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Werbindungselement für Knochenfrakturen Der Gegenstand der Erfindung
bezieht sich auf ein Verbindungselement für Knochenfrakturen in Gestalt eines zweiteiligen,
hülsenförmigen Knochenagels.
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Es ist bekannt, daß eine gute Ausheilung der Knochenfrakturen erzielt
werden kann, wenn die Knochenteile durch einen ausreichenden, gleichmäßigen Druck
zusammengehalten werden, der grösser ist als die Scherkräfte, die beim Liegen des
Patienten auftreten. Kompressionsnägel haben daher den Zweck, die Knochenteile zusammenzuhalten
und zugleich gegen eine Verdrehung zu sichern.
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Demzufolge sind unterschiedliche Verbindungselemente zur Ausheilung
von Knochanfrakturen bekanntgeworden.
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Für Knochenfrakturen ist aus der schweizerischen Petentschrift 453
570 bereits ein hülsenförmiges, dem Knochenverlauf entsprechend gebogenes Stützelement
bekannt, bei dem aber der Vorgang des Aufspreizens von dem des Zusammenziehene der
Knochenfragmente nicht getrennt ist. Da der Kräftebedarf für das Aufspreizen des
Stützelementes und fUr das Zusammenziehen der Knochanfragmente nahezu in allen Fällen
verschieden groß ist, kann die Nichttrennung dieser beiden vorgänge dazu führen,
daß, wenn der Kräftebedarf für das Zusammenziehen gräßer ist als für das Aufspreizen,
der Knochen im Bereich das Spreizteiles gesprengt wird und umgekehrt, daß eine wirksame
Verankerung nicht möglich ist. Durch das Zusammenlegen der beiden Funktionen des
Aufspreizens und des Komprimierens ist es bei dem bekannten Element nicht möglich,
die jeweils erforderlichen Kräfte indiviquell zu dosieren.
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In der DAS 2 112 138 ist für Knochenfrakturen bereits ein Verbindungselement
vorgeschlagen worden, das durch Einziehen eines Spreizkörpers mittels einer Gemindestange
oder Befestigungsschraube im Knochen verankert werden kann. Die
Schwierigkeit
dieser Werankerungsmöglichkeit liegt darin, daß durch die Reibung des Spreizkdrpers
an den Spreizsegmenten beim Einziehen und der geringen Elastizität des für solche
Verbindungselemente verwendeten Materials nur eine geringe Aufspreizung möglich
ist. Diese Aufspreizung reicht zwar in manchen Fällen aus, ist aber für eine wirksame
Verankerung z.B. in der Erweiterung des Knochenkanals eines Rährenknochens oftmals
zu gering. Hinzu kommt noch, daß das zum Aufspreizen notwendige, von dem Verbindungselement
aufzunehmende Drehmoment gerade in Röhrenknochen möglichst gering zu halten ist,
da es hier nur unzureichende Möglichkeiten gibt, das Verbindungselement im Knochen
gegen verdrehen zu sichern.
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Es ist noch ein weiteres Verbindungselement bekannt (USA-Patentschrift
2 699 774), des zwar nach dem Eititreiben verankert werden kann, das aber keine
Md glichkeit bietet, die Knochenfragmente zusammenzuziehen.
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Dieses Befestigungselement weist bereits grobflächige Rippen auf,
die aber nicht zur Sicherung gegen Mitdrshen beim verankern dienen, sondern die
Aufgabe haben, die Knochenbruchsücke als solche gegen gegenseitiges Drehen auf dem
Befestigungselement zu fixieren. Solche
goßflächigen Rippen haben
allerdings den Nachteil, daß der Eintreibwiderstand des Elementes sehr groß wird
urd damit beim Eintreiben des Elementes in die Knochenbruchstücke eine Bruchspaltvergrößerung
auferitt. Nachdem bei dem bekannten Element jede Möglimhkeit fehlt, die Knochenbruchstücke
anschli wieder zusammenzuziehen, kann mit ihm keine Heilung der Oberschenkelhalsfra-ktur
erreicht werden.
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Die aufgabe, die mich der Erfinder gestellt hat, besteht darin, ein
Verbindungselement der eingangs beschriehenen Art so auszugestalten, daß eine stabile
Hsteosynthese bei verkürzter Oparationsdauer und fenung der Lewebebeschädigung sowie
Blutverlust auf ein Minimum gegeben und der Knochen ab dem ersten lag nach der Operation
belastbar ist.
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Die gestellte Aufgabe wird nach der Erfindung gelöst durch zwei konzentrisch
sich überdeckende, stabförmig sich erstreckende Rohrteile, wobei das eine Rohrteil
in Form eines Hohlzylinders mit endseitig aufgebrachtem Außengewinde und entgegengesetzt
liegender Grobverzahnung ausgebildet ist, während das andere Rohr-@u@enliegender
Grobverzshnung
ausgestaltet ist, die vorderen Enden beider Rohrteile eine Aoschrägung aufweisen,
uwd daß Mittel für die Verstellung und Fixierung der Lage der beiden Rohr teile
vorgesehen sind.
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Ein weiteres Merkmal ist darin zu erblicken, daß das als Hohlzylinder
ausgebildete Rohrteil in axialer Erstreckung zuiei sich gegenüberliegende Schlitznuten
von gleicher oder unterschiedlicher Länge aufweist, und daß im Bereich des Außengewindes
eine rechteckige Durchbrechung angeordnet ist.
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Nach der Erfindung weist das halbkreisförmige Rohrteil auf seiner
Innenfläche einen axial sich erstreckenden, radial verlaufender, Berührungssteg
auf, welcher in die Schlitznuten eintaucht und somit dem halbkreisförmigen Rohrteil
eine Führung verleiht. Am hinteren Ende dieses Rohrteils befindet sich gleichfalls
eine rechteckige Durchbrechung.
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Die Mittel für die Verstellung und Fixierung der beiden Rohrteile
sind in Form einer Gewindemutter und eines Federringes ausgebildet.
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Die Stärke des Führungssteges am halbkrEisförmigen Rohrteil ist der
Schlitznutenbreite im zylindrischen Rohrteil angepaßt.
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Letztlich soll noch erwähnt werden, daß die beiden Rohrteile mantelseitig
ggf. mit einer Anzahl von Gewindebohrungen ausgestattet sind, so daß das erfindungsgemäße
geradlini-oder gebogene Verbindungselement auch bei Trümmerbrüchen verwandt werden
kann.
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Die nachstehende Beschreibung dient der Erläuterung des erfindungsgemäßen
Gegenstandes, von dem ein Ausfühungsbeispiel und Anwendungsbeispiele in den Zeichnungen
dargestellt sind. Es zeigen: Fig. 1 eine Seitenansicht des zweiteiligen Verbindungselements;
Fig. 2 das zylindrische Rohrteil in Seitenansicht; Fig. 3 das Halbrohr in Seitenansicht;
Fig. 4 einen Schnitt nach Linie IV - IV in Figur 1;
Fig. 5a + b
ein bei einer Humerusfraktur von ober bzw. unten eingeführtes Verbindungselement
und Fig. 5e - f weitere Anwendungsbereiche.
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Das erfindungsgemäße Verbindungselement setzt sich aus vier Einzelteilen
zusammen, und zwar den Rohrteilen 1 und 2, einer Gewindamutter 3 und einem Federring
4.
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Die Handhabung des Verbindungselemente, wie vorerwähnt, wird als Beispiel
an einer Oberschenkelfraktur beschrieben.
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Mit einem Bohrer wird der Massivknochen des Trochanters (Rollhügel)
durchbohrt. Hierbei gelangt man in die Knochenhöhle. Durch dieses Loch wird ein
sogenannter Spiel geführt. Uber diesen spielt wird anschließend das geschlossene
Verbindungselement (rohrteile 1,2) in die Knochenhöhls, d.h. den Knochenmarkkanal,
durch vorsihtiges und gefühlvolles Einschlagen eingeführt. Zweckmäßigerweise erfolgt
dieser Vorgang unter Kontrolle durch ein Röntgenbild oder einen ~BildverstSrker.
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Bei de Einführung des erfindungsgemäßen Verbindungselements in den
Oberschenkelknochen (Femur) soll die Einlegung so erfolgen, daß eine Öffnung in
der L-L-Richtung (latero-laterale) gegeben ist. Mit der Uffnung kann begonnen werden,
wenn etwa die Hälfte des Außengewindes 11 noch zu sehen ist.
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Das Offnen des Verbindungselements (Knochennagel) wird nun durch Einschlagen
des Rohrteils 2 erreicht. Zuerst öffnet sich das untere Ende des Knochennagele und
drückt auf den Knochen. Das weitere Einschlagen des Rohrteile 2 wird demzufolge
schwerer. Um hier eine Erleichterung zu schaffen, wird der Federring 4 aufgesetzt
und die Gewindemutter 3 angezogen. Die Gewindemutter 3 übt auf den Faderring 4 und
dieser auf den Knochen einen Druck aus. Dar Federring 4 kann nicht in die Bohröffnung
gelangen, weil er gr§ßere Abmessungen gegenüber derselben aufweist. Demzufolge schiebt
der Federring 4 das proximale Fragment in Richtung des distalen Fragments. Gleichzeitig
bewegt sich der Knochennegel,von der Gewindemutter 3 besufschlsgt, nach oben. Der
Knochennagel zieht das distale Fragment mit sich nach oben und drückt dasselbe an
das proximale Fragment.
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Die Fragments werden also in der lgnglichen (longitudinalen) Richtung
gepreßt. Zugleich erhöht sich such der seitliche
Druck des Knochennagels.
Die Verschiebung der Fragmente, wie vorbeschrieben, stellt sich dadurch ein, daß
das distale Fagmenstück auf dem Teil 1 des Knschenr,agels infolge der Verzahnung
12 nicht rutschen kann, und demzufolge sich das distale Fragmentstück in Richtung
des proximelen Fragments bewegt und ein Zusammendrücken der Fragmente bewirkt wird.
Das proximale Fragment rutscht oder gleitet ohne Schwierigkeiten an dem Knochennagel
entlang, da in diesem Bereich eine Zahnung nicht vorhanden ist. Folglich wird eine
solide längliche Kompression erzielt, welche durch Anziehen der Mutter 3 variiert
werden kann. Der Federring 4 befindet sich beim zweiteiligen Verbindungselement
1, 2 zwischen der Mutter 3 und dem Knochen. Nachdem die Mutter 3 angezogen ist,
liegt der Federring 4 in der Knochenhaut. Der Federring 4 sichert durch seine Elastizität
eine dauerhafte, elastische Kompression und verhindert eine evtl. Lockerung des
Knochennagele im Knochen während des Zusammenwachsens des Knochens.
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Die beiden Rohrteile 1, 2 können ggf. mantelseitig eine Anzahl von
Gewindebohrungen 1Q aufzeigen, wodurch der erfindungsgemässe Gegenstand auch bei
Tümmebüchen verwandt werden kann.
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Mit dem Gegenstand der Erfindung sind dauerhafte, stabile längliche
und seitlich elastische Kompressionen gewährleistets Die Handhabung desselben nstleicht
und Rimfach, sie bedarf ke l . - bildung des irurge
Das spätere
Herausziehen des aus den Rohrteilen 1, 2 bestehenden Verbindungselements erfolgt
nach Entfernung der Mutter 3 und des Ringes 4 mittels eines Ausschlaggeräts, in
den Figuren nicht dargestellt.
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Dieses hakenartige Gerät wird in die Durchbrechung 9 des verstellbaren
Teils 2 eingehakt und soweit ausgeschla gen bis die Spannung - Knochennagel schließt
sich - nachgelassen hat. Sodann wird das hakenartige Ausachlaggerät in die Durchbrechung
6 des festen Teils 1 eingehangen und dasselbe 1 mit dem Teil 2 ausgeschlagen.