CN101927050B - 用于输送患者的呼吸气体的支路单元 - Google Patents
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Abstract
本文中公开了一种用于输送患者的呼吸气体的支路单元。该支路单元包括用于在呼气阶段期间输送呼出气体的第一分支(102)和用于在吸气阶段期间输送吸入气体的第二分支(103)。该支路单元还包括与该第一分支和该第二分支相连用于输送所述呼出气体和所述吸入气体二者的第三分支(104)以及用于医疗器械(300)的至少一个端口(108)。
Description
技术领域
本发明涉及用于输送患者的呼吸气体的支路单元。
背景技术
潮气量(TV)为单次呼吸中吸入或者摄入肺中的空气量。TV还取决于病人的性别、体积、身高、年龄以及健康等。总之,TV还可随着病人体积的减小而减小。对于一般的健康成年人,TV为大约400-600ml;而对于重3.5-4kg和身高50cm的一般的健康婴儿,TV为大约25-50ml。另一方面,对于仅重500g的一般的早产婴儿,TV仅为大约2-3.5ml。虽然较小病人的TV非常难以测量,但是通过应用用于估计人类肺部TV的一般拇指法则,可以将其估计为4-7ml/kg。在实践中,遭受肺***缺陷的病人的TV通常比该估计给出的值低很多。
当用传统的呼吸器机械地给病人通气时,气管导管被放置到气管中使得其穿过口腔或者鼻腔以及喉咙。气管导管的另一端通过刘尔型连接器连接于呼吸回路Y型件。如果用主流或者支流气体分析仪对病人进行气体监测,用于采样通过气体分析仪分析的呼吸气体的气道适配器通常连接在气管导管和呼吸回路Y型件之间的连接器之间。在吸气期间,包含较高氧气(O2)浓度的新鲜呼吸气体通过呼吸回路Y型件的吸气分支、气道适配器、气管导管以及它们的连接器、然后到气管、支气管、多个支气管、细支气管最后到达肺深处的肺泡而流入病人的肺中,所有的气体交换实际在肺泡发生。用穿过肺泡薄壁的新鲜呼吸气体中的O2分子取代在围绕肺泡的微细血管(tiny bloodvessel)中流动的血液血色素中的二氧化碳(CO2)分子。O2分子取代血色素中的CO2分子,从而CO2分子通过与吸气期间新鲜空气进入的同样路径在使用过的呼出的呼吸气体中从病人流出。因而,由气体分析仪测量的呼吸气体的气体浓度与血液中的气体浓度稍微成比例。
Y型件的吸气分支和呼气分支的连接与病人的嘴或者鼻子(口腔和鼻腔的开始部分)之间的空间中的体积被称为机械死体积或者死区(dead space),而病人的嘴或者鼻子与肺泡入口之间的空间中的体积被称为解剖学死体积。由于某些原因受到伤害或者损害并且不能参与气体交换的部分肺被更具体地称为物理死体积。显而易见的是:随着使用过的呼吸气体在呼气期间通过呼气分支从病人的肺流出,虽然部分较新的使用过的气体离开了肺***以及呼吸回路的病人侧,但是仍保持在了机械和解剖学死体积中。然后,随着新鲜气体通过吸入分支吸入到肺中,已经位于解剖学死体积和机械死体积中的使用过的气体在新鲜气体之前流入到肺中。使用过的气体依据死体积和TV的比率填满一些或者全部肺泡,或者至少与新鲜气体混合而降低肺中的O2浓度并增加肺中的CO2浓度,这又降低了肺泡中的气体交换。这意味着死区越大,具有低O2浓度和高CO2浓度的使用过的气体的体积越大,该使用过的气体在吸气期间流回到病人的肺中并使得肺泡中的气体交换变差。换句话说,如果总体死体积大于TV或者与TV一样大,则该病人将不能将任何新鲜气体摄入肺中,而只是来回地呼吸死体积中使用过的气体。在实践中,尤其当形成诸如高频通风的气体的某些运动时,气体的扩散几乎无助于死体积中的气体交换,但是肺泡中的总体气体交换将是致命的或者至少是非常危险地少。
虽然解剖学死体积几乎不可能减少,但是其与病人的体积和物理状况成比例。机械死体积依赖呼吸回路设计,其由导管的内径、连接器以及附加附件限定。附加附件通常是诸如所谓的呼气末正压通气节约器(peep saver)、T型连接器、L型连接器等的不同类型的呼吸回路连接器,它们被用于构建用于病人治疗的合适回路以及被用于将诸如气体分析仪、加湿器、喷雾器等的装置增加到回路中。这些附加附件和装置相当大地增加了机械死体积。显而易见的是,机械死体积对于具有较小TV的较小病人或者遭受气压性损伤等的病人更为危险,机械死体积还降低了TV并且为此许多装置不能用于较小病人的治疗。
图1中还示出了呼吸回路的传统病人侧部分,其通常包括气管导管1、阳型刘尔连接器2、所谓的呼气末正压通气节约器3、T型件4以及Y型件5,T型件4被用于连接加湿器、喷雾器或者类似装置(未显示),Y型件5通过呼吸回路导管(未显示)将呼吸回路的病人侧部分连接于呼吸器。
气管导管1的一端进入病人气管(未显示),而另一端包含阳型刘尔连接器2。连接器2常牢固地附接于气管导管1的端部。传统的所谓的呼气末正压通气节约器3包含三个管状端口。为阴型刘尔连接器的第一端口31可被连接到位于气管导管1端部的阳型刘尔连接器2上。正位于第一端口31的相对侧的第二端口32包含在其中间具有薄膜34的弹性部件33,薄膜由诸如可用导液管刺穿的橡胶等材料制成。导液管被用于吸取来自病人肺部的粘液、血液以及体液从而保持肺打开以进行气体交换。第三端口35是邻近第二端口32并相对于第二端口32成锐角的阳型刘尔连接器。传统的T型件4也包含三个管状开口。为阴型刘尔连接器的T型件4的第一端口41可被连接到呼气末正压通气节约器3的阳型第三端口35上或者位于气管导管1的端部的阳型刘尔连接器2上。T型件4的第二端口42被用于将加湿器、喷雾器或者类似的装置连接到呼吸回路中,使得流体流过位于T型件4的端口42中的开口43,并进入流过该端口的呼吸气体。可用帽44封闭开口43,以便在不使用可连接的装置时防止呼吸回路内的压力和流通过该开口逸出。第三端口45是阳型刘尔连接器。传统的Y型件5也包含三个管状端口。为阴型刘尔连接器的第一端口51可被连接到T型件4的阳型刘尔第三端口45、呼气末正压通气节约器3的阳型刘尔第三端口35或者位于气管导管1的端部的阳型刘尔连接器2上。Y型件5的吸气分支52通过吸气导管连接于呼吸器,以便通过该回路将新鲜气体携带到病人体内,而呼气分支53通过呼气导管连接于呼吸器,以便将呼出的气体从病人携带出来。如果需要呼吸气体分析,则包括阳型刘尔连接器和阴型刘尔连接器的适配器通常连接在气管导管1的连接器2和呼气末正压通气节约器3之间,或者连接在呼气末正压通气节约器3和T型件4之间,或者连接在T型件4和Y型件5(图1中未显示)之间。
回路中所有的阳型和阴型刘尔连接器均为标准尺寸,并且所有的阳型和阴型连接器均彼此连接,而不管哪些连接器或者件被连接在一起。尽管所有的件和连接器均可自由地放置到回路中的不同位置,但呼气末正压通气节约器3应当总是连接到气管导管1的连接器2上,以确保导液管具有进入病人肺中最短的和自由的入口。不同部件的自由放置因而导致误置这些部件的缺点。
由于传统的加湿器和喷雾器大而笨重,因而它们通常连接在靠近呼吸器的这些吸气管线之间。如果需要喷雾器更靠近病人以获得更好的输送效率,则将该喷雾器连接到T型件上。由于装置的尺寸,因此T型件也相对大并且其死体积较大,大约10-15ml。另外,由于装置连接于T型件,装置自身可能几十毫升的较大死体积也被增加到回路的总体死体积中。为此,通常仅在使得流体能够输送到病人的肺中时将T型连接器放置到回路中。缺点在于:随着连接和拆卸T型件,对于每次治疗回路都被打开两次并且回路内的压力和流逸出。每次打开回路时,由于用于气体交换的肺和肺深处的肺泡萎陷,因而回路内的压力下降对于不健康的肺而言尤其危险。在萎陷期间,气体交换被相当大地减少,而从萎陷中恢复可能甚至要花费数小时并且通常需要昂贵而困难的进一步的药物治疗。另外的缺点是开口43,每次打开时压力和流都相似地在该处逸出。另一缺点——尤其是在具有喷雾器时——是T型件4的第二端口42的位置。大部分的喷雾器产生气溶胶使得流体液滴的速度较高。随着液滴由喷雾器喷出并且经过第二端口42,液滴撞到第一端口41和第三端口45之间位于喷雾器出口的相对侧的壁上。因而,许多较新的产生的流体液滴到达病人的肺,但在回路中再次变成液体并对于病人造成问题且降低输送效率。
呼气末正压通气节约器至少连续地用于儿科病人和成年病人,并且通常至少在ICU(intensive care unit,重症监护病房)中每天多次用导液管通过呼气末正压通气节约器来对肺部吸空体液。尽管其益处是在治疗期间节约了回路中压力和流,但是缺点是其将大约10-15ml的较大死体积加入到回路中。类似地,气管导管1的连接器2以及Y型件5的第一端口51均使回路的死体积增加了大约2-3ml,因而该增长一起大约为4-6ml。
因而当使用呼吸回路的病人侧部分时——亦如图1中所示——回路的总尺寸和重量是巨大的,更不用说具有大约25-35ml的非常大的总体死体积。
还有,阳型和阴型连接件的数量(每一个连接件均导致呼吸回路流路径中的梯级状变化),以及各连接器和件的较大体积,导致湍流进入气流,这又使得向病人流动的新鲜气体和从病人流出的使用过的气体混合,从而降低了肺中的气体交换。
发明内容
本文解决了上述的缺点、不足以及问题,这将通过阅读和理解下面的说明而理解。
在一个实施例中,用于输送患者的呼吸气体的支路单元包括用于在呼气阶段期间输送呼出气体的第一分支,用于在吸气阶段期间输送吸入气体的第二分支以及与该第一分支和第二分支相连用于输送呼出气体和吸入气体二者的第三分支。用于输送患者呼吸气体的支路单元还包括用于医疗器械的至少一个端口。
在另一实施例中,用于输送患者的呼吸气体的支路单元包括用于在呼气阶段期间输送呼出气体的第一分支,用于在吸气阶段期间输送吸入气体的第二分支以及与该第一分支和第二分支相连用于输送呼出气体和吸入气体二者的第三分支。用于输送患者呼吸气体的支路单元还包括用于可能的医疗器械的至少一个端口,该端口配备封闭器,该封闭器封闭该端口,但如果需要允许医疗器械***或者穿过该端口。
在又一实施例中,用于输送患者的呼吸气体的支路单元包括用于在呼气阶段期间输送呼出气体的第一分支,用于在吸气阶段期间输送吸入气体的第二分支以及与该第一分支及该第二分支中的至少一个分支以30°和180°之间的角度相连用于输送呼出气体和吸入气体二者的第三分支。用于输送患者呼吸气体的支路单元还包括用于医疗器械的至少一个端口。
从附图及其详细描述,本发明的各种其它特征、目的和益处对于本领域的技术人员将变得显而易见。
附图说明
图1示出了现有技术的呼吸回路的分解图;
图2示出了根据一个实施例的呼吸回路的示意性的分解图;以及
图3示出了根据另一实施例的呼吸回路的示意性的分解图。部件列表图11 气管导管2 连接器3 呼气末正压通气节约器4 T型件5 Y型件31 呼气末正压通气节约器第一端口32 呼气末正压通气节约器第二端口33 弹性部件34 膜35 呼气末正压通气节约器第三端口41 T型件第一端口42 T型件第二端口43 开口44 帽45 T型件第三端口51 Y型件第一端口52 吸气分支53 呼气分支图2100 支路单元101 气管导管102 第一分支103 第二分支104 第三分支105 吸气导管106 呼气导管107 呼吸器108 端口109 弹性部件110 封闭器300 医疗器械301 连接部件图3101 气管导管190 呼吸回路导管200 支路单元202 第一分支203 第二分支204 第三分支208 端口209 弹性部件210 封闭器215 吸气导管216 呼气导管300 医疗器械301 连接部件
具体实施方式
在下面的具体实施方式中参考附图来解释这些具体的实施例。这些详细描述的实施例自然可以进行修改并且它们不应当限制由权利要求所阐述的本发明的范围。
图2示出了根据一个实施例的呼吸回路的病人侧部分。该新的呼吸回路包括连接在气管导管101和呼吸器107之间的支路单元100。诸如加湿器、喷雾器、导液管或者导管或者类似装置的医疗器械300可直接连接到支路单元100上。
支路单元100包含用于在呼气阶段期间输送呼出气体的第一分支102、用于在吸气阶段期间输送吸入气体的第二分支103以及与第一分支102和第二分支103相连用于输送呼出气体和吸入气体二者的第三分支104。第三分支104可连接到气体分析仪(图2中未显示)的气道适配器(airway adapter)上或者气管导管101上。第二分支103配备装配在呼吸回路的标准吸气导管105中的标准刘尔型阳性连接器(图中未显示)。第一分支102还配备装配在呼吸回路的标准呼气导管106中的标准刘尔型阳性连接器(图中未显示)。吸气导管105和呼气导管106二者的另一端均连接于呼吸器107。第一分支102和第二分支103之间的接触角α可以在0°-180°之间变化。因此,第一分支102和第二分支103可以以0°的接触角α平行布置,使得这些支路之间有小的空间,从而将吸气导管和呼气导管连接于相应的分支,或者这些分支可以以180°的接触角α串联放置,使得它们形成连续的直导管,该直导管的一端连接于吸气导管105而另一端连接于呼气导管106。
此外,支路单元100包含至少一个端口108,除了可以是位于支路单元100的表面上的开口外,该端口108还可以是也可被称作第四分支的突出物。端口108可以与第三分支104成160°-200°的角度δ,而优选的是端口108与第三分支104成180°的角度,在该情况下其与第三分支104平行并且正位于第三分支104的相对侧,如图2中所示。第一分支102、第二分支103、第三分支104以及端口108有利地形成整体结构。端口108可位于支路单元的分支点处,第一分支102、第二分支103以及第三分支104在该分支点处彼此分开。
端口108包括封闭器110,如果需要封闭器110可允许医疗器械300***或者穿过端口108,并且如果需要封闭器110可允许从医疗器械300进入气管导管101、病人气道中的连接以及呼吸气体在呼吸回路中流动。医疗器械还可永久地固定到端口中。封闭器100可具有膜的形式,膜可以由弹性部件109或者将膜固定到端口108上的类似构造围绕,该膜110可以是薄的并且可以由诸如如果需要允许将医疗器械300***端口108中的橡胶或者类似的材料制成;或者封闭器110可以具有滑动阀(图中未显示)的形式,在将医疗器械300连入端口108后,该滑动阀允许打开和封闭医疗器械300和支路单元100之间的通道;或者封闭器可以是滑动阀和膜的结合。如果封闭器是滑动阀,则其可容易地允许使用现有标准封闭***的吸入导液管。一种可行的方式是用医疗器械300刺穿膜。
使用作为医疗器械300的导液管来吸取来自患者或者病人的肺的粘液、血液以及体液,从而使得肺保持打开以进行气体交换。位于弹性部件109中间的该薄膜的总面积也是大到使得诸如例如在美国专利6530370和6978779中所描述的喷雾器的非常小的医疗器械300能通过薄膜刺穿端口108而连接到支路单元100的端口108上,而不会使呼吸回路和支路单元100中的呼气末正压通气压力释放,医疗器械300包含用于将喷雾器连接到呼吸回路中的小的连接部件301。用诸如纤维镜(fibers scope)或者同样类似装置的其他医疗器械300也可刺穿端口108的薄膜以检查肺而不释放呼吸回路和支路单元内的呼气末正压通气压力。
第三分支104和第一分支102和第二分支103中的至少一个分支之间的接触角β可以在大约30°-180°的范围内变化,或者由第一分支102和第二分支103关于第三分支104和端口108形成的平面可在大约30°-180°的范围内变化。优选地,接触角β介于45°-135°之间。接触角可以是固定的,但是在可调整的情况下,接触角可包含某些形式的活动关节(turning joint),以便于相对于患者定位支路单元100。
支路单元100也可具有例如使得其装配到如图3中所示的共轴呼吸回路导管190中的其他结构形式。共轴呼吸回路导管190包括作为内部管、用于吸入气体流向患者的吸气导管215,吸气导管215放置在外部导管内的中间;外部导管是呼气导管216,使得呼出的气体能够在内部导管和外部导管之间的空间内流动并从患者向呼吸器107流出。在嵌套导管中传递气体的益处在于从患者出来并在吸气导管215和呼气导管216之间流动的热呼出气体加热在吸气导管215内向患者流动的较冷的新鲜的吸入气体。当新鲜气体由呼吸器107或者其他装置预热时,在吸气导管215内流动的吸入气体的温度可在向患者进入时保持相当稳定。由于冷的吸入气体会降低病人的体温,因此重要的是使患者体温保持稳定。
图3中的支路单元200包括用于在呼气阶段期间输送呼出气体的第一分支202、用于在吸气阶段期间输送吸入气体的第二分支203以及用于输送呼出气体和吸入气体二者的第三分支204。第三分支204可连接于气体分析仪的气道适配器(图3中未显示)或者气管导管101。第二分支203配备装配在呼吸回路的标准共轴吸气导管215中的标准刘尔型阳连接器(图中未显示)。第一分支202也配备装配在呼吸回路的标准呼气导管216中的标准刘尔型阳连接器(图中未显示)。吸气导管215和呼气导管216的另一端均连接于呼吸器107。
此外,图3的支路单元200包含与图2中所示并在上文中解释的端口类似的端口208。端口208可位于支路单元的分支点处,第一分支202、第二分支203以及第三分支204在该分支点处彼此分离。端口208包括封闭器210,如果需要封闭器210可允许医疗器械300***端口208中,并且如果需要封闭器210可允许从医疗器械300到气管导管101中、病人空气通道中的连接并且呼吸气体在呼吸回路中流动。封闭器210可具有膜形式,膜可以由弹性部件209或者将膜固定于端口208上的类似构造围绕,而该膜可以是薄的并且可由诸如如果需要可允许将医疗器械300***端口208中的橡胶或者类似材料制成;或者封闭器210可具有滑动阀(图中未显示)的形式,在将医疗器械连接到端口208中后,封闭器210允许打开和封闭医疗器械300和支路单元200之间的通道;或者封闭器210可以是滑动阀和膜的结合。如果封闭器210是滑动阀,那么封闭器可容易地允许使用现有标准封闭***的吸入导液管。第一分支202和位于第一分支202内的第二分支203之间以及第三分支204和端口208之间的接触角γ(短划线代表这些分支的中心轴线)可在大约30°-180°之间变化。接触角可以是固定的,但是在可调整的情况下,接触角可包含某些形式的活动关节,以便于相对于病人定位呼吸回路。另外,图3的支路单元200的使用和其他的特征可与图2的支路单元100相同。
支路单元100,200还可包含多个端口108,208。端口108,208的第一端口可正定位在端口104,204的相对侧,而第二端口可例如位于端口108,208和104,204旁边并位于端口108,208和104,204之间。第二端口例如可用于长时间的连续药物输送或者类似的用途,而第一端口可用于导液管以便吸入来自气管和肺的粘液以及体液。增加到支路单元100,200的端口的数目的缺点在于这可能增加支路单元的复杂性,增加支路单元的用法以及增加支路单元的费用。
该新的多功能支路单元100,200的益处在于其结合了如图1中所示的所谓的呼气末正压通气节约器3的功能性和对于诸如通过一个端口或者分支的喷雾器或者类似装置的医疗装置的连接性。在实践中,将至少三个不同部分和功能结合到一个支路单元100,200中,然后其与连接到其上的气管导管101一起代表整个病人侧呼吸回路。并且在气管导管端部处位于病人脸部前面的整个***的尺寸和重量被相当大地减小。更小的尺寸给医院人员留下了更多操作空间,尤其是在头部区域周围或者类似区域进行外科手术期间。更轻的重量降低了气管导管流动路径萎陷的风险,并且更轻的重量与更小的尺寸一起降低了移动中的病人无意间从***脱落的风险。即使去除或连接医疗器械300,但是在所有情形下,支路单元100,200仍可保持呼吸回路内和支路单元100,200中的压力和流动。此外,支路单元100,200优选地不包含导致气体混合的任何附加拐角和连接,这些拐角和连接降低了气体交换的效率并且降低了用气体分析仪测量的呼吸气体浓度测量值。通过减少传统部件和连接器以及通过将功能结合到端口108,208,即使对于患者的最大体积,呼吸回路和支路单元100,200的总的死体积也被最大程度地减小到小于1ml,端口108,208位于体积的外部,吸入气体和呼出气体在该体积处混合导致气体的重新吸入,即死体积。实际上,新的设计和尽可能小的总的死体积使得能够连续使用医疗器械300,由于它们增加的死体积和由它们产生的流动扰动,这些医疗器械300必须从现有技术的***中去除。此外,端口108,208与第三分支104,204定位成一行,从而当诸如喷雾器或者类似装置的医疗器械300连接于端口时,在吸气期间该医疗器械300注入的液体喷雾直接流过气管导管101,进入患者的肺中并且不会像在传统***中那样碰到呼吸回路或者支路单元100,200的拐角和壁部。此外,与传统的***相比,整体的呼吸回路和支路单元100,200在尺寸和重量方面变得非常小。由于只有一个单件而不是多个件,因此整体成本也变得便宜得多。
本书面说明使用示例来公开本发明,包括最佳模式,并且也使得本领域技术人员能够制造和使用本发明。本发明的专利范围由权利要求限定,并且可包括本领域技术人员想到的其他示例。如果这些其他示例具有与权利要求的字面语言没有差别的结构元件,或者如果这些其他示例包括与权利要求的字面语言基本无差别的等同结构元件,则这些其他的示例意在属于本发明的权利要求的范围内。
Claims (10)
1.一种用于输送患者的呼吸气体的支路单元,包括:
第一分支(102,202),其用于在呼气阶段期间输送呼出气体;
第二分支(103,203),其用于在吸气阶段期间输送吸入气体;
第三分支(104,204),其与所述第一分支和所述第二分支连接,用于输送所述呼出气体和所述吸入气体二者;以及
用于医疗器械(300)的至少一个端口(108,208),
其特征在于,所述端口适合位于所述支路单元的分支点处,所述第一分支、第二分支以及第三分支在所述分支点处彼此分开,所述端口正位于所述第三分支的相对侧,并且所述端口(108,208)配备封闭器(110,210),所述封闭器(110,210)适合封闭所述端口,但是如果需要允许所述医疗器械***或者穿过所述端口;所述封闭器为膜,所述膜在将所述医疗器械***或者穿过所述端口时被刺穿,或者所述封闭器为滑动阀,所述滑动阀在所述医疗器械***所述端口中后能够被打开;所述第一分支、所述第二分支、所述第三分支以及所述端口适合形成只有一个单件。
2.根据权利要求1所述的支路单元,其特征在于,所述膜通过弹性部件(109,209)围绕所述端口(108,208)进行固定。
3.根据权利要求1所述的支路单元,其特征在于,所述第三分支(104,204)能够连接于气管导管(101)。
4.根据权利要求1所述的支路单元,其特征在于,所述第三分支(104,204)与所述第一分支(102,202)和所述第二分支(103,203)中的至少一个分支成30°到180°之间的角度。
5.根据权利要求4所述的支路单元,其特征在于,所述第三分支(104,204)与所述第一分支(102,202)和所述第二分支(103,203)中的至少一个分支之间的角度被配置成可调节的。
6.根据权利要求1所述的支路单元,其特征在于,所述端口(108,208)与所述第三分支大体上成180°的角度。
7.根据权利要求1所述的支路单元,其特征在于,所述第一分支(102,202)与所述第二分支(103,203)成0°-180°的角度。
8.根据权利要求1所述的支路单元,其特征在于,所述第二分支(203)位于所述第一分支(202)内。
9.根据权利要求1所述的支路单元,其特征在于,所述医疗器械(300)是加湿器、喷雾器、导液管以及纤维镜中的一个。
10.根据权利要求1所述的支路单元,其特征在于,所述医疗器械(300)是导管。
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