BRPI0418513B1

BRPI0418513B1 - prótese de ombro para implantação em um paciente

Info

Publication number: BRPI0418513B1
Application number: BRPI0418513A
Authority: BR
Inventors: Laurent Angibaud; Pierre-Henri Flurin
Original assignee: Exactech Inc
Priority date: 2004-02-05
Filing date: 2004-09-29
Publication date: 2016-01-12
Also published as: EP1711132B1; CA2556094A1; WO2005082291A1; AU2004316388B2; MXPA06008870A; US20050177241A1; JP2007536944A; BRPI0418513B8; JP4774485B2; CA2556094C; DE602004022870D1; CN1925814A; US20090265010A1; EP1711132A1; AU2004316388A1; CN1925814B; US8529629B2; ES2332789T3; US7556652B2; ATE440570T1

Abstract

prótese de ombro com base para fratura umeral. a presente invenção refere-se a várias modalidades da presente invenção, que são direcionadas para uma protése de ombro. essas modalidades podem se relacioanar com uma prótese de ombro incluindo, por exemplo, uma base umeral para a indicação da fratura. por comentário, certas modalidades da presente invenção provêem uma prótese umeral com integração melhorada das tuberosidades ao redor da base umeral. vários métodos relacioanados com usos e aplicações da prótese são também descritos.

Description

Relatório Descritivo da Patente de Invenção para "PRÓTE- SE DE OMBRO PARA IMPLANTAÇÃO EM UM PACIENTE".

CAMPO DA INVENÇÃO [001] Várias modalidades da presente invenção são direcionadas a uma prótese de ombro. Essas modalidades podem se relacionar com uma prótese de ombro incluindo, por exemplo, uma base umeral para indicação da fratura. [002] Por comentário, certas modalidades da presente invenção provêem uma prótese umeral com integração melhorada das tuberosi- dades ao redor da base umeral. [003] Vários métodos relacionados com usos e aplicações das próteses são também descritos.

ANTECEDENTES DA INVENÇÃO [004] Quando a extremidade superior do úmero é fraturada, o úmero geralmente se quebra em vários pedaços, em particular a ca- beça umeral, a tuberosidade menor, a tuberosidade maior e o eixo do úmero. Esse tipo de fratura é conhecido como uma "fratura umeral de quatro partes". Nesse caso, como não existe fornecimento de sangue para a cabeça umeral pelas tuberosidades, uma necrose da cabeça umeral ocorre. A prótese de ombro pode ser usada: a cabeça anatô- mica do úmero é substituída por uma cabeça umeral protética aproxi- madamente hemisférica; enquanto os outros pedaços fraturados po- dem ser ajustados ao redor da base umeral. [005] Exemplos de vários documentos de patente na área da pró- tese do ombro incluem os seguintes: [006] A Patente U.S. N° 5.282.865 para Dong refere-se a uma prótese de ombro umeral modular para implante em uma posição pre- determinada no úmero natural para substituir a cabeça umeral natural de uma articulação do ombro. O implante protético tem um componen- te de cabeça umeral incluindo um elemento de cabeça umeral com uma superfície de apoio esférica de raio predeterminado que se es- tende de uma origem para a superfície de apoio, uma subsuperfície se estendendo em uma primeira direção, uma coluna alongada integral com e se projetando em uma dada direção do elemento da cabeça umeral, a dada direção fazendo um primeiro ângulo agudo com a pri- meira direção, e uma porção de coluna na coluna, e um componente de base umeral incluindo uma plataforma tendo uma superfície superi- or, uma base integral com e pendendo da plataforma, a base se es- tendendo ao longo de um eixo geométrico longitudinal para alinhamen- to geralmente de maneira longitudinal ao longo do úmero natural, a superfície superior se estendendo em uma segunda direção fazendo um segundo ângulo agudo com o eixo geométrico longitudinal, e um recesso alongado na base, o recesso se estendendo ao longo da base e incluindo pelo menos uma porção de recesso complementar com a porção de coluna para recepção da porção de coluna dentro da porção de recesso em um conjunto integrado acoplado onde o componente da cabeça umeral é afixado no componente da base umeral com a sub- superfície do elemento da cabeça umeral confrontando a superfície superior da plataforma quando a superfície de apoio fica na posição predeterminada para substituir a cabeça umeral natural. [007] A Patente U.S. N° 5.489.309 para Lackey e outros se refere a uma prótese umeral modular que pode ser ajustada sob encomenda em um paciente particular pela troca dos tamanhos dos vários compo- nentes por um cirurgião de modo interoperativo. A prótese caracteriza uma cabeça umeral tendo uma superfície externa em formato hemisfé- rico para colocação dentro da cavidade do glenóide da escápula hu- mana, a cabeça incluindo na sua subsuperfície uma porção central re- baixada tendo um primeiro recurso de conexão cooperativo. O corpo tem uma extremidade proximal e uma extremidade distai, com a ex- tremidade proximal incluindo uma plataforma inclinada tendo um se- gundo recurso de conexão cooperativo para engate com o dito primei- ro recurso de conexão, e a extremidade distai tendo um terceiro recur- so de conexão cooperativo. O corpo também inclui uma pluralidade de barbatanas. Uma base primária cilíndrica tem uma extremidade proxi- mal e uma extremidade distai, a extremidade proximal tendo um quarto recurso de conexão cooperativo para engate com o dito terceiro recur- so de conexão, e a extremidade distai tendo um quinto recurso de co- nexão cooperativo. Uma base secundária cilíndrica tem uma extremi- dade proximal e uma extremidade distai, a extremidade proximal tendo um sexto recurso de conexão cooperativo para engate com o dito quin- to recurso de conexão, e a extremidade distai tendo uma ponta para inserção dentro do canal medular de um úmero humano ressecado. [008] A Patente U.S. N° 5.944.758 para Mansat e outros se refere a uma prótese umeral proximal que é projetada para tratar um úmero fraturado. A prótese compreende uma cabeça correspondendo com a cabeça umeral de um paciente, e uma base tendo uma extremidade proximal na qual a cabeça é montada. A prótese tem um plano central coincidente com o eixo geométrico longitudinal da base ao redor da qual ele tem um eixo geométrico de simetria refletido. Uma, ou preferi- velmente um par de, costelas de projeção é posicionada em ou perto da extremidade proximal da base adjacente a cabeça. As costelas de projeção são deslocadas em direções opostas em relação ao plano central substancialmente em ângulos de deslocamento idênticos (por exemplo, cerca de 20° a cerca de 40°) aproximando d a maior ou me- nor tuberosidade do úmero. Também é descrito um método de trata- mento de um úmero fraturado com essa prótese. [009] A Patente U.S. N° 5.961.555 para Huebner refere-se a uma prótese de ombro modular incluindo uma cabeça tendo uma superfície de articulação semi-esférica limitada por uma margem articular dispos- ta em um plano articular geralmente normal a um eixo geométrico da cabeça. A cabeça adicionalmente inclui um lado posterior disposto oposto à superfície de articulação e separado da superfície de articu- lação pela margem articular. A prótese também inclui uma porção de base com uma extremidade proximal e um eixo distai para inserção em um canal medular ao longo de um eixo geométrico do eixo. Uma estrutura de acoplamento é adaptada para fixar de maneira removível a cabeça na base através do movimento no plano articular. [0010] A Patente U.S. N° 6.102.953 para Huebner refere-se a uma prótese de ombro tendo uma cabeça e uma porção de base alongada incluindo uma extremidade proximal conectada na cabeça, uma seção distai para inserção em um canal medular de um osso umeral e uma seção de alinhamento disposta entre a extremidade proximal e a se- ção distai. A seção de alinhamento inclui uma pluralidade de marcas de referência posicionadas para facilitar a colocação da prótese no os- so em uma posição previamente determinada. [0011] A Patente U.S. N° 6.168.627 para Huebner refere-se a uma prótese de ombro tendo uma cabeça e uma porção de base alongada incluindo uma extremidade proximal conectada na cabeça, uma seção distai para inserção em um canal medular de um osso umeral e uma seção de alinhamento disposta entre a extremidade proximal e a se- ção distai. A seção de alinhamento inclui uma pluralidade de marcas de referência posicionadas para facilitar a colocação da prótese no os- so em uma posição previamente determinada. [0012] A Patente U.S. N° 6.168.628 para Huebner refere-se a uma prótese de ombro tendo uma cabeça e uma porção de base alongada incluindo uma extremidade proximal conectada na cabeça, uma seção distai para inserção em um canal medular de um osso umeral e uma seção de alinhamento disposta entre a extremidade proximal e a se- ção distai. A seção de alinhamento inclui uma pluralidade de marcas de referência posicionadas para facilitar a colocação da prótese no os- so em uma posição previamente determinada. [0013] A Patente U.S. N° 6.171.341 para Boileau e outros se refe- re a uma prótese umeral de um tal tipo que é provida com uma haste planejada para ser fixada no canal umeral de um paciente, um elemen- to de metáfise se estendendo para cima e para o interior, sendo esse elemento de metáfise preso em uma área de conexão em um flange que serve como suporte para uma tampa geralmente hemisférica ca- paz de interagir com a cavidade do ombro. A área de conexão é dis- posta aproximadamente ao longo de uma linha mediana do flange mencionado e a área de conexão se estende somente sobre uma por- ção da linha mediana mencionada de modo a estabelecer fora da área de conexão, ou fora de uma porção da área de conexão, uma zona de desobstrução para a união e fusão dos fragmentos ósseos da metáfi- se. [0014] A Patente U.S. N° 6.193.758 para Huebner refere-se a uma prótese de ombro tendo uma cabeça e uma porção de base alongada incluindo uma extremidade proximal conectada na cabeça, uma seção distai para inserção em um canal medular de um osso umeral e uma seção de alinhamento disposta entre a extremidade proximal e a se- ção distai. A seção de alinhamento inclui uma pluralidade de marcas de referência posicionadas para facilitar a colocação da prótese no os- so em uma posição previamente determinada. [0015] A Patente U.S. N° 6.334.874 para Tornier e outros se refere a uma prótese umeral incluindo um eixo adaptado para ser fixado em um canal medular do úmero, uma porção de metáfise se estendendo para cima e para o fim do dito eixo e sendo unida na sua extremidade externa em um flange que é adaptado para suportar um domo para cooperar com uma cavidade glenoidal de um ombro onde a porção de metáfise inclui uma parte interna tendo pelo menos uma costela ante- ro-posterior que é estruturada para prover um suporte anatômico para as tuberosidades umerais e que a pelo menos uma costela é orientada em um ângulo entre 45° a 135° com relação ao plano frontal da próte- se. [0016] A Patente U.S. N° 6.398.812 para Masini refere-se a uma prótese umeral com áreas de fixação anatômicas para o tendão ou os- so. Na modalidade preferida, pelo menos um conjunto de pontos de fixação do tendão/osso é provido ao longo de uma linha, pelo menos uma porção da qual é divergente com relação ao eixo geométrico da base. Um ou mais conjuntos de pontos de fixação podem ser também providos ao longo de uma linha que é substancialmente paralela ao eixo geométrico da base, resultando em uma forma de "T", "L" ou "U".

Alternativamente, pontos de fixação tendo um grau de diversão varia- do com relação ao eixo geométrico da base podem ser providos ao longo de uma linha curvada comum. Os pontos de fixação podem ser simplesmente aberturas formadas através do corpo do implante, em- bora, na modalidade preferida, as aberturas sejam providas em proje- ções elevadas. Uma área do material de encravamento do osso pode ser provida adjacente aos pontos de fixação, e pode incluir um meca- nismo de fixação separado tal como um furo rosqueado para receber uma rosca. Uma ranhura pode também ser provida em qualquer mo- dalidade para receber o tendão do bíceps. Particularmente com rela- ção a fraturas, incluindo múltiplas fraturas e de ‘quatro partes’, o recur- so especificamente planejado para a nova fixação rígida das tuberosi- dades maior ou menor pode ser provido separadamente ou em conjun- to com outros conjuntos de configurações de nova fixação. [0017] A Patente U.S. N° 6.436.144 para Ahrens refere-se a uma endoprótese da articulação do ombro, consistindo em uma cabeça de articulação de esfera e de uma parte de base que pode ser fixada no úmero e tem uma cabeça de prótese. A cabeça de prótese tem, na sua superfície externa, uma multiplicidade de orifícios dentro dos quais pi- nos para travar fragmentos de tubérculos podem ser conduzidos com ajuste de atrito e ajuste de forma. [0018] A Patente U.S. N° 6.494.913 para Huebner refere-se a um sistema e método para instalar uma prótese de ombro. O método inclui remover a cabeça umeral original e formar a extremidade proximal do úmero com um ou mais implementos para preparar o úmero para re- ceber a prótese do ombro. [0019] A Patente U.S. N° 6.520.994 para Nogarin refere-se a uma endoprótese de ombro para fraturas da extremidade superior do úme- ro, compreendendo uma base umeral, adaptada para ser acomodada em um canal intra-medular do úmero e provida com múltiplas costelas longitudinais, e uma parte proximal umeral, que é adequada para se unir em uma extremidade da base, é provida com uma pluralidade de barbatanas laterais e tem, em uma extremidade superior, uma porção para engate com uma cabeça umeral que é adequada para reconstruir a cabeça do úmero do paciente. [0020] A Patente No. WO95/22302 no nome de Vincent e outros se refere a uma prótese umeral modular (1) para implantação em um úmero de um paciente. Uma tampa de fratura removível (40) é provida com uma forma de modo a permitir espaço entre a tampa e o glenóide de um paciente no qual a prótese é para ser implantada. Uma cabeça umeral removível (50) é provida e pode ser usada de maneira permu- tável com a tampa da fratura dependendo da condição da cabeça umeral natural do paciente. Tampas e cabeças de tamanhos diferentes podem ser dispostas no componente umeral proximal. Uma extensão de base distai modular (20) permite que o comprimento geral da próte- se seja seletivamente aumentado, dessa maneira permitindo que a prótese seja adaptada em pacientes tendo eixos umerais de tamanhos diferentes. [0021] A Publicação do Pedido de Patente U.S. US2003/0014119 para Capon e outros se refere a uma prótese de ombro (5,32) compre- endendo uma haste de úmero (9,39) planejada para ser introduzida na cavidade medular de um úmero fraturado (2), e uma cabeça aproxi- madamente hemisférica (12) que pode ser fixada na haste do úmero e é projetada para ficar implantada no gleno do ombro, caracterizada em que a cabeça do úmero (12) pode ser fixada na haste do úmero em qualquer plano radial com relação ao eixo geométrico da base do úme- ro (9,39), depois que a haste (9,39) foi fixada no úmero e os músculos do ombro foram fixados na cabeça. [0022] O Pedido de patente francês FR2763501 no nome de Pa- trick e outros se refere a uma prótese de ombro com componentes modulares - uma haste intra-medular (2) e duas cabeças permutáveis (3,4). A haste tem uma projeção de extremidade superior (6) e recesso (7) que se situam em linha com o eixo geométrico da cabeça depois da montagem. A projeção tem uma série de protuberâncias periféricas igualmente espaçadas (8), enquanto o recesso é coaxial com a proje- ção, de forma cônica e tem um pequeno ângulo de cone. Uma das du- as cabeças tem uma pega central (21) e uma cavidade (22) formada para engatar com o recesso e projeção da haste, respectivamente. A outra cabeça tem uma pega de deslocamento e cavidade que permi- tem que a cabeça seja ajustada em uma série de posições diferentes, de acordo com a morfologia do paciente. Além disso, a haste tem uma barbatana (16) na sua superfície externa, e sua porção distai (2a) é revestida com um material poroso tal como hidroxiapatita de cálcio, dentro do qual as células do osso podem penetrar. A simplicidade do projeto permite ajuste mais preciso com menor gama de componentes. [0023] O Pedido de patente francês FR2689758 no nome de Lehuec e outros se refere a uma haste umeral para uma prótese de ombro tendo uma barbatana de reinserção (1a) no exterior da sua ex- tremidade proximal, conectada na cabeça por seções longitudinais e transversais que garantem a integração parcial da barbatana no volu- me geral definido pelo corpo da haste (1). A seção de conexão longi- tudinal é formada por ranhuras (1c) em qualquer lado da barbatana, unindo progressivamente com o corpo da haste, enquanto a seção transversal é formada por superfícies recortadas projetadas para redu- zir a seção transversal do corpo no nível da barbatana. A extremidade proximal da haste é também equipada com um colar de encosto (1g) que é de forma oval, e tem um furo (1f) perfurado através dele.

BREVE DESCRIÇÃO DOS DESENHOS [0024] A Figura 1 mostra um desenho em conjunto com a defini- ção de um plano frontal de uma prótese de acordo com uma modali- dade da presente invenção; [0025] A Figura 2 mostra a extremidade superior do úmero ao lon- go do eixo geométrico intra-medular do úmero proximal; [0026] A Figura 3 mostra o processo da fratura em quatro partes; [0027] A Figura 4 é uma vista de uma prótese umeral de acordo com uma modalidade da presente invenção; [0028] A Figura 5 é uma outra vista da prótese umeral da Figura 4; [0029] A Figura 6 é uma vista de uma prótese umeral de acordo com uma modalidade da presente invenção; [0030] A Figura 7 é uma outra vista da prótese umeral da Figura 6; [0031] A Figura 8 é um corte ao longo da linha V-V das Figuras 5 e 7; [0032] A Figura 9 é uma vista, similar a vista da Figura 2, mostran- do sobrepostas a seção da prótese umeral das Figuras 4-7; [0033] A Figura 10 é uma vista, similar a vista da Figura 4, mos- trando uma prótese de acordo com uma outra modalidade da presente invenção; [0034] As Figuras 11a e 11b comparam uma modalidade da pre- sente invenção (Figura 11a) com um projeto convencional (Figura 11b) e mostram certas vantagens da presente invenção com relação à fixa- ção das tuberosidades; [0035] As Figuras 12-21 mostram vistas adicionais de várias mo- dalidades de uma prótese umeral de acordo com a presente invenção; [0036] As Figuras 22-25 mostram várias vistas de osso represen- tando onde uma prótese umeral de acordo com a presente invenção pode ser implantada; [0037] As Figuras 26 e 27 mostram modalidades adicionais de uma prótese umeral de acordo com a presente invenção e [0038] As Figuras 28-36 mostram vistas adicionais associadas com como uma prótese umeral de acordo com a presente invenção pode ser implantada. [0039] Entre esses benefícios e melhoras que foram descritos, ou- tros objetivos e vantagens dessa invenção se tornarão evidentes a partir da descrição seguinte tomada em conjunto com as figuras acompanhantes. As figuras constituem uma parte desse relatório des- critivo e incluem modalidades ilustrativas da presente invenção e ilus- tram vários objetivos e aspectos da mesma.

DESCRIÇÃO DETALHADA DA INVENÇÃO [0040] Modalidades detalhadas da presente invenção são revela- das aqui; entretanto, é para ser entendido que as modalidades revela- das são meramente ilustrativas da invenção que pode ser personifica- da em várias formas. Além disso, cada um dos exemplos fornecidos em conjunto com as várias modalidades da invenção é planejado para ser ilustrativo, e não-restritivo. Além disso, as figuras não estão neces- sariamente em escala, alguns traços podem ser exagerados para mos- trar detalhes dos componentes particulares. Portanto, detalhes especí- ficos estruturais e funcionais descritos aqui não são para serem inter- pretados como limitando, mas meramente como uma base representa- tiva para ensinar alguém versado na técnica a utilizar de maneira vari- ada a presente invenção. [0041] Para a finalidade de descrição da presente invenção, o "plano frontal" da prótese pode se referir, quando a prótese está im- plantada no corpo, ao plano que fica substancialmente alinhado com um plano frontal da superfície articular da extremidade superior do úmero (isto é, a cabeça umeral), cujo plano frontal da superfície articu- lar da extremidade superior do úmero é retrovertida por aproximada- mente 35 graus em relação a um plano frontal do corpo. Sob esse as- pecto, ver Figura 1 (pode ser útil, quando discutindo o plano frontal da prótese, prever uma base umeral simétrica, que é um caso particular se o deslocamento anterior da barbatana lateral anterior é igual a 0 graus - naturalmente, a presente invenção não é limitada a uma tal ba- se umeral simétrica). [0042] Além disso, para a finalidade de descrição da presente in- venção, o "plano sagital" da prótese pode se referir, quando a prótese está implantada no corpo, a um plano que fica substancialmente 90 graus deslocado do plano frontal da prótese. [0043] Um resumo de uma modalidade da presente invenção será agora descrito. Sob essa modalidade uma prótese umeral incluindo um eixo planejado para ser fixado no canal medular do úmero é provida.

Além disso, uma porção de metáfise que se estende desse eixo para cima e para dentro é provida. Essa porção de metáfise é unida em um flange suportando uma cabeça umeral protética adaptada para coope- rar com a cavidade do glenóide do ombro. Por comentário, a porção da metáfise pode incluir, no seu lado anterior-lateral, uma costela es- sencialmente no nível da ranhura bicipital quando a prótese é inserida com a retroversão correta. Essa costela pode se estender em um pla- no orientado em um ângulo com relação ao plano frontal da prótese (em um exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não- restritivo), o ângulo pode ficar entre cerca de 0o e cerca de 20° (inclu- sive)). A borda lateral da costela anterior-lateral pode ser descentrali- zada do plano frontal da prótese, que é chamado o deslocamento an- terior da costela anterior-lateral, por uma distância em relação (por exemplo, relação direta) com a ranhura bicipital. Em um exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), esse deslo- camento do plano frontal da prótese para a borda lateral da costela anterior-lateral pode ficar entre cerca de 0 mm e cerca de 13 mm (in- clusive). O deslocamento pode ser essencialmente constante ao longo do percurso da borda lateral (ou o deslocamento pode ser não cons- tante ao longo do percurso da borda lateral). [0044] Por comentário, a orientação e a dimensão da costela ante- rior-lateral em relação à ranhura bicipital podem auxiliar na sutura das tuberosidades contra a costela anterior-lateral (e em uma configuração satisfatória de um ponto de vista anatômico). Em um exemplo especí- fico (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), o ângulo de orientação do plano da costela anterior-lateral com relação ao plano frontal da prótese pode ser cerca de 20° e o deslocamento da borda lateral da costela anterior-lateral pode ser de cerca de 7 mm. [0045] A costela anterior-lateral pode incluir uma janela e/ou um ou mais furos. Tal janela e/ou furo(s) pode auxiliar a fusão óssea através da costela anterior-lateral da prótese. [0046] A porção de metáfise da prótese pode ser definida, na sua parte interna, como uma base (por exemplo, para ajudar a garantir a estabilidade mecânica e a resistência da prótese). A base da porção de metáfise da prótese pode ter uma seção transversal formada, por exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não- restritivo), como uma porção de um círculo ou uma elipse. A curvatura pode ser orientada no sentido mediai enquanto a linha plana pode ser orientada no sentido lateral. Nessa modalidade, o plano frontal da pró- tese poderia ser definido como (ou paralelo a) o plano de simetria da forma interna (isto é, curva) da porção de metáfise. A face lateral des- sa porção de metáfise pode ser provida, por exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo) com duas costelas: uma costela pode estar localizada em uma posição anterior-medial enquan- to a outra costela pode estar localizada em uma posição posterior- medial. A largura entre as costelas pode depender do setor articular da seção circular e do raio de curvatura. [0047] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a porção de metáfise pode ser assimétrica (por exemplo, para corresponder melhor com a anatomia do úmero proximal). A cavidade anterior criada pela costela anterior-lateral e a parte anterior da porção de metáfise pode ser formada para a tubero- sidade menor e a cavidade posterior criada pela costela anterior-lateral e a parte posterior da porção da metáfise pode ser formada para a tu- berosidade maior (essa particularidade pode oferecer uma forma as- simétrica única da porção da metáfise). [0048] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), uma ou ambas as cavidades acima menci- onadas podem ser côncavas (essa característica pode permitir a con- servação de mais do osso esponjoso (em oposição à quantidade de osso que precisa ser removida com projetos convencionais). [0049] Por comentário, uma característica única dessa modalidade da presente invenção pode se relacionar com um deslocamento poste- rior em relação ao plano frontal da prótese. Sob esse aspecto, o cone morse, suportando a cabeça umeral protética e localizado no flange, pode ser posteriormente descentralizado do plano frontal da prótese por um deslocamento. Em um exemplo (cujo exemplo é planejado pa- ra ser ilustrativo e não-restritivo), esse deslocamento pode ficar entre cerca de 0 mm e cerca de 4 mm (inclusive). Em um exemplo mais es- pecífico (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), esse deslocamento pode ser de cerca de 2 mm. [0050] Além disso, em uma modalidade da presente invenção, um ou mais furos de sutura podem estar localizados no flange (por exem- plo, a extremidade superior do flange). [0051] Em contraste com certos projetos convencionais, as dimen- sões da costela anterior-lateral de acordo com uma modalidade da presente invenção podem ser únicas para uma costela de uma prótese do ombro (essa característica única pode vir pelo menos em parte da configuração da porção de metáfise da presente invenção). Além dis- so, a parte interna da porção de metáfise da presente invenção pode ser relativamente forte (por exemplo, para garantir estabilidade mecâ- nica e resistência), enquanto a parte externa pode ser relativamente leve e pode compreender essencialmente uma armação para inserir de novo as tuberosidades nas duas cavidades. [0052] Com referência agora à Figura 2, é observado que essa Figura mostra uma extremidade proximal típica para um úmero 10. Por comentário, os termos anterior, posterior, lateral e mediai do úmero proximal são definidos por essa Figura 2 e os termos inferior e superior usados a seguir devem ser entendidos como se referindo a uma próte- se suportada por um paciente em pé. Em qualquer caso, existe uma cabeça umeral redonda 11, que forma a articulação real com a escá- pula. Posicionada ao redor dessa cabeça umeral 11 está a tuberosida- de maior 12 e a tuberosidade menor 13. Entre a tuberosidade maior 12 e a tuberosidade menor 13 está uma ranhura 14 conhecida como a ranhura bicipital. α representa o plano equatorial da cabeça umeral.

Esse eixo geométrico pode ser determinado de acordo com um proto- colo padronizado descrito no artigo "On relevant morphometric para- meters of the proximal humerus and misfit of standard prosthetic de- sign" extraído da publicação "Journal of Shoulder and Elbow surgery" na tiragem de agosto de 1999. β representa o plano paralelo a α e passando através do eixo geométrico intra-medular γ do cilindro proxi- mal umeral 17 (ver Figura 3). A distância d1 entre o plano α e o plano β é conhecida como o deslocamento posterior da cabeça umeral 11 (em relação ao eixo geométrico e intra-medular do úmero proximal γ). δ representa o plano paralelo a β e passando através do centro da ra- nhura bicipital 14. A distância d2 entre o plano β e o plano δ é conhe- cida como o deslocamento anterior da ranhura bicipital 14 (em relação ao eixo geométrico intra-medular do úmero proximal γ). Como pode ser observado da discussão acima, cada plano α, β e δ é paralelo com o eixo geométrico médio-lateral do úmero proximal. ψ representa o eixo geométrico transepicondilar do úmero distai, o ângulo a1 entre o plano β e o eixo geométrico ψ (de acordo com uma vista superior) é conhe- cido como o ângulo de retroversão da cabeça umeral 11 relativamente ao eixo geométrico transepicondilar ψ. Para os exemplos seguintes, a orientação da prótese umeral 20 respeita a retroversão anatômica a1. [0053] Com referência agora a Figura 3, é observado que essa Figura mostra as linhas de fratura privilegiadas quando uma fratura de quatro partes ocorre. Mais particularmente, a cabeça umeral 11 é se- parada da tuberosidade maior 12 e da tuberosidade menor 13 no nível do estreito anatômico 16. A tuberosidade maior 12 e a tuberosidade menor 13 são separadas do eixo do úmero proximal 17 no nível do es- treito cirúrgico 15. Lateralmente, as tuberosidades 12 e 13 são sepa- radas no nível da ranhura bicipital 14. [0054] Com referência agora as Figuras 4-9, é observado que es- sas Figuras mostram a prótese umeral 20 de acordo com certas moda- lidades da presente invenção. Mais particularmente, é observado que a prótese umeral 20 compreende uma cabeça umeral protética 30 e uma base umeral 40. A base umeral 40 compreende um eixo 50 (por exemplo, de seção transversal substancialmente circular), planejado para engatar no eixo do úmero 17 (ver Figura 3) ao longo do eixo ge- ométrico intra-medular. O eixo geométrico Θ é o eixo geométrico de revolução do eixo 50. O eixo 50 pode incluir duas ranhuras 51a e 51b, que podem estar essencialmente em oposição direta (ver Figuras 5 e 7). Uma ranhura 51a pode ficar em uma posição anterior enquanto a outra ranhura 51b pode ficar em uma posição posterior. [0055] Uma porção de metáfise 60 pode estender esse eixo 50 para cima e para dentro. Essa porção de metáfise pode ser unida em um flange 61 suportando a cabeça umeral protética 30 (por exemplo, através de um cone morse 62). [0056] Para as finalidades da discussão das modalidades dessas Figs., o plano frontal λ da prótese pode ser o plano contendo o eixo geométrico central Θ do eixo 50. Além do mais, o plano frontal λ pode ser o plano refletido entre a ranhura 51a e a ranhura 51b e da forma interna 68 da porção de metáfise 60. O plano frontal oc pode ser o pla- no de simetria do cone morse 62 e pode ser paralelo ao plano λ. [0057] Em uso, a prótese 20 pode ser inserida ao longo do eixo geométrico Θ do eixo 50 (isto é, ao longo do eixo geométrico intra- medular γ do eixo do úmero 17 (ver Figura 3)). Além disso, o plano frontal λ da prótese pode ser sobreposto com o plano β do úmero e o plano oc pode ser sobreposto com o plano α da cabeça umeral anatô- mica. Essa característica permite o respeito dos parâmetros anatômi- cos. [0058] A porção de metáfise 60 pode compreender, na sua face externa 63 uma costela anterior-lateral 64. A costela anterior-lateral 64 pode se estender em um plano ξ orientado em um ângulo σ do plano frontal λ. [0059] Em um exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustra- tivo e não-restritivo), a costela anterior-lateral 64 pode se estender em um plano ξ do qual o ângulo σ com relação ao plano frontal λ fica entre cerca de 0oa cerca de 20°(inclusive). Em um exemp Io mais específico (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), o ângu- lo σ pode ser de 20°. [0060] A borda livre 65 da costela anterior-lateral 64 pode ser des- centralizada do plano frontal λ por uma distância d3, que é a projeção perpendicular da borda livre 65 para o plano frontal λ. Em um exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a borda livre 65 da costela anterior-lateral 64 pode ser descentralizada do pla- no frontal λ por um valor d3 entre cerca de 0 mm a cerca de 13 mm (inclusive). Em um exemplo mais específico (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a borda livre 65 da costela anteri- or-lateral 64 pode ser descentralizada do plano frontal λ por um valor d3 de cerca de 7 mm. Por comentário, a distância d3 pode ser essen- cialmente a mesma que a distância d2 (essa característica única pode permitir a relocação anatômica da tuberosidade menor 13 e da tubero- sidade maior 12 ao longo da costela anterior-lateral 64 no lugar da ra- nhura bicipital original 14). [0061] A costela anterior-lateral 64 pode compreender (por exem- plo, na sua parte mediai), uma pluralidade de furos 66. Esses furos 66 poderiam ser usados, por exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), para as funções seguintes: (a) furos de su- tura para prender as tuberosidades 12 e/ou 13 contra a parte de metá- fise 60 e/ou (b) através desses furos as tuberosidades 12 e/ou 13 po- deriam passar pela fusão (isto é, os furos poderiam auxiliar na forma- ção de uma ponte óssea garantindo a estabilidade eficiente das tube- rosidades 12 e/ou 13). [0062] A porção de metáfise 60 da prótese 20 pode ser definida na sua parte interna 67 como uma base para ajudar a garantir a proprie- dade mecânica da prótese 20. Em um exemplo (cujo exemplo é plane- jado para ser ilustrativo e não-restritivo), a parte interna 67 pode ser simétrica ao redor do plano frontal λ. Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a seção da parte interna 67 pode ser essencialmente representada por uma parte de um círculo ou uma elipse (onde a borda interna 68 é a curvatura R1 da parte interna orientada para o lado mediai e a borda externa 69 é uma linha virtual orientada perpendicularmente ao plano frontal λ). Es- sa linha virtual 69 cria o limite entre a parte interna 67 da porção de metáfise 60 e a parte externa 63 da porção de metáfise 60. [0063] Em um exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustra- tivo e não-restritivo), a largura anterior-posterior 64 da parte interna (isto é, comprimento da linha 69) pode ser proporcional à altura da se- ção. Em um exemplo mais específico (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a largura 64 pode ser similar ao diâme- tro do eixo 50 no nível localizado entre o eixo 50 e a porção de metáfi- se 60 e a largura 64 pode ser maior para uma seção transversal supe- rior (esse aumento da largura 64 da distai para proximal pode criar uma parada mediai para ajudar a prender as tuberosidades 12 e/ou 13 no lugar). [0064] Além disso, o flange 61 pode incluir furo(s) de sutura 71 (por exemplo, na sua extremidade superior). Esses furos 71 podem ser usados, por exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), para executar uma técnica de sutura semelhante a um arame de estai, ovém e/ou cabo. [0065] Ainda adicionalmente, o flange 61 que suporta o cone mor- se 62 e o cone morse 62 suportando a cabeça umeral protética 30 po- dem ser posteriormente descentralizados do plano frontal λ. O plano frontal μλ é o plano de simetria do cone morse 62, que é essencial- mente paralelo ao plano frontal λ e pode ser posteriormente descentra- lizado por um deslocamento d5. Em um exemplo (cujo exemplo é pla- nejado para ser ilustrativo e não-restritivo), o plano oc pode ser descen- tralizado posteriormente do plano frontal λ por um deslocamento d5 entre cerca de 0 mm a cerca de 4 mm (inclusive). Em um exemplo mais específico (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não- restritivo), o valor de d5 pode ser de cerca de 2 mm. Por comentário, essa característica única pode permitir uma localização anatômica da cabeça umeral protética 30 respeitando a noção do deslocamento pos- terior da cabeça umeral. Como um resultado, a distância d5 entre o plano frontal λ da prótese e o plano oc pode ser aproximadamente a mesma que a distância d1 entre o plano equatorial α da cabeça umeral e o plano β. [0066] Com referência agora à Figura 10, é observado que essa Figura mostra uma outra modalidade da prótese da presente invenção.

Nessa modalidade da Figura 10, alguns furos de sutura 66 da modali- dade das Figuras 4-7 são substituídos por uma janela de enxerto de osso 72 (tal janela 72 poderia aumentar, por exemplo, a fusão entre a tuberosidade maior 12 e a tuberosidade menor 13. [0067] Além disso, as Figuras 11a e 11b mostram certas vanta- gens providas pela forma única da porção de metáfise 60 da presente invenção. Mais particularmente, a Figura 11a representa uma vista su- perior de uma modalidade da presente invenção no lugar no corpo. A tuberosidade maior 12 e a tuberosidade menor 13 estão no lugar ao redor da porção da metáfise 60. A parte externa 63 da porção de me- táfise 60 provê dois leitos anatômicos 81 e 82 para relocar as tubero- sidades 12 e 13. Como observado nessa Figura 11a, esses leitos 81 e 82 são limitados pela costela anterior-lateral e a parada mediai provida pela borda 69. Desde que, nessa modalidade, a costela anterior-lateral 64 é anteriormente descentralizada pelo deslocamento d3 do plano frontal λ, o leito posterior 81 é provido com um volume maior do que esse do leito anterior 82 (isto é, essa modalidade da presente inven- ção provê um leito posterior relativamente maior 81 para inserir de no- vo a tuberosidade maior 12 e um leito anterior relativamente menor 82 para inserir de novo a tuberosidade menor 13). Em geral, a porção de metáfise seria simétrica em relação ao plano frontal λ somente se d3 iguala 0 mm, d5 iguala 0 mm e σ iguala 0 graus; para todos os outros valores de d3, d5 e σ, a porção de metáfise poderia ser definida como sendo assimétrica. [0068] Ainda com referência à Figura 11a, uma seção transversal da porção de metáfise 60 mostra que as bordas 83 e 84 de cada leito 81 de 82 poderiam ser aproximadas por um raio de curvatura R2 e R3 (sob essa modalidade da presente invenção cada raio de curvatura R2 e R3 pode ser independente do outro - se desejado, R2 e R3 podem ser dependentes um do outro). [0069] Com referência agora também à Figura 11b (isto é, a Figura mostrando o projeto convencional), é observado que em comparação com o projeto convencional, a parte externa 63 dessa modalidade da presente invenção (isto é, a parte cônica fina) pode permitir que o ci- rurgião preserve a quantidade máxima do osso esponjoso do paciente (na realidade, com um projeto convencional, o cirurgião deve tipica- mente remover algum osso esponjoso para criar a impressão da por- ção de metáfise nas tuberosidades). [0070] Ainda com referência às Figuras 11a e 11b, é observado que a tuberosidade maior 12 e a tuberosidade menor 13 estão bem presas pela presente invenção. Essa característica é provida pela cur- vatura côncava única dos leitos 81 e 82 dessa modalidade da presente invenção (a forma côncava dos leitos 81 e 82 cria uma estabilidade natural para as tuberosidades 12 e 13). Em comparação, a curvatura de uma prótese convencional é convexa. [0071] Além disso, em um exemplo (cujo exemplo é planejado pa- ra ser ilustrativo e não-restritivo), o raio de curvatura R2 e/ou R3 pode ser maior do que o raio de curvatura R4 provido por um projeto con- vencional. Sob esse aspecto, com relação ao ponto de vista biomecâ- nico, o momento da força exigido para iniciar o deslizamento entre dois componentes é tipicamente uma função do raio de curvatura. Como resultado, um momento de força maior pode ser necessário para inici- ar o deslizamento das tuberosidades 12 e 13 ao redor da porção de metáfise 60 da presente invenção. [0072] Com referência agora as Figuras 12-21, vistas adicionais de várias modalidades de uma prótese umeral de acordo com a presente invenção são mostradas. Por comentário, as Figuras 12-18 mostram uma prótese incluindo um aspecto de "janela" e as Figuras 19-21 mos- tram uma prótese com uma formação de aspecto de furos. Por comen- tário adicional, essas Figuras 12-21 mostram, em geral, uma prótese umeral 20 compreendendo uma cabeça umeral protética 30 e uma ba- se umeral 40 (esses elementos 20,30 e 40 geralmente correspondem com os mesmos elementos mostrados nas Figuras 4-10 e 11a, com as distinções relacionadas principalmente com a geometria específi- ca/topografia das modalidades diferentes). [0073] Com referência agora as Figuras 22-25, uma discussão adicional do posicionamento da prótese da presente invenção relativa ao osso do paciente será provida. Mais particularmente, é observado que os inventores determinaram que de um ponto de vista anatômico o deslocamento lateral da ranhura bicipital (ver, por exemplo, dimensão d6 da Figura 2) é tipicamente a distância mais curta entre o eixo geo- métrico intra-medular do úmero proximal e o centro da ranhura bicipital medido no plano médio-lateral. Essa dimensão varia tipicamente ao longo do percurso da ranhura bicipital do proximal para o distai. Como um resultado direto, a ranhura bicipital é tipicamente formada como um "C" no plano médio-lateral. Os inventores determinaram que o deslo- camento lateral máximo da ranhura lateral é tipicamente obtido ao re- dor do nível da interseção entre o eixo geométrico intra-medular do úmero proximal (ver, por exemplo, eixo geométrico γ da Figura 3) e a projeção da cabeça umeral ao longo da linha perpendicular ao estreito anatômico (ver, por exemplo, eixo geométrico π das Figuras 22 e 23).

Em outras palavras, o ponto mais lateral da ranhura bicipital no plano médio-lateral fica tipicamente em relação direta com o centro do refe- rencial usado (isto é, projeção do centro da cabeça umeral ao eixo ge- ométrico intra-medular ao longo da linha perpendicular ao estreito ana- tômico). [0074] Assim, com base nas descobertas do estudo anatômico dos inventores do úmero proximal (por exemplo, com relação à forma da ranhura bicipital no plano frontal), várias modalidades da presente in- venção são apresentadas nas quais a barbatana AL da base da fratura umeral pode ser em formato de C (por comentário, esse aspecto pode ser vantajoso para a técnica de sutura e para a estabilidade das tube- rosidades). O deslocamento lateral da barbatana AL (ver, por exemplo, a dimensão d7 da Figura 8) pode respeitar as descobertas do estudo anatômico, desde que a barbatana AL da base umeral da fratura pode ser em formato de C no plano médio-lateral. Em conformidade com o estudo anatômico, o ponto mais lateral da barbatana AL no plano mé- dio-lateral pode ficar localizado no nível da interseção entre o eixo ge- ométrico intra-medular da base umeral (ver, por exemplo, eixo geomé- trico Θ da Figura 3) e a projeção do eixo geométrico de revolução do cone morse (ver, por exemplo, eixo geométrico Σ da Figura 6) no plano λ. [0075] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a prótese da presente invenção e sua colo- cação relativa no corpo podem ser definidas como segue (ver, por exemplo, Figuras 2-9). ω representa o plano perpendicular à β e pas- sando através do eixo geométrico intra-medular γ do cilindro proximal umeral 17. A projeção de um ponto do centro da ranhura bicipital 14 perpendicularmente ao plano ω é conhecida como o deslocamento Ia- teral da ranhura bicipital d6 (em relação ao eixo geométrico intra- medular do úmero proximal γ). Essa dimensão d6 varia ao longo do percurso da ranhura bicipital 14 do proximal para o distai. Para explicar essa variação, as Figuras 22 e 23 representam raios X através de mé- dio-lateral de dois úmeros secos. Uma linha radiopaca foi colada ao longo da linha central de cada ranhura bicipital 14 (uma outra definição da linha central da ranhura bicipital é uma linha ligando os pontos mais profundos da ranhura bicipital ao longo do seu percurso do proximal para o distai). Para associar o deslocamento lateral da ranhura bicipital d6 com a localização do ponto projetado da ranhura bicipital 14 (ponto onde é medido o deslocamento lateral d6) um referencial foi criado. A distância vertical foi usada nesse referencial para qualificar o desloca- mento lateral da ranhura bicipital. De acordo com o estudo anatômico executado pelos inventores, o deslocamento lateral maior da ranhura bicipital fica localizado ao redor do nível da interseção entre o eixo ge- ométrico intra-medular do úmero proximal γ e a projeção da cabeça umeral ao longo da linha perpendicular ao estreito anatômico π (ori- gem vertical do referencial). O deslocamento lateral máximo da ranhu- ra bicipital ficou tipicamente localizado entre +7,5 mm e -7,5 mm em uma escala vertical ao redor da interseção entre o eixo geométrico in- tra-medular do úmero proximal γ e a projeção da cabeça umeral ao longo da linha perpendicular ao estreito anatômico π. Dessa variação do deslocamento lateral da ranhura bicipital d6 ao longo do percurso da ranhura bicipital 14, a ranhura bicipital é formada como um "C". [0076] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a prótese da presente invenção e sua colo- cação relativa no corpo podem ser definidos como segue (ver, por exemplo, Figuras 2-9). ω representa o plano perpendicular a λ e pas- sando através do eixo geométrico intra-medular Θ do eixo 50 da base umeral. A borda livre 65 da costela anterior-lateral 64 pode ser descen- tralizada do plano ψ por uma distância d7. Essa dimensão d7 varia ao longo do percurso da borda livre 65 do proximal para o distai. Σ é a projeção do eixo geométrico de revolução do cone morse 62 no plano λ. d8 representa a distância vertical entre o ponto mais descentraliza- do da borda livre 65 e a interseção entre o eixo geométrico intra- medular Θ do eixo 50 da base umeral e o eixo geométrico Σ. Em um exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não- restritivo), a distância d8 fica entre -10 mm e +10 mm. De acordo com uma modalidade da presente invenção, a costela anterior-lateral não é reta (de acordo com uma vista médio-lateral), mas é curvada. A dis- tância d6 entre a ranhura bicipital 14 e o plano ω pode ser aproxima- damente a mesma que a distância d7 entre a costela anterior-lateral 64 e o plano ψ. O máximo de cada dimensão d6 e d7 pode ser obtido aproximadamente no mesmo nível vertical. [0077] Com referência agora às Figuras 24 e 25, um exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), da corres- pondência entre a prótese e a anatomia do úmero proximal é repre- sentado. [0078] Com referência agora às Figuras 26 e 27, duas modalida- des de uma prótese umeral de acordo com a presente invenção são comparadas. Mais particularmente, a Figura 26 mostra que a prótese pode incluir duas concavidades para inserir de novo as tuberosidades enquanto a Figura 27 mostra que a prótese pode não ter tais concavi- dades. [0079] Referência será agora feita a um exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo) de uma técnica de fixa- ção de tuberosidade de acordo com uma modalidade da presente in- venção (a técnica de fixação desse exemplo pode tirar vantagem de certas características originais da forma proximal da prótese de uma modalidade da presente invenção). Por comentário, essa técnica de fixação exemplar será descrita no contexto de um processo executado em um cadáver. [0080] Mais particularmente, uma fratura artificial de quatro partes foi criada no úmero direito do cadáver. Usando uma serra oscilante, o cirurgião ressecou a cabeça umeral no estreito anatômico e separou as tuberosidades do eixo no estreito cirúrgico. As tuberosidades foram então fraturadas, com a linha de fratura consistentemente ocorrendo ao longo da ranhura bicipital. [0081] O cirurgião alargou o canal medular usando um mandril de onze milímetros e introduziu uma base de doze milímetros dentro do eixo do úmero (ligeiramente ajustada com pressão). Ele orientou a ba- se para a retroversão alinhando a barbatana anterior-lateral com o centro da ranhura bicipital. O cirurgião então comparou a cabeça ume- ral ressecada com as cabeças umerais protéticas disponíveis. A se- guir, ele prendeu a cabeça umeral com tamanho apropriado na base umeral. O cirurgião colocou a base umeral na altura correta para per- mitir uma reconstrução anatômica das tuberosidades. O número de furos de sutura lateral em relação direta com o eixo foi gravado. Final- mente, ele executou uma redução provisória das tuberosidades ao re- dor da prótese. Foi observado nesse processo que o estreito anatômi- co ficou paralelo com a face inferior da cabeça umeral. A seguir, o ci- rurgião removeu a prótese experimental do eixo. [0082] Com referência agora mais particularmente à fixação da tuberosidade, é observado que o cirurgião usou um total de seis sutu- ras de colchão Ethibond #2 para fixação da tuberosidade - três para a tuberosidade maior (duas suturas horizontais e uma vertical) e três pa- ra a tuberosidade menor (duas suturas horizontais e uma vertical). [0083] O cirurgião perfurou dois furos no eixo do úmero proximal - um anterior e um posterior à ranhura bicipital (ver Figura 28). A seguir, ele passou uma sutura através de cada furo. A sutura lateral (primeira sutura vertical para a tuberosidade maior, GTV1) foi planejada para prender a tuberosidade maior longitudinalmente, enquanto a sutura anterior (primeira sutura vertical para a tuberosidade menor, LTV1) foi planejada para prender a tuberosidade menor longitudinalmente. [0084] O cirurgião inseriu a base umeral usando pressão manual na altura e retroversão apropriadas, que foi previamente determinada durante o estágio experimental. Ele passou duas suturas horizontais entre a tuberosidade maior e a base umeral. O cirurgião passou a pri- meira sutura (primeira sutura horizontal para a tuberosidade maior, GTH1) através da porção inferior do tendão infraspinatus quando ele inseriu dentro da tuberosidade maior, através da alça posterior e atra- vés de um furo de sutura lateral inferior da barbatana anterior-lateral. [0085] Ele passou a segunda sutura (segunda sutura horizontal para a tuberosidade maior, GTH2) através da porção superior do ten- dão infraspinatus quando ele inseriu dentro da tuberosidade maior, através da alça posterior e através de um furo de sutura lateral superi- or da barbatana anterior-lateral. [0086] A seguir, ele passou a sutura vertical (GTV1) através do tendão supraspinatus quando ele inseriu dentro da tuberosidade maior (ver Figuras 29 e 30). [0087] O cirurgião passou duas suturas horizontais entre a tubero- sidade menor e a base umeral. Ele passou a primeira sutura (primeira sutura horizontal para a tuberosidade menor, LTH1) através da porção inferior do tendão subscapularis quando ele inseriu dentro da tuberosi- dade menor, através da alça anterior e através de um furo de sutura lateral inferior da barbatana anterior-lateral. [0088] A seguir, ele passou a segunda sutura (segunda sutura ho- rizontal para a tuberosidade menor GTH2) através da porção superior do tendão subscapularis quando ele inseriu dentro da tuberosidade menor, através da alça anterior e através de um furo de sutura lateral superior da barbatana anterior-lateral. [0089] Ele então passou a sutura vertical (LTV1) através da porção de topo superior do tendão subscapularis perto do intervalo rotador quando ele inseriu dentro da tuberosidade menor (ver Figuras 31 e 32). [0090] Ele a seguir amarrou as suturas para a tuberosidade maior.

Para fazer isso, ele girou ligeiramente o braço externamente (ver Figu- ras 33 e 34). [0091] Finalmente, as suturas para a tuberosidade menor foram amarradas. Para isso, o braço estava na rotação neutra (ver Figuras 35 e 36). [0092] Em uma outra modalidade da presente invenção, uma pró- tese pode ser modular, com diâmetros de cabeça diferentes (por exemplo, de 38 a 53 mm) e bases em tamanhos diferentes (por exem- plo, diâmetro, 7 a 12 mm; comprimento, 135 mm). A porção de metáfi- se da base pode ser caracterizada pela presença de duas cavidades, uma posterior e uma anterior, planejadas para receber as tuberosida- des menor e maior. A forma de cada cavidade pode ajudar a estabili- zar (por exemplo, inicialmente e/ou a longo prazo) cada tuberosidade. [0093] Em uma outra modalidade da presente invenção, uma pró- tese pode ser provida que: (a) reduz ou elimina a colocação imprópria da prótese com relação ao comprimento da cabeça umeral e retrover- são (com respeito à retroversão, o alinhamento da barbatana anterior- lateral com a porção distai da ranhura bicipital pode ajudar a garantir o posicionamento correto da prótese na orientação nas situações de fra- tura); (b) reduz ou elimina a localização incorreta das tuberosidades no plano frontal, plano transversal ou ambos; e/ou (c) reduz ou elimina a fixação insuficiente da tuberosidade (evitando o mau posicionamento da tuberosidade e a migração pode ser crítica para substituição bem- sucedida de ombro fraturado). [0094] Em outras modalidades da presente invenção, um ou mais dos aspectos seguintes podem ser providos: (a) capacidade de ajuste independente dos parâmetros anatômicos (por exemplo, quatro parâ- metros anatômicos podem ser ajustáveis no local); (b) réplica anatômi- ca precisa com uma técnica cirúrgica simples (por exemplo, réplica anatômica precisa com uma técnica de corte e cobertura); (c) um gle- nóide inovador (por exemplo, combinar essencialmente qualquer ta- manho de cabeça com essencialmente qualquer tamanho de glenóide enquanto ainda otimizando o desacordo radial; (d) escopo robusto (por exemplo, oferecer flexibilidade intra-operativa para o cirurgião); (e) barbatana anterior-lateral de deslocamento (por exemplo, para alinha- mento com a ranhura bicipital distai) e leitos da tuberosidade assimé- tricos (por exemplo, definindo a próxima geração na reconstrução da fratura em quatro partes); (f) janela de enxerto (por exemplo, para es- timular a reunião da tuberosidade através da barbatana anterior-lateral (enxerto de osso pode ser usado para iniciar a reunião); (g) um dispo- sitivo e método que permitem que o cirurgião recrie a anatomia do pa- ciente; (h) um dispositivo e método que permitem a relocação correta das tuberosidades (por exemplo, comprimento e retroversão); (i) um dispositivo e método que permitem a estabilização e fixação a longo prazo das tuberosidades; (j) um dispositivo e método que permitem a preservação (tanto quanto possível) do osso do paciente (por exemplo, osso esponjoso); (k) um dispositivo e método que respeitam as linhas de fratura anatômicas e evitam a lateralização das tuberosidades (por exemplo, respeita a tração do punho rotador). [0095] Em uma outra modalidade, uma prótese de ombro para im- plantação em um paciente é provida, compreendendo: uma porção de eixo para fixação em um eixo do úmero do paciente, cuja porção de eixo inclui uma extremidade proximal e uma extremidade distai; uma porção de metáfise, cuja porção de metáfise inclui um corpo, uma ex- tremidade proximal e uma extremidade distai; um elemento de defini- ção de cavidade incluindo primeira e segunda superfícies curvadas opostas, cujo elemento de definição de cavidade se estende do corpo da porção de metáfise e uma porção de flange; onde a extremidade distai da porção de metáfise encosta na extremidade proximal da por- ção do eixo e a extremidade proximal da porção de metáfise encosta na porção do flange; onde a porção de metáfise inclui uma primeira concavidade tendo uma superfície curvada côncava para receber pelo menos uma parte de uma tuberosidade maior do paciente e uma se- gunda concavidade tendo uma superfície curvada côncava para rece- ber pelo menos uma parte de uma tuberosidade menor do paciente; onde a primeira concavidade é definida pelo menos em parte por pelo menos uma porção da primeira superfície curvada oposta do elemento de definição de cavidade que se estende do corpo da porção de metá- fise; e onde a segunda concavidade é definida pelo menos em parte por pelo menos uma porção da segunda superfície curvada oposta do elemento de definição de cavidade que se estende do corpo da porção de metáfise. [0096] Em um exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustra- tivo e não-restritivo), o elemento de definição da cavidade pode se es- tender em uma orientação geralmente anterior-lateral. [0097] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a primeira concavidade e a segunda conca- vidade podem ser assimétricas. [0098] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a primeira concavidade e a segunda conca- vidade podem ter volumes diferentes. [0099] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a espessura do elemento de definição de cavidade pode diminuir como uma função da distância do corpo da porção de metáfise. [00100] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a primeira concavidade pode ser configura- da para receber essencialmente toda a tuberosidade maior e a segun- da concavidade pode ser configurada para receber essencialmente toda a tuberosidade menor. [00101] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a primeira concavidade pode ser configura- da para receber essencialmente toda a tuberosidade maior sem remo- ção de massa de osso substancial dela e a segunda concavidade po- de ser configurada para receber essencialmente toda a tuberosidade menor sem remoção de massa de osso substancial dela. [00102] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a primeira concavidade pode ser configura- da para receber essencialmente toda a tuberosidade maior sem subs- tancialmente alterar a sua forma e a segunda concavidade pode ser configurada para receber essencialmente toda a tuberosidade menor sem substancialmente mudar a sua forma. [00103] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a primeira concavidade pode ter uma forma alongada e a segunda concavidade pode ter uma forma alongada. [00104] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a prótese do ombro pode adicionalmente compreender uma cabeça umeral protética. [00105] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a cabeça umeral protética pode ser fixada na porção do flange. [00106] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a cabeça umeral protética pode ser fixada na porção do flange através de um Cone Morse. [00107] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), o Cone Morse pode ser deslocado do cen- tro em uma direção posterior. [00108] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), o flange pode incluir pelo menos um furo para receber uma sutura. [00109] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a porção do eixo pode ser adaptada para ser fixada em um canal medular do eixo do úmero. [00110] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a porção do eixo pode incluir pelo menos uma ranhura para prender o canal medular do eixo do úmero. [00111] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), o elemento de definição de cavidade pode ter pelo menos uma abertura através dele entre as duas superfícies curvadas opostas. [00112] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a abertura pode ser selecionada do grupo incluindo, mas não limitado a: (a) um furo de sutura para receber uma sutura e (b) uma janela através da qual a fusão óssea pode ocorrer. [00113] Em uma outra modalidade, uma prótese de ombro para im- plantação em um paciente é provida, compreendendo: uma porção de eixo para fixação em um eixo do úmero do paciente, cuja porção de eixo inclui uma extremidade proximal e uma extremidade distai; uma porção de metáfise, cuja porção de metáfise inclui um corpo, uma ex- tremidade proximal e uma extremidade distai; um elemento de defini- ção de cavidade se estendendo do corpo da porção de metáfise, cujo elemento de definição de cavidade inclui uma primeira superfície cur- vada e uma segunda superfície curvada; e uma porção de flange; on- de a extremidade distai da porção de metáfise encosta na extremidade proximal da porção do eixo e a extremidade proximal da porção de metáfise encosta na porção do flange; onde a porção de metáfise in- clui uma primeira concavidade tendo uma superfície curvada côncava para receber pelo menos uma parte de uma tuberosidade maior do paciente; onde a porção de metáfise inclui uma segunda concavidade tendo uma superfície curvada côncava para receber pelo menos uma parte de uma tuberosidade menor do paciente; onde a primeira conca- vidade é definida pelo menos em parte pela combinação adjacente da primeira superfície curvada do elemento de definição de cavidade que se estende do corpo da porção de metáfise e uma primeira superfície curvada do corpo da porção de metáfise; e onde a segunda concavi- dade é definida pelo menos em parte pela combinação adjacente da segunda superfície curvada do elemento de definição de cavidade que se estende do corpo da porção de metáfise e uma segunda superfície curvada do corpo da porção de metáfise. [00114] Em um exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustra- tivo e não-restritivo), o elemento de definição de cavidade pode se es- tender em uma orientação geralmente anterior-lateral. [00115] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a primeira concavidade e a segunda conca- vidade podem ser assimétricas. [00116] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a primeira concavidade e a segunda conca- vidade podem ter volumes diferentes. [00117] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a espessura do elemento de definição de cavidade pode diminuir como uma função da distância do corpo da porção de metáfise. [00118] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a primeira concavidade pode ser configura- da para receber essencialmente toda a tuberosidade maior e a segun- da concavidade pode ser configurada para receber essencialmente toda a tuberosidade menor. [00119] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a primeira concavidade pode ser configura- da para receber essencialmente toda a tuberosidade maior sem remo- ção de massa de osso substancial dela e a segunda concavidade po- de ser configurada para receber essencialmente toda a tuberosidade menor sem remoção de massa de osso substancial dela. [00120] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a primeira concavidade pode ser configura- da para receber essencialmente toda a tuberosidade maior sem subs- tancialmente alterar a sua forma e a segunda concavidade pode ser configurada para receber essencialmente toda a tuberosidade menor sem substancialmente mudar a sua forma. [00121] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a primeira concavidade pode ter uma forma alongada e a segunda concavidade pode ter uma forma alongada. [00122] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a prótese do ombro pode adicionalmente compreender uma cabeça umeral protética. [00123] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a cabeça umeral protética pode ser fixada na porção do flange. [00124] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a cabeça umeral protética pode ser fixada na porção do flange através de um Cone Morse. [00125] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), o Cone Morse pode ser deslocado do cen- tro em uma direção posterior. [00126] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), o flange pode incluir pelo menos um furo para receber uma sutura. [00127] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a porção do eixo pode ser adaptada para ser fixada em um canal medular do eixo do úmero. [00128] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a porção do eixo pode incluir pelo menos uma ranhura para prender o canal medular do eixo do úmero. [00129] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), o elemento de definição de cavidade pode ter pelo menos uma abertura através dele. [00130] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a abertura pode ser selecionada do grupo incluindo, mas não limitado a: (a) um furo de sutura para receber uma sutura e (b) uma janela através da qual a fusão óssea pode ocorrer. [00131] Em uma outra modalidade, uma prótese de ombro para im- plantação em um paciente é provida, compreendendo: uma porção de eixo para fixação em um eixo do úmero do paciente, cuja porção de eixo inclui uma extremidade proximal e uma extremidade distai; uma porção de metáfise, cuja porção de metáfise inclui um corpo, uma ex- tremidade proximal e uma extremidade distai; um elemento de defini- ção de cavidade se estendendo do corpo da porção de metáfise, cujo elemento de definição de cavidade inclui uma superfície curvada; onde a extremidade distai da porção de metáfise encosta na extremidade proximal da porção do eixo e a extremidade proximal da porção de metáfise encosta na porção do flange; onde a porção de metáfise in- clui uma concavidade tendo uma superfície curvada côncava para re- ceber pelo menos uma parte de uma de uma tuberosidade maior do paciente e uma tuberosidade menor do paciente; e onde a concavida- de é definida pelo menos em parte pela combinação adjacente de uma superfície curvada do corpo da porção de metáfise e a superfície cur- vada do elemento de definição de cavidade que se estende do corpo da porção de metáfise. [00132] Em uma outra modalidade, uma prótese de ombro para im- plantação em um paciente é provida, compreendendo: uma porção de eixo para fixação em um eixo do úmero do paciente, cuja porção de eixo inclui uma extremidade proximal e uma extremidade distai; uma porção de metáfise, cuja porção de metáfise inclui um corpo, uma ex- tremidade proximal e uma extremidade distai; uma barbatana; e uma porção de flange; onde a extremidade distai da porção de metáfise en- costa na extremidade proximal da porção do eixo e a extremidade pro- ximal da porção de metáfise encosta na porção do flange; onde a bar- batana se estende da porção de metáfise em uma direção geralmente anterior-lateral; onde uma borda livre da barbatana fica deslocada em uma direção anterior de um plano frontal da prótese; e onde a borda livre da barbatana substancialmente imita pelo menos uma porção de uma localização anatômica de uma ranhura bicipital. [00133] Em um exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustra- tivo e não-restritivo), a borda livre da barbatana pode substancialmente imitar essencialmente toda a localização anatômica da ranhura bicipi- tal. [00134] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a borda livre da barbatana pode substanci- almente imitar essencialmente toda a localização anatômica da ranhu- ra bicipital ao longo de uma linha central da ranhura bicipital. [00135] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a distância de deslocamento de um ponto na borda livre da barbatana de um plano sagital da prótese pode variar com a localização vertical do ponto na borda livre da barbatana. [00136] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a espessura da barbatana pode diminuir como uma função da distância do corpo da porção de metáfise. [00137] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a barbatana pode definir uma primeira por- ção de recepção de tuberosidade configurada para receber essencial- mente toda a tuberosidade maior e uma segunda porção de recepção de tuberosidade configurada para receber essencialmente toda a tube- rosidade menor. [00138] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a primeira porção de recepção da tuberosi- dade pode ser configurada para receber essencialmente toda a tube- rosidade maior sem remoção de massa de osso substancial dela e a segunda porção de recepção da tuberosidade pode ser configurada para receber essencialmente toda a tuberosidade menor sem remoção de massa de osso substancial dela. [00139] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a primeira porção de recepção da tuberosi- dade pode ser configurada para receber essencialmente toda a tube- rosidade maior sem substancialmente alterar a sua forma e a segunda porção de recepção da tuberosidade pode ser configurada para rece- ber essencialmente toda a tuberosidade menor sem substancialmente mudar a sua forma. [00140] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a primeira porção de recepção da tuberosi- dade pode ter uma forma alongada e a segunda porção de recepção da tuberosidade pode ter uma forma alongada. [00141] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a prótese do ombro pode adicionalmente compreender uma cabeça umeral protética. [00142] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a cabeça umeral protética pode ser fixada na porção do flange. [00143] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a cabeça umeral protética pode ser fixada na porção do flange através de um Cone Morse. [00144] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), o Cone Morse pode ser deslocado do cen- tro em uma direção posterior. [00145] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), o flange pode incluir pelo menos um furo para receber uma sutura. [00146] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a porção do eixo pode ser adaptada para ser fixada em um canal medular do eixo do úmero. [00147] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a porção do eixo pode incluir pelo menos uma ranhura para prender o canal medular do eixo do úmero. [00148] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a barbatana pode ter pelo menos uma aber- tura através dela. [00149] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a abertura pode ser selecionada do grupo incluindo, mas não limitado a: (a) um furo de sutura para receber uma sutura e (b) uma janela através da qual a fusão óssea pode ocorrer. [00150] Em uma outra modalidade, uma prótese de ombro para im- plantação em um paciente é provida, compreendendo: uma porção de eixo para fixação em um eixo do úmero do paciente, cuja porção de eixo inclui uma extremidade proximal e uma extremidade distai; uma porção de metáfise, cuja porção de metáfise inclui um corpo, uma ex- tremidade proximal e uma extremidade distai; uma barbatana; e uma porção de flange; onde a extremidade distai da porção de metáfise en- costa na extremidade proximal da porção do eixo e a extremidade pro- ximal da porção de metáfise encosta na porção do flange; e onde uma borda livre da barbatana substancialmente imita pelo menos uma por- ção de uma localização anatômica tridimensional de uma ranhura bici- pital. [00151] Em um exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustra- tivo e não-restritivo), a borda livre da barbatana pode substancialmente imitar essencialmente toda a localização anatômica tridimensional da ranhura bicipital. [00152] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a borda livre da barbatana pode substanci- almente imitar essencialmente toda a localização anatômica tridimen- sional da ranhura bicipital ao longo de uma linha central da ranhura bicipital. [00153] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a distância de deslocamento de um ponto na borda livre da barbatana de uma linha central da porção do eixo pode variar com a localização vertical do ponto na borda livre da bar- batana. [00154] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a espessura da barbatana pode diminuir como uma função da distância do corpo da porção de metáfise. [00155] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a barbatana pode definir uma primeira por- ção de recepção de tuberosidade configurada para receber essencial- mente toda a tuberosidade maior e uma segunda porção de recepção de tuberosidade configurada para receber essencialmente toda a tube- rosidade menor. [00156] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a primeira porção de recepção da tuberosi- dade pode ser configurada para receber essencialmente toda a tube- rosidade maior sem remoção de massa de osso substancial dela e a segunda porção de recepção da tuberosidade pode ser configurada para receber essencialmente toda a tuberosidade menor sem remoção de massa de osso substancial dela. [00157] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a primeira porção de recepção da tuberosi- dade pode ser configurada para receber essencialmente toda a tube- rosidade maior sem substancialmente alterar a sua forma e a segunda porção de recepção da tuberosidade pode ser configurada para rece- ber essencialmente toda a tuberosidade menor sem substancialmente mudar a sua forma. [00158] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a primeira porção de recepção da tuberosi- dade pode ter uma forma alongada e a segunda porção de recepção da tuberosidade pode ter uma forma alongada. [00159] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a prótese do ombro pode adicionalmente compreender uma cabeça umeral protética. [00160] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a cabeça umeral protética pode ser fixada na porção do flange. [00161] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a cabeça umeral protética pode ser fixada na porção do flange através de um Cone Morse. [00162] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), o Cone Morse pode ser deslocado do cen- tro em uma direção posterior. [00163] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), o flange pode incluir pelo menos um furo para receber uma sutura. [00164] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a porção do eixo pode ser adaptada para ser fixada em um canal medular do eixo do úmero. [00165] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a porção do eixo pode incluir pelo menos uma ranhura para prender o canal medular do eixo do úmero. [00166] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a barbatana pode ter pelo menos uma aber- tura através dela. [00167] Em um outro exemplo (cujo exemplo é planejado para ser ilustrativo e não-restritivo), a abertura pode ser selecionada do grupo incluindo, mas não limitado a: (a) um furo de sutura para receber uma sutura e (b) uma janela através da qual a fusão óssea pode ocorrer. [00168] Finalmente, é observado que o termo "plano" é planejado para se referir a um constructo geométrico utilizado para definir uma estrutura no espaço 3-dimensional (e não necessariamente em uma superfície física real ou objeto). [00169] Embora uma série de modalidades da presente invenção tenha sido descrita, é entendido que essas modalidades são ilustrati- vas somente, e não restritivas, e que muitas modificações podem se tornar evidentes para esses versados na técnica. Por exemplo, todas as dimensões discutidas aqui são providas como exemplos somente, e são planejadas para ser ilustrativas e não restritivas. Além disso, qual- quer número desejado e forma de furo(s), janela(s), ranhura(s) de eixo, etc. pode ser utilizado (e pode ser colocado em quaisquer localiza- ção(ões) desejada(s) na prótese). Ainda adicionalmente, embora o termo "costela" tenha sido usado por todo esse pedido e possa ser imaginado como implicando um aspecto independente separado, é para ser entendido que a invenção pode utilizar, naturalmente, uma ou mais superfícies de uma estrutura essencialmente contínua além de (ou no lugar de) uma "costela". Ainda mais, quaisquer etapas relacio- nadas com usos e/ou aplicações da prótese podem ser executadas em qualquer ordem desejada.

Claims

1. Prótese de ombro para implantação em um paciente que compreende: uma porção de eixo (50) para fixação em um eixo de úmero do paciente, em que a porção de eixo (50) inclui uma extremidade pro- ximal e uma extremidade distai; uma porção da metáfise (60), em que a porção da metáfise inclui um corpo, uma extremidade proximal e uma extremidade distai; um elemento de barbatana (64), em que o elemento de barbatana (64) se estende a partir do corpo porção da metáfise (60); e uma porção de flange (61); em que a extremidade distai da porção da metáfise (60) en- costa na extremidade proximal da porção do eixo (50) e a extremidade proximal da porção da metáfise (50) encosta na porção do flange (61); caracterizada pelo fato de que: o elemento de barbatana (64) uma primeira e uma segunda superfícies curvadas e opostas, em que a porção da metáfise (60) inclui uma primeira con- cavidade (81) tendo uma superfície curvada côncava para receber pe- lo menos uma parte de uma maior tuberosidade do paciente e uma segunda concavidade (82) tendo uma superfície curvada côncava para receber pelo menos uma parte de uma menor tuberosidade do pacien- te; em que a primeira concavidade (81) é definida pelo menos em parte por pelo menos uma parte da primeira uma primeira superfí- cie curvada oposta do elemento de barbatana (64) se estendendo do corpo da porção da metáfise (60); em que a segunda concavidade (82) é definida pelo menos em parte por pelo menos uma parte da segunda superfície curvada oposta do elemento de barbatana (64) se estendo a partir do corpo da porção da metáfise (60); em que a primeira concavidade (81) e a segunda concavi- dade (82) são assimétricas.

2. Prótese de ombro, de acordo com a reivindicação 1, ca- racterizada pelo fato de que uma distância de deslocamento de um ponto na borda livre da barbatana (64) de um plano sagital da prótese varia com a localização vertical do ponto na borda livre da barbatana (64).

3. Prótese de ombro, de acordo com a reivindicação 1, ca- racterizada pelo fato de que a espessura da barbatana (64) diminui como uma função da distância a partir do corpo da porção da metáfise (60).

4. Prótese de ombro de acordo com a reivindicação 1, ca- racterizada pelo fato de que, caracterizada pelo fato de que a primeira concavidade (81) está configurada para receber essencialmente toda a tuberosidade maior e a segunda concavidade (82) está configurada para receber essencialmente toda a tuberosidade menor.

5. Prótese de ombro de acordo com a reivindicação 1, ca- racterizada pelo fato de que a primeira concavidade (81) está configu- rada para receber essencialmente toda a tuberosidade maior sem re- moção da massa de osso substancial dela e a segunda concavidade (82) é configurada para receber essencialmente toda a tuberosidade menor sem remoção da massa de osso substancial dela.

6. Prótese de ombro de acordo com a reivindicação 4, ca- racterizada pelo fato de que, caracterizada pelo fato de que a primeira concavidade (81) está configurada para receber essencialmente toda a tuberosidade maior sem substancialmente mudar a sua forma e a se- gunda concavidade (82) está configurada para receber essencialmente toda a tuberosidade menor sem substancialmente mudar a sua forma.

7. Prótese de ombro de acordo com a reivindicação 1, ca- racterizada pelo fato de que a primeira concavidade (81) tem uma for- ma alongada e a segunda concavidade (82) tem uma forma alongada.

8. Prótese de ombro de acordo com a reivindicação 1, ca- racterizada pelo fato de que ainda compreende uma cabeça de úmero protética (30).

9. Prótese de ombro de acordo com a reivindicação 8, ca- racterizada pelo fato de que a cabeça de úmero protética (30) é presa na porção de flange (61).

10. Prótese de ombro de acordo com a reivindicação 9, ca- racterizada pelo fato de que a cabeça de úmero protética (30) é presa na porção de flange (61) através de um Cone Morse (62).

11. Prótese de ombro de acordo com a reivindicação 10, ca- racterizada pelo fato de que o Cone Morse (62) é deslocado do centro em uma direção posterior.

12. Prótese de ombro de acordo com a reivindicação 1, ca- racterizada pelo fato de que o flange (61) inclui pelo menos um furo para receber uma sutura.

13. Prótese de ombro de acordo com a reivindicação 1, ca- racterizada pelo fato de que a porção de eixo (50) é adaptada para ser fixada em um canal medular do eixo do úmero.

14. Prótese de ombro de acordo com a reivindicação 1, ca- racterizada pelo fato de que a porção de eixo (50) inclui pelo menos uma ranhura para segurar o canal medular do eixo do úmero.

15. Prótese de ombro de acordo com a reivindicação 1, ca- racterizada pelo fato de que a barbatana (64) tem pelo menos uma abertura (72) através dela.

16. Prótese de ombro de acordo com a reivindicação 15, ca- racterizada pelo fato de que a abertura (72) é selecionada do grupo incluindo: (a) um furo de sutura para receber uma sutura e (b) uma ja- nela através da qual a fusão óssea pode ocorrer.