabekel sind ebenfalls eingezeichnet. Die endostale Oberfläche zwischen dem Markkanal und der Knochenrinde ist auch zu sehen.
Abbildung 2 veranschaulicht eine Verkörperung einer Prothese entsprechend der Erfindung. Da, wie oben diskutiert, die proximalen und distalen Teile verschiedene Aufgaben zu erfüllen haben, werden sie als getrennte Einzelteile geliefert. Die Prothese besteht folglich aus einem proximalen Teil 1, das geformt ist, in den Markkanal der Metaphyse zu passen, und einem distalen Teil 2, das geformt ist, in den Markkanal der Diaphyse zu passen. Wie unten beschrieben, kann das proximale Teil 1 so geformt sein, daß es keilförmig fest in die Metaphyse paßt, oder es kann eine etwas kleinere Größe ausgesucht werden, die an seinem Platz festzementiert werden kann. Das distale Teil 2 wird so ausgewählt, daß es in die Diaphyse paßt ohne gezwängt oder gekeilt zu werden, so daß es als Kiel oder "Anti-Kipp" Vorrichtung fungiert.
Die proximalen und distalen Teile 1 und 2 sind geschaffen, so zusammen zu passen, daß man verschieden große Teile austauschbar aufeinander montieren kann, um den bestmöglichen Sitz im Knochen zu erzielen. Im Detall ist es möglich, ein kleines proximales Teil 1, siehe Abbildung 2, auf ein großes distales Teil, siehe Abbildung 2C, zu montieren. Folglich wird klar, daß, verglichen mit der früheren Methode, bei der die proximalen und distalen Teile vollständig gebildet werden, eine große Zahl an Größen und Kombinationen aus relativ wenigen Bestandteilen geschaffen werden kann.
Die proximalen Teile 1, in Abbildung 2 zu sehen, besitzen ein keilförmiges Stück 3, dessen spitz zulaufende Form seine Verankerung in der Metaphyse erleichtert, und einen Hals 4, an dem ein Kopf 5, wie zum etwa eine Kugel im Falle eines Kugelgelenks, befestigt werden kann, zum Beispiel mit einem Gewinde. Durch Bereitstellung einer Auswahl an Köpfen 5 mit Löchern unterschiedlicher Tiefe, in die der Hals 4 paßt, kann die effektive Länge des Halses 4 auf bestimmte Weise eingestellt werden. In manchen Fällen ist der Hals 4 auch mit einem Bund 6 lieferbar, der im Gebrauch in die Außenfläche des Knochen greift (siehe Abbildung 3). Das keilförmigen Stück 3 besitzt eine Öffnung, durch die es an ein distales Teil 2 befestigt werden kann.
Das distale Teil 2 (siehe Abbildung 2A) hat eine längliche Form, und besteht aus einem parallelseitigen Schaft 8, der in das Loch des proximalen Teils 1 paßt, und einem spitz zulaufenden Endstück 9, das in den Markkanal der Diaphyse paßt. Die größeren distalen Teile 1, siehe Abbildung 2B und 2C, haben ebenfalls ein parallelseitiges Mittelstück 10 zwischen dem Schaft 8 und dem Endstück 9, mit einer Schulter 11 zwischen dem Schaft 8 und dem Mittelstück 10, das einen größeren Durchmesser hat.
Die Bohrungen 7 und die Schafte 8 sind alle gleich groß (normalerweise haben sie einen Durchmesser von 12mm), so daß man verschieden große proximale und distale Teile austauschbar aufeinander montieren kann. Der Schaft 8 ist vorzugshalber sehr eng im Loch 7 befestigt, doch, wie weiter unten beschrieben, sollte er am besten gleitend darein passen. Es ist auch möglich, sich ein (nicht abgebildetes) Arrangement vorzustellen, in dem ein am proximalen Teil angebrachter Stiel in ein Loch im distalen Teil paßt.
Es wird verständlich sein, daß verschieden große proximale und distale Teile in einer Anzahl unterschiedlicher Dimensionen variieren können. Im proximalen Teil zum Beispiel, können der Radius R, die Länge L1 und der Winkel A variiert werden. Im distalen Teil können die Längen L2, L3 und L4 und die Durchmesser D1 und D2 variieren. Ein typischer Prothesenbausatz kann, zum Beispiel, aus fünf verschieden großen, proximalen Teilen und zehn distalen Teilen, mit unterschiedlichen Längen und/oder Durchmessern, bestehen.
Außer zu ermöglichen, daß verschieden große proximale und distale Teile austauschbar zusammengebaut werden können, ist ein weiteres wichtiges Charakteristikum der Prothese, daß die proximalen und distalen Teile 1 und 2 sich, nachdem sie aufeinander montiert wurden, verhältnismäßig zueinander in einer Richtung parallel zur Knochenlänge bewegen können. Wie oben angedeutet, wird dafür durch einen gleitenden Sitz zwischen dem Schaft 8 des distalen Teils und der Öffnung 7 des proximalen Teils gesorgt.
Diese Bewegung ist wünschenswert, da Prothese und Knochen sich bekanntermaßen (besonders bei unzementierten Prothesen) leicht relativ zu einander bewegen, vor allem während der ersten sechs Monate nach der Implantation. Indem dem proximalen Teil 1 gestattet wird, den Stiel 8 des distalen Teils 2 ein paar Millimeter (z.B. bis zu 5mm) hinauf und hinunter zu rutschen, ist es in der Lage sich in die Metaphyse zu betten, oder festzusetzen, und dabei fortwährend seinen Drucksitz im metaphysären Knochen zurechtzurücken, was sicherzustellt, daß die proximale Belastung optimal erreicht wird. Da das proximale Teil 1 auf dem Stiel 8 des distalen Teils 2 gleiten kann, ist diese Bewegung möglich, ohne daß das distale Teil weiter in die Diaphyse hineingedrückt wird, was zum einkeilen oder -klemmen der Spitze des distalen Teils in der Diaphyse führen könnte. Das proximale Teil 1 kann sich also ein paar Millimeter bewegen, bis es optimal in die Metaphyse gedrückt ist, so daß die Lastübertragung zwischen dem proximalen Teil und dem poximalen Knochen sicherstellt, daß letzterer nicht unter Resorption leidet.
Die Schulter 11 des distalen Teils 2 ist so angeordnet, daß das proximale Teil 1 weiter auf den Stiel 8 des distalen Teils 2 rutschen kann, sollte das proximale Teil 1 sich in der Metaphyse bewegen, wenn die Prothese belastet wird (siehe Abbildung 3). Die Schulter 11 verhindert daher nicht die oben diskutierte Einbettung.
Es wird verständlich sein, daß, wären die proximalen und distalen Teile 1 und 2 starr miteinander verbunden (wie bei den bisher verwendeten, vollständig gelieferten Prothesen), so würde die Bewegung des proximalen Teils 1 in der Metaphyse das distale Teil 2 wahrscheinlich weiter in die Diaphyse drücken und einen Klemm-Sitz zwischen dem distalen Teil 2 und der Diaphyse hervorrufen, was den Lasttransfer weg vom proximalen Teil 1 verlegen würde, und das oben diskutierte Problem der Knochenresorption mit sich brächte.
Abbildung 3 zeigt eine in einen Femur implantierte Prothese. Wie oben diskutiert, werden die proximalen und distalen Teile 1 und 2 ausgesucht, um den gewünschten oder optimalen Sitz in der Metaphyse und der Diaphyse des Knochen zu vermitteln. Nach Entfernung des Knochenkopfs und -halses, und Entfernung des schwammigen Knochens aus der Metaphyse und der Diaphyse, wird die Prothese so in den Knochen implantiert, daß das proximale Teil 1 in die Metaphyse paßt, und das distale Teil 2, ohne eingeklemmt zu werden, in die Diaphyse paßt.
Das proximale Teil 1 kann so ausgesucht werden, daß es die richtige Größe hat, um, ohne die Verwendung von Zement, in die Metaphyse gekeilt werden zu können. Folglich hat das keilförmige Stück 3 eine spitz zulaufende Form, die der Form des Markkanals in der Metaphyse entspricht, wenn der schwammige Knochen größtenteils oder ganz entfernt worden ist. Als Alternative kann, vor allem bei älteren Patienten, gewünscht werden, das proximale Teil 1 in die Metaphyse zu zementieren. In dem Fall wähle man ein etwas kleineres proximales Teil 1, um zwischen dem keilförmigen Stück 3 und den Seiten des Markkanals in dem es befestigt werden soll, Platz für den Zement zu lassen. In beiden Fällen suche man sich ein distales Teil 2 aus, das in den Markkanal der Diaphyse paßt, ohne darin eingekeilt oder zementiert zu sein, so daß es einfach nur als Klel oder Anti-Kipp Vorrichtung fungiert, und, aus den oben diskutierten Gründen, nur wenig der auf die Prothese ausgeübten Last trägt.
Wenn das proximale Teil an seinen Platz zementiert werden soll, macht die zweiteilige Struktur der Prothese dies leichter möglich, da das distale Teil 2 zuerst eingepflanzt werden kann, bevor Zement auf den Knochen aufgetragen wurde. Das proximale Teil 1 kann anschließend in die Metaphyse zementiert und an das distale Teil 2 montiert werden. Die Problematik des von der Metaphyse in den Markkanal der Diaphyse absickernden Zements, die sich während des Einsetzens einer einteiligen Prothese ergeben kann, wird somit vermieden.
Es sollte beachtet werden, daß es selbst in Fällen in denen das proximale Stück 1 in den Knochen zementiert worden ist, bei erster Belastung noch zu ein wenig Bewegung der Prothese kommt. Es ist folglich immer noch wünschenswert, für Bewegung zwischen dem proximalen und distalen Teil 1 und 2 vorzusorgen.
Ein weiterer Vorteil der zweiteiligen Struktur der Prothese ist ihr Nutzen in der Behandlung von Frakturen und Revisionen. Wenn ein Knochen um eine lockersitzende Prothese herum, zum Beispiel durch die Diaphyse, frakturiert, ist es schwierig, eine neue Prothese einzusetzen, und die Fraktur gleichzeitig zusammenzuhalten.. Jedoch mit der oben beschriebenen Prothese kann das distale Teil 2 zuerst in die Diaphyse eingesetzt werden, um beim Zusammenhalten der Fraktur zu helfen. Es ist viel einfacher, das proximale Teil 1 anschließend in die Metaphyse einzusetzen. Anstatt die zwei Teile der Prothese außerhalb des Knochens zusammenzubauen, und sie dann als eine Einheit einzupflanzen, wird so das distale Teil 2 zuerst allein implantiert, und das proximale Teil 1 dann in die Metaphyse eingepflanzt, und auf das distale Teil 2 montiert.
Die Erfindung ist auf Prothesen aus unterschiedlichsten Materialien anwendbar, obwohl die Mehrzanl heutzutage aus Titanium, oder einer Legierung davon, sind. Auch die verschiedenen auf diesem Gebiet benutzten Bearbeitungen der Oberfläche können auf die Prothese angewendet werden, und angesichts der zweiteiligen Struktur ist es ein Leichtes, die proximalen und distalen Teile 1 und 2 mit unterschiedlichen Oberflächenbearbeitungen zusammenzubauen, sollte das erwünscht sein.
Es wird auch verständlich sein, daß die Konstruktion einer Vielzahl bekannter Prothesen einfach abgeändert werden kann, um ihnen die oben beschriebene zweiteilige Struktur zu vermitteln, und den zwei Teilen zu gestatten, sich, wie beschrieben, relativ zueinander zu bewegen.
Man kann sich auch andere Methoden zur Montage der zwei Teile, sowie Alternativmethoden die die besagte Bewegung zulassen, vorstellen.

Claims

1. Eine Prothese zur Knochenimplantation, bestehend aus einem proximalen Teil (1), das in den Markkanal der Knochenmetaphyse so eingesetzt wird, daß es vom Knochenende hervorragt, und einem distalen Teil (2), das in den Markkanal der Knochendiaphyse eingesetzt wird, wobei die proximalen und distalen Teile (1, 2) getrennt voneinander ausgebildet und so beschaffen sind, daß sie in der Weise zusammenpassen, daß sie imstande sind, sich gegeneinander in einer Richtung zu bewegen, die im Gebrauch der Längsrichtung des Knochens entspricht, dadurch gekennzeichnet, daß das proximale Teil (1) so geformat ist, daß es keilförmig in die Metaphyse paßt, und daß das distale Teil (2) so geformt ist, daß es so in die Diaphyse paßt, daß der größte Teil der auf die Prothese ausgeübten Belastung durch das proximale Teil auf die Metaphyse übertragen wird, wodurch die zwei Teile (1, 2) unabhängig voneinander ausgewählt werden können, um für einen optimalen Sitz im Knochen zu sorgen, und wobei die Anordnung so ist, daß das proximale Teil (1) nach der Implantation in der Lage ist, sich weiter in den Knochen zum distalen Teil (2) hin hineinzubewegen, während sich seine Position festigt, ohne dem distalen Teil eine zusätzliche Last zu übertragen, so daß die Lastübertragung zwischen dem proximaien Teil (1) und der Metaphyse aufrechterhalten bleibt.

2. Eine Prothese nach Anspruch 1, in der das proximale Teil (1) einen Hals (4) und eine Einrichtung aufweist, vermittels derer ein Kopfteil (5), z.B. die Kugel eines Kugelgelenks an diesem befestigbar ist.

3. Eine Prothese nach Anspruch 1 oder 2, in der eine Bewegung von bis zu 5 mm zwischen den proximalen und distalen Teilen (1, 2) in besagter Richtung ermöglicht ist.

4. Eine Prothese nach einem der vorhergehenden Ansprüche, bei der die proximalen und distalen Teile (1, 2) so ausgebildet sind, daß sie vermittels eines Schaftes (8), der an dem einen Teil ausgebildet ist und in ein Loch (7) im anderen Teil paßt, zusammensetzbar sind.

5. Eine Prothese nach Anspruch 4, in der der Schaft (8) an dem distalen Teil (2) und das Loch im proximalen Teil (1) angebracht ist.

6. Eine Prothese nach einem der vorhergehenden Ansprüche, die die femorale Komponente eines künstlichen Hüftgelenks umfaßt.

7. Eine Vielzahl proximaler und distaler Teile in verschiedenen Größen, die man austauschbar zusammensetzen kann, um eine Prothese zur Knochenimplantation zu schaffen, die aus einem proximalen Teil (1), das in den Markkanal der Knochenmetaphyse so eingesetzt wird, daß es vom Knochenende hervorragt, und einem distalen Teil (2), das in den Markkanal der Knochendiaphyse eingesetzt wird, besteht, wobei die proximalen und distalen Teile (1, 2) getrennt voneinander ausgebildet und so beschaffen sind, daß sie in der Weise zusammenpassen, daß sie imstande sind, sich gegeneinander in einer Richtung zu bewegen, die im Gebrauch der Längsrichtung des Knochens entspricht, wobei das proximale Teil (1) so geformt ist, daß es keilförmig in die Metaphyse paßt, und das distale Teil (2) so geformt ist, daß es in die Diaphyse paßt, so daß der größte Teil der auf die Prothese ausgeübten Belastung durch das proximale Teil auf die Metaphyse übertragen wird, wodurch die zwei Teile (1, 2) unabhängig voneinander ausgewählt werden können, um für einen optimalen Sitz im Knochen zu sorgen, und wobei die Anordnung so ist, daß das proximale Teil (1) nach der Implantation in der Lage ist, sich weiter in den Knochen zum distalen Teil (2) hin hineinzubewegen, während sich seine Position festigt, ohne dem distalen Teil eine zusätzliche Last zu übertragen, so daß die Lastübertragung zwischen dem proximalen Teil (1) und der Metaphyse aufrechterhalten bleibt.