Procédé pour l'obtention d'une prothèse dentaire molaire et prothèse obtenue par ce procédé. La mâchoire inférieure de l'homme, en addition aux mouvements verticaux qu'elle effectue pendant la mastication, effectue les mouvements de trituration suivants: 1) un mouvement d'avant en arrière; 2) des mouve ments latéraux de gauche à, droite et de droite à gauche; et 3) des mouvements d'in cision ou d'arrière en avant. En addition à ces trois mouvements principaux, la mâchoire inférieure peut aussi effectuer tous les mou vements qui sont compris entre eux et sont appelés "intermédiaires".
Comme toutes les dents situées à l'arrière, à savoir les prémo laires et les molaires, sont munies de cus- pides sur leurs surfaces masticantes, ces cus- pides sont placés sur les dents naturelles de telle façon qu'ils n'empêchent pas les mou vements de mastication susmentionnés.
Ces mouvements de mastication ont lieu non pas dans un plan horizontal, c'est-à-dire dans un plan parallèle au plan d'occlusion K, (fig. 7), mais dans un plan G, y qui est in cliné de 5 à 500 par rapport au plan d'occlu sion K, <I>K.</I> Il s'ensuit que les cuspides de toutes les dents arrières doivent être limitées par des facettes qui ont l'inclinaison des flè ches H de la fig. 7 et qui sont plus ou moins parallèles au plan<I>G, g</I> dont l'inclinaison est la même que celle du trajet dit "condylien" de la mâchoire inférieure.
Dans une denture naturelle idéale, toutes les dents de la mâchoire inférieure devraient être en contact avec les dents correspon dantes de la mâchoire supérieure pendant les mouvements de mastication. Toutefois, dans les pays civilisés dans lesquels la population se nourrit principalement d'aliments cuits et mous, ces conditions idéales se rencontrent ra rement parce que les dents, qui sont fixées par leurs racines dans les mâchoires infé rieure et supérieure, peuvent supporter et supportent une déviation plus ou moins grande par rapport à la condition idéale sans nuire à la fonction de mastication et sans. ébranler les dents dans leurs alvéoles.
Par contre, lorsqu'il s'agit de substituer aux dents naturelles perdues des dents arti ficielles montées sur des plaques, il est essen tiel que ces dents artificielles soient confor mées et placées de telle sorte que, sensiblement, toutes les dents de la. denture inférieure soient en contact avec les dents correspondantes de la denture supérieure pendant les mouvements de mastication.
On pourrait croire que la fa@an_la@lvas@imlrl@@Lé@ hl_'1_r@@sle@po@té- rieures artificielles (prémolaires et molaires) serait de copier les dents naturelles comme on l'a fait pendant un grand nombre d'an nées et de laisser la mastication s'opérer par simple mouvement vertical, mais l'expérience démontré qu'on ne peut obtenir de cette façon qu'un pouvoir de mastication très li mité.
Des recherches ont démontré alors qu'il est nécessaire de se rapprocher le plus pos sible des formes naturelles des dents posté rieures .dans l'établissement des dents artifi cielles, il convient que ces dernières soient établies de façon à travailler ,d'une manière plus parfaite, mécaniquement, que les dents naturelles, à causé de la grande différence entre la force ou puissance qui peut être exercée par les dents naturelles et celle @d'ont on dispose lorsqu'on emploie des dents arti ficielles. Ires dents naturelles, étant forte ment ancrées dans la. mâchoire, sont capables d'exercer une force beaucoup plus grande qu'une denture artificielle qui est moins bien fixée dans sa. position,.
Comme les dents arti ficielles sont montées sur des plaques repo sant sur les muqueuses de la mâchoire, la force de mastication qu'elles sont capables de transmettre est beaucoup plus faible que celle des dents naturelles et, par suite, il convient qu'elles soient établies de telle sorte que leurs propriétés d'incision et de tritura tion soient augmentées pour compenser la force moindre que celle dont on dispose avec des dents naturelles.
Suivant l'invention, le procédé pour éta blir une prothèse dentaire molaire consiste à fixer à un des éléments d'un articulateur deux rangées de couteaux qui sont disposées suivant une courbe correspondant au profil d'une rangée de dents postérieures naturelles, lesquels couteaux sont plus ou moins paral lèles entre eux et ont des tranchants allant en s'inclinant vers l'arrière et vers le bas et dont l'obliquité diminue graduellement de l'avant à l'arrière clé la mâchoire, à appli quer du plâtre sur l'autre élément de l'arti- culateur,
à produire ensuite entre les cou- -tëaux ët-le plâtre -Lin -mouvement relatif cor respondant aux mouvements de mastication latéraux, vers l'avant, vers l'arrière et à tous les mouvements possibles de l'articulateur correspondant à des mouvements de masti cation de directions intermédiaires, de sorte que des creux et saillies angulaires formés chacun de trois plans inclinés les uns par rapport aux autres sont découpés dans le bloc de plâtre, dont la surface est alors utilisée comme forme primordiale des surfaces de mas tication de la rangée de dents postérieures.
Dans la prothèse dentaire molaire réali sée par le procédé suivant l'invention, chaque dent est munie sur sa surface de mastication d'au moins un creux ou une saillie obtus con formés suivant une forme primordiale dans laquelle chacun de ces creux ou saillies est constitué par trois plans inclinés formant un trièdre, plans dont l'un, incliné de l'avant vers l'arrière, sert de surface de glissement et de guidage pour les dents de la mâchoire opposée pendant le mouvement de mastication vers l'avant ou mouvement d'incision; dont l'autre, incliné dans la position bucco,-linguale sert de surface de guidage pendant le mouve ment de mastication latéral;
et dont le troi sième, inclinée de l'arrière vers l'avant, sert de surface de guidage pendant le mouvement de mastication vers l'arrière.
Le procédé décrit plus haut permet d'éta blir des formes de dent à surfaces de masti cation qui travaillent comme des éléments d'une machine à couper et à triturer, de fa çon à obtenir une mastication plus efficace que celle qu'on peut obtenir avec des dents naturelles et compenser ainsi la perte de force due à la. façon dont les dents artifi cielles doivent être fixées et manipulées à l'intérieur de la bouche.
En outre., une prothèse ainsi obtenue a une construction qui oblige les jeux supé rieurs et inférieurs de dents à coopérer de telle sorte que, dans la mastication, le contact des dents supérieures avec les sur faces-d'occlusion des dents de la denture in férieure oblige celle-ci à être maintenue en tout temps en position sur le rebord alvéo laire de la mâchoire inférieure.
Les dents de cette prothèse molaire diffè rent des dents naturelles et présentent l'avan tage que les trois mouvements de mastica tion principaux susmentionnés sont obtenus d'une façon techniquement parfaite; en outre, les dents de cette prothèse présentent sur les dents naturelles et toutes les dents artifi cielles qui avaient été établies jusqu'à pré sent clos perfectionnements grâce auxquels on obtient un meilleur rendement de la puis sance coupante et triturante de l'ensemble des dents considéré comme une machine à broyer ou mastiquer.
La forme de chaque . dent postérieure clans une série de dents naturelles diffère eonsidérablement des formes des dents adja centes parce que chaque dent dépend, pour l'efficacité de son travail de -mastication, de sa relation avec les dents adjacentes et op posées.
Par conséquent, pour établir conve nablement des (lents postérieures, il serait irrationnel d'établir chaque dent indépendam ment, mais, d'autre part, toutes les dents pos térieures, à savoir les huit dents supérieures, comprenant deux prémolaires de :droite, deux prémolaires de gauche, deux molaires de droite et deux molaires de gauche et les huit dents inférieures disposées identiquement doivent être établies comme si elles étaient deux unités contiguës, la série des huit dents supérieures constituant une des unités de tra vail et la série des huit dents inférieures constituant l'autre unité de travail.
Ces deux unités de huit dents chacune doivent être établies de façon ,à assurer une relation har monieuse et à se comporter conjointement à la manière d'une machine à couper et broyer. Après- avoir établi ces unités, on peut les di viser chacune en deux parties composées chacune d'une moitié gauche et d'une moitié droite, chaque moitié contenant deux prémo laires et deux molaires. On peut subdiviser alors chacune de ces quatre moitiés-en quatre parties composées de deux prémolaires sépa rées et de deux molaires séparées. On obtient ainsi une série de seize dents postérieures' distinctes qui peuvent être convenablement incorporées aux dentures supérieure et infé rieure et qui coopéreront et travailleront par- f aitement.
Le dessin annexé illustre des formes du procédé suivant l'invention et des prothèses obtenues par ce procédé.
La fig. 1 est un schéma géométrique re présentant une méthode de construction des éléments de surfaces de mastication compo sant pas leur association -la forme primor diale d'une unité de denture supérieure com posée de prémolaires et de molaires et agen cée pour travailler avec l'unité de mâchoire inférieure de composition analogue; Les fig. 2 et 3 sont respectivement un plan et une coupe suivant 3-3 (fig. 2)' montrant un trièdre obtus primordial de forme propre à être utilisée comme saillie dans les dents artificielles. suivant l'inven tion;
Les fi-. 4 et 5 sont respectivement un plan et une coupe suivant 5-5 (fig. 4), analogues aux fig. 2 et 3 et montrant les trièdres obtus primordiaux qui forment les creux des dents artificielles; .
La fig. 6 montre une partie de la fi-. 1 sur laquelle est marqué le contour clos dents postérieures;- La fig. 7 est un schéma montrant la fa çon d'utiliser un articulateur pour la con formation des surfaces masticantes -de la forme de dent primordiale représentée à la fig. 1; La fig. 8 est une vue de côté d'un des couteaux employé dans l'articulateur; La fig. 9 est une vue de face de ce même couteau;
La fig. 10 est une vue générale montrant la position relative qu'occupent les couteaux sur l'articulateur quand on les regarde de bas en haut; La fig. 11 est une forme primordiale d'une rangée de dents inférieures formant une unité; La fig. 12 est une vue en perspective d'une unité de forme primordiale des dents supérieures; La fig. 13 est une vue analogue d'une unité inférieure complémentaire correspon dante; La. fig. 14 est une vue d'unité inférieure finie;
La fig. 15 est une élévation en regardant du côté lingual indiquant la relation d'oc clusion des dents postérieures supérieures et inférieures situées à droite de la, bouche; La fig. 15a montre les deux secondes pré molaires supérieure et inférieure coopérant entre elles et avec une première molaire infé rieure et les positions relatives de ces dents; La fig. 16 est une perspective montrant la rangée des dents postérieures supérieures correspondantes situées à gauche de la bouche; La fig. 17 représente séparément les quatre dents de la fig. 16;
La fig. 18 est une vue de la seconde mo laire supérieure, présentant les sillons, fis sures, marques -de beauté -additionnelles, etc., des dents vendues dans le commerce.
Pour ne pas rendre la description inuti lement longue et pour éviter toute répétition inutile et surtout pour pouvoir comprendre l'invention plus facilement, on décrira une forme d'exécution du procédé en même temps que les prothèses obtenues par ce procédé et données à titre d'exemple.
Voici, par exem ple, comment on peut mettre ce procédé en aeuvre: Pour la production des trois mouvements de trituration, on emploie un appareil appelé articulateur. Cet articulateur comprend es sentiellement une partie inférieure portant une mâchoire inférieure artificielle et une partie supérieure portant une mâchoire supé rieure artificielle, et est représenté dans ses pièces essentielles à la fig. 7. La partie in férieure porte sur l'avant au milieu une pièce de glissement 12 avec une surface inclinée de l'arrière à l'avant; à l'arrière, elle est munie sur la gauche et la droite de deux pointes 13 situées plus haut que la pièce de glissement.
La partie supérieure est suppor tée à l'avant à l'aide d'une pointe 14 repo sant sur la pièce de glissement 12, et à l'ar rière à l'aide de deux pièces de guidage 15 reposant sur les pointes 13 de la partie infé rieure. Les -deux parties, inférieure et supé rieure, sont reliées l'une à l'autre de telle façon par des ressorts qu'elles peuvent être déplacées l'une par rapport à l'autre en per mettant dans toutes les directions un mouve ment de la pointe 14 sur la pièce de glisse ment 12 et des pièces de guidage 15 sur les pointes 13.
Lorsque, par rapport à la partie infé-* rieure, on déplace la partie supérieure de l'articulateur d'avant en arrière, d'arrière en avant ou latéralement, ces mouvements étant guidés par les pointes 13 et 14 et les sur faces de guidage 12 et 15, les mâchoires ar tificielles fixées aux deux parties de l'arti- culateur accomplissent des mouvements rela tifs qui correspondent aux mouvements Datu- rels de trituration. Dans la fig. 1, les points C,
C corres pondent à la position naturelle des condyles dans l'articulation temporo-maxiliaire (voir aussi sur la fig. 7 en g, 1) et les points R, R correspondent aux centres de rotation qui sont dans l'articulateur derrière les con dyles g, 1, au point où les guidages 15 repo sent sur les pointes 13. Les lignes reliant les points C, R, figï. 1, forment généralement un angle a avec la ligne reliant les deux con- dyles. Cet angle peut varier de 5 à 300 et, dans l'exemple représenté, il est égal à 150.
Dans la fig. 7, l'angle /3 est supposé être de 330, mais lorsqu'on utilise un articulateur réglable, cet angle peut être plus grand ou plus petit. Ces angles a et (3 sont déterminés par la constitution anatomique de la. mâ choire qui doit recevoir la prothèse ainsi formée. Les points C, C et J (fig. 1) sont les trois sommets du triangle principal de la mâchoire inférieure, J étant le point où les deux incisives centrales (supérieure et infé rieure) se rencontrent, point indiqué en 2 sur la. fig. 7.
Les points M, 11'1 et F sont donnés anatomiquement et forment les centres né cessaires à la construction géométrique de l'arc naturel correspondant à l'alignement des dents dans une mâchoire. Des points 31, DI comme centres, on décrit les deux arcs 3, 3 correspondant. à l'alignement des molaires et prémolaires, puis du point F comme centre, l'arc 3a correspondant ià. l'alignement des dents de devant.
Les points i11, y1 sont situés à peu près sur le prolongement de la. droite qui relie entre elles les dernières molaires de chaque côté dans une mâchoire naturelle. Le point F doit .être à égale distance du point J et des points de raccordement des ares 3 et 3a. Des points R, B comme centres, on décrit ensuite une série d'arcs 4 à partir des points 111 en. s'éloignant d'eux, la dis tance -,, entre les arcs 4 augmentant réguliè rement en s'éloignant des points IL Les dis tances z peuvent être proportionnelles aux arcs correspondant à.
un seul et même angle au centre et situés sur les arcs 4- respective ment. Les arcs 4 (le gauche et de .droite se coupent à des intervalles réguliers dans le voisinage des arcs 3, 3, Par ces points d'in- terseclion 5, on fait. passer une nouvelle sé rie d'arcs 6, 6 concentriques, décrits des points<I>L, L</I> comme centres.
On obtient de la sorte une construction géométrique exacte d'un "relief" _A pour chaque rangée de dents, construction qui ,peut être employée comme forme primordiale d'une denture supérieure de droite et de gauche dont les dents possè dent des cuspides 7 et des creux 8 de forme semblable limités par trois plans ou facettes 9, 10 et 11, comme indiqué graphiquement dans les fit. 2 à 5, et qui correspondent aux trois plans mentionnés dans les revendica tions. Les trois plans ou facettes de chaque saillie 7 et de chaque creux 8 sont les sur faces,de guidage -des dents pendant les mou vements de mastication.
La forme préférée de saillies ou creux obtus pour dents artifi cielles est analogue à l'un des trièdres d'un dodécaèdre rhombique ou d'un dodécaèdre pentagonal dans lequel les angles entre les arêtes d'intersection -des plans ou facettes 9, 10 et 11 sont de<B>1100,</B> mesurés dans le plan desdites surfaces, comme indiqué fig. 2. Ces saillies et creux des surfaces de mastication des dents sont les plus appropriées au mou vement naturel de la. mâchoire dans la mas tication. Les facettes 9 (fig. 1 et 12, par exemple) sont les surfaces de guidage des dents pendant le mouvement de mastication vers l'avant ou mouvement d'incision.
Les facettes 10 sont les surfaces de guidage pen dant le mouvement de mastication latéral, et les facettes 11 sont les surfaces de gui dage pendant le mouvement vers l'arrière. Dans le cas des dents inférieures, une image complémentaire du "relief" supérieur A est obtenue par moulage de ce "relief".
Un "relief" A employé comme forme primordiale avec ses saillies et creux trièdres obtus et leurs trois plans de guidage ou fa cettes 9, 10 et 11 peut être établi selon la, construction géométrique de la fig. 1 en toute matière plastique telle que la cire, le plâtre, etc., par un procédé de sculpture pour servir de modèle pour une série supérieure de dent indiquée par exemple en fig. 6 avec les con tours désignés par 25 sur cette figure.
Les surfaces de mastication primordiales de ces dents sont conservées intactes, quoique on puisse, par une opération de taillage manuel, arrondir légèrement les angles et ajouter des courbes, fissures, marques de beauté, etc., pour constituer un modèle de dent (fig. 14) conformément auquel on peut établir les dents de porcelaine correspondantes. L'unité contenant une série supérieure de dents, comme représentée à la fig. 6, peut être di visée en parties individuelles, chaque partie séparée, limitée par la ligne 25, étant le modèle d'une seule dent.
Dans la fig. 1, la forme primordiale est représentée pour unie série supérieure de dents postérieures, mais dans la fig. 6, une moitié ou unité est repré sentée avec le contour 25. Cette dernière fi gure montre comment le contour naturel des dents postérieures supérieures de droite peut être isolé de l'unité géométriquement cons truite partant de la fig. 1, et en découpant la matière en excès (non hachurée), (fig.6).
L'établissement d'un "relief" suivant la construction de la fig.1 peut être effectué f aci- lement par des opérations mécaniques simples à l'aide de l'articulateur précédemment décrit.
On fixe au bâti inférieur de l'articulateur une double rangée de couteaux en forme de dents de requin 16 (fig. 7 et 10) qui corres pondent aux creux 8 (fig. 1), de telle ma nière que les points 17 des dents 16 de la fig. 10 coïncident avec les creux 8. La, fig.10 est une vue générale schématique des posi tions relatives de ces couteaux vus de bas en haut, les gros points marqués 17 repré sentant les pointes des couteaux.
Les dents des couteaux (fig. 8 et 9) sont limitées par deux côtés parallèles 18, biseau tés chacun pour former un tranchant: 19 formant un angle aigu avec le côté perpen diculaire 20. Les tranchants 19 sont dispo sés en plan parallèlement aux arcs 6 décrits des points<I>L, L</I> comme centres (fig. 1). Les pointes 17 des couteaux sont en élévation disposées de préférence suivant un arc B décrit du centre K' (fig. 7), arc qui corres pond à l'arc moyen d'une rangée naturelle de dents avec un rayon d'environ 15 ou 2,0 centimètres.
Les tranchants 19 sont tous orientés en projection latérale vers un centre commun, qui est situé .à un centimètre en viron en avant du bout du nez 21, ce centre étant. déterminé sur l'axticulateur (fig. 7) par le point P. Cet ensemble de couteaux ainsi conformés rend possible d'établir mé caniquement un modèle de la rangée de dents supérieure.
Si, dans la. partie supérieure de l'articulateur, on fixe un bloc de plâtre 22 (fig. 12), et si on fait mouvoir ce bloc sur les couteaux en effectuant des mouvements de mastication à droite et à gauche, en avant et en arrière, ainsi que tous les mouvements intermédiaires (dans un articulateur anato- miquement correct), le bloc de plâtre sera découpé à, la forme du "relief" de la fig. 1 avec les saillies 7 et creux 8 comme on peut le voir à droite de la fig. 12. Ceci est repré senté également dans la partie gauche de la.
fig. 12, où les parties inutiles du plâtre ont été enlevées de part et d'autre de la rangée de dents, de sorte que, dans cette figure, au lieu des trois séries de saillies 7 et creux 8 représentés fig. 1, il n'en reste que deux séries. Toutefois, dans la fig. 12, on peut voir encore les saillies 7 et les creux 8 for més chacun par les trois plans 9, 10 et 11.
Si l'on trace sur le relief de la. rangée de dents inférieures (fig. 13) les prolongements des arêtes telles que 23 (fig. 11) des plans cor respondants, ce relief pourra être comparé avec une double rangée .de prismes de sec tion transversale rectangulaire faisant sail lie à des distances variables de la base, tous ces prismes correspondant à. l'un des côtés du bloc ayant l'apparence d'être inclinés vers le bas et vers l'intérieur dans la. même di rection générale. Dans la fig. 1, la double rangée correspondante de plans ou facettes rectangulaires 11 de rangées de dents oppo sées sont inclinées vers une ligne médiane commune située au-dessus de la figure.
Ces plans ou facettes rectangulaires sont formés à des niveaux différents et, par cette dis position de la fig. 12 (comportant deux mo laires et deux prémolaires dans la rangée), deux jeux de séries longitudinales d'éche lons sont formés clans la. direction de la ran gée de dents ainsi que quatre séries d'éche lons transversaux.
Adroite de la. fig. 12, . on a représenté dans la zone des prémolaires une série de plans transversaux ininterrompus 24 séten- dant en travers des rangées de dents. Dans la région des molaires, ces plans 24 sont in terrompus .alternativement, un plan s'éten dant en travers de la dent, et le plan suivant étant interrompu en 24a.<B>Il</B> est aussi impor tant que les plans 10 situés à, droite de la fig. 12 et qui guident les mouvements de mastication latéraux, soient conformés diffé remment et ne soient pas continus.
Cette dis continuité est représentée sur la fig. 6 en 10a, 10b, 10e et 10d, et sur la fig. 12 en <B>1013</B> et 10c. Grâce à cette discontinuité, des arêtes sont formées qui coupent à. la façon de tranchants et qui augmentent l'action d'outil ou de machine des surfaces masti- cantes, de sorte que le pouvoir de mastica tion effectif peut être comparable au pou voir de mastication des dents naturelles qui sont encastrées rigidement dans la mâchoire.
A droite de la fig. 12 'est représenté le "relief" de la rangée de dents supérieures, et à gauche de la fig. 13 est représenté le "relief" de la rangée de dents inférieures correspondantes, ce "relief" étant une em preinte ou moulage du "relief" de la fig. 12. On voit dans la fi-. 12 que chacune des mo laires présente à son eoin antérieur et buc cal un cuspide formé par une courte facette transversale ayant la même inclinaison que le plan transversal mentionné en premier lieu et une facette dont l'inclinaison est -celle du troisième des plans susmentionnés.
On voit, de plus, que chaque molaire pré sente sur sa surface de mastication des fa cettes dont deux sont disposées dans une di rection bucco-linguale, une entièrement et l'autre partiellement en travers de la dent, les facettes inclinées suivant les deux au tres directions étant au moins au nombre de six, disposées par paires. formant entre elles des arêtes orientées dans le sens de la rangée de dents et interrompue par les plans buccaux- linguaux. La partie de plâtre non requise pour la formation des dente c'est-à-dire la matière située à l'extérieur des circonférences 25, doit être enlevée de façon qu'il ne reste que les formes de (lents représentées à.
gau che de la fig. 12 et à droite de la fig. 13. Ces formes constituent les formes primor diales des dents. Il est maintenant nécessaire de tailler les contours, d'approfondir les sil lons et d'arrondir les angles de façon que les dents présentent un aspect plus naturel, le résultat étant représenté par la fig. 14 qui montre une série de dépressions 26 pra- tiquées sur les surfaces de mastication pour faciliter le broyage des aliments, dépressions qui peuvent aussi être utilisées pour identifier les dents respectives. La première prémolaire ne présente qu'une dépression. La. seconde peut en présenter deux.
La première molaire ne présente qu'une dépression, tandis que la se conde en présente deux. Ces dépressions ne détruisent pas les plans ou facettes, mais diminuent leur surface et augmentent le pou voir coupant des dents. Dans le but d'aug menter l'efficacité de la mastication, le cus- pide lingual 28 de la seconde prémolaire supérieure peut être formé de telle sorte que lorsqu'il est articulé avec la prémolaire in férieure correspondante et la première mo laire, il entre aussi en contact avec la sur face de mastication 8a de la seconde prémo laire inférieure, au-lieu de faire simplement saillie entre la seconde prémolaire inférieure et la première molaire,
comme cela a lieu sur -le côté buccal où le cuspide buccal 27 ode la seconde prémolaire supérieure fait saillie dans l'espace interdentaire compris entre la seconde prémolaire inférieure et la première molaire inférieure (fig. 15a).
Le cuspide lingual de la première prémolaire supérieure peut aussi être formé de façon qu'il entre en contact avec les surfaces de mastication de la première prémolaire inférieure au lieu de faire saillie dans l'espace interdentaire séparant les première et seconde prémolaires inférieures, tandis que le cuspide buccal de la première prémolaire supérieure fait saillie dans l'espace interdentaire séparant les pre mière et seconde prémolaires inférieures comme précédemment.
Cette construction des prémolaires, qui assure l'efficacité de la mastication, est représentée dans les fig. 15 et 15a, dans lesquelles on remarquera que les cuspides des prémolaires supérieures<I>Y</I> et<I>I</I> sont reçus respectivement .dans les sillons que présentent les surfaces supérieures des prémolaires inférieures Y' et Z, et l'on re marquera, en outre, que les plans ou facettes obliques de la. prémolaire supérieure Y coo pèrent avec les plans complémentaires de la prémolaire inférieure Y' et de la première molaire inférieure X', tandis que les plans ou facettes de la première prémolaire supé rieure Z sont complémentaires et coopèrent avec les plans ou facettes des deux pré molaires inférieures Y' et Z' du côté lingual des dents.
Pour mieux .assurer cette coopération entre les surfaces d'occlusion des prémolairés supérieures et inférieures, il est nécessaire' que les côtés linguaux des pré molaires inférieures présentent des dépres sions 8a à l'arrière des cuspides linguaux, et que les prémolaires supérieures Y et reçoivent en qaelque sorte une torsion hori zontale, de sorte que les cuspides linguaux avancent par rapport aux cuspides buc caux, afin que les premiers entrent en contact avec les surfaces de mastication des dépressions des prémolaires inférieures. De cette manière, les prémolaires coopèrent pour assurer une action de mastication perfec tionnée.
Après que les modèles de dents ont été préparés de la manière précédemment dé crite, ou pourra fabriquer les dents de por celaine en série par les procédé usuels com prenant la construction de moules conformés pour produire des reproductions biscuitées des modèles en porcelaine, reproductions qui sont ensuite vitrifiées.
Ces dents artificielles peuvent être établies sous forme d'une struc ture d'une seule pièce comprenant une unité de quatre dents ou des unités séparées pour les deux molaires et pour les deux pr6mo- laires. On peut encore mouler séparément chaque dent, .comme indiqué sur la fig. 17, dans laquelle les deux molaires Tl%' et X et les deux prémolaires Y et Z de la série supé rieure sont indiquées dans leurs positions relatives, mais séparées les unes des autres pour faire ressortir leur indépendance.
En outre, la. représentation individuelle de la fig. 17 et la corrélation de ces dents lors qu'elles occupent leurs positions convenables, comme indiqué par les fig. 15 et 16, mettent en évidence les caractéristiques fondamen tales relatives aux trièdres et plans de la série supérieure;
et la fig. 18, qui montre la dent de porcelaine finie correspondant à la molaire arrière X, permet de mieux se rendre compte de la dent vendue dans le commerce après qu'elle a été munie de courbes, fissu res, marques de beauté, etc., sans détruire les plans ou facettes coopérantes, cette dent étant comparable à la. molaire inférieure pos térieure de la fig. 14, qui coopérait avec elle dans -la position d'occlusion, comme indiqué fig. 15.
Comme les dents postérieures infé rieures ont leurs surfaces d'occlusion for mant complément des surfaces d'occlusion des dents supérieures, il ne sera pas néces saire clé les représenter de façon plus détail lée que celle des fig. 11, 18, 14 et 15, mais ces dents, comme dans le cas des dents supé rieures, peuvent, être établies sous forme de blocs de deux ou quatre dents, ou sous forme de dents individuelles, suivant qu'on le dé sire.
Process for obtaining a molar dental prosthesis and prosthesis obtained by this process. The lower jaw of a man, in addition to the vertical movements which it performs during chewing, performs the following trituration movements: 1) a back and forth movement; 2) lateral movements from left to right and from right to left; and 3) in cision or back to front movements. In addition to these three main movements, the lower jaw can also perform all the movements which are included between them and are called "intermediate".
As all the teeth located at the back, namely the premolars and molars, are provided with cusps on their masticating surfaces, these cusps are placed on the natural teeth in such a way that they do not prevent the aforementioned chewing movements.
These chewing movements take place not in a horizontal plane, that is to say in a plane parallel to the occlusion plane K, (fig. 7), but in a plane G, y which is inclined by 5 at 500 with respect to the occlusion plane K, <I> K. </I> It follows that the cusps of all the rear teeth must be limited by facets which have the inclination of the arrows H of the fig. 7 and which are more or less parallel to the <I> G, g </I> plane, the inclination of which is the same as that of the so-called "condylar" path of the lower jaw.
In an ideal natural dentition, all the teeth of the lower jaw should be in contact with the corresponding teeth of the upper jaw during the chewing movements. However, in civilized countries where the population feeds primarily on cooked and soft foods, these ideal conditions are seldom met because the teeth, which are fixed by their roots in the lower and upper jaws, can endure and sustain. a greater or lesser deviation from the ideal condition without impairing the chewing function and without. shake the teeth in their sockets.
On the other hand, when it comes to replacing the lost natural teeth with artificial teeth mounted on plates, it is essential that these artificial teeth are conformed and placed so that, substantially, all the teeth of the. lower teeth are in contact with the corresponding teeth of the upper teeth during chewing movements.
One might think that the fa @ an_la @ lvas @ imlrl @@ Lé @ hl_'1_r @@ sle @ po @ artificial (premolars and molars) would be to copy natural teeth as has been done for many years and allow mastication to take place by a simple vertical movement, but experience has shown that only very limited chewing power can be obtained in this way.
Research has shown that it is necessary to come as close as possible to the natural forms of posterior teeth. In establishing artificial teeth, the latter should be established in such a way that they work in a manner more perfect, mechanically, than natural teeth, has caused a great difference between the force or power that can be exerted by natural teeth and that which is available when using artificial teeth. Very natural teeth, being strongly anchored in the. jaw, are capable of exerting a much greater force than artificial teeth which are less well fixed in its. position,.
As artificial teeth are mounted on plates resting on the mucous membranes of the jaw, the chewing force which they are able to transmit is much weaker than that of natural teeth and, therefore, they should be established in such a way that their incision and trituration properties are increased to compensate for the less force than that available with natural teeth.
According to the invention, the method for establishing a molar dental prosthesis consists in fixing to one of the elements of an articulator two rows of knives which are arranged in a curve corresponding to the profile of a row of natural posterior teeth, which knives are more or less parallel to each other and have cutting edges inclining backwards and downwards, the obliquity of which gradually decreases from front to back key the jaw, to apply plaster on the another element of the artist,
to then be produced between the cutters and the plaster -Lin -relative movement corresponding to the lateral chewing movements, forwards, backwards and to all the possible movements of the articulator corresponding to movements of masti cation from intermediate directions, so that angular recesses and protrusions each formed by three planes inclined relative to each other are cut from the plaster block, the surface of which is then used as the primary form of the mas tication surfaces of the row of posterior teeth.
In the molar dental prosthesis produced by the method according to the invention, each tooth is provided on its chewing surface with at least one obtuse hollow or protrusion con formed in a primordial shape in which each of these hollows or protrusions is formed. by three inclined planes forming a trihedron, one of which, inclined from front to back, serves as a sliding and guiding surface for the teeth of the opposite jaw during the forward chewing movement or movement incision; the other of which, inclined in the bucco-lingual position, serves as a guiding surface during the lateral chewing movement;
and the third of which, inclined from rear to front, serves as a guide surface during the backward chewing movement.
The process described above makes it possible to establish tooth shapes with masti cation surfaces which work like parts of a cutting and trituring machine, so as to obtain a chewing more efficient than that which can be obtained. with natural teeth and thus compensate for the loss of strength due to the. how artificial teeth should be fixed and manipulated inside the mouth.
Further., A prosthesis thus obtained has a construction which forces the upper and lower sets of teeth to cooperate such that, in chewing, the contact of the upper teeth with the occluding surfaces of the teeth of the dentition. lower requires it to be kept in position at all times on the alveolar rim of the lower jaw.
The teeth of this molar prosthesis differ from natural teeth and have the advantage that the three main chewing movements mentioned above are obtained in a technically perfect manner; in addition, the teeth of this prosthesis present on the natural teeth and all the artificial teeth which had been established until now closed improvements thanks to which one obtains a better output of the cutting and triturating power of all the teeth considered as a grinding or masticating machine.
The shape of each. posterior tooth in a series of natural teeth differs considerably from the shapes of adjacent teeth because each tooth depends, for the efficiency of its mastication work, on its relation to the adjacent and opposed teeth.
Therefore, in order to properly establish posterior slow, it would be irrational to establish each tooth independently, but, on the other hand, all the posterior teeth, namely the eight upper teeth, comprising two premolars of: right, two left premolars, two right molars and two left molars and the eight identically arranged lower teeth must be established as if they were two contiguous units, the series of the eight upper teeth constituting one of the working units and the series of eight lower teeth constituting the other unit of work.
These two units of eight teeth each must be established in such a way as to ensure a harmonious relation and to behave together in the manner of a cutting and grinding machine. Having established these units, they can each be divided into two parts, each consisting of a left half and a right half, each half containing two premolars and two molars. We can then subdivide each of these four halves into four parts made up of two separate premolars and two separate molars. There is thus obtained a series of sixteen distinct posterior teeth which can be suitably incorporated into the upper and lower teeth and which will cooperate and work perfectly.
The attached drawing illustrates forms of the process according to the invention and prostheses obtained by this process.
Fig. 1 is a geometrical diagram showing a method of construction of the elements of chewing surfaces making up their association - the primary form of an upper dentition unit made up of premolars and molars and designed to work with the unit lower jaw of similar composition; Figs. 2 and 3 are respectively a plan and a section along 3-3 (fig. 2) 'showing a primordial obtuse trihedron of a shape suitable for use as a projection in artificial teeth. according to the invention;
The fi-. 4 and 5 are respectively a plan and a section along 5-5 (fig. 4), similar to figs. 2 and 3 and showing the primordial obtuse trihedra which form the hollows of artificial teeth; .
Fig. 6 shows part of the fi-. 1 on which is marked the closed contour of the posterior teeth; - Fig. 7 is a diagram showing how to use an articulator for the con formation of the masticating surfaces -of the primordial tooth shape shown in FIG. 1; Fig. 8 is a side view of one of the knives used in the articulator; Fig. 9 is a front view of the same knife;
Fig. 10 is a general view showing the relative position occupied by the knives on the articulator when viewed from the bottom up; Fig. 11 is a primary form of a row of lower teeth forming a unit; Fig. 12 is a perspective view of a primary shape unit of the upper teeth; Fig. 13 is a similar view of a corresponding complementary lower unit; Fig. 14 is a view of a finished lower unit;
Fig. 15 is an elevation viewed from the lingual side indicating the occluding relationship of the upper and lower posterior teeth located to the right of the mouth; Fig. 15a shows the two upper and lower second pre-molars cooperating with each other and with a lower first molar and the relative positions of these teeth; Fig. 16 is a perspective showing the row of corresponding upper posterior teeth located to the left of the mouth; Fig. 17 shows separately the four teeth of FIG. 16;
Fig. 18 is a view of the upper second mo lar, showing the furrows, fis sures, additional beauty marks, etc., of the teeth sold commercially.
In order not to make the description unnecessarily long and to avoid any unnecessary repetition and above all in order to be able to understand the invention more easily, an embodiment of the method will be described at the same time as the prostheses obtained by this method and given by way of illustration. 'example.
Here is, for example, how this process can be implemented: For the production of the three trituration movements, an apparatus called an articulator is used. This articulator essentially comprises a lower part carrying an artificial lower jaw and an upper part carrying an artificial upper jaw, and is shown in its essential parts in FIG. 7. The lower part bears on the front in the middle a sliding part 12 with a surface inclined from the rear to the front; at the rear, it is provided on the left and the right with two spikes 13 located higher than the sliding part.
The upper part is supported at the front by means of a point 14 resting on the sliding part 12, and at the rear by means of two guide parts 15 resting on the points 13 of the bottom part. The two parts, lower and upper, are connected to each other in such a way by springs that they can be moved with respect to each other, allowing movement in all directions. of the tip 14 on the sliding piece 12 and of the guide pieces 15 on the tips 13.
When, relative to the lower part, the upper part of the articulator is moved back and forth, back to front or sideways, these movements being guided by the points 13 and 14 and the surfaces of the articulator. guide 12 and 15, the artificial jaws fixed to the two parts of the articulator perform relative movements which correspond to the natural trituration movements. In fig. 1, points C,
C correspond to the natural position of the condyles in the temporomaxillary joint (see also in fig. 7 in g, 1) and the points R, R correspond to the centers of rotation which are in the articulator behind the condyles. g, 1, at the point where the guides 15 repo feels on the points 13. The lines connecting the points C, R, fig. 1, generally form an angle a with the line connecting the two condyles. This angle can vary from 5 to 300 and, in the example shown, it is equal to 150.
In fig. 7, the angle / 3 is assumed to be 330, but when using an adjustable articulator, this angle may be larger or smaller. These angles a and (3 are determined by the anatomical constitution of the jaw which is to receive the prosthesis thus formed. Points C, C and J (fig. 1) are the three vertices of the main triangle of the lower jaw, J being the point where the two central incisors (upper and lower) meet, point indicated at 2 in Fig. 7.
Points M, 11'1 and F are given anatomically and form the centers necessary for the geometric construction of the natural arch corresponding to the alignment of the teeth in a jaw. From points 31, DI as centers, the two corresponding arcs 3, 3 are described. with the alignment of the molars and premolars, then of the point F as center, the arc 3a corresponding ià. the alignment of the front teeth.
Points i11, y1 are located approximately on the extension of the. straight line that connects the last molars on each side in a natural jawbone. Point F must be equidistant from point J and the connection points of ares 3 and 3a. From the points R, B as centers, we then describe a series of arcs 4 from the points 111 in. moving away from them, the distance - ,, between the arcs 4 increasing steadily as they move away from the points IL The distances z can be proportional to the arcs corresponding to.
one and the same angle in the center and located on the arcs 4- respectively. The arcs 4 (the left and right intersect at regular intervals in the vicinity of the arcs 3, 3, Through these points of intersection 5, we pass a new series of concentric arcs 6, 6 , described by points <I> L, L </I> as centers.
In this way, an exact geometrical construction of a "relief" _A is obtained for each row of teeth, a construction which can be used as the primary form of an upper right and left toothing, the teeth of which have cusps 7 and hollows 8 of similar shape limited by three planes or facets 9, 10 and 11, as indicated graphically in the fit. 2 to 5, and which correspond to the three plans mentioned in the claims. The three planes or facets of each projection 7 and of each hollow 8 are the surfaces for guiding the teeth during the chewing movements.
The preferred form of obtuse protrusions or hollows for artificial teeth is analogous to one of the trihedrons of a rhombic dodecahedron or a pentagonal dodecahedron in which the angles between the intersecting edges of planes or facets 9, 10 and 11 are <B> 1100, </B> measured in the plane of said surfaces, as indicated in fig. 2. These protrusions and hollows of the chewing surfaces of the teeth are most appropriate to the natural movement of the. jaw in the mas tication. The facets 9 (Figs. 1 and 12, for example) are the guiding surfaces of the teeth during the forward chewing movement or incision movement.
The facets 10 are the guide surfaces during the lateral chewing movement, and the facets 11 are the guide surfaces during the backward movement. In the case of the lower teeth, a complementary image of the upper "relief" A is obtained by molding this "relief".
A "relief" A used as the primary form with its protrusions and obtuse trihedron hollows and their three guide planes or facets 9, 10 and 11 can be established according to the geometric construction of FIG. 1 in any plastic material such as wax, plaster, etc., by a sculpting process to serve as a model for an upper series of teeth indicated for example in FIG. 6 with the con tours designated by 25 in this figure.
The primary chewing surfaces of these teeth are kept intact, although the angles can be slightly rounded off by a manual trimming operation and the addition of curves, cracks, beauty marks, etc., to constitute a tooth model (fig. 14) according to which the corresponding porcelain teeth can be established. The unit containing an upper set of teeth, as shown in fig. 6, can be divided into individual parts, each separate part, limited by line 25, being the model of a single tooth.
In fig. 1, the primordial form is shown for a united upper series of posterior teeth, but in fig. 6, a half or unit is shown with contour 25. This last figure shows how the natural contour of the right upper posterior teeth can be isolated from the geometrically constructed unit starting from FIG. 1, and by cutting the excess material (not hatched), (fig. 6).
The establishment of a "relief" according to the construction of FIG. 1 can be effected easily by simple mechanical operations using the articulator previously described.
A double row of shark-tooth shaped knives 16 (fig. 7 and 10) which correspond to recesses 8 (fig. 1) is fixed to the lower frame of the articulator, in such a way that points 17 of the teeth 16 of fig. 10 coincide with the recesses 8. La, Fig.10 is a general schematic view of the relative positions of these knives seen from the bottom up, the large points marked 17 representing the tips of the knives.
The teeth of the knives (fig. 8 and 9) are limited by two parallel sides 18, beveled tees each to form a cutting edge: 19 forming an acute angle with the perpendicular side 20. The cutting edges 19 are arranged in plan parallel to the arcs 6 described points <I> L, L </I> as centers (fig. 1). The points 17 of the knives are in elevation preferably arranged along an arc B described from the center K '(fig. 7), an arc which corresponds to the mean arc of a natural row of teeth with a radius of about 15 or more. 2.0 centimeters.
The cutting edges 19 are all oriented in lateral projection towards a common center, which is located approximately one centimeter in front of the tip of the nose 21, this center being. determined on the axticulator (fig. 7) by point P. This set of knives thus shaped makes it possible to mechanically establish a model of the upper row of teeth.
If, in the. upper part of the articulator, we fix a plaster block 22 (fig. 12), and if we move this block on the knives by performing chewing movements to the right and to the left, forwards and backwards, as well as all intermediate movements (in an anatomically correct articulator) the plaster block will be cut to the shape of the "relief" in fig. 1 with the projections 7 and recesses 8 as can be seen to the right of FIG. 12. This is also shown on the left side of the.
fig. 12, where the unnecessary parts of the plaster have been removed from either side of the row of teeth, so that, in this figure, instead of the three series of protrusions 7 and recesses 8 shown in fig. 1, only two series remain. However, in fig. 12, we can still see the projections 7 and the hollows 8 each formed by the three planes 9, 10 and 11.
If we trace on the relief of the. row of lower teeth (fig. 13) the extensions of edges such as 23 (fig. 11) of the corresponding planes, this relief can be compared with a double row of prisms of rectangular transverse section projecting at varying distances from the base, all these prisms corresponding to. one of the sides of the block having the appearance of sloping down and inward in the. same general direction. In fig. 1, the corresponding double row of planes or rectangular facets 11 of rows of opposing teeth are inclined towards a common center line located above the figure.
These rectangular planes or facets are formed at different levels and, by this arrangement of FIG. 12 (comprising two molars and two premolars in the row), two sets of longitudinal series of eche lons are formed in la. direction of the row of teeth as well as four series of transverse rungs.
Adroit of the. fig. 12,. a series of uninterrupted transverse planes 24 extending across the rows of teeth is shown in the premolar region. In the region of the molars, these planes 24 are interrupted alternately, one plane extending across the tooth, and the next plane being interrupted at 24a. <B> It </B> is also important as the plans 10 located to the right of FIG. 12 and which guide the lateral chewing movements, are shaped differently and are not continuous.
This dis continuity is shown in FIG. 6 at 10a, 10b, 10e and 10d, and in FIG. 12 in <B> 1013 </B> and 10c. Thanks to this discontinuity, edges are formed which intersect at. the way of cutting edges and which increase the tool or machine action of the chewing surfaces, so that the effective chewing power can be compared to the chewing power of natural teeth which are rigidly embedded in the jaw.
To the right of fig. 12 'is shown the "relief" of the row of upper teeth, and to the left of FIG. 13 is shown the "relief" of the row of corresponding lower teeth, this "relief" being an impression or molding of the "relief" of FIG. 12. We see in the fi-. 12 that each of the mo laires presents at its anterior eoin and buc cal a cusp formed by a short transverse facet having the same inclination as the transverse plane mentioned first and a facet whose inclination is that of the third of the aforementioned planes.
We see, moreover, that each molar presents on its chewing surface facets, two of which are arranged in a bucco-lingual direction, one entirely and the other partially across the tooth, the facets inclined along the two sides. with tres directions being at least six in number, arranged in pairs. forming between them ridges oriented in the direction of the row of teeth and interrupted by the buccal-lingual planes. The part of plaster not required for the formation of the teeth, i.e. the material outside the circumferences 25, must be removed so that only the shapes of (slow shown in.
left of fig. 12 and to the right of fig. 13. These forms constitute the primary forms of teeth. It is now necessary to cut the contours, to deepen the sil lons and to round off the angles so that the teeth present a more natural appearance, the result being represented by fig. 14 which shows a series of depressions 26 made on the chewing surfaces to facilitate grinding of food, which depressions can also be used to identify the respective teeth. The first premolar shows only depression. The second can have two.
The first molar has only one depression, while the second has two. These depressions do not destroy the planes or facets, but decrease their surface and increase the power to cut teeth. In order to increase the efficiency of chewing, the lingual cusp 28 of the second upper bicuspid may be formed such that when it is articulated with the corresponding inferior bicuspid and the first molar, it also comes into contact with the chewing surface 8a of the second lower premolar, instead of simply protruding between the second lower premolar and the first molar,
as occurs on the buccal side where the buccal cusp 27 odes the upper second premolar protrudes into the interdental space between the lower second premolar and the lower first molar (Fig. 15a).
The lingual cusp of the upper first bicuspid can also be formed so that it contacts the chewing surfaces of the lower first bicuspid rather than protruding into the interdental space between the lower first and second bicuspids, while the buccal cusp of the upper first premolar protrudes into the interdental space between the lower first and second premolars as before.
This construction of the premolars, which ensures the effectiveness of chewing, is shown in figs. 15 and 15a, in which it will be noted that the cusps of the upper premolars <I> Y </I> and <I> I </I> are received respectively in the grooves presented by the upper surfaces of the lower premolars Y 'and Z , and it will be noted, moreover, that the oblique planes or facets of the. upper bicuspid Y coooper with the complementary planes of the lower bicuspid Y 'and the lower first molar X', while the planes or facets of the upper first bicuspid Z are complementary and cooperate with the planes or facets of the two premolar teeth lower Y 'and Z' on the lingual side of the teeth.
To better ensure this cooperation between the occluding surfaces of the upper and lower premolars, it is necessary that the lingual sides of the lower premolar have depressions 8a behind the lingual cusps, and that the upper premolars Y and somehow receive a horizontal twist, so that the lingual cusps advance relative to the buccal cusps, so that the former come into contact with the chewing surfaces of the depressions of the lower premolars. In this way, the premolars cooperate to provide a perfected chewing action.
After the tooth models have been prepared in the manner previously described, or can manufacture porcelain teeth in series by the usual methods including the construction of molds shaped to produce biscuit reproductions of the porcelain models, reproductions which are then vitrified.
These artificial teeth can be established as a one-piece structure comprising a unit of four teeth or separate units for the two molars and for the two first teeth. It is also possible to mold each tooth separately, as indicated in fig. 17, in which the two molars T1% 'and X and the two premolars Y and Z of the upper series are indicated in their relative positions, but separated from each other to emphasize their independence.
In addition, the. individual representation of fig. 17 and the correlation of these teeth when they occupy their suitable positions, as indicated by FIGS. 15 and 16, highlight the fundamental characteristics relating to the trihedrons and planes of the upper series;
and fig. 18, which shows the finished porcelain tooth corresponding to the rear molar X, gives a better idea of the tooth sold commercially after it has been provided with curves, cracks, beauty marks, etc., without destroy the planes or cooperating facets, this tooth being comparable to the. lower posterior molar in fig. 14, which cooperated with it in the occlusion position, as shown in fig. 15.
As the lower posterior teeth have their occluding surfaces complementing the occluding surfaces of the upper teeth, it will not be necessary to represent them in more detail than that of Figs. 11, 18, 14 and 15, but these teeth, as in the case of the upper teeth, may be established as blocks of two or four teeth, or as individual teeth, as desired.