DE19851370C2 - Endoskopisches Einsetzinstrumentarium - Google Patents
Endoskopisches EinsetzinstrumentariumInfo
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Description
Die Erfindung betrifft ein endoskopisches Einsetzin
strumentarium für ein Wirbelsäulenimplantatsystem, das
im wesentlichen aus mindestens einem Verankerungsele
ment, einer mit diesem verbundenen Knochenplatte und
mindestens einem Verbindungselement zum Verbinden von
mindestens zwei Knochenplatten besteht, mit einem Ein
drehwerkzeug und einer länglichen Haltevorrichtung zum
Halten der Knochenplatte.
Wirbelsäulenimplantatsysteme der eingangs beschriebenen
Art können verwendet werden, um verschiedene Knochen
teile relativ zueinander festzulegen, insbesondere läßt
sich ein solches Implantat zur Festlegung benachbarter
Wirbel der Wirbelsäule verwenden. Ein derartiges Im
plantatsystem wird unter Zuhilfenahme mehrerer Einsetz
instrumente an den Knochenteilen befestigt. Insbesonde
re bei beengten Zugängen, beispielsweise bei endoskopi
schen Operationen, findet ein endoskopisches Einsetzin
strumentarium der eingangs genannten Art Verwendung.
Eine Haltevorrichtung des Einsetzinstrumentariums dient
dazu, die Knochenplatte und das mit dieser verbundene
Verbindungselement zu halten und in den Körper einzu
führen. Anschließend wird mit dem Eindrehwerkzeug das
Verankerungselement in das Knochenteil eingedreht, bei
spielsweise eingeschraubt. In ähnlicher Weise wird mit
einem zweiten Verankerungselement und einer zu diesem
zugehörigen Knochenplatte verfahren. Anschließend wird
ein Verbindungselement, beispielsweise ein Verbin
dungsstab oder auch eine Verbindungsplatte, an die Kno
chenplatte herangeführt. Das Verbindungselement wird
dann relativ zur Knochenplatte fixiert. Dazu kann ins
besondere ein Klemmelement verwendet werden. Ein derar
tiges Klemmelement ist in der Regel sehr klein, und so
mit besteht die Gefahr, daß es im Operationsbereich
verloren gehen könnte. Außerdem besteht die Schwierig
keit, das Klemmelement relativ zur Knochenlatte ord
nungsgemäß zu positionieren. Um insbesondere die Posi
tionierung des Klemmelements zu erleichtern, werden
Zentrierer verwendet, die vor dem Einbringen des Klemm
elements an der aus der Knochenplatte, dem Veranke
rungselement und dem Verbindungselement bestehenden
Einheit angeordnet werden, beispielsweise angeschraubt
oder verrastet. Erst nachdem der Zentrierer ordnungsge
mäß positioniert ist, wird das Klemmelement mit einem
Klemmelementführungswerkzeug eingebracht (DE 297 10 979 U1).
Bei dieser Vorgehensweise wirkt es sich nachteilig aus,
daß der Zentrierer als eigenständiges Instrument einge
bracht werden muß, nachdem das Verankerungselement mit
der Knochenplatte bereits an dem Knochenteil festgelegt
wurde. Darüber hinaus erfordert ein separat angebrach
ter Zentrierer wenigstens eine Betätigungseinheit, mit
der er eingebracht und wieder entfernt werden kann.
Es ist dementsprechend Aufgabe der vorliegenden Erfin
dung, ein endoskopisches Einsetzinstrumentarium der
eingangs beschriebenen Art derart zu verbessern, daß
die Zahl der verwendeten Teile des Instrumentariums re
duziert und die Handhabung insbesondere des Zentrierers
erleichtert wird.
Diese Aufgabe wird bei einem endoskopischen Einsetzin
strumentarium der eingangs beschriebenen Art erfin
dungsgemäß dadurch gelöst, daß die Haltevorrichtung ei
ne Einsetzhülse und ein Zentrierelement umfaßt, daß das
Zentrierelement und die Einsetzhülse in einer Ein
schraubstellung durch einen Kupplungsmechanismus in
Richtung einer Längsachse der Haltevorrichtung mitein
ander verbindbar sind und daß das Zentrierelement und
die Einsetzhülse in einer Zentrierstellung voneinander
trennbar sind.
Mit einer solchen Haltevorrichtung ist es möglich, die
Knochenplatte und das Verbindungselement zu halten und
an das Knochenteil heranzuführen, an dem das Wirbelsäu
lenimplantatsystem angebracht werden soll. Nach dem Be
festigen des Verankerungselements an dem Knochenteil
unter Zuhilfenahme des Eindrehwerkzeugs, ist es nicht
mehr nötig, die Haltevorrichtung vollständig zu entfer
nen und anschließend einen Zentrierer einzusetzen. Ge
mäß der vorliegenden Erfindung ist es möglich, die Hal
tevorrichtung nach dem Befestigen des Verankerungsele
ments zu teilen. Das Zentrierelement verbleibt an der
an dem Knochenteil befestigten Einheit aus Veranke
rungselement und Knochenplatte, wohingegen die Einsetz
hülse von dem Zentrierelement gelöst wird. Die Verbin
dung zwischen dem Zentrierelement und der Einsetzhülse
wird durch einen Kupplungsmechanismus realisiert. Die
ser stellt sicher, daß die beiden Teile in axialer
Richtung nicht voneinander getrennt werden können, wenn
das Verankerungselement an dem Knochenteil befestigt
wird, also die Einschraubstellung der Haltevorrichtung
vorliegt. Die Zentrierstellung zum Einbringen des
Klemmelements und des Verbindungselements erhält man
durch das Abtrennen der Einsetzhülse von dem Zentrier
element. Das Zentrierelement verbleibt am Wirbelsäulen
implantatsystem und dient in dieser Stellung der Zen
trierung des einzuführenden Verbindungselements und des
Klemmelements.
Günstig ist es, wenn das Zentrierelement durch eine
längliche Hülse gebildet wird, an deren einem Ende ein
Teil des Kupplungsmechanismus angeordnet ist. Im Gegen
satz zu bereits bekannten Zentrierern bietet das Zen
trierelement der vorliegenden Erfindung durch die Aus
gestaltung als Hülse die Möglichkeit, daß es sowohl in
tern als auch extern eine Zentrierfunktion ausüben
kann. Beispielsweise kann das Eindrehwerkzeug im Innern
des Zentrierelements, das Klemmelement dagegen kann in
axialer Richtung entlang der äußeren Umfangswandung der
Hülse in Richtung auf das Wirbelsäulenimplantat geführt
werden. Durch das Anordnen des an dem Zentrierelement
befindlichen Teils des Kupplungsmechanismus an einem
Ende des Zentrierelements, kann die Baugröße entschei
dend verringert werden. Gleichzeitig werden die Zugäng
lichkeit und die Funktionstüchtigkeit des Kupplungsme
chanismus zwischen der Einsetzhülse und dem Zentrier
element erleichtert.
Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der vorliegen
den Erfindung kann vorgesehen sein, daß der Kupplungs
mechanismus durch eine Rastverbindung mit mindestens
einer als Vorsprung gebildeten Rastnase und mindestens
einer als Vorsprung gebildeten Rastkante gebildet wird
und daß die Rastnase an dem einen Teil der Haltevor
richtung und die Rastkante an dem anderen Teil der Hal
tevorrichtung angeordnet ist. Die Ausgestaltung des
Kupplungsmechanismus als Rastverbindung erleichtert im
wesentlichen die Handhabung der Haltevorrichtung. Zum
Lösen ist es nur nötig, die Rastkante relativ zur Rast
nase zu bewegen, um ein Entfernen der Einsetzhülse von
dem Zentrierelement zu ermöglichen. Andererseits ist
die Verbindung beider Teile besonders einfach, da diese
nur zusammengesteckt werden müssen, wobei das Verrasten
der beiden Teile zusätzlich hörbar werden kann, wenn
die Rastnase an der Rastkante vorbeigleitet und hinter
diese eintaucht.
Besonders vorteilhaft ist es, wenn die Rastnase in ra
dialer Richtung bezogen auf die Längsachse der Halte
vorrichtung federnd an einem Teil der Haltevorrichtung
angeordnet ist. Zwar könnte die Rastkante in gleicher
Weise federnd angeordnet sein, jedoch genügt es, wenn
die Rastnase federnd angeordnet ist. Dadurch werden die
Zahl der beweglichen Teile reduziert und die Lebensdau
er des Instruments erhöht.
Obwohl verschiedene Arten der federnden Anordnung der
Rastnase an der Haltevorrichtung denkbar sind, ist es
besonders günstig, wenn die Rastnase an einer in die
Umfangswandung der Einsetzhülse angeordneten Blattfeder
in Richtung der Längsachse der Haltevorrichtung weisend
angeordnet ist. Die Rastnase befindet sich somit an der
inneren Umfangswandung der Einsetzhülse. Dabei ist es
gleichgültig, ob die Blattfeder beispielsweise einstüc
kig mit der Einsetzhülse oder als separates Bauelement
an dieser angeordnet ist.
Gemäß einer bevorzugten Ausführungsform der vorliegen
den Erfindung kann vorgesehen sein, daß ein Teil der
Rastverbindung mit einem Lösevorsprung zum Lösen der
Rastverbindung in Wirkverbindung steht. Bei der vorlie
genden Erfindung ist es entscheidend, daß das Zentrier
element von der Einsetzhülse getrennt werden kann. Be
sonders einfach läßt sich die Trennung einleiten, wenn
ein Vorsprung vorgesehen ist, der in Wirkverbindung mit
der Rastverbindung steht. Dies ermöglicht es, einen
oder beide bewegliche Teile der Rastverbindung, bei
spielsweise die Rastnase oder die Rastkante, relativ zu
dem anderen Teil zu bewegen. Der Lösevorsprung wirkt
somit als Betätigungselement für den Kupplungsmechanis
mus.
Dabei ist es besonders vorteilhaft, wenn der Lösevor
sprung auf der in Richtung der Längsachse weisenden
Oberfläche der Blattfeder angeordnet ist und wenn der
Lösevorsprung mit in axialer Richtung ansteigenden und
abfallenden Aufgleitflächen versehen ist. Ein derarti
ger Lösevorsprung ist mit besonders geringem Kraftauf
wand zu betätigen. Außerdem ermöglicht er das Lösen des
Zentrierelements von der Einsetzhülse durch ein Hilfs
mittel, das im Innern der Haltevorrichtung geführt
wird. Ein versehentliches Lösen durch ein unbeabsich
tigtes Anstoßen oder Entlanggleiten der Haltevorrich
tung an einem Hindernis, beispielsweise innerhalb des
Operationsfeldes oder beim Einführen der Haltevorrich
tung in das Körperinnere eines Patienten, wird damit
ausgeschlossen.
Günstig ist es, wenn die Rastkante durch einen in ra
dialer Richtung abstehenden ringförmigen Vorsprung an
dem Zentrierelement gebildet wird. Bei einer unbewegli
chen Anordnung des ringförmigen Vorsprungs an dem Zen
trierelement wird die Stabilität des letzteren deutlich
erhöht, wenngleich eine federnde Anordnung durchaus
denkbar wäre. Ein radialer Vorsprung ist an einem im
wesentlichen rotationssymmetrischen Bauelement beson
ders leicht zu realisieren, beispielsweise durch eine
doppelte Ringnut oder durch einen übergestülpten Ring,
der auf verschiedene Arten fest mit dem Zentrierelement
verbunden werden kann.
Grundsätzlich kann vorgesehen sein, daß das Zentrier
element und die Einsetzhülse drehfest verbindbar sind.
Eine drehfeste Verbindung zwischen dem Zentrierelement
und der Einsetzhülse ist besonders wünschenswert, wenn
über die Haltevorrichtung Drehmomente übertragen werden
sollen. Mit der Haltevorrichtung können deswegen nicht
nur reine Haltefunktionen erfüllt werden. Die Haltevor
richtung kann somit als Teil eines Drehwerkzeuges Ver
wendung finden.
Dabei ist es besonders vorteilhaft, wenn die drehfeste
Verbindung durch eine Formschlußverbindung gebildet
wird, und wenn ein Teil der Formschlußverbindung an ei
nem Ende der Einsetzhülse und der andere Teil der Form
schlußverbindung an einem Ende des Zentrierelements an
geordnet ist. Durch die vorgesehene Formschlußverbin
dung kann die Einsetzhülse spielfrei an dem Zentrier
element angeordnet werden oder auch umgekehrt. Wenn die
beiden Teile der Formschlußverbindung jeweils an einem
Ende der miteinander verbindbaren Teile der Haltevor
richtung angeordnet werden, wird das Zusammenfügen
deutlich erleichtert. Beispielsweise wäre es denkbar,
die beiden Teile in Form einer Steckverbindung vorzuse
hen.
Dabei kann es besonders vorteilhaft sein, wenn die
Formschlußverbindung durch eine Mehrkantverbindung mit
einem Innenmehrkant und einem Außenmehrkant gebildet
wird und wenn die Symmetrieachse der Mehrkantverbindung
durch die Längsachse der Haltevorrichtung gebildet
wird. Durch die Festlegung der Symmetrieachse in der
beschriebenen Art und Weise ist ein Zusammenstecken der
beiden die Haltevorrichtung bildenden Teile in axialer
Richtung möglich, d. h. der Innenmehrkant wird über den
Außenmehrkant gestülpt bzw. der Außenmehrkant in den
Innenmehrkant eingeführt. Außerdem bietet eine Mehr
kantverbindung eine definierte Anzahl von Verbindungs
stellungen.
Günstig ist es dabei, wenn die Mehrkantverbindung durch
eine Sechskantverbindung gebildet wird. Durch eine
Sechskantverbindung wird die Zahl der möglichen Ein
führpositionen auf sechs festgelegt. Allein durch Dre
hen der Einsetzhülse wird somit in sechs verschiedenen
Positionen das Aufsetzen der Einsetzhülse auf das Zen
trierelement auch ohne direkten Sichtkontakt gewährlei
stet. Dies ist insbesondere bei endoskopischen Opera
tionen vorteilhaft, bei denen kein direkter Sichtkon
takt zur Verbindungsstelle gegeben ist.
Gemäß einer weiteren Ausführungsform der vorliegenden
Erfindung kann vorgesehen sein, daß das Zentrierelement
an seinem anderen Ende ein Aufnahmeelement für die Kno
chenplatte trägt. Das Zentrierelement ist Teil der Hal
tevorrichtung und diese kann wie eingangs beschrieben
mit der Knochenplatte und dem Verankerungselement ver
bunden werden. Im Gegensatz zu bekannten Einsetzinstru
mentarien hat diese Ausgestaltung den Vorteil, daß das
Zentrierelement als Teil der Haltevorrichtung bereits
mit der Knochenplatte verbunden ist und nicht mehr in
einem zusätzlichen Operationsschritt nach Entfernen der
Haltevorrichtung mit der Knochenplatte verbunden werden
muß. Es genügt jetzt, die Einsetzhülse von dem Zen
trierelement zu entfernen, mit dem Ergebnis, daß das
Zentrierelement bereits in der gewünschten Art und Wei
se an der Knochenplatte festgelegt ist.
Dabei kann es vorteilhaft sein, wenn das Aufnahmeele
ment durch ein Schraubengewinde gebildet wird, das mit
einem Schraubengewinde der Knochenplatte korrespon
diert. Das eine Ende der Haltevorrichtung, das durch
das Zentrierelement gebildet wird, kann folglich in ei
nem Teil der Knochenplatte eingeschraubt werden. Dies
kann vor dem Einsetzen des Verankerungselements gesche
hen. Zum Entfernen der Haltevorrichtung wird diese dann
lediglich durch Herausschrauben aus diesem Teil der
Knochenplatte wieder entfernt.
Besonders vorteilhaft ist es dabei, wenn das Schrauben
gewinde des Zentrierelements als Außengewinde und das
Schraubengewinde der Knochenplatte als Innengewinde
ausgebildet ist. Das Zentrierelement wird somit in ei
nen Teil der Knochenplatte eingeführt und mit diesem
verschraubt. Dadurch besteht die Möglichkeit, diesen
Teil der Knochenplatte mit einem Außengewinde zu verse
hen, das mit einem Gewinde des Klemmelements korrespon
diert. Durch die zentrale Anordnung des Zentrierele
ments an der Knochenplatte kann dann das Klemmelement
außen über das Zentrierelement an die Knochenplatte
herangeführt und beispielsweise mit dieser verschraubt
werden. Es sind jedoch auch alle anderen Arten der Ver
bindung von dem Klemmelement mit der Knochenplatte
denkbar, die der Fachmann aufgrund seines Wissens
kennt.
Grundsätzlich kann darüber hinaus vorgesehen sein, daß
das andere Ende der Einsetzhülse in einer Eindrehstel
lung mit dem Eindrehwerkzeug verbindbar ist und daß die
Einsetzhülse in einer Trennstellung von dem Eindreh
werkzeug trennbar ist. Das Eindrehwerkzeug und die Ein
setzhülse bilden demnach in einer Eindrehstellung ein
einheitliches Instrument. Dabei ist zu berücksichtigen,
daß das Zentrierelement an der Einsetzhülse befestigt
sein kann, aber nicht daran befestigt sein muß.
Gemäß einer besonderen Ausführungsform der vorliegenden
Erfindung kann vorgesehen sein, daß das Eindrehwerkzeug
ein Griffteil und ein Werkzeugelement aufweist. Das
Eindrehwerkzeug ist mittels des Griffteils für den Ope
rateur leicht handhabbar. Das Werkzeugelement kann bei
spielsweise zum Eindrehen des Verankerungselements ver
wendet werden.
Dabei ist es besonders günstig, wenn das Griffteil von
dem Werkzeugelement lösbar ist und wenn das Griffteil
eine Aufnahme für das Werkzeugelement aufweist. Das
Werkzeugelement kann durch diese Ausgestaltung bei
spielsweise in das Griffteil eingeführt und mit diesem
verbunden werden. Die lösbare Verbindung des Grifftei
les mit dem Werkzeugelement ermöglicht es, unterschied
liche Griffteile, aber auch unterschiedliche Werkzeug
elemente miteinander zu kombinieren. Außerdem wird die
Reinigungsfähigkeit des Instruments dadurch verbessert.
Besonders vorteilhaft ist es, wenn das Griffteil durch
einen Ratschengriff gebildet wird. Dadurch muß der Ope
rateur bei der Verwendung des Eindrehwerkzeugs keine
vollen Umdrehungen mit dem Griffteil durchführen, son
dern kann, wie es bei Ratschen üblich ist, durch Über
streichen eines begrenzten Drehwinkelbereiches das Ein
drehwerkzeug stufenweise in die gewünschte Richtung be
wegen.
Bei einer bevorzugten Ausführungsform der vorliegenden
Erfindung kann vorgesehen sein, daß ein Teil des Griff
teils mit dem Werkzeugelement drehfest verbindbar ist.
Die drehfeste Verbindung ermöglicht eine direkte
Kraftübertragung in Drehrichtung von dem Griffteil auf
das Werkzeugelement.
Gemäß einer vorteilhaften Ausführungsform der Erfindung
kann vorgesehen sein, daß das Eindrehwerkzeug durch ei
ne Verriegelungsvorrichtung mit mindestens einem fe
dernden Vorsprung an dem Eindrehwerkzeug und einer kor
respondierenden Ausnehmung an der Haltevorrichtung in
axialer Richtung verriegelbar ist. Auf diese Weise kann
das Eindrehwerkzeug mit der Haltevorrichtung besonders
leicht verbunden und verriegelt werden. Diese Verbin
dung kann beispielsweise auch drehfest sein, so daß ei
ne Drehmomentübertragung von dem Eindrehwerkzeug auf
die Haltevorrichtung möglich ist. Ein federnder Vor
sprung ist besonders einfach und mit wenig Kraftaufwand
zu betätigen. Ferner ist ein schnelles Lösen und Ver
binden des Eindrehwerkzeugs mit der Haltevorrichtung
möglich.
Vorteilhaft ist es, wenn das Werkzeugelement an seinem
anderen Ende mit einem Mehrkant versehen ist, der form
schlüssig in eine Werkzeugaufnahme des Verankerungsele
ments einsetzbar ist. Dies ermöglicht den Eingriff des
Eindrehwerkzeugs in die Werkzeugaufnahme des Veranke
rungselements, und dadurch ist es möglich, mit dem Ein
drehwerkzeug das Verankerungselement in das Knochenteil
einzuschrauben. Der Mehrkant kann dabei in beliebiger
Art und Weise ausgestaltet sein, beispielsweise als
Sechskant.
Ferner kann vorgesehen sein, daß die Einsetzhülse an
ihrem anderen Ende mit einem Einschraubmehrkant verse
hen ist. Der Einschraubmehrkant übt dabei mindestens
zwei Funktionen aus. Erstens kann er mit herkömmlichen
Gabelschlüsseln bedient werden. Zweitens kann er Teil
der Verbindung zwischen der Einsetzhülse und dem Ein
drehwerkzeug sein. In analoger Weise wie zwischen der
Zentrierhülse und der Einsetzhülse ist durch den Ein
schraubmehrkant und einen korrespondierenden Mehrkant
an dem Eindrehwerkzeug eine drehfeste Verbindung zwi
schen der Einsetzhülse und dem Eindrehwerkzeug reali
sierbar.
Günstig ist es dabei, wenn der Einschraubmehrkant ein
Sechskant ist. Auf diese Weise können gängige Gabel
schlüssel zum Einschrauben verwendet werden.
Grundsätzlich kann vorgesehen sein, daß das Einsetzin
strumentarium ein Betätigungsglied zum Lösen der Ein
setzhülse von dem Zentrierelement aufweist. Um den
Kupplungsmechanismus zu betätigen bedarf es eines
Hilfsmittels. Dies wird durch das Betätigungsglied be
reitgestellt, mit dem auf den Kupplungsmechanismus ein
gewirkt werden kann.
Dabei kann es besonders vorteilhaft sein, wenn das Be
tätigungsglied durch einen am Eindrehwerkzeug angeord
neten Vorsprung gebildet wird, der mit dem Lösevor
sprung zusammenwirkt, wenn das in der Haltevorrichtung
befindliche Eindrehwerkzeug aus der Haltevorrichtung
zurückgezogen wird. Diese Ausgestaltung ermöglicht eine
Doppelfunktion des Eindrehwerkzeugs. Einerseits kann es
zum Eindrehen und somit als Werkzeug an sich verwendet
werden. Andererseits dient es zum Lösen der Einsetzhül
se von dem Zentrierelement. Besonders einfach ist dies
dann, wenn das Eindrehwerkzeug so gebaut ist, daß es
mit dem Lösevorsprung des Kupplungsmechanismus zusam
menwirken kann. Dies ist dann gewährleistet, wenn an
dem Eindrehwerkzeug ein Vorsprung angeordnet ist. Durch
die Ausgestaltung der Haltevorrichtung als Hülse kann
eine Bewegung des Eindrehwerkzeugs in axialer Richtung
das Lösen der Einsetzhülse von dem Zentrierelement be
wirken.
Dabei ist es besonders vorteilhaft, wenn der Betäti
gungsvorsprung durch einen Abschnitt des Eindrehwerk
zeugs gebildet wird, dessen Durchmesser größer ist als
die benachbarten Abschnitte des Eindrehwerkzeugs. Eine
Variation des Durchmessers des Eindrehwerkzeugs ist be
sonders einfach zu realisieren. Ferner ist die Position
zur Betätigung des Kupplungsmechanismus leicht und ge
nau festlegbar.
Besonders vorteilhaft ist es, wenn ein Klemmelementfüh
rungswerkzeug vorgesehen ist, an dessen einem Ende eine
Aufnahme für ein Klemmelement angeordnet ist, in die
das Klemmelement formschlüssig und symmetrisch einleg
bar ist. Zur endgültigen Fixierung des Verbindungsele
ments des Wirbelsäulenimplantatsystems an der Knochen
platte und dem Verankerungselement wird ein Klemmele
ment benötigt. Durch das Klemmelementführungswerkzeug
ist gewährleistet, daß das Klemmelement sicher an die
Knochenplatte und das Verankerungselement herangeführt
werden kann, ohne daß es irgendwo verloren geht. Durch
die formschlüssige Ausgestaltung des Aufnahmeelements
kann ein Drehmoment von dem Klemmelementführungswerk
zeug sicher auf das Klemmelement übertragen werden. Die
symmetrische Ausgestaltung der Aufnahme erleichtert das
Einlegen des Klemmelements, das dadurch auf verschiede
ne Arten und in verschiedenen Positionen möglich ist.
Besonders günstig es dabei, wenn das Klemmelementfüh
rungswerkzeug als Hülse ausgebildet ist und das Zen
trierelement in das mit einem Klemmelement versehene
Klemmelementführungswerkzeug von dem mit der Aufnahme
versehenen Ende her einführbar ist. Diese Ausgestaltung
ermöglicht es dem Operateur, das Klemmelementführungs
werkzeug mit dem eingelegten Klemmelement über den Zen
trierer zu stülpen und das Klemmelementführungswerkzeug
durch das Zentrierelement sicher an die Knochenplatte
heranzuführen.
Das Klemmelementführungswerkzeug kann grifflos geformt
sein, besonders vorteilhaft ist es aber, wenn es an
seinem anderen Ende mit einem Griffteil versehen ist.
Durch das Griffteil ist die Handhabung wesentlich er
leichtert und darüber hinaus kann über die spezielle
Ausgestaltung des Griffteils ein ausübbares Drehmoment
begrenzt werden.
Grundsätzlich ist es besonders günstig, wenn das Zen
trierelement einen axialen Anschlag für die Knochen
platte und/oder die Einsetzhülse aufweist. Auf diese
Weise kann das Zentrierelement definiert an die Kno
chenplatte herangeführt werden sowie die Einsetzhülse
definiert mit dem Zentrierelement verbunden werden.
Insbesondere wird somit eine sichere Funktion des Kupp
lungsmechanismus zwischen der Einsetzhülse und dem Zen
trierelement gewährleistet.
Die nachfolgende Beschreibung einer bevorzugten Ausfüh
rungsform der Erfindung dient im Zusammenhang mit der
Zeichnung der näheren Erläuterung. Es zeigen:
Fig. 1: einen Längsschnitt durch ein mit einer Halte
vorrichtung verbundenes Eindrehwerkzeug beim
Eindrehen eines Verankerungselements in ein
Knochenteil;
Fig. 2: einen Querschnitt entlang Linie 2-2 aus Fig.
1;
Fig. 3: eine Schnittansicht ähnlich Fig. 1, jedoch
nach dem Trennen des Eindrehwerkzeugs von der
Haltevorrichtung;
Fig. 4: eine perspektivische Ansicht der Fixierung
eines Klemmelements mittels eines Klemmele
mentführungswerkzeugs sowie der Entfernung
des Zentrierelements von der Knochenplatte;
und
Fig. 5: eine perspektivische Ansicht eines Eindreh
werkzeugs beim Fixieren des Verankerungs
elements im Knochenteil und eines Drehwerk
zeugs beim endgültigen Fixieren des Veran
kerungselements relativ zur Knochenplatte
mittels einer Klemmschraube.
Das in den Fig. 1 bis 5 dargestellte endoskopische
Einsetzinstrumentarium besteht im wesentlichen aus ei
ner Haltevorrichtung 1, einem Einschraubwerkzeug 2,
einem Steckschlüssel 3 und einem Klemmschraubenschlüs
sel 4.
In Fig. 1 ist eine mögliche Verwendung der Haltevor
richtung 1 in Verbindung mit dem Einschraubwerkzeug 2
zu sehen.
Zur Verbindung von Knochenteilen, beispielsweise zweier
Wirbelkörper, wird zunächst ein Knochenverankerungsele
ment, zum Beispiel eine Hohlschraube 5 in den rein
schematisch und strichpunktiert dargestellten Wirbel
körper 6 eingeschraubt. Die Hohlschraube 5 wird im we
sentlichen gebildet durch drei gleich lange, parallel
zueinander verlaufende und im Querschnitt an den Ecken
eines gleichseitigen Dreiecks angeordnete Stützstifte
7, die auf ihrer gesamten Länge von einem Schraubenge
winde 8 umgeben und mit diesem verbunden sind.
Ein Ende der im wesentlichen hohlzylindrischen Hohl
schraube 5 ist mit einer zylindrischen Abschlußplatte 9
versehen, die einen sich in axialer Richtung erstrec
kenden Kugelkopf 10 trägt. In den Kugelkopf 10 ist in
axialer Richtung ein Innensechskant 11 eingearbeitet,
der in Richtung auf das Schraubengewinde 8 hin sack
lochartig endet. Der Kugelkopf 10 ist im wesentlichen
rotationssymmetrisch von einer Wirbelkörperplatte oder Knochenplatte 12
umgeben, die eine pfannenförmige Kugelkopfaufnahme 13
aufweist, in der der Kugelkopf 10 gelagert ist. Die
Wirbelkörperplatte 12 läßt sich dadurch um den Kugel
kopf 10 drehen und von der gemeinsamen Symmetrieachse
weg seitlich neigen. An ihrem äußeren Rand weist die
Wirbelkörperplatte 12 Dorne 14 auf, die in Richtung auf
die Hohlschraube 5 hin weisen. Ferner weist die Wirbel
körperplatte 12 einen sich in Verlängerung der Kugel
kopfaufnahme 13 in axialer Richtung erstreckenden Hül
senabschnitt 15 auf, der außen mit einem Klemmschrau
bengewinde 16 und innen mit einem Haltegewinde 17 ver
sehen ist.
Zum Einschrauben der Hohlschraube 5 wird die Wirbelkör
perplatte 12 mit der zweiteiligen Haltevorrichtung 1
verbunden. Die Haltevorrichtung 1 besteht aus zwei Tei
len, einer Führungshülse 18 und einem hülsenförmigen
Zentrierer 19. Der Zentrierer 19 der Haltevorrichtung 1
weist an seinem einen Ende ein Einschraubhaltegewinde
20 auf, das in das Haltegewinde 17 der Wirbelkörper
platte 12 einschraubbar ist. Das Einschraubhaltegewinde
20 weist einen etwas geringeren Außendurchmesser als
der Zentrierer 19 auf, wodurch eine Anschlagschulter 21
gebildet wird. Das Einschraubhaltegewinde 20 erstreckt
sich nun über eine Länge des Zentrierers 19 derart, daß
der Kugelkopf 10 innerhalb der Kugelkopfaufnahme 13
noch frei beweglich ist, wenn die Anschlagschulter 21
an einer Stirnkante 22 des Hülsenabschnitts 15 an
schlägt.
Der Innendurchmesser des Zentrierers 19 erweitert sich
etwa nach einem Viertel seiner Länge ausgehend von dem
mit dem Einschraubhaltegewinde 20 versehenen Ende der
art, daß die Wandstärke des Zentrierers auf etwa zwei
Drittel reduziert wird. Die äußere Oberfläche des Zen
trierers 19 ist ausgehend von der Anschlagschulter 21
in axialer Richtung auf etwa drei Viertel der Länge des
Zentrierers 19 völlig glatt. Daran schließt sich ein in
die äußere Umfangswandung eingearbeiteter Kupplungsaus
sensechskant 23 an, dessen größter Außendurchmesser et
was kleiner ist als der größte Außendurchmesser des
Zentrierers 19. An den Kupplungsaußensechskant 23
schließt sich ein weiterer glatter Zentrierhülsenab
schnitt 24 an, der zum anderen Ende des Zentrierers 19
hin im Außendurchmesser etwas abnimmt. Der Zentrierer
19 weist ferner ein Zentrierende 26 auf, das von einem
ringförmigen und nach außen radial abstehenden Ring
wulst 25 umgeben ist. Diese Ringwulst 25 weist eine in
Richtung der Hohlschraube 5 hin weisende Rastkante 27
auf.
Mit dem Zentrierer 19 ist die Führungshülse 18 drehfest
sowie in axialer Richtung unverschieblich verbunden. An
ihrem dem Zentrierer 19 zugewandten Ende ist die läng
liche Führungshülse 18 mit einem Kupplungsinnensechs
kant 28 versehen, der den Kupplungsaußensechskant 23
des Zentrierers 19 formschlüssig umgibt. Die auf den
Zentrierer 19 aufgesetzte Führungshülse 18 schlägt da
bei mit ihrem Ende an einem Kupplungsanschlag 29 des
Zentrierers an, der durch den Übergang zwischen dem
längsten glatten Abschnitt des Zentrierers 19 und dem
Kupplungsaußensechskant 23 gebildet wird.
In axialer Richtung der Führungshülse 18 erstrecken
sich zwei um 180° versetzt angeordnete Federfenster 30,
deren Längskanten parallel zur Längsachse der Führungs
hülse 18 verlaufen. Die Federfenster 30 sind nahezu
vollständig mit einer die Hülsenwandung ergänzenden
Blattfeder 31 ausgefüllt, die an der einen sich in Um
fangsrichtung der Führungshülse 18 erstreckenden Fen
sterkante 32 mit der Führungshülse 18 verbunden sind.
Das freie Ende der Blattfeder 31 weist einen halbring
förmigen, sich radial nach innen erstreckenden Feder
wulst 33 auf, der eine sich von dem Zentrierer 19 weg
angeordnete Rastnase 34 bildet. Die Dicke der Federn in
radialer Richtung nimmt ausgehend von der Rastnase 34
schrittweise zu, wodurch eine Entriegelungsfläche 35
gebildet wird. Ab einer maximalen Wandstärke nimmt die
se wiederum kontinuierlich ab und bildet so eine Ver
riegelungsfläche 36. An die Verriegelungsfläche 36 an
schließend bleibt die Wandstärke der Blattfeder 31 im
wesentlichen konstant bis zur Fensterkante 32.
Auf etwa zwei Drittel ihrer Länge erstreckt sich die
Führungshülse 18 mit konstantem Innen- und Außendurch
messer. Im Endbereich der Führungshülse 18 verjüngt
sich der Außendurchmesser an einer Verjüngungskante 37
ein wenig. Weiter dem Ende zu ist in die Führungshülse
18 eine Ringnut 38 eingearbeitet. Direkt an das Hül
senende 39 angrenzend ist die Führungshülse 18 mit ei
nem Entnahmesechskant 54 versehen, der denselben Außen
durchmesser wie die Ringnut 38 aufweist. Dadurch wird
ein ringförmiger Kupplungsvorsprung 40 gebildet.
Die Haltevorrichtung 1 wird aus dem Zentrierer 19 und
der Führungshülse 18 als drehfest miteinander verbunde
ne Einheit gebildet. Im verbundenen Zustand umschließt
der Kupplungsinnensechskant 28 der Führungshülse 18 den
Kupplungsaußensechskant 23 des Zentrierers 19. Die An
ordnung des Ringwulstes 25 am Zentrierer 19 ist derart
vorgesehen, daß die Rastnase 34 an der Blattfeder 31
der Führungshülse 18 die Rastkante 27 hintergreift,
wenn die Führungshülse 18 an dem Kupplungsanschlag 29
des Zentrierers 19 anschlägt. Auf diese Weise sind der
Zentrierer 19 und die Führungshülse 18 nahezu spielfrei
miteinander verbunden.
Die Wirbelkörperplatte 12 und damit auch die mit dieser
verbundene Hohlschraube 5 können durch die Haltevor
richtung 1 gehalten, geführt und positioniert werden.
Zum Eindrehen der Hohlschraube 5 in den Wirbelkörper 6
bedarf es des Einschraubwerkzeugs 2.
Das Einschraubwerkzeug 2 besteht aus einer Griffeinheit
41 und einem Werkzeugeinsatz 42. Der Werkzeugeinsatz 42
besteht im wesentlichen aus einer zylindrischen Stange
mit einem Außendurchmesser, der so gewählt ist, daß der
Werkzeugeinsatz 42 in die Führungshülse 18 einführbar
und in dieser frei verschiebbar ist. An seinem der
Griffeinheit abgewandten Ende ist der Werkzeugeinsatz
42 als Sechskant 43 geformt, der formschlüssig in den
Innensechskant 11 des Kugelkopfes 10 der Hohlschraube
5 einführbar ist. Ausgehend vom Sechskant 43 geht der
Werkzeugeinsatz 42 in die zylindrische Stange über, die
auf diesem Abschnitt den kleinsten Durchmesser auf
weist. Dieser erweitert sich kontinuierlich auf den Ma
ximaldurchmesser des Werkzeugeinsatzes 42. Auf diese
Weise wird eine kegelstumpfförmige Gleitflüche 44 ge
bildet. An diese schließt sich ein Werkzeugabschnitt 45
mit maximalem Durchmesser des Werkzeugeinsatzes 42 an.
Im weiteren Verlauf des Werkzeugeinsatzes 42 ist der
Durchmesser auf einem Stangenabschnitt 46 verringert,
und zwar derart, daß in den Übergangsbereichen 47 und
48 schräge Aufgleitflächen gebildet werden.
Das andere Ende des Werkzeugeinsatzes 42 ist mit der
Griffeinheit 41 über eine schematisch durch den ring
förmigen Vorsprung 49 angedeutete Kopplungsvorrichtung
50 verbunden.
Die Griffeinheit 41 ist im wesentlichen rotationssymme
trisch und besteht aus einer drehfest mit dem Werkzeug
einsatz 42 verbindbaren Aufnahmeeinheit 51 und einem T-
förmigen Handgriff 52. Der Handgriff 52 ist an der Auf
nahmeeinheit 51 über einen dem Fachmann bekannten Rat
schenmechanismus angeordnet. Die Aufnahmeeinheit 51
weist eine rotationssymmetrische zylindrische Ausneh
mung 53 auf, in die der Werkzeugeinsatz 42 einführbar
ist. Die Ausnehmung 53 ist darüber hinaus zur Aufnahme
des mit der Ringnut 38 versehenen Endes der Führungs
hülse 18 vorbereitet, so daß der Kupplungsvorsprung 40
in der Ausnehmung 53 in axialer Richtung gleiten kann.
Das der Führungshülse 18 zugewandte Ende der Griffein
heit 41 ist im Außendurchmesser dem Ende zu erweitert.
Ausgehend von dem maximalen Durchmesser wird dieser
einstufig verringert, wodurch eine Gleitlagerfläche 55
gebildet wird, die quer zur Längsachse der Griffeinheit
41 verläuft. In diesem Bereich der Griffeinheit 41 ist
eine federbetätigte Verriegelungseinheit 56 angeordnet,
wie sie in Fig. 2 im Querschnitt dargestellt ist. Im
Bereich der einstufigen Verringerung des Durchmessers
der Griffeinheit 41 ist ein Teil des hülsenförmigen Be
reichs der Griffeinheit 41 entfernt, so daß eine C-
förmige Aufnahmeführung 57 an der Griffeinheit 41 ver
bleibt. Quer zur Längsachse ist ein Sperrschieber 58
direkt an die Gleitlagerfläche 55 angrenzend eingefügt.
Die C-förmige Aufnahmeführung 57 ist an ihrem unteren
Ende mit einem Sicherungsgewinde 59 versehen. Auf die
ses ist eine Sicherungsmutter 60 aufgeschraubt, die den
Abschluß der Griffeinheit 41 bildet. Der Sperrschieber
58 gleitet somit zwischen der Gleitlagerfläche 55 und
der Sicherungsmutter 60.
In den C-förmigen Bereich der Aufnahmeführung ist ra
dial dem offenen Abschnitt gegenüberliegend eine Boh
rung 61 angebracht, in der sich eine Feder 62 radial
nach außen abstehend abstützt. Mit ihrem anderen Ende
stützt sich die Feder 62 in einer für diese vorgesehe
nen Federbohrung 63 im Sperrschieber 58 ab, wobei die
Symmetrieachsen der Bohrung 61 und der Federbohrung 63
zusammenfallen. Der Sperrschieber 58 ist parallel zur
Längsachse der Griffeinheit 41 durchbrochen. Im feder
belasteten Zustand verriegelt der Sperrschieber 58 die
in der Ausnehmung 53 befindliche Führungshülse 18. Der
Sperrschieber 58 schlägt dabei mit einer halbkreisför
migen Innenkante 66 der Durchbrechung 64 einseitig an
die Ringnut 38 der Führungshülse 18 an. In dieser Stel
lung ist eine halbkreisförmige Außenkante 67 des Sperr
schiebers 58 an den Durchmesser der Griffeinheit 41 an
gepaßt. Zwei weitere Seitenkanten 65 des Sperrschiebers
58 verlaufen parallel zur Symmetrieachse der Feder 62.
Die der Außenkante 67 gegenüberliegende Druckkante 68
weist einen deutlich größeren Krümmungsradius auf und
dient dazu, durch Druck auf die Druckkante 68 den
Sperrschieber 58 zu betätigen.
Als weiterer Bestandteil des endoskopischen Einsetzin
strumentariums ist der Steckschlüssel 3 vorgesehen, wie
er in Fig. 4 dargestellt ist. Er besteht im wesentli
chen aus einer länglichen Steckhülse 69. An ihrem einen
Ende weist die Steckhülse 69 einen quer zur Längsachse
verlaufenden Schlüsselgriff 70 auf, der durch zwei ra
dial abstehende Griffstäbe 71 gebildet wird. Am gegen
überliegenden Ende ist in Verlängerung der Steckhülse
69 eine rotationssymmetrische Mutternaufnahme 72 ange
ordnet, die innen so geformt ist, daß sie eine Klemm
mutter 73 formschlüssig umgreifen kann. Die Klemmutter
73 befindet sich folglich in einer rotationssymmetri
schen Anordnung bezüglich der Längsachse der Steckhülse
69.
Als weiteres Instrument des Einsetzinstrumentariums ist
der Klemmschraubenschlüssel 4 vorgesehen. Er ähnelt im
wesentlichen dem Einschraubwerkzeug 2 und besteht dem
nach aus einem Griffteil 74 und einem Schraubwerkzeug
75. Das Schraubwerkzeug 75 und das Griffteil 74 sind
miteinander lösbar verbunden. Diese Verbindung kann in
analoger Weise zu der Verbindung des Werkzeugeinsatzes
42 und der Griffeinheit 41 des Einschraubwerkzeugs 2
gestaltet sein. Ebenso kann das Griffteil 74 als Rat
schengriff ausgebildet sein. An seinem dem Griffteil 74
abgewandten Ende weist das Schraubwerkzeug 75 eine Ver
jüngung 76 auf, die in einen zylindrischen Endabschnitt
77 übergeht. Der Endabschnitt 77 trägt an seinem Ende
ein Formwerkzeug 78, das nicht näher dargestellt ist.
Dieses ist so geformt, beispielsweise als Außensechs
kant, daß es in eine komplementäre Ausnehmung einer
Klemmschraube 79 eingreifen kann, die außen ein Klemm
gewinde 80 aufweist, das in das Haltegewinde 17 des
Hülsenabschnitts 15 der Wirbelkörperplatte 12 der Hohl
schraube 5 eindrehbar ist.
Im folgenden soll nun die Anwendung des endoskopischen
Einsetzinstrumentariums anhand der Fig. 1 bis 5 für
den Fall der relativen Fixierung zweier Wirbelkörper 6
beschrieben werden.
Hierfür müssen zunächst die Haltevorrichtung 1 und das
Einschraubwerkzeug 2 vorbereitet werden. In einem er
sten Schritt wird die Hohlschraube 5 mittels des dafür
vorgesehenen Haltegewindes 17 mit dem Zentrierer 19
verschraubt, derart, daß das Einschraubhaltegewinde 20
des Zentrierers in das Haltegewinde 17 hineingedreht
wird, bis der Zentrierer 19 mit der Anschlagschulter 21
an der Stirnkante 22 des Hülsenabschnitts 15 anschlägt.
Als nächstes wird die Führungshülse 18 mit dem Zentrie
rer 19 verbunden. Zu diesem Zweck wird die Führungshül
se 18 in axialer Richtung mit ihrem Ende, an dem die
Blattfeder 31 angeordnet ist, über das Ende des Zen
trierers 19 geführt, das den Ringwulst 25 aufweist.
Durch die Ausgestaltung der Enden des Zentrierers 19
und der Führungshülse 18 mit einem Kupplungsaußensechs
kant 23 und einem Kupplungsinnensechskant 28, bestehen
sechs winkelabhängige Kupplungspositionen. Die Füh
rungshülse 18 muß demnach relativ zum Zentrierer 19 so
verdreht werden, daß der Kupplungsinnensechskant 28 den
Kupplungsaußensechskant 23 vollständig umgreift. Im
Verlauf dieser axialen Bewegung der Führungshülse 18
auf den Zentrierer 19 hin gleitet der Federwulst 33 der
Blattfeder 31 an der Ringwulst 25 auf, wodurch die
Blattfeder 31 in radialer Richtung nach außen aufge
spreizt wird. Sobald die Führungshülse 18 mit ihrem En
de an dem Kupplungsanschlag 29 des Zentrierers 19 an
schlägt, entspannt sich die Blattfeder 31, da die Rast
nase 34 hinter die Rastkante 27 zurückgleitet und dort
verrastet. Die Haltevorrichtung 1 ist damit vollständig
zusammengefügt, die Führungshülse 18 ist mit dem Zen
trierer 19 drehfest und in axialer Richtung festgelegt
verbunden.
Jetzt kann das Einschraubwerkzeug 2 in die Haltevor
richtung 1 eingeführt werden. Zuvor wurde diese aus der
Griffeinheit 41 und dem Werkzeugeinsatz 42 mittels der
Kopplungsvorrichtung 50 zusammengesetzt. Das Ein
schraubwerkzeug 2 wird nun so weit in die Haltevorrich
tung 1 hineingeschoben, bis der Sperrschieber 58 am
Hülsenende 39 anschlägt. Durch Druckausübung auf die
Druckkante 68 des Sperrschiebers 58 wird der Sperr
schieber 58 quer zur Längsachse des Einschraubwerkzeugs
2 bewegt und das Einschraubwerkzeug 2 läßt sich dadurch
noch weiter in die Haltevorrichtung 1 vorschieben. Wird
eine axiale Position erreicht, wie sie in Fig. 1 dar
gestellt ist, wird der Druck auf den Sperrschieber 58
reduziert und die Innenkante 66 des Sperrschiebers 58
gleitet in die Ringnut 38 vor. Auf diese Weise ist die
Griffeinheit 41 mit dem einen Ende der Führungshülse 18
verbunden und in axialer Richtung festgelegt. Während
des Einführens des Einschraubwerkzeugs 2 in die Halte
vorrichtung 1, an die bereits die Hohlschraube 5 aufge
schraubt ist, glitt der Sechskant 43 in den Innensechs
kant 11 des Kugelkopfs 10 der Hohlschraube 5.
Durch die oben beschriebenen Vorbereitungen liegt somit
eine Einheit aus der Haltevorrichtung 1, des Ein
schraubwerkzeugs 2 und der Hohlschraube 5 vor. Die
Hohlschraube 5 kann nun an einem Wirbelkörper 6 ange
setzt und durch Verdrehen des Handgriffs 52 des Ein
schraubwerkzeugs 2 in den Wirbelkörper 6 hineinge
schraubt werden. Dazu muß der Handgriff 52 aus der
Sicht des Operateurs in Uhrzeigerrichtung verdreht wer
den, wie dies in Fig. 1 angedeutet ist. Die Hohl
schraube 5 wird nun so weit in den Wirbelkörper 6
hineingeschraubt, daß die Dorne 14 noch nicht in den
Wirbelkörper 6 eingedrungen sind.
In einem nächsten Schritt wird die Führungshülse 18 vom
Zentrierer 19 getrennt, und zwar dadurch, daß das Ein
schraubwerkzeug 2 aus der Haltevorrichtung 1 zurückge
zogen wird. Um das Einschraubwerkzeug 2 von der Füh
rungshülse 18 zu lösen, muß zunächst der Sperrschieber
58 aus seiner verriegelten Position gelöst werden. Dies
geschieht wiederum durch Druckausübung auf die Druck
kante 68. Jetzt kann das Einschraubwerkzeug 2 in axia
ler Richtung aus der Führungshülse 18 herausgezogen
werden. Während dieser Bewegung gleitet der Übergangs
bereich 48 an der Entriegelungsfläche 35 des Werkzeug
einsatzes 42 auf, wodurch die Blattfeder 31 radial nach
außen gedehnt wird. Als Folge davon bewegt sich die
Rastnase 34 aus ihrer Rastposition hinter der Rastkante
27 hervor und gibt diese frei, wie dies in Fig. 3 dar
gestellt ist. Die Führungshülse 18 und der Zentrierer
19 sind jetzt entriegelt und können in axialer Richtung
voneinander getrennt werden. Der Zentrierer 19 ver
bleibt an der Hohlschraube 5.
Ein weiterer Zentrierer 19 wird mit der zurückgezogenen
Einheit aus dem Einschraubwerkzeug 2 und der Führungs
hülse 18 in der beschriebenen Art und Weise erneut zu
sammengesetzt, nachdem er mit einer weiteren Hohl
schraube 5 verbunden wurde. In der bereits bekannten
Vorgehensweise wird die weitere Hohlschraube 5 in einen
benachbarten Wirbelkörper 6 eingedreht. Anschließend
wird in bereits bekannter Weise die Führungshülse 18
von dem Zentrierer 19 durch Zurückziehen des Ein
schraubwerkzeugs 2 getrennt.
Jetzt kann über die beiden Zentrierer 19 eine Verbin
dungsplatte 81 eingefädelt und so in die Verbindungs
plattenaufnahmen 82 eingelegt werden, daß eine Verbin
dung zwischen den beiden Hohlschrauben 5 hergestellt
wird. Anstelle einer Verbindungsplatte 81 können auch
zwei Verbindungsstäbe 83 vorgesehen sein.
Zur Fixierung der Verbindungsplatte 81 oder der Verbin
dungsstäbe 83 an den Wirbelkörperplatten 12 der Hohl
schrauben 5 wird eine Klemmutter 73 in die Mutternauf
nahme 72 des Steckschlüssels 3 eingeführt. Der Steck
schlüssel 3 wird nun zusammen mit der Klemmutter 73
über den Zentrierer 19 geführt, und die Klemmutter 73
mit ihrem Innengewinde auf das Klemmschraubengewinde 16
geschraubt und fest angezogen. Anschließend wird der
Steckschlüssel 3 zurückgezogen und mit einer weiteren
Klemmutter 73 bestückt. In analoger Weise wird über den
weiteren Zentrierer 19 der Steckschlüssel 3 eingeführt
und die Klemmutter 73 zunächst lose mit der Wirbelkör
perplatte 12 verschraubt.
Gegebenenfalls kann in diesem Stadium mittels eines
nicht dargestellten Distraktors der Abstand zwischen
den beiden Wirbelkörpern 6 wunschgemäß eingestellt wer
den. Sobald der gewünschte Abstand erreicht ist, wird
mit dem Steckschlüssel 3 auch die weitere Klemmutter 73
fest mit der zweiten Wirbelkörperplatte 12 verschraubt.
Die beiden Wirbelkörper 6 sind nun über die Verbin
dungsplatte 81 fest miteinander verbunden.
Um die Hohlschrauben 5 in ihre endgültige Position zu
bringen, muß zunächst der Zentrierer 19 entfernt wer
den. Dazu wird die Führungshülse 18 wie weiter oben be
schrieben über den Zentrierer 19 gestülpt und mit die
sem verrastet. Die Führungshülse 18 und der Zentrierer
19 sind somit drehfest miteinander verbunden und mit
Hilfe eines nicht dargestellten Gabelschlüssels kann
die Haltevorrichtung 1 über den Entnahmesechskant 54
von der Hohlschraube 5 entfernt werden, indem die Hal
tevorrichtung 1 im Gegenuhrzeigersinn gedreht wird.
Wenn auf diese Weise die beiden Zentrierer 19 von den
Hohlschrauben 5 entfernt sind, kann mit dem Einschraub
werkzeug 2 erneut in den Innensechskant 11 des Kugel
kopfs 10 der Hohlschraube 5 eingegriffen werden. Die
Hohlschraube 5 wird nun so weit in den Wirbelkörper 6
hineingeschraubt, bis die Dorne 14 in den Wirbelkörper
6 eindringen und die Wirbelkörperplatte 12 an dem Wir
belkörper 6 anliegt.
Um ein weiteres Verdrehen der Wirbelkörperplatte 12 re
lativ zum Kugelkopf 10 zu verhindern, wird auf das
Formwerkzeug 78 des Klemmschraubenschlüssels 4 eine
Klemmschraube 79 aufgesetzt und mit der Wirbelkörper
platte 12 verschraubt. Ein Klemmgewinde 80 der Klemm
schraube 79 greift dabei in das Haltegewinde 17 des
Hülsenabschnitts 15 der Wirbelkörperplatte 12 ein. Die
Fixierung der beiden Wirbelkörper 6 ist dann beendet,
wenn beide Hohlschrauben 5 mit einer Klemmschraube 79
versehen sind, die so fest angezogen ist, daß eine re
lative Bewegung der Wirbelkörperplatte 12 und des Ku
gelkopfes 10 unmöglich geworden ist. Der Klemmschrau
benschlüssel 4 kann anschließend wieder aus dem Körper
des Patienten entfernt werden.
Claims (31)
1. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium für ein
Wirbelsäulenimplantatsystem, das im wesentlichen
aus mindestens einem Verankerungselement, einer
mit diesem verbundenen Knochenplatte und minde
stens einem Verbindungselement zum Verbinden von
wenigstens zwei Knochenplatten besteht, mit einem
Eindrehwerkzeug und einer länglichen Haltevor
richtung zum Halten der Knochenplatte, dadurch
gekennzeichnet, daß die Haltevorrichtung (1) eine
Einsetzhülse (18) und ein Zentrierelement (19)
umfaßt, daß das Zentrierelement (19) und die Ein
setzhülse (18) in einer Einschraubstellung durch
einen Kupplungsmechanismus (25, 27; 33, 34) in
Richtung einer Längsachse der Haltevorrichtung
(1) miteinander verbindbar sind und daß das Zen
trierelement (19) und die Einsetzhülse (18) in ei
ner Zentrierstellung voneinander trennbar sind.
2. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach An
spruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Zen
trierelement (19) durch eine längliche Hülse ge
bildet wird, an deren einem Ende ein Teil (25,
27) des Kupplungsmechanismus (25, 27; 33, 34) an
geordnet ist.
3. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach einem
der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekenn
zeichnet, daß der Kupplungsmechanismus (25, 27;
33, 34) durch eine Rastverbindung mit mindestens
einer als Vorsprung (33) gebildeten Rastnase (34)
und mindestens einer als Vorsprung (25) gebilde
ten Rastkante (27) gebildet wird und daß die
Rastnase (34) an dem einen Teil der Haltevorrich
tung (1) und die Rastkante (27) an dem anderen
Teil der Haltevorrichtung (1) angeordnet ist.
4. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach An
spruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Rastna
se (34) in radialer Richtung bezogen auf die
Längsachse der Haltevorrichtung (1) federnd an
einem Teil (31) der Haltevorrichtung (1) angeord
net ist.
5. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach einem
der Ansprüche 3 oder 4, dadurch gekennzeichnet,
daß die Rastnase (34) an einer in der Umfangswan
dung der Einsetzhülse (18) angeordneten Blattfe
der (31) in Richtung der Längsachse der Haltevor
richtung (1) weisend angeordnet ist.
6. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach einem
der Ansprüche 3 bis 5, dadurch gekennzeichnet,
daß ein Teil (33, 34) der Rastverbindung (25, 27;
33, 34) mit einem Lösevorsprung (35, 36) zum Lö
sen der Rastverbindung (25, 27; 33, 34) in Wirk
verbindung steht.
7. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach An
spruch 6, dadurch gekennzeichnet, daß der Löse
vorsprung (35, 36) auf der in Richtung der Längs
achse weisenden Oberfläche der Blattfeder (31)
angeordnet ist und daß der Lösevorsprung (35, 36)
mit in axialer Richtung ansteigenden und abfal
lenden Aufgleitflächen (35, 36) versehenen ist.
8. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach einem
der Ansprüche 3 bis 7, dadurch gekennzeichnet,
daß die Rastkante (27) durch einen in radialer
Richtung abstehenden ringförmigen Vorsprung (25)
an dem Zentrierelement (19) gebildet wird.
9. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach einem
der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekenn
zeichnet, daß das Zentrierelement (19) und die
Einsetzhülse (18) drehfest verbindbar sind.
10. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach An
spruch 9, dadurch gekennzeichnet, daß die drehfe
ste Verbindung durch eine Formschlußverbindung
(23, 28) gebildet wird und daß ein Teil der Form
schlußverbindung (23, 28) an einem Ende der Ein
setzhülse (18) und der andere Teil der Form
schlußverbindung (23, 28) an einem Ende des Zen
trierelements (19) angeordnet ist.
11. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach An
spruch 10, dadurch gekennzeichnet, daß die Form
schlußverbindung durch eine Mehrkantverbindung
(23, 28) mit einem Innenmehrkant (28) und einem
Außenmehrkant (23) gebildet wird und daß die Sym
metrieachse der Mehrkantverbindung (23, 28) durch
die Längsachse der Haltevorrichtung (1) gebildet
wird.
12. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach An
spruch 11, dadurch gekennzeichnet, daß die Mehr
kantverbindung durch eine Sechskantverbindung
(23, 28) gebildet wird.
13. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach einem
der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekenn
zeichnet, daß das Zentrierelement (19) an seinem
anderen Ende ein Aufnahmeelement (20) für die
Knochenplatte (12) trägt.
14. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach An
spruch 13, dadurch gekennzeichnet, daß das Auf
nahmeelement durch ein Schraubengewinde (20) ge
bildet wird, das mit einem Schraubengewinde (17)
der Knochenplatte (12) korrespondiert.
15. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach An
spruch 14, dadurch gekennzeichnet, daß das
Schraubengewinde (20) des Zentrierelements (19)
als Außengewinde und das Schraubengewinde (17)
der Knochenplatte (12) als Innengewinde ausgebil
det ist.
16. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach einem
der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekenn
zeichnet, daß das andere Ende der Einsetzhülse
(18) in einer Eindrehstellung mit dem Eindreh
werkzeug (2) verbindbar ist und daß die Einsetz
hülse (18) in einer Trennstellung von dem Ein
drehwerkzeug (2) trennbar ist.
17. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach einem
der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekenn
zeichnet, daß das Eindrehwerkzeug ein Griffteil
(41) und ein Werkzeugelement (42) aufweist.
18. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach An
spruch 17, dadurch gekennzeichnet, daß das Griff
teil (41) von dem Werkzeugelement (42) lösbar ist
und daß das Griffteil (41) eine Aufnahme (53) für
das Werkzeugelement (42) aufweist.
19. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach einem
der Ansprüche 17 oder 18, dadurch gekennzeichnet,
daß das Griffteil (41) durch einen Ratschengriff
gebildet wird.
20. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach einem
der Ansprüche 17 bis 19, dadurch gekennzeichnet,
daß ein Teil (51) des Griffteils (41) mit dem
Werkzeugelement (42) drehfest verbindbar ist.
21. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach einem
der Ansprüche 17 bis 20, dadurch gekennzeichnet,
daß das Eindrehwerkzeug (2) durch eine Verriege
lungsvorrichtung (56) mit mindestens einem fe
dernden Vorsprung (66) an dem Eindrehwerkzeug (2)
und einer korrespondierenden Ausnehmung (38) an
der Haltevorrichtung (1) in axialer Richtung ver
riegelbar ist.
22. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach einem
der Ansprüche 17 bis 21, dadurch gekennzeichnet,
daß das Werkzeugelement (42) an seinem anderen
Ende mit einem Mehrkant (43) versehen ist, der
formschlüssig in eine Werkzeugaufnahme (11) des
Verankerungselements (5) einsetzbar ist.
23. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach einem
der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekenn
zeichnet, daß die Einsetzhülse (18) an ihrem an
deren Ende mit einem Einschraubmehrkant (54) ver
sehen ist.
24. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach An
spruch 25, dadurch gekennzeichnet, daß der Ein
schraubmehrkant ein Sechskant (54) ist.
25. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach einem
der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekenn
zeichnet, daß das Einsetzinstrumentarium ein Be
tätigungsglied (48, 44, 45) zum Lösen der Ein
setzhülse (18) von dem Zentrierelement (19) auf
weist.
26. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach An
spruch 25, dadurch gekennzeichnet, daß das Betä
tigungsglied durch einen am Eindrehwerkzeug (2)
angeordneten Vorsprung (44, 48, 45) gebildet
wird, der mit dem Lösevorsprung (35, 36) zusam
menwirkt, wenn das in der Haltevorrichtung (1)
befindliche Eindrehwerkzeug (2) aus der Haltevor
richtung (1) zurückgezogen wird.
27. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach An
spruch 26, dadurch gekennzeichnet, daß der Betä
tigungsvorsprung (44, 48, 45) durch einen Ab
schnitt des Eindrehwerkzeugs (2) gebildet wird,
dessen Durchmesser größer ist als die benachbar
ten Abschnitte (46) des Eindrehwerkzeugs (2).
28. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach einem
der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekenn
zeichnet, daß ein Klemmelementführungswerkzeug
(3) vorgesehen ist, an dessen einem Ende eine
Aufnahme (72) für das Klemmelement (73) angeord
net ist, in die ein Klemmelement (73) formschlüs
sig und symmetrisch einlegbar ist.
29. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach An
spruch 28, dadurch gekennzeichnet, daß das Klemm
elementführungswerkzeug (3) als Hülse (69) ausge
bildet ist und daß das Zentrierelement (19) in
das mit dem Klemmelement (73) versehene Klemmele
mentführungswerkzeug (3) von dem mit der Aufnahme
(72) versehenen Ende her einführbar ist.
30. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach einem
der Ansprüche 28 oder 29, dadurch gekennzeichnet,
daß das Klemmelementführungswerkzeug (3) an sei
nem anderen Ende mit einem Griffteil (70) verse
hen ist.
31. Endoskopisches Einsetzinstrumentarium nach einem
der voranstehenden Ansprüche, dadurch gekenn
zeichnet, daß das Zentrierelement (19) einen
axialen Anschlag (21, 29) für die Knochenplatte
(12) und/oder die Einsetzhülse (18) aufweist.
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