CA2138413A1 - Instrumentation ancillaire pour la ligamentoplastie coraco-claviculaire - Google Patents
Instrumentation ancillaire pour la ligamentoplastie coraco-claviculaireInfo
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Abstract
2138413 9400079 PCTABS00165 La présente invention concerne une instrumentation ancillaire pour la ligamentoplastie coraco-claviculaire, caractérisée, en ce que cette instrumentation comporte: au moins un tube de guidage (11), coudé à son extrémité inférieure pour former un crochet (12) en "U" dont l'ouverture est conçue pour venir s'engager sous l'apophyse coracoïde (2) de l'omoplate (3); un brin (13) moufflé une fois, qui est monté coulissant à l'intérieur dudit tube de guidage (11), avec sa boucle terminale (14) engagée du côté du crochet (12) en "U"; et un tube de dégagement (20) dont l'extrémité inférieure peut être positionnée dans le prolongement de l'ouverture de la branche (12a¬_) du crochet (12) en "U" dudit tube de guidage (11).
Description
_~ WO 94/00079 213 ~ 413 PCl'/FR93/00~97 INSTRUMENTATION ANCILLAIRE POUR LA LIG~MENTOPLASTIE
CORACO-CI~VI CUI~AIRE
La présente invention concerne une instrumentation ancillaire pour la ligamentoplastie coraco-claviculaire.
On sait que, lors d'une luxation de la clavicule, I l~articulation acromio-claviculaire peut être gravement lésée. U`ne technique connue de réduction de la luxation préconise de visser une broche m~talli~ue, introduite par le bord externe de l~acromion jusqu~au travers de 12 facette acromiale de la clavicule, ou elle vient se ficher pour solidariser l'extr~mité externe de la clavicule ainsi remise en place sur llacromion.
Dans une autre thérapie plus recente, la reduction est obtenue par une restauration au moins partielle des ligaments, souvent déchirés, de l'articulation lés~e. Ces - ligaments sont au nombre de quatre, à savoir :
- le ligament acromio-coracoïdien, reliant obliquement l'apophyse conacoïde ~ l'extrémité acromiale de la clavicule, - et les ligaments coraco-claviculaires, externes et interne, qui connectent la clavicule et l'omoplate, les - deux ligaments coraco-claviculaires externes portant les noms de ~igament conoïde et de ligament trapézoïde.
~ Dans cette technique de réduction ligamentoplastique, les ligaments l~sés sont remplacés par un ligament artificiel unique que l'on fait passer sous la face-inférieure de l'apophyse coracoïde - dont on rappelle qu'elle présente une forme de pouce plié se dirigeant horizontalement en avant et en dehors de l'omoplate -, ledit ligament artificiel étant ensuite accroché sur la j clavicule de sorte à rapprocher et maintenir cette dernière à sa place normale contre 1'acromion.
A ce jour, le passage du ligament artificiel sous la face inf~rieure de l'apophyse coracoïde est effectuée ~ la main, sans l~aide d'aucune instrumentation spécifique. Or, il n'est pas toujours aisé d'accéder ~ cette région de - l'articulation acromio-claviculaire/ riche en insertions ligamentaires et musculaires. En outre, les techniques wo94/ooo7s 213 ~ 413 ; ~ , PC~/FR93/00597 d'accrochage des extr~mit~s libres du ligament artificiel proth~tique sur la clavicule ne sont pas satisfaisantes et il est souhaitable de les améliorer.
A cet effet, la pr~sente invention propose une instrumentation ancil~aire pour la ligamentoplastie coraco-claviculaire, caract~risée en ce que cette instrumentation comporte :
- au moins un tube de guidage, coud~ ~ son extr~mité
inférieure pour former un crochet en IIUI' dont l'ouverture est conçue pour venir s'engager sou~ l'apophyse coracoïde de l'omoplate, - un brin mouffl~ une fois, qui est monté coulissant à l'intérieur dudit tube de guidage, avec sa boucle terminale engagée du côté du crochet en "U", - et un tube de d~gagement dont l~extrémité
inférieure peut être positionn~e dans le prolongement de l'extr~mité libre du crochet en "U~' dudit tube de guidage.
De cette façon,~après avoir fait passer le crochet en "~' du tube de guidage sous l'apophyse coracoïde, puis fait glisser, le tube de dégagement jusqu~à abouter l'extrémité inférieure de ce dernier et l'extr~mité libre dudit crochet en "U", le praticien peut faire coulisser la boucle terminale du brin moufflé dans le canal continu f~rm~j autour de ladite apophyse, par l'ensemble des deux ,tubes. Le praticien peut alors récupérer la boucle ter~inale du brin moufflé par la partie supérieure du tube de dégagement, puis retirer ledit tube en le faisant monter le long dudit brin qui, de la sorte, émerge ; directement de l'extrémité libre du crochet en "U", tout ', 30 en'demeurant parfaitement accessible audit praticien.
Le tube de guidage étant toujours en place sous l~apophysè coracoïde, la boucle terminale du brin est alors attach~e aux fils de traction du ligament artificiel a mettre en place, ce qui permet, par un retrait progressif du brin mouffl~ à l'intérieur du tube de guidage, d'amener ledit ligament au niveau de l'extrémité
libre du crochet en "U" ; dans cette position, le praticien peut très facilement faire glisser ledit crochet ¦ ~W094/00079 21 3 8 41 3 ~ PCT/FR93/00597 ,_ 3 -autour de l'apophyse coracoïde, de sorte ~ entraîner avec lui l'extrémit~ du ligament sous la face inf~rieure de ladite apophyse. Le d~gagement complet du tube de guidage vers le haut, en direction de la clavicule, est la S dernière ~tape nécessaire au passage complet du ligament autour de la coracoïde.
¦ Après avoir détaché les fils de traction du ligament ¦ de la boucle terminale du brin qui est engagé dans le tube j de guidage, les deux extrémit~s libres dudit ligament sont ! lo accessibles au praticien qui peut les fixex, suivant la méthode choisie, sur ou autour de la clavicule. -~
D~autres caract~ristiques et avantages de la présente invention ressortiront mieux de la description qui va suivre d'un mode de réalisation pr~férentiel d'une i 15 instrumentation ancillaire pour ~a ligamentoplastie coraco-claviculaire, donn~e à titre d'exemple non limitatif en référence aux dessins annexés sur lesquels :
- la figure 1 est une vue ant~rieure de l'articulation acromio-claviculaire représentant schématiquement le r~sultat obtenu suivant une première technique connue de ligamentoplastie coraco-claviculaire, - la figure 2 est une vue antérieure de l'articulation acromio-claviculaire représentant schématiquement le r~sultat obtenu suivant une deuxième technique connue de ligamentoplastie coraco-claviculaire, - la figure 3 est une w e antérieure de l'articulation acromio-claviculaire repr~sentant schématiquement le résultat obtenu suivant une troisième technique connue de ligamentoplastie coraco-claviculaire, - la- figure 4 est une vue postérieure de l'articulation acromio-claviculaire représentant schématiquement l'introduction du crochet du tube de guidage de 1'instrumentation ancillaire sous 1'apophyse - coracoïde, - la figure 5 est une vue postérieure de l'articulation acromio-claviculaire repr~sentant ~ sch~matiquement la mise en place du tube de dégagement au niveau de l~extrémité libre dudit crochet, Wo94/noo79 2 13 S 4 1~ " ~` PCT/FR93/00597 -~
- la figure 6 est une vue post~rieure de l'articulation acromio-claviculaire représentant schematiquement le brin mouffl~ et sa boucle terminale, apres passage dudit brin dans le canal formé par 1'ensemble des tube de guidage et de dégagement aboutés suivant la figure préc~dente, puis retriat dudit tube de dégagement, - la figure 7 est une vue postérieure de l'articulation acromio-claviculaire représentant schématiquement l'accrochage des fils de traction du ligament à mettre en place sur la boucle terminale du brin moufflé, - la figure 8 est une vue supérieure partielle de l'articulation acromio-claviculaire, détaillant le forage des tunnels d'insertion des extr~mités du ligament selon une nouvelle technique de ligamentoplastie, . - la figure 9 est une une vue supérieure partielle de l'articulation acromio-claviculaire, détaillant le sens de passage des extr~mit~s dudit ligament à l'intérie~r : 20 desdits tunnels d'insertion, ; - la figure 10 est une vue supérieure partielle de l'articulation acromio-claviculaire, détaillant la fixation des extrémités du ligament dans lesdits tunnels - d'insertion, - la figure 11 est une vue antérieure de ~: ~ articulation acromio-claviculaire repré~sentant :~ : sch~matiquement le r~sultat obtenu suivant la méthode de ligamentoplastie coraco-claviculaire décrite en référence aux trois figures 8 à 10.
Les figures 1 à 3 représentent, en perspective et de : manière schématique, trois techniques ant~rieures de ligamentoplastie coraco-claviculaire, c~est-à-dire de pose d'un ligament artificiel prothétique 1 sous la face inférieure de l~apophyse coracoïde 2 de l'omoplate 3, cette apophyse 2 ayant la forme d'un pouce plié vers l'avant et en dehors de ladite omoplate 3.
Suivant une première technique de pose représent~e sur la figure 1, les deux extrémités la, lk du ligament 1 .... ... .... ...... .... . ..... .. ...
.~ W094/00079 213 ~ ~13 PCr/FR93/00597 sont fix~es dans deux trous verticaux 4, perc~s ~ cet effet entre la face sup~rieure 5 et la face inférieure 6 de la clavicule 7 ; ces trous ~erticaux 4 sont positionnés dans des plans verticaux situ~s de chaque cot~ de l'apophyse coracoide 2, les bords repliés des duex extrémités la, lb du ligament 1 tant maintenus par deux agrafes ligamentaires 8 contre la face sup~rieure 5 de la clavicule 7.
Suivant une seconde technique de pose repr~sent~e sur la figure 2, le ligament 1 est simplement accroch~
autour de la clavicule 7, les deux extr~mités la, lb dudit ligament 1 étant reli~es par un noeud.
Suivant enfin une troisième technique de pose, antérieurement connue, repr~sentée sur la figure 3, des tunnels d'insertion 9, 10 sensiblement horizontaux sont percés entre les bords postérieur 7a et antérieur 7b de la clavicule 7, dans des plans verticaux situés de chaque coté de l'apophyse coracoïde 2 ; l'extrémité la du ligament 1 est introduite dans un sens postéro-ant~rieur dans le tunnel d'insertion 9, tandis que l'extr~mit~ lb dudit ligament 1 est introduite dans un sens ant~ro-postérieur dans l'autre tunnel d'insertion 10. Ces deux extrémités la, lb sont fixées par des vis dans lesdits j tunnels 9, 10 ou, par des agrafes, respectivement sur les faces sup~rieure 5 et inférieure 6 de la clavicule 7.
Dans les trois techniques ligamentoplastiques décrites ci-dessus, le premier temps opératoire consiste à
faire passer le ligament 1 sous l'apophyse coracoïde 2. A
i cet effet, l'invention préconise d~employer l'instrumention ancillaire dont la description va ; maintenant être donnée en référence aux figures 4 ~ 7.
' Cette instrumentation comporte :
- un tube de guidage 11 rectiligne, dont l'extrémité
inférieure est coudée pour former un crochet 12 en "U", dont la seconde branche 12a est préf~rentiellement parallele a la partie rectiligne du tube de guidage 11 ;
l'ouverture du crochet 12 est prévue pour que ce dernier puisse être assez facilement introduit sous la face W094/00079 213 ~ PCT/FR93100597 inf~rieure de l'apophyse coracoïde 2, de la manière représentée notamment sur la figure 4 ;
- un brin 13 (figures 6, 7) m~tallique, moufflé une fois de manière à présenter une boucle terminale 14, et qui est monté coulissant et de manière coaxiale à
l'int~rieur du tube de guidage 11, avec sa boucle terminale 14 engagée du côté du crochet 12 en "U" ;
préférentiellement, la longueur du brin 13 et celle du tube de guidage 11 sont prévues pour que, dans une position initiale, l'extr~mité de la boucle 14 puisse venir en affleurement au niveau de l'ouverture de la branche 12a du crochet 12 en ~'U~ ;
- un manche 15, d'une .dimension facilitant sa préhension par la main du praticien, est mont dans le prolongement supérieur de la branche rectiligne du tube de guidage 11 ; les extrémit~s libres supérieures du brin - moufflé 13 sont fixées, ~ l'intérieur de ce manche 15, à
. un curseur 16, agencé le long d'une rainure 17 prévue à
- cet effet le long dudit manche 15 ; ce curseur 16 commande ainsi le coulissement du brin 13 à l'intérieur du tube de : - guidage 11, entre une position initiale (figures 4, 5), curseur 16 en but~e haute dans la rainure 17, où la boucle . terminale 14 affleure au niveau de l'ouverture de la branche 12a du crochet 12 en '~U~, et une seconde position tfigure 6), curseur 16 en butée basse dans la rainure 17, permettant à ladite boucle 14 d'émerger hors de l'ouverture de ladite branche 12a d'une longueur maximale exactement ~gale à la distance séparant les butées haute ~ et basse du curseur 16 ;
! 30 - un canon de vis~e 18, agencé à l'extrémité d'un appendice latéral 19 du manche 15, pour constituer un ! guide sènsiblement vertical permettant d'introduire un tube de dégagement 20 dans le prolongement exact de l'ouverture de la branche 12a du crochet 12 en "~" du tube de guidage 11 (figure 5) ; de cette manière, le praticien peut faire coulisser la boucle terminale 14 du brin moufflé 13 dans le canal continu formé, autour de l'apophyse coracoïde 2, par llensemble des deux tubes de
CORACO-CI~VI CUI~AIRE
La présente invention concerne une instrumentation ancillaire pour la ligamentoplastie coraco-claviculaire.
On sait que, lors d'une luxation de la clavicule, I l~articulation acromio-claviculaire peut être gravement lésée. U`ne technique connue de réduction de la luxation préconise de visser une broche m~talli~ue, introduite par le bord externe de l~acromion jusqu~au travers de 12 facette acromiale de la clavicule, ou elle vient se ficher pour solidariser l'extr~mité externe de la clavicule ainsi remise en place sur llacromion.
Dans une autre thérapie plus recente, la reduction est obtenue par une restauration au moins partielle des ligaments, souvent déchirés, de l'articulation lés~e. Ces - ligaments sont au nombre de quatre, à savoir :
- le ligament acromio-coracoïdien, reliant obliquement l'apophyse conacoïde ~ l'extrémité acromiale de la clavicule, - et les ligaments coraco-claviculaires, externes et interne, qui connectent la clavicule et l'omoplate, les - deux ligaments coraco-claviculaires externes portant les noms de ~igament conoïde et de ligament trapézoïde.
~ Dans cette technique de réduction ligamentoplastique, les ligaments l~sés sont remplacés par un ligament artificiel unique que l'on fait passer sous la face-inférieure de l'apophyse coracoïde - dont on rappelle qu'elle présente une forme de pouce plié se dirigeant horizontalement en avant et en dehors de l'omoplate -, ledit ligament artificiel étant ensuite accroché sur la j clavicule de sorte à rapprocher et maintenir cette dernière à sa place normale contre 1'acromion.
A ce jour, le passage du ligament artificiel sous la face inf~rieure de l'apophyse coracoïde est effectuée ~ la main, sans l~aide d'aucune instrumentation spécifique. Or, il n'est pas toujours aisé d'accéder ~ cette région de - l'articulation acromio-claviculaire/ riche en insertions ligamentaires et musculaires. En outre, les techniques wo94/ooo7s 213 ~ 413 ; ~ , PC~/FR93/00597 d'accrochage des extr~mit~s libres du ligament artificiel proth~tique sur la clavicule ne sont pas satisfaisantes et il est souhaitable de les améliorer.
A cet effet, la pr~sente invention propose une instrumentation ancil~aire pour la ligamentoplastie coraco-claviculaire, caract~risée en ce que cette instrumentation comporte :
- au moins un tube de guidage, coud~ ~ son extr~mité
inférieure pour former un crochet en IIUI' dont l'ouverture est conçue pour venir s'engager sou~ l'apophyse coracoïde de l'omoplate, - un brin mouffl~ une fois, qui est monté coulissant à l'intérieur dudit tube de guidage, avec sa boucle terminale engagée du côté du crochet en "U", - et un tube de d~gagement dont l~extrémité
inférieure peut être positionn~e dans le prolongement de l'extr~mité libre du crochet en "U~' dudit tube de guidage.
De cette façon,~après avoir fait passer le crochet en "~' du tube de guidage sous l'apophyse coracoïde, puis fait glisser, le tube de dégagement jusqu~à abouter l'extrémité inférieure de ce dernier et l'extr~mité libre dudit crochet en "U", le praticien peut faire coulisser la boucle terminale du brin moufflé dans le canal continu f~rm~j autour de ladite apophyse, par l'ensemble des deux ,tubes. Le praticien peut alors récupérer la boucle ter~inale du brin moufflé par la partie supérieure du tube de dégagement, puis retirer ledit tube en le faisant monter le long dudit brin qui, de la sorte, émerge ; directement de l'extrémité libre du crochet en "U", tout ', 30 en'demeurant parfaitement accessible audit praticien.
Le tube de guidage étant toujours en place sous l~apophysè coracoïde, la boucle terminale du brin est alors attach~e aux fils de traction du ligament artificiel a mettre en place, ce qui permet, par un retrait progressif du brin mouffl~ à l'intérieur du tube de guidage, d'amener ledit ligament au niveau de l'extrémité
libre du crochet en "U" ; dans cette position, le praticien peut très facilement faire glisser ledit crochet ¦ ~W094/00079 21 3 8 41 3 ~ PCT/FR93/00597 ,_ 3 -autour de l'apophyse coracoïde, de sorte ~ entraîner avec lui l'extrémit~ du ligament sous la face inf~rieure de ladite apophyse. Le d~gagement complet du tube de guidage vers le haut, en direction de la clavicule, est la S dernière ~tape nécessaire au passage complet du ligament autour de la coracoïde.
¦ Après avoir détaché les fils de traction du ligament ¦ de la boucle terminale du brin qui est engagé dans le tube j de guidage, les deux extrémit~s libres dudit ligament sont ! lo accessibles au praticien qui peut les fixex, suivant la méthode choisie, sur ou autour de la clavicule. -~
D~autres caract~ristiques et avantages de la présente invention ressortiront mieux de la description qui va suivre d'un mode de réalisation pr~férentiel d'une i 15 instrumentation ancillaire pour ~a ligamentoplastie coraco-claviculaire, donn~e à titre d'exemple non limitatif en référence aux dessins annexés sur lesquels :
- la figure 1 est une vue ant~rieure de l'articulation acromio-claviculaire représentant schématiquement le r~sultat obtenu suivant une première technique connue de ligamentoplastie coraco-claviculaire, - la figure 2 est une vue antérieure de l'articulation acromio-claviculaire représentant schématiquement le r~sultat obtenu suivant une deuxième technique connue de ligamentoplastie coraco-claviculaire, - la figure 3 est une w e antérieure de l'articulation acromio-claviculaire repr~sentant schématiquement le résultat obtenu suivant une troisième technique connue de ligamentoplastie coraco-claviculaire, - la- figure 4 est une vue postérieure de l'articulation acromio-claviculaire représentant schématiquement l'introduction du crochet du tube de guidage de 1'instrumentation ancillaire sous 1'apophyse - coracoïde, - la figure 5 est une vue postérieure de l'articulation acromio-claviculaire repr~sentant ~ sch~matiquement la mise en place du tube de dégagement au niveau de l~extrémité libre dudit crochet, Wo94/noo79 2 13 S 4 1~ " ~` PCT/FR93/00597 -~
- la figure 6 est une vue post~rieure de l'articulation acromio-claviculaire représentant schematiquement le brin mouffl~ et sa boucle terminale, apres passage dudit brin dans le canal formé par 1'ensemble des tube de guidage et de dégagement aboutés suivant la figure préc~dente, puis retriat dudit tube de dégagement, - la figure 7 est une vue postérieure de l'articulation acromio-claviculaire représentant schématiquement l'accrochage des fils de traction du ligament à mettre en place sur la boucle terminale du brin moufflé, - la figure 8 est une vue supérieure partielle de l'articulation acromio-claviculaire, détaillant le forage des tunnels d'insertion des extr~mités du ligament selon une nouvelle technique de ligamentoplastie, . - la figure 9 est une une vue supérieure partielle de l'articulation acromio-claviculaire, détaillant le sens de passage des extr~mit~s dudit ligament à l'intérie~r : 20 desdits tunnels d'insertion, ; - la figure 10 est une vue supérieure partielle de l'articulation acromio-claviculaire, détaillant la fixation des extrémités du ligament dans lesdits tunnels - d'insertion, - la figure 11 est une vue antérieure de ~: ~ articulation acromio-claviculaire repré~sentant :~ : sch~matiquement le r~sultat obtenu suivant la méthode de ligamentoplastie coraco-claviculaire décrite en référence aux trois figures 8 à 10.
Les figures 1 à 3 représentent, en perspective et de : manière schématique, trois techniques ant~rieures de ligamentoplastie coraco-claviculaire, c~est-à-dire de pose d'un ligament artificiel prothétique 1 sous la face inférieure de l~apophyse coracoïde 2 de l'omoplate 3, cette apophyse 2 ayant la forme d'un pouce plié vers l'avant et en dehors de ladite omoplate 3.
Suivant une première technique de pose représent~e sur la figure 1, les deux extrémités la, lk du ligament 1 .... ... .... ...... .... . ..... .. ...
.~ W094/00079 213 ~ ~13 PCr/FR93/00597 sont fix~es dans deux trous verticaux 4, perc~s ~ cet effet entre la face sup~rieure 5 et la face inférieure 6 de la clavicule 7 ; ces trous ~erticaux 4 sont positionnés dans des plans verticaux situ~s de chaque cot~ de l'apophyse coracoide 2, les bords repliés des duex extrémités la, lb du ligament 1 tant maintenus par deux agrafes ligamentaires 8 contre la face sup~rieure 5 de la clavicule 7.
Suivant une seconde technique de pose repr~sent~e sur la figure 2, le ligament 1 est simplement accroch~
autour de la clavicule 7, les deux extr~mités la, lb dudit ligament 1 étant reli~es par un noeud.
Suivant enfin une troisième technique de pose, antérieurement connue, repr~sentée sur la figure 3, des tunnels d'insertion 9, 10 sensiblement horizontaux sont percés entre les bords postérieur 7a et antérieur 7b de la clavicule 7, dans des plans verticaux situés de chaque coté de l'apophyse coracoïde 2 ; l'extrémité la du ligament 1 est introduite dans un sens postéro-ant~rieur dans le tunnel d'insertion 9, tandis que l'extr~mit~ lb dudit ligament 1 est introduite dans un sens ant~ro-postérieur dans l'autre tunnel d'insertion 10. Ces deux extrémités la, lb sont fixées par des vis dans lesdits j tunnels 9, 10 ou, par des agrafes, respectivement sur les faces sup~rieure 5 et inférieure 6 de la clavicule 7.
Dans les trois techniques ligamentoplastiques décrites ci-dessus, le premier temps opératoire consiste à
faire passer le ligament 1 sous l'apophyse coracoïde 2. A
i cet effet, l'invention préconise d~employer l'instrumention ancillaire dont la description va ; maintenant être donnée en référence aux figures 4 ~ 7.
' Cette instrumentation comporte :
- un tube de guidage 11 rectiligne, dont l'extrémité
inférieure est coudée pour former un crochet 12 en "U", dont la seconde branche 12a est préf~rentiellement parallele a la partie rectiligne du tube de guidage 11 ;
l'ouverture du crochet 12 est prévue pour que ce dernier puisse être assez facilement introduit sous la face W094/00079 213 ~ PCT/FR93100597 inf~rieure de l'apophyse coracoïde 2, de la manière représentée notamment sur la figure 4 ;
- un brin 13 (figures 6, 7) m~tallique, moufflé une fois de manière à présenter une boucle terminale 14, et qui est monté coulissant et de manière coaxiale à
l'int~rieur du tube de guidage 11, avec sa boucle terminale 14 engagée du côté du crochet 12 en "U" ;
préférentiellement, la longueur du brin 13 et celle du tube de guidage 11 sont prévues pour que, dans une position initiale, l'extr~mité de la boucle 14 puisse venir en affleurement au niveau de l'ouverture de la branche 12a du crochet 12 en ~'U~ ;
- un manche 15, d'une .dimension facilitant sa préhension par la main du praticien, est mont dans le prolongement supérieur de la branche rectiligne du tube de guidage 11 ; les extrémit~s libres supérieures du brin - moufflé 13 sont fixées, ~ l'intérieur de ce manche 15, à
. un curseur 16, agencé le long d'une rainure 17 prévue à
- cet effet le long dudit manche 15 ; ce curseur 16 commande ainsi le coulissement du brin 13 à l'intérieur du tube de : - guidage 11, entre une position initiale (figures 4, 5), curseur 16 en but~e haute dans la rainure 17, où la boucle . terminale 14 affleure au niveau de l'ouverture de la branche 12a du crochet 12 en '~U~, et une seconde position tfigure 6), curseur 16 en butée basse dans la rainure 17, permettant à ladite boucle 14 d'émerger hors de l'ouverture de ladite branche 12a d'une longueur maximale exactement ~gale à la distance séparant les butées haute ~ et basse du curseur 16 ;
! 30 - un canon de vis~e 18, agencé à l'extrémité d'un appendice latéral 19 du manche 15, pour constituer un ! guide sènsiblement vertical permettant d'introduire un tube de dégagement 20 dans le prolongement exact de l'ouverture de la branche 12a du crochet 12 en "~" du tube de guidage 11 (figure 5) ; de cette manière, le praticien peut faire coulisser la boucle terminale 14 du brin moufflé 13 dans le canal continu formé, autour de l'apophyse coracoïde 2, par llensemble des deux tubes de
2 1 3 ~ 4 1 3 ~ . PCT/FR93/00597 ?
guidage 11 et de dégagement 20.
La pose complète d'un ligament artificiel 1 sera maintenant d~crite en r~férence aux figures 4 ~
Après avoir fait passer le crochet 12 en "~" du tube 5 de guidage 11 sous l'apophyse coracoïde 2 ~figure 4), puis fait glisser le tube de dégagement 20 dans le canon de visée 18, jusqu'à abouter l'extr~mité inf~rieure dudit tube 20 et l'ouverture de la branche 12a du crochet 12 en '~U~ du tube de guidage 11 (figure 5), le praticien d~place le curseur 16 du manche 15 vers le bas, fait coulisser la - boucle terminale 14 du brin mouffl~ 13 dans le tube de dégagement 20. De ce fait, le praticien peut r~cupérer la boucle terminale 14 du brin moufflé 13 par la partie supérieure du tube de d~gagement 20, puis retirer ledit tube 20 en le faisant monter le long dudit brin 13, dans son canon de visée 18.
Après retrait du tube 20 (figure 6), la boucle 14 - émerge de l'ouverture de la branche 12a du crochet 12 en , tout en demeurant parfaitement accessible au praticien.
~e tube de guidage ll étant toujours en place sous 1'apophyse coracoïde 2, la boucle terminale 14 du brin 13 ; est alors attachée aux fils de traction 21 du ligament artificiel 1 à mettre en place (figure 7).
25En ramenant le curseur 16 vers le haut de la rainure 17 du manche 15, le praticien peut ainsi retirer progressivement le brin moufflé 13 ~ l'intérieur du tube de guidage 11, ce qui lui permet d'amener le ligament l au '~ niveau de l'ouverture de la branche 12a du crochet 12 en "U" ; dans cette position, le praticien peut ensuite tras facilement faire glisser ledit cro~het 12 autour de !1 apophyse coracoïde 2~ de sorte à engager l~ex~rémité du ligament 1 sous la face inf~rieure de ladite apophyse 2.
Le dégagement complet du tube de guidage 11 vers le haut, en direction de la clavicule 7, est la dernière étape nécessaire au passage complet du ligament 1 autour de la coracoïde 2.
Après avoir détaché les fils de traction 21 du 2 1 3 ~
ligament 1 de la boucle terminale 14 du.~'brin 13, les deux extr~mités libres la, lb du ligament l sont accessibles au praticien qui peut les fixer suivant une méthode classique, telle que mentionnée plus haut en r~férence aux figures l à 3 ou, suivant une m~thode préf~rentielle qui sera maintenant expliquée plus en détail en conformité
avec les figures 8 à ll.
Cette m~thode préférentielle consiste à procéder successivement aux opérations suivantes :
- perçage, suivant la figure 8, de deux tunnels d'insertion 22, 23 inclinés, qui sont dirigés de bas en haut et dans des directions respectives postéro-antérieur et ant~ro-postérieur, de mani~re ~ se "croiser à distance"
dans des plans verticaux distincts normalement situés de chaque côt~ de l'apophyse coracoïde 2 ;
- les extrémités du ligament l sont alors . introduites suivant les flèches F montrées sur la . figure 8, de sorte à obtenir la situation de la figure 9 ;
- ces extrémités la, lb du ligament 1 sont enfin coincées dans les tunnels d'insertion 22, 23 par des coins osseux 24, ou des vis d'ancrage, ceci d'une manière . ~ classique, les parties débordantes dudit ligament 1 étant .; coupées à ras de la corticale claviculaire.
La figure 11 représente, dans une vue ant~rieure de 25. l'articulation acromio-claviculaire, le ligament artificiel l posé suivant la méthode pr~férentielle décrite ci-dessus.
guidage 11 et de dégagement 20.
La pose complète d'un ligament artificiel 1 sera maintenant d~crite en r~férence aux figures 4 ~
Après avoir fait passer le crochet 12 en "~" du tube 5 de guidage 11 sous l'apophyse coracoïde 2 ~figure 4), puis fait glisser le tube de dégagement 20 dans le canon de visée 18, jusqu'à abouter l'extr~mité inf~rieure dudit tube 20 et l'ouverture de la branche 12a du crochet 12 en '~U~ du tube de guidage 11 (figure 5), le praticien d~place le curseur 16 du manche 15 vers le bas, fait coulisser la - boucle terminale 14 du brin mouffl~ 13 dans le tube de dégagement 20. De ce fait, le praticien peut r~cupérer la boucle terminale 14 du brin moufflé 13 par la partie supérieure du tube de d~gagement 20, puis retirer ledit tube 20 en le faisant monter le long dudit brin 13, dans son canon de visée 18.
Après retrait du tube 20 (figure 6), la boucle 14 - émerge de l'ouverture de la branche 12a du crochet 12 en , tout en demeurant parfaitement accessible au praticien.
~e tube de guidage ll étant toujours en place sous 1'apophyse coracoïde 2, la boucle terminale 14 du brin 13 ; est alors attachée aux fils de traction 21 du ligament artificiel 1 à mettre en place (figure 7).
25En ramenant le curseur 16 vers le haut de la rainure 17 du manche 15, le praticien peut ainsi retirer progressivement le brin moufflé 13 ~ l'intérieur du tube de guidage 11, ce qui lui permet d'amener le ligament l au '~ niveau de l'ouverture de la branche 12a du crochet 12 en "U" ; dans cette position, le praticien peut ensuite tras facilement faire glisser ledit cro~het 12 autour de !1 apophyse coracoïde 2~ de sorte à engager l~ex~rémité du ligament 1 sous la face inf~rieure de ladite apophyse 2.
Le dégagement complet du tube de guidage 11 vers le haut, en direction de la clavicule 7, est la dernière étape nécessaire au passage complet du ligament 1 autour de la coracoïde 2.
Après avoir détaché les fils de traction 21 du 2 1 3 ~
ligament 1 de la boucle terminale 14 du.~'brin 13, les deux extr~mités libres la, lb du ligament l sont accessibles au praticien qui peut les fixer suivant une méthode classique, telle que mentionnée plus haut en r~férence aux figures l à 3 ou, suivant une m~thode préf~rentielle qui sera maintenant expliquée plus en détail en conformité
avec les figures 8 à ll.
Cette m~thode préférentielle consiste à procéder successivement aux opérations suivantes :
- perçage, suivant la figure 8, de deux tunnels d'insertion 22, 23 inclinés, qui sont dirigés de bas en haut et dans des directions respectives postéro-antérieur et ant~ro-postérieur, de mani~re ~ se "croiser à distance"
dans des plans verticaux distincts normalement situés de chaque côt~ de l'apophyse coracoïde 2 ;
- les extrémités du ligament l sont alors . introduites suivant les flèches F montrées sur la . figure 8, de sorte à obtenir la situation de la figure 9 ;
- ces extrémités la, lb du ligament 1 sont enfin coincées dans les tunnels d'insertion 22, 23 par des coins osseux 24, ou des vis d'ancrage, ceci d'une manière . ~ classique, les parties débordantes dudit ligament 1 étant .; coupées à ras de la corticale claviculaire.
La figure 11 représente, dans une vue ant~rieure de 25. l'articulation acromio-claviculaire, le ligament artificiel l posé suivant la méthode pr~férentielle décrite ci-dessus.
Claims (7)
1 - Instrumentation ancillaire pour la ligamentoplastie coraco-claviculaire, caractérisée en ce que cette instrumentation comporte :
- au moins un tube de guidage (11), coudé à son extrémité inférieure pour former un crochet (12) en "U"
dont l'ouverture est conçue pour venir s'engager sous l'apophyse coracoïde (2) de l'omoplate (3), - un brin (13) moufflé une fois, qui est monté
coulissant à l'intérieur dudit tube de guidage (11), avec sa boucle terminale (14) engagée du côté du crochet (12) en "U", - et un tube de dégagement (20) dont l'extrémité
inférieure peut être positionnée dans le prolongement de l'ouverture de la branche (12a) du crochet (12) en "U"
dudit tube de guidage (11).
- au moins un tube de guidage (11), coudé à son extrémité inférieure pour former un crochet (12) en "U"
dont l'ouverture est conçue pour venir s'engager sous l'apophyse coracoïde (2) de l'omoplate (3), - un brin (13) moufflé une fois, qui est monté
coulissant à l'intérieur dudit tube de guidage (11), avec sa boucle terminale (14) engagée du côté du crochet (12) en "U", - et un tube de dégagement (20) dont l'extrémité
inférieure peut être positionnée dans le prolongement de l'ouverture de la branche (12a) du crochet (12) en "U"
dudit tube de guidage (11).
2 - Instrumentation ancillaire selon la revendication précédente, caractérisé en ce que le tube de guidage (11) est rectiligne.
3 - Instrumentation ancillaire selon la revendication précédente, caractérisé en ce que le crochet (12) en "U", dont la seconde branche (12a) est préférentiellement parallèle à la partie rectiligne du tube de guidage (11).
4 - Instrumentation ancillaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la longueur du brin (13) et celle du tube de guidage (11) sont prévues pour que, dans une position initiale, l'extrémité de la boucle (14) puisse venir en affleurement au niveau de l'ouverture de la branche (12a) du crochet (12) en "U".
5 - Instrumentation ancillaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'un manche (15) est monté dans le prolongement supérieur du tube de guidage (11).
6 - Instrumentation ancillaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les extrémités libres supérieures du brin moufflé (13) sont fixées, à l'intérieur de ce manche (15), à un curseur (16) qui est agencé le long d'une rainure (17) prévue à cet effet le long dudit manche (15).
7 - Instrumentation ancillaire selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'un canon de visée (18) est agencé à l'extrémité d'un appendice latéral (19) du manche (15), pour constituer un guide sensiblement vertical permettant d'introduire le tube de dégagement (20) dans le prolongement exact de l'ouverture de la branche (12a) du crochet (12) en "U" du tube de guidage (11).
Applications Claiming Priority (3)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| FR92/07556 | 1992-06-19 | ||
| FR9207556A FR2692470B1 (fr) | 1992-06-19 | 1992-06-19 | Instrumentation ancillaire pour la ligamentoplastie coraco-claviculaire. |
| PCT/FR1993/000597 WO1994000079A1 (fr) | 1992-06-19 | 1993-06-17 | Instrumentation ancillaire pour la ligamentoplastie coraco-claviculaire |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| CA2138413A1 true CA2138413A1 (fr) | 1994-01-06 |
Family
ID=9430991
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| CA002138413A Abandoned CA2138413A1 (fr) | 1992-06-19 | 1993-06-17 | Instrumentation ancillaire pour la ligamentoplastie coraco-claviculaire |
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| CA (1) | CA2138413A1 (fr) |
| FR (1) | FR2692470B1 (fr) |
| RU (1) | RU94046260A (fr) |
| WO (1) | WO1994000079A1 (fr) |
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|---|---|---|---|---|
| US5642497A (en) * | 1995-01-30 | 1997-06-24 | Tektronix, Inc. | Digital disk recorder using a port clock having parallel tracks along a timeline with each track representing an independently accessible media stream |
| US5944724A (en) * | 1997-10-30 | 1999-08-31 | Mitek Surgical Products, Inc. | Suture anchor insertion system |
| US6527795B1 (en) | 2000-10-18 | 2003-03-04 | Ethicon, Inc. | Knotless suture anchor system and method of use |
| US6887259B2 (en) | 2000-10-18 | 2005-05-03 | Depuy Mitek, Inc. | Suture anchor system and method of use |
| US6641596B1 (en) | 2000-10-18 | 2003-11-04 | Ethicon, Inc. | Knotless bioabsorbable suture anchor system and method |
| FR3142879A1 (fr) | 2022-12-07 | 2024-06-14 | V.I.M.S. Video Interventionnelle Medicale Scientifique | Instrument ancillaire pour chirurgie de la disjonction acromio-claviculaire |
Family Cites Families (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4779616A (en) * | 1986-02-04 | 1988-10-25 | Johnson Lanny L | Surgical suture-snagging method |
| GB2214814A (en) * | 1988-01-28 | 1989-09-13 | Bio Medical Eng | Surgical apparatus for guiding a wire or suture in a loop |
| DE9100162U1 (de) * | 1991-01-09 | 1991-05-08 | Scarfi, Andrea, Dr.med., 7750 Konstanz | Chirurgische Knotenschieber mit Spanngabel |
-
1992
- 1992-06-19 FR FR9207556A patent/FR2692470B1/fr not_active Expired - Lifetime
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1993
- 1993-06-17 CA CA002138413A patent/CA2138413A1/fr not_active Abandoned
- 1993-06-17 WO PCT/FR1993/000597 patent/WO1994000079A1/fr active Application Filing
- 1993-06-17 AU AU43327/93A patent/AU4332793A/en not_active Abandoned
- 1993-06-17 RU RU94046260/14A patent/RU94046260A/ru unknown
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| WO1994000079A1 (fr) | 1994-01-06 |
| FR2692470B1 (fr) | 1994-09-16 |
| RU94046260A (ru) | 1996-10-20 |
| FR2692470A1 (fr) | 1993-12-24 |
| AU4332793A (en) | 1994-01-24 |
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| EEER | Examination request | ||
| FZDE | Discontinued |