DE10027275B4 - Holder for tissue samples from the female mammary gland for spatial orientation in the X-ray and fine tissue examination - Google Patents
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Abstract
Halterung für Gewebeproben aus der weiblichen Brustdrüse zur räumlichen Orientierung bei der röntgenologischen und feingeweblichen Untersuchung, bestehend aus zwei übereinander angeordneten jeweils viertelkreisförmigen Rahmen (A1, A 2) aus Kunststoff, in denen Fadengitter (A5) ausgespannt sind, wobei der Abstand zwischen den Rahmen (A1, A2) entlang von Führungsstäben (B1, B2) der Dicke der zu untersuchenden Gewebeprobe beliebig anpassbar ist und das Fadengitter (A5) der unteren Platte (A2) so angebracht ist, dass es einer Unterlage dicht anliegt, und das Fadengitter (A5) der oberen Platte (A1) so angebracht ist, dass im oberen Rahmen (A1) eine lose eingepasste Kunststoffplatte (B3) liegen kann, in die ein röntgenopakes Raster mit einem Rastermaß von 1 cm eingearbeitet ist, das sich mit den Fadengittern (A5) der Rahmen (A1, A2) deckt, und wobei das Fadengitter (A5) des oberen Rahmens (A1) entlang der Radien des Viertelkreises durch Zahlen und Buchstaben (A4) markiert ist.Holder for tissue samples from the female mammary gland for spatial orientation in the X-ray and fine tissue examination, consisting of two superimposed plastic frames (A1, A 2), in which thread grids (A5) are stretched, the distance between the frames ( A1, A2) along guide rods (B1, B2) the thickness of the tissue sample to be examined can be adjusted as desired and the thread grid (A5) of the lower plate (A2) is attached in such a way that it lies tightly against a base, and the thread grid (A5) the upper plate (A1) is attached in such a way that a loosely fitted plastic plate (B3) can be placed in the upper frame (A1), into which an X-ray-opaque grid with a grid dimension of 1 cm is incorporated, which is in line with the thread grids (A5) Frame (A1, A2) covers, and wherein the thread grid (A5) of the upper frame (A1) along the radii of the quarter circle is marked by numbers and letters (A4).
Description
Die Erfindung betrifft eine Halterung für operativ entnommene Gewebeproben aus der weiblichen Brustdrüse (Mamma), um sie ihrer ursprünglichen räumlichen Lage in der Mamma bzw. der Entnahmestelle entsprechend, d.h. topographisch orientiert, röntgenologisch und feingeweblich (histopathologisch) untersuchen zu können. Diese Untersuchungen sind erforderlich, wenn in der Mammographie (Röntgenuntersuchung der Mamma) verdächtige Veränderungen gefunden wurden, um dann im Vergleich zwischen Präparatradiogramm (Röntgenbild der Gewebeprobe) und dem Befund der Mammographie abzuklären, ob der verdächtige Bezirk, der z.B. nur durch kleinste Kalkherde (Mikrokalk) gekennzeichnet sein kann, auch in der Probeexzision erfasst wurde. Die weitere histopathologische bzw. mikroskopische Untersuchung ist erforderlich, um die entscheidende Frage der Dignität (Gut- oder Bösartigkeit) der betreffenden Gewebsveränderung beantworten zu können.The invention relates to a holder for operational Tissue samples taken from the female mammary gland (breast), to make them their original spatial Position in the breast or the withdrawal point accordingly, i.e. topographical oriented, radiological and to be able to examine them finely (histopathologically). This Examinations are required if in mammography (x-ray examination the mom) suspicious changes were found to then compare the specimen radiogram (X-ray image of the Tissue sample) and the findings of the mammography to clarify whether the suspect District which e.g. characterized only by the smallest lime spots (micro-lime) may also have been recorded in the trial excision. The further one histopathological or microscopic examination is required, the crucial question of dignity (benevolence or malignancy) of the tissue change in question to be able to answer.
Der Grund für dieses aufwändige Vorgehen besteht darin, dass die röntgenologisch verdächtigen Areale, wie etwa Mikrokalk, an der Gewebeprobe meist nicht tastbar sind und sich in der Regel auch der Entdeckung mit freiem Auge entziehen. Notwendigerweise sind an diesem Verfahren mehrere medizinische Fachrichtungen bzw. Fachleute (Gynäkologen bzw. operierende Ärzte, Radiologen und Pathologen) mit ihren unterschiedlichen organisatorischen und methodischen Ansprüchen beteiligt und meist auch räumlich getrennt voneinander tätig. Es ist daher im alltäglichen Arbeitsablauf aus verschiedenen Gründen oft schwierig, dieses Verfahren organisatorisch einfach, sicher, zeitsparend und fachübergreifend koordiniert, damit auch kostengünstig, abzuwickeln. Besonders schwierig ist oft auch die abschließende Gesamtbeurteilung mit Beantwortung der Frage, in wie weit eine Läsion vollständig entfernt wurde oder nicht. Voraussetzung dafür ist eine plausible Erklärung über die ursprüngliche Lage (Topographie ) der entnommenen Gewebeprobe in der Brustdrüse der Patientin. Da aber ein Probeexzisat aus der Mamma in der Regel keine markanten oder geformten Merkmale aufweist, die zur Orientierung geeignet wären und bei der typischerweise weichen, instabilen Konsistenz erforderliche Markierungen so angebracht werden müssen, dass sie das Gewebe weder schädigen noch nachfolgende Untersuchungsschritte beeinträchtigen, ergeben sich Schwierigkeiten bei der Informationsübermittlung zur Topographie vom Operateur bis zum Pathologen, der als abschließender Untersucher die oben erwähnte Frage beantworten soll.The reason for this complex procedure is in that the x-ray suspicious areas, such as micro lime, on which tissue samples are usually not palpable and usually also avoid discovery with the naked eye. Several medical specialties are necessary for this procedure or specialists (gynecologists or operating doctors, Radiologists and Pathologists) with their different organizational and methodological claims involved and usually also spatially working separately. It is therefore in everyday life Workflow is often difficult for various reasons Organizationally simple, safe, time-saving and interdisciplinary coordinated, thus also cost-effective, handle. The final overall assessment is often particularly difficult answering the question as to how far a lesion was completely removed or not. Prerequisite for this is a plausible explanation about the original Location (topography) of the tissue sample taken in the patient's mammary gland. However, since a trial excise from the breast is usually not prominent or has shaped features that would be suitable for orientation and at the typically soft, unstable consistency required Markings must be placed in such a way that they neither damage nor damage the tissue Difficulties arise in subsequent investigation steps in the transmission of information to the topography from the surgeon to the pathologist, who as the final examiner the one mentioned above Answer the question.
Nach dem bisherigen Stand der Technik gibt es verschiedene Lösungsansätze. Weit verbreitet ist die Methode derartige Probeexzisate durch verschiedene Fäden, deren Bedeutung hinsichtlich der Topographie gesondert vermerkt wird, für die weiteren Untersuchungen zu markieren. Dieses Vorgehen ist relativ zeitaufwändig, da es primär praktisch nur vom operierenden Arzt durchgeführt werden kann. Jeder nachfolgende Untersucher muss zunächst die einzelnen unterschiedlichen Fäden unter Berücksichtigung deren topographischen Bedeutung aufsuchen und sich dann das Präparat so zurechtlegen, dass er sich die ursprüngliche Lage vorstellen kann. Dies kostet nicht nur Zeit, sondern dabei besteht auch das Risiko, dass sich Fäden ablösen und damit Markierungspunkte verloren gehen können. Bei der aus oben genannten Gründen notwendigen röntgenologischen Untersuchung der Gewebeprobe sind zusätzliche radiologisch sichtbare Markierungen erforderlich, um die verdächtigen Areale nach dem Präparatradiogramm zu orten, da diese ja an der Gewebeprobe, wie oben ausgeführt, meist nicht tastbar und mit freiem Auge nicht zu entdecken sind. Die Verwendung röntgenopaker Fäden (vergl.: Kupsch E, Sperling M (2000) Orientierungshilfen an Biopsiepräparaten, Pathologe 21:92-94) stellt dabei zwar eine Verbesserung dar, jedoch bleiben die erwähnten Nachteile der Fadenmarkierung dieselben. Markierungen mittels feiner Drahtschlingen, Nadeln etc., die sich im Röntgenbild darstellen, sind ebenfalls geeignet dem für die feingewebliche Untersuchung zuständigen Pathologen die gezielte Suche nach radiologisch suspekten Herden zu ermöglichen, jedoch können diese Markierungen sich während des Transportes der Gewebsprobe verschieben oder gar herausrutschen.According to the current state of the art there are different solutions. Far The method of such excisates is widespread by various methods threads their importance with regard to the topography noted separately is for to mark the further investigations. This approach is relative time-consuming, since it's primary can practically only be carried out by the operating doctor. Each subsequent one Examiner must first the individual different threads taking into account their seek topographical meaning and then look at the preparation like this to show that he can imagine the original situation. Not only does this take time, but there is also a risk that threads supersede and thus marker points can be lost. In the case of the above establish necessary radiological examination the tissue sample are additional Radiologically visible markings required to identify the suspect Areas according to the specimen radiogram to locate, since these are mostly on the tissue sample, as explained above cannot be felt and cannot be seen with the naked eye. The use of X-ray opaque Threads (compare: Kupsch E, Sperling M (2000) Orientation aids on biopsy specimens, Pathologist 21: 92-94) represents an improvement, but the disadvantages mentioned remain the thread marking the same. Markings using fine wire loops, Needles etc. that are in the x-ray image represent are also suitable for the fine tissue examination competent Pathologists do a targeted search for radiologically suspect herds to allow however can these markings up during delay the transport of the tissue sample or even slip out.
Ein weiterer Lösungsversuch zu diesem Problem
stellt die Kammer nach Bollmann dar (Bollmann R (1990) Lokalisation
radiologisch erkennbarer nicht tastbarer Mammaveränderungen
Pathologe 11:195,
Sie hat jedoch konstruktionsbedingte Nachteile. Da es sich um einen „kistenartigen Behälter" handelt, muss die Gewebeprobe für die histotechnische Weiterbearbeitung herausgenommen werden. Eine Untersuchung im Schnellschnittverfahren, d.h. an noch frischem Gewebe, wird von namhaften Fachleuten als wenig geeignet angesehen. Die „allseitig aufragenden Seitenwände" können beim Röntgen kleiner Proben hinderlich sein, da der Röntgentubus nicht nahe genug an die Probe herangefahren werden kann. Würde man den Behälter nach Abnahme des Deckels mit Fixierungslösung füllen (was „oben offene senkrechte Führungsschlitze" an und für sich schon unmöglich machen), so würde die Probe, wegen des meist hohen Gehaltes von Fettgewebe in der Mamma, in der Kiste schwimmen, so dass keine Beziehung mehr zum Drahtgitternetz bestünde. Den gesamten Behälter mit Deckel in die Fixierlösung einzutauchen würde zwar den Bezug zum Drahtgitternetz erhalten, jedoch käme die Fixierlösung dann nur an schmalen Stellen mit der Probe in Kontakt, was den Fixierungsvorgang erheblich behindert. Fehlerhafte Fixierung führt jedoch zu Störungen bestimmter Untersuchungsmethoden (z.B. Immunhistologie) und Einschränkungen in der morphologischen Beurteilbarkeit, was unter keinen Umständen hingenommen werden kann. Außerdem erlaubt die Kistenform selbst keine topographische Orientierung. Hierfür wären oben erwähnte zusätzliche Verfahren, mit deren Nachteilen, notwendig.However, it has design-related disadvantages. Since it is a "box-like container", the tissue sample must be removed for further histological processing. An examination using the rapid-cut method, ie on fresh tissue, is considered to be unsuitable by well-known experts. The "all-round side walls" can be used in X-rays small samples can be a hindrance since the X-ray tube cannot be moved close enough to the sample. If the container were filled with fixing solution after removing the lid (which makes "vertical guide slots open at the top" in and of itself impossible), the sample would float in the crate because of the usually high content of fatty tissue in the breast immersing the entire container with the lid in the fixing solution would maintain the reference to the wire mesh, but the fixing solution would then only come into contact with the sample at narrow points, which would result in the Fixation process significantly hampered. Incorrect fixation, however, leads to disturbances in certain examination methods (eg immunohistology) and restrictions in morphological assessability, which cannot be accepted under any circumstances. In addition, the box shape itself does not allow topographical orientation. For this, additional methods mentioned above, with their disadvantages, would be necessary.
Dagegen besteht die beanspruchte
Halterung aus zwei übereinander
angeordneten jeweils viertelkreisförmigen Rahmen aus Kunststoff,
in denen Fadengitter ausgespannt sind. Die Gewebeprobe bzw. das
Exzisat aus der Mamma wird nur von den beiden Fadengittern gehalten,
so dass es von allen Seiten zugänglich
bleibt. Nach einer Röntgenaufnahme
können
problemlos an der Gewebeprobe farbliche Markierungen oder ähnliches
zur weiteren Kennzeichnung auffälliger
Herde angebracht werden, ohne dass sich die Lage des Präparates
verändert.
Die aus Kunststoff bestehende Halterung, wobei sich auf Grund der
physikalischen Eigenschaften Acryl besonders eignet, kann mit der
Probe in die Fixierungslösung
eingetaucht werden. Der Kontakt zwischen Fadengitter und Gewebe
ist so gering, dass die Fixation nicht behindert wird. Die Lage
der Probe in der Halterung hemmt auch das Aufschwimmen sehr fettreicher
Exzisate. Da der Abstand zwischen den Rahmen entlang von Führungsstäben der
zu untersuchenden Gewebeprobe beliebig anzupassen ist und das untere
Gitter so angebracht ist, dass es der Untertage dicht anliegt, liegt
auch die Gewebeprobe direkt der Unterlage auf und damit der Filmebene
parallel. Da auf dem oberen Gitter im oberen Rahmen eine lose Kunststoffplatte
liegt, befindet sich die Gewebeprobe zwischen Unterlage und Einlegeplatte. Der
Tubus des Mammographen kann bis gegen die Platte vorgeschoben werden,
so dass der Abstand zur Probe nur wenige Millimeter beträgt (Plattenstärke) und
das Gewebe in einem für
die Aufnahme erforderlichen Maße
flachgedrückt
werden kann. Dieses Vorgehen ist mit der Mammographie völlig identisch.
Die Führungsstäbe befinden
sich seitlich und behindern das Vorschieben des Tubus nicht. Damit hat
der Radiologe beste Vergleichsmöglichkeiten zwischen
ursprünglichem
Mammogramm und dem Präparatradiogramm.
Außerdem
ist in die lose Kunststoffplatte ein dünnes Drahtgitter eingearbeitet,
dass sich mit den Fadengittern der Rahmen deckt und auf dem oberen
Rahmen entlang der Radien des Viertelkreises, wie ein Koordinatensystem
durch Zahlen und Buchstaben, markiert ist. Das Rastermaß beträgt 1 cm,
was die Einschätzung
der Größe von Befunden im Zusammenhang
mit der etwas vergrößernden Röntgenaufnahmetechnik
erleichtert. An Hand des Koordinatenrasters können Herdbefunde genau in der
Probe lokalisiert werden. Das Rasterprinzip findet sich auch in
Die vom Radiologen georteten Veränderungen
können
somit nach Fixierung auch ohne die Rasterplatte an Hand des Fadenrasters
vom Pathologen gezielt für
eine mikroskopische Untersuchung ausgewählt werden. Damit unterscheidet
sich die hier vorgestellte Halterung von der in
In der Anwendung erweist sich die beschriebene Probenhalterung als ein die Arbeit erleichterndes technisches Hilfsmittel in der medizinischen Diagnostik zur Abklärung von Veränderungen, die auf Frühstadien eines Brustdrüsenkrebses hinweisen können. Dabei wird zusätzlich die Kooperation der verschiedenen an den Untersuchungsverfahren beteiligten medizinischen Disziplinen verbessert. Der Zugewinn an einfacher und sicherer Informationsübermittlung zur Topographie, insbesondere bei lediglich röntgenologisch nachweisbaren, aber nicht tastbaren Veränderungen in der weiblichen Brustdrüse, ist ein wichtiger Beitrag zur Qualitätssicherung. Die Gewebeprobe aus der Mamma wird vom Operateur so auf das Gitter des unteren Rahmen gelegt, wie es der ursprüngliche Lage im betroffenen Mammaquadranten entspricht. Die in Richtung zur Brustwarze weisenden Abschnitte des Gewebes werden zum Mittelpunkt des Viertelkreises und die den äußeren Abschnitten des Drüsengewebes entsprechenden Anteile werden zum Kreisbogen hin positioniert. Die zum Inneren des Drüsenkörpers gelegenen Abschnitte werden auf das untere Gitter gelegt, so dass oberflächliche Strukturen sinngemäß dem oberen Gitter anliegen. Da in jedem Operationsbericht die Entnahmestelle dokumentiert wird (rechte oder linke Brust, dieser oder jener Quadrant), ist durch die Form des Rahmens eine räumliche Orientierung des entnommenen Gewebes praktisch mit einem Blick möglich. Das Anbringen von Fäden unterschiedlicher Art und Erläuterungen, welcher Faden welcher Richtung entspricht, können für den Operateur entfallen. Damit entfallen auch für jeden nachfolgenden Untersucher das Zeit erfordernde Aufsuchen und Orientieren der Fäden ohne deren versehentliches Ablösen befürchten zu müssen. Durch die Fadengitter in den Rahmen wird die Gewebeprobe mechanisch fixiert und kann somit sicher transportiert werden.In use, the described sample holder proves to be a technical tool in medical diagnostics that makes work easier to clarify changes that may indicate early stages of breast cancer. The cooperation between the various medical disciplines involved in the examination procedures is also improved. The increase in simple and reliable information transfer on topography, especially in the case of changes in the female mammary gland that can only be detected by X-rays but not palpable, is an important contribution to quality assurance. The surgeon places the tissue sample from the breast on the grid of the lower frame in the same way as it corresponds to the original position in the breast quadrant concerned. The sections of the tissue pointing towards the nipple become the center of the quarter circle and the portions corresponding to the outer sections of the glandular tissue are positioned towards the circular arc. The Ab located to the inside of the glandular body cuts are placed on the lower grid so that superficial structures correspond to the upper grid. Since the removal point is documented in each operation report (right or left breast, this or that quadrant), the shape of the frame makes it practically possible to orientate the removed tissue at a glance. It is not necessary for the surgeon to apply threads of different types and to explain which thread corresponds to which direction. This also eliminates the need for each subsequent examiner to search for and orient the threads without having to worry about their accidental detachment. The fabric sample is mechanically fixed by the thread grids in the frame and can therefore be transported safely.
Die zuletzt beschriebene Anwendung der Erfindung zeigt die vorteilhafte Wirkung im Vergleich zum bisherigen Stand der Technik. Sie führt zu einer Arbeitserleichterung für den operativ tätigen Gynäkologen und gleichzeitig zu einer vereinfachten Informationsübermittlung zur Topographie der entnommenen Gewebeprobe aus der Mamma. Da so auch Fehlerquellen vermieden und Besonderheiten der röntgenologischen und histopathologischen Untersuchung berücksichtigt werden, ergibt sich auch ein wesentlicher Beitrag zur Qualitätssicherung in der medizinischen Diagnostik zur Abklärung nicht tastbarer, lediglich radiologisch nachweisbarer Mammaveränderungen.The last application described The invention shows the advantageous effect compared to the previous one State of the art. she leads to make work easier for to do the operative gynecologists and at the same time to a simplified information transfer to the topography of the tissue sample taken from the breast. There like that also sources of error avoided and special features of the radiological and histopathological examination are taken into account also an essential contribution to quality assurance in medical Diagnostics for clarification not palpable, only radiologically detectable breast changes.
Nachstehend soll die Halterung anhand
der
Die
Die Halterung besteht aus zwei übereinander angeordneten jeweils viertelkreisförmigen Rahmen (A1, A2) aus Kunststoff, in denen Fadengitter (A5) ausgespannt sind. Dabei ist der Abstand zwischen dem oberen Rahmen (A1) und dem unteren Rahmen (A2) entlang von Führungsstäben (B1, B2) der Dicke der zu untersuchenden Gewebeprobe beliebig anpassbar. Das Fadengitter (A5) der unteren Platte (A2) ist so angebracht, dass es an einer Unterlage dicht anliegt. Das Fadengitter (A5) der oberen Platte (A1) ist so angebracht, dass im oberen Rahmen (A1) eine lose eingepasste Kunststoffplatte (B3) liegen kann, in die ein röntgenopakes Raster mit einem Rastermaß von 1 cm eingearbeitet ist, das, sich mit den Fadengittern (A5) der Rahmen (A1, A2) deckt. Das Fadengitter (A5) des oberen Rahmens (A1) ist entlang der Radien des Viertelkreises durch Zahlen und Buchstaben (A4) markiert.The bracket consists of two on top of each other arranged in each case quarter-circle-shaped frame (A1, A2) Plastic in which thread grids (A5) are stretched out. It is the distance between the upper frame (A1) and the lower frame (A2) along guide rods (B1, B2) the thickness of the tissue sample to be examined can be adjusted as desired. The thread grid (A5) of the lower plate (A2) is attached so that it lies close to a surface. The thread grid (A5) of the top plate (A1) is attached so that in the top frame (A1) a loosely fitted plastic plate (B3) can lie in the an x-ray opaque Grid with a grid dimension of 1 cm is worked in with the thread grids (A5) Frame (A1, A2) covers. The thread grid (A5) of the upper frame (A1) is along the radii of the quarter circle by numbers and letters (A4) marked.
Die Abmessungen der Halterung sind abhängig von den mechanischen Eigenschaften des verwendeten Kunststoffes.The dimensions of the bracket are dependent on the mechanical properties of the plastic used.
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