CN101883532A - 远端胫骨骨板固定*** - Google Patents

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Abstract

本发明公开了一种远端胫骨骨板固定***，该***包括前外侧骨板(10)和内侧骨板(110)。前外侧骨板包括轴(12)，该轴沿其长度方向具有第一紧固件螺纹孔(24)和加压狭槽(26)两者。头部包括横向于纵向轴线布置的第一行四个紧固件螺纹孔、无螺纹的加压螺钉孔、和多个远端凸块(38)。每一个凸块都包括环(38)，该环具有单个紧固件螺纹孔和跨接部(50)，该跨接部将环连接到骨板的远端。跨接部能够优选地在所需方向弯曲并且允许移除凸块。内侧骨板(110)为薄型骨板，其包括轴(112)和相对增大的远端头部(116)。可将若干紧固件(500)与骨板配合使用。提供了皮下操纵骨板的骨板夹持器(400)。

Description

远端胫骨骨板固定***
背景技术
技术领域
本发明整体涉及用于骨折骨内固定的外科手术装置和方法，更具体地讲涉及用于骨折骨内固定的骨板、紧固件和工具。
技术发展水平
远端胫骨骨折包括胫骨Plafond(或Pilon)骨折和踝部骨折。这类“高能量”骨折通常是由于坠落、机动车辆事故和运动中产生的踝关节轴向荷载形成。更常见的踝部骨折通常通过螺钉固定来修复。然而，与任何一种关节内骨折一样，远端胫骨骨折的治疗难度非常大而且与并发症发生率高相关。
胫骨Plafond骨折相对罕见(小于所有骨折的1％)。但每年仍有数千人遭受这种骨折。骨折的类型取决于粉碎和移位的程度。Plafond骨折的治疗方法包括骨外固定、骨板固定和骨钉固定。
正如适用于任何其他骨折那样，骨内固定的四个基本原理同样适用于远端胫骨骨折。这些原理是：正确的解剖复位、稳定固定、血供的保存以及早期主动活动。在用骨板固定远端胫骨之前，外科医生通常在发生受伤之后等待若干天，以允许软组织愈合和消肿。如果腓骨远端也发生骨折，外科医生通常会立即用骨板将其固定。在用骨板固定远端胫骨之后，通常若干天不允许负重。
目前，在关于胫骨Plafond骨折治疗方面，骨科医生当中就采用骨内骨板固定还是骨外固定存在一些争论。由于并发症与骨板固定相关，近年来的倾向已转移到骨外固定。主要的并发症包括脱皮和感染。这与骨折相关的软组织严重受损有关。其他较为少见的并发症包括骨不连接、骨连接不正、骨关节炎和关节融合。
目前人们已经发展了骨板技术，以试图扭转上述倾向。这些骨板包括Synthes LCP Anterolateral and Medial Distal Tibia Plates3.5(Synthes LCP远端胫骨前外侧和内侧骨板3.5)、Smith &Nephew Peri-Loc Anterolateral and Medial Tibia Locking Plates(Smith & Nephew Peri-Loc胫骨前外侧和内侧锁定骨板)和ZimmerPeriarticular Distal Tibia Locking Plates(Zimmer远端胫骨关节周围锁定骨板)。这些现有骨板由不锈钢制成。虽然骨板预成形用于非特异的骨，但***设置有弯曲工具，该弯曲工具可延伸穿过从外部保持骨板的相应的骨板或夹钳的孔，以对骨板进行额外的弯曲。然而，这种弯曲必须在以某种方式使骨板脱离骨的情况下进行，其中在没有大量试误法的情况下，难以使骨板的形状近似特异的骨。此外，现有远端胫骨固定***的内侧骨板对关节表面的软骨下骨支承作用有限。而且，任何这类支承要么是用螺纹孔中的固定角度螺钉以预定的固定角度提供，要么是以可变的角度和在加压条件下提供。凡是外科医生想用具有固定角度构造的远端胫骨骨板固定***来支承碎骨的情况，固定角度构造无法适形于该解剖学，或无法具有支承远端胫骨骨折所需的强度。因此，这些骨板固定***由于其局限性而不合格。
发明内容
根据本发明的远端胫骨骨板固定***改善了远端胫骨骨折的骨内固定。该骨板固定***包括前外侧骨板和内侧骨板。骨板中的每一个都包括近端轴部和远端头部。头部设置有多个螺纹第一孔洞和一个无螺纹的第二孔洞。每一个螺纹第一孔洞均能够用于接纳多种紧固件中的至少一种，并且优选地具有倒角，以允许紧固件头部安放在孔内较深处。紧固件孔中的每一个优选地设置有预组装的钻孔导向器，该钻孔导向器能够将钻头沿与紧固件孔轴向对齐的方向导入骨，并且任选地与一对弯曲器械中的一个构件配合使用。
前外侧骨板为薄型骨板，其包括限定纵向轴线的轴和横向延伸的远端头部。轴包括沿其长度方向的第一紧固件螺纹孔和加压狭槽两者。头部包括横向于纵向轴线布置的第一行四个紧固件螺纹孔、一个无螺纹加压螺钉孔和多个远端凸块。每一个凸块都包括具有单个紧固件螺纹孔的环和将环连接到骨板远端的跨接部。每一个凸块中的孔不一定有倒角，但凸块中的孔能够像第一行紧固件螺纹孔那样接纳相同的紧固件。凸块中的孔被对齐，以限定第二行螺纹孔。第一行螺纹孔和第二行螺纹孔大致平行，并且第一行螺纹孔的轴线相对于第二行螺纹孔的轴线错开。凸块的取向优选地使得第一行螺纹孔的轴线会聚并从第二行螺纹孔的轴线之间穿过，从而使***其中的紧固件形成承载支架以支承远端胫骨关节表面。每一个凸块的跨接部能够优选地在所需方向弯曲，使得凸块的紧固件孔的轴线不会与远端头部第一行紧固件孔的轴线相交。这样，可相对于骨板其余部分易于重新设置凸块中的一个或多个，以当骨板在骨上时(如)捕获胫骨的远端边缘、捕获具体的骨片或拱托和支承所需区域。当骨板在骨上或与其脱离时，通过将弯曲器械连接到钻孔导向器，并施加相对的力使凸块围绕跨接部弯曲，即可实现上述目的。通过使用弯曲工具反向弯曲凸块直到跨接部元件完全断裂，可以容易地移除凸块。
内侧骨板为薄型骨板，其包括轴和相对增大的远端头部。轴包括沿其长度方向的紧固件螺纹孔和加压狭槽两者。最远端狭槽包括远端底切。头部优选地包括七个紧固件螺纹孔，这些螺纹孔优选地具有平行轴线，并且优选地布置成由近端向远端平行延伸的两行(每行三个)以及沿两行之间的骨板纵向轴线布置的末孔。在头部的远端处，头部包括伸出部，该伸出部设置有非圆形无螺纹孔。
骨板中的每一个还包括固定角度的克氏针对齐孔以用于接纳克氏针，从而便于临时固定骨片和通过荧光检查确定骨板位置。克氏针优选地设置在与骨板一起使用的***中。
另外提供了骨板夹持器，其连接到骨板，用于穿过微创手术切口在皮下操纵骨板。骨板夹持器包括近端柄部、远端安装座和在柄部与安装座之间延伸的臂。安装座包括第一部分和第二部分，第一部分位于任一骨板轴上的狭槽内，轴在第二部分处连接，并且第二部分包括锥形近侧。定位螺钉孔被设置为穿过第一部分和第二部分，定位螺钉设置在定位螺钉孔中。当第一部分位于骨板轴的加压狭槽内，并将定位螺钉钉入位置时，定位螺钉将安装座锁定到骨板轴上。骨板夹持器的臂被成形为紧密贴合骨板头部，但不接触骨板头部中的钻孔导向器。骨板夹持工具有利于将骨板经皮引入、将骨板设置在骨表面上以及在***第一紧固件时固定骨板。
每一个紧固件都包括用于接合到骨中的柄部，其中柄部可以具有皮质螺纹、网状骨质螺纹、无螺纹部分以及它们的组合中的一者。紧固件的头部可以具有固定角度锁定头部、非锁定加压头部和多向锁定头部中的一者。
根据上述内容，该***有利于为关节表面提供软骨下支承，以使得愈合过程中骨板与骨共同承重。该***也有利于骨的靶向和骨板适形到骨，使得可以捕获并固定关节内的骨片。该***以薄型方式实现上述目的，从而最大限度减小软组织创伤和患者的不适。
通过参考结合附图描述的具体实施方式，本发明的其他目的和优点对本领域的技术人员来说将会显而易见。
附图说明
图1为本发明的远端胫骨***的前外侧骨板的顶部透视图。
图2为图1的前外侧骨板的底部透视图。
图3为远端胫骨的透明后视图，其中图1的前外侧骨板通过多个紧固件连接到远端胫骨。
图4为图1的前外侧骨板的顶部透视图，其中示出的钻孔导向器连接到前外侧骨板。
图5为本发明的远端胫骨***的前外侧骨板的另一个实施例的透视图，其中所示前外侧骨板具有钻孔导向器和弯曲工具。
图6为放大截面图，示出了前外侧骨板远端头部的结构以及弯曲工具连接到导向器的情况。
图7为本发明的远端胫骨骨板固定***的内侧骨板的顶部透视图。
图8为图7的内侧骨板的底部透视图。
图9为内侧骨板的放大的顶部远端透视图，其中示出的钻孔导向器连接到内侧骨板。
图10为远端胫骨的透明内侧视图，其中图7的内侧骨板通过多个紧固件连接到远端胫骨。
图11为远端胫骨的透明后视图，其中图7的内侧骨板通过多个紧固件连接到远端胫骨。
图12为与本发明的远端胫骨骨板固定***一起使用的钻孔导向器的顶部透视图。
图13为图12的钻孔导向器的侧正视图。
图14为根据本发明的骨板夹持器的透视图。
图15为图14的骨板夹持器的放大的远端分解视图。
图16为前外侧骨板和骨板夹持器组件的前外侧视图。
图17为图16的组件的远端透视图。
图18为沿图16的组件的前外侧骨板的纵向轴线的截面图。
图19为骨板夹持器与前外侧骨板连接处的放大的截面图。
图20为内侧骨板和骨板夹持器组件的内侧视图。
图21为图20的组件的远端透视图。
图22为沿图20的组件的内侧骨板的纵向轴线的截面图。
图23为骨板夹持器与内侧骨板连接处的放大的截面图。
图24为与本发明的远端胫骨***的骨板一起使用的固定角度锁定皮质螺钉的侧正视图。
图25为与本发明的远端胫骨***的骨板一起使用的固定角度锁定网状骨质螺钉的侧正视图。
图26为与本发明的远端胫骨***的骨板一起使用的多向锁定螺钉的透视图。
图27为与本发明的远端胫骨***的骨板一起使用的多向加压紧固件的侧正视图。
具体实施方式
根据本发明的远端胫骨骨板固定***包括前外侧骨板10(图1-6)、内侧骨板110(图7-11)、钻孔导向器200(图12-13)、弯曲工具300(图5-6)、骨板夹持器400(图14-23)、紧固件500、600、700和800(图24-27)、以及克氏针，如下文所述。
前外侧骨板
现在参见图1和图2，图中示出根据本发明的远端胫骨骨板固定***的前外侧骨板10。前外侧骨板10包括具有纵向轴线14的轴12、远端头部16、骨接触下表面18以及相对的上表面20。
轴12围绕纵向轴线14扭曲，以匹配远端胫骨的前外侧骨表面。轴12的宽度22在大约11mm至12.2mm之间，以最大限度减小轴的剖面。轴12具有沿其长度纵向布置的紧固件螺纹孔24和细长加压狭槽26两者。轴12设置有优选地交替排列的紧固件螺纹孔24和狭槽26。紧固件螺纹孔24和加压狭槽26的数量大体上取决于轴12的长度，该长度可根据被处理的骨折的长度和所需稳定性而变化。优选地，紧固件螺纹孔24设置在骨板近端处。在某些骨板长度下，这可能使骨板在近端处具有两个连续的紧固件螺纹孔24(参见(如)图5的骨板10a)。紧固件螺纹孔24优选地为三头锥形孔，并且在28处有倒角，以允许下述紧固件头部安放在骨板10中较深处。轴的近端30的宽度逐渐缩小，以有利于将骨板以微创方式经皮***。
远端头部16相对于轴12变宽，以过渡成横向伸出部32。头部16优选地设置有大约33.5至38.5mm的宽度(具体取决于解剖学考虑)，从而以最小化的剖面得到足够的支承。头部16的下表面18优选地朝内侧方向弯曲，以在远端胫骨的周围缠绕。头部16包括无螺纹的加压螺钉孔34，以及具有与孔24相同的螺纹结构的第一行紧固件螺纹孔36(优选地为4个)。多个远端凸块38(优选地为2个或3个凸块)连接到远端头部。每一个凸块都具有螺纹孔40，该螺纹孔的螺纹结构与孔24和孔36相同。孔40一起对齐，以限定第二行紧固件螺纹孔。第一行螺纹孔36和第二行螺纹孔40大致平行，并且第二行螺纹孔40相对于第一行螺纹孔36错开(横向于纵向轴线14)。第一行和第二行的轴向排列为使得穿过第二行螺纹孔的螺纹轴线42在骨板的骨接触表面18下方相对于穿过第一行螺纹孔的螺纹轴线44在近端至远端的方向上会聚，并且使得该穿过第二行螺纹孔的螺纹轴线42从穿过第一行螺纹孔的螺纹轴线44之间经过。参见图3，螺纹轴线的这种排列允许沿螺纹轴线42和螺纹轴线44***的紧固件500(一般紧固件，但不包括本文所述固定角度紧固件中的任何者)形成承载支架，以靠着脚的距骨支承远端胫骨48的关节表面46。第一行螺纹孔优选地具有倒角，以使得紧固件500的头部502能够安放在骨板10中较深处。如下文进一步讨论的那样，凸块38具有比骨板头部16的其余部分更薄的构造。凸块38内的螺纹孔40优选地不倒角，以使得凸块具有足够的结构支承来接合所选紧固件。
参见图4，紧固件螺纹孔中的每一个都可以设置有预组装的钻孔导向器200(下文将相对于图12和图13详细描述)，该导向器能够将钻头沿着与紧固件孔轴向对齐的方向导入骨中。参见图5和图6，每一个钻孔导向器200都能够相对于一对弯曲工具300中的一个构件来连接，以允许外科医生重新确定凸块构造的取向，下文也将对此进行更详细描述。优选的是，第二行中的每一个这种紧固件螺纹孔40都设置有钻孔导向器200，而其他紧固件孔则任选地设置有这种钻孔导向器。
参见图1-3和图6，每一个远端凸块38都为环形，并且通过跨接部50连接到骨板10的头部16的远端。凸块38优选地可以弯曲，以定制远端胫骨48的关节表面46的承载支承件。每一个凸块38的跨接部50能够优选地在围绕Y轴旋转过程中弯曲。为此，每一个跨接部50都优选地具有宽度大于厚度的矩形横截面。此外，跨接部可以包括沿宽度方向的下凹槽52。这样在弯曲时，紧固件孔40的新螺纹轴线42不会与头部中的第一行紧固件螺纹孔36的螺纹轴线44相交。为了进行弯曲，将弯曲工具300贴合在两个相邻钻孔导向器200(一个位于凸块38中，另一个位于第一行螺纹孔36中)的上方(如图所示)或其中。向弯曲工具300的近端施加力，以相对于骨板10的头部16对凸块38进行弯曲。这样，可以很容易地相对于骨板重新设置凸块38中的一个或多个，以(如)捕获远端胫骨边缘、捕获具体骨片或拱托并支承所需区域。当骨板位于骨上时，可以容易地对凸块进行弯曲。此外，通过将凸块38围绕紧固件孔40的区域设计得比跨接部50厚，可以确保在将凸块38弯曲到所需取向时，孔40及其螺纹不会变形。此外，下凹槽52也有利于用弯曲工具300移除凸块50，方法是使凸块38反向弯曲，直到跨接部50彻底断裂。凸块38被特意设计成当施加20-25i n-l b的力(即将凸块38中的每一个向下弯曲约30度，然后向上弯曲约30度)时断裂。
前外侧骨板包括克氏针对齐孔56、58和60，这些对齐孔接纳克氏针，以用于临时固定骨片和通过荧光检查确定骨板位置。第一对齐孔56优选地设置在骨板头部中的第一行螺纹孔38之间，第二对齐孔58设置在第一行螺纹孔38与加压孔34之间，第三对齐孔60设置在骨板10的近端30处。每一个克氏针对齐孔都优选地使穿过其中***的克氏针沿固定角度方向对齐。克氏针(未示出)优选地设置有与前外侧骨板10以及内侧骨板110(下文将讨论)一起使用的***。
内侧骨板
参见图7至图9，内侧骨板110包括具有纵向轴线114的轴112和相对较宽的远端头部116。轴112具有横向于纵向轴线的浅曲率半径。这个浅半径使轴的厚度能够比竞争骨板薄大约25％。类似于前外侧骨板10，轴112沿其长度方向包括紧固件螺纹孔124和加压狭槽126两者的布置。紧固件螺纹孔124优选地为三头锥形螺纹孔。此骨板的近端130可以包括连续的紧固件螺纹孔。最远端狭槽128a包括周边底切133a，下文将更详细地讨论。
骨板110的头部116优选地包括7个紧固件螺纹孔136，其孔洞和螺纹结构与孔124相同。孔136优选地具有平行轴线，并且优选地布置成各由三个孔组成的从近端到远端大体平行的两行135、137，并且中间孔136a位于这两行之间。在头部远端处，伸出部139设置有非圆形无螺纹孔141，该孔可用来将加压螺钉沿轴线143朝中间孔136a的螺纹轴线145导向(图11)。螺纹孔中的每一个优选地具有与前外侧骨板10中的螺纹孔相同的尺寸和结构。此外，至少在头部116中的螺纹孔中的每一个优选地设置有用于引导钻头的钻孔导向器200。下文将相对于图12和图13更详细地描述钻孔导向器200。
第一克氏针对齐孔156设置在中间孔136a和非圆形孔141之间，第二克氏针对齐孔160设置在轴112的近端130处，以有利于将骨板对齐并临时定位在骨上。图10和图11示出在远端胫骨48的内侧160上植入的内侧骨板。
本***的骨板10、110中的每一个都可以由本领域已知的多种材料中的任何一种形成，这些材料包括不锈钢、钛和诸如Ti-6Al-4V的钛合金。更优选地，骨板中的每一个均优选地由Ti-6Al-4V-ELI实心圆棒在完全退火条件下加工而成。每一个骨板都被加工成其相应的解剖学形状，以确保尽量减少加工硬化。加工之后，将零部件抛光并阳极氧化。所得骨板材料充分“柔软”，使得骨板能够在凸块处或相对于纵向轴线弯曲而不会断裂。通常，本文所述的骨板中的每一个都比用于同类骨折的现有骨板薄得多，但仍具有使骨折骨内固定所需的适当刚度。
钻孔导向器
参见图12和图13，图中所示钻孔导向器200具有圆柱形主体202、近端204和远端206。钻孔导向器200也具有轴线205和被加工用于引导常规骨钻的纵向镗孔208。多个内部传动元件210形成于近端204附近的镗孔208中。在该实施例中，多个内部传动元件210包括六个内部传动元件210，其用于接纳常规骨螺钉起子的六角成型的远侧顶端，但也可以采用其他构造和数量的内部传动元件210。
钻孔导向器200的远端208设置有锥形螺纹部分212，该锥形螺纹部分能够与前外侧骨板和内侧骨板两者的锥形螺纹孔螺纹接合，使得轴线205与锥形螺纹孔的轴线共线。
圆柱形主体202从近端至螺纹部分212起点的长度优选地为大约9mm，并且外径优选地为大约5mm。
可以向外科医生提供已将骨板的每一个锥形螺纹孔和钻孔导向器预组装在一起的骨板10、110(或者将导向器预组装在所选螺纹孔中)，以使得外科医生或护士没必要像使用常规骨板固定***时那样在手术过程中将钻孔导向器连接到每一个孔上。这样，外科医生可以迅速钻出若干骨孔，使得每一个孔的轴线与孔的螺纹轴线完全对齐。然后外科医生可以用六角头起子移除钻孔导向器并***骨锁定紧固件，使得锁定紧固件的螺纹头部很容易与螺纹孔接合。钻孔导向器与骨板的预组装在共同拥有的美国专利公开No.20060149250A1中有所描述，这类钻孔导向器在使骨板弯曲中的用途在共同拥有的美国专利公开No.20060161158A1、20070233111A1和20070233112A1中有所描述，所有这些专利均以引用方式全文并入本文。
钻孔导向器优选地标有色码，从而外科医生和护理人员在关于骨板是用于左侧骨还是用于右侧骨方面得到视觉提示。例如，用于左侧的导向器可以为绿色，用于右侧的导向器可以为红色。
骨板夹持器
参见图14和图15，也提供了可连接到骨板10、110的骨板夹持器400，以穿过微创手术切口在皮下操纵骨板。骨板夹持器400包括柄部402、安装座404和在柄部402和安装座404之间延伸的臂406。安装座404包括第一部分406和第二部分410，第一部分406具有安放在任一骨板的轴上的最远端加压狭槽内的唇缘408，臂在第二部分410处永久固定。第二部分410包括锥形近端侧面412，以易于在软组织下***。定位螺钉孔414被设置为穿过第一部分和第二部分，定位螺钉416设置在该定位螺钉孔中。当第一部分406位于骨板轴的狭槽中、并且定位螺钉416被拧入所需位置时，定位螺钉将第一部分406压紧到骨板轴上，以将夹持器400和骨板锁定成组件。确定骨板夹持器400的臂406的轮廓，以紧密贴合相应的骨板的头部，但不接触骨板头部中的钻孔导向器200。骨板夹持器有利于在***第一紧固件时将骨板定位在骨表面上并固定骨板。
更具体地讲，参见图16至图19，所示骨板夹持器400连接到前外侧骨板10。在前视图中，夹持器400的臂406的近端部分406a(与柄部相邻)与骨板10的轴12的纵向轴线14在同一平面内延伸。臂的远端部分406b(与骨板相邻)的轮廓围绕头部，以便不妨碍钻孔导向器200、但延伸靠近骨板(参见图18中的垂直距离)，以限制骨板***过程中对软组织的干涉作用。当相对于骨板将安装座404连接时，唇缘408在骨板10的加压狭槽26的下方不延伸。定位螺钉416迫使第一部分406的远端壁418靠着狭槽的壁面，以相对于骨板接合夹持器400。通过拧松定位螺钉，可以将夹持器400从骨板释放。定位螺钉孔414和定位螺钉416的角度为大约35°以便进行适当的压缩，并且甚至一旦骨板位于植入部位处，就容易通过起子获得此角度。
参见图20至图23，图示为连接到内侧骨板110的相同骨板夹持器400。臂406的近端406a也与轴的轴线114共面，远端406b的轮廓围绕头部116，以便不妨碍钻孔导向器200并保持骨板的薄型。内侧骨板的远端加压狭槽126a包括底切133a。当安装座的第一部分***狭槽126a中时，唇缘408在底切133a处接合，以进一步将夹持器固定到骨板110。
骨板夹持器400可以标有色码以用于左骨板和右骨板(如绿-左；红-右)，并且颜色对应钻孔导向器，以有利于接合到正确的骨板。
紧固件
骨板10、110两者中的螺纹孔中的每一个，不论其是在前外侧骨板或内侧骨板的头部还是轴部中，都可以接纳相同类型的紧固件。因此，***中的紧固件在骨板之间可互换。通常，紧固件包括用于接合到骨中的柄部，其中柄部可以具有皮质螺纹、网状骨质螺纹、无螺纹部分以及它们的组合中的一者。每一个紧固件还包括用来与紧固件孔接合的头部，其中头部可以具有固定角度锁定头部、非锁定加压头部和多向锁定头部中的一者。
图24至图27示出固定角度骨紧固件的四个实施例。图24为固定角度锁定螺钉500的侧视图，固定角度锁定螺钉500包括锥形螺纹头部502和螺纹轴504，螺纹头部502具有传动凹槽(未示出)。轴上的螺纹具有适于接合骨皮质的螺距。螺钉500可以由螺纹孔的螺纹轴线预定的固定角度***并锁定到骨板的锥形螺纹孔中。图25为固定角度锁定螺钉600的侧视图，该螺钉基本上类似于螺钉500，但其中轴604的螺纹具有适合接合网状骨质的相对较大的螺距。
图26为多向锁定螺钉700的侧视图。螺钉700包括头部702和轴704，其中头部702具有方形传动凹槽706。螺钉700可以锁定到任一骨板中，使得螺钉轴线与孔的螺纹轴线形成0-15度范围内的角度。螺钉700可以由硬度远高于骨板材料(可以是钛合金)的钴铬合金形成。这种多向锁定螺钉在美国专利公开No.20070088360A1中有所描述，该专利以引用方式全文并入本文。
对于紧固件实施例500、600和700，轴作为另外一种选择可以沿其全部或部分长度为平滑的。
图27为多向加压紧固件800，也称为螺钉800。螺钉800包括螺纹轴804和远端顶端808。螺钉800还包括头部802，头部802具有近端面810，近端面810具有方形传动凹槽，但也可以采用其他传动凹槽构造。头部802包括平滑的截头圆锥部分812，截头圆锥部分812的小直径端840连接到主体804，截头圆锥部分812的大直径端842形成近端面810的周边边缘814。截头圆锥部分812具有在螺钉轴线820上保持居中的夹角(用A表示)。周边边缘814可以具有外半径。螺钉轴804的螺纹可以是皮质螺纹或网状骨质螺纹中的任一者，并且可以任选地仅沿着轴804的长度的一部分上形成。
本领域的技术人员将会知道，本文所述***为外科医生提供了有利的选择，使其可以在本文所述两种骨板所包括的相同锥形螺纹孔中使用标准加压螺钉(未示出，但用于穿过无螺纹孔)、固定角度锁定螺钉(螺钉500、600)、多向锁定螺钉(螺钉700)或多向加压螺钉(螺钉800)中的任何一种。此外，螺钉500、600、700和800中的每一种都能够***锥形螺纹孔中，使得螺钉头相对于骨板的顶部表面最低限度地突出，从而最大限度减轻患者的不适并减少因软组织发炎而导致的并发症。
根据上述内容，该***有利于为远端胫骨的关节表面提供骨干、干骺端和软骨下支承，以使得愈合过程中骨板与骨共同承重。该***也有利于骨靶向以及骨板的外形修整到骨，以使得可捕获并固定关节内的骨片。该***以薄型方式实现上述目的，从而最大限度减少软组织创伤和患者的不适。
本文已经描述和示出了远端胫骨骨板固定***的骨板的若干实施例。虽然已描述本发明的具体实施例，但并非旨在将本发明限制到这些实施例，而是旨在使本发明具有本领域允许的那样的宽广范围，并且读者能够以同样的方式阅读本规格。凡是本文使用术语“近似”、“大约”或“大体上”的，这种术语应定义为给定数目、数量或相对位置的±20％范围内，具体视上下文而定。因此，本领域的技术人员将会知道，在不脱离受权利要求书保护的精神和范围的情况下，可以对本发明进行其他修改。

Claims (22)

1.一种用于远端胫骨的前外侧表面的前外侧骨板，包括：
a)轴，所述轴围绕所述轴的纵向轴线扭曲并且包括相对于所述轴线纵向设置的多个螺纹孔和多个细长加压狭槽，所述螺纹孔和所述加压狭槽中的每一个都用于接纳相应的骨紧固件，所述轴具有宽度渐缩的近端；
b)远端头部，所述远端头部相对于所述轴变宽以过渡成横向伸出部，所述远端头部包括近端无螺纹孔、第一行四个螺纹孔；和
c)多个远端凸块，所述多个远端凸块连接到所述远端头部的远端，所述凸块中的每一个都包括螺纹孔并且通过能够变形的跨接部连接到所述头部的所述远端，
所述凸块中的所述螺纹孔一起限定第二行螺纹孔，所述第二行螺纹孔能够如同所述第一行的所述紧固件螺纹孔那样接纳相同的紧固件，所述第一行和所述第二行大致平行，并且所述第二行的所述紧固件螺纹孔相对于所述第一行的所述螺纹孔横向于所述纵向轴线错开，并且所述第一行和所述第二行排列为使得穿过所述第二行中的所述紧固件螺纹孔的螺纹轴线在所述骨板的骨接触表面下方相对于穿过所述第一行中的所述紧固件螺纹孔的螺纹轴线在近端至远端的方向上会聚，并且使得穿过所述第二行的所述紧固件螺纹孔的所述螺纹轴线从穿过所述第一行中的所述紧固件螺纹孔的所述螺纹轴线之间经过，以便形成用来支承所述远端胫骨的所述关节表面的承载支架。
2.根据权利要求1所述的前外侧骨板，其中：
每一个跨接部都具有宽度大于厚度的矩形横截面。
3.根据权利要求1所述的前外侧骨板，其中：
至少一个跨接部在宽度方向上限定下凹槽。
4.根据权利要求1所述的前外侧骨板，其中：
至少一个凸块被设计成在施加20-25in-1b的力时在所述跨接部处断裂。
5.根据权利要求1所述的前外侧骨板，其中：
所述凸块包括其中限定所述螺纹孔的环部，所述环部具有第一厚度，所述远端头部具有大于所述第一厚度的第二厚度。
6.根据权利要求1所述的前外侧骨板，其中：
所述轴和所述远端头部中的所述螺纹孔具有倒角，并且所述凸块中的所述螺纹孔没有倒角。
7.根据权利要求1所述的前外侧骨板，还包括：
多个不同导向器，其中所述第一行螺纹孔和所述第二行螺纹孔中的每一个都与所述不同导向器中的一个预组装在一起，以用于引导钻头。
8.根据权利要求1所述的前外侧骨板，其中：
所述第一行、所述第二行和所述轴中的所述螺纹孔中的每一个都能够接纳相同的紧固件。
9.根据权利要求1所述的前外侧骨板，其中：
所述轴设置有交替布置的所述螺纹孔和所述加压狭槽。
10.一种用于远端胫骨的远端胫骨骨板***，包括：
a)内侧骨板，所述内侧骨板能够用于所述远端胫骨的内侧，包括：
i)轴，所述轴具有纵向轴线并且包括相对于所述轴线纵向设置的多个锥形三头第一螺纹孔和多个细长加压狭槽，所述螺纹孔和所述加压狭槽中的每一个都用于接纳相应的骨紧固件，所述轴具有宽度渐缩的近端，和
ii)远端头部，所述远端头部比所述轴宽并且包括设置有平行轴线的七个锥形三头第二螺纹孔的排列，以及设置有通常指向近端的无螺纹椭圆形孔的远端伸出部；
b)固定角度紧固件，所述固定角度紧固件具有锥形螺纹头部和轴，该锥形螺纹头部的尺寸被设置成与所述第一螺纹孔或所述第二螺纹孔中的任一者接合；
c)多向锁定紧固件，所述多向锁定紧固件具有螺纹头部和轴，该螺纹头部由比所述内侧骨板硬的材料制成并且其尺寸被设置成与所述第一螺纹孔或所述第二螺纹孔中的任一者接合；和
d)加压紧固件，所述加压紧固件具有截头圆锥头部和轴，所述截头圆锥头部的尺寸被设置成接纳在所述第一螺纹孔或所述第二螺纹孔中的任一者中。
11.根据权利要求10所述的远端胫骨骨板***，还包括：
前外侧骨板，其包括，
i)轴，所述轴具有纵向轴线，所述轴围绕所述纵向轴线扭曲并且包括相对于所述轴线纵向设置的多个螺纹孔和多个细长加压狭槽，所述螺纹孔和所述加压狭槽中的每一个都用于接纳相应的骨紧固件；
ii)远端头部，所述远端头部相对于所述轴变宽以过渡成横向伸出部，所述远端头部包括近端无螺纹孔、第一行多个螺纹孔；和
iii)多个远端凸块，所述多个远端凸块连接到所述远端头部的远端，所述凸块中的每一个都包括螺纹孔并且通过能够变形的跨接部连接到所述头部的所述远端，
所述凸块中的所述螺纹孔一起限定第二行螺纹孔，所述第二行螺纹孔能够如同所述第一行的所述紧固件螺纹孔那样接纳相同的紧固件，所述第一行和所述第二行大致平行，并且所述第二行的所述紧固件螺纹孔相对于所述第一行的所述螺纹孔横向于所述纵向轴线错开，并且所述第一行和所述第二行排列为使得穿过所述第二行中的所述紧固件螺纹孔的螺纹轴线在所述骨板的骨接触表面下方相对于穿过所述第一行中的所述紧固件螺纹孔的螺纹轴线在近端至远端的方向上会聚，并且使得穿过所述第二行的所述紧固件螺纹孔的所述螺纹轴线从穿过所述第一行的所述紧固件螺纹孔的所述螺纹轴线之间经过，以便形成用来支承所述远端胫骨的所述关节表面的承载支架。
12.根据权利要求10所述的远端胫骨骨板***，还包括：
多个不同导向器，其中所述远端头部中的所述螺纹孔中的每一个都与所述不同导向器中的一个预组装在一起，以用于引导钻头。
13.根据权利要求10所述的远端胫骨骨板***，还包括：
骨板夹持器，所述骨板夹持器能够连接至所述加压狭槽中的一个并且包括柄部、骨板安装座和臂，所述臂位于所述柄部和所述安装座之间，
所述安装座包括：第一部分，所述第一部分能够延伸到加压狭槽中；第二部分，所述第二部分能够在所述第一部分的上方延伸；螺纹定位螺钉孔，所述螺纹定位螺钉孔被限定为以一定角度穿过所述第一部分和所述第二部分；和定位螺钉，所述定位螺钉设置在所述定位螺钉孔中，
所述臂包括与所述柄部相邻的第一长度和与所述安装座相邻的第二长度，其中当所述骨板夹持器连接到所述内侧骨板时，所述第一长度在与所述内侧骨板的所述纵向轴线的共用平面内延伸。
14.根据权利要求13所述的远端胫骨骨板***，其中：
所述臂的所述第二长度的轮廓围绕所述骨板的所述远端头部中的所述螺纹孔。
15.根据权利要求13所述的远端胫骨骨板***，其中：
所述第一部分包括远端唇缘，所述远端唇缘安放在所述最远端狭槽的远端边缘下方，所述最远端狭槽在所述内侧骨板的所述轴中。
16.根据权利要求13所述的远端胫骨骨板***，其中：
所述第二部分包括近端锥形部。
17.根据权利要求13所述的远端胫骨骨板***，其中：
所述角度为大约35°。
18.一种用于远端胫骨的远端胫骨骨板***，包括：
a)前外侧骨板，所述前外侧骨板能够用于所述远端胫骨的前外侧并且包括：
i)轴，所述轴具有纵向轴线，所述轴围绕所述纵向轴线扭曲并且包括相对于所述轴线纵向设置的多个螺纹孔和多个细长加压狭槽，所述螺纹孔和所述加压狭槽中的每一个都用于接纳相应的骨紧固件，
ii)远端头部，所述远端头部相对于所述轴变宽以过渡成横向伸出部，所述远端头部包括近端无螺纹孔、第一行多个螺纹孔，和
iii)多个远端凸块，所述多个远端凸块连接到所述远端头部的远端，所述凸块中的每一个都包括螺纹孔并且通过能够变形的跨接部连接到所述头部的所述远端，
所述凸块中的所述螺纹孔一起限定第二行螺纹孔，所述第二行螺纹孔能够如同所述第一行的所述紧固件螺纹孔那样接纳相同的紧固件，所述第一行和所述第二行大致平行，并且所述第二行的所述紧固件螺纹孔相对于所述第一行的所述螺纹孔横向于所述纵向轴线错开，并且所述第一行和所述第二行排列为使得穿过所述第二行中的所述紧固件螺纹孔的螺纹轴线在所述骨板的骨接触表面下方相对于穿过所述第一行中的所述紧固件螺纹孔的螺纹轴线在近端至远端的方向上会聚，并且使得穿过所述第二行的所述紧固件螺纹孔的所述螺纹轴线从穿过所述第一行的所述紧固件螺纹孔的所述螺纹轴线之间经过，以便形成用来支承所述远端胫骨的所述关节表面的承载支架；
b)内侧骨板，所述内侧骨板尺寸被设置成用于所述远端胫骨的内侧并包括：
i)轴，所述轴具有纵向轴线并且包括相对于所述轴线纵向设置的多个锥形三头第一螺纹孔和多个细长加压狭槽，所述螺纹孔和所述加压狭槽中的每一个都用于接纳相应的骨紧固件，所述轴具有宽度渐缩的近端，和
ii)远端头部，所述远端头部比所述轴宽并且包括设置有平行轴线的七个锥形三头第二螺纹孔的排列，以及设置有通常指向近端的无螺纹椭圆形孔的远端伸出部；
c)固定角度紧固件，所述固定角度紧固件具有锥形螺纹头部和轴，该锥形螺纹头部的尺寸被设置成与所述第一螺纹孔或所述第二螺纹孔中的任一者接合；
d)多向锁定紧固件，所述多向锁定紧固件具有螺纹头部和轴，该螺纹头部由比所述内侧骨板硬的材料制成并且其尺寸被设置成与所述第一螺纹孔或所述第二螺纹孔中的任一者接合；
e)加压紧固件，所述加压紧固件具有截头圆锥头部和轴，所述截头圆锥头部的尺寸被设置成接纳在所述第一螺纹孔或所述第二螺纹孔中的任一者中；
f)分立钻孔导向器，所述分立钻孔导向器预组装在所述胫骨骨板的所述头部和所述凸块中的所述螺纹孔中以及所述内侧骨板的所述远端头部中的所述螺纹孔中；
g)一对弯曲工具，所述一对弯曲工具相对于所述钻孔导向器连接。
19.根据权利要求18所述的***，还包括：
骨板夹持器，所述骨板夹持器包括柄部、骨板安装座和臂，其中所述夹持器在所述骨板安装座处能够可拆卸地连接至任一骨板，并且所述臂在所述柄部和所述安装座之间延伸。
20.根据权利要求19所述的***，其中：
提供左前外侧骨板和右前外侧骨板，
提供左内侧骨板和右内侧骨板，以及
提供左侧骨板夹持器和所述右侧骨板夹持器。
21.根据权利要求20所述的***，其中：
所述左侧骨板夹持器和所述右侧骨板夹持器被分立地着色，并且预组装在所述左前外侧骨板和所述右前外侧骨板中以及预组装在所述左内侧骨板和所述右内侧骨板中的所述钻孔导向器也分立地着色以用于左侧骨板和右侧骨板，并且用于所述左侧骨板夹持器的第一颜色与所述左前外侧骨板和所述左内侧骨板中的所述钻孔导向器的颜色对应，用于所述右侧骨板夹持器的第二颜色与所述右前外侧骨板和所述右内侧骨板中的所述钻孔导向器的颜色对应。
22.一种用于操纵骨板的骨板夹持器，包括：
a)柄部；
b)骨板安装座；和
c)臂，其位于所述柄部和所述安装座之间并且包括直部，所述安装座包括：第一部分，所述第一部分能够延伸到加压狭槽中并包括远端唇缘；第二部分，所述第二部分能够在所述第一部分的上方延伸并包括近端锥形部；螺纹定位螺钉孔，所述螺纹定位螺钉孔被限定为以大约35°的角度穿过所述第一部分和所述第二部分；和定位螺钉，所述定位螺钉设置在所述定位螺钉孔中。
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