DE19817979A1 - Instrumentensystem zur Entfernung einer tubolären Gewebehohlstruktur - Google Patents
Instrumentensystem zur Entfernung einer tubolären GewebehohlstrukturInfo
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Abstract
Ein Instrumentensystem zur Entfernung einer tubulären Gewebehohlstruktur und ein Verfahren zur Entfernung einer tubulären Gewebehohlstruktur 12 werden vorgestellt, damit beispielsweise Venen und Varizen, gewebeschonend entnommen werden können. Das Instrumentensystem besteht aus einem Führungsstab 11, der in die Gewebehohlstruktur 12 eingeführt wird. Ist der Führungsstab 11 plaziert, so wird über den Führungsstab und die Gewebehohlstruktur 12 ein Rohr 15 geschoben, das ein Lumen 19 aufweist, das sowohl den Führungsstab 11 als auch die den Führungsstab 11 umgebende Gewebehohlstruktur 12 aufnehmen kann. Am Ende des Rohrs 15 ist eine Gewebetrennvorrichtung 16 ausgebildet, die entlang des Führungsstabes 11 translatorisch und/oder unter Rotation bewegbar ist.
Description
Die Erfindung betrifft ein Instrumentensystem zur Entnahme
von tubulären Gewebehohlstrukturen, wie beispielsweise Teile
der Vena saphena magna. Bei der herkömmlichen Entnahme der
Vena saphena magna erfolgt der Zugang durch einen langen
oder mehrere kurze Schnitte an der Innenseite von Ober- und
Unterschenkel eines Patienten. Die Entnahme der Vena saphena
magna ist zur Schaffung Aorta-koronarer Bypässe notwendig.
Bei dieser Entnahme kommt es vielfach zu Unterschenkel
schwellungen, Blutergüssen, Entzündungen, Schmerzen und
schwere Infektionen sind in diesem Zusammenhang nicht aus zu
schließen. Es werden ebenfalls Gewebenekrosen beobachtet.
Deshalb sind die angesprochenen Fachkreise bemüht, neue Ope
rationstechniken und damit verbundene Apparate und/oder In
strumente zu entwickeln, die weniger Komplikationen bei der
Entnahme, beispielsweise der Vena saphena magna, verursa
chen. Nachdem derzeit 75% aller Eingriffe am Herz Bypass-
Operationen sind, bei denen patienteneigene Venen eingesetzt
werden, wird deutlich, daß ein Komplikationen reduzierender
Eingriff für die Entnahme tubulärer Gewebehohlstrukturen zur
allgemeinen Genesung eines Patienten erheblich beitragen
kann.
Bei einem heute schon bekannten minimalinvasiven Vorgehen
wird ein Endoskop durch einen ca. 3 cm langen Schnitt an der
Innenseite des Oberschenkels eingeführt. Nach dem Aufsuchen
der Vena saphena magna arbeitet sich der Chirurg mit einem
Retrakter relativ traumatisierend entlang dem Gefäß vor, um
das erforderliche Venenstück frei zu präparieren, Seitenäste
abzuklemmen und abzutrennen, wo es notwendig ist Blutungen
zu verhindern und schließlich das für die Bypass-Operation
notwendige Gefäß zu entnehmen. Obwohl die Vena saphena magna
in Höhe der Leiste vor der Einmündung in die tiefe Leisten
vene abgetrennt wird, ist in der Leistengegend keine Inzisi
on mehr erforderlich. Beim Einsatz dieser sogenannten mini
malinvasiven Vorgehensweise kann es zu Komplikationen kom
men, wenn die Vena saphena magna sehr dicht unter der Haut
liegt.
Der Erfindung liegt einerseits die Aufgabe zugrunde, ein In
strumentensystem zur Entnahme von tubulären Gewebehohlstruk
turen zu schaffen, das die Entnahme der Gewebehohlstrukturen
weiter vereinfacht, mit dem die Entnahme von Gewebehohl
strukturen zeitlich schneller und dennoch sicher durchzufüh
ren ist und dem betroffenen Patienten eine schmerzfreiere
Verheilung in Aussicht stellt.
Andererseits liegt der Erfindung die Aufgabe zugrunde, ein
Verfahren zur Entnahme von tubulären Gewebehohlstrukturen zu
schaffen, das einfach vom Chirurgen durchgeführt werden kann
und die Belastung eines Patienten bei der Entnahme der tubu
lären Gewebehohlstruktur auf ein Minimum reduziert.
Bezüglich des Instrumentensystems wird die Aufgabe dadurch
gelöst, daß das erfindungsgemäße Instrumentensystem zur Ent
fernung einer tubulären Gewebehohlstruktur aus einem Füh
rungsstab besteht, der in die Gewebehohlstruktur eingeführt
wird, und einem Rohr, das ein Lumen aufweist, das sowohl den
Führungsstab als auch die den Führungsstab umgebende Gewebe
hohlstruktur aufnehmen kann, mit einer an einem Ende des
Rohrs ausgebildeten Gewebetrennvorrichtung, die entlang des
Führungsstabes translatorisch und/oder unter Rotation beweg
bar ist.
Das erfindungsgemäße Instrumentensystem hat den Vorteil, daß
einem Patienten Gewebehohlstrukturen besonders schonend ent
nommen werden können. Die für die Entnahme der Gewebehohl
struktur vorzunehmenden Verletzungen am Gewebe können auf
ein Minimum reduziert werden und damit kann auch der nach
der Entnahme der Gewebehohlstruktur folgende Heilungsprozeß
abgekürzt werden. Die Entnahme der Gewebehohlstruktur kann
mit dem erfindungsgemäßen Instrumentensystem auch zeitlich
gegenüber bekannten Entnahmemethoden abgekürzt werden und
die Sicherheit, daß bei der Entnahme der Gewebehohlstruktur
die Gewebehohlstruktur nicht verletzt wird ist dadurch gege
ben, weil die zu entnehmende Gewebehohlstruktur auf dem Füh
rungsstab aufgefädelt ist und die Gewebetrennvorrichtung vom
Führungsstab geführt und gelenkt die zu entnehmende Gewebe
hohlstruktur freilegt. Zwischen dem Führungsstab und dem
Rohr mit der Gewebetrennvorrichtung ist die zu entnehmende
tubuläre Gewebehohlstruktur ausgerichtet gehalten und die
Gewebetrennvorrichtung ist immer derart auf die zu entneh
mende Gewebehohlstruktur und den Führungsstab abgestimmt,
daß die Freilegung der Gewebehohlstruktur in einem ausrei
chenden Sicherheitsabstand zur Gewebehohlstruktur erfolgt.
Die Freilegung kann einerseits über eine ausschließliche
translatorische oder drehende Bewegung der Gewebetrennvor
richtung erfolgen oder andererseits sind oszillierende Bewe
gungen der Gewebetrennvorrichtung und/oder des Rohres denk
bar, sofern diese Bewegungen die Freilegung der zu entneh
menden Gewebehohlstruktur begünstigen.
In weiterer Ausgestaltung der Erfindung ist der Führungsstab
aus einem biegsamen, formstabilen Werkstoff oder Werkstoff
verbund, insbesondere Kunststoff, Metall oder einem Faser
verbund hergestellt.
Dies hat den Vorteil, daß der Führungsstab einerseits ko
stengünstig hergestellt werden kann, und andererseits Mate
rialien für den Führungsstab verwendbar sind, die gewebe
schonende Eigenschaften aufweisen und den Bedürfnissen der
Entnahme von Gewebehohlstrukturen anpassbar sind. Der Füh
rungsstab muß ausreichend beweglich und nachgiebig den Ver
lauf der zu entnehmenden Gewebehohlstruktur aufnehmen kön
nen, ohne daß beim Durchfahren der Gewebehohlstruktur mit
dem Führungsstab diese Hohlstruktur verletzt werden könnte.
In den Führungsstab können auch Materialien eingearbeitet
sein, die die Darstellung der Lage des Führungsstabes und
den Verlauf in der zu entnehmenden Hohlstruktur von außen
über geeignete Geräte ermöglichen. Die Außenoberfläche des
Führungsstabes muß gegenüber einer Innenoberfläche der Gewe
behohlstruktur reibungsarm ausgestaltet sein, damit die zu
entnehmende Gewebehohlstruktur keinen unzulässigen Belastun
gen ausgesetzt ist, wenn der Führungsstab in die Gewebehohl
struktur eingeschoben wird. Deshalb ist der Führungsstab auf
seiner Außenumfangsoberfläche bevorzugt mit einer hydrophi
len Beschichtung versehen. Diese Maßnahme schont die Gefäß
intima und vermindert eine unerwünschte Verletzungsgefahr
der zu entnehmenden Hohlstruktur.
In weiterer Ausgestaltung der Erfindung endet der Führungs
stab an seinem freien Ende abgerundet, insbesondere durch
die Ausformung als Kugel bzw. als Kalotte.
Mit dieser konstruktiven Maßnahme ist gewährleistet, daß
beim Einfahren des Führungsstabes in das zu entnehmende Ge
webehohlorgan keine Verletzungen durch das freie Ende des
Führungsstabes erfolgen können. Die Kugel oder die Kalotte
lenkt den Führungsstab in die Richtung des Verlaufs der Ge
webehohlstruktur, ohne die Gewebehohlstruktur zu verletzen.
Bevorzugt ist der Führungsstab als Hohlzylinder ausgebildet,
wobei der Hohlzylinder entlang seiner axialen Erstreckung
erste Durchtrittsöffnungen in der Zylinderwandung aufweist,
die eine durchgängige Verbindung von der Außenumfangsfläche
des Hohlzylinders zum im Hohlzylinder geführten Lumen bil
den.
Dies hat den Vorteil, daß der Führungsstab weitere Funktio
nen übernehmen kann, die das erfindungsgemäße Instrumenten
system verbessern. Weist der Führungsstab erste Durchtritt
söffnungen zu einem Lumen im Führungsstab auf, so kann die
ses Lumen mit einem Unterdruck beaufschlagt werden, wenn die
Enden der zu entnehmenden Gewebehohlstruktur fluiddicht mit
dem Führungsstab verbunden sind. Der gewünschte und notwen
dige Unterdruck läßt sich am Instrumentensystem über bekann
te Mittel verändern. Über das Lumen im Führungsstab und die
ersten Durchtrittsöffnungen läßt sich ein Hohlorgan auch
spülen (z. B. Kalkablagerungen). Der Unterdruck bewirkt, daß
die angrenzende Gewebehohlstruktur an die Außenoberfläche
des Führungsstabes gezogen wird und eng an dem Führungsstab
anliegt. Abgänge von der zu entnehmenden Gewebehohlstruktur
werden durch diese Maßnahme konzentrisch gestrafft und kön
nen verbessert mit der Gewebetrennvorrichtung von der zu
entnehmenden Gewebehohlstruktur abgetrennt werden. Zudem
vergrößert sich der Abstand der Gewebetrennvorrichtung von
der zu entnehmenden Gewebehohlstruktur und die Gewebehohl
struktur liegt verflacht am Führungsstab an.
Der Führungsstab kann aber auch bei Bedarf als Wunddrainage
eingesetzt werden, wenn der Führungsstab nach der Entfernung
der tubulären Gewebehohlstruktur noch im verletzten Gewebe
verbleibt.
Ebenfalls sind bevorzugt im Bereich der Gewebetrennvorrich
tung radial nach innen gerichtete Abstandshalter vorgesehen,
die die Gewebetrennvorrichtung beabstandet zum Führungsstand
und zur den Führungsstab umgebenden Gewebehohlstruktur füh
ren.
Dies hat den Vorteil, daß die Gewebetrennvorrichtung die tu
buläre Gewebehohlstruktur bei einem Schneidvorgang nicht
verletzen kann. Die Abstandshalter sind bei Bedarf unmittel
bar im Bereich der Schneidflächen der Gewebetrennvorrichtung
angeordnet und übernehmen eine zusätzliche Führungsfunktion
für die Gewebetrennvorrichtung.
In weiterer Ausgestaltung der Erfindung ist das Rohr als
flexibler Schlauch ausgebildet, der einenends als Gewebe
trennvorrichtung endet.
Der Schlauch kann an seinem freien Ende als Gewebetrennvor
richtung ausgeformt sein, wobei der Schlauch in diesem End
abschnitt, zumindest an den Schneidflächen, verhärtet sein
kann. Wird das Schlauchende als Gewebetrennvorrichtung aus
gebildet, so ist eine kostengünstige Ausgestaltung geschaf
fen, die als Einmalinstrument geeignet ist. Eine derartige
Gewebetrennvorrichtung kann die Wandungsdicke des Schlau
ches aufweisen.
In einer Ausgestaltung des erfindungsgemäßen Instrumentensy
stems ist die Gewebetrennvorrichtung als Hohlmesser ausge
bildet.
Dies hat den Vorteil, daß exakte Schnitte zur Freilegung der
zu entnehmenden Gewebehohlstruktur sowohl mit einem transla
torischen Vorschub als auch mit einer rotierenden Bewegung
des Hohlmessers vorgenommen werden können.
Ist die Gewebetrennvorrichtung alternativ zum Hohlmesser als
Rotationsskalpell ausgebildet, so kann eine Schneidklinge
entweder im Durchmesserbereich des Rohres oder Schlauches um
das Rohr oder mit dem Rohr rotieren und so die zu entnehmen
de Gewebehohlstruktur freilegen. Das Rotationsskalpell kann
auch als Hohlzylinder mit mindestens einer Schneidklinge
ausgebildet sein.
Grundsätzlich kann die Gewebetrennvorrichtung über ein Fluid
oder andere kraftübertragende Mittel z. B. Elektromotor ange
trieben werden.
In weiterer Ausgestaltung der Erfindung ist die Gewebetrenn
vorrichtung aus zwei übereinander angeordneten Rotationssk
alpellen gebildet, die in gleicher oder in entgegengesetzter
Richtung drehend und/oder oszillierend antreibbar sind. Der
artige Gewebetrennvorrichtungen vereinfachen einen Gewebe
schnitt und ermöglichen auch exakte Schnitte bei erhöhtem
Vorschub.
Bei einer weiteren Ausgestaltung des erfindungsgemäßen In
strumentensystems weist das Rohr eine Ummantelung auf, in
der das Rohr frei bewegbar ist.
Dies hat den Vorteil, daß das an das erfindungsgemäße In
strumentensystem angrenzende Gewebe beispielsweise bei einer
Rotationsbewegung des Rohres oder des Schlauches keine me
chanische Beanspruchung durch einen unter Rotation durchge
führten Schneidvorgang erfährt. Das angrenzende Gewebe ist
nur durch die Vorschubbewegung des Rohres oder des Schlau
ches belastet.
Das Rohr, der Schlauch oder die Ummantelung können auf ihrer
Außenumfangsfläche, zumindest über einen gewissen Längenab
schnitt, z. B. mit einem Hämostypticum beschichtet sein.
Dies hat den Vorteil, daß nach einer Gewebeverletzung die
Blutgerinnung lokal gefördert werden kann. Das Rohr, der
Schlauch oder die Ummantelung üben schon einen wundver
schließenden Druck auf das verletzte Gewebe aus und das Hä
mostypticum unterstützt zusätzlich noch die Reduktion von
möglichen Wundkomplikationen.
In weiterer Ausgestaltung des erfindungsgemäßen Instrumen
tensystems kann das Rohr oder die Ummantelung, über die
axiale Erstreckung gesehen, in ihren Wandungen zweite Durch
trittsöffnungen aufweisen.
Dies hat den Vorteil, daß bei Bedarf auch das Rohr, der
Schlauch oder die Ummantelung als Wunddrainage eingesetzt
werden kann.
Die Aufgabe bezüglich eines zu schaffenden Verfahrens zur
Entfernung einer tubulären Gewebehohlstruktur, wie bei
spielsweise Teile der Vena saphena magna, wird dadurch ge
löst, indem in einem ersten Schritt ein Zugang zu der tubu
lären Gewebehohlstruktur gelegt wird, indem in einem zweiten
Schritt ein Führungsstab in die zu entfernende Gewebehohl
struktur über die zu entfernende Länge der Gewebehohlstruk
tur eingeschoben wird, indem in einem dritten Schritt ein
Rohr auf den Führungsstab extracorporal aufgefädelt wird,
wobei das Rohr an seinem freien und auf dem Führungsstab
aufgefädelten Ende als Gewebetrennvorrichtung ausgebildet
oder mit einer Gewebetrennvorrichtung versehen ist, indem in
einem vierten Schritt die Gewebetrennvorrichtung translato
risch entlang des Führungsstabes verfahren wird, indem in
einem fünften Schritt mit Hilfe der Gewebetrennvorrichtung
die zu entfernende tubuläre Gewebehohlstruktur von einem an
die tubuläre Gewebehohlstruktur angrenzenden Gewebe abge
trennt wird, und indem in einem sechsten Schritt, die vom
Gewebe abgetrennte tubuläre Gewebehohlstruktur entfernt
wird, indem beispielsweise ein Ende der tubulären Gewebe
hohlstruktur am Führungsstab befestigt wird und der Füh
rungsstab aus dem Rohr herausgezogen wird.
Mit dem erfindungsgemäßen Verfahren ist es möglich, Gewebe
hohlstrukturen, wie Hohlorgange zur Gewinnung von Transplan
taten oder krankhafte Hohlorgane unter größtmöglicher Scho
nung aus einem Gewebeverbund herauszulösen. Die zu entfer
nende Gewebehohlstruktur kann aus dem angrenzenden Gewebe
verbund herausgeschnitten, -gefräst und/oder -gesägt werden.
Als Gewebetrennvorrichtung kann nicht nur ein Messer, eine
Säge oder ein Fräser eingesetzt werden, sondern auch ener
giereiche Strahler, wie z. B. ein Laserstrahl. Mittels eines
Laserstrahls können feine und exakte Schnitte vorgenommen
werden. Unter Anwendung des erfindungsgemäßen Verfahrens
können zu entfernende Gewebehohlstrukturen sicher in ver
kürzter Operationszeit gewonnen werden und der sich beim
Eingriff ergebende Blutverlust kann kleingehalten werden.
Nach der Entnahme können Teile des eingesetzten Instrumen
tensystems als Wunddrainage und/oder als intracorporal wir
kender Druckverband eingesetzt werden. Die Gewebetrennvor
richtung wird von Systemkomponenten durch das Gewebe entlang
der zu entnehmenden Gewebehohlstruktur geführt, so daß der
das erfindungsgemäße Verfahren anwendende Chirurg nach der
Legung von notwendigen Inzisionen und der Einbringung des
Führungsstabes in die zu entfernende Gewebehohlstruktur nur
noch die Gewebetrennvorrichtung auf den Führungsstab auffä
deln muß. Liegt die zu entfernende Gewebehohlstruktur zwi
schen Führungsstab und Gewebetrennvorrichtung, so muß die
Gewebetrennvorrichtung über das Rohr oder den Schlauch unter
einem der Anwendung angemessenen Vorschub entlang der zu
entfernenden Gewebehohlstruktur geführt werden. Die Vor
schubgeschwindigkeit der Gewebetrennvorrichtung kann manuell
oder aber auch automatisch über entsprechende Apparaturen
erfolgen.
In weiterer Anwendung des Verfahrens wird der Führungsstab
als Hohlzylinder mit ersten Durchtrittsöffnungen in die zu
entfernende tubuläre Gewebehohlstruktur eingeschoben und an
schließend wird die tubuläre Gewebehohlstruktur an den Enden
des zu entfernenden Abschnitts fluiddicht mit dem Führungs
stab verbunden, damit am Führungsstab ein Unterdruck ange
legt werden kann und sich der zu entfernende Abschnitt der
tubulären Gewebehohlstruktur eng an die Oberfläche des Füh
rungsstabes anlegt, wobei von der tubulären Gewebehohlstruk
tur abgehende Abgänge durch den Unterdruck im Führungsstab
konzentrisch gestrafft werden.
Diese Anwendung hat den Vorteil, daß die zu entfernende Ge
webehohlstruktur eng an den Führungsstab gedrückt wird und
dort verflacht anliegt, bevor über eine Gewebetrennvorrich
tung die zu entfernende Gewebehohlstruktur aus dem angren
zenden Gewebe herausgeschnitten wird. Die von der zu entfer
nenden Gewebehohlstruktur abgehenden Verästelungen werden in
radialer Richtung zum Führungsstab konzentrisch gestrafft
und können dadurch verbessert von der zu entfernenden Gewe
behohlstruktur abgeschnitten werden.
Ist die Gewebetrennvorrichtung in einem vorgegebenen Abstand
von der zu entfernenden tubulären Gewebehohlstruktur entlang
der Gewebehohlstruktur verfahrbar, so ist sichergestellt,
daß beim Schneidvorgang die zu entfernende Gewebehohlstruk
tur nicht verletzt werden kann.
Die Gewebetrennvorrichtung kann im translatorischen Vorschub
schneiden, fräsen, sägen und/oder sie führt ihre Schnitte
unter Rotation oder oszillierend durch. Je nach Anwendung
können durch diese unterschiedlichen Schnittechniken exakte
Schnitte im Gewebeverbund erreicht werden. Ist das Rohr oder
der Schlauch in einer Ummantelung geführt, die bewegungsun
abhängig vom Rohr ausgebildet ist, so kann die Gewebetrenn
vorrichtung mit dem Rohr oder dem Schlauch eine rotierende
bzw. oszillierende Bewegung ausführen, ohne daß diese Bewe
gung auf das angrenzende Gewebe übertragen wird.
Wird die Ummantelung oder das Rohr bzw. der Schlauch mit
zweiten Durchtrittsöffnungen als Wunddrainage eingesetzt,
nachdem die tubuläre Gewebehohlstruktur entnommen worden
ist, so können Wundkomplikationen reduziert werden.
Wird die Ummantelung oder das Rohr bzw. der Schlauch mit ei
nem auf der Außenoberfläche aufgebrachten Hämostypticum be
schichtet, so kann eine bei der Entfernung der Gewebehohl
struktur auftretende Blutung verbessert gestillt werden.
Das erfindungsgemäße Instrumentensystem wird in unterschied
lichen Größen eingesetzt, das immer an die zu entfernende
Gewebehohlstruktur angepaßt ist. Vorteile bei der Entnahme
von Gewebehohlstrukturen ergeben sich auch, wenn z. B. bei
der Entnahme einer Vene, der venöse Abfluß in einem zulässi
gen Umfang gestaut wird.
Weitere Vorteile ergeben sich aus der Beschreibung und der
beigefügten Zeichnung. Ebenso können die vorstehend genann
ten und die noch weiter aufgeführten Merkmale erfindungsge
mäß jeweils einzeln oder in beliebigen Kombinationen mitein
ander verwendet werden. Die erwähnten Ausführungsformen sind
nicht als abschließende Aufzählung zu verstehen, sondern ha
ben vielmehr beispielhaften Charakter.
Die Erfindung ist in der Zeichnung dargestellt und wird an
hand von Ausführungsbeispielen näher erläutert. Es zeigt:
Fig. 1 ein erfindungsgemäßes Instrumentensystem mit einer
Gewebetrennvorrichtung in Schnittdarstellung;
Fig. 1a eine Halterung, wie sie im Zusammenhang mit einem
erfindungsgemäßen Instrumentensystem eingesetzt
werden kann;
Fig. 2 ein weiteres Ausführungsbeispiel eines erfindungs
gemäßen Instrumentensystems mit einer rotierend
arbeitenden Gewebetrennvorrichtung.
Die einzelnen Figuren der Zeichnung zeigen den erfindungsge
mäßen Gegenstand teilweise stark schematisiert und sind
nicht maßstäblich zu verstehen. Die Darstellungen in den Fi
guren sind derart gewählt, daß der Aufbau und die Funktions
weise des erfindungsgemäßen Instrumentensystems gezeigt wer
den kann.
Fig. 1 zeigt ein Instrumentensystem 10, bei dem ein Füh
rungsstab 11 in eine Vene 12 eingeführt ist. Eine Spitze 13
des Führungsstabes 11 ist abgerundet ausgebildet, damit die
Vene 12 beim Einführen des Führungsstabs 11 in Pfeilrich
tung 14 nicht verletzt wird. Der Führungsstab 11 ist aus ei
nem biegsamen, gewebeverträglichen, aber dennoch formstabi
len Werkstoff hergestellt. Der Führungsstab 11 und die Ve
ne 12 sind von einem Rohr 15 und einer Gewebetrennvorrich
tung 16 umgeben, die ebenfalls in Pfeilrichtung 14 auf den
Führungsstab 11 und auf die Vene 12 aufgeschoben wurden. Das
extracorporale Ende des Führungsstabes 11, der Vene 12 und
des Rohres 15 verlaufen in einer Halterung 17, die an der
Inzision plaziert ist.
Zwischen der Vene 12 und dem Rohr 15 ist ein Lumen 19 ausge
bildet, das sowohl den Führungsstab 11 als auch die Vene 12
aufnehmen kann. Das Rohr 15 geht in die Gewebetrennvorrich
tung 16 über und das Lumen 19 vergrößert sich im Bereich der
Gewebetrennvorrichtung 16, damit beim Schneidvorgang die zu
entnehmende Vene 12 nicht verletzt wird. Die Gewebetrennvor
richtung 16 ist bei der Ausführungsform gemäß Fig. 1 aus
demselben Material hergestellt wie das Rohr 15, einem gewe
beverträglichen Kunststoff. Die Materialeigenschaften des
Rohrs 15 und der Gewebetrennvorrichtung 16 können sich un
terscheiden, weil das Rohr 15 in der Regel biegsamer sein
muß als die Gewebetrennvorrichtung 16.
Wird das Rohr 15 mit der Gewebetrennvorrichtung 16 transla
torisch entlang der Vene 12 und des Führungsstabes 11 ge
führt, so schneidet die Gewebetrennvorrichtung 16 die Ve
ne 12 aus einem die Vene 12 umgebenden Gewebeverbund heraus.
Beim Schneidvorgang kann die Gewebetrennvorrichtung 16 aus
schließlich translatorisch geführt werden oder sie kann ne
ben der translatorischen Bewegung auch eine Drehbewegung
bzw. eine oszillierende Bewegung ausführen, damit die ge
wünschte Gewebeabtrennung durch einen scharfen Schnitt er
folgt.
In einer anderen Ausführungsform kann die Gewebetrennvor
richtung 16 auch aus Metall gefertigt sein und das Rohr 15
aus Kunststoff. Die Gewebetrennvorrichtung 16, die als Hohl
messer gezeigt ist, muß sowohl in der gezeigten Darstellung
der Fig. 1 wie auch in der alternativ gewählten Ausführungs
form immer drehfest mit dem Rohr 15 verbunden sein.
Fig. 1a zeigt die Halterung 17 gemäß Fig. 1 in räumlicher
Darstellung. Eine Öffnung 18 gewährleistet, daß die Vene 12
mit ihrem frei präparierten Ende in die Halterung 17 einge
legt werden kann. Verläuft die Vene 12 aus Fig. 1 in der
Halterung 17, so kann vereinfacht der Führungsstab 11 wie
auch das Rohr 15 mit der Gewebetrennvorrichtung 16 in bzw.
auf die Vene 12 geschoben werden.
Fig. 2 zeigt eine weitere Ausführungsform eines Instrumen
tensystems 20 mit einem Führungsstab 21, der in eine tubulä
re Gewebehohlstruktur 22 eingeschoben ist. Der Führungs
stab 21 ist als Hohlzylinder ausgebildet, der erste Durch
trittsöffnungen 23 aufweist, die ein Lumen 23' mit der Auße
numfangsfläche des Führungsstabes 21 durchgängig verbinden.
Das freie Ende des Führungsstabes 21 ist mit einer abgerun
deten Spitze 24 verschlossen.
Werden nun Enden der zu entnehmenden tubulären Gewebehohl
struktur 22 fluiddicht mit dem Führungsstab 21 verbunden,
indem beide Enden zuvor freigelegt wurden, so legt sich die
tubuläre Gewebehohlstruktur 22 eng an die Außenumfangsfläche
des Führungsstabes 21 an, wenn im Lumen 23' ein Unterdruck
herrscht. Aufgrund des Unterdruckes werden Verästelungen,
die von der tubulären Gewebehohlstruktur 22 abgehen, zen
trisch gestrafft und die tubuläre Gewebehohlstruktur 22
liegt flach auf dem Führungsstab 21 auf.
Über einen Abstandshalter 25 sind ein erstes Rotationsskal
pell 26 und ein zweites Rotationsskalpell 27 beabstandet zu
der tubulären Gewebehohlstruktur 22 geführt. Die ersten und
zweiten Rotationsskalpelle 26, 27 können als Messer oder wie
in der Figur gezeigt, als Hohlmesser ausgebildet sein und sie
sind mit einem ersten Schlauch 28 und einem zweiten
Schlauch 29 drehfest verbunden. Der erste und zweite
Schlauch 28, 29 können aus einem anderen Material als die
Rotationsskalpelle 26, 27 gefertigt sein. Über den ersten
Schlauch 28 und den zweiten Schlauch 29 werden das erste Ro
tationsskalpell 26 und das zweite Rotationsskalpell 27 ange
trieben.
Der zweite Schlauch 29 ist durch eine Ummantelung 30 ge
schützt, die mit einem Hämostypticum 31 beschichtet ist. Der
erste Schlauch 28 und der zweite Schlauch 29 sind innerhalb
der Ummantelung 30 beweglich angeordnet. Die Ummantelung 30
weist zweite Durchtrittsöffnungen 32 auf, die dann genutzt
werden können, wenn die Ummantelung 30 als Wunddrainage ge
nutzt wird, nachdem die aus dem Gewebeverbund zu entfernende
tubuläre Gewebehohlstruktur 22 entfernt worden ist.
Das erste Rotationsskalpell 26 dreht bei einem Schneidvor
gang in eine erste Drehrichtung 33 und das zweite Rotati
onsskalpell 27 dreht bei einem Schneidvorgang in eine zweite
Drehrichtung 34.
In anderen Ausführungsformen der Gewebetrennvorrichtung kann
das erste und zweite Rotationsskalpell 26, 27 oszillierend
bewegt werden oder das eine Rotationsskalpell wird transla
torisch geführt und das andere Rotationsskalpell führt eine
Drehbewegung aus.
Rotieren die ersten und zweiten Rotationsskalpelle 26, 27,
so werden die Rotationsskalpelle 26, 27 über die Schläu
che 28, 29 angetrieben.
Zwischen der tubulären Gewebehohlstruktur 22 und dem ersten
Schlauch 28 ist ein Lumen 35 ausgebildet, damit beim
Schneidvorgang die zu entnehmende tubuläre Gewebehohlstruk
tur 22 nicht verletzt wird.
Ein Instrumentensystem zur Entfernung einer tubulären Gewe
behohlstruktur und ein Verfahren zur Entfernung einer tubu
lären Gewebehohlstruktur 12 werden vorgestellt, damit bei
spielsweise Venen und Varizen, gewebeschonend entnommen wer
den können. Das Instrumentensystem besteht aus einem Füh
rungsstab 11, der in die Gewebehohlstruktur 12 eingeführt
wird. Ist der Führungsstab 11 plaziert, so wird über den
Führungsstab und die Gewebehohlstruktur 12 ein Rohr 15 ge
schoben, das ein Lumen 19 aufweist, das sowohl den Führungs
stab 11 als auch die den Führungsstab 11 umgebende Gewebe
hohlstruktur 12 aufnehmen kann. Am Ende des Rohrs 15 ist ei
ne Gewebetrennvorrichtung 16 ausgebildet, die entlang des
Führungsstabes 11 translatorisch und/oder unter Rotation be
wegbar ist.
Claims (19)
1. Instrumentensystem zur Entfernung einer tubulären
Gewebehohlstruktur, bestehend aus einem Führungsstab
(11; 21), der in die Gewebehohlstruktur (12; 22)
eingeführt wird, und einem Rohr (15; 28, 29), das ein
Lumen (19; 35) aufweist, das sowohl den Führungsstab
(11; 21) als auch die den Führungsstab (11; 21)
umgebende Gewebehohlstruktur (12; 22) aufnehmen kann,
mit einer an einem Ende des Rohrs (15; 28, 29)
ausgebildeten Gewebetrennvorrichtung (16; 26, 27), die
entlang des Führungsstabes (11; 21) translatorisch
und/oder unter Rotation bewegbar ist.
2. Instrumentensystem nach Anspruch 1, dadurch
gekennzeichnet, daß der Führungsstab (11; 21) aus einem
biegsamen, formstabilen Werkstoff oder Werkstoffverbund,
insbesondere Kunststoff, Metall oder einem Faserverbund,
hergestellt ist.
3. Instrumentensystem nach Anspruch 1 oder 2, dadurch
gekennzeichnet, daß der Führungsstab (11; 21) an einem
freien Ende abgerundet endet, insbesondere durch die
Ausformung einer Kugel bzw. einer Kalotte (13; 24).
4. Instrumentensystem nach einem der Ansprüche 1 bis 3,
dadurch gekennzeichnet, daß der Führungsstab (21) als
Hohlzylinder ausgebildet ist, wobei der Hohlzylinder
entlang seiner axialen Erstreckung erste
Durchtrittsöffnungen (23) in der Zylinderwandung
aufweist, die eine durchgängige Verbindung von der
Außenumfangsfläche des Hohlzylinders zum im Hohlzylinder
geführten Lumen (23') bilden.
5. Instrumentensystem nach einem der Ansprüche 1 bis 4,
dadurch gekennzeichnet, daß im Bereich der
Gewebetrennvorrichtung (26, 27) radial nach innen gerichtete
Abstandshalter (25) vorgesehen sind, die die
Gewebetrennvorrichtung (26, 27) beabstandet zum Führungsstab
(21) und zur den Führungsstab (21) umgebenden
Gewebehohlstruktur (22) führen.
6. Instrumentensystem nach einem der Ansprüche 1 bis 5,
dadurch gekennzeichnet, daß das Rohr (15; 28, 29) als
flexibler Schlauch ausgebildet ist, der einenends als
Gewebetrennvorrichtung (16; 26, 27) endet.
7. Instrumentensystem nach einem der Ansprüche 1 bis 6,
dadurch gekennzeichnet, daß die Gewebetrennvorrichtung (16)
als Hohlmesser ausgebildet.
8. Instrumentensystem nach einem der Ansprüche 1 bis 6,
dadurch gekennzeichnet, daß die Gewebetrennvorrichtung (26,
27) als Rotationsskalpell ausgebildet ist.
9. Instrumentensystem nach einem der Ansprüche 1 bis 6,
dadurch gekennzeichnet, daß die Gewebetrennvorrichtung (26,
27) aus zwei übereinander angeordneten
Rotationsskalpellen gebildet ist, die in gleicher oder
in entgegengesetzter Richtung drehend und/oder
oszillierend antreibbar sind.
10. Instrumentensystem nach einem der Ansprüche 1 bis 9,
dadurch gekennzeichnet, daß das Rohr (28, 29) eine
Ummantelung (30) aufweist, in der das Rohr (28, 29) frei
bewegbar ist.
11. Instrumentensystem nach einem der Ansprüche 1 bis 9 oder
Anspruch 10, dadurch gekennzeichnet, daß das Rohr (15;
28, 29) oder die Ummantelung (30) auf der
Außenumfangsfläche, zumindest über einen gewissen
Längenabschnitt, mit einem Hämostypticum (31)
beschichtet ist.
12. Instrumentensystem nach einem der Ansprüche 1 bis 9 oder
der Ansprüche 10, 11, dadurch gekennzeichnet, daß das
Rohr (15; 28, 29) oder die Ummantelung (30), über die
axiale Erstreckung gesehen, in ihren Wandungen zweite
Durchtrittsöffnungen (32) aufweisen.
13. Verfahren zur Entfernung einer tubulären
Gewebehohlstruktur, wie beispielsweise Teile der Vena
saphena magna, indem in einem ersten Schritt ein Zugang
zu der tubulären Gewebehohlstruktur (12; 22) gelegt
wird, indem in einem zweiten Schritt ein Führungsstab
(11; 21) in die zu entfernende Gewebehohlstruktur (12;
22) über die zu entfernende Länge der Gewebehohlstruktur
(12; 22) eingeschoben wird, indem in einem dritten
Schritt ein Rohr (15; 28, 29) auf den Führungsstab (11;
21) extracorporal aufgefädelt wird, wobei das Rohr (15;
28, 29) an seinem freien und auf dem Führungsstab (11;
21) aufgefädelten Ende als Gewebetrennvorrichtung (16; 26,
27) ausgebildet oder mit einer Gewebetrennvorrichtung (16;
26, 27) versehen ist, indem in einem vierten Schritt die
Gewebetrennvorrichtung (16; 26, 27) translatorisch entlang
des Führungsstabes (11; 21) verfahren wird, indem in
einem fünften Schritt mit Hilfe der Gewebetrennvorrichtung
(16; 26, 27) die zu entfernende tubuläre
Gewebehohlstruktur (12; 22) von einem an die tubuläre
Gewebehohlstruktur (12; 22) angrenzenden Gewebe
abgetrennt wird, und indem in einem sechsten Schritt,
die vom Gewebe abgetrennte tubuläre Gewebehohlstruktur
(12; 22) entfernt wird, indem beispielsweise ein Ende
der tubulären Gewebehohlstruktur (12; 22) am
Führungsstab (11; 21) befestigt wird und der
Führungsstab (11; 21) aus dem Rohr (15; 28, 29)
herausgezogen wird.
14. Verfahren nach Anspruch 13, dadurch gekennzeichnet, daß
der Führungsstab (21) als Hohlzylinder mit ersten
Durchtrittsöffnungen (23) in die zu entfernende tubuläre
Gewebehohlstruktur (22) eingeschoben wird und
anschließend die tubuläre Gewebehohlstruktur (22) an den
Enden des zu entfernenden Abschnitts fluiddicht mit dem
Führungsstab (21) verbunden wird, damit am Führungsstab
(21) ein Unterdruck angelegt werden kann und sich der zu
entfernende Abschnitt der tubulären Gewebehohlstruktur
(22) eng an die Außenoberfläche des Führungsstabes (21)
anlegt, wobei durch den Unterdruck im Führungsstab (21)
von der tubulären Gewebehohlstruktur (22) abgehende
Abgänge konzentrisch gestrafft werden.
15. Verfahren nach einem der Ansprüche 13 oder 14, dadurch
gekennzeichnet, daß die Gewebetrennvorrichtung (16; 26, 27)
in einem vorgegebenen Abstand von der zu entfernenden
tubulären Gewebehohlstruktur (12; 22) entlang der
Gewebehohlstruktur (12; 22) verfahrbar ist.
16. Verfahren nach einem der Ansprüche 13 bis 15, dadurch
gekennzeichnet, daß die Gewebetrennvorrichtung (16; 26, 27)
im translatorischen Vorschub und/oder sich rotierend
bzw. oszillierend bewegend, den Schnitt zur Abtrennung
der Gewebehohlstruktur (12; 22) von einem angrenzenden
Gewebe durchführt.
17. Verfahren nach einem der Ansprüche 13 bis 16, dadurch
gekennzeichnet, daß das Rohr (15; 28, 29) in einer
Ummantelung (30) geführt wird, die bewegungsunabhängig
vom Rohr (15; 28, 29) ausgebildet ist.
18. Verfahren nach einem der Ansprüche 13 bis 16 oder 17,
dadurch gekennzeichnet, daß die Ummantelung (30) oder
das Rohr (15; 28, 29) mit zweiten Durchtrittsöffnungen
(32) als Wunddrainage eingesetzt wird, nachdem die
tubuläre Gewebehohlstruktur (12; 22) entnommen worden
ist.
19. Verfahren nach einem der Ansprüche 13 bis 16 oder der
der Ansprüche 17, 18, dadurch gekennzeichnet, daß über
ein Hämostypticum (31), das auf der Ummantelung (30)
oder dem Rohr (15; 28, 29) aufgebracht ist, die
Wundversorgung erfolgt oder unterstützt wird.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
DE1998117979 DE19817979A1 (de) | 1998-04-22 | 1998-04-22 | Instrumentensystem zur Entfernung einer tubolären Gewebehohlstruktur |
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DE1998117979 DE19817979A1 (de) | 1998-04-22 | 1998-04-22 | Instrumentensystem zur Entfernung einer tubolären Gewebehohlstruktur |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
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ID=7865448
Family Applications (1)
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DE1998117979 Ceased DE19817979A1 (de) | 1998-04-22 | 1998-04-22 | Instrumentensystem zur Entfernung einer tubolären Gewebehohlstruktur |
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8127 | New person/name/address of the applicant |
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