DE4302708C2 - Abdeckmembran - Google Patents

Abdeckmembran

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Description

Die Erfindung betrifft eine Abdeckmembran nach dem Oberbe­ griff des Patentanspruches 1.
In der Knochenchirurgie, beispielsweise bei der Rekonstruk­ tion von Knochen in der plastischen Chirugie oder bei kieferchirurgischen Operationen, ist es üblich, Knochende­ fektstellen in Form von Ausnehmungen oder Höhlungen im kör­ pereigenen Knochengewebe mit Knochenaufbaumaterial zu fül­ len, welches in der Regel aus einer Mischung aus Knochener­ satzmaterial, wie Hydroxylapatitgranulat, und körpereigenen Knochenpartikeln besteht. Um zu gewährleisten, daß das Knochenaufbaumaterial im wesentlichen ausschließlich von der Knochenseite her knöchern durchwachsen wird, nicht aber in unerwünschter Weise von Schleimhautgewebe, wird die Aus­ nehmung mit einer Abdeckmembran der eingangs genannten Art verschlossen, die verhindern soll, daß ein Durchwachsen des Knochenaufbaumaterials mit Nicht-Knochengewebe erfolgt. Nur dann nämlich, wenn ein gänzlich knöchernes Durchwachsen des Knochenaufbaumaterials gewährleistet ist, läßt sich die Knochendefektstelle im wesentlichen vollständig beseitigen und das Knochenaufbaumaterial nach knöchernem Durchwachsen in den körpereigenen Knochen reintegrieren.
Aus der EP 0 475 0477 ist eine Abdeckmembran der gattungsge­ mäßen Art bekannt, bei der die Abdeckmembran zwar im wesent­ lichen vollständig resorbierbar ist, wobei aber die Möglich­ keit besteht, daß die Resorption der Abdeckmembran so rasch erfolgt, daß das knöcherne Durchwachsen des Knochenaufbauma­ terials und damit das Ausheilen des Knochendefektes unter ungünstigen Umständen von dem jedwede Resorption von körper­ fremdem Gewebe begleitenden Entzündungsprozeß gestört werden kann.
Ähnliche Abdeckmembranen mit ähnlichen, unter ungünstigen Umständen beobachtbaren Problemen sind aus der EP O 082 621 und der WO 90/01955 bekannt.
Die US 48 16 339 zeigt eine Abdeckmembran aus mehreren Schichten, wobei diese Schichten nicht aus resorbierbarem Membranmaterial bestehen, sondern aus polytetraflourethylen­ haltigen Materialien. Der mehrschichtige Aufbau dient dabei dazu, die Einwachseigenschaften zu optimieren, wobei aber die fehlende Resorption des Membranmaterials zu Langzeitpro­ blemen führen kann.
Die Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine Abdeckmembran der gattungsgemäßen Art zu schaffen, welche gewährleistet, daß das knöcherne Durchwachsen des Knochenaufbaumaterials und damit das Ausheilen des Knochendefektes im wesentlichen ungestört von dem jedwede Resorption von körperfremdem Gewebe begleitenden Entzündungsprozeß erfolgen kann, wobei gleichzeitig das Auftreten von Spätkomplikationen nach dem Ausheilen von Knochendefektstellen vermieden werden soll.
Erfindungsgemäß wird diese Aufgabe durch das Merkmal des Kennzeichens des Patentanspruches 1 gelöst.
Die Unteransprüche kennzeichnen vorteilhafte Weiterbildungen der Erfindung.
Der Erfindung liegt die überraschende Erkenntnis zugrunde, daß es gelingt, die oben angegebene Aufgabe zu lösen, indem ein Membranmaterial verwendet wird, dessen Resorbierbarkeit von der dem körpereigenen Knochengewebe abgewandten Seite zu der dem körpereigenen Knochengewebe zugewandten Seite abnimmt.
Hierdurch wird erreicht, daß die Abdeckmembran im wesent­ lichen vollständig von der dem Knochen abgewandten Seite her resorbiert wird, so daß also das knöcherne Durchwachsen des Knochenaufbaumaterials und damit das Ausheilen des Knochen­ defektes im wesentlichen ungestört von dem körperfremdes Gewebe begleitenden Entzündungs­ prozeß erfolgen kann.
Wenn die Abdeckmembran eine Versteifungslage aufweist, die auch an der dem Knochen zu- oder abgewandten Seite der Ab­ deckmembran von dieser separat angeordnet sein kann, gelingt es, Beeinträchtigungen des Osteosyntheseprozesses durch Be­ wegungen der Abdeckmembran zu verhindern, so daß der Knochenaufbauprozeß besonders gefördert wird.
Nachstehend ist die Erfindung anhand eines Ausführungsbei­ pieles unter Bezugnahme auf die schematische Zeichnung im einzelnen erläutert. Dabei zeigt:
Fig. 1 eine mit einer Abdeckmembran nach einem Ausführungsbeispiel gemäß der Erfindung abgedeckte Knochendefektstelle im Schnitt senkrecht durch die Membranebene; und
Fig. 2 die Abdeckmembran gemäß Fig. 1 im Schnitt senkrecht zur Membranebene, stark ver­ größert.
Wie Fig. 1 erkennen läßt, ist dort eine in einem körper­ eigenen Knochen 10 durch eine Ausnehmung 12 gebildete Knochendefektstelle mit Knochenaufbaumaterial 14 aus Hy­ droxylapatitgranulat im wesentlichen vollständig gefüllt, wobei diesem Hydroxylapatitgranulat in bekannter Weise aus körpereigenem Knochengewebe bestehende Knochenpartikel bei­ gemengt sind. Die mit dem Knochenaufbaumaterial 14 gefüllte Ausnehmung 12 ist von einer Abdeckmembran 16 abgedeckt, die allseits der Ausnehmung 12 mittels Befestigungsnägeln 18, 20 in dichter Anlage am körpereigenen Knochen 10 befestigt ist. Die Abdeckmembran 16 hat den Zweck, das knöcherne Durchwachsen des Knochenaufbaumaterials 14 vom körpereigenen Knochen 10 her in der Weise zu gewährleisten, daß das Durchwachsen des Knochenaufbaumaterials mit anderem als Knochengewebe, insbesondere Schleimhautgewebe, verhindert wird.
Die Abdeckmembran 18 besteht bei dem gezeigten Ausführungs­ beispiel aus mehreren Schichten (Fig. 2) 22, 24, 26, 28, wobei die Dichte der Schichten von der dem Knochen 10 in eingesetztem Zustand (Fig. 1) abgewandten Seite zu der dem Knochen zugewandten Seite zunimmt. Dies ist dadurch bewerkstelligt, daß bei dem gezeigten Ausführungsbeispiel sämtliche Schichten 22-28 aus Kollagengewebe bestehen, also identische Zusammensetzung haben, wobei aber die Webdichte in der Schicht 22 verhältnismäßig gering, hingegen, bis dorthin schichtweise ansteigend, in der Schicht 28 sehr groß ist.
Durch die ansteigende Dichte der Abdeckmembran 16 von der Schicht 22 zur Schicht 28 hin wird gewährleistet, daß die Abdeckmembran 16 von der dem Knochen abgewandten Seite her resorbiert wird, d. h. also, die dem Knochen 10 zugewandte Schicht 28 wird erst ganz zuletzt resorbiert, nachdem die Ausnehmung 12 bzw. das darin befindliche Knochenaufbau­ material 14 wieder im wesentlichen vollständig mit körper­ eigener Knochenmasse durchwachsen und damit in dem Knochen 10 integriert ist.

Claims (12)

1. Abdeckmembran zum vorübergehenden Abdecken einer mit Knochenaufbaumaterial, insbesondere Hydroxylapatitgranulat, gefüllten Ausnehmung in körpereigenem Knochengewebe, be­ stehend aus resorbierbarem Membranmaterial, dadurch gekenn­ zeichnet, daß das Membranmaterial (16) von der dem körper­ eigenen Knochen (10) abgewandten Seite schneller resorbier­ bar ist als von der dem körpereigenen Knochen (10) zuge­ wandten Seite.
2. Abdeckmembran nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Dichte des Membranmaterials (16) von der dem kör­ pereigenen Knochen (10) abgewandten Seite zu der dem kör­ pereigenen Knochen (10) zugewandten Seite zunimmt.
3. Abdeckmembran nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekenn­ zeichnet, daß das Membranmaterial (16) aus mehreren Schichten (22, 24, 26, 28) unterschiedlicher Dichte und/oder Zusammensetzung besteht.
4. Abdeckmembran nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß das Membranmaterial (16) mehrere gewebte oder gewirkte Schichten (22, 24, 26, 28) unterschiedlicher Textur aufweist.
5. Abdeckmembran nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Membranmaterial (16) zumindest teilweise aus lyophilisierter Hirnhaut (dura mater) besteht.
6. Abdeckmembran nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Membranmaterial (16) zumindest teilweise aus Vicryl® besteht.
7. Abdeckmembran nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Membranmaterial (16) zumindest teilweise aus Kollagen besteht.
8. Abdeckmembran nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Membranmaterial (16) zumindest teilweise aus Polylactid besteht.
9. Abdeckmembran nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß das Membranmaterial (16) zumindest teilweise aus Oxymethylcellulose besteht.
10. Abdeckmembran nach einem der vorangehenden Ansprüche, gekennzeichnet durch eine derartige Einstellung des von der dem körpereigenen Knochen (10) abgewandten Seite zu dem körpereigenen Knochen (10) zugewandten Seite abnehmenden Resorbierbarkeitsgradienten des Membranmaterials (16), daß die am Knochen (10) anliegende Schicht des Membranmaterials (16) erst dann von körpereigenem Gewebe resorbiert wird, wenn die durch die Abdeckmembran verschlossene Ausnehmung (12) des körpereigenen Knochens (10) im wesentlichen vollständig knöchern durchwachsen und in den Knochen (10) reintegriert ist.
11. Abdeckmembran nach einem der vorangehenden Ansprüche, gekennzeichnet durch eine Versteifungslage in Form eines perforierten Metallbleches.
12. Abdeckmembran nach Anspruch 11, dadurch gekennzeichnet, daß das Metallblech aus Titan besteht.
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