DE2810748C2 - - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft eine Gelenkendoprothese, bestehend aus einem ersten Gelenkteil mit einem Schaft zum Einsetzen in einen Knochen und einem zweiten Gelenkteil mit einem Schaft zum Einsetzen in einen anderen Knochen, wobei die beiden Gelenkteile verschwenkbar miteinander verbunden sind und bei der ein Drehgelenk als Verbindungselement min­ destens eines Gelenkteils zu dem ihm zugeordneten Schaft vorgesehen sowie im Bereich des Drehgelenks mindestens ein Federelement angeordnet ist, wie sie aus der DE 26 36 816 bekannt ist.

Prothesen der oben genannten Art dienen als Totalersatz für menschliche Gelenke, deren Funktionsfähigkeit zum Bei­ spiel durch Unfall oder Krankheit derart vermindert wurde, daß konventionelle operative Eingriffe, wie Transplanta­ tionen oder medikamentöse Behandlungen keinen ausreichenden Heilungserfolg mehr garantieren. Es sind bereits eine Viel­ zahl von Prothesen bekanntgeworden, wobei sich ausgehend von unterschiedlichen Zielrichtungen zwei Hauptgruppen von Prothesen herausgebildet haben.

Die eine Gruppe weist eine Gestaltung beziehungsweise Funk­ tionsfähigkeit auf, die den physiologischen Verhältnissen des natürlichen Gelenks weitgehend entsprechen oder doch sehr nahekommen. So sind zum Beispiel für Kniegelenke soge­ nannte Rotations-Prothesen bekanntgeworden, welche in Nach­ ahmung des natürlichen Bewegungsablaufes zusätzlich zur Beugung beziehungsweise Streckbewegung die Drehung des Schienbeins um seine Achse ermöglichen. Lediglich die Schäfte dieser Prothesen weisen aufgrund ihrer Biegeelasti­ zität geringfügige blattfederartige Eigenschaften auf, die nach einer Implantation der Prothese jedoch keine Auswir­ kungen entfalten.

Derartige Prothesen sind beispielsweise aus den deutschen Offenlegungschriften DE-OS 25 45 821 und DE-OS 26 36 816 sowie dem deutschen Gebrauchsmuster DE-GM 76 34 751.8 be­ kannt. Zur Ausrichtung der Gelenkteile sind bei diesen Pro­ thesen keine Mittel vorgesehen und die erforderlichen Rück­ stellkräfte müssen daher vollständig von den körpereigenen Sehnen und Bändern im Bereich des Kniegelenkes erbracht werden. Da diese Sehnen und Bänder in der Regel aber infol­ ge der dem Einsatz der Endoprothese vorangehenden Phase der starken Einschränkung der Bewegungsfähigkeit des mensch­ lichen Gelenkes geschwächt und untrainiert sind, ist bei einer stärkeren Beanspruchung mit Folgeschäden zu rechnen, die das Ergebnis der Operation wesentlich beeinträchtigen können. Die mit dem Einbau des Drehgelenkes beabsichtigte Schonung der Sehnen und Bänder kann so die entgegengesetzte Wirkung zur Folge haben.

Diese Prothesen konnten sich bislang nicht so recht durch­ setzen, weil sie in der Herstellung sehr teuer und in ihrer Funktion und Bauweise zu kompliziert sind. Dadurch wird das Einsetzen und Montieren bei der Operation erschwert und die Implantationszeit unnötig verlängert. Darüber hinaus beeinflußt eine komplizierte Konstruktion die Funktionssi­ cherheit und Lebensdauer ungünstig.

In größerem Umfang durchgesetzt haben sich hingegen soge­ nannte Scharniergelenkprothesen, zum Beispiel für Ellen­ bogen- und Kniegelenke. Diese Prothesen entsprechen zwar nicht so gut den wirklichen Verhältnissen des Gelenks, ins­ besondere des Kniegelenks, da sie nur eine Beugung und Streckung durch eine Schwenkbewegung um die starre Schar­ nierachse zulassen, dafür sind sie jedoch einfach im Aufbau und in der Funktion.

Jedoch haben auch diese Scharnierungsgelenkprothesen gravie­ rende Nachteile. Insbesondere beim Einsatz derartiger Prothesen als Kniegelenk kann die bei der Schwenkbewegung um die starre Scharnierachse fehlende natürliche Drehbeweg­ lichkeit des Unterschenkels gegenüber dem Oberschenkel ge­ fährliche Auswirkungen dadurch haben, daß am unteren Teil des Unterschenkels oder am Fuß angreifende Drehkräfte unge­ mildert über das starrachsige Gelenk auf das Oberschenkel­ gelenkteil übertragen werden. Diese Überbeanspruchung der Prothese und insbesondere der Prothesenverankerung, d. h. der Festigkeit der Verbindungen zu den Knochen, kann zu Lockerungen und Brüchen der Prothese führen.

Aus der deutschen Offenlegungsschrift DE-OS 21 54 338 ist eine weitere Endoprothese bekannt, die eine Verdrehung von Teilen der Prothese erlaubt. Die Verdrehbarkeit ist hier aber nur während einer Operation gegeben und dient zur Aus­ richtung von die Gelenkteile in den angrenzenden Knochen halternden Schäften. Nach Abschluß der Operation werden die gegeneinander verdrehbaren Gelenkteile mit einer Schrau­ be verspannt, die durch einen Federring zusätzlich gegen ein Lösen gesichert wird. Während der normalen Funktion hat diese Prothese lediglich die Eigenschaften eines reinen Scharniergelenkes mit den von diesen Gelenken bekannten nachteiligen Eigenschaften in Bezug auf die Belastung der Prothesenverankerung sowie der Sehnen und Bänder.

Aufgabe der vorliegenden Erfindung ist es daher, eine Gelenkendoprothese der einleitend genannten Art derartig zu konstruieren, daß die zur Ausrichtung der Gelenkteile um ihre Längsachsen erforderlichen Rückstellkräfte min­ destens teilweise im Bereich der Gelenkendoprothese erzeugt werden.

Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß min­ destens eines der Federelemente innerhalb des Drehgelenkes angeordnet ist und den relativ zu mindestens einem der Gelenkteile um seine Längsachse verdrehbaren Schaft mit einer der Drehung entgegengerichteten Kraft beaufschlagt.

Die erfindungsgemäße Ausgestaltung ist grundsätzlich für alle Gelenkendoprothesen geeignet, die verschiedene Bewe­ gungsmöglichkeiten zulassen, z. B. neben Schwenkbewegungen auch zwangsgeführte Drehbewegungen ausführen können. Eine erfindungsgemäß bevorzugte Anwendung ist jedoch für schar­ nierartig miteinander verbundene Gelenkendoprothesen vorge­ sehen.

In spezieller Ausgestaltung ist das Drehgelenk Teil einer Kniegelenkendoprothese, deren Oberschenkel- und Unterschen­ kelgelenkteil jeweils durch den zugeordneten Schaft im Mark­ raum des Ober- und Unterschenkels befestigbar sind, wobei das Drehgelenk das Unterschenkelgelenkteil mit dem Unterschenkelschaft verbindet.

Eine Unterbringung des Drehgelenks auf besonders kleinem Raum, d. h. eine Anordnung, die den bei handelsüblichen Pro­ thesen vorhandenen Raum nicht oder nur unwesentlich ver, größert, wird gemäß einer erfindungsgemäßen Ausgestaltung dadurch erreicht, daß das Drehgelenk mit dem Gelenkteil und dem relativ dazu verdrehbaren Schaft eine Ringkammer bildet zur Aufnahme einer durch einen Schlitz geteilten Ringfeder, in deren Schlitz nasenartige Vorsprünge der relativ zueinan­ der verdrehbaren Teile eingreifen.

Eine zunehmende Torsionsbeanspruchungen besonders gut auf­ fangende Federkennlinie läßt sich gemäß einer erfindungsge­ mäßen Weiterbildung dadurch erzielen, daß die die Ringkam­ mer begrenzende Außenwand eine Stützfläche für die Ring­ feder bildet, an die sich bei zunehmender Relativverdrehung der beiden Teile die Ringfeder im Sinne einer stetigen Ver­ kürzung ihrer wirksamen Hebelarme fortschreitend anlegt und abstützt. Auf diese Weise ergibt sich eine Federkenn­ linie, die progressiv und elastisch bis zur Bruchlast des Knochenzements der Prothesenverankerung ist.

Eine zweckmäßige Ausgestaltung der Erfindung ist dadurch gekennzeichnet, daß die die Ringkammer begrenzende Außen­ wand exzentrisch zu der die Ringkammer begrenzenden Innen­ wand verläuft, wobei die Ringfeder einen im wesentlichen gleichbleibenden Querschnitt aufweist und in ihrer Ruhe­ lage im Bereich der größten Verengung der Ringkammer fixiert ist. Je nach Bedarf ist es bei dieser Ausbildung möglich, eine, zwei oder auch mehrere Ringfedern ineinander zu legen, um zu einer gewünschten Federkennlinie zu gelan­ gen.

Gemäß einer alternativen Ausgestaltung ist vorgesehen, daß die die Ringkammer begrenzende Außenwand konzentrisch zu der die Ringkammer begrenzenden Innenwand verläuft, wobei die Ringfeder symmetrisch einen sich zu ihrem Schlitz hin stetig verjüngenden Querschnitt aufweist. Zweckmäßigerweise ist die Außenwand der Ringkammer Teil des Schaftes und die Innenwand Teil des durch das Drehgelenk mit dem Schaft ver­ bundenen Gelenkteils des Unterschenkels. Um das Drehgelenk in Achsrichtung zusätzlich zu sichern, ist weiterhin vorge­ sehen, daß das Drehgelenk durch eine Schraubverbindung längsaxial zusammengehalten wird.

Zur Reibungsverminderung der relativ gegeneinander verdreh­ baren Teile des Drehgelenks wird erfindungsgemäß weiterhin vorgeschlagen, daß einerseits das Drehgelenk mit einer Füh­ rungsbuchse aus Polyäthylen oder polyäthylenartigem Mate­ rial versehen ist und andererseits das Drehgelenk einen Druckring aus Polyäthylen oder polyäthylenartigem Material aufweist.

Gemäß einer weiteren Ausgestaltung der Erfindung ist vorge­ sehen, daß eines der relativ zueinander verdrehbaren Teile des Drehgelenks einen nasenartigen Vorsprung aufweist, wel­ cher als Gleitstein ausgebildet ist, der nach Überwindung einer vorgewählten, einem bestimmten Drehwinkel zugeordne­ ten Vorspannung der Ringfeder eine lösbare Verbindung zu dem zugeordneten Teil des Drehgelenks bildet.

Auf diese Weise kann eine vorgewählte Grenze unterhalb der maximalen Belastbarkeit der Prothesenverankerung, d. h. der Bruchlast des den Knochen mit der Prothese verbindenden Knochenzements definiert eingehalten werden, an der beide relativ zueinander verdrehbaren Teile ausrasten, der Unter­ schenkel relativ zum Oberschenkel somit frei drehen kann. Diese vorbestimmte Ausrastkraft ist selbstverständlich so hoch gewählt, daß nicht bei jeder geringen am Unterschenkel angreifenden Torsionskraft das Drehgelenk ausrastet.

Zweckmäßigerweise ist hierbei das dem Gleitstein zugeordne­ te Teil des Drehgelenks mit einer Rastnut und das andere Teil des Drehgelenks mit einer erhabenen Auflauffläche für den Gleitstein versehen. Hierbei hat die beim Verdrehen nach außen vorgespannte Ringfeder das Bestreben, den Gleit­ stein aus der Rastnut zu lösen, was nach entsprechender Verdrehung gegenüber der Auflauffläche geschieht, und nach Wegfall der Torsionskraft das Bestreben, den Gleitstein wieder in die Rastnut zurückzubewegen.

Zu diesem Zweck weist der Gleitstein nach einem zusätzli­ chen Vorschlag keilförmige Stützflächen für die Ringfeder auf.

Als nachteilig für die Haltbarkeit der Prothesenveran­ kerung, insbesondere für die Verankerung der ganz im Oberschenkelkopf eingelassenen Scharniergabel, wirkt sich ferner der Umstand aus, daß zum Zweck der Montage des Scharniergelenks, d. h. zum Einsetzen des Scharnierbolzens in die Oberschenkelgabel und in das Unterschenkelauge, aus einem der Femurkondylen ein zylinderförmiges Knochenstück im Bereich der Scharnierachse herausgenommen und nachträg­ lich wieder eingesetzt werden muß. Abgesehen davon, daß, um die Scharnierbohrung genau zu treffen, entweder sehr sorg­ fältig vorgegangen werden muß oder das Knochenstück um das Maß der Ungenauigkeit entsprechend größer bemessen sein muß, ergibt sich in jedem Fall eine Schwächung der Knochen­ substanz, die u. U. ein Ausbrechen der Prothese begünstigen kann.

Aus oben genannten Gründen ist es wünschenswert, zusätz­ liche Maßnahmen in der Gestaltung der Kniegelenkendoprothese treffen, welche ihren sicheren Sitz gewährleisten und zudem die Montage erleichtern.

Gemäß einer vorteilhaften Ausgestaltung wird dies dadurch erreicht, daß das in das gabelförmige Oberschenkel-Scharnier­ teil eingreifende Unterschenkel-Scharnierauge mit einem in bezug auf die Längsachse des Unterschenkelschaftes schräg verlaufenden Schlitz versehen ist, welcher in einer zueinan­ der abgewinkelten Stellung von Ober- und Unterschenkel auf den Scharnierbolzen aufschiebbar ist. Der mit dieser zusätz­ lichen Maßnahme erzielte Vorteil besteht darin, daß der Schrägschlitz einerseits eine leichte Montage während einer lediglich kurzzeitigen Extrembeugung des Unterschenkels relativ zum Oberschenkel ermöglicht und andererseits bei den beim normalen Bewegungsablauf auftretenden Beugungswin­ keln sperrend gegen ohnehin nur relativ kleine Zugkräfte wirkt.

Die Erfindung wird nachfolgend anhand eines in der Zeich­ nung dargestellten Ausführungsbeispiels näher erläutert. Es zeigt

Fig. 1 eine Kniegelenkendoprothese mit im Schnitt dar, gestellten erfindungsgemäßen Drehgelenk,

Fig. 2 einen Querschnitt durch das Drehgelenk nach der Linie II-II gemäß Fig. 1,

Fig. 3 das Drehgelenk gemäß Fig. 2 mit relativ zuein­ ander verdrehten Gelenkteilen,

Fig. 4 eine alternative Ausgestaltung des Drehgelenks gemäß Fig. 1,

Fig. 5 eine weitere konstruktive Abwandlung des Drehgelenks,

Fig. 6 die Rückansicht auf eine Kniegelenkendoprothese zusammengebauten und implantierten Zustand und

Fig. 7 einen Längsschnitt durch die Kniegelenkendoprothese nach der Linie VII-VII gemäß Fig. 6.

Die Kniegelenkendoprothese weist gemäß Fig. 1 ein Ober­ schenkelteil 1 mit einem Schaft 2 zum Verankern im unteren Endabschnitt eines Oberschenkelknochens sowie ein Unter­ schenkelgelenkteil 3 mit einem Schaft 4 zum Verankern im oberen Endabschnitt eines Unterschenkelknochens auf. Die beiden Gelenkteile 1 und 3 sind mittels eines Gelenkbolzens 6 zu einem Scharniergelenk schwenkbar miteinander ver­ bunden. Zu diesem Zweck ist das Oberschenkelgelenkteil 1 an seinem unteren Endabschnitt mit gabelförmig parallel zueinander angeordneten augenartigen Ansätzen 7 versehen, von denen in der Zeichnung nur einer sichtbar ist, während der andere, senkrecht zur Zeichenebene dahinterliegende Ansatz nicht dargestellt ist. Den beiden gabelförmig ange­ ordneten Ansätzen 7 des Oberschenkelgelenkteils 1 ist ein oberer Endabschnitt 8 des Unterschenkelgelenkteils 3 zuge­ ordnet, welcher zwischen die Ansätze 7 eingesetzt wird, so daß die in allen genannten Teilen vorhandenen Bohrungen zur Aufnahme des Gelenkbolzens 6 fluchten. In die augen­ förmigen Ansätze 7 des Oberschenkelgelenkteils 1 sind außer­ dem Lagerbuchsen 9 als Polyäthylen eingesetzt, so daß je­ weils zwei in Kontakt stehende und sich gegeneinander be­ wegende Teile der Kniegelenkprothese aus unterschiedlichen Werkstoffen, nämlich aus Metall bzw. aus Kunststoff, be­ stehen. Zur Lagesicherung des Gelenkbolzens 6 ist dieser außerdem mit einer Ausnehmung 12 versehen, in die eine in den augenförmigen Endabschnitt 8 eingeschraubte Stift­ schraube 13 eingreift.

Die Begrenzung der Schwenkbewegung des Unterschenkelgelenk­ teils 3 gegenüber dem Oberschenkelgelenkteil 1 erfolgt durch einen Anschlag 14 aus Polyäthylen, der in den aus einem nichtrostenden Stahl bestehenden Unterschenkelgelenk­ teil 3 eingelassen ist und mit einer senkrecht zur Zeichen­ ebene zur Mitte des unteren Endabschnittes 8 des Ober­ schenkelgelenkteils 1 hin eingezogenen Anschlagkante 16 zusammenwirkt.

Das Unterschenkelgelenkteil 3 und der zugeordnete Schaft 4 sind darüber hinaus über ein Drehgelenk 17 miteinander verbunden, welches nach Überwindung der Vorspannung einer Ringfeder 18 eine Relativbewegung des Schaftes 4 um seine Längsachse gegenüber dem Unterschenkelgelenkteil 3 zuläßt. Zur Aufnahme der Ringfeder bzw. Ringfedern 18 ist das Dreh­ gelenk 17 mit einer Ringkammer 19 versehen, welche einer­ seits von einer ringförmigen Außenwand 21 des Schaftes 4 begrenzt ist und andererseits von einer exzentrisch zur Außenwand 21 verlaufenden Innenwand 22 des Unterschenkel­ gelenkteils 3 begrenzt ist. Die ringförmige Innenwand 22 umschließt darüber hinaus eine Lagerbohrung 23 zur Führung eines Drehzapfens 24 des Schaftes 4, wobei eine Führungs­ buchse 26 aus Polyäthylen zwischen beiden Teilen eingefügt ist. Außerdem ist zwischen den aufeinandergleitenden Ring­ flächen des Unterschenkelgelenkteils 3 und des Schaftes 4 zur Reibungsverminderung ein Druckring 27 aus Poly­ äthylen angeordnet. Der Schaft 4 und das Unterschenkelge­ lenkteil 3 werden darüber hinaus in axialer Richtung mit­ tels eines zentral in sie eingelassenen Schraubbolzens 28 gesichert. Die Ringfedern 18 sind an einer Seite mit einem durchgehenden Schlitz 29 versehen, in den übereinander­ liegend ein nasenartiger Vorsprung 31 an der Innenwand 22 des Unterschenkelgelenkteils 3 sowie ein nasenartiger Vor­ sprung 32 an der Außenwand 21 des Schaftes 4 eingreifen.

In der von Torsionskräften freien Ruhestellung des Knie­ gelenks gemäß Fig. 2 liegen die Ringfedern 18 mit ihrer zum Schlitz 29 entgegengesetzten Außenseite an der Außen­ wand 21 der Ringkammer 19 an, während ihre Innenflächen konzentrisch zur Innenwand 22 verlaufen bzw. beide Ring­ federn 18 über ihren gesamten Innenumfang eng aneinander bzw. an der Innenwand 22 des Schaftes 4 anliegen. Infolge der Exzentrizität der Außenwand 21 zur Innenwand 22 ergibt sich zwischen der Außenseite der Ringfeder 18 und der Außen­ wand 21 des Schaftes 4 symmetrisch ein zu den nasenartigen Vorsprüngen 31 und 32 hin in der Größe zunehmender Atmungs­ raum 33. Sowie eine am Schaft 4 angreifende Torsionskraft so groß wird, daß sie die Vorspannung der Ringfeder überwin­ det, werden die Schaft 4 und das Unterschenkelgelenkteil 3 relativ gegeneinander verdreht, wobei die nasenartigen Vorsprünge 31 und 32 unter Vergrößerung des Schlitzes 29 der Ringfedern 18, diese derart auseinanderdrücken, daß sie sich ausgehend von ihrer dem Schlitz 29 entgegengesetzten Seite fortschreitend an die Außenwand 21 anlegen, wobei ihre wirksamen Hebelarme symmetrisch stetig verkürzt werden. Damit ergibt sich bei zunehmender Torsionskraft ein progressiver Anstieg der Federkennlinie der Ringfedern 18, welche die Torsionskräfte soweit dämpfen, daß eine schlagartige Annäherung an die Bruchgrenze der Prothesenver­ ankerung vermieden wird.

In der Fig. 4 ist eine alternative Ausgestaltung des Dreh­ gelenkes veranschaulicht.

Im Ausführungsbeispiel gemäß Fig. 4 verlaufen die Innen­ wand 22 und die Außenwand 21 konzentrisch zueinander, während die Ringfeder 18 einen sich symmetrisch zu ihrem Schlitz 29 hin verjüngenden Querschnitt aufweist. Die Wir­ kungsweise der Ringfeder 18 ist die gleiche wie bei den zuvor beschriebenen Ausführungsbeispielen.

Beim Drehgelenk 17 nach Fig. 5 ist einer der in die Ring­ feder 18 eingreifenden Vorsprünge 31, 32, im vorliegenden Fall derjenige, welcher Teil der die Ringkammer 19 begren­ zenden Innenwand 22 des Unterschenkelgelenkteils 3 ist, als Gleitstein 231 ausgebildet. Der Gleitstein 231 wird in der Ruhestellung des Drehgelenks 17 in einer Rastnut 234 der Innenwand 22 gehalten. Diese Lage wird fixiert durch die Ringfeder 18, die sich an keilförmigen beidseitigen Stütz­ flächen 236 des Gleitsteins 231 abstützt und durch eine den Gleitstein 231 beaufschlagende Auflauffläche 237 an der Außenwand 21 des Schaftteils 4 anliegt.

Sowie eine angreifende Torsionskraft die Innenwand 22 rela­ tiv zur Außenwand 21 soweit verdreht, daß der Gleitstein 231 in der gestrichelten Stellung die Auflauffläche 237 verlassen hat, drückt die vorgespannte Ringfeder 18 den Gleitstein 231 aus der Rastnut 234 heraus. Die Drehgelenk­ teile können sich jetzt frei zueinander bewegen. Beim Zu­ rückdrehen in die Ruhelage drückt die sich dabei entspan­ nende Ringfeder 18 den Gleitstein 231 zurück in die Rast­ nut 234. Durch die Länge der Auflauffläche 237 kann die einem bestimmten Drehwinkel zugeordnete Ausrastkraft fest­ gelegt werden.

Die gemäß Fig. 6 implantierte Kniegelenkendoprothese ist mit einem Schaft 2 eines Oberschenkelgelenkteils 1 im unte­ ren Endabschnitt eines Oberschenkelknochens A verankert, wobei zuvor der Oberschenkelknochen A zwischen den Kondylen durch Sägen oder Meißeln ausgenommen wurde. Ein Unterschen­ kelgelenkteil 3 wird ebenfalls mit einem Schaft 4 in den Unterschenkelknochen B eingeschlagen und einzementiert. Die beiden Gelenkteile 1 und 3 sind mittels eines Gelenkbolzens 6 zu einem Scharniergelenk schwenkbar miteinander ver­ bunden. Hierbei ist das Oberschenkelgelenkteil 1 an seinem unteren Endabschnitt mit gabelförmig parallel zueinander angeordneten augenartigen Ansätzen 7 versehen, denen ein oberer Endabschnitt des Unterschenkelgelenkteils 3 in Form eines Scharnierauges 308 zugeordnet ist, welches zwischen die Ansätze 7 eingesetzt wird, so daß die in allen genann­ ten Teilen vorhandenen Bohrungen zur Aufnahme des Gelenk­ bolzens 6 fluchten. Zur Montage ist das Scharnierauge 308 mit einer Ausnehmung in Form eines in bezug auf die Längs­ achse des Schaftes 4 schräg verlaufenden Schlitzes 310 ver­ sehen, welcher gemäß Fig. 7 in einer zueinander abge­ winkelten Stellung von Oberschenkel A und Unterschenkel B zwischen den gabelförmigen Ansätzen 7 auf den Gelenkbolzen 6 aufschiebbar ist.

In die augenförmigen Ansätze 7 des Oberschenkelgelenkteils 1 sind außerdem Lagerbuchsen 9 aus Polyäthylen eingesetzt, so daß jeweils zwei in Kontakt stehende und sich gegeneinan­ der bewegende Teile der Kniegelenkendoprothese aus unter­ schiedlichen Werkstoffen, nämlich aus Metall bzw. aus Kunststoff, bestehen.

Zur Lagesicherung des Gelenkbolzens 6 ist dieser außerdem mit einer Ausnehmung 12 versehen, in die einem das Schar­ nierauge 308 eingeschraubte Stiftschraube 13 eingreift. Die Begrenzung der Schwenkbewegung des Unterschenkelgelenkteils 3 gegenüber dem Oberschenkelgelenkteil 1 erfolgt durch einen Anschlag 314 aus Polyäthylen, der in das aus einem nichtrostenden Stahl bestehende Unterschenkelgelenkteil 3 eingelassen ist und mit einer Anschlagkante 316 des Ober­ schenkelgelenkteils 1 zusammenwirkt.

Zwischen dem Scharnierauge 308 und dem Schaft 4 des Unter­ schenkelgelenkteils 3 ist darüber hinaus ein nach Überwin­ dung einer Vorspannung elastisch nachgiebiges Drehgelenk 17 angeordnet, welches eine Relativbewegung des Schaftes 4 um seine Längsachse gegenüber dem Scharnierauge 308 zuläßt. Zu diesem Zwecke ist in eine zwischen zwei relativ zueinander verdrehbaren Gehäuseteilen 321 und 322 des Drehgelenkes 17 gebildete Ringkammer 19 eine Ringfeder 18 eingelegt, in deren Schlitz übereinanderliegend einerseits ein nasen­ artiger Vorsprung 31 des oberen Gehäuseteils 322 und andererseits ein nasenartiger Vorsprung 32 des unteren Gehäuseteils 321 eingreift. Die Ringfeder 18 hat in der Ringkammer eine zu den nasenartigen Vorsprüngen hin zuneh­ mende Atmungsfreiheit, so daß sie bei an den Gehäuseteilen angreifenden Torsionskräften von den nasenartigen Vorsprün­ gen 31 und 32 nach außen aufgebogen wird.

Der mit der Erfindung erzielte Vorteil besteht darin, daß unter Erhaltung einer einen sicheren Gang gewährleistenden Stabilität der Gelenkprothese beim normalen Bewegungsablauf der Beuge- und Streckbewegung bei Einwirkung mehr oder weniger starker Torsionskräfte, diese Kräfte unter Ver­ drehung des Schaftes relativ zum Unterschenkelgelenkteil durch eine entsprechende Gegenkraft elastisch aufgefangen und für die Gelenkverankerung im Knochen unschädlich ge­ macht werden.

Claims (15)

1. Gelenkendoprothese, bestehend aus einem ersten Gelenk­ teil mit einem Schaft zum Einsetzen in einen Knochen und einem zweiten Gelenkteil mit einem Schaft zum Einsetzen in einen anderen Knochen, wobei die beiden Gelenkteile verschwenkbar miteinander verbunden sind und bei der ein Drehgelenk als Verbindungselement mindestens eines Gelenk­ teils zu dem ihm zugeordneten Schaft vorgesehen sowie im Bereich des Drehgelenkes mindestens ein Federelement angeordnet ist, dadurch gekennzeichnet, daß mindestens eines der Federelemente (18) innerhalb des Drehgelenkes (17) angeordnet ist und den relativ zu mindestens einem der Gelenkteile (1, 3) um seine Längsachse verdrehbaren Schaft (4) mit einer der Drehung entgegengerichteten Kraft beauf­ schlagt.

2. Gelenkendoprothese nach Anspruch 1, dadurch gekennzeich­ net, daß die Gelenkteile (1, 3) scharnierartig miteinander verbunden sind.

3. Gelenkendoprothese nach einem der Ansprüche 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß das Drehgelenk (17) Teil einer Kniegelenkprothese ist, deren Oberschenkel- und Unterschen­ kelgelenkteil (1 bzw. 3) jeweils durch den zugeordneten Schaft (2 bzw. 4) im Markraum des Ober- und Unterschenkels befestigbar ist, wobei das Drehgelenk das Unterschenkelge­ lenkteil mit dem Unterschenkelschaft verbindet.

4. Gelenkendoprothese nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß das Drehgelenk (17) zwischen dem Gelenkteil (3) und dem relativ dazu verdrehbaren Schaft (4) eine Ringkammer (19) bildet zur Aufnahme einer durch einen Schlitz (29) geteilten Ringfeder (18) in deren Schlitz nasenartige Vorsprünge (31, 32 ) der relativ zueinan­ der verdrehbaren Teile eingreifen.

5. Gelenkendoprothese nach Anspruch 4, dadurch gekennzeich­ net, daß die die Ringkammer (19) begrenzende Außenwand (21) eine Stützfläche für die Ringfeder (18) bildet, an die sich bei zunehmender Relativverdrehung der beiden Gelenkteile (3, 4) die Ringfeder (18) im Sinne einer stetigen Verkürzung ihrer wirksamen Hebelarme fortschreitend anlegt und abstützt.

6. Gelenkendoprothese nach einem der Ansprüche 4 oder 5, dadurch gekennzeichnet, daß die die Ringkammer (19) be­ grenzende Außenwand (21) exzentrisch zu der die Ringkam­ mer (19) begrenzenden Innenwand (22) verläuft, wobei die Ringfeder (18) einen etwa gleichbleibenden Querschnitt auf­ weist und in ihrer Ruhelage im Bereich der größten Veren­ gung der Ringkammer (19) fixiert ist.

7. Gelenkendoprothese nach einem der Ansprüche 4 oder 5, dadurch gekennzeichnet, daß die die Ringkammer (19) be­ grenzende Außenwand (21) konzentrisch zu der die Ringkam­ mer begrenzenden Innenwand (22) verläuft, wobei die Ring­ feder (18) symmetrisch einen sich zu ihrem Schlitz (29) hin stetig verjüngenden Querschnitt aufweist.

8. Gelenkendoprothese nach einem der Ansprüche 4 bis 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Außenwand (21) der Ring­ kammer (19) Teil des Schaftes (4) und die Innenwand (22) Teil des durch das Drehgelenk (17) mit dem Schaft verbun­ denen Gelenkteils (3) des Unterschenkels ist.

9. Gelenkendoprothese nach einem der Ansprüche 1 bis 8, dadurch gekennzeichnet, daß das Drehgelenk (17) durch eine Schraubverbindung (28) längsaxial zusammengehalten wird.

10. Gelenkendoprothese nach einem der Ansprüche 1 bis 9, dadurch gekennzeichnet, daß das Drehgelenk (17) mit einer Führungsbuchse (25) aus Polyäthylen oder polyäthylenartigem Material versehen ist.

11. Gelenkendoprothese nach einem der Ansprüche 1 bis 10, dadurch gekennzeichnet, daß das Drehgelenk (17) einen Druck­ ring (27) aus Polyäthylen oder polyäthylenartigem Material aufweist.

12. Gelenkendoprothese nach einem der Ansprüche 1 bis 11, dadurch gekennzeichnet, daß eines der relativ zueinander verdrehbaren Teile (3, 4) des Drehgelenks (17) einen nasenar­ tigen Vorsprung aufweist, welcher als Gleitstein (231) aus­ gebildet ist, der nach Überwindung einer vorgewählten, einem bestimmten Drehwinkel zugeordneten Vorspannung der Ringfeder (18) eine lösbare Verbindung zu dem zugeordneten Teil (3) des Drehgelenks (17) bildet.

13. Gelenkendoprothese nach Anspruch 12, dadurch gekenn­ zeichnet, daß das dem Gleitstein (231) zugeordnete Teil (3) des Drehgelenkes (17) mit einer Rastnut (234) und das andere Teil (4) des Drehgelenks mit einer erhabenen Auflauf­ fläche (237) für den Gleitstein (231) versehen sind.

14. Gelenkendoprothese nach einem der Ansprüche 12 oder 13, dadurch gekennzeichnet, daß der Gleitstein (231) keilförmi­ ge Stützflächen (236) für die Ringfeder (18) aufweist.

15. Gelenkendoprothese nach einem der Ansprüche 1 bis 14, dadurch gekennzeichnet, daß das in das gabelförmige Ober­ schenkel-Gelenkteil (1) eingreifende Scharnierauge (308) mit einem in bezug auf die Längsachse des Schaftes ( 4) schräg verlaufenden Schlitz (310) versehen ist, welcher in einer zueinander abgewinkelten Stellung von Ober- und Unterschenkelgelenkteil auf den Gelenkbolzen (6) aufschieb­ bar ist.