CN109260536A - 用于实施等钠透析的设备和方法 - Google Patents
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Abstract
本发明涉及一种用于体外血液治疗，特别是用于血液透析的设备和方法，其中在透析器(4)中用透析液冲洗患者体内(1)的血液，并且其中测量与所述血液的血浆钠浓度相关的变量。然后，响应于所述测量的变量调节所述透析液的成分，使得所述血液的血浆钠浓度至少在所述血液治疗结束时具有与开始时相同的值。为了测量与所述血液的血浆钠浓度相关的所述变量，例如可以实现旁路操作，在所述旁路操作中所述透析液被引导经过所述透析器(4)，使得使用过的透析液侧上的残余量至少部分采用溶解于血液侧上的物质的浓度。
Description
技术领域
本发明涉及一种用于体外血液治疗(例如血液透析)的设备和方法，其中在透析器中用所谓的透析液冲洗患者体内的血液。
发明背景
除了血液解毒之外，透析治疗的目的是从体内去除因透析引起的肾衰竭而积聚在体内的多余水分。这通过所谓的超滤来完成，其中通过透析器将液体从血液中去除。
背景技术
常规的透析器通常包括具有纵向延伸的管状透析器外壳，其中透析器的内部具有通常不在整个纵向延伸范围内变化或不明显变化的横截面。在内部，提供有彼此平行排列的毛细管膜。毛细管膜共同形成体外血液循环的一部分，而毛细管的外部和透析器外壳的内部形成透析液循环的一部分。两个循环在相反的方向上起作用，并通过毛细管的半透膜彼此分离。通过所述半透膜进行水和物质两者的交换。特别是，将水和污染物从患者体内的血液中抽出。在透析器中，通过借助膜的扩散过程来去除直径或分子量增加的保留产物比去除较小污染物更差。
血液透析、血液透析滤过和高通量透析尤其用作不同的透析技术。血液透析是基于补偿通过半透膜(扩散)分离的两种液体的小分子物质浓度的原理。与过滤膜分离，在一侧上提供含有电解质(诸如钾和磷酸盐)的血液以及通常用尿液(例如尿素、尿酸)消除的物质。在膜的另一侧上，提供包含一部分针对患者的特定需要配制的电解质的透析液。详细地，透析液由高纯度水、第一碱性组分(例如碳酸氢钠(NaHCO3))以及第二酸性组分组成。后者例如由氯化钠(NaCl)、氯化钾(KCl)、氯化镁(MgCl2)、氯化钙(CaCl2)、乙酸(CH3COOH)和葡萄糖构成。血液与透析液之间的半透过滤膜(透析膜)具有孔，所述孔可透小分子，诸如水、电解质和通常用尿液消除的物质，但是保留大分子，诸如蛋白质和血细胞。
通常，计量泵和电导探针用于制备透析液和对透析液进行配比。探针测量借助于第一计量泵添加碳酸氢钠后的电导率。另一个探针检测借助于另一个计量泵添加酸性组分后的整个透析液的电导率。然后通过测量的电导率控制添加量。该方法称为电导率控制配比。
在所谓的体积配比中，电导探针仅用于检查。在这种情况下，配比直接通过计量泵输送速率来实施，这需要了解所用组分的成分。
透析液的正确成分在透析中起重要作用。特别是钠起着重要作用，因为它是透析液和血浆两者中最常出现的阳离子。钠尤其以盐水(NaCl)的形式被吸收。通过供给对应量的液体可以补偿增加的钠摄入量。然而，增加的液体摄入量导致在下一次透析循环期间必须通过超滤抽出更多的多余液体这一事实。但是，如果由于液体抽出而发生血压下降，那么高超滤速率进而需要添加钠。这进而需要增加的水摄入量。因此，恶性循环将开始。然而，透析液中的钠值太低也是不利的。细胞内和细胞外空间处于彼此渗透平衡。由于透析器内的扩散过程，透析液中的低钠浓度将导致细胞外渗透压降低。然而，由于两个空间是平衡的，所以水将以不希望的方式从细胞内空间流入细胞外空间中。
出于上述原因，因此希望单独调整透析液中的钠浓度，使得血浆钠浓度在透析期间尽可能少地变化，并且最好不变化。这种透析称为等钠(参见例如de Paula,F.M.；Peixoto,A.J.；Pinto,I.V.；Dorigo,D.；Patricio,P.J.M.和Santos,S.F.F：“ClinicalConsequences of an Individualized Dialysate Sodium Prescription inHemodialysis Patients”，Kidney International，2004，66，1232-1238，以及Basile,C.和Lomonte,C.：“It is Time to Individualize the Dialysate Sodium Prescription”，Seminars in Dialysis，2016，29，24-27)。
在每次透析之前收集和分析血液样本是最容易的，以便在此基础上调节透析液中的钠浓度。然而，这个程序非常耗时并且涉及设备的大量消耗。出于这个原因，许多透析中心利用标准化的透析液成分进行透析，但是血浆钠浓度可能因患者而异(参见Mendoza,J.M.；Sun,S.；Chertow,G.M.；Moran,J.；Doss,S.和Schiller,B.：“Dialysate Sodium andSodium Gradient in Maintenance Hemodialysis:a Neglected Sodium RestrictionApproach？”，Nephrol Dial Transplant 2011，26，1281-1287)。
上述已知方法的缺点在于，建立所需参数是耗时的，因为常常需要透析器上游和下游的两个传感器，包括适当的校准工作；以及使用过的透析液出口处的电导率测量可受来自使用过的透析液中血液的物质影响。
发明内容
本发明的基本目的尤其是使透析液自动适应于其成分，以便维持血浆钠浓度或者将限定量的钠添加到患者体内或将其从患者体内抽出。
此目的通过根据权利要求1的设备和根据权利要求13的方法实现。
因此，测量与血液的血浆钠浓度相关的变量，并且根据测量的变量调节(新鲜)透析液的成分，使得血液的血浆钠浓度至少在血液治疗结束时显示出与开始时相同的值。例如，可以通过在透析治疗开始时将透析设备短时间切换到旁路模式来进行测量，以便然后在使用过的透析液侧上建立与患者体内的血浆钠浓度强烈相关的值。必要时，将校正此值。之后，透析设备自动构成(新鲜的)透析液，使得血浆钠浓度降低、增加或保持恒定，对应于建立的和可能校正的值。
换句话说，提供了用于体外血液治疗特别是用于血液透析的设备和相关方法，包括：透析器，新鲜的透析液能够经由所述透析器的供给管线被提供到所述透析器，并且用过的透析液能够经由所述透析器的排放管线从所述透析器排放；旁路管线，所述旁路管线连接所述透析器的所述供给管线和所述排放管线，由此绕过所述透析器，并且所述旁路管线能够有选择地打开以用于短路所述透析器；第一测量装置，用于测量与要在所述透析器中被清洁的所述血液的血浆钠浓度相关的变量，所述第一测量装置被直接提供在所述透析器的下游；以及配比单元，用于响应于所述测量的变量自动调节所述透析液的成分，使得所述血液的血浆钠浓度至少在所述血液治疗结束时具有与开始时相同的值。其中所述透析器的所述供给管线和所述排放管线的位于所述旁路管线和所述透析器之间的管线部分是无泵的，从而使得至少在所述体外血液治疗的开始所述相关的变量是经由***的旁路操作而确定的，其中所述透析液保留在所述透析器中。
提出的解决方案可以提供透析循环，就中期和长远来看，通过透析循环可以避免高超滤速率，并且血液中的水和电解质的量仅适度地变化。此外，仅需要很少或根本不需要装备，因为本文提出的测量装置已经在许多常规的透析设备中可用。
本发明的特定有利实施方案在从属权利要求中加以陈述。
附图说明
在下文中，将参考附图对本发明的优选实施方案进行详细说明，附图中：
图1示出根据第一实施方案的透析设备的示意性框图；
图2示出根据第一实施方案的透析控制方法的流程图；
图3A和3B分别示出包括较长和较短旁路持续时间的电导率曲线的时间图；
图4示出根据第二实施方案的透析设备的示意性框图；
图5示出根据第三实施方案的透析设备的示意性框图；
图6示出根据第四实施方案的透析设备的神经元网络的示意图；
图7示出包括根据第四实施方案的透析设备中的浓度和电导率曲线的时间图；并且
图8示出包括根据第四实施方案的透析设备中的消光曲线的时间图。
具体实施方式
在下文中，通过用于实施等钠透析的设备和方法的实例描述本发明的优选实施方案。
图1展示根据第一实施方案的透析设备的示意性框图。
在这种情况下，借助于输送单元(泵)3将血液通过动脉导管***2从透析患者体内1抽出。血液流入透析器4中，在透析器4中通过扩散、对流和/或超滤去除血液中的毒素和多余的水。随后，将经处理的血液通过静脉导管***5重新供应到患者体内1。抽出和重新供应还可以通过关节插管来实施。
透析器4可以是例如市售的透析器，因为它用于体外血液治疗。透析器包含通过半透膜来表征的大量中空纤维毛细血管。患者体内的血液流动通过毛细血管。在透析器4内，用新鲜透析液从外部冲洗血液，所述透析液吸收血液中的毒素和其他污染物。在配比单元6中制备新鲜透析液。如开始所述，为此目的，可以采用各种已知原理。其实例是导电率控制配比、体积配比或前述两种的混合形式。为此目的，通常将高纯度水、碱性组分和酸性组分混合。
在主连接中，新鲜透析液通过第一可控阀7流入透析器4中，从而吸收血液中的污染物并且可能将其他物质、尤其是碳酸氢盐和/或其他电解质排放到血液中。在经过透析器4之后，透析液称为使用过的透析液。
根据以下实施方案，使用过的透析液经过测量装置8和第二可控阀9。平衡单元(未示出)例如通过比较并可能调整新鲜透析液和使用过的透析液的流动来确保从患者体内准确地抽出规定量的多余水。另外，在主连接中，第三可控阀10是关闭的。控制单元11至少检测测量值以及测量装置8、配比单元6和第一至第三阀7、9和10的状态。此外，控制单元11向配比单元6和第一至第三阀7、9和10输出命令。
在下文中，参考图2详细说明图1所示的透析设备的功能。
图2示出借助于透析设备实施的根据第一实施方案的透析控制方法的流程图。
在步骤201中，在透析治疗开始时，优选地在前20分钟内、更优选地在前15分钟内、甚至更优选地在前10分钟内将透析器4切换到旁路。优选地，输送单元3的血流量对应于高于连接患者时的血流量的规定值。
在旁路期间，引导新鲜透析液从配比单元6通过在步骤202中由控制单元11打开的第三阀10经过透析器4进入排水管中。
在旁路期间，第一阀7和第二阀9是关闭的。在另一方面，患者体内1的血液继续流动通过透析器4。受第一阀7和第二阀9的限制，使用过的透析液的残余量保持在透析器的出口侧上。严格来说，使用过的透析液的残余量位于阀7与9之间的整个部分中，包括透析器4(内部)的透析液侧。取决于输送单元3的血流量和透析器4的大小，在几分钟内，使用过的透析液的残余量的全部或至少一部分在透析器4中使用过的透析液侧上饱和到其完全或至少部分地采用溶解于血液侧上的物质的浓度。溶解于血液侧上的物质被认为是足够小以便通过透析器4的半透膜的物质。其包括特别是游离的钠离子和其他电解质以及通常用尿液(诸如尿素、尿酸或肌酸酐)消除的物质。
在终止旁路之后，在步骤203中，切换第一阀7、第二阀9和第三阀10的阀位置，使得来自配比单元6的(新鲜)透析液使使用过的透析液的至少部分饱和的残余量从透析器4位移。在这样做时，残余量经过其中将发生短期信号变化的测量装置8。在本文中应当注意，测量装置8还可以定位成使得在旁路期间继续用新鲜透析液冲洗血液(即，在包括阀10的旁路管线的下游)，而不是如图1所示在透析器出口与旁路管线之间。(这在经必要变更的情况下同样可适用于以下根据图5描述的测量装置13。另外，以下根据图4、5描述的测量装置12可以沿在旁路管线的前方(上游)流动的方向设置(在使用过的透析液侧上))。
信号变化的极值(最小值或最大值)中的值与透析器4的血液入口处得出的值强烈相关。
优选地，测量装置8是温度补偿电导池。在旁路结束后的这种情况下，极值中的电导率对应于患者体内1的血浆水的电导率和血浆的电导率。
可替代地，可以采用特定物质测量装置(诸如离子选择性电极或光学测量装置)作为测量装置8，使得可以非侵入性地且直接地建立血液侧值。
前述旁路方法的主要特征在于，其是基于旨在确定透析的专利DE 197 34992C1。
根据本实施方案，现将该方法进一步开发成使得透析液借助于配比单元6适应于其成分，使得钠从患者体内1抽出到这样的程度使得：在治疗接近结束时，血浆钠浓度对应于初始浓度(等钠透析)。为此，在图2中的步骤204中，评估本地信号极值的测量值，并且在步骤205中，通过控制单元11将测量值发送到配比单元6。在步骤206中，将后者与透析液混合，使得血浆钠浓度在透析的进一步过程中不变化，或者至少在接近结束时具有与开始时相同的值。为了能够追踪任何变化，通过上述方法步骤201至206以规则间隔重复旁路。
在前述旁路方法中，在旁路期间，必须在血液侧与使用过的透析液侧之间达到扩散平衡。然而，在血流量低并且透析器较大的情况下，这可能需要几分钟。必须强调的是，由于使用过的透析液侧的残余量停滞不前，所以血液不能充分有效地净化。尽管在执行一条单一旁路时这是可以忽略的，但是如果要在透析治疗过程中执行了多条旁路，那么必须延长治疗以达到足够高的透析剂量。
因此，根据实施方案，可以通过放弃血液侧与使用过的透析液侧之间的扩散平衡来减少旁路时间。实验室测量已导致以下事实：14秒的旁路时间已足以在旁路结束后产生信号变化，这对应于完全饱和的50％。
图3A和3B展示分别在较长和较短旁路时间的情况下的时间图，其具有(透析器的)血液入口处的电导率曲线CBI、(透析器的)血液出口处的CBO、(透析器的)透析液入口处的CDI以及(透析器的)透析液出口处的CDO，以说明上述效果，其中左图对应于具有较长持续时间的旁路，而右图对应于具有较短持续时间的旁路。在即将执行旁路之前，(透析器的)透析液出口处的电导率总计为约13.6mS/cm。在2.5min的旁路持续时间后，可以假设完全饱和。这从以下这一事实中可明显看出，2.5min后(透析器的)血液入口和血液出口处所示的电导率彼此相当并且值为约14.4mS/cm。
在旁路结束后极值中(透析器的)透析液出口处的电导率(CDO)等于约14.4mS/cm，这对应于0.8mS/cm的变化。这从右图中可明显看出，在旁路持续时间仅为14sec的情况下，(透析器的)透析液出口处的电导率将从13.6mS/cm增加0.4mS/cm至14.0mS/cm，这恰好是0.8mS/cm的一半。
根据以下方程，现在可以得出(透析器的)血液入口处呈现的电导率：
CBIcalc＝CDOpre+k·(CDOext-CDOpre)
CBIcalc表征通过旁路方法非侵入性计算出的(透析器的)血液入口处的值，CDOpre表征在直接执行由测量装置8检测到的旁路之前的(透析器的)透析液出口处的值，并且CDOext表征旁路结束后(透析器的)透析液出口处的极值中的值。所述值也可以是过滤后的值。例如，所述值可以是定义的时间段的平均值或中值。具有平均透析器大小和平均血流量的14sec旁路的因子k等于2。如果使用其他血流量或透析器或透析液流量，也可以实施对因子k的调整。为此，首先执行足够长的旁路，其中可以假设血液侧与透析液侧之间的扩散平衡。然后，在长旁路终止后的优选1至2min内迅速执行具有持续时间为14sec或具有不同持续时间的短旁路。可替代地，也可以改变顺序。
通过比较两种旁路的测量值，随后建立因子k。例如，可以建立以下商数：
分子是长旁路的对应值的差值，而分母是短旁路的对应值的差值。
在下文中，将描述第二实施方案。
图4示出根据第二实施方案的透析设备的示意性框图。
在第二实施方案中，在新鲜透析液的供给管线中设置另一个测量装置12，其中两个测量装置8、12可以是相同的类型。测量装置12也可以是配比单元6的部件，因为后者常常已经包括适当的测量装置。优选地，另外的测量装置12也是温度补偿电导探针。另外的测量装置12不是实施等钠透析所必需的。然而，与测量装置8结合，它可以用来促进测量装置8处的信号的评估算法。通过比较两个测量装置8、12处的测量值，很明显，在终止旁路之后，极值是最小值还是最大值。当测量装置8处的值高于或低于另外的测量装置12处的值时，在旁路结束之后寻求最大值或最小值。
在下文中，将描述第三实施方案。
图5示出根据第三实施方案的透析设备的示意性框图。
如上所述，测量装置8优选地是温度补偿电导探针。尽管钠及其阴离子，尤其是氯离子和碳酸氢盐组成诸如透析液或血浆水等液体中对电导率贡献最大的物质，但电导率测量受到其他物质的影响，使得在电导率与钠浓度之间进行简单的转换是不可能的。例如，增加的钾值可以增加电导率。然而，也存在本身不导电但仍适于削弱电导率的物质。可举例说明，添加非导电葡萄糖可以降低其他导电溶液的电导率，因为葡萄糖会削弱导电离子的迁移率。毒素和通常用尿液消除的其他物质可造成类似的效果。特别是在透析治疗开始时，多种所述物质通过透析器4中的半透膜并以这种方式到达透析液侧。因此，测量装置8测量可能由于所述物质而降低的电导率。然而，如果配比单元6恰好会将所述电导率混合，那么以此方式，在透析治疗过程中将用不希望的方式将钠从患者体内抽出。为了抵消所述效果，必须校正测量装置8处的电导率。然而，通过添加固定量来精确校正电导率是有害的，因为毒素污染可能因患者和治疗而不同。
因此，在第三实施方案中，在使用过的透析液的(透析器)出口处紧邻测量装置8提供第三测量装置13，其中第三测量装置13用于确定使用过的透析液的毒素污染。优选地，这是测量使用过的透析液的吸收特性的光学传感器。优选地，在235nm与400nm之间的紫外线范围内测量吸收特性。进一步优选的是，测量具有波长为285±15nm的光的吸收特性。可替代地，还可以设想酶传感器或其他电化学传感器。
为了校正借助于旁路方法建立的电导率，可以考虑在即将实施旁路之前的使用过的透析液的吸收特性。可替代地，还可以设想在终止旁路之后的吸收特性，所述吸收特性与测量装置8处的信号极值同时发生。
一个可能的吸收特性是消光。因此，通过数学上结合电导率和消光值来校正电导率。在最简单的情况下，这可以基于以下线性方程：
CBIcalc,korr＝a·CBIcalc+b·E+c
其中CBIcalc,korr表征根据测量装置8的测量结果进行校正的所计算出的血液入口处的电导率，a和b是因子，E表示在使用过的透析液的(透析器)出口处由第三测量装置13测量的消光值，并且c是常数。
现在将描述基于神经元网络的第四实施方案。
图6展示根据第四实施方案的透析设备的神经元网络的示意图。
试验表明，人工神经元网络尤其可以取得非常好的结果。人工神经元网络能够以任何精度近似几乎所有可测量的函数。通常，人工神经元网络由一个输入层、至少一个隐藏层和一个输出层组成。
图6示出这种神经元网络21。在这种情况下，输入层22包括的两个神经元25，其中作为输入变量的血液入口处的计算的导电率的值(CBIcalc)和消光值(E)是标准化的。用权重wi进行加权，将这些值传输到中间层23的中间层神经元26，其中加权输入值u根据以下公式相加：
除了所述输入值之外，还可以采用另外的常数输入值，即所谓的阈值。阈值可以是-1或+1，并且还可以被加权。另外，输入其他测量装置(例如外部测量装置)的其他测量值作为输入值也是可能的。(另外的输入值可以是例如透析液入口和/或透析液出口处的电导率。另外的输入值甚至可以是血浆中的碳酸钾和碳酸氢盐浓度。)
例如，还可以设想其他测量装置包括例如市售的血细胞比容传感器。此外，很明显不仅要考虑精确的测量值，还要考虑测量值的变化。其实例是在至少两个旁路之间建立的电导率和/或吸收特性和/或血细胞比容值的变化和/或血液的相对血容量和/或血氧饱和度的变化。
随后在每个中间层神经元中将加权输入值的总和传输到S形激活函数。基本上，可以设想任何S形函数。优选地，可以使用双曲正切函数，其优越之处在于其任何输入值的函数值在值-1与+1之间的范围内。双曲正切函数定义如下：
因此，中间层神经元26的输出值V如下：
最后，提供输出值与输出权重wo，并将其转发到形成总和的输出层24的输出神经元27。在这种情况下，也可以添加加权阈值。
因此，下式是所得的输出神经元27的输出值y1：
其中bo1表示输出神经元27的加权阈值。
指的是图6中未示出所述阈值这一事实。
网络输出值是血液入口处的校正的所计算电导率，其通过旁路方法借助于测量装置8在使用过的透析液(透析器)出口处非侵入性地确定。当然，布置用于要被直接输出的存在于血液入口处的钠浓度c(Na+)也是可能的。可替代地，还可以建立配比单元6的计量输送速率或混合比。
现在提供CBIcalc,korr和c(Na+)的值，即电导率和钠浓度，用于执行等钠透析，还用于透析液，并且可由配比单元6混合。
图7展示包括根据第四实施方案的透析设备中的浓度和电导率曲线的时间图，作为以上述方式实施的透析的结果。为此目的，对6l新鲜血液进行透析。透析开始时血浆钠浓度达143mmol/l。在治疗过程中，浓度略有增加，但随后逐渐下降至142.7±0.6mmol/l。通过旁路法方在开始时计算的电导率CBIcalc总计为大约13.9mS/cm。将这个值和相关的第一消光值输入神经元网络。然后网络计算出14.2mS/cm的值作为校正的电导率。将所述值传输到控制单元11，这导致配比单元6以这样的方式混合透析液，即在后者内获得143mmol/l的钠浓度。当应用于透析液的总电导率时，143mmol/l对应于大约14.2mS/cm。
图8展示包括根据第四实施方案的透析设备中的相关消光曲线的时间图。在这种情况下，第三测量装置13的光学传感器的发射波长总计为280nm。
当然，在最初确定血浆钠浓度后调节新鲜透析液也是可能的，以便将限定量的钠从患者体内1抽出或施用到患者体内1。此外，提出的方法允许确定抽出的钠的绝对量。利用已知的超滤量和透析治疗过程中血浆钠浓度的知识，抽出的钠量对应于超滤量和血浆钠浓度的乘积。
为了使所述方法对医务人员和/或使用者透明，由测量装置的数据和/或配比单元6混合的透析液的特性可以显示在屏幕或数据管理***上。这尤其涉及电导率、浓度、消光度、pH值、温度和压力。
另外，可以使数据仅作为建议可用。以此方式，医务人员可以基于所述建议数据自己决定是否要遵循建议。因此，不需要自动进行低钠、等钠或高钠透析。
可以为要在出厂时建立和调节的神经元网络的权重或因子a和b以及常数c作出规定。然而，将所述值配置成分别可调节和可学习也是可能的。举例来说，参考可以在透析治疗开始前不久例如在对患者血液的常规实验室试验中建立的血浆钠浓度。医务人员和/或使用者可以将所述测量值直接输入透析设备或输入数据管理***中。然后将所述值与计算值进行比较。随后，在适当的情况下，可以用测量值替换计算值。同时，上述权重和因子可以由透析设备或数据管理***重新建立和调整。
进一步地，收集的数据可以存储在患者的卡上、透析设备中和/或数据管理***中。过去几年中实施的研究导致患者体内的血浆钠浓度与其他参数(所谓的定点理论)相比相对恒定的这一事实。
存储的数据，尤其是计算的电导率CBIcalc和校正的计算电导率CBIcalc,corr以及由此建立的血浆钠浓度c(Na+)可以借助于描述性统计(例如均值、标准偏差、时间相关性等)来评估，以便识别可能的变化，这可能表示健康状态的总体变化。
总而言之，描述了一种用于体外血液治疗的设备和方法，其中在透析器中用透析液冲洗患者体内的血液，并且其中测量与所述血液的血浆钠浓度相关的变量。然后，响应于所述测量的变量调节所述透析液的成分，使得所述血液的血浆钠浓度至少在所述血液治疗结束时具有与开始时相同的值。为了测量与所述血液的血浆钠浓度相关的所述变量，例如可以安装旁路操作，在所述旁路操作中所述透析液被引导经过所述透析器，使得使用过的透析液侧上的残余量至少部分采用溶解于血液侧上的物质的浓度。
Claims (15)
1.一种用于体外血液治疗，特别是用于血液透析的设备，包括：
-透析器(4)，新鲜的透析液能够经由所述透析器的供给管线被提供到所述透析器，并且用过的透析液能够经由所述透析器的排放管线从所述透析器排放；
-旁路管线，所述旁路管线连接所述透析器的所述供给管线和所述排放管线，由此绕过所述透析器(4)，并且所述旁路管线能够有选择地打开以用于短路所述透析器(4)；
-第一测量装置(8)，用于测量与要在所述透析器(4)中被清洁的所述血液的血浆钠浓度相关的变量，所述第一测量装置(8)被直接提供在所述透析器(4)的下游；以及
-配比单元(6)，用于响应于所述测量的变量自动调节所述透析液的成分，使得所述血液的血浆钠浓度至少在所述血液治疗结束时具有与开始时相同的值，
其特征在于
-所述透析器的所述供给管线和所述排放管线的位于所述旁路管线和所述透析器(4)之间的管线部分是无泵的，从而使得至少在所述体外血液治疗的开始所述相关的变量是经由***的旁路操作而确定的，其中所述透析液保留在所述透析器(4)中。
2.根据权利要求1所述的设备，其中所述配比单元(6)被配置成使得其响应于所述测量的变量调节所述透析液的成分，使得在所述血液治疗期间所述血液的血浆钠浓度降低、增加或维持基本恒定。
3.根据权利要求1或2所述的设备，其中所述第一测量装置(8)包括电导率测量装置、特定物质测量装置和/或光学测量装置。
4.根据权利要求3所述的设备，其中所述第一测量装置(8)包括温度补偿电导池。
5.根据权利要求1所述的设备，其中所述设备被配置来实现旁路操作，在旁路操作期间所述透析液被引导经过所述透析器(4)，使得使用过的透析液侧上的残余量至少部分地采用溶解于血液侧上的物质的浓度，并且被配置来将使用过的透析液侧上的所述残余量供给到所述第一测量装置(8)，用于测量与所述血液的血浆钠浓度相关的变量。
6.根据权利要求5所述的设备，其中所述旁路操作在所述血液治疗的前20min内、优选地前15min内、甚至更优选地前10min内实现。
7.根据权利要求1所述的设备，其中所述配比单元(6)调节所述透析液的成分，使得钠从所述血液中抽出到这样的程度使得：在所述血液治疗结束时，血浆钠浓度对应于初始血浆钠浓度。
8.根据权利要求5或6所述的设备，其中所述第一测量装置(8)被配置来在较长持续时间和较短持续时间的所述旁路操作下测量使用过的透析液侧上的所述残余量的所述电导率，并且其中所述设备被配置来通过比较所述获得的测量结果来建立因子，借助于所述因子，在所述旁路操作之前和之后根据测量的使用过的透析液的电导率来计算所述透析器(4)的入口处的所述血浆或血浆水的所述电导率。
9.根据权利要求1所述的设备，其还包括第二测量装置(12)，用于实施对所述透析液的供给管线中与所述血液的血浆钠浓度相关的所述变量的第二测量，其中将所述第二测量装置的测量值与所述第一测量装置(8)的测量值进行比较，以确定测量的极值是否对应于最大值或最小值。
10.根据权利要求1所述的设备，其还包括第三测量装置(13)，用于测量由所述透析器(4)输出的使用过的透析液的毒素污染，其中所述测量的毒素污染用于校正所述第一测量装置(8)的电导率测量结果。
11.根据权利要求10所述的设备，其中所述第三测量装置(13)包括用于测量使用过的透析液的吸光特性，特别是消光的光学传感器。
12.根据权利要求11所述的设备，其还包括神经元网络(21)，用于在中间层中使用S形激活函数，特别是双曲正切函数来校正所述第一测量装置(8)的所述电导率测量结果。
13.一种体外血液治疗，特别是血液透析的方法，包括透析器(4)，其中所述方法包括以下步骤：
-将新鲜的透析液经由所述透析器的供给管线提供到所述透析器(4)，以及将用过的透析液经由所述透析器的排放管线排放；
-有选择地打开旁路管线，所述旁路管线连接所述透析器的所述供给管线和所述排放管线，由此绕过所述透析器(4)以用于短路所述透析器(4)；
-通过直接提供在所述透析器(4)的下游的测量装置(8)测量与要在所述透析器(4)中被清洁的所述血液的血浆钠浓度相关的变量；以及
-响应于所述测量的变量调节所述透析液的成分，使得所述血液的血浆钠浓度至少在所述血液治疗结束时具有与开始时相同的值，其中
所述透析器的所述供给管线和所述排放管线的位于所述旁路管线和所述透析器(4)之间的管线部分是无泵的，从而使得至少在所述体外血液治疗的开始所述相关的变量是经由***的旁路操作而确定的，其中所述透析液保留在所述透析器(4)中。
14.根据权利要求13所述的方法，其还包括暂时实现旁路操作，在所述旁路操作中所述透析液被引导经过所述透析器(4)，使得使用过的透析液侧上的残余量至少部分采用溶解于血液侧上的物质的浓度，并且测量使用过的透析液侧上的所述残余量中与所述血液的血浆钠浓度相关的所述变量。
15.根据权利要求14所述的方法，其中所述旁路操作以规律间隔重复。
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