DE2605031C3 - Vorrichtung zur Entfaltung oder Spülung der Blase bei diagnostischer und operativer Endoskopie - Google Patents
Vorrichtung zur Entfaltung oder Spülung der Blase bei diagnostischer und operativer EndoskopieInfo
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Description
Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur Entfaltung oder Spülung der Blase in der diagnostischen und
operativen Endoskopie mittels Einleitung von Sterilwasser durch ein in die Urethra eingeführtes Instrument.
Bei transurethralen Eingriffen verschiedener Art ist die Einführung von sterilisiertem Wasser in die Blase
eine übliche Praxis geworden. Hierbei wird das einem irrigator entnommene Wasser durch einen flexiblen
Schlauch mittels eines geeigneten Instrumentes durch die Urethra eingeführt. Der Irrigator dient der
Quantisierung des in die Blase einlaufenden Wassers und zugleich der Erzielung des gewünschten Wasserdruckes,
was durch Höher- oder Tieferstellen des Irrigators erfolgt.
Bei Eingriffen der genannten Art liegt eine wesentliche Gefahr in der Möglichkeit einer iatrogenen
Infektion der Harnwege bzw. der in sie einmündenden männlichen Adnexe und der Genitalorgane. Zur
Verhinderung einer transurethralen Keiminvasion ist die Verwendung von hochwertig sterilem Wasser somit
eine Voraussetzung. Neben der Herstellung ist auch die Aufbewahrung von sterilem Wasser problematisch, weil
das Wasser in nicht völlig geschlossenen Systemen schon in wenigen Stunden wieder insteril werden kann.
Im Hinblick auf die genannten Probleme legt man in den USA für das Wasser, welches man für Irrigationszwecke benutzt, die gleichen Maßstäbe an, wie für das
Wasser, welches zur intravenösen Injektion benutzt wird. Dort wird üblicherweise Einmalwasser benutzt,
welches von der Industrie speziell zu diesen Zwecken hergestellt wird. Die Benutzung von Einmalwasser führt
jedoch zu merklichen Kosten und wohl auch zu Lagerproblemen, da bei den genannten Eingriffen nicht
selten mehrere zig Liter benötigt werden.
In der Bundesrepublik Deutschland und anderen Ländern ist es üblich, der Kosten wegen auf die
Verwendung von industriell aufbereitetem Einmalwasser zu verzichten und den notwendigen Bedarf durch
Anwendung von Sterilfiltern im Krankenhaus bzw. in der Fachpraxis selbst aus Leitungswasser auszubereiten.
Hierzu sind verschiedene Sterilwasser-Filteranlagen im Handel, bei welchen das Leitungswasser über Filterpatronen
geleitet wird, wobei das Filter unmittelbar über dem luftdicht verschließenden Deckel des Irrigatorgefäßes
angeordnet sein kann. Das solcherart aufbereitete Wasser wird strengen Qualitätsanforderungen jedoch
nicht in jeder Hinsicht gerecht.
Hierzu sei angemerkt, daß ein durch solche Filteranlagen selbst aufbereitetes Wasser zwar weitgehend
keimfrei aber nicht pyrogenfrei ist. Für die
urologische Applikation ist aber auch die Pyrogenfreiheit des Wassers von Bedeutung. Nach intravenöser
Applikation können bereits 0,2 bis 0,6mall0-bg
Pyrogen beim Menschen eine Reihe von charakteristischen Reaktionen wie Fieber und Schüttelfrost auslösen.
Unter den verschiedenen Arten von Pyrogenen erscheinen die bakteriellen Pyrogene von besonderer
-0 Bedeutung, wobei es sich um einen Komplex aus Phospholiliden, Lipoproteinen und Lipopolysachariden
handelt. Neben dem von der Qualität des Leitungswassers abhängigen Gehalt an Pyrogenen ist ein derart
aufbereitetes Wasser auch nicht frei von gelösten
-"> Salzen, was zu unerwünschten Nebeneffekten bei
operativen Eingriffen führen kann, wie noch gezeigt wird.
Andererseits ist ein Verfahren zur Aufbereitung von Wasser bekannt, bei welchem eine Umkehrung der
Osmose erfolgt. Während bei einer normalen Osmose innerhalb einer Trennkammer eine Diffusion von
Lösungsmittel durch eine semipermeable Membran hindurch auf die Seite der höheren Konzentration hin
erfolgt, wird die letztgenannte Seite der Trennkammer
>> bei der umgekehrten Osmose mit einem äußeren Druck
beaufschlagt, wodurch der vorgenannte Vorgang in sein Gegenteil verkehrt wird. Dann strömen die Moleküle
des Lösungsmittels nämlich nach dem Prinzip des kleinsten Zwanges in die umgekehrte Richtung, also auf
1(1 die Seite der niederen Konzentration hin.
Die umgekehrte Osmose findet sowohl bei der Entsalzung von Meerwasser als auch bei der Aufbereitung
von hochreinem Wasser für technische und Laborzwecke Anwendung, wobei aber die Elektrolytar-
Vi mut infolge hochgradiger Entsalzung im Vordergrund
steht. Je nach Ausgestaltung der Apparatur kann das socherart aufbereitete Wasser auch in hohem Maße
steril und pyrogenfrei sein.
Ein Grundgedanke der Erfindung bestand nun darin,
i" durch Umkehrosmose aufbereitetes Wasser auch für die
diagnostische und operative Endoskopie zu benutzen und eine entsprechende Aufbereitungsvorrichtung unmittelbar
mit einem Irrigator zu kombinieren oder gar beide Funktionseinheiten zu integrieren. Bei der
■" Erfindung soll also ein bedarfsorientiertes Quantum von
Leitungswasser mittels Umkehrosmose entkeimt, depyrogenisiert, von Salzen befreit, unmittelbar einem
Irrigator zugeleitet und sogleich appliziert werden.
Die Erfindung ist hierzu durch die im Anspruch 1 angegebenen Merkmale gekennzeichnet.
Wie erste Erfahrungen mit einer entsprechend aufgebauten Versuchsapparatur zeigten, wird man auf
diese Art den eingangs dargelegten Anforderungen in vollem Umfang gerecht. Das hierdurch verfügbare
b5 Wasser steht dem industriell aufbereiteten Einmalwasser
nicht nach, vermeidet aber die damit verbundenen Kosten und Lagerprobleme.
Wie vergleichende Arbeiten zeigten, ermöglicht die
Wie vergleichende Arbeiten zeigten, ermöglicht die
neue Vorrichtung auch bessere Ergebnisse bei der Elektroresektion mit Hochfrequenz-Strömen innerhalb
des flüssigen Mediums als bei der Verwendung von herkömmlich gefoltertem Wasser. Dies beruht auf dem
bisher teilweise unterschätzten Einfluß von Salzkomponenten, weiche unter dem Einfluß der Hochfrequenz
unkontrollierte Dissoziationseffekte hervorrufen.
Einzelheiten der Erfindung mögen nun anhand der Zeichnung erläutert sein, welche eine vereinfacht
dargestellte Umkehrosmosekammer in unmittelbarer Verbindung mit einem Irrigator zeigt.
Ein im wesentlichen zylindrischer Glasbehälter 10 mündet in seinem Bodenbereich in einen Schlauchanschluß
11. An seine.· Oberseite ist der Behälter 10 mit
einem luftdicht aufsetzbaren Deckel 12 verschließbar, in welchen ein Schlauchanschluß 13 mündet. Innerhalb des
Behälters 10 befindet sich in konzentrischer Anordnung ein weiterer Behälter 14 aus porösem Material, der an
seiner Oberseite fest mit dem Deckelteil 12 verbunden sein kann. Die Innenseite des Behälters 14 ist mit einer
semipermeablen Membran 15 ausgekleidet, die sich auch über den Bodenbereich desselben erstreckt.
Würde man den Innenraum 18 des Behälters 10 und den Innenraum 16 des Behälters 14 mit einem
Lösungsmittel, beispielsweise Wasser füllen und in dem Innenraum 16 beispielsweise ein Salz zur Lösung
bringen, so würde die normale Osmose das Eindiffundieren von Lösungsmittel aus dem Raum 18 in den inneren
Raum 16 bewirken, dessen Flüssigkeitsinhalt daraufhin steigen und zum Austritt von Flüssigkeit aus der
Anschlußöffnung 13 führen würde. Tatsächlich iber wird der Vorgang hier umgekehrt und der Innenraum 56
über die öffnung 13 unter Druck P gesetzt. Daraufhin treten Moleküle des Lösungsmittels aus dem inneren
Raum 16 durch die Membran 15 und die poröse Behälterwandung aus und gelangen in den äußeren
Behälter 18, dessen Inhalt somit zunimmt und über den unteren Schlauchanschluß 11 austritt.
Solange für eine ständige Zufuhr von unter Druck stehendem Lösungsmittel über einen Schlauch 31 an den
oberen Schlauchanschluß 13 gesorgt ist. tritt aus dem unleren Schlauchanschluß 11 Lösungsmittel aus und
kann über einen Schlauch 32 in einen Irrigator gelangen. Entsprechend den Eigenschaften der Membrane 15
werden die Fremdbestandteile des in den inneren Behälter 16 einströmenden Lösungsmit/els zurückgehalten,
wodurch der Irrigator schließlich ein salz- und pyrogenfreies Sterilwasser empfängt Es sei angemerkt,
daß der Behälter 14 vorteilhaft auch mit einer eigenen Ausströmöffnung versehen sein kann, um die Primärflüssigkeit
in Umlauf zu halten, wodurch eine zu hohe Anreicherung an Rückständen durch Ausschwemmen
vermieden wird.
Der Irrigator besteht aus einem im wesentlichen
H) zylindrischen Gefäß 20, welches etwa in mittlerer Höhe eine umlaufende Einschnürung 24 aufweisen kann, die
im Bedarfsfall der Abstützung einer eingelegten Carbonfilterplatte 25 dienen kann. Die Oberseite des
Behälters 20 ist mit einem Deckel 22 luftdicht verschließbar, welcher einen Schlauchanschiuß 23
aufweist. Im Bodenbereich des Behälters 20 ist ein weiterer Schlauchanschluß 21 vorgesehen, von welchem
das aufbereitete Wasser zunächst an ein Absperrventil 27 gelangt. Jenseits des Ventils 27 ist in gewohnter
Weise ein flexibler Schlauch angeschlossen, dessen anderes Ende mit einem geeigneten Instrument zur
Einführung des Wassers in die Blase verbunden ist.
Im Hinblick auf die eingangs aufgezeigte Gefahr einer transurethralen Keiminvasion und die damit
2ί verbundenen Komplikationen ist es wertvoll, eine
kontinuierliche Qualitätskontrolle des Sterilwassers zu ermöglichen. Da eine Störung in der Arbeitsweise der
osmotischen Trennkammer neben dem Durchtritt von Keimen oder Pyrogenen auch zum Auftreten von
Salzkomponenten in der Sekundärkammer 18 führen würde, kann eine beginnende Störung durch eine
Änderung des elektrischen Widerstandes des in der Kammer 18 befindlichen Lösungsmittels aufgedeckt
werden.
r> Aus diesem Grunde sind im unteren Bereich des Behälters 10 der osmotischen Trennkammer oder an
anderer Stelle zwei Platinelektroden 19 eingeschmolzen, die mit einer Widerstands-Meßanordnung 40 in
Verbindung stehen können. Das Abfallen des ermittel-
H) ten Widerstandes unter einen bestimmten Sollwert kann durch einen akustischen oder optischen Alarm zur
Anzeige gebracht werden. Ferner können in üblicher Weise Mittel zur Temperierung des Wassers auf 37°C
vorgesehen sein.
Hierzu 1 Blatt Zeichnungen
Claims (4)
1. Vorrichtung zur Entfaltung oder Spülung der Blase bei der diagnostischen und operativen
Endoskopie mittels Einleitung von Sterilwasser über einen Irrigator durch ein in die Urethra eingeführtes
Instrument, dadurch gekennzeichnet, daß eine wenigstens eine semipermeable Membran (15)
aufweisende umkehrosmotische Trennkammer (16, 18) auf einer Seite (16) mit unter Druck (P)
stehendem Frischwasser und auf der anderen Seite (18) mit dem Irrigator (20) in Verbindung steht.
2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch g -kennzeichnet,
daß die umkehrosmotische Trennkammer (16,18) und der Irrigator (20) zu einer gemeinsamen
Baueinheit integriert sind.
3. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennaeichnet, daß Mittel (19) zur kontinuierlichen
■prüfung des Sterilwassers und zur akustischen und/oder optischen Störanzeige vorgesehen sind.
4. Vorrichtung nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß auf der Sekundärseite (18) der
Trennkammer oder innerhalb des Irrigators (20) zwei Elektroden (19) in der Wandung eingeschmolzen
sind, die mit einer Widerstands-Meßanordnung (40) in Verbindung stehen.
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| C3 | Grant after two publication steps (3rd publication) |