CH700592B1

CH700592B1 - Vorrichtung und Verfahren zur Darstellung oder Bestimmung der Ankoppelgüte zwischen Koppelbalg und Patient bei einem Gerät zur Behandlung mit akustischen Stosswellen.

Info

Publication number: CH700592B1
Application number: CH01084/06A
Authority: CH
Inventors: Bernd Granz; Ralf Nanke
Original assignee: Siemens Ag
Priority date: 2005-08-18
Filing date: 2006-07-06
Publication date: 2010-09-30
Also published as: DE102005039178B4; DE102005039178A1

Abstract

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur Darstellung oder Bestimmung der Ankoppelgüte eines Koppelbalges (5) an einen Patienten (9) bei einem Gerät zur Behandlung mit akustischen Stosswellen, wobei der Koppelbalg (5) über eine von einem Koppelgel gebildeten Koppelschicht (13) an den Patienten koppelbar ist, folgende Komponenten umfassend: eine optische Bildaufnahmeeinheit, mit der ein Bild von der Koppelschicht (13) aufnehmbar ist, wobei durch die Bildaufnahmeeinheit Bereiche mit Lufteinschlüssen in der Koppelschicht (13) von Bereichen ohne Lufteinschlüsse unterscheidbar aufnehmbar sind, und eine Bildwiedergabeeinheit, mit der das von der Bildaufnahmeeinheit aufgenommene Bild dargestellt werden kann oder eine Bildverarbeitungseinheit, mit der bei dem von der Bildaufnahmeeinheit aufgenommenen Bild ein Wert ermittelbar ist, der die Grösse der Bereiche mit Lufteinschlüssen in der Koppelschicht (13) beschreibt.

Description

[0001] Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur Darstellung oder Bestimmung der Ankoppelgüte zwischen Koppelbalg und Patienten bei einem Gerät zur extrakorporalen Behandlung mit akustischen Stosswellen, sowie ein Gerät zur extrakorporalen Behandlung mit akustischen Stosswellen.

[0002] Bei der Zertrümmerung von intrakorporalen Konkrementen durch extrakorporal applizierte akustische Stosswellen werden die Stosswellen von einer Stosswellenquelle über einen mit Wasser gefüllten Koppelbalg zum Patienten geleitet und auf Konkremente im Körper fokussiert. An der Koppelstelle liegt der Koppelbalg, der aus einem flexiblen Material wie Silikongummi oder Weich-PVC besteht, dicht am Patienten an. Um die Transmission von Stosswellen zu ermöglichen, wird zwischen die Grenzflächen des Koppelbalges und des Patienten ein Koppelgel gebracht. Dabei ist es notwendig, dass sich keine Luft zwischen Koppelbalg und Patienten befindet.

Selbst eine Luftschicht von nur wenigen [mu]m im Schallweg kann eine Transmission von Schallwellen verhindern oder eine Streuung - und damit eine Defokussierung - der Schallwellen verursachen, was zu einer unerwünschten Irritation und Belastung von gesundem Gewebe führt.

[0003] Die Fläche der Koppelstelle ist meist kreisförmig mit einem Durchmesser von ca. 5 bis 25 cm. Nach Ankoppelung des Balges ist es durch Augenschein nur schwer festzustellen, ob sich nicht doch Luftblasen oder flächige Luftzonen in der Koppelschicht befinden. Selbst eine anfänglich perfekte Ankoppelung kann im Verlauf der Therapie unzureichend werden, beispielsweise durch kleine Relativbewegungen zwischen Patient und Koppelbalg oder durch die Kavitationswirkung von Stosswellen, durch die im Verlauf der Therapie kleine Luftbläschen in der Koppelschicht entstehen.

[0004] Bislang wird das Problem durch Beobachtung von der Seite gelöst. Wenn sich im Verlauf der Therapie am Rand der Ankoppelstelle ein Spalt zeigt, wird der Koppelbalg entfernt und neu angekoppelt. Bei einem optisch transparenten Ankoppelbalg ist die Koppelfläche von aussen eingeschränkt einsehbar, sofern der Beobachtungswinkel nicht zu schräg ist, sodass eine Totalreflexion die Betrachtung der Koppelschicht verhindert. Bei einem Gerät zur Behandlung mit akustischen Stosswellen mit einem Inline-Ultraschallkopf lassen sich durch eine starke Reflexion der Ultraschallwellen an der Koppelschicht indirekte Hinweise auf Lufteinschlüsse gewinnen. Diese Hinweise sind jedoch unzuverlässig, da starke Reflexionen ebenso auftreten, wenn die Koppelschicht nicht senkrecht zur Ultraschall-Ausbreitungsrichtung steht.

Ausserdem erfasst der Ultraschall nicht die gesamte Fläche, sondern nur den Schnittlinienbereich zwischen Ultraschall-Abbildungsebene und Koppelschicht. In keinem der Fälle lässt sich ein quantitatives Mass für die Ankoppelgüte erfassen.

[0005] Die DE 4 125 950 C1 offenbart dabei einen Lithotripter mit einem Therapiekopf und einem Ultraschallortungsgerät. Zur Detektion der Güte der Ankopplung wird ein Vergleich zwischen einem Ultraschallbild, aufgenommen ohne Ankopplung, und einem aktuellen Ultraschallbild, aufgenommen bei angekoppeltem Patientenkörper und gewichtet mit den Geräteeinstellungen des Ultraschallortungsgeräts, durchgeführt.

[0006] Die DE 3 703 333 A1 offenbart einen Lithotripter zur Zertrümmerung eines Konkrements in einem menschlichen Körper mittels Stosswellenimpulsen, die von einer Stosswellenquelle erzeugt und von einer Fokussierungseinrichtung gebündelt sind, wobei ein Ultraschall-Sektorscanner vorgesehen ist, dessen Abtaststrahl von einem Punkt ausgeht, der auf der Zentralachse zwischen der Stosswellenquelle und der Fokussierungseinrichtung liegt. Hierbei werden Ultraschallwellen von einem Ultraschall-Überträger ausgesendet und über einen Ultraschall-Spiegel umgelenkt.

[0007] Die US 6 508 774 B1 offenbart ein Ultraschalltherapiegerät, bei dem hochintensiver, fokussierter Ultraschall zur Erwärmung von Gewebe von einem Feld von Ultraschallüberträgern (array of transducers) appliziert werden kann. Mögliche Kavitationen werden dabei detektiert, indem Ultraschallwellen, die im Patientenkörper entstehen oder von diesem oder einer Koppelschicht reflektiert werden, von einigen oder allen Ultraschallüberträgern aufgenommen werden. Hierauf basierend wird ein Rückkopplungssignal erzeugt. Wenn durch das Rückkopplungssignal auf das Vorliegen einer Kavitation hingewiesen wird, wird der therapeutische Ultraschall geändert. Auf diese Weise können auch Lufteinschlüsse in der Koppelschicht detektiert werden.

[0008] Der Erfindung liegt die Aufgabe zu Grunde, eine Vorrichtung und ein Gerät anzugeben, bei denen nur bei hinreichend guter Ankoppelgüte eines Koppelbalges an einen Patienten akustische Stosswellen applizierbar sind.

[0009] Diese Aufgabe wird erfindungsgemäss gelöst von einer Vorrichtung gemäss Patentanspruch 1 und einer Vorrichtung gemäss Patentanspruch 8. Weiterhin wird die Aufgabe gelöst durch ein Gerät gemäss Anspruch 19.

[0010] Vorteilhafte Ausgestaltungen der Erfindung sind jeweils Gegenstand der abhängigen Ansprüche.

[0011] Die erfindungsgemässe Vorrichtung zur Darstellung der Ankoppelgüte eines Koppelbalges eines Gerätes zur Behandlung mit akustischen Stosswellen an einen Patienten umfasst:
eine optische Bildaufnahmeeinheit, mit der ein Bild von einer von einem Koppelgel gebildeten Koppelschicht, über die der Koppelbalg an den Patienten gekoppelt ist, aufnehmbar ist, wobei durch die Bildaufnahmeeinheit Bereiche mit Lufteinschlüssen in der Koppelschicht von Bereichen ohne Lufteinschlüsse unterscheidbar aufnehmbar sind, und
eine Bildwiedergabeeinheit, mit der das von der Bildaufnahmeeinheit aufgenommene Bild darstellbar ist.

[0012] Durch diese Vorrichtung wird einem Anwender ein Bild der Koppelfläche dargestellt, wobei sich Bereiche der Koppelschicht mit Lufteinschlüssen von Bereichen ohne Lufteinschlüsse unterscheidbar darstellen. Aufgrund seiner Erfahrung kann der Anwender durch Augenschein entscheiden, ob die Güte der Ankopplung für eine erfolgreiche Anwendung der Stosswellenbehandlung ausreicht oder nicht. Dadurch wird verhindert, dass Stosswellen ausgelöst werden, die keinen oder nur einen geringeren therapeutischen Nutzen für den Patienten haben, die aber mit einem Teil ihrer Energie gesundes Gewebe belasten.

[0013] Vorteilhafterweise ist die Koppelschicht durch eine Beleuchtungsvorrichtung von innerhalb oder von ausserhalb des Koppelbalges beleuchtbar. Dadurch wird der Kontrast zwischen Bereichen mit und ohne Lufteinschlüsse in der Koppelschicht erhöht. Der Koppelbalg ist dabei für den Frequenzbereich der Beleuchtungsvorrichtung zumindest teilweise transparent.

[0014] Entsprechend einer Ausführungsform der Vorrichtung zur Darstellung der Ankoppelgüte ist die Bildaufnahmeeinheit im Inneren des Koppelbalges angeordnet. Dadurch kann die Bildaufnahmeeinheit auf einfache Weise so angeordnet werden, dass ein Bild der Koppelfläche direkt aufnehmbar ist. Die Bildaufnahmeeinheit kann sich dabei beispielsweise im Zentrum oder im Randbereich der Linse des Stosswellenkopfes befinden, da von diesen Positionen aus auf einfache Weise ein Bild der Koppelfläche aufnehmbar ist. Die Bildaufnahmeeinheit kann als Kamera mit einem Weitwinkelobjektiv ausgestaltet sein. Die Objektiv-Optik kann dabei an die Ankoppelflüssigkeit angepasst sein oder einen Vorsatz haben, der es optisch von der Ankoppelflüssigkeit trennt.

[0015] In einer anderen Ausführungsform ist die Bildaufnahmeeinheit ausserhalb des Koppelbalges angeordnet. Der Koppelbalg ist dabei für den Frequenzbereich der Kamera zumindest teilweise transparent. Bei dieser Ausführungsform sind aufgrund der externen Anbringung der Bildaufnahmeeinheit nur geringe Konstruktionsänderungen notwendig. Vorteilhafterweise ist dabei im Koppelbalg ein Spiegel derart angeordnet, dass die Koppelfläche über den im Koppelbalg angeordneten Spiegel mit der Bildaufnahmeeinheit betrachtbar ist.

[0016] In einer weiteren Ausführungsform ist die Bildaufnahmeeinheit an einem starren oder flexiblen Endoskop angebracht, das beispielsweise von der Seite durch den Koppelbalg geführt wird, wobei die Durchtrittsstelle wasserdicht abgedichtet ist.

[0017] In einer bevorzugten Ausführungsform ist das Koppelgel farblich markiert. Dadurch können Bereiche mit Lufteinschlüssen in der Koppelschicht besser von Bereichen ohne Lufteinschlüsse in der Koppelschicht unterscheidbar sein. Das Balgmaterial und das Koppelgel können dabei derart aufeinander abgestimmt sein, dass beim Kontakt mit dem Koppelgel das Balgmaterial transparent ist, beim Kontakt mit Luft jedoch nicht, oder umgekehrt. Zur Verbesserung der Sichtbarkeit können auch optische Filter in den Lichtweg eingebracht werden, beispielsweise Farb- oder Polarisationsfilter.

[0018] Die erfindungsgemässe Vorrichtung zur Bestimmung der Ankoppelgüte eines Koppelbalges eines Gerätes zur Behandlung mit akustischen Stosswellen an einen Patienten umfasst:
eine optische Bildaufnahmeeinheit, mit der ein Bild von einer von einem Koppelgel gebildeten Koppelschicht, über die der Koppelbalg an den Patienten gekoppelt ist, aufnehmbar ist, wobei durch die Bildaufnahmeeinheit Bereiche mit Lufteinschlüssen in der Koppelschicht von Bereichen ohne Lufteinschlüsse unterscheidbar aufnehmbar sind, und
eine Bildverarbeitungseinheit, mit der bei dem von der Bildaufnahmeeinheit aufgenommenen Bild ein Wert ermittelbar ist, der die Grösse der Bereiche mit Lufteinschlüssen in der Koppelschicht beschreibt.

[0019] In einer bevorzugten Ausgestaltung ist die Vorrichtung zur Bestimmung der Ankoppelgüte mit einer Signaleinheit ausgestattet, mit der ein Signal erzeugbar ist, wenn der Wert für die Grösse der Bereiche mit Lufteinschlüssen einen bestimmten Grenzwert überschreitet. Dadurch kann verhindert werden, dass eine Stosswelle ausgelöst wird, die keinen oder nur einen geringeren therapeutischen Nutzen für den Patienten hat, die aber mit einem Teil ihrer Energie gesundes Gewebe belastet.

[0020] Vorteilhafterweise ist die Koppelschicht durch eine Beleuchtungsvorrichtung von innerhalb oder von ausserhalb des Koppelbalges beleuchtbar.

[0021] Entsprechend einer Ausführungsform der Vorrichtung zur Bestimmung der Ankoppelgüte ist die Bildaufnahmeeinheit im Inneren des Koppelbalges angeordnet. Dadurch kann die Bildaufnahmeeinheit auf einfache Weise so angeordnet werden, dass ein Bild der Koppelfläche direkt aufnehmbar ist. In einer anderen Ausführungsform ist die Bildaufnahmeeinheit ausserhalb des Koppelbalges angeordnet. Der Koppelbalg ist dabei für den Frequenzbereich der Kamera zumindest teilweise transparent. Vorteilhafterweise ist dabei im Koppelbalg ein Spiegel derart angeordnet, dass die Koppelfläche über den im Koppelbalg angeordneten Spiegel mit der Bildaufnahmeeinheit betrachtbar ist. In einer weiteren Ausführungsform ist die Bildaufnahmeeinheit an einem starren oder flexiblen Endoskop angebracht, das in das Innere des Koppelbalges geführt ist.

[0022] In einer bevorzugten Ausführungsform der Vorrichtung zur Bestimmung der Ankoppelgüte ist das Koppelgel farblich markiert. Dadurch kann der Anwender Bereiche mit Lufteinschlüssen in der Koppelschicht besser von Bereichen ohne Lufteinschlüsse unterscheiden.

[0023] In einer bevorzugten Ausgestaltung der Erfindung ist durch das Signal, das erzeugt wird, wenn die Grösse der Bereiche mit Lufteinschlüssen in der Koppelschicht einen bestimmten Grenzwert überschreitet, eine Stosswellen-Auslösung verhinderbar. In einer weiteren Ausgestaltung ist durch das Signal dem Anwender eine optische und/oder akustische Rückmeldung übermittelbar. Beispielsweise kann der Koppelbalg farbig ausgeleuchtet oder ein akustisches Warnsignal ausgegeben werden, wenn die Ankoppelgüte zwischen Koppelbalg und Patienten zu schlecht ist. Durch diese Rückmeldung wird dem Anwender auf einfache Weise die Möglichkeit gegeben, die Qualität der Ankopplung zu verbessern, indem er beispielsweise den Koppelbalg neu ansetzt.

[0024] Vorteilhafterweise ist die Vorrichtung zur Bestimmung der Ankoppelgüte mit einer Anzeige ausgestattet, mit der der Wert, der bei dem aufgenommenen Bild die Fläche der Bereiche mit Lufteinschlüssen in der Koppelschicht beschreibt, dem Anwender als quantitativer Wert anzeigbar ist. Hierdurch erhält der Anwender ein quantitatives Mass, das die Güte einer Behandlung dokumentiert.

[0025] Es ist weiterhin ein Verfahren zur Bestimmung der Ankoppelgüte eines Koppelbalges, der über eine von einem Koppelgel gebildete Koppelschicht an einen Patienten angekoppelt ist, offenbart und umfasst folgende Schritte:
In einem ersten Schritt wird ein Bild der Koppelfläche mit einer optischen Bildaufnahmeeinheit aufgenommen, wobei die Bildaufnahmeeinheit Bereiche mit Lufteinschlüssen in der Koppelschicht von Bereichen ohne Lufteinschlüsse unterscheidbar aufnimmt, und
in einem zweiten Schritt wird bei dem Bild ein Wert ermittelt, der die Grösse der Bereiche mit Lufteinschlüssen in der Koppelschicht beschreibt.

[0026] Bevorzugterweise wird in einem weiteren Schritt ein Signal von einer Signaleinheit erzeugt, wenn der Wert für die Grösse der Bereiche mit Lufteinschlüssen einen bestimmten Grenzwert überschreitet.

[0027] Das erfindungsgemässe Gerät zur Behandlung eines Patienten mit akustischen Stosswellen mit einem Koppelbalg umfasst eine Vorrichtung zur Darstellung der Ankoppelgüte des Koppelbalges an den Patienten nach Anspruch 1 oder eine Vorrichtung zur Bestimmung der Ankoppelgüte des Koppelbalges an einen Patienten nach Anspruch 8.

[0028] Die Erfindung sowie weitere vorteilhafte Ausgestaltungen gemäss den Merkmalen der abhängigen Ansprüche werden im Folgenden anhand schematisch dargestellter Ausführungsbeispiele in der Zeichnung näher erläutert, ohne jedoch darauf beschränkt zu sein. Es zeigen:
<tb>Fig. 1<sep>einen Teil-Längsschnitt durch eine erste Ausführungsform einer erfindungsgemässen Vorrichtung,

<tb>Fig. 2<sep>ein Bild von der Koppelfläche, wie es von einer Bildaufnahmeeinheit aufgenommen ist,

<tb>Fig. 3<sep>einen Teil-Längsschnitt durch eine zweite Ausführungsform der erfindungsgemässen Vorrichtung, und

<tb>Fig. 4<sep>ein Blockdiagramm eines Verfahrens zur Bestimmung der Ankoppelgüte zwischen Koppelbalg und Patienten.

[0029] In Fig. 1 ist der Teil eines Stosswellenkopfes 1 im Längsschnitt gezeigt, der von einer Linse 3 des Stosswellenkopfes und einem mit Ankoppelflüssigkeit 7 gefüllten Koppelbalg 5 gebildet wird. Die Stosswellen werden von der Linse 3 des Stosswellenkopfes auf ein Konkrement 11 fokussiert, das sich im Körper eines Patienten 9 befindet. Um eine Übertragung der Schallwellen vom Koppelblag 5 auf den Körper 9 zu gewährleisten, wird der Koppelbalg 5 über eine von einem Koppelgel gebildete Koppelschicht 13 an den Körper gekoppelt. Wenn sich in der Koppelschicht 13 Luftblasen 15 befinden, ist die Transmission der Schallwellen vom Koppelbalg 5 auf den Patienten 9 nicht mehr gewährleistet.

Zudem können die Schallwellen an Luftblasen 15 gebeugt werden,, sodass die Schallwellen defokussiert werden und ihre Energie im gesunden Gewebe abgeben, was zu einer Irritation desselben führt. Um dies zu verhindern, befindet sich in dem hier gezeigten Ausführungsbeispiel eine Kamera 17 als Bildaufnahmeeinheit in der Linse 3 des Schallkopfes. Die Kamera 17 hat dabei eine Apertur, die es ermöglicht, die gesamte Koppelfläche 31 aufzunehmen. Das Material des Koppelbalges 5 ist dabei für den Frequenzbereich der Kamera 17 transparent. Zur besseren Ausleuchtung der Koppelfläche 31 ist eine Lampe 19 als Beleuchtungsvorrichtung in der Linse 3 des Stosswellenkopfes installiert.

Deren Frequenzbereich ist idealerweise so gewählt, dass bei dem aufgenommenen Bild 35 die Bereiche mit Lufteinschlüssen 33 und die Bereiche ohne Lufteinschlüsse 32 in der Koppelschicht 13 vom Anwender oder von der Bildverarbeitungseinheit eindeutig unterschieden werden können. Der Koppelbalg 5 ist dabei aus einem Material, das für das Licht der Lampe 19 zumindest teilweise transparent ist.

[0030] Fig. 2 zeigt ein Bild 35 der Koppelschicht 13, wie es von einer Bildaufnahmeeinheit der erfindungsgemässen Vorrichtung aufgenommen wird. Die Koppelschicht 13 enthält dabei hauptsächlich Bereiche 32, die mit Koppelgel ausgefüllt sind, in denen sich kleinere Bereiche mit Lufteinschlüssen 33 befinden. Zur besseren Kennzeichnung der Bereiche mit Lufteinschlüssen 33 kann das Koppelgel gefärbt sein. Falls das Bild durch eine Bildverarbeitungseinheit analysiert wird, ist der Frequenzbereich der Bildaufnahmeeinheit dergestalt, dass die Bildverarbeitungseinheit bei dem aufgenommenen Bild die Bereiche der Koppelschicht 13 mit Lufteinschlüssen 33 von Bereichen der Koppelschicht 13 ohne Lufteinschlüsse 32 eindeutig unterscheiden kann.

Je nach verwendetem Koppelgel und Frequenzbereich der Beleuchtungsvorrichtung 19 kann der Frequenzbereich der Bildaufnahmeeinheit auch ausserhalb des Frequenzbereiches von sichtbarem Licht liegen, beispielsweise im IR- oder UV-Bereich. Falls das Bild durch eine Bildwiedergabeeinheit dem Anwender dargestellt wird, ist der Frequenzbereich der Bildaufnahmeeinheit dergestalt, dass bei der Darstellung des Bildes ein möglichst grosser Kontrast zwischen Bereichen der Koppelschicht 13 mit Lufteinschlüssen 33 und Bereichen der Koppelschicht 13 ohne Lufteinschlüsse 32 erreicht wird. Vorteilhaft ist es, wenn das Balgmaterial und das Koppelgel derart aufeinander abgestimmt sind, dass das Balgmaterial beim Kontakt mit dem Koppelgel transparent ist, beim Kontakt mit Luft jedoch nicht, oder umgekehrt.

[0031] Fig. 3 zeigt einen Längsschnitt durch einen Teil des Stosswellenkopfes 1, bei dem eine Kamera 17 als Bildaufnahmeeinheit ausserhalb des Koppelbalges 5 angebracht ist. Der Koppelbalg 5 besteht dabei aus einem Material, das für den Frequenzbereich der Bildaufnahmeeinheit 17 transparent ist. Um eine optimale Aufnahme der Koppelschicht 13 zu gewährleisten, wird das Bild der Koppelschicht 13 über einen Spiegei 21, der sich im Inneren des Koppelbalges 5 befindet, auf die Bildaufnahmeeinheit 17 übertragen.

[0032] Fig. 4 zeigt schematisch den Verfahrensablauf zur Bestimmung der Ankoppelgüte zwischen Koppelbalg und Patienten. In einem ersten Verfahrensschritt wird von einer Bildaufnahmeeinheit 41 ein Bild 43 der Koppelfläche aufgenommen. In einem zweiten Verfahrensschritt wird dem Bild 43 von einer Bildverarbeitungseinheit 44 ein Zahlenwert 45 zugeordnet, der die Grösse der Bereiche, die durch Lufteinschlüsse in der Koppelschicht 13 gekennzeichnet sind, beschreibt. Der Zahlenwert 45 kann dabei die absolute Grösse der Bereiche mit Lufteinschlüssen 33, oder aber auch als deren relative Grösse im Vergleich zur gesamten Koppelfläche 31 kennzeichnen. In einem dritten Verfahrensschritt wird von einer Steuereinheit ein Signal 47 ausgegeben, wenn der ermittelte Zahlenwert über einem bestimmten Grenzwert liegt.

Dieses Signal kann beispielsweise eine akustische oder optische Rückmeldung an den Anwender vor Auslösung einer Stosswelle sein oder aber auch ein Steuersignal für das Gerät zur Behandlung, das eine Auslösung der Stosswelle verhindert. Dadurch wird verhindert, dass eine Stosswelle ausgelöst wird, wenn die Ankoppelgüte zwischen Koppelbalg 5 und Patienten 9 zu schlecht ist und die Stosswelle einen zu geringen therapeutischen Effekt hätte. Der Zahlenwert 45 stellt gleichzeitig ein quantitatives Mass dar, das die Qualität einer Behandlung beschreibt.

Claims

1. Vorrichtung zur Darstellung der Ankoppelgüte eines Koppelbalges (5) eines Gerätes zur Behandlung mit akustischen Stosswellen an einen Patienten (9), umfassend:

- eine optische Bildaufnahmeeinheit (41), mit der ein Bild (35, 43) von einer von einem Koppelgel gebildeten Koppelschicht (13), über die der Koppelbalg an den Patienten (9) gekoppelt ist, aufnehmbar ist, wobei durch die Bildaufnahmeeinheit (41) Bereiche mit Lufteinschlüssen (33) in der Koppelschicht (13) von Bereichen ohne Lufteinschlüsse (32) unterscheidbar aufnehmbar sind, und

- eine Bildwiedergabeeinheit, mit der das von der Bildaufnahmeeinheit aufgenommene Bild (35, 43) darstellbar ist.

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Bildaufnahmeeinheit (41) im Inneren des Koppelbalges (5) angeordnet ist.

3. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Bildaufnahmeeinheit (41) ausserhalb des Koppelbalges (5) angeordnet ist.

4. Vorrichtung nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, dass die Koppelschicht von der Bildaufnahmeeinheit (41) über einen im Koppelbalg (5) angeordneten Spiegel (21) betrachtbar ist.

5. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die Bildaufnahmeeinheit (41) an einem Endoskop angebracht ist, das in das Innere des Koppelbalges (5) geführt ist.

6. Vorrichtung zur Bestimmung der Ankoppelgüte eines Koppelbalges (5) eines Gerätes zur Behandlung mit akustischen Stosswellen an einen Patienten (9), umfassend:

- eine Bildverarbeitungseinheit (44), mit der bei dem von der Bildaufnahmeeinheit (41) aufgenommenen Bild (35, 43) ein Wert ermittelbar ist, der die Grösse der Bereiche mit Lufteinschlüssen (33) in der Koppelschicht (13) beschreibt.

7. Vorrichtung nach Anspruch 6, dadurch gekennzeichnet, dass die Vorrichtung mit einer Signaleinheit ausgestattet ist, mit der ein Signal (47) erzeugbar ist, wenn der Wert für die Grösse der Bereiche mit Lufteinschlüssen (33) einen bestimmten Grenzwert überschreitet.

8. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 6 bis 7, dadurch gekennzeichnet, dass die Bildaufnahmeeinheit (41) im Inneren des Koppelbalges (5) angeordnet ist.

9. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 6 bis 7, dadurch gekennzeichnet, dass die Bildaufnahmeeinheit (41) ausserhalb des Koppelbalges (5) angeordnet ist.

10. Vorrichtung nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, dass die Koppelschicht von der Bildaufnahmeeinheit (41) über einen im Koppelbalg (5) angeordneten Spiegel (21) betrachtbar ist.

11. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 6 bis 7, dadurch gekennzeichnet, dass die Bildaufnahmeeinheit (41) an einem Endoskop angebracht ist, das in das Innere des Koppelbalges (5) geführt ist.

12. Vorrichtung nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, dass durch das Signal (47) eine Stosswellenauslösung verhinderbar ist.

13. Vorrichtung nach Anspruch 7 oder 12, dadurch gekennzeichnet, dass durch das Signal (47) dem Anwender eine optische und/oder akustische Rückmeldung übermittelbar ist.

14. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 6 bis 13, dadurch gekennzeichnet, dass die Vorrichtung mit einer Anzeige ausgestattet ist, mit der der Wert, der bei dem aufgenommenen Bild (35, 43) die Grösse der Bereiche mit Lufteinschlüssen (33) in der Koppelschicht (13) beschreibt, dem Anwender als quantitativer Wert anzeigbar ist.

15. Gerät zur Behandlung eines Patienten (9) mit akustischen Stosswellen mit einem Koppelbalg (5) und mit einer Vorrichtung zur Darstellung der Ankoppelgüte des Koppelbalges an den Patienten (9) nach Anspruch 1 oder mit einer Vorrichtung zur Bestimmung der Ankoppelgüte des Koppelbalges (5) an einen Patienten (9) nach Anspruch 6.

16. Vorrichtung nach Anspruch 15, dadurch gekennzeichnet, dass durch eine Beleuchtungsvorrichtung die Koppelschicht (13) von innerhalb oder von ausserhalb des Koppelbalges (5) beleuchtbar ist, wobei der Koppelbalg (5) für den Frequenzbereich der Beleuchtungsvorrichtung zumindest teilweise transparent ist.