CN217430032U - 一种体内体外两用喉返神经连续实时监测*** - Google Patents
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Abstract
本实用新型提供一种体内体外两用喉返神经连续实时监测***，包括神经监测主机、体表神经刺激模块和肌电信号收集模块，神经监测主机包括内部设有脉冲电源的主机本体，主机本体上设有肌电图显示器、肌电图正负电极接口、体表神经刺激正负电极接口、体内神经刺激电钩正电极接口、电源开关和电流调节旋钮，体表神经刺激模块包括体表神经刺激正负电极和体内神经刺激电钩正电极，体表神经刺激正负电极连接有可与患者颈部及肩部表面粘接的电极片，肌电信号收集模块包括双腔气管导管，双腔气管导管上设有导电导丝，导电导丝两端通过导线与肌电图正负电极接口连接将肌电信号送至肌电图显示器显示。本申请可体内体外两用连续实时监测喉返神经损伤情况。
Description
技术领域
本实用新型涉及神经监测技术领域，具体涉及一种体内体外两用喉返神经连续实时监测***。
背景技术
早中期食管癌的治疗以腔镜外科手术为主。实施双侧喉返神经旁***清扫是食管癌胸部***清扫最为重要的步骤。但是，由于喉返神经旁***在胸内位置高并最难清扫，而且其所毗邻的喉返神经解剖变异复杂，因此非常容易在清扫时导致喉返神经损伤。喉返神经损伤可导致患者喉部肌肉运动功能障碍，出现声音嘶哑，同侧声带固定，影响术后咳嗽排痰功能。而双侧喉返神经损伤更是能够导致患者双侧声带固定，出现严重呼吸困难，甚至窒息死亡。因此，如何在胸腔镜下实现对喉返神经的精确辨认与保护，从而安全彻底的清扫沿喉返神经分布的***，进而改善食管癌患者的预后，成为腔镜食管癌手术的一个关键技术难点。另外如何在术后及时发现患者喉返神经损伤，及时的行气管切开，减少盲目的拔除气管导管，对保证围术期患者安全具有重要的意义。
目前已有零星研究将实时喉返神经监测技术用于腔镜食管癌切除术来预防术中发生喉返神经损伤。基本原理是在颈部做手术切口，切开皮肤后，解剖并游离迷走神经，然后将迷走神经刺激电极放置在迷走神经周围，通过“自动周期刺激电极放电-迷走神经-喉返神经-喉内肌收缩-声带震动-神经监测气管导管侧壁的两根细导电导丝收集肌电信号-肌电图显示器显示肌电图”形成完整的闭合回路，获得肌电图信号实现连续喉返神经监测，然后进行喉返神经旁***清扫。而本申请的发明人经过临床研究发现，目前这种方法的缺点在于必须在颈部行开放手术，即切开皮肤长约6cm切口，进而解剖分离出迷走神经，才能再放置刺激电极进行迷走神经电刺激，一方面这种迷走神经电刺激的方法繁琐和复杂，另一方面对患者造成切口创伤，颈部留有永久的手术切口。因此，如何创新性地开发一种通过无创体表定位的方式实现迷走神经电刺激成为临床亟待解决的问题。
实用新型内容
针对现有喉返神经监测技术必须在颈部行开放手术，进而解剖分离出迷走神经，才能再放置刺激电极进行迷走神经电刺激，一方面这种迷走神经电刺激的方法繁琐和复杂，另一方面对患者造成切口创伤，颈部留有永久手术切口的技术问题，本实用新型提供一种体内体外两用喉返神经连续实时监测***，可体内体外两用连续实时的监测喉返神经损伤情况，对神经保护和术后神经损伤判断都能起到重要的作用，对改善患者预后及围术期患者安全也能起到帮助。
为了解决上述技术问题，本实用新型采用了如下的技术方案：
一种体内体外两用喉返神经连续实时监测***，包括神经监测主机、体表神经刺激模块和肌电信号收集模块，所述神经监测主机包括主机本体，所述主机本体上设有肌电图显示器、肌电图正电极接口、肌电图负电极接口、体表神经刺激正电极接口、体表神经刺激负电极接口、体内神经刺激电钩正电极接口、电源开关、第一电流调节旋钮和第二电流调节旋钮，所述主机本体内部设有脉冲电源，所述体表神经刺激正电极接口经第一电流调节旋钮与脉冲电源电连接，所述体内神经刺激电钩正电极接口经第二电流调节旋钮与脉冲电源电连接，所述体表神经刺激负电极接口和电源开关与脉冲电源直接电连接；所述体表神经刺激模块包括体表神经刺激正电极、体表神经刺激负电极和体内神经刺激电钩正电极，所述体表神经刺激正电极的一端与体表神经刺激正电极接口插接，所述体表神经刺激负电极的一端与体表神经刺激负电极接口插接，所述体表神经刺激正电极和负电极的另一端均连接有可与患者颈部及肩部表面粘接的电极片，所述体内神经刺激电钩正电极的连接端与体内神经刺激电钩正电极接口插接，所述体内神经刺激电钩正电极的电钩端可与患者体内迷走神经接触；所述肌电信号收集模块包括适于***患者气道内的双腔气管导管，所述双腔气管导管上与患者声门相对的位置设有用于收集肌电信号的导电导丝，所述导电导丝的两端通过导线分别与肌电图正电极接口和肌电图负电极接口连接，所述肌电图正电极接口和肌电图负电极接口将接收的肌电信号送至肌电图显示器显示。
与现有技术相比，本实用新型提供的体内体外两用喉返神经连续实时监测***使用时，先将体表神经刺激正电极另一端连接的电极片粘接在患者颈部表面，体表神经刺激负电极另一端连接的电极片粘接在患者对侧肩部，接着通过启动电源开关将设于主机本体内部的脉冲电源开启，通过第一电流调节旋钮调节合适电流强度，脉冲电流依次通过体表神经刺激正电极接口-体表神经刺激正电极-电极片-患者迷走神经-喉返神经-体表神经刺激负电极-体表神经刺激负电极接口，刺激患者颈部喉返神经所支配的喉内肌收缩，声门产生震动，导电导丝收集喉内肌收缩产生震动的肌电信号，该肌电信号通过导线传输到肌电图正电极接口和肌电图负电极接口后送至肌电图显示器显示肌电图，由此对喉返神经损伤情况实现连续实时监测，以此实现体外喉返神经连续实时监测。而体内喉返神经与体外喉返神经的连续实时监测类似，只是将体表神经刺激正电极另一端电极片与患者颈部表面粘接，换成了体内神经刺激电钩正电极与患者体内迷走神经接触，同时通过第二电流调节旋钮来调节合适电流强度，而体表神经刺激负电极的连接与体外喉返神经的连续实时监测相同，因而体内喉返神经的具体监测过程在此不再赘述。通过本监测***，可体内体外监测喉返神经损伤，且体表神经刺激模块为无创监测，不仅能减少有创监测的繁琐和费时，还能减少有创监测给患者带来的切口痛苦，感染及疤痕形成风险。同时通过体表神经刺激模块无创刺激监测，可有助于术后判断喉返神经损伤情况，辅助临床决策，减少盲目拔管，另外可及时行气管切开，避免因患者双侧声门紧闭而导致的呼吸困难，甚至窒息、死亡的发生。
进一步，所述体表神经刺激正电极和体表神经刺激负电极均包括体表神经刺激电极导线，所述体表神经刺激电极导线的一端连接有插头，所述体表神经刺激电极导线的另一端连接有基座，所述基座上开设有凹槽，所述凹槽内紧密配设有与体表神经刺激电极导线内部金属线电连接的纽扣电极，所述纽扣电极的外表面与电极片导电粘接。
进一步，所述双腔气管导管包括并列邻接的主气管和支气管，所述主气管的出气口位置比支气管的出气口位置更靠近导电导丝，靠近主气管的出气口处套接有主气管套囊，靠近支气管的出气口处套接有支气管套囊，所述主气管上部侧壁设有与主气管套囊连通的主气管套囊充气阀，所述支气管上部侧壁设有与支气管套囊连通的支气管套囊充气阀。
附图说明
图1是本实用新型提供的体内体外两用喉返神经连续实时监测***结构示意图。
图中，1、神经监测主机；11、肌电图显示器；12、肌电图正电极接口； 13、肌电图负电极接口；14、体表神经刺激正电极接口；15、体表神经刺激负电极接口；16、体内神经刺激电钩正电极接口；17、电源开关；18、第一电流调节旋钮；19、第二电流调节旋钮；2、体表神经刺激模块；21、体表神经刺激正电极；22、体表神经刺激负电极；221、体表神经刺激电极导线；222、插头；223、基座；224、纽扣电极；23、体内神经刺激电钩正电极；24、电极片；3、肌电信号收集模块；31、气管导管；311、主气管；312、支气管； 313、主气管套囊；314、支气管套囊；315、主气管套囊充气阀；316、支气管套囊充气阀；32、导电导丝；33、导线；10、喉返神经；20、声门。
具体实施方式
为了使本实用新型实现的技术手段、创作特征、达成目的与功效易于明白了解，下面结合具体图示，进一步阐述本实用新型。
在本实用新型的描述中，需要说明的是，除非另有明确的规定和限定，术语“安装”、“相连”、“连接”应做广义理解，例如，可以是固定连接，也可以是可拆卸连接，或一体地连接；可以是机械连接，也可以是电连接；可以是直接相连，也可以通过中间媒介间接相连，可以是两个元件内部的连通。对于本领域的普通技术人员而言，可以具体情况理解上述术语在本实用新型中的具体含义。
请参考图1所示，本实用新型提供一种体内体外两用喉返神经连续实时监测***，包括神经监测主机1、体表神经刺激模块2和肌电信号收集模块3，所述神经监测主机1包括主机本体，所述主机本体上设有肌电图显示器11、肌电图正电极接口12、肌电图负电极接口13、体表神经刺激正电极接口14、体表神经刺激负电极接口15、体内神经刺激电钩正电极接口16、电源开关 17、第一电流调节旋钮18和第二电流调节旋钮19，所述主机本体内部设有脉冲电源，所述体表神经刺激正电极接口14经第一电流调节旋钮18与脉冲电源电连接，所述体内神经刺激电钩正电极接口16经第二电流调节旋钮19与脉冲电源电连接，所述体表神经刺激负电极接口15和电源开关17与主机本体内部现有的脉冲电源直接电连接，其中所述主机本体和脉冲电源的具体结构为本领域技术人员公知的现有技术，因而在此不再赘述；所述体表神经刺激模块2包括体表神经刺激正电极21、体表神经刺激负电极22和体内神经刺激电钩正电极23，所述体表神经刺激正电极21的一端与体表神经刺激正电极接口14插接，所述体表神经刺激负电极22的一端与体表神经刺激负电极接口15插接，所述体表神经刺激正电极21和体表神经刺激负电极22的另一端均连接有可与患者颈部及肩部表面粘接(可通过现有的导电胶来粘结连接)的电极片24，所述体内神经刺激电钩正电极23的连接端与体内神经刺激电钩正电极接口16 插接，所述体内神经刺激电钩正电极23的电钩端可与患者体内迷走神经接触，所述体内神经刺激电钩正电极23其实也相当于是一个神经刺激正电极，其具体结构为本领域技术人员熟知的现有技术，由于左、右喉返神经均发自迷走神经，在勾绕左侧主动脉弓或右锁骨下动脉后返致颈部，因而可通过神经刺激电极在患者颈部表面放电来刺激位于患者颈部的迷走神经，进而使电刺激传导至喉返神经10，使颈部喉返神经10所支配的喉内肌收缩，让声门20产生震动；所述肌电信号收集模块3包括适于***患者气道内的双腔气管导管 31，所述双腔气管导管31上与患者声门相对的位置设有用于收集肌电信号的导电导丝32，所述导电导丝32的两端通过导线33分别与肌电图正电极接口12和肌电图负电极接口13连接，所述肌电图正电极接口12和肌电图负电极接口13将接收的肌电信号送至肌电图显示器11显示。
与现有技术相比，本实用新型提供的体内体外两用喉返神经连续实时监测***使用时，先将体表神经刺激正电极另一端连接的电极片粘接在患者颈部表面，体表神经刺激负电极另一端连接的电极片粘接在患者对侧肩部，接着通过启动电源开关将设于主机本体内部的脉冲电源开启，通过第一电流调节旋钮调节合适电流强度，脉冲电流依次通过体表神经刺激正电极接口-体表神经刺激正电极-电极片-患者迷走神经-喉返神经-体表神经刺激负电极-体表神经刺激负电极接口，刺激患者颈部喉返神经所支配的喉内肌收缩，声门产生震动，导电导丝收集喉内肌收缩产生震动的肌电信号，该肌电信号通过导线传输到肌电图正电极接口和肌电图负电极接口后送至肌电图显示器显示肌电图，由此对喉返神经损伤情况实现连续实时监测，以此实现体外喉返神经连续实时监测。而体内喉返神经与体外喉返神经的连续实时监测类似，只是将体表神经刺激正电极另一端电极片与患者颈部表面粘接，换成了体内神经刺激电钩正电极与患者体内迷走神经接触，同时通过第二电流调节旋钮来调节合适电流强度，而体表神经刺激负电极的连接与体外喉返神经的连续实时监测相同，因而体内喉返神经的具体监测过程在此不再赘述。通过本监测***，可体内体外监测喉返神经损伤，且体表神经刺激模块为无创监测，不仅能减少有创监测的繁琐和费时，还能减少有创监测给患者带来的切口痛苦，感染及疤痕形成风险。同时通过体表神经刺激模块无创刺激监测，可有助于术后判断喉返神经损伤情况，辅助临床决策，减少盲目拔管，另外可及时行气管切开，避免因患者双侧声门紧闭而导致的呼吸困难，甚至窒息、死亡的发生。
作为具体实施例，请参考图1所示，所述体表神经刺激正电极21和体表神经刺激负电极22均包括体表神经刺激电极导线221，所述体表神经刺激电极导线221的一端连接有插头222，所述体表神经刺激电极导线221的另一端连接有基座223，所述基座223上开设有凹槽，所述凹槽内紧密配设有与体表神经刺激电极导线221内部金属线电连接的纽扣电极224，所述纽扣电极224 的外表面与电极片24通过纽扣式连接来形成电的通路。采用本实施例提供的体表神经刺激正电极和体表神经刺激负电极结构，由此在保证电通路连接可靠的基础上，还可以使得体表神经刺激正负电极与体表神经刺激正负电极接口之间以及电极片与患者颈部之间的连接快捷方便。
作为具体实施例，请参考图1所示，所述双腔气管导管31包括并列邻接的主气管311和支气管312，所述主气管311的出气口位置比支气管312的出气口位置更靠近导电导丝32，即主气管311的长度比支气管312的长度要短，主气管311的出气口在支气管312的管身处终止形成侧孔，靠近主气管 311的出气口处套接有主气管套囊313，靠近支气管312的出气口处套接有支气管套囊314，所述主气管311上部侧壁设有与主气管套囊313连通的主气管套囊充气阀315，所述支气管312上部侧壁设有与支气管套囊314连通的支气管套囊充气阀316。本实施例提供的双腔气管导管，因具有可产生肺隔离的效果，左右肺可单独通气，保证手术侧胸腔肺叶萎陷良好，保证食管癌手术有足够的操作空间，因此相比于单腔气管导管更适合用于胸部食管癌手术的辅助通气。作为一种实施方式，本双腔气管导管使用时，先将气管导管31***患者气道内，让主气管套囊313充填于患者主气管内以堵挡口腔分泌物等进入患者气道，主气管311的出口对准一侧支气管入口，并让支气管套囊314充填于患者另一侧支气管入口，然后给支气管312内通气而主气管311内不通气，不通气侧肺叶会迅速萎陷变小，此后即可从不通气侧胸腔(常规为右侧胸腔)进入进行食管癌手术。
最后说明的是，以上实施例仅用以说明本实用新型的技术方案而非限制，尽管参照较佳实施例对本实用新型进行了详细说明，本领域的普通技术人员应当理解，可以对本实用新型的技术方案进行修改或者等同替换，而不脱离本实用新型技术方案的宗旨和范围，其均应涵盖在本实用新型的权利要求范围当中。
Claims (3)
1.一种体内体外两用喉返神经连续实时监测***，其特征在于，包括神经监测主机、体表神经刺激模块和肌电信号收集模块，所述神经监测主机包括主机本体，所述主机本体上设有肌电图显示器、肌电图正电极接口、肌电图负电极接口、体表神经刺激正电极接口、体表神经刺激负电极接口、体内神经刺激电钩正电极接口、电源开关、第一电流调节旋钮和第二电流调节旋钮，所述主机本体内部设有脉冲电源，所述体表神经刺激正电极接口经第一电流调节旋钮与脉冲电源电连接，所述体内神经刺激电钩正电极接口经第二电流调节旋钮与脉冲电源电连接，所述体表神经刺激负电极接口和电源开关与脉冲电源直接电连接；所述体表神经刺激模块包括体表神经刺激正电极、体表神经刺激负电极和体内神经刺激电钩正电极，所述体表神经刺激正电极的一端与体表神经刺激正电极接口插接，所述体表神经刺激负电极的一端与体表神经刺激负电极接口插接，所述体表神经刺激正电极和负电极的另一端均连接有可与患者颈部及肩部表面粘接的电极片，所述体内神经刺激电钩正电极的连接端与体内神经刺激电钩正电极接口插接，所述体内神经刺激电钩正电极的电钩端可与患者体内迷走神经接触；所述肌电信号收集模块包括适于***患者气道内的双腔气管导管，所述双腔气管导管上与患者声门相对的位置设有用于收集肌电信号的导电导丝，所述导电导丝的两端通过导线分别与肌电图正电极接口和肌电图负电极接口连接，所述肌电图正电极接口和肌电图负电极接口将接收的肌电信号送至肌电图显示器显示。
2.根据权利要求1所述的体内体外两用喉返神经连续实时监测***，其特征在于，所述体表神经刺激正电极和体表神经刺激负电极均包括体表神经刺激电极导线，所述体表神经刺激电极导线的一端连接有插头，所述体表神经刺激电极导线的另一端连接有基座，所述基座上开设有凹槽，所述凹槽内紧密配设有与体表神经刺激电极导线内部金属线电连接的纽扣电极，所述纽扣电极的外表面与电极片导电粘接。
3.根据权利要求1所述的体内体外两用喉返神经连续实时监测***，其特征在于，所述双腔气管导管包括并列邻接的主气管和支气管，所述主气管的出气口位置比支气管的出气口位置更靠近导电导丝，靠近主气管的出气口处套接有主气管套囊，靠近支气管的出气口处套接有支气管套囊，所述主气管上部侧壁设有与主气管套囊连通的主气管套囊充气阀，所述支气管上部侧壁设有与支气管套囊连通的支气管套囊充气阀。
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