DE4223003A1 - Geraet zur oszillometrischen blutdruckmessung - Google Patents

Description

Die Erfindung bezieht sich allgemein auf ein Gerät zur automatischen oszillometrischen Blutdruckmessung, welches automatisch in vorbestimmten Zeitabständen den Blutdruck eines Patienten nach dem oszillometrischen Verfahren mißt.

Es ist ein Gerät zur automatischen oszillometrischen Blutdruckmessung bekannt, das (A) eine Preßvorrichtung wie eine aufblasbare Manschette zum Anpressen an einen Körperteil eines Patienten unter Andruck, (B) eine Meßvorrichtung zur oszillometrischen Blutdruckmessung, die in jedem von periodischem Meßzyklen dadurch wirkt, daß (a) durch Erhöhen des Preßdruckes der Preßvorrichtung bis zu einem vorbestimmten Sollwert ein arterielles Gefäß des Patienten abgeschnürt wird, (b) unter Verringerung des Anpreßdruckes von dem Sollwert weg eine von dem arteriellen Gefäß zu der Preßvorrichtung übertragene Pulswelle erfaßt wird und (c) aus der zeitlichen Änderung der Amplituden von aufeinanderfolgenden Impulsen der Pulswelle ein Blutdruck der Patienten wie der systolische und/oder diastolische Blutdruck ermittelt wird, und (C) eine Anzeigevorrichtung aufweist, die bei jedem Meßzyklus den ermittelten Blutdruckwert oder die ermittelten Werte anzeigt. Dieses Gerät wird beispielsweise zum Überwachen des Zustands des Kreislaufsystems eines Patienten während oder nach einem chirurgischen Eingriff eingesetzt.

Bei diesem Gerät ermittelt die Einrichtung zur oszillometrischen Blutdruckmessung als systolischen Blutdruck des Patienten den Druck der Preßvorrichtung zum Zeitpunkt des Erfassens eines Wendepunktes der Amplituden von aufeinanderfolgenden Impulsen der unter Verringerung des Druckes der Preßvorrichtung erfaßten Pulswelle, wobei der Wendepunkt zum Zeitpunkt des Erfassens eines maximalen Impulses mit der höchsten Amplitude im oberen Bereich des Druckes der Preßvorrichtung, nämlich über dem mittleren Blutdruck des Patienten liegt, sowie ferner als diastolischen Blutdruck den Druck der Preßvorrichtung zum Zeitpunkt des Erfassens eines anderen Wendepunktes der Impulsamplituden, der unterhalb des mittleren Blutdruckes liegt; darauf folgend zeigt die Anzeigevorrichtung an bspw. einer Kathodenstrahlröhre derselben die ermittelten Blutdruckwerte an. Daher erfordert es eine lange Zeit, nämlich mindestens ungefähr 20 Sekunden, vom Beginn der Verringerung des Preßdruckes der Preßvorrichtung an bis zu der Anzeige der Blutdruckwerte an der Anzeigevorrichtung eine Blutdruckmessung auszuführen. Somit ist dieses Gerät durch das Problem beeinträchtigt, daß das medizinische Personal wie ein Arzt oder eine Schwester von einem Patienten nicht schnell den systolischen Blutdruck ablesen kann, der ein äußerst wichtiges Merkmal ist, welches während des chirurgischen Eingriffes zu überwachen ist. Das medizinische Personal benötigt weitere Zeit zum Ablesen des systolischen Blutdruckes in dem Fall, daß eine erneute Blutdruckmessung begonnen werden muß, weil bspw. ein unzureichend geringer Solldruck gewählt wurde, bei dem die Verringerung des Anpreßdruckes beginnt.

Es ist ferner möglich, einen systolischen Blutdruck eines Patienten dann zu bestimmen und anzuzeigen, wenn der Druck der Preßvorrichtung auf einen Wert verringert ist, der gleich einem mittleren Blutdruck des Patienten ist, und demzufolge ein maximaler Impuls mit der größten Amplitude erfaßt wird. Dabei ist jedoch die für das Verringern des Preßdruckes bis zu dem mittleren Blutdruck benötigte Zeit unzureichend kurz, so daß daher der systolische Blutdruck nicht schnell abgelesen werden kann.

Es ist allgemein bekannt, daß dann, wenn der Druck der Preßvorrichtung auf einen Wert verringert wird, der gleich dem systolischen Blutdruck eines Patienten ist, in der durch die Preßvorrichtung abgepreßten Arterie das Blut zu fließen beginnt. Es wurde ermittelt, daß dann wenn der Druck der Preßvorrichtung auf einen Wert verringert wird, der gleich dem systolischen Blutdruck des Patienten ist oder etwas darunter liegt, von einem stromab der Preßvorrichtung liegenden Teil der Arterie die Pulswelle abgenommen werden kann.

Der Erfindung liegt daher die Aufgabe zugrunde, zur oszillometrischen Blutdruckmessung ein Gerät zu schaffen, mit dem schnell der systolische Blutdruck, der unter Verringerung des Andruckes der Preßvorrichtung nach dem oszillometrischen Verfahren gemessen wird, bestimmt und angezeigt wird.

Die Aufgabe wird erfindungsgemäß mit dem Gerät zur automatischen oszillometrischen Blutdruckmessung gemäß Patentanspruch 1 gelöst.

Bei dem derart gestalteten Blutdruckmeßgerät ist die Pulswellendetektorvorrichtung in Bezug auf das arterielle Gefäß stromab der Preßvorrichtung angeordnet, um eine von einem stromab der Preßvorrichtung liegenden Teil des arteriellen Gefäßes erzeugte zweite Pulswelle zu erfassen, und die erste Bestimmungseinrichtung ermittelt als Erstimpulsdruck den Druck der Preßvorrichtung zu dem Zeitpunkt, an dem die Pulswellendetektorvorrichtung einen anfänglichen Impuls der zweiten Pulswelle erfaßt, nachdem die Blutdruckmeßvorrichtung das Verringern des Druckes der Preßvorrichtung in einem jeweiligen Meßzyklus beginnt. Die zweite Bestimmungseinrichtung bestimmt in einem gegenwärtigen Meßzyklus der Blutdruckmeßvorrichtung einen zweiten systolischen Blutdruck des Patienten aus dem durch die erste Bestimmungseinrichtung bei dem gegenwärtigen Meßzyklus erfaßten Erstimpulsdruck und zumindest einem durch die Blutdruckmeßvorrichtung bei zumindest einem Meßzyklus vor dem gegenwärtigen Meßzyklus gemessenen ersten systolischen Blutdruck und die Sichtanzeigevorrichtung zeigt den durch die zweite Bestimmungseinrichtung ermittelten zweiten systolischen Blutdruck an, bevor die Blutdruckmeßvorrichtung bei dem gegenwärtigen Meßzyklus den ersten systolischen Blutdruck ermittelt. Auf diese Weise wird dann, wenn der Druck der Preßvorrichtung auf einen Wert verringert wird, der gleich einem ersten systolischen Blutdruck des Patienten oder etwas geringer ist, von diesem Gerät ein zweiter systolischer Blutdruck des Patienten ermittelt und angezeigt. Daher erlaubt es dieses Gerät, einen systolischen Blutdruck (den zweiten systolischen Blutdruck) schneller abzulesen als bei dem herkömmlichen Gerät, bei dem alle Werte wie die Werte des systolischen, des mittleren und des diastolischen Blutdruckes angezeigt werden, nachdem die zeitliche Änderung der Impulsamplituden der Pulswelle (der ersten Pulswelle) erfaßt wurde, oder bei einem Gerät, das den systolischen Blutdruck des Patienten bestimmt und anzeigt, wenn der Druck der Preßvorrichtung auf einen Wert verringert ist, der gleich dem mittleren Blutdruck des Patienten ist.

Bei einem vorteilhaften Ausführungsbeispiel der Erfindung ist das Gerät gemäß Patentanspruch 2 gestaltet. Bei diesem Ausführungsbeispiel kann die zweite Bestimmungseinrichtung auf vorteilhafte Weise gemäß Patentanspruch 3 gestaltet sein.

Alternativ kann bei diesem Ausführungsbeispiel die zweite Bestimmungseinrichtung gemäß Patentanspruch 4 gestaltet sein. Eine durch die dritte Bestimmungseinrichtung ermittelte Druckdifferenz in einem Meßzyklus, der um einen Zyklus dem gegenwärtigen Meßzyklus vorangeht, kann stark von mindestens einer Druckdifferenz abweichen, die bei mindestens einem Meßzyklus vor dem um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus ermittelt wurde, und zwar infolge von Änderungen der Höhenlage der Pulswellendetektorvorrichtung in bezug auf das Herz des Patienten oder Änderungen des Abstandes zwischen der Pulswellendetektorvorrichtung und der Preßvorrichtung, wobei sich jede der Änderungen durch eine Körperbewegung des Patienten ergeben kann. Selbst wenn dies der Fall ist, wird jedoch von der zweiten Bestimmungseinrichtung die Abweichung der Druckdifferenz erkannt, aus der erkannten Abweichung und der bei dem um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus ermittelten Druckdifferenz und/oder der bei dem letzten Meßzyklus vor dem um den einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus bestimmten Druckdifferenz eine Einstelldruckdifferenz bestimmt sowie die ermittelte Einstelldruckdifferenz zum Bestimmen eines zweiten systolischen Blutdruckes des Patienten bei dem gegenwärtigen Meßzyklus durch Addieren der Einstelldruckdifferenz zu einem von der ersten Bestimmungseinrichtung ermittelten Erstimpulsdruck bei dem gegenwärtigen Meßzyklus herangezogen. Der auf diese Weise ermittelte zweite systolische Blutdruck ist sehr zuverlässig.

Eine weitere vorteilhafte Ausgestaltung dieses Ausführungsbeispiels ist in dem Patentanspruch 5 aufgeführt. Diese Ausführungsform des erfindungsgemäßen Gerätes ist mit den in den Patentansprüchen 6 und 7 aufgeführten Merkmalen weiter verbessert. Gemäß einem anderen Ausführungsbeispiel der Erfindung ist das Gerät gemäß Patentanspruch 8 gestaltet, wobei eine weitere vorteilhafte Ausgestaltung im Patentanspruch 9 aufgeführt ist.

Nächste vorteilhafte Ausgestaltungen des erfindungsgemäßen Gerätes sind in den Unteransprüchen 10, 11 und 12 aufgeführt.

Die Erfindung wird nachstehend anhand von Ausführungs­ beispielen unter Bezugnahme auf die Zeichnung näher erläutert.

Fig. 1 ist eine schematische Darstellung eines erfindungsgemäßen Gerätes zur oszillometrischen Blutdruckmessung.

Fig. 2 ist ein Ablaufdiagramm einer Blutdruckmeßroutine als Teil der Funktion des Gerätes nach Fig. 1.

Fig. 3 (Fig. 3A, 3B und 3C) ist ein Ablaufdiagramm, das als anderen Teil der Funktion des Gerätes nach Fig. 1 eine Routine zum Berechnen des systolischen Blutdruckes veranschaulicht, die parallel zu der Routine nach Fig. 2 ausgeführt wird.

In der Fig. 1 ist ein erfindungsgemäßes Gerät zur oszillometrischen Blutdruckmessung gezeigt. Das Gerät wird bspw. zum Überwachen des Zustands des Kreislaufsystems eines Patienten während eines chirurgischen Eingriffes eingesetzt. In Fig. 1 ist mit 10 eine beutelförmige aufblasbare Manschette aus Gummi bezeichnet. Die Manschette 10 dient bei diesem Ausführungsbeispiel als Preßvorrichtung. Die Manschette 10 wird an dem Patienten dadurch angebracht, daß sie um einen Oberarm 12 des Patienten gelegt wird. An die Manschette 10 sind über Leitungen 20 ein Drucksensor 14, ein Dreiwegeventil 16 und eine erste Luftpumpe 18 angeschlossen.

Das Dreiwegeventil 16 wird selektiv in eine Aufblasestellung, eine Langsamablaßstellung und eine Schnellablaßstellung eingestellt. Bei der Aufblasestellung führt das Dreiwegeventil 16 der Manschette 10 Druckluft aus der ersten Luftpumpe 18 zu, bei der Langsamablaßstellung läßt das Dreiwegeventil 16 die Druckluft langsam aus der Manschette 10 zu der Außenluft ab und bei der Schnellablaßstellung läßt das Dreiwegeventil 16 die Druckluft schnell aus der Manschette 10 zu der Außenluft ab.

Der Drucksensor 14 erfaßt den Luftdruck in der Manschette 10 und führt ein den erfaßten Manschettendruck darstellendes elektrisches Signal SP einer Statikdruck- Filterschaltung 22 und einer Pulswellen-Filterschaltung 24 zu. Die Statikdruck-Filterschaltung 22 enthält ein Tiefpaßfilter, d. h., ein Hochfrequenzsperrfilter, die aus dem Drucksignal SP die hochfrequenten Komponenten abschneidet. D. h., die Filterschaltung 22 läßt von dem Drucksignal SP nur eine Signalkomponente für den statischen Druck (Gleichspannungskomponente) durch. Nachfolgend wird die Statikdruck-Signalkomponente als Manschettendrucksignal SK bezeichnet. Das Manschettendrucksignal SK gibt einen statischen Druck P in der Manschette 10 an, der nachfolgend als Manschettendruck P bezeichnet wird. Das Manschettendrucksignal SK wird über einen ersten Analog/Digital- bzw. A/D-Wandler 26 einer Steuereinheit 28 zugeführt.

Die Pulswellen-Filterschaltung 24 enthält ein Bandpaßfilter, das ein Frequenzband mit der Frequenz einer Wechselkomponente des Drucksignals SP enthält, die eine synchron mit dem Herzschlag des Patienten erzeugte Komponente ist, und läßt nur die Wechselsignalkomponente über einen zweiten A/D-Wandler 30 zu der Steuereinheit 28 durch. Nachfolgend wird die Wechselsignalkomponente als Manschettenpulswellensignal SM1 bezeichnet. Das Manschettenpulswellensignal SM1 stellt die schwingende Druckwelle, nämlich die Pulswelle dar, die bei dem langsamen Verringern des Manschettendruckes P aus einer in dem Oberarm verlaufenden (nicht gezeigten) Brachialarterie zu der Manschette 10 übertragen wird.

Die Steuereinheit 28 enthält einen Microcomputer mit einer Zentraleinheit (CPU), einem Festspeicher (ROM), einem Schreib/Lesespeicher (RAM) und einer Eingabe/Ausgabeeinheit (I/O). Die Zentraleinheit verarbeitet zugeführte Signale unter Benutzung der Zwischenspeicherungsfunktion des Schreib/Lesespeichers gemäß Steuerprogrammen, die im voraus in dem Festspeicher gespeichert sind. Im einzelnen führt die Zentraleinheit über die Eingabe/Ausgabe-Einheit und jeweilige (nicht gezeigte) Treiberstufen der ersten Luftpumpe 18 und dem Dreiwegeventil 16 Steuersignale in der Weise zu, daß der Manschettendruck P gesteuert wird. Ferner ermittelt die Zentraleinheit aus einer Amplitudenänderung aufeinanderfolgender Impulse des Manschettenpuls­ wellensignals SM1 und des Manschettendrucksignals SK, die unter Verringerung des Manschettendruckes P von einem vorbestimmten Sollwert Pm weg erhalten werden, einen systolischen Blutdruck SYS, einen diastolischen Blutdruck DIA und einen mittleren Blutdruck MEAN des Patienten. Die Zentraleinheit befiehlt an einer Sichtanzeige 32 wie einer Kathodenstrahlröhre die Anzeige der ermittelten Blutdruckwerte SYS, DIA und MEAN. Die in dem Festspeicher gespeicherten Steuerprogramme beinhalten einen bekannten Algorithmus für die oszillometrische Blutdruckmessung. Die Zentraleinheit führt eine Blutdruckmessung in einem jeden von periodischen Zyklen aus, die über eine vorbestimmte Zeit α andauern.

Gemäß Fig. 1 enthält dieses Gerät ferner einen Pulswellensensorkopf 34. Der Sensorkopf 34 wird an ein Handgelenk 42 der gleichen oberen Extremität des Patienten wie die Manschette 10 angelegt. Der Sensorkopf 34 dient bei diesem Ausführungsbeispiel als Pulswellendetektorvorrichtung. Im einzelnen wird der Sensorkopf 34 abnehmbar mittels zweier Bänder 40, die um das Handgelenk 42 gelegt werden, auf eine Körperoberfläche 38 des Handgelenks 42 derart angesetzt, daß ein Öffnungsrand eines büchsenartigen Gehäuses 36 des Sensorkopfes 34 mit der Körperoberfläche 38 in Berührung steht. Von dem Gehäuse 36 ist über eine elastische Membran 44 ein Pulswellensensor 46 derart gehalten, daß er in bezug auf das Gehäuse 36 versetzbar ist, wenn die Membran 44 aufgeblasen wird, um den Sensor aus dem offenen Ende des Gehäuses 36 herauszuschieben. Das Gehäuse 36, die Membran 44 und der Pulswellensensor 46 wirken zum Bilden einer Druckkammer 48 zusammen, der über ein Druckregelventil 52 aus einer zweiten Luftpumpe 50 Druckluft zugeführt wird. Auf diese Weise wird der Pulswellensensor 46 gegen die Körperoberfläche 38 mit einer Andruckkraft gepreßt, die dem Luftdruck in der Druckkammer 48 entspricht.

Der Pulswellensensor 46 enthält mindestens ein (nicht gezeigtes) Halbleiter-Druckfühlerelement, das an einer von einander gegenüberliegenden Flächen eines Halbleitersubstrats wie eines Substrats aus monokristallinem Silizium ausgebildet ist, die eine Andruckfläche 54 des Pulswellensensors 46 bildet. Der Pulswellensensor 46 wird gegen die Körperoberfläche 38 an dem Handgelenk 42 gepreßt und erfaßt die Wechseldruckwelle, nämlich die Pulswelle, die synchron mit dem Herzschlag des Patienten von einer Radialarterie 56 zu der Andruckfläche 54 übertragen wird. Die Radialarterie 56 ist ein Teil bzw. Zweig der von der Manschette 10 gepreßten Brachialarterie und verläuft stromab der Manschette 10. Der Pulswellensensor 46 erzeugt ein die erfaßte Pulswelle darstellendes Sensorpulswellensignal SM2. Das Sensorpulswellensignal SM2 wird über einen dritten A/D-Wandler 58 der Steuereinheit 28 zugeführt. Bei diesem Ausführungsbeispiel ist die Brachialarterie ein von der Preßvorrichtung abgeschnürtes arterielles Blutgefäß und die Radialarterie 56 ist ein stromab der Preßvorrichtung verlaufender Teil des arteriellen Blutgefäßes.

Die Steuereinheit 28 arbeitet entsprechend den in dem Festspeicher gespeicherten Steuerprogrammen und führt über jeweilige (nicht gezeigte) Treiberstufen der zweiten Luftpumpe und dem Druckregelventil 52 Steuersignale derart zu, daß der Luftdruck in der Luftkammer 48 eingestellt wird. Während des langsamen Steigens des Druckes in der Druckkammer 48 wird von der Steuereinheit 28 das von dem Pulswellensensor 46 zugeführte Sensorpulswellensignal SM2 gesammelt und diesem gesammelten Signal SM2 entsprechend ein optimaler Luftdruck, nämlich eine optimale Andruckkraft für den Pulswellensensor 46 ermittelt. Im einzelnen bestimmt die Steuereinheit 28 als optimalen Luftdruck einen Luftdruck zu einem Zeitpunkt, an dem durch die Andruckkraft des Pulswellensensors 46 die Wandung der Radialarterie 56 teilweise abgeflacht ist. Die Steuereinheit 28 steuert das Druckregelventil 52 derart, daß der Luftdruck in der Druckkammer 48 auf dem ermittelten optimalen Druckwert gehalten wird.

Weiterhin ermittelt die Steuereinheit 28 während des langsamen Verringerns des Manschettendruckes P als Anfangs- bzw. Erstimpulsdruck Ps einen Manschettendruck zu dem Zeitpunkt, an dem der Pulswellensensor 46 einen ersten Impuls der nach Beginn der Verringerung des Manschettendruckes P von der Radialarterie 56 hervorgerufene Pulswelle erfaßt, nämlich einen Anfangsimpuls des Sensorpulswellensignals SM2. Ferner berechnet die Steuereinheit 28 eine Druckdifferenz ΔP zwischen dem Erstimpulsdruck Ps und einem systolischen Blutdruck SYS, der aus einer Änderung der Impulsampli­ tuden des Manschettendruckwellensignals SM1 ermittelt wird, welches während der Verringerung des Man­ schettendruckes P erhalten wird. Weiterhin wird von der Steuereinheit 28 eine Abweichung einer Druckdifferenz Δ P0, die bei einem gegenwärtigen Meßzyklus ermittelt wird, von mindestens einer Druckdifferenz erkannt, die jeweils in mindestens einem Meßzyklus vor dem gegenwärtigen Zyklus ermittelt wurde. Durch Nutzung der auf dieser Weise erkannten Abweichung bestimmt die Steuereinheit 28 eine Einstelldruckdifferenz ΔP′.

Gemäß den in dem Festspeicher gespeicherten Steuerprogrammen wird von der Steuereinheit 28 ein systolischer Blutdruck SYS′ des Patienten durch Addieren des bei dem gegenwärtigen Meßzyklus ermittelten Erstimpulsdruckes Ps mit der bei dem um einen Zyklus dem gegenwärtigen Meßzyklus vorangehenden Meßzyklus bestimmten Einstelldruckdifferenz ΔP′ berechnet und an der Sichtanzeige 32 die Anzeige des berechneten systolischen Blutdruckes SYS′ befohlen, bevor ein richtiger bzw. wahrer systolischer Blutdruck SYS bei dem gegenwärtigen Zyklus ermittelt und angezeigt wird. Bei diesem Ausführungsbeispiel dient die Steuereinheit 28 als Einrichtung zum Bestimmen des Erstimpulsdruckes Ps, als Einrichtung zum Bestimmen der Druckdifferenz ΔP zwischen dem Erstimpulsdruck Ps und dem systolischen Blutdruck SYS, als Einrichtung zum Bestimmen des systolischen Blutdruckes SYS′ und als Einrichtung zum Bestimmen der Einstelldruckdifferenz ΔP′.

Nachstehend wird die Funktion des gemäß der vorangehenden Beschreibung gestalteten Gerätes für die oszillometrische Blutdruckmessung unter Bezugnahme auf die Ablaufdiagramme in Fig. 2 und in Fig. 3 (Fig. 3A, 3B und 3C) beschrieben.

Als erstes wird auf die Stromversorgung des Systems hin ein (nicht gezeigter) Anfangseinstellungsschritt ausgeführt. Darauf folgend führt die Zentraleinheit parallel zueinander die Blutdruckmeßroutine nach Fig. 2 und die Routine nach Fig. 3 zum Veranschlagen des systolischen Blutdrucks aus.

Bei einem Schritt SA1 nach Fig. 2 ermittelt die Zentraleinheit, ob ein (nicht gezeigter) Startschalter eingeschaltet wurde. Wenn dies bei dem Schritt SA1 nicht der Fall ist, wird von der Zentraleinheit dieser Schritt wiederholt und die Ermittlung "JA" abgewartet. Wenn bei diesem Schritt die Antwort "JA" ist, schreitet die Steuerung der Zentraleinheit zu einem Schritt SA2 weiter, bei dem ermittelt wird, ob eine vierte Kennung F4 in einem Zustand F4 = 1 ist. Der Zustand F4 = 1 zeigt an, daß in der in Fig. 3 gezeigten, nachfolgend beschriebenen Routine zum Veranschlagen des systolischen Blutdruckes aus dem Sensorpulswellensignal SM2 eine Pulszahl A des Patienten ermittelt worden ist. Falls bei dem Schritt SA2 die Ermittlung "NEIN" ergibt, wiederholt die Zentraleinheit diesen Schritt, um die Antwort "JA" abzuwarten. Falls bei diesem Schritt die vierte Kennung F4 in dem Zustand F4 = 1 ist und daher der Schritt die Antwort "JA" ergibt, schreitet die Steuerung der Zentraleinheit zu einem Schritt SA3 weiter, bei dem das Dreiwegeventil 16 in die Aufblasestellung gestellt wird und die erste Luftpumpe 18 eingeschaltet wird, um der Manschette 10 Druckluft zuzuführen und den Manschettendruck P auf den Drucksollwert Pm (von bspw. ungefähr 180 mmHG) zu erhöhen, welcher um ein geeignetes Ausmaß höher ist als ein geschätzter systolischer Blutdruck des Patienten. Auf diese Weise wird der durch das Manschettendrucksignal SK wiedergegebene Manschettendruck P auf den Sollwert Pm erhöht. Auf den Schritt SA3 folgt ein Schritt SA4, bei dem die erste Luftpumpe 18 abgeschaltet wird und das Dreiwegeventil 16 aus der Aufblasestellung in die Langsamablaßstellung umgeschaltet wird, um das Senken des Manschettendruckes P zu beginnen. Bei einem folgenden Schritt SA5 schaltet die Zentraleinheit eine erste Kennung F1 in den Zustand F1 = 1. Dieser Zustand F1 = 1 zeigt an, daß der Manschettendruck P gerade langsam gesenkt wird.

Während des langsamen Senkens des Manschettendruckes P wird ein Schritt SA6 ausgeführt, bei dem ermittelt wird, ob von der Manschette 10 her bzw. aus der Pulswellenfilterschaltung 24 ein Impuls des Manschettenpulswellensignals SM1 zugeführt wird, der einem Herzschlag des Patienten entspricht. Bei diesem Ausführungsbeispiel wird das Signal SM1 einer bekannten Mittelwertfilterbehandlung unterzogen, um eingemischte Störsignale auszuscheiden, wobei in dem Fall, daß durch die Mittelwertfilterung die Störsignale nicht vollständig unterdrückt werden können, das die Störsignale enthaltene Signal SK1 wegfällt. Falls der Schritt SA6 die Antwort "NEIN" ergibt, wiederholt die Zentraleinheit diesen Schritt. Falls bei diesem Schritt die Antwort "JA" ist, schreitet die Steuerung zu einem Schritt SA7 weiter, nämlich zu einer Routine zum Bestimmen der Blutdruckwerte. In dieser Subroutine bestimmt die Zentraleinheit aus der zeitlichen Änderung der Amplituden aufeinanderfolgender Pulse des Manschettenpulswellensignals SM1, die während des langsamen Senkens des Manschettendruckes P erhalten werden, einen systolischen Blutdruck SYS, einen diastolischen Blutdruck DIA und einen mittleren Blutdruck MEAN des Patienten. Im einzelnen bestimmt die Zentraleinheit als mittleren Blutdruck MEAN den Manschettendruck P zum Zeitpunkt des Erfassens eines maximalen Impulses des Signals SM1, der die größte Amplitude hat, als systolischen Blutdruck SYS den Manschettendruck P zum Zeitpunkt des Erfassens eines Wendepunktes der Impulsamplituden des Manschetten­ pulswellensignals SM1, der hinsichtlich des Druckes höher liegt als der mittlere Blutdruck MEAN, und ferner als diastolische Blutdruck DIA den Manschettendruck P zu dem Zeitpunkt des Erfassens eines anderen Wendepunktes der Impulsamplituden, der seitens des niedrigeren Druckes als der mittlere Blutdruck MEAN liegt.

Auf den Schritt SA7 folgt ein Schritt SA8, bei dem ermittelt wird, ob die Blutdruckwertebestimmung bei den Schritt SA7 abgeschlossen ist. Wenn der Schritt SA8 die Antwort "NEIN" ergibt, wiederholt die Zentraleinheit bzw. die Steuereinheit 28 die Schritte SA6 bis SA8. Falls der Schritt SA8 die Antwort "JA" ergibt, schreitet die Steuerung zu einem Schritt SA9 weiter, bei dem eine zweite Kennung F2 in den Zustand F2 = 1 geschaltet wird, der anzeigt, daß die Blutdruckwertebestimmungsroutine bei dem Schritt SA7 abgeschlossen wurde.

Auf den Schritt SA9 folgt ein Schritt SA10, bei dem die Anzeige der ermittelten Werte SYS, DIA und MEAN an der Sichtanzeige 32 befohlen wird. Bei einem folgenden Schritt SA11 schaltet die Zentraleinheit das Dreiwegeventil 16 aus der Langsamablaßstellung in die Schnellablaßstellung um, wodurch der Manschettendruck P schnell gesenkt wird. Dann setzt bei einem Schritt SA12 die Zentraleinheit die erste Kennung F1 auf 0 zurück. Auf den Schritt SA12 folgt ein Schritt SA13, bei dem ermittelt wird, ob der Startschalter zum Abbrechen des Betriebsvorgangs des Geräts ausgeschaltet ist. Wenn dies der Fall ist, kehrt die Steuerung zu dem Schritt SA1 zurück und wartet ab. Wenn andererseits der Schritt SA13 die Antwort "NEIN" ergibt, schreitet die Steuerung zu einem Schritt SA14 weiter, bei dem ermittelt wird, ob nach der Anfangseinstellung des Gerätes ein vorbestimmter Zeitabstand α abgelaufen ist oder nicht. Der Zeitabstand α wird bspw. auf 5 bis 10 Minuten festgelegt.

Falls der Schritt SA14 die Antwort "NEIN" ergibt, wiederholt die Zentraleinheit diesen Schritt. Wenn dagegen bei dem Schritt SA14 der Zeitabstand α abgelaufen ist und "JA" ermittelt wird, schreitet die Steuerung zu einem Schritt SA15 weiter, bei dem eine dritte Kennung F3 in den Zustand F3 = 1 geschaltet wird, der anzeigt, daß der Zeitabstand α abgelaufen ist. Auf den Schritt SA15 folgt ein Schritt SA16, bei dem die zweite Kennung F2 auf 0 rückgesetzt wird, wonach dann die Steuerung der Zentraleinheit zu dem Schritt SA2 zurückkehrt. Auf diese Weise wird in jedem der periodischen Meßzyklen in den vorbestimmten Zeitabständen α von dem Gerät die Blutdruckmeßroutine nach Fig. 2 ausgeführt, wobei bei jedem Zyklus die Blutdruckwerte SYS, DIA und MEAN an der Sichtanzeige 32 angezeigt werden.

Unter Bezugnahme auf Fig. 3 bzw. 3A, 3B, 3C wird als nächstes die Routine zum Veranschlagen bzw. Abschätzen des systolischen Blutdruckes beschrieben. Als erstes ermittelt die Zentraleinheit bei einem Schritt SB1, ob der Startschalter des Gerätes eingeschaltet ist. Wenn dies nicht der Fall ist, wiederholt die Zentraleinheit diesen Schritt. Wenn dagegen dieser Schritt die Antwort "JA" ergibt, schreitet die Steuerung der Zentraleinheit zu einem Schritt SB2 weiter, bei dem ein optimaler Luftdruck (für eine optimale Andruckkraft) zum Beaufschlagen der Druckkammer 48 des Pulswellensensorkopfes 34 ermittelt wird und der Luftdruck in der Luftkammer 48 auf dem ermittelt optimalen Druck gehalten wird.

Auf den Schritt SB2 folgt ein Schritt SB3, bei dem aus zwei aufeinanderfolgenden Impulsen des Sensorpulswellensignales SM2 vor dem Erhöhen des Manschettendruckes P in der Blutdruckmeßroutine nach Fig. 2 die Periode der aufeinanderfolgenden Impulse des Signals SM2 ermittelt wird. Bei diesem Schritt berechnet die Zentraleinheit die Pulszahl A des Patienten als Anzahl der Pulsschläge je Minute durch Teilen von 60 Sekunden durch die ermittelte Periode und speichert die Daten für die Pulszahl A in dem Schreib/Lesespeicher. Auf den Schritt SB3 folgt ein Schritt SB4, bei dem die vierte Kennung F4 in den Zustand F4 = 1 geschaltet wird, was anzeigt, daß die Pulszahl A ermittelt wurde.

Darauffolgend ermittelt die Zentraleinheit bei einem Schritt SB5, ob die erste Kennung F1 in dem Zustand F1 = 1 ist, nämlich ob der Manschettendruck P gerade langsam gesenkt wird. Falls bei diesem Schritt die Antwort "NEIN" ist, wiederholt die Zentraleinheit diesen Schritt. Falls dagegen der Schritt SB5 die Antwort "JA" ergibt, schreitet die Steuerung zu einem Schritt SB6 weiter, bei dem ermittelt wird, ob aus dem Pulswellensensor 46 ein Impuls des Signals SM2 zugeführt wird, der einem Herzschlag des Patienten entspricht. Solange das Ergebnis bei dem Schritt SB6 "NEIN" bleibt, wird von der Zentraleinheit fortgesetzt dieser Schritt wiederholt. Falls dieser Schritt die Antwort "JA" ergibt, schreitet die Steuerung zu einem Schritt SB7 weiter, bei dem als Anfangsimpulserfassungsdruck bzw. Erstimpulsdruck Ps der Manschettendruck P zum Zeitpunkt des Erfassens eines ersten Impulses des Signals SM2, nämlich des ersten Impulses aus dem Pulswellensensor 46 nach dem Beginn des Senkens des Manschettendrucks P bestimmt wird und die Daten für den Erstimpulsdruck Ps in dem Schreib/Lesespeicher gespeichert werden.

Auf dem Schritt SB7 folgt ein Schritt SB8, bei dem ermittelt wird, ob auf den ersten Impuls folgend ein zweiter Impuls des Signals SM2 zugeführt wird. Wenn dies bei dem Schritt SB8 nicht der Fall ist, wird von der Zentraleinheit dieser Schritt wiederholt. Wenn der Schritt SB8 die Antwort "JA" ergibt, schreitet die Steuerung zu einem Schritt SB9 weiter, bei dem auf die gleiche Weise wie die bezüglich der Pulszahl A beschriebene (Schritt SB3) eine Pulszahl B des Patienten aus dem anfänglichen ersten und dem darauffolgenden zweiten Impuls ermittelt wird, die jeweils während des Senkens des Manschettendruckes P bei den Schritten SB6 und SB8 aufgenommen wurden. Auf den Schritt SB9 folgt ein Schritt SB10, bei dem die Druckluft aus der Druckkammer 48 abgelassen wird.

Darauffolgend ermittelt die Zentraleinheit bei einem Schritt SB11, ob die während des Senkens des Manschettendruckes P ermittelte Pulszahl B in dem Bereich von 75 bis 125% der Pulszahl A fällt (0.75A B 1,25A). Die Ermittlung "NEIN" bei dem Schritt SB11 zeigt an, daß der bei dem Schritt SB6 aufgenommene anfängliche erste Impuls kein echter Impuls sondern ein Störimpuls ist. In diesem Fall schreitet die Steuerung zu einem Schritt SB12 weiter, bei dem die vierte Kennung F4 auf 0 rückgesetzt wird. Auf dem Schritt SB12 folgt ein Schritt SB31, bei dem ermittelt wird, ob die dritte Kennung F3 in dem Zustand F3 = 1 ist, was anzeigt, daß der Meßzeitabstand α abgelaufen ist. Solange die Antwort bei dem Schritt SB31 "NEIN" bleibt, wird dieser Schritt von der Zentraleinheit fortgesetzt wiederholt. Falls dagegen der Schritt SB31 die Antwort "JA" ergibt, wird eine weitere Blutdruckmessung begonnen, wobei die Steuerung zu einem Schritt SB32 für das Rücksetzen der dritten Kennung F3 auf 0 fortschreitet und dann zu dem Schritt SB2 zurückkehrt.

Andererseits zeigt die Ermittlung "JA" bei dem Schritt SB11 an, daß der bei dem Schritt SB6 aufgenommene erste Impuls nicht ein Störimpuls, sondern ein echter Impuls der synchron mit dem Herzschlag von der Radialarterie her übertragenen Pulswelle ist. Daher schreitet die Steuerung der Zentraleinheit zu einem Schritt SB13 und nachfolgenden Schritten weiter. Bei dem Schritt SB13 ermittelt die Zentraleinheit, ob ein fünfte Kennung F5 in dem Zustand F5 = 1 ist, der anzeigt, daß die Speicherdaten für die Einstelldruckdifferenz ΔP′ auf den letzten Stand gebracht worden sind, (was nachfolgend ausführlich beschrieben wird). Bei dem anfänglichen bzw. ersten Blutdruckmeßzyklus wurde die Einstell­ druckdifferenz ΔP′ noch nicht bestimmt, so daß der Schritt SB13 die Antwort "NEIN" ergibt. Die Zentraleinheit umgeht daher Schritte SB14 und SB15 und schreitet zu SB16 weiter, bei dem ermittelt wird, ob die zweite Kennung F2 in dem Zustand F2 = 1 ist, der anzeigt, daß bei dem Schritt SA7 nach Fig. 2 die Blutdruckwerte ermittelt worden sind. Falls der Schritt SB16 die Antwort "NEIN" ergibt, wird dieser Schritt von der Zentraleinheit wiederholt. Falls dagegen der Schritt SB16 die Antwort "JA" ergibt, schaltet die Steuerung zu einem Schritt SB17 weiter, bei dem eine Druckdifferenz ΔP zwischen dem bei dem Schritt SA7 ermittelten, nachfolgend als ersten systolischen Blutdruck bezeichneten systolischen Blutdruck SYS und dem bei dem Schritt SB7 ermittelten Erstimpulsdruck Ps berechnet und gespeichert wird.

Auf den Schritt SB17 folgt ein Schritt SB18, bei dem "1" zu dem Inhalt C1 eines ersten Zählers addiert wird, der die Anzahl der bei den jeweiligen Zyklen bei dem Schritt SB17 berechneten Druckdifferenzen ΔP zählt. Darauf folgend wird von der Zentraleinheit SB19 ermittelt, ob die von dem ersten Zähler gezählte Anzahl C1 größer oder gleich "4" ist. Wenn dies bei dem Schritt SB19 nicht der Fall ist, schreitet die Steuerung zu dem Schritt SB12 und dann zu dem Schritt SB31 weiter. Wenn andererseits vier oder mehr Druckdifferenzen ΔP ermittelt wurden und daher der Schritt SB19 die Antwort "JA" ergibt, schreitet die Steuerung zu einem Schritt SB20 weiter.

Bei dem Schritt SB20 berechnet die Zentraleinheit als alte Druckdifferenz ΔPold einen arithmetischen Mittelweg aus drei Druckdifferenzen ΔP1, ΔP2 und ΔP3, die in den drei Meßzyklen ermittelt wurden, welche um einen, um zwei bzw. um drei Zyklen dem gegenwärtigen Meßzyklus vorangehen, in dem bei dem Schritt SB17 die Druckdifferenz ΔP0 ermittelt wurde. Hierbei wird ein Meßzyklus, bei dem keine Druckdifferenz ΔP ermittelt wurde, nicht gezählt bzw. berücksichtigt. Auf den Schritt SB20 folgt ein Schritt SB21, bei dem ermittelt wird, ob die bei den gegenwärtigen Zyklus ermittelte Druckdifferenz ΔP0 in dem Bereich von 75 bis 125% der alten Druckdifferenz ΔPold fällt (d. h., 0,75Δ Pold ΔP0 1,25 ΔPold). Wenn dies bei dem Schritt SB21 der Fall ist, schreitet die Steuerung zu einem Schritt SB22 weiter, bei dem als Einstelldruckdifferenz ΔP′ der arithmetische Mittelwert der vier Druckdifferenzen ΔP0, ΔP1, ΔP2 und ΔP3 berechnet wird. Falls andererseits der Schritt SB21 die Antwort "NEIN" ergibt, d. h., falls erkannt wird, daß die bei dem gegenwärtigen Zyklus ermittelte Druckdifferenz ΔP0 beträchtlich stark von der alten Druckdifferenz ΔPold abweicht, schreitet die Steuerung zu einem Schritt SB23 weiter, bei dem "1" zum Zählstand C2 eines zweiten Zählers addiert wird, der die Anzahl der bei den jeweiligen Zyklen bei dem Schritt SB21 erhaltenen negativen Ergebnisse zählt. Auf den Schritt SB23 folgt ein Schritt SB24, bei dem ermittelt wird, ob die von dem zweiten Zähler gezählte Anzahl C2 "2" ist, nämlich ob bei zwei aufeinanderfolgende Zyklen jeweils negative Ergebnisse bei dem Schritt SB21 erhalten wurden.

Falls die Antwort bei dem Schritt SB24 "NEIN" ist, schreitet die Steuerung zu dem Schritt SB12 und dann zu dem Schritt SB31 weiter. Falls andererseits der Schritt SB24 die Antwort "JA" ergibt, schreitet die Steuerung zu einem Schritt SB25 weiter, bei dem als Einstelldruckdifferenz ΔP′ der arithmetische Mittelwert der beiden Druckdifferenzen ΔP0 und ΔP1 berechnet wird. Bei diesem Ausführungsbeispiel dienen die Schritte SB21, SB23 und SB24 sowie der Mikrocomputerteil für das Ausführen dieser Schritte in Zusammenwirkung als Erkennungseinrichtung zum Erkennen einer Abweichung einer in einem beliebigen Meßzyklus ermittelten Druckdifferenz von mindestens einer in mindestens einem Meßzyklus vor diesem Meßzyklus ermittelten Druckdifferenz, während die Schritte SB22 und SB25 sowie ein Mikrocomputerteil für das Ausführen dieser Schritte in Zusammenwirkung als Einstelldruckdifferenz-Bestimmungseinrichtung für das Bestimmen einer Einstelldruckdifferenz aus der erkannten Abweichung und der bei diesem Meßzyklus ermittelten Druckdifferenz und/oder der bei dem mindestens einen Meßzyklus vor diesen Meßzyklus ermittelten mindestens einen Druckdifferenz dienen.

Sobald bei dem Schritt SB22 oder SB25 die Einstelldruckdifferenz ΔP′ bestimmt ist, schreitet die Steuerung zu einem Schritt SB26 weiter, bei dem Einstelldruckdifferenz ΔP′ durch Ersetzen der alten durch die neue auf den letzten Stand gebracht wird. Auf den Schritt SB26 folgt ein Schritt SB27, bei dem die fünfte Kennung F5 in den Zustand F5 = 1 geschaltet wird und danach ein Schritt SB28, bei dem die vierte Kennung F4 und der Zählstand C2 des zweiten Zählers auf "0" rückgesetzt werden. Auf den Schritt SB28 folgt ein Schritt SB29, bei dem ermittelt wird, ob der Startschalter ausgeschaltet wurde. Wenn diese bei dem Schritt SB29 der Fall ist, schreitet die Steuerung zu einem Schritt SB30 weiter, bei dem die fünfte Kennung F5 und der Zählstand C1 des ersten Zählers auf 0 gesetzt werden und die Speicherdaten für die Druckdifferenzen ΔP0, ΔP1, ΔP2, ΔP3 usw. gelöscht werden. Dann kehrt die Steuerung zu dem Schritt SB1 zurück, bei dem eine Betätigung des Startschalters abgewartet wird.

Falls andererseits bei dem Schritt SB21 das Ergebnis "NEIN" ist, schreitet die Steuerung zu dem Schritt SB31 weiter, bei dem ermittelt wird, ob die dritte Kennung F3 in dem Zustand F3 = 1 ist, der anzeigt, daß die Meßintervallzeit bzw. der Zeitabstand α abgelaufen ist. Solange bei dem Schritt SB31 das Ermittlungsergebnis "NEIN" bleibt, wird dieser Schritt von der Zentraleinheit fortgesetzt wiederholt. Falls andererseits der Schritt SB31 die Antwort "JA" ergibt und eine weitere Blutdruckmessung eingeleitet wurde, schreitet die Steuerung zu dem Schritt SB32 für das Rücksetzen der dritten Kennung F3 auf 0 weiter, wonach die Steuerung zu dem Schritt SB2 zurückkehrt.

Falls bei dem Schritt SB26 die Einstelldruckdifferenz ΔP′ auf den letzten Stand gebracht wurde, ergibt der Schritt SB13 die Antwort "JA", so daß daher bei dem nachfolgenden Schritt SB14 die Zentraleinheit einen nachfolgend als zweiten systolischen Blutdruck SYS′ bezeichneten systolischen Blutdruck SYS′ durch Addieren der Einstelldruckdifferenz ΔP′, die fortgeschrieben bzw. bei dem den gegenwärtigen Meßzyklus vorangehenden Meßzyklus ermittelt wurde (nämlich um einen Zyklus vor dem gegenwärtigen Meßzyklus), zu dem bei dem gegenwärtigen Meßzyklus bestimmten Erstimpulsdruck Ps bestimmt. Auf den Schritt SB14 folgt der Schritt SB15, bei dem der ermittelte zweite systolische Blutdruck SYS, an der Sichtanzeige 32 angezeigt wird, bevor der erste systolische Blutdruck SYS bei dem Schritt SA7 ermittelt und an der Sichtanzeige 32 angezeigt wird. Darauffolgend wird die bei dem gegenwärtigen Meßzyklus bei dem Schritt SB14 angesetzte Einstelldruckdifferenz ΔP′ bei dem Schritt SB26 auf die vorstehend beschriebene Weise auf den letzten Stand gebracht, so daß bei einem auf den gegenwärtigen Meßzyklus folgenden Meßzyklus der auf diese Weise fortgeschriebene Wert ΔP′ eingesetzt wird. Auf diese Weise wird jedesmal dann, wenn in einem jeweiligen periodischem Zyklus eine Blutdruckmessung ausgeführt wird, ein zweiter systolischer Blutdruck SYS′ aus (a) einem bei dem gerade ablaufenden Meßzyklus ermittelten Erstimpulsdruck Ps und aus (b) einer bei einem dem gegenwärtigen Zyklus vorangehenden Meßzyklus ermittelten Einstelldruckdifferenz ΔP′ bestimmt (wobei im Falle eines negativen Ergebnisses bei den Schritt SB24 nicht der bei dem vorangehenden Zyklus ermittelte Wert ΔP′, sondern ein Wert ΔP′ herangezogen wird, der bei einem Meßzyklus ermittelt wurde, welcher um zwei Zyklen vor dem gegenwärtigen Zyklus abgelaufen ist, und der ermittelte zweite systolische Blutdruck SYS′ wird an der Sichtanzeige 32 angezeigt, bevor der erste systolische Blutdruck SYS ermittelt und angezeigt wird.

Aus der vorangehenden Beschreibung geht hervor, daß in diesem Blutdruckmeßgerät in der in Fig. 3 dargestellten Routine für das Abschätzen des systolischen Blutdruckes der zweite systolische Blutdruck SYS′ durch Addieren der Einstelldruckdifferenz ΔP′ zu dem Erstimpulsdruck Ps, d. h., zu dem Manschettendruck P zu dem Zeitpunkt bestimmt wird, an dem während des Senkens des Manschettendruckes P ein anfänglicher erster Impuls der Pulswelle von der Radialarterie 56 abgenommen wird, nämlich von einem körperfernen Abschnitt der Brachialarterie, die sich in dem durch die Manschette 10 gepreßten Oberarm 12 erstreckt. Mit dem Gerät wird der ermittelte Wert SYS′ an der Sichtanzeige 32 angezeigt, bevor im gleichen Meßzyklus in der Blutdruckmeßroutine (nach Fig. 2) der erste systolische Blutdruck SYS bestimmt oder angezeigt wird. Der Erstimpulsdruck Ps ist gleich dem ersten systolischen Blutdruck SYS oder geringfügig niedriger und in dem Gerät wird der zweite systolische Blutdruck SYS′ unmittelbar nach dem Ermitteln des Erstimpulsdruckes Ps bestimmt und angezeigt. Daher ermöglicht das Gerät, daß das medizinische Personal einen systolischen Blutdruck (den zweiten systolischen Blutdruck SYS′) schneller ablesen kann als bei dem herkömmlichen Gerät, bei dem alle Werte SYS, MEAN und DIA für den systolischen, den mittleren und den diastolischen Blutdruck nach dem Erfassen der zeitlichen Änderung der Impulsamplituden der Pulswelle (des Manschettenpulswellensignals SM1) bestimmt und angezeigt werden, oder als bei einem Gerät, bei dem der systolische Blutdruck des Patienten ermittelt und angezeigt wird, wenn der Manschettendruck P auf einen Wert gesenkt ist, der gleich dem mittleren Blutdruck des Patienten ist.

Außerdem wird in dem erfindungsgemäßen Blutdruckmeßgerät eine Abweichung der bei dem gerade ablaufenden Meßzyklus ermittelten Druckdifferenz ΔP0 von der alten Druckdifferenz ΔPold, d. h. von dem arithmetischen Mittelwert der drei Druckdifferenzen ΔP1, ΔP2 und ΔP3 erkannt, die jeweils in den drei Meßzyklen vor dem gegenwärtigen Zyklus ermittelt wurden, und aus der erkannten Abweichung und zwei oder allen der vier Druckdifferenzen ΔP0, ΔP1, ΔP2 und ΔP3 die Einstell­ druckdifferenz ΔP′ bestimmt. Diese Einstelldruck­ differenz ΔP′ wird für das Bestimmen des zweiten systolischen Blutdruckes SYS′ benutzt. Daher ergibt das Gerät den zweiten systolischen Blutdruck SYS′ mit hoher Zuverlässigkeit selbst dann, wenn die Druckdifferenzen ΔP sich infolge einer durch eine Körperbewegung des Patienten verursachten Änderung der Höhenlage des Pulswellensensors 46 in Bezug auf das Herz des Patienten oder des Abstandes zwischen dem Pulswellensensor 46 und der Manschette 10 wegen einer Versetzung des Sensors und/oder der Manschette stark ändern. Im einzelnen wird in dem Fall, daß die bei dem gerade ablaufenden Meßzyklus ermittelte Druckdifferenz ΔP0 nicht wesentlich stark von der alten Druckdifferenz ΔPold abweicht, als Einstelldruckdifferenz ΔP′ der arithmetische Mittelwert aus den vier Druckdifferenzen ΔP0, ΔP1, ΔP2 und ΔP3 bestimmt ist. Falls dagegen die Druckdifferenz ΔP0 in jedem von zwei aufeinanderfolgenden Meßzyklen beträchtlich stark von der alten Druckdifferenz ΔPold abweicht, wird als Einstelldruckdifferenz ΔP′ der arithmetische Mittelwert der zwei Druckdifferenzen ΔP0, nämlich der Wert ΔP0 und ΔP1 in Zählung bei dem späteren Zyklus der beiden aufeinanderfolgenden Zyklen bestimmt. Da die Einstelldruckdifferenz ΔP′ unter Anwendung der Abweichung der Druckdifferenz ΔP0 bestimmt wird und der zweite systolische Blutdruck SYS′ unter Heranziehen des auf diese Weise ermittelten Wertes ΔP′ bestimmt wird, wird in dem Blutdruckmeßgerät der zweite systolische Blutdruck SYS′ mit verschiedenerlei Vorteilen ermittelt, bspw. unabhängig von der körperlichen Aktivität oder Bewegung des Patienten.

Ferner wird in dem Gerät erkannt, ob ein während des Senkens des Manschettendruckes P über den Pulswellensensor 46 erfaßter erster Impuls ein Störimpuls ist oder nicht, und zwar dadurch, daß die aus dem ersten Impuls und dem auf den ersten Impuls folgenden zweiten Impuls ermittelte Pulszahl B mit der vor Beginn des Aufblasens der Manschette 10 ermittelten Pulszahl A verglichen wird. Falls in einem Meßzyklus der erste Impuls als Störimpuls erkannt wird, wird in dem Meßzyklus kein zweiter systolischer Blutdruck SYS′ bestimmt, keine Druckdifferenz ΔP berechnet und keine Einstell­ druckdifferenz ΔP′ bestimmt. Auf diese Weise ist die Zuverlässigkeit der Werte für den zweiten systolischen Blutdruck SYS′ verbessert.

Die Erfindung wurde zwar ausführlich anhand des vorzugsweise gewählten Ausführungsbeispiels beschrieben, jedoch ist es ersichtlich, daß für die Erfindung keinerlei Einschränkung auf die dargestellten Einzelheiten des Ausführungsbeispiels besteht.

Obgleich bspw. bei den dargestellten Ausführungsbeispiel die Werte für den zweiten systolischen Blutdruck SYS′ unter Ansetzen der Einstelldruckdifferenz ΔP′ bestimmt werden, ist es andererseits möglich, den Wert SYS′ da­ durch zu bestimmen, daß zu dem bei dem gegenwärtigen Zy­ klus ermittelten Erstimpulsdruck Ps statt des Wertes ΔP′ eine Druckdifferenz ΔP addiert wird, die in dem Meßzyklus ermittelt wurde, der dem gegenwärtigen Meßzyklus um einen Zyklus voranging. In diesem Fall werden die Schritte SB18 bis SB26 im Ablaufdiagramm nach Fig. 3 weggelassen. Dieses Gerät ermöglicht es gleichfalls, den zweiten systolischen Blutdruck SYS′ vor dem Bestimmen und Anzeigen des ersten systolischen Blutdrucks SYS bei dem gerade ablaufenden Zyklus anzuzeigen.

Während bei dem dargestellten Ausführungsbeispiel die Einstelldruckdifferenz ΔP′ bei dem Schritt SB22 aus den vier Druckdifferenzen ΔP0, ΔP1, ΔP2 und ΔP3 ermittelt wird, es ist andererseits möglich, den Wert ΔP′ aus drei, fünf oder einer anderen Anzahl von Druckdifferenzwerten ΔP zu ermitteln.

Das dargestellte Blutdruckmeßgerät kann dazu ausgestaltet werden, den ersten systolischen Blutdruckwert SYS mittels des zweiten systolischen Blutdruckwertes SYS′ zu korrigieren und den korrigierten ersten systolischen Blutdruckwert anzuzeigen.

In dem dargestellten Gerät kann infolge eines unzureichenden niedrigen Drucksollwertes Pm die Pulswelle über den Pulswellensensor 46 zu Beginn des langsamen Senkens des Manschettendruckes P abgenommen werden und es kann infolge des Aufnehmens eines Störimpulses als ersten Impuls ein ermittelter zweiter systolischer Blutdruckwert SYS′ höher als ein vorbestimmter Drucksollwert Pm sein. Das Gerät kann derart gestaltet werden, daß in diesen Fällen der Manschettendruck P auf einen anderen Solldruck erhöht wird, der höher als der Drucksollwert Pm ist, und die Blutdruckmessung von neuem begonnen wird.

Während bei dem dargestellten Ausführungsbeispiel als Pulswellendetektorvorrichtung der Pulswellensensorkopf 34 bzw. der Pulswellensensor 46 für das Abnehmen der Druckpulswelle verwendet wird, kann statt dessen als Pulswellendetektorvorrichtung eine Sauerstoffmeßsonde (Oximeter-Sonde) zum fotoelektrischen Abnehmen einer Pulswelle von einer Arterie des Patienten verwendet werden.

Zusätzlich zu der oder anstelle der bei dem dargestellten Ausführungsbeispiel verwendeten Kathodenstrahlröhren- Sichtanzeige 32 kann irgendeine andersartige Anzeige­ vorrichtung wie ein Drucker verwendet werden.

Bei dem dargestellten Ausführungsbeispiel ist die Manschette 10 als Preßvorrichtung an den Oberarm 12 des Patienten angesetzt, während der Pulswellensensorkopf 34 als Pulswellendetektorvorrichtung an das Handgelenk 38 des gleichen Körpergliedes angesetzt ist, an das die Manschette 10 angelegt ist. Es ist jedoch möglich, die Pulswellendetektorvorrichtung an irgendeinen anderen Teil des gleichen Körpergliedes wie an einen Finger anzulegen, sofern der Teil an der von dem Körper abliegenden Seite der Manschette 10 liegt. Daher kann das Gerät derart eingesetzt werden, daß die Preßvorrichtung an einem Oberschenkelbereich angelegt wird und die Puls­ wellendetektorvorrichtung an einen Teil des gleichen Gliedes an der vom Körper abgewandten Seite der Preßvorrichtung angesetzt wird.

Ferner kann das beschriebene Gerät dadurch zum Überwachen des Blutdruckes eines Patienten ausgestaltet werden, daß (a) ausgehend von mindestens einem in der Blutdruckmeßroutine (nach Fig. 2) ermittelten Blutdruckwert und von mindestens einer Größe des aus dem Pulswellensensorkopf 34 zugeführten Sensorpuls­ wellensignals SM2 ein Zusammenhang zwischen Blutdruck und Pulswellengröße ermittelt wird und (b) aus einer maximalen und einer minimalen Amplitude eines jeden von aufeinanderfolgen Impulsen des Sensorpulswellensignals SM2 aus dem Pulswellensensorkopf 34 aufeinanderfolgend entsprechend dem ermittelten Zusammenhang ein systolischer Blutdruck und ein diastolischer Blutdruck des Patienten ermittelt wird.

Claims (12)

1. Gerät zur automatischen oszillometrischen Blutdruckmessung, das
eine Preßvorrichtung (10) zum Abpressen eines Körperteils (12) eines Patienten unter einem Druck (P),
eine Blutdruckmeßvorrichtung (14 bis 28) zum oszillometrischen Messen von Blutdruck in jeweils periodischen Meßzyklen, die a) eine Arterie des Patienten durch Erhöhen des Druckes der Preßvorrichtung absperrt, b) bei dem Senken des erhöhten Druckes der Preßvorrichtung eine von der Arterie zu der Preßvorrichtung übertragene erste Pulswelle (SM1) aufnimmt und c) aus Amplitudenänderungen der aufeinanderfolgenden Impulse der ersten Pulswelle einen ersten systolischen Blutdruck (SYS) des Patienten ermittelt, und
eine Sichtanzeigevorrichtung (32) für die Anzeige des mittels der Blutdruckmeßvorrichtung gemessenen Wertes des ersten systolischen Blutdruckes aufweist,
gekennzeichnet durch
eine Pulswellendetektorvorrichtung (34), die in bezug auf die Arterie stromab der Preßvorrichtung angeordnet ist und eine von einem stromab der Preßvorrichtung gelegenen Abschnitt (56) der Arterie erzeugte zweite Pulswelle (SM2) aufnimmt,
eine erste Bestimmungseinrichtung (28, SB7), die als Erstimpulsdruck (Ps) einen Druck (P) der Preßvorrichtung zu einem Zeitpunkt ermittelt, an dem die Pulswellendetektorvorrichtung einen ersten Impuls der zweiten Pulswelle nach dem Beginn der Drucksenkung an der Preßvorrichtung durch die Blutdruckmeßvorrichtung bei jedem Meßzyklus erfaßt, und
eine zweite Bestimmungseinrichtung (28, SB14), die in einem gegenwärtigen Meßzyklus der Blutdruckmeßvorrichtung einen zweiten systolischen Blutdruck (SYS′) des Patienten aus dem bei dem gegenwärtigen Meßzyklus durch die erste Bestimmungseinrichtung ermittelten Erstimpulsdruck (Ps) und aus mindestens einem von der Blutdruckmeßvorrichtung in mindestens einen Meßzyklus vor dem gegenwärtigen Meßzyklus gemessenen ersten systolischen Blutdruck (SYS) ermittelt,
wobei die Anzeigevorrichtung (32) den durch die zweite Bestimmungseinrichtung ermittelten zweiten systolischen Blutdruckwert (SYS′) anzeigt, bevor die Blutdruckmeßvorrichtung in dem gegenwärtigen Meßzyklus den ersten systolischen Blutdruck (SYS) des Patienten ermittelt.

2. Gerät nach Anspruch 1, gekennzeichnet durch eine dritte Bestimmungseinrichtung (28, SB17), die eine Druckdifferenz (ΔP) zwischen dem Erstimpulsdruck (Ps) und dem ersten systolischen Blutdruck (SYS) ermittelt, die in dem jeweiligen Meßzyklus ermittelt und gemessen wurden, wobei die zweite Bestimmungseinrichtung (28, SB14) in dem gegenwärtigen Meßzyklus den zweiten systolischen Blutdruck (SYS′) des Patienten aus dem durch die erste Bestimmungseinrichtung in dem gegenwärtigen Meßzyklus ermittelten Erstimpulsdruck und aus mindestens einer Druckdifferenz (ΔP1, ΔP2, ΔP3) bestimmt, die durch die dritte Bestimmungseinrichtung in mindestens einem Meßzyklus vor dem gegenwärtigen Meßzyklus ermittelt wurde.

3. Gerät nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß die zweite Bestimmungseinrichtung (28) in dem gegenwärtigen Meßzyklus den zweiten systolischen Blutdruck (SYS′) des Patienten durch Addieren der von der dritten Be­ stimmungseinrichtung in einem dem gegenwärtigen Meßzyklus um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus ermittelten Druckdifferenz (ΔP) zu dem durch die erste Bestimmungseinrichtung bei dem gegenwärtigen Meßzyklus ermittelten Erstimpulsdruck (Ps) bestimmt.

4. Gerät nach Anspruch 2, dadurch gekennzeichnet, daß die zweite Bestimmungseinrichtung (28)
eine Erkennungseinrichtung (SB18 bis SB21, SB23, SB24), die eine Abweichung der durch die dritte Be­ stimmungseinrichtung in dem dem gegenwärtigen Meßzyklus um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus ermittelten Druckdifferenz (ΔP0) von mindestens einer durch die dritte Bestimmungseinrichtung in mindestens einem Meßzyklus vor dem um einen Zyklus vorangehenden Zyklus ermittelten Druckdifferenz (ΔP1, ΔP2, ΔP3) erkennt, und
eine Einstelldruckdifferenz-Bestimmungseinrichtung (SB22, SB25 bis SB27) aufweist, die gemäß der erkannten Abweichung aus der bei dem um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus ermittelten Druckdifferenz und/oder mindestens einer bei dem mindestens einen Meßzyklus vor dem um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus ermittelten Druckdifferenz eine Einstelldruckdifferenz (ΔP′) bestimmt,
wobei die zweite Bestimmungseinrichtung (SB14) diese Einstelldruckdifferenz bei dem gegewärtigen Meßzyklus zum Bestimmen des zweiten systolischen Blutdruckes (SYS′) des Patienten durch Addieren der Einstelldruckdifferenz (ΔP′) zu dem durch die erste Bestimmungseinrichtung bei dem gegenwärtigen Meßzyklus ermittelten Erstimpulsdruck (Ps) anwendet.

5. Gerät nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Erkennungseinrichtung (SB18 bis SB21, SB23, SB24) der zweiten Bestimmungseinrichtung (28)
eine Einrichtung (SB20) zum Berechnen des arithmetischen Mittelwerts einer in einer ersten vorbestimmten Anzahl von Meßzyklen vor dem um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus durch die dritte Bestimmungseinrichtung ermittelten vorbestimmten Anzahl von Druckdifferenzen und
eine Einrichtung (SB21) für die Erkennung aufweist, ob die durch die dritte Bestimmungseinrichtung in dem um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus ermittelte Druckdifferenz in einen Abweichungsbereich von dem Produkt aus dem arithmetischen Mittelwert und einem Wert, der kleiner als 1 und größer als 0 ist, bis zu dem Produkt aus dem arithmetischen Mittelwert und einem Wert fällt, der größer als 1 ist,
wobei die Einstelldruckdifferenz-Bestimmungs­ einrichtung (SB22) der zweiten Bestimmungseinrichtung als Einstelldruckdifferenz für den gegenwärtigen Meßzyklus den arithmetischen Mittelwert aus der in dem um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus ermittelten Druckdifferenz und der ersten vorbestimmten Anzahl der bei der ersten vorbestimmten Anzahl der Meßzyklen vor dem um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus ermittelten Druck­ differenzen bestimmt, wenn die in dem um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus ermittelte Druckdifferenz als in den Abweichungsbereich fallend erkannt wird.

6. Gerät nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Einstelldruckdifferenz-Bestimmungseinrichtung (SB25) der zweiten Bestimmungseinrichtung (28) als Einstell­ druckdifferenz den arithmetischen Mittelwert aus der in dem um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus ermittelten Druckdifferenz und der in dem dem um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus ermittelten Druckdifferenz bestimmt, wenn die in dem um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus ermittelte Druckdifferenz als nicht in den Abweichungsbereich fallend erkannt wird und zugleich die in dem dem um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus ermittelte Druckdifferenz als nicht in einen Abweichungsbereich fallend erkannt wird, der durch den Mittelwert aus der vorbestimmten Anzahl von Druckdifferenzen definiert ist, welche in der vorbestimmten Anzahl von Meßzyklen vor demjenigen Meßzyklus ermittelt wurden, der um einen Zyklus vor dem um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus liegt.

7. Gerät nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Einstelldruckdifferenz-Bestimmungseinrichtung (SB23, SB24) der zweiten Bestimmungseinrichtung als Einstell­ druckdifferenz für den gegenwärtigen Meßzyklus die für den um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus ermittelte Einstelldruckdifferenz bestimmt, wenn die in dem um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus ermittelte Druckdifferenz als nicht in den Abweichungsbereich fallend erkannt wird und zugleich die in dem dem um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus ermittelte Druckdifferenz als in einen Abweichungsbereich fallend erkannt wird, der durch den arithmetischen Mittelwert der vorbestimmten Anzahl von Druckdifferenzen definiert ist, die in der vorbestimmten Anzahl von Meßzyklen vor dem Meßzyklus ermittelt wurden, welcher dem um einen Zyklus vorangehenden Meßzyklus um einen Zyklus vorangeht.

8. Gerät nach einem der Ansprüche 1 bis 7, gekennzeichnet durch
eine Einrichtung (SB3) zum Ermitteln einer ersten Pulszahl des Patienten aus zumindest zwei aufeinanderfolgenden Impulsen der mittels der Pulswellendetektorvorrichtung vor dem Beginn des Erhöhens des Druckes der Preßvorrichtung durch die Blutdruckmeßvorrichtung erfaßten zweiten Pulswelle bei einem jeweiligen Meßzyklus,
eine Einrichtung (SB9) zum Ermitteln einer zweiten Pulszahl des Patienten aus dem nach dem Beginn des Senkens des Druckes der Preßvorrichtung in dem Meßzyklus von der Pulswellendetektorvorrichtung erfaßten ersten Impuls der zweiten Pulswelle und aus dem dem ersten Impuls folgenden Impuls und
eine Einrichtung (SB11) zum Erkennen, ob die zweite Pulszahl in einem Abweichungsbereich von dem Produkt aus der ersten Pulszahl und einem Wert, der kleiner als 1 und größer als 0 ist, bis zu dem Produkt aus der ersten Pulszahl und einem Wert fällt, der größer als 1 ist,
wobei die zweite Bestimmungseinrichtung (28, SB14) den Erstimpulsdruck für das Bestimmen des zweiten systolischen Blutdruckes des Patienten heranzieht, wenn die zweite Pulszahl als in den Abweichungsbereich fallend erkannt wird, bzw. den ersten Impuls als Störimpuls ausscheidet, wenn die zweite Pulszahl als nicht in den Abweichungsbereich fallend erkannt wird.

9. Gerät nach Anspruch 8, dadurch gekennzeichnet, daß die dritte Bestimmungseinrichtung (28, SB17) den Erstimpulsdruck für das Ermitteln der Druckdifferenz heranzieht, wenn die zweite Pulszahl als in den Abweichungsbereich fallend erkannt wird, bzw. den ersten Impuls als Störimpuls ausscheidet, wenn die zweite Pulszahl als nicht in den Abweichungsbereich fallend er­ kannt wird.

10. Gerät nach einem der Ansprüche 1 bis 9, dadurch gekennzeichnet, daß jeder der periodischen Meßzyklen in einem vorbestimmten Zeitabstand von 5 bis 10 Minuten ausgeführt wird.

11. Gerät nach einem der Ansprüche 1 bis 10, dadurch gekennzeichnet, daß die Preßvorrichtung eine aufblasbare Manschette (10) ist.

12. Gerät nach einem der Ansprüche 1 bis 11, dadurch gekennzeichnet, daß die Pulswellendetektorvorrichtung (34) einen Halbleiter-Drucksensor (36) mit einer Andruckfläche (54) und eine Vorrichtung (44, 48) aufweist, die die Andruckfläche des Drucksensors derart gegen eine Wandung des stromabliegenden Teils der Arterie über das Hautgewebe des Patienten anpreßt, daß die Wand teilweise abgeflacht wird.