DE4104586A1 - Trokar fuer die laparoskopische operationstechnik - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft ein Trokar für die laparoskopische Operationstechnik.

Bei der Laparoskopie handelt es sich um eine chirurgische Operationstechnik, die sowohl für die Diagnose als auch für die Therapie anwendbar ist. Die Hauptanwendungsgebiete sind die laparoskopische Appendektomie, die laparoskopische Cholezystektomie und die laparoskopische Adhäsiolyse.

Die laparoskopische Appendektomie findet in einem herkömmlich ausgestatteten Operationssaal in Laparotomiebereitschaft statt. Neben dem Operateur sind ein Assistent und eine Instrumentierschwester sowie ein Springer erforderlich.

Nach Einleitung der Intubationsnarkose und Lagerung des Patienten in Steinschnittlage, kombiniert mit einer Trendelenburgschen und leichten Linksseitenlage, erfolgt das Abdecken des Operationsgebietes und eine gründliche Desinfek­ tion des sorgfältig gereinigten Nabels. Präoperative Anti­ biotikagabe ist nicht grundsätzlich erforderlich. Jeder Patient wird einmalketheterisiert, um Sichtbehinderung und Verletzungsrisiko durch eine volle Blase zu vermeiden. Nach Stichinzision am kaudalen Nabelrand und transumbilicaler Punktion der Bauchhöhle mit der Veress-Nadel wird ein CO2- Pneumoperitoneum mit einem intraabdominellen Druck von 12-14 mmHG (Erwachsene) bzw. 10-12 mmHG (Kinder) angelegt.

Vor der Gasinsufflation wird die korrekte Lage der Veress- Nadel durch mehrere Tests überprüft. Neben dem Injektions-, Aspirations- und Manometertest wird der sogenannte Schlürf­ test durchgeführt: Ein auf den Konus der Veress-Nadel auf­ gebrachter Flüssigkeitstropfen wird bei Anheben der Bauch­ decke durch den entstehenden Unterdruck eingesaugt.

Nach Entfernen der Veress-Nadel wird der Optik-Trokar (11 mm für Erwachsene, 7 mm für Kinder) in der von SEMM beschrie­ benen Z- oder Kulissentechnik eingeführt. Ein diagnostischer Rundblick zum Ausschluß iatrogener Verletzungen erfolgt durch die Hopkins-Geradeausoptik mit aufgeflanschter Videokamera.

Anschließend erfolgt das Einführen eines 5.5 mm Instrumenten­ trokars unter endoskopischer Kontrolle durch eine Stich­ inzision im linken Unterbauch. Das Aufsuchen eines gefäßarmen Areals für den Trokareinstich geschieht mit Hilfe der Diaphanoskopie.

Der Assistent fixiert die Trokarhülsen, um dem Operateur das Einführen und Bedienen der Instrumente zu erleichtern und ein ungewolltes Herausziehen zu vermeiden.

Unterstützt durch einen atraumatischen Taststab kann nun die gesamte Abdominalhöhle inspiziert werden. Hierzu sind Lage­ änderungen (Kopf-Tief, Linkseiten, etc.) hilfreich.

Die Lupenvergrößerung des Endoskops erlaubt die Beurteilung des Appendizitisstadiums. Der 11 mm-Trokar für die Appendix- Extraktorhülse wird unter Sicht in Höhe der Spina iliaca anterior superior im rechten Unterbauch durch eine kleine Hautinzision eingestochen.

Der Operateur zieht die Appendixspitze mit einer Faßzange in den Extraktor, so daß das Mesenteriolum wie ein Segel aufge­ spannt wird. Anschließend erfolgt die schrittweise Skelettie­ rung der Appendix durch wechselseitigen Gebrauch der HF-Bi­ polarzange und der Schere zur Koagulation des Mesenteriolums einschließlich der A. appendicularis und Durchtrennung des Gewebes in der Koagulationszone.

Nach Erreichen der Basis erfolgt die Ligatur der Appendix mit einer vorgeknoteten Seralon-Roederschlinge. Der verwendete Knotenschieber erlaubt sicheres Plazieren und Zuziehen des Knotens. Mit einem Sicherheitsabstand von 5-7 mm distal der Ligatur wird die Appendix koaguliert. Hierdurch kommt es zum Verschweißen des Lumens, das durch die entstehende Hitze (<130°C) im Bereich der Koagulationszone keimfrei ist. Der Wurmfortsatz wird in der Koagulationszone durchtrennt und ohne Kontakt zu den Bauchdecken durch den Extraktor entfernt.

Bei der laparoskopischen Operationstechnik muß die Bauchdecke angehoben werden, damit der Operateur im Bauchraum etwas sehen kann und die vorzunehmenden Operationen durchführen kann. Die Anhebung der Bauchdecke erfolgt bisher durch einen Überdruck, der durch die Einbringung von CO2 erzeugt wird. Hierfür ist es erforderlich, den Patienten in Vollnarkose zu versetzen, da durch den Überdruck in der Bauchhöhle nur noch eine schwache Atmung möglich ist. Die Atmungsmöglichkeit des Patienten bei einem Überdruck in der Bauchhöhle reicht auf Dauer nicht aus, so daß der Patient künstlich beatmet werden muß, was wiederum eine Vollnarkose voraussetzt.

Es ist daher wünschenswert, bei der Laparoskopie ohne Über­ druck auszukommen.

Aufgabe der Erfindung ist es, bei der laparoskopischen Operationstechnik Raum in der Bauchhöhle zu schaffen ohne die Notwendigkeit, einen Überdruck in der Bauchhöhle zu erzeugen.

Erfindungsgemäß wird diese Aufgabe durch ein Trokar mit den kennzeichnenden Merkmalen des Anspruchs 1 gelöst. Der Trokar besitzt eine im Bereich des unteren Ende des Trokars ange­ ordnete, zirkuläre, aufblasbare Manschette. Nach dem Ein­ führen des Trokars wird die Manschette aufgeblasen. Nach dem Aufblasen der Manschette wird der Trokar angehoben. Die Bauchdecke wird dann zusammen mit der Manschette ebenfalls angehoben. Die Manschette ist so stark ausgebildet, daß sie die damit verbundenen Belastungen aushält. Mit dem erfindungs­ gemäßen Trokar ist es möglich, die Bauchdecke ohne einen Überdruck in der Bauchhöhle anzuheben. Hierdurch kann der Patient weiterhin selbst atmen, so daß er nicht mehr in Voll­ narkose versetzt werden muß.

Die zirkuläre aufblasbare Manschette kann mit Gas gefüllt werden, beispielsweise mit CO2. Es ist aber auch möglich, Luft oder ein anderes Gas zu verwenden. Weiterhin ist es möglich, die Manschette mit einer Flüssigkeit, beispielsweise Wasser oder Kochsalzlösung, zu füllen.

Vorteilhafte Weiterbildungen sind in den Unteransprüchen beschrieben.

Die Manschette kann an die Außenwand des Trokars geklebt sein.

Vorzugsweise besteht die Manschette aus Gummi.

Nach einer weiteren vorteilhaften Weiterbildung beträgt der Abstand der Manschette vom unteren Ende des Trokars min­ destens 5 mm. Hierdurch kann der Trokar sicher eingeführt werden.

Eine weitere vorteilhafte Weiterbildung ist gekennzeichnet durch einen im Inneren des Trokars vorgesehenen Gaszufüh­ rungsschlauch, durch den das die Manschette aufblasende Gas zugeführt werden kann. Vorzugsweise ist in der Trokarwand im Bereich der Manschette ein Durchbruch vorgesehen. Dieser Durchbruch besteht im einfachsten Fall aus einem Loch. Durch diesen Durchbruch kann das die Manschette aufblasende Gas hindurchgeleitet werden.

Der Trokar kann aus Kunststoff bestehen. Die Manschette kann mit dem Trokar eingeformt oder eingespritzt sein. In diesem Fall ist der Trokar einstückig mit der Manschette verbunden, wodurch er besonders einfach und kostengünstig herstellbar ist.

Ein Ausführungsbeispiel der Erfindung wird nachstehend anhand der beigefügten Zeichnung im einzelnen erläutert. In der Zeichnung zeigt die einzige Figur den unteren Bereich eines Trokars in einer Schnittdarstellung.

Der insgesamt mit 1 bezeichnete Trokar besteht aus einem zylinderförmigen, dünnwandigen Rohr 2 aus Edelstahl. Im Bereich des unteren Endes des Trokars ist eine zirkuläre, aufblasbare Manschette 3 angeordnet. Diese Manschette 3 ist im aufgeblasenen Zustand durchgezogen gezeichnet. Im nicht­ aufgeblasenen Zustand nimmt die Manschette die gestrichelt gezeichnete Stellung 3′ ein. Die Manschette 3 besteht aus Gummi. Sie ist durch eine Klebung an den Stellen 4, 5 mit der Außenwand 6 des Rohres 2 verbunden.

Es ist möglich, daß das Rohr 2 aus Kunststoff besteht und daß die Manschette 3 einstückig mit dem Rohr 2 verbunden ist, also aus demselben Kunststoff besteht und in das Rohr mit eingeformt oder eingespritzt ist. Die Befestigung der Man­ schette 2 erfolgt ähnlich wie bei einem Tubus für die Intu­ bationsnarkose.

Der Abstand des unteren Befestigungspunkts (Befestigungs­ rings) 4 der Manschette 3 vom unteren Ende 7 des Trokars beträgt mindestens 5 mm. Im Bereich des unteren Endes des Rohres 2 ist eine Abschrägung 8 in die Außenwand 6 des Rohres 2 eingearbeitet, die das Einführen des Rohres 2 erleichtert.

Im Inneren des Rohres 2 ist ein Gaszuführschlauch 9 vorge­ sehen, der in einem als Loch ausgebildeten Durchbruch 10 im Rohr 2 endet. Der Durchbruch 10 stellt die Verbindung zwi­ schen dem Gaszuführschlauch 9 und dem Innenraum 11 innerhalb der Manschette 3 her.

Der Außendurchmesser der zur Zeit üblicherweise verwendeten Trokare beträgt 20, 15, 12, 11 oder 5,5 mm.

Claims (7)

1. Trokar für die laparoskopische Operationstechnik, gekennzeichnet durch eine im Bereich dessen unteren Endes angeordnete, zirku­ läre, aufblasbare Manschette (3).

2. Trokar nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die Manschette (3) an die Außenwand (6) des Trokars geklebt ist.

3. Trokar nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Manschette (3) aus Gummi besteht.

4. Trokar nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Abstand der Manschette (3) vom unteren Ende (7) des Trokars mindestens 5 mm beträgt.

5. Trokar nach einem der vorhergehenden Ansprüche, gekenn­ zeichnet durch einen im Inneren des Trokars vorgesehenen Gaszuführungsschlauch (9).

6. Trokar nach einem der vorhergehenden Ansprüche, gekenn­ zeichnet durch einen im Bereich der Manschette (3) vor­ gesehenen Durchbruch (10) in der Trokarwand (2).

7. Trokar nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß der Trokar aus Kunststoff besteht und daß die Manschette (3) mit dem Trokar eingeformt oder ein­ gespritzt ist.