CN106473822A - 术前设计、制作临时义齿的无牙颌种植方法 - Google Patents

Abstract

本发明涉及口腔种植技术中利用种植***置设计软件中的植***置信息，在手术前设计、制作临时义齿的领域，具体涉及一种术前设计、制作临时义齿的无牙颌种植方法，本方法步骤包括：1)采集基础信息；2)制作放射导板及咬

Description

术前设计、制作临时义齿的无牙颌种植方法

技术领域

本发明涉及口腔种植技术中的术前设计、制作临时义齿的领域，具体涉及一种术前制作临时义齿的无牙颌种植方法。

背景技术

临时义齿的设计、制作过程中，种植体(基台)支持的螺丝固位临时义齿制作，对每一个患者均是必须的过程。在患者在接受种植手术之后，如果植体的初期稳定性可以达到35N/cm²以上，既符合即刻负重的条件，这时医生就可以通过一定的技术手段帮助病人制作一个以种植体(基台)支持的临时义齿，在患者种植体长好之前(骨整合)，能够恢复其咀嚼功能，平安顺利的渡过无牙期。这是对患者最有利的种植修复的过程。

在传统的制作工艺为主导的制作流程中，这一过程是十分耗时耗力的。要在医生制取的工作模型上安装植体公司提供的临时套管，并进行传统的排牙装胶操作，最终成型。即便术前做好准备，也需要在临床将预先完成的树脂桥架与固定于口内的临时套冠进行连接固定，经过大量的修整才能完成。这种工艺整个的流程最少需要5-6个小时。也就是说，患者从早上开始手术，到中午手术结束，下午取模、制取关系到完成义齿，需要到晚上8、9点钟。这对于患者、医生以及在椅旁服务的技师都是从到体力的严峻考验。同时这种修复方式受工艺的限制，会出现很大的问题。

1、排牙装胶工艺会产生较大的收缩变形，如果临时基台直接由装较过程固定，最终修复体与植体之间很难达到被动就位。只是由于树脂桥架的弹性回避了问题，不易被医生发现，但最终桥架很易折断。

2、排牙装胶的树脂桥架强度基本依靠基托树脂的厚度，种植桥架的空间本身很小，其中一大部分被树脂牙占据，造成基托材料厚度不足，也易造成折断。

3、树脂牙与基托材料衔接存在界面处理问题，如果加工工艺中处理不当，很容易造成树脂牙的脱落。同时植体的上部修复与天然牙最大的不同，是植体上部修复后咬力量要大于天然牙修复，所以树脂牙与基托界面所受的剪切力必然会远大于传统修复中活动义齿的树脂牙，这也是以传统工艺制作临时义齿树脂牙脱落比例高的原因。

发明内容

根据现有技术的不足，本发明提供一种术前制作临时义齿的无牙颌种植方法，以完整的***方案，一次性完成临时义齿的无牙颌种植手术，有效的提高工作效率，同时在工艺上也解决了桥架折断以及临时义齿脱落等问题。

本发明通过以下技术方案实现：

一种术前设计、制作临时义齿的无牙颌种植方法，所述方法包括以下步骤：

1)采集基础信息；

2)制作放射导板及咬记录：所述放射导板的制作包括，修整模型、选牙与排牙、制作树脂基托、安放阻射点及制作咬记录；

3)设计种植体的位置并保存位置信息：包括确认种植体***、标记关键解剖标志、确定种植位点及种植体数量及虚拟放置种植体；

4)设计、制作种植导板；

5)设计、制作临时义齿；

6)临时义齿戴牙。

进一步地，所述步骤1)中，所述基础信息包括模型信息与正中关系记录，所述模型信息包括工作模型与对颌模型。

进一步地，所述基础信息还包括患者面部照片、口内照片及动态影像信息。

进一步地，所述步骤2)中，所述修整模型需根据所述步骤1)的基础信息进行修整，修整时一定要尽力保留模型底面侧壁，将其修整到底平、壁直；并根据所述基础信息选择合适的人工牙进行排牙；所述制作树脂基托是按常规基托形态完成活动义齿的外形，并进行灌胶处理得到放射导板；安放阻射点为在所述放射导板的基托上的不同区域安放3-5个凸起的阻射点；所述制作咬记录是将放射导板放置于模型上，用硬质硅橡胶在上、下颌之间制作咬关系记录。

进一步地，所述步骤4)中种植导板通过以下步骤制得：

①根据所述种植***置信息建立模型文件；

②根据所述模型文件设计、生成种植导板文件；

③根据所述种植导板文件，利用3D打印设备加工种植导板，对加工好的种植导板进行后处理。

进一步地，所述种植导板的后期处理包括对种植导板的打磨、安放金属引导环。

进一步地，所述步骤5)中临时义齿通过以下步骤制得：

①利用种植导板设计信息，建立种植修复设计必须的对接文件，

②根据对接文件设计基台支持的螺丝固位种植桥，形成所述临时义齿的可加工文件；

③利用3D打印加工设备加工临时义齿，形成义齿桥架，并做义龈区域的后期处理及义齿的整体抛光。

进一步地，所述种植桥的设计应充分利用义齿组织面与黏膜接触的区域作为义齿在口内就位时的止点，设计的义齿在不翻瓣区域应与牙槽嵴黏膜均匀接触。

进一步地，所述步骤6)中临时义齿戴牙包括以下步骤：

①以固位针稳定种植导板，在种植导板的指导下进行种植体的牙龈环切、定位打孔、级差备洞；

②取下所述种植导板，在形成的所述孔中植入种植体；

③在所述种植体安放转接基台，并以曲面断层影像技术检查基台与种植体间的连接状态，必须要达到稳定衔接；

④在所述转接基台上连接临时基台套管，调整义齿组织面形态，使义齿能顺利就位，根据咬及义齿组织面的贴合程度保证义齿就位的位置，以自凝树脂进行口内连接，10-15分钟后，在口内进行咬的检查与调整。

⑤旋松临时基台套管的固位螺丝，取下义齿，对义齿组织面进行形态的处理。

⑥临时义齿戴牙，以种植***规定扭力锁紧临时义齿，以光固化树脂材料对螺丝孔封孔；最终再次检查咬状态，要求正中左右两侧咬均匀，无早接触点；前伸侧方无明显干扰。

进一步地，所述对义齿组织面的处理要求义齿与临时基台套管间连接稳固，形态移形，义齿组织面与患者口内黏膜接触均匀，义齿龈端外形为便于自洁的球形凸面，并最终对义齿高度抛光。

本发明的有益效果是：

1、***设计、数字化加工，有效的减少医生的手术风险及技师术后修复时的工作强度；

2、以完整的***方案，一次性完成临时义齿的无牙颌种植即刻修复手术，有效的提高工作效率；

3、在设计之初建立完善流程，从而保证可以设计、制作(加工)一体的临时义齿桥架，保证临时义齿的强度，避免患者在使用过程中义齿断裂问题，同时由于应用3D技术(加法生产)可以不受切削设备能力的限制、节省材料，减少制作成本。

具体实施方式

本发明实施例所述的一种术前制作临时义齿的无牙颌种植方法。下面以具体实验案例为例来说明具体实施方式，应当理解，此处所描述的具体实施例仅仅用以解释本发明，并不用于限定本发明。

实施例1：

术前设计、制作临时义齿的无牙颌种植方法，方法包括以下步骤：

1)采集基础信息；

其中，基础信息包括模型信息与正中关系记录，所述模型信息包括工作模型与对颌模型。

优选地，基础信息还包括患者面部照片、口内照片及动态影像信息。

2)制作放射导板及咬记录：放射导板的制作包括，修整模型、选牙与排牙、制作树脂基托、安放阻射点及制作咬记录；

其中，修整模型需根据步骤1)的基础信息进行修整，修整时一定要尽力保留模型底面侧壁，将其修整到底平、壁直；并根据所述基础信息选择合适的人工牙进行排牙；制作树脂基托是按常规基托形态完成活动义齿的外形，并进行灌胶处理得到放射导板；安放阻射点为在所述放射导板的基托上的不同区域安放3-5个凸起的阻射点；制作咬记录是将放射导板放置于模型上，用硬质硅橡胶在上、下颌之间制作咬关系记录。

3)设计种植体的位置并保存位置信息：包括确认种植体***、标记关键解剖标志、确定种植位点及种植体数量及虚拟放置种植体；

4)设计、制作种植导板；

种植导板通过以下步骤制得：

①根据所述种植***置信息建立模型文件；

②根据所述模型文件设计、生成种植导板文件；

③根据所述种植导板文件，利用3D打印设备加工种植导板，对加工好的种植导板进行后处理。

进一步地，种植导板的后期处理包括对种植导板的打磨、安放金属引导环。

5)设计、制作临时义齿；

临时义齿通过以下步骤制得：

①利用种植导板设计信息，建立种植修复设计必须的对接文件，

②根据对接文件设计基台支持的螺丝固位种植桥，形成所述临时义齿的可加工文件；

③利用3D打印加工设备加工临时义齿，形成义齿桥架，并做义龈区域的后期处理及义齿的整体抛光。

优选地，种植桥的设计应充分利用义齿组织面与黏膜接触的区域作为义齿在口内就位时的止点，设计的义齿在不翻瓣区域应与牙槽嵴黏膜均匀接触。

6)临时义齿戴牙：包括以下步骤：

①以固位针稳定种植导板，在种植导板的指导下进行种植体的牙龈环切、定位打孔、级差备洞；

②取下所述种植导板，在形成的所述孔中植入种植体；

③在所述种植体安放转接基台，并以曲面断层影像技术检查基台与种植体间的连接状态，必须要达到稳定衔接；

④在所述转接基台上连接临时基台套管，调整义齿组织面形态，使义齿能顺利就位，根据咬及义齿组织面的贴合程度保证义齿就位的位置，以自凝树脂进行口内连接，10分钟后，在口内进行咬的检查与调整。

⑤旋松临时基台套管的固位螺丝，取下义齿，对义齿组织面进行形态的处理。

⑥临时义齿戴牙，以种植***规定扭力锁紧临时义齿，以光固化树脂材料对螺丝孔封孔；最终再次检查咬状态，要求正中左右两侧咬均匀，无早接触点；前伸侧方无明显干扰。

进一步地，所述对义齿组织面的处理要求义齿与临时基台套管间连接稳固，形态移形，义齿组织面与患者口内黏膜接触均匀，义齿龈端外形为便于自洁的球形凸面，并最终对义齿高度抛光。

实施例2：

术前设计、制作临时义齿及临时义齿的无牙颌种植方法，所述方法包括以下步骤：

1、患者基础信息的采集：进行术前分析，制作放射导板，基础信息包括模型信息与正中关系记录，所述模型信息包括工作模型与对颌模型。

1.1模型信息：工作模型及对颌模型：

工作模型及对颌模型在种植导板设计中的作用至关重要，最终的种植导板形态及稳定度完全依据工作模型进行制作，要求：工作模型及对颌模型准确，无变形；工作模型按总义齿方式制取无压力印模，托盘边缘伸展范围要到达患者黏膜反折区，印模材边缘固化前进行适度肌功能整塑，基托覆盖区完整、清晰；对颌模型保证天然牙齿表面形态清晰、光洁。

1.2正中关系记录：正中关系是指在适当的垂直距离，下颌对上颌的最后位置关系，此时髁突位于关节凹内生理最后退的位置，下颌在正中关系可做铰链运动，即单纯的转动而无滑动。在此铰链运动范围内，下颌对上颌的关系都是正中关系。

术前设计临时义齿的最终戴牙效果受咬状况的影响较大，准确的关系记录保证准确的种植位点设计，同时保证种植导板在口内就位时的位置准确度。因为对于无牙颌在放射导板及种植导板戴入口腔中时，均需要通过一个咬记录来稳定导板位置。

优选地，基础信息还包括患者面部照片、口内照片、动态影像信息：这些信息将有助于前期设计时对患者整体状况有一个全面了解，可以更个性化的设计符合患者特点的形态，更容易实现较好的美学效果。

2、设计、制作放射导板及制作咬记录：

2.1修整模型、上颌架：按照常规方式进行模型的修整，修整时一定要尽力保留模型底面侧壁，将其修整到底平、壁直，这有助于最终设计种植导板时的模型处理。

2.2选牙及排牙：根据临床提供的信息选择适合的与天然牙相似的人工牙进行排列。放射导板的排牙可作为最终修复形态的设计参考。

其中，前牙区排牙时尊重美学与功能的原则，按照天然牙排列原则排牙，关注牙齿唇颊侧颈部与牙槽嵴顶的关系，无论是否设计义龈的结构，都应该在保证唇侧丰满度及美学需求的原则下尽量向牙槽嵴顶方向内收，保证最终修复体边缘设计与牙槽嵴接触方式为凸面，保证自洁的需求。

前牙排列不见得浅覆浅覆盖，可以更多考虑美学因素，但一定要兼顾前伸的运动状态，不能形成前牙锁。

后牙区的排牙要考虑邻牙、对颌牙及缺牙区牙槽嵴的位置关系，综合判断最终修复体的排列位置。

无牙颌的排牙一般在后牙区按短牙弓排列，双侧只排到第一磨牙位置。

2.3制作树脂基托：在排牙后按常规基托形态完成活动义齿的外形，并进行灌胶处理。

灌胶时模型事先填除组织倒凹，保证灌胶后的义齿可顺利从模型上脱位，保证最终工作模型的完整性。

放射导板上不能有任何金属支托及卡环，放射导板不需要固位力，只需要保证其在口内的稳定。

优选地，放射导板的基托材质不要选择透明树脂。

2.4安放阻射点：放射导板制作完成后，需要在导板基托的磨光面不同区域安置3-5个凸起的阻射点，最好为纯钛的圆柱形，用自凝树脂粘接于基托表面，只能包裹钛柱下方，其上部至少2mm高度必须暴露于树脂材料以外。

其中，阻射点的分布应越广泛越好，但不能影响咬，不能过于贴近余留牙齿。

2.5制作咬记录：

将处理好的放射导板放置于模型上，用硬质硅橡胶在上、下颌之间制作咬关系记录，记录要包住上下颌牙齿轴面1-2mm，保证本身强度。

记录不需要抬高咬，只要保证上下颌牙齿面间接触紧密。

试戴放射导板及咬记录投照CT：

将工作模型、对颌、架、放射导板及放射导板上的记录一并转回门诊医生处，由医生给患者进行试戴。

试戴放射导板时与戴入活动义齿相似，放射导板一般不进倒凹，就位容易，但医生应检查导板在口内的稳定度、贴合度，如果基托不贴合或有撬动，应与在模型上进行对比，对因模型制取造成的问题决不能回避，必须重新取模、重新制作。

医生只需要检查口内咬接触设计是否与在架上相一致，检查技工室制作的记录在口内是否稳定，患者咬住记录时放射导板的基托不应有位移、撬动，应该均匀的贴合于患者口内黏膜表面。

医生确认放射导板与记录在患者口内就位准确，并要求患者咬住记录投照CT，后将工作模型、对颌模型、架、记录、放射导板及CT文件交于制作中心。

进一步优选地，还包括构建数字模型，其包括利用扫描仪对工作模型、放射导板、对颌模型进行扫描后的文件，

其中，扫描放射导板时，将放射导板以备牙前扫描模式建单；进行常规扫描，扫描范围应尽量加大，需要扫描到工作模型的底座侧面；扫描结束后，进入设计界面，将工作模型与放射导板共同保存为一个文件；保存的文件与对颌模型文件将被用来作为设计种植导板时参考的模型；如果只是将带着放射导板的模型直接扫描，在种植设计过程引用该模型时，将无法看到原始模型组织面结构，影响种植位置的设计。

3、设计种植***置并保存位置信息：

3.1确认种植体***：对于术前设计临时义齿的无牙颌病例，种植***选择有多牙修复螺丝固位基台(直基台、角度基台)的种植***。

3.2标记关键解剖标志——下颌神经管：

3.3决定种植位点及种植体数量：对于术前设计临时义齿的无牙颌病例，需要按照全口种植体支持的螺丝固位的固定义齿修复要求，单颌至少选择6-8颗植体，植体远端避免修复体悬臂的设计方式。

3.4虚拟放置种植体：对于术前设计临时义齿的无牙颌病例，植体方向的选择应该本着尽量设计平形植体的原则。如果所有的6-8颗植体均为平形植体或分叉角度小于10度，均可以按常规进行临时义齿的设计，对于患者颌骨条件不理想，个别植体角度过大时，需要适当调整临时义齿戴入方式或者口内粘接方式。但在单颌设计的6-8颗植体中至少要有4颗是平形设计或分叉角小于10度的植体。

4、设计、制作种植导板：

4.1在种植导板设计软件中建单：针对导板在工作模型上覆盖牙位范围建立订单，对于种植区域不需特殊选择，覆盖牙位全部按“咬夹板”建立订单。由于所用工作模型为从导板设计软件中导出之文件，没有对颌模型，导出的模型文件与原始的扫描对颌文件之间没有准确的坐标，所以在设计种植导板时只能建立单颌订单，对颌不作任何选择，保存订单信息。

4.2调入工作模型及引导环文件：通过建单界面进入资源管理器，打开订单所在文件夹，将导板软件导出的工作模型文件复制过来，并将所有引导环文件以牙龈形式调入，形成导板的形态。

其中，设计种植导板时，导板必须包住或部分包住引导环的结构，以保证最终引导环周围的导板有足够的强度。

4.3生成种植导板：在种植导板设计软件中，调入种植导板的形态，生成最终的导板文件。

4.4种植导板的加工：根据导板文件，利用3D打印设备进行种植导板的加工，并对加工好的种植导板进行打磨、安放金属引导环的后处理。

5、设计、制作临时义齿：

5.1对接文件：利用种植导板设计过程中导出的种植体与模型位置，调入匹配好的植体(基台)与扫描杆在一起的文件，并进行对接，形成种植修复设计必须的扫描文件。

5.2常规设计基台支持的螺丝固位种植(全冠)桥：充分利用义齿组织面与黏膜接触的区域作为义齿在口内就位时的止点，设计的义齿在不翻瓣区域应与牙槽嵴黏膜均匀接触，保证义齿就位时的位置稳定。

5.3临时义齿的加工：以五轴加工设备或3D打印设备对临时冠的形态进行铣削或打印加工，形成义齿的桥架，对牙冠根方的义龈结构进行修饰处理，打磨抛光。

6、临时义齿戴牙：

6.1以固位针稳定种植导板，在种植导板的指导下进行种植体的牙龈环切、定位打孔、级差备洞。

6.2取下种植导板，进行种植体植入，据根设计过程中测量的植体平台与牙龈表面距离检查植体植入深度，以植体周围环钻去除植体周围过高的骨壁。

6.3在种植体上安放转接基台，并以曲面断层影像技术检查基台与种植体间的连接状态，确保达到稳定衔接。

6.4在基台上连接临时基台套管，调整义齿组织面形态，使义齿能顺利就位，根据咬及义齿组织面的贴合程度保证义齿就位的位置，以自凝树脂进行口内连接，15分钟后，在口内进行咬的检查与调整。

6.5旋松临时基台套管的固位螺丝，取下义齿，对义齿组织面进行形态的处理。要求义齿与临时基台套管间连接稳固，形态移形，义齿组织面与患者口内黏膜接触均匀，义齿龈端外形为便于自洁的球形凸面，最终对义齿高度抛光。

6.6临时义齿戴牙，以种植***规定扭力锁紧临时义齿，以光固化树脂材料对螺丝孔封孔。

优选地，再次检查咬状态，要求正中左右两侧咬均匀，无早接触点，前伸侧方无明显干扰。

本发明不局限于上述最佳实施方式，任何人在本发明的启示下都可得出其他各种形式的产品，但不论在其部分或全部技术方案上作任何变化，凡是具有与本申请相同或相近似的技术方案，均落在本发明的保护范围之内。

Claims (10)

1.一种术前设计、制作临时义齿的无牙颌种植方法，其特征在于：所述方法包括以下步骤：

1)采集基础信息；

2)制作放射导板及咬牙合记录：所述放射导板的制作包括，修整模型、选牙与排牙、制作树脂基托、安放阻射点及制作咬牙合记录；

3)设计种植体的位置并保存位置信息：包括确认种植体***、标记关键解剖标志、确定种植位点及种植体数量及虚拟放置种植体；

4)设计、制作种植导板；

5)设计、制作临时义齿；

6)临时义齿戴牙。

2.根据权利要求1所述的术前设计、制作临时义齿的无牙颌种植方法，其特征在于：所述步骤1)中，所述基础信息包括模型信息与正中牙合关系记录，所述模型信息包括工作模型与对颌模型。

3.根据权利要求2所述的术前设计、制作临时义齿的无牙颌种植方法，其特征在于：所述基础信息还包括患者面部照片、口内照片及动态影像信息。

4.根据权利要求1所述的术前设计、制作临时义齿的无牙颌种植方法，其特征在于：所述步骤2)中，所述修整模型需根据所述步骤1)的基础信息进行修整，修整时一定要尽力保留模型底面侧壁，将其修整到底平、壁直；并根据所述基础信息选择合适的人工牙进行排牙；所述制作树脂基托是按常规基托形态完成活动义齿的外形，并进行灌胶处理得到放射导板；安放阻射点为在所述放射导板的基托磨光面上的不同区域安放3-5个凸起的阻射点；所述制作咬牙合记录是将放射导板放置于模型上，用硬质硅橡胶在上、下颌之间制作咬牙合关系记录。

5.根据权利要求1所述的术前设计、制作临时义齿的无牙颌种植方法，其特征在于：所述步骤4)中种植导板通过以下步骤制得：

①根据所述种植***置信息建立模型文件；

②根据所述模型文件设计、生成种植导板文件；

③根据所述种植导板文件，利用3D打印设备加工种植导板，对加工好的种植导板进行后处理。

6.根据权利要求5所述的术前设计、制作临时义齿的无牙颌种植方法，其特征在于：所述种植导板的后期处理包括对种植导板的打磨、安放金属引导环。

7.根据权利要求1所述的术前设计、制作临时义齿的无牙颌种植方法，其特征在于：所述步骤5)中临时义齿通过以下步骤制得：

①利用种植导板设计信息，建立种植修复必须的对接文件，

②根据对接文件设计基台支持的螺丝固位种植桥，形成所述临时义齿的可加工文件；

③利用3D打印加工设备加工临时义齿，形成义齿桥架，并做义龈区域的后期处理及义齿的整体抛光。

8.根据权利要求1所述的术前设计、制作临时义齿的无牙颌种植方法，其特征在于：所述种植桥的设计应充分利用义齿组织面与黏膜接触的区域作为义齿在口内就位时的止点，设计的义齿在不翻瓣区域应与牙槽嵴黏膜均匀接触。

9.根据权利要求1所述的术前设计、制作临时义齿的无牙颌种植方法，其特征在于：所述步骤6)中临时义齿戴牙包括以下步骤：

①以固位针稳定种植导板，在种植导板的指导下进行种植体的牙龈环切、定位打孔、级差备洞；

②取下所述种植导板，在形成的所述孔中植入种植体；

③在所述种植体安放转接基台，并以曲面断层影像技术检查基台与种植体间的连接状态，必须要达到稳定衔接；

④在所述转接基台上连接临时基台套管，调整义齿组织面形态，使义齿能顺利就位，根据咬牙合及义齿组织面的贴合程度保证义齿就位的位置，以自凝树脂进行口内连接，10-15分钟后，在口内进行咬牙合的检查与调整；

⑤旋松临时基台套管的固位螺丝，取下义齿，对义齿组织面进行形态的处理；

⑥临时义齿戴牙，以种植***规定扭力锁紧临时义齿，以光固化树脂材料对螺丝孔封孔；最终再次检查咬牙合状态，要求正中牙合左右两侧咬合均匀，无早接触点；前伸侧方牙合无明显牙合干扰。

10.根据权利要求9所述的术前设计、制作临时义齿的无牙颌种植方法，其特征在于：所述对义齿组织面的处理要求义齿与临时基台套管间连接稳固，形态移形，义齿组织面与患者口内黏膜接触均匀，义齿龈端外形为便于自洁的球形凸面，并最终对义齿高度抛光。