WO2018233772A1 - Medical instrument - Google Patents

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WO2018233772A1
WO2018233772A1 PCT/DE2018/100577 DE2018100577W WO2018233772A1 WO 2018233772 A1 WO2018233772 A1 WO 2018233772A1 DE 2018100577 W DE2018100577 W DE 2018100577W WO 2018233772 A1 WO2018233772 A1 WO 2018233772A1
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arc
medical instrument
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shaft
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PCT/DE2018/100577
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Josef Heinen
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Josef Heinen
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    • A61B17/0469—Suturing instruments for use in minimally invasive surgery, e.g. endoscopic surgery
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    • A61B17/0469—Suturing instruments for use in minimally invasive surgery, e.g. endoscopic surgery
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    • A61B17/0469—Suturing instruments for use in minimally invasive surgery, e.g. endoscopic surgery
    • A61B2017/0475—Suturing instruments for use in minimally invasive surgery, e.g. endoscopic surgery using sutures having a slip knot

Definitions

  • the present invention relates to a medical instrument for probing and ligating endoscopically dissected arteries or veins, comprising an elongated shaft, a handle at the proximal end, and a slot at the distal end for receiving a suture, extending between a substantially rectilinear portion of the shaft and the slot extends at least one arc, wherein at the distal end beyond the arc a spade-shaped tip is arranged, wherein the spade-shaped tip has a receiving slot open towards the front and wherein the shaft is at least partially formed as a tube.
  • a medical instrument for the endoscopic removal of blood vessels which has an elongate device shaft with an instrument guide channel in the shaft interior, through which endoscopic instruments are pushed.
  • the device shaft has at its distal end a spatula tip, which tapers at the end and has approximately a spoon shape.
  • the known instrument further has a handle projecting laterally from the device shaft and an endoscope optic guided from the proximal region into the distal region of the device shaft.
  • Medical instruments of this type are also referred to as refractors. They are used to create an endoscopic surgical site and are used in particular for gentle removal of blood vessels such as veins or arteries in a minimally invasive procedure.
  • the endoscopic working devices required for the preparation and removal of the blood vessel can be guided through the device shaft of the refractor.
  • Endoscopic knot pushers are used in intra-body surgery to tighten a knot when sutured with surgical sutures.
  • an endoscopic knot pusher is described, with an elongated thin shaft, at the proximal end of which there is a handle and which has in its distal end region an eyelet which receives a surgical thread.
  • the eyelet is open on a slot to the outside to thread the thread better in the eyelet can.
  • the knot pusher is closed by a crosspiece and the outwardly open slot is arranged laterally. In its front region, the knot pusher is flat and flat.
  • DE 299 12 712 U1 describes a medical instrument for producing a knot in a thread for endoscopic operations with the features of the aforementioned type, with a shank portion and a clamping portion connected to the shank portion for clamping the thread by means of a clamping portion formed on itself outwardly opening nip, wherein the nip is spaced from the longitudinal axis of the stem portion and an elongated extension is formed at a distal end of the stem portion, at the end of which the nip is formed, the stem having an end portion having a spiral shape.
  • this known device is a single instrument, by means of which the node is created in the thread. This results in limitations in the handling of the instrument.
  • the object of the present invention is to provide a medical instrument with the features of the type mentioned, which has in comparison to a conventional knot shifter further functions, can be handled better and allows a safe, efficient and targeted placement of an endoscopic vessel ligature.
  • the medical instrument has a guide tube attached to the shaft in a middle section between the handle and the bow, and that the guide tube serves to receive a further device, which can be inserted into the guide tube.
  • the inventive design of the medical instrument it is possible to push the other device through the hollow shaft, which serves as a guide tube for this further device, so that you can lead with this further device, for example, the thread to the spade-shaped tip and thus a relative movement in approximately axial direction of the other device relative to the medical instrument itself is possible.
  • this further device for example, the thread to the spade-shaped tip and thus a relative movement in approximately axial direction of the other device relative to the medical instrument itself is possible.
  • the user additional degrees of freedom of movement, which facilitate the handling of the formation of a thread knot and ligature of the vessel considerably.
  • the second device effectively performs the function of a knot pusher, while the first instrument itself serves to prepare a vessel, to separate it from the surrounding tissue, and the spade-shaped tip with the receiving slot in a safe guided movement up to the Point to lead to the vessel by means of the thread loop to be cut.
  • the medical instrument according to the invention is thus used for probing and ligating an endoscopically free-prepared artery or vein. It has more functions than a conventional knot pusher.
  • a preferred embodiment of the invention provides that the arc seen in the axial direction has an approximately spiral-shaped or approximately helical (helical) course.
  • the arc at the end of which the spatula tip is a specific course, wherein the arc can have a first arc portion extending from the rectilinear portion of the shaft approximately in a quarter circle arc.
  • the sheet has a second arc portion adjoining the first arc portion, which is approximately a semicircular arc describes, wherein the semicircular arc extends in a plane which forms an angle with the plane in which the quarter circle runs, preferably encloses an angle of about 90 °.
  • This approximately semicircular arc, through which the shaft describes here about a U-shape has the advantage that this results in a guide for the separated out of the tissue vessel, that is, the instrument can be guided along the vessel without thereby surrounding more Tissue is detected. In this way, the device is guided along the vessel until the approximately spade-shaped tip has reached the point at which the ligature is to take place.
  • the arc has a third arc portion adjoining the second arc portion, which approximately describes a semicircular arc, wherein the quarter arc of the third arc portion extends in a plane which forms an angle with the plane in which the second arc portion extends; Preferably, an angle of about 90 °, wherein the plane of the third arc portion is preferably at a distance and approximately parallel to the plane of the first arc portion.
  • the end-side shaft portion, on which the spade-shaped tip is located thus extends approximately in the same direction as the original axial portion of the shaft before the first arc portion, but the end-side shaft portion to the axial portion of the shaft laterally offset, that is off-center to shaft axis.
  • a spade-shaped tip is located at the distal end beyond the arch. With this spade-shaped tip, the vessel to be ligated can be underraumatized. With a slight twist, the probe instrument slides under the vessel and locks it in place.
  • the spade-shaped tip has a receiving slot which is open towards the front and in which a thread loop with a slide knot can be received.
  • This open towards the front receiving slot is preferably about V-shaped, ie widening forward towards the open side formed.
  • a guide tube is provided on the shaft in a middle section between the handle and the bow, which serves to receive a further device which can be inserted into the guide tube.
  • This further Device may be a loop applicator rod, which serves to insert a thread loop into the receiving slot on the spade-shaped tip.
  • the medical instrument according to the invention is thus multifunctional, since it can be used for probing and ligating an artery or vein and serves with the guide tube for fixing the thread loop applicator.
  • FIG. 1 shows a schematically simplified side view of a medical instrument according to an exemplary embodiment of the present invention
  • Figure 2 is a plan view of the medical instrument of Figure 1;
  • FIG. 3 is an end view of the medical instrument seen from the front in the axial direction;
  • FIG. 3 a is an enlarged perspective view of the front region of the medical instrument according to the invention;
  • Figure 4 is a view of a loop applicator rod used in conjunction with the medical instrument of Figure 1;
  • Figure 5 is a side view of the loop applicator stick of Figure 4.
  • Figure 6 is a side view of a medical instrument according to the invention with inserted loop applicator rod;
  • Figure 7 is a plan view of the two devices shown in Figure 6;
  • FIG. 8 shows a further side view, rotated by 180 ° with respect to FIG. 6, of the two devices;
  • FIG. 9 shows an enlarged detail view of the front region of the combination of the two devices illustrated in FIG. 8;
  • FIG 10 is an enlarged front view of the front portion of the device combination shown in Figures 6 to 8 seen from the front in the axial direction.
  • the drawing according to Figure 1 shows a side view of the instrument 10, which has a shaft with an elongated rod-shaped portion 1 1, at the front, i. distal end is a spiral arc 13, which again opens into a spatula tip 12.
  • This spatula tip 12 in turn has at its end an approximately V-shaped receiving slot 14, which is clearly visible in the enlarged detail illustration according to FIG. this spatula tip 12 is divided by the receiving slot end and thus has an approximately dovetail-like shape.
  • This receiving slot 14 serves to receive a thread loop with slip nodes, as will be explained in more detail below with reference to FIGS. 6 to 10.
  • the guide tube 15 extends only over a partial length of the shaft 11 of the medical instrument 10, the guide tube 15 being slightly axia- learning distance to the handle 17 begins and ends at its other end with some distance in front of the spiral arc 13.
  • FIG. 9 shows an enlarged side view of the front region of the shaft with the spiral bow 13 and the spatula tip 12 with the receiving slot 14.
  • FIG. 3 shows an enlarged end view of the front region of the medical instrument 10, so that, in particular in conjunction with FIG. 2, it is possible to recognize the course of the spiral arc 13 at the front end of the shaft.
  • This spiral arc 13 extends on the shank side starting from the center of the shaft 1 1 initially upwards and then to the side in a view from the front of Figure 3 about U-shaped arc and then further towards the top in a subsequent arc of about 90 °, which extends approximately perpendicular to the plane of the U-arc, so that the distal end with the spatula tip 12 extends approximately parallel to the original axis-centered direction of the shaft 1 1.
  • Figures 4 and 5 show the loop applicator rod 18 by themselves
  • Figures 6 to 8 show how this loop applicator rod 18 is slid longitudinally through its shaft by the guide tube 15 on the shaft of the medical instrument 10.
  • the thread enters at the proximal end and forms at the distal end of the loop applicator rod 18 inserted in the guide tube a loop 16 which is inserted into the V-shaped slot 14 on the spatula tip 12 of the medical instrument.
  • This can be clearly seen in particular in the enlarged detail illustration according to FIG.
  • FIG. 9 shows the front region of the instrument and the loop 16 fixed in the receiving slot 14.
  • the procedure for probing and ligating an artery or vein with the instrument 10 according to the invention is explained below.
  • the instrument for example, the artery Radialis or Vena Saphena, which has been endoscopically dissected free by a refractor, is checked for complete preparation.
  • a refractor is a medical tool for endoscopic removal of blood vessels like it For example, in the above-cited DE 20 2013 103 1 10 U1 is described. The local description is hereby incorporated by reference.
  • the medical instrument 10 which is designed as a probe, is introduced into this refractor and advanced in the cranial direction until the vessel is divided (arterial bifurcation).
  • the vessel is divided (arterial bifurcation).
  • the spade-shaped tip 12 which travels atraumatisch the vessel. With a slight twist, the probe slides under the vessel and closes it. The probe is withdrawn to the skin incision. Thus, the complete preparation of the artery can be checked.
  • the dissected artery or vein is ligated at the desired site.
  • the distally severed vessel is passed through the loop 16.
  • the loop 16 fixed in the receiving slot 14 and the loop applicator rod 18 located in the guide tube 15 can be safely and efficiently guided to the desired ligature position with the instrument 10 according to the invention without the loop 16 drawing or becoming entangled on the way there. Otherwise, the sensitive vessel could be traumatized. Such traumatization would be a violation of the vessel. The vessel could not be used then.
  • the slide knot can be accurately positioned at the resection site, with the aim of securely closing the vessel and then resecting it.
  • the dovetail spatula 12 with the V-shaped slot 14 at the helical end 13 of the probe-like instrument 10 is used according to the invention for receiving the thread loop 16 and performs in conjunction with the guide tube 15 for fixing the thread loop applicator 18.
  • a such ligature loop applicator instrument 10 of the invention forms a novel multifunctional device for safe, efficient and targeted placement of an endoscopic vessel ligature.
  • section 13 a which extends from the rectilinear portion (1 1) of the shaft approximately in a quarter circle arc.
  • the sheet 13 further has a subsequent to the first arc section 13 a second arc section 13 b, which describes approximately a semicircle arc, wherein the semicircular arc extends in a plane which forms an angle with the plane in which the quarter circle runs, preferably an angle of about 90 °.
  • the bow 13 further has a subsequent to the second arc portion 13 b third arc portion 13 c, which describes about a quarter arc, wherein the quarter arc of the third arc portion 13 c extends in a plane coinciding with the plane in which the second Arc section extends, occupies an angle, preferably forms an angle of about 90 °, wherein the plane of the third arc portion 13 c is preferably at a distance and approximately parallel to the plane of the first arc portion 13 a.
  • the arc 13 does not extend at a constant pitch (such as in a coil spring), but the arc has interconnected portions of differing pitch, the second arc portion 13b being approximately a semicircle or a portion describe it in one plane (see Figure 9), so that there is a kind of U-bow in this area, which represents a guide for the vessel.

Abstract

The invention relates to a medical instrument for probing and ligating endoscopically freely treated arteries or veins, comprising an elongated shaft, a handle at the proximal end, and a slot at the distal end for receiving a thread, wherein an arc (13) extends between a largely straight section (11) of the shaft and the slot (14). A spatula-shaped tip is arranged at the distal end beyond the arc (13), and the spatula-shaped tip (12) has a receiving slot (14) which is open towards the front for receiving a thread loop. The instrument according to the invention provides a novel multifunctional device for placing an endoscopic vessel ligature in a secured, rational, and controlled manner.

Description

Medizinisches Instrument  Medical instrument
Die vorliegende Erfindung betrifft ein medizinisches Instrument zur Sondierung und Ligatur endoskopisch freipräparierter Arterien oder Venen, umfassend einen langgestreckten Schaft, einen Griff am proximalen Ende sowie einen Schlitz am distalen Ende zur Aufnahme eines Fadens, wobei sich zwischen einem weitgehend geradlinigen Abschnitt des Schafts und dem Schlitz mindestens ein Bogen erstreckt, wobei am distalen Ende jenseits des Bogens eine spateiförmige Spitze angeordnet ist, wo- bei die spateiförmige Spitze einen nach vorn hin offenen Aufnahmeschlitz aufweist und wobei der Schaft mindestens abschnittsweise als Rohr ausgebildet ist. The present invention relates to a medical instrument for probing and ligating endoscopically dissected arteries or veins, comprising an elongated shaft, a handle at the proximal end, and a slot at the distal end for receiving a suture, extending between a substantially rectilinear portion of the shaft and the slot extends at least one arc, wherein at the distal end beyond the arc a spade-shaped tip is arranged, wherein the spade-shaped tip has a receiving slot open towards the front and wherein the shaft is at least partially formed as a tube.
In der DE 20 2013 103 1 10 U1 wird ein medizinisches Instrument zur endoskopischen Entnahme von Blutgefäßen beschrieben, welches einen langgestreckten Ge- räteschaft mit einem Instrumentenführungskanal im Schaftinneren aufweist, durch den endoskopische Instrumente geschoben werden. Der Geräteschaft weist an seinem distalen Ende eine Spatelspitze auf, die sich endseitig verjüngt und etwa eine Löffelform hat. Das bekannte Instrument hat weiterhin einen seitlich vom Geräteschaft abstehenden Handgriff sowie eine vom proximalen Bereich ausgehend in den distalen Bereich des Geräteschafts hinein geführte Endoskopoptik. Medizinische Instrumente dieser Art werden auch als Refraktoren bezeichnet. Sie dienen der Schaffung eines Operationssitus auf endoskopischem Wege und werden insbesondere zur schonenden Entnahme von Blutgefäßen wie Venen oder auch Arterien in einem minimal invasiven Eingriff verwendet. Die für die Präparation und Entnahme des Blut- gefäßes benötigten endoskopischen Arbeitsgeräte können durch den Geräteschaft des Refraktors hindurch geführt werden. DE 20 2013 103 1 10 U1 describes a medical instrument for the endoscopic removal of blood vessels, which has an elongate device shaft with an instrument guide channel in the shaft interior, through which endoscopic instruments are pushed. The device shaft has at its distal end a spatula tip, which tapers at the end and has approximately a spoon shape. The known instrument further has a handle projecting laterally from the device shaft and an endoscope optic guided from the proximal region into the distal region of the device shaft. Medical instruments of this type are also referred to as refractors. They are used to create an endoscopic surgical site and are used in particular for gentle removal of blood vessels such as veins or arteries in a minimally invasive procedure. The endoscopic working devices required for the preparation and removal of the blood vessel can be guided through the device shaft of the refractor.
Endoskopische Knotenschieber werden bei Operationen im Körperinneren verwendet, um beim Nähen mit chirurgischen Fäden einen Knoten festziehen zu können. In der DE 10 2007 026 456 A1 wird ein endoskopischer Knotenschieber beschrieben, mit einem langgestreckten dünnen Schaft, an dessen proximalem Ende sich ein Handgriff befindet und der in seinem distalen Endbereich eine Öse aufweist, die einen chirurgischen Faden aufnimmt. Die Öse ist über einen Schlitz nach außen hin offen, um den Faden besser in die Öse einfädeln zu können. An seinem distalen En- de ist der Knotenschieber über einen Quersteg verschlossen und der nach außen hin offene Schlitz ist seitlich angeordnet. In seinem vorderen Bereich ist der Knotenschieber flach und eben ausgebildet. Die DE 299 12 712 U1 beschreibt ein medizinisches Instrument zur Herstellung eines Knotens in einem Faden für endoskopische Operationen mit den Merkmalen der eingangs genannten Gattung, mit einem Schaftabschnitt und einem mit dem Schaftabschnitt verbundenen Klemmabschnitt zum Einklemmen des Fadens mittels eines an dem Klemmabschnitt ausgebildeten, sich nach außen öffnenden Klemmspalts, wobei der Klemmspalt beabstandet von der Längsachse des Schaftabschnittes angeordnet ist und ein länglicher Fortsatz an einem distalen Ende des Schaftabschnitts ausgebildet ist, an dessen Ende der Klemmspalt ausgebildet ist, wobei der Fortsatz einen Endabschnitt aufweist, der einen spiralförmigen Verlauf aufweist. Bei dieser bekannten Vorrichtung handelt es sich um ein einziges Instrument, mittels dessen der Kno- ten in dem Faden erstellt wird. Dadurch ergeben sich Einschränkungen bei der Handhabung des Instruments. Endoscopic knot pushers are used in intra-body surgery to tighten a knot when sutured with surgical sutures. In DE 10 2007 026 456 A1 an endoscopic knot pusher is described, with an elongated thin shaft, at the proximal end of which there is a handle and which has in its distal end region an eyelet which receives a surgical thread. The eyelet is open on a slot to the outside to thread the thread better in the eyelet can. At its distal end de the knot pusher is closed by a crosspiece and the outwardly open slot is arranged laterally. In its front region, the knot pusher is flat and flat. DE 299 12 712 U1 describes a medical instrument for producing a knot in a thread for endoscopic operations with the features of the aforementioned type, with a shank portion and a clamping portion connected to the shank portion for clamping the thread by means of a clamping portion formed on itself outwardly opening nip, wherein the nip is spaced from the longitudinal axis of the stem portion and an elongated extension is formed at a distal end of the stem portion, at the end of which the nip is formed, the stem having an end portion having a spiral shape. In this known device is a single instrument, by means of which the node is created in the thread. This results in limitations in the handling of the instrument.
Die Aufgabe der vorliegenden Erfindung besteht darin, ein medizinisches Instrument mit den Merkmalen der eingangs genannten Gattung zu schaffen, welches im Vergleich zu einem herkömmlichen Knotenschieber weitere Funktionen aufweist, sich besser handhaben lässt und eine sichere, rationelle und gezielte Platzierung einer endoskopischen Gefäßligatur ermöglicht. The object of the present invention is to provide a medical instrument with the features of the type mentioned, which has in comparison to a conventional knot shifter further functions, can be handled better and allows a safe, efficient and targeted placement of an endoscopic vessel ligature.
Die Lösung der vorgenannten Aufgabe liefert ein medizinisches Instrument der eingangs genannten Art mit den Merkmalen des Anspruchs 1 . The solution to the above object provides a medical instrument of the type mentioned above with the features of claim 1.
Erfindungsgemäß ist vorgesehen, dass das medizinische Instrument ein am Schaft in einem mittleren Abschnitt zwischen Griff und Bogen angebrachtes Führungsrohr aufweist und dass das Führungsrohr zur Aufnahme eines weiteren Geräts dient, welches in das Führungsrohr einschiebbar ist. Durch die erfindungsgemäße Ausbildung des medizinischen Instruments ist es möglich, das weitere Gerät durch den hohlen Schaft zu schieben, der als Führungsrohr für dieses weitere Gerät dient, so dass man mit diesem weiteren Gerät beispielsweise den Faden zur spateiförmigen Spitze führen kann und somit eine Relativbewegung in etwa axialer Richtung des weiteren Geräts bezogen auf das medizinische Instrument selbst möglich wird. Dadurch erge- ben sich für den Anwender zusätzliche Freiheitsgrade der Bewegung, die die Handhabung bei der Ausbildung eines Fadenknotens und Ligatur des Gefäßes wesentlich erleichtern. Verglichen damit muss man bei dem oben genannten bekannten Instrument den Faden an dem Spalt in der spateiförmigen Spitze einklemmen, den Knoten herstellen und nach Herstellen des Knotens durch Drehbewegung des Instruments den Faden wieder von dem Instrument lösen. Diese Abläufe werden bei dem erfindungsgemäßen Instrument dadurch vereinfacht, dass man mit einem zweiten Gerät arbeitet, welches gegenüber dem ersten Instrument verschoben werden kann und dabei an dem ersten Instrument in dem rohrförmigen Abschnitt des Schafts geführt ist, so dass wohl eine Axialbewegung des zweiten Geräts gegenüber dem ersten Instrument möglich ist, aber ein unkoordiniertes seitliches Verschieben des zweiten Geräts gegenüber dem ersten Instrument verhindert wird. According to the invention, it is provided that the medical instrument has a guide tube attached to the shaft in a middle section between the handle and the bow, and that the guide tube serves to receive a further device, which can be inserted into the guide tube. The inventive design of the medical instrument, it is possible to push the other device through the hollow shaft, which serves as a guide tube for this further device, so that you can lead with this further device, for example, the thread to the spade-shaped tip and thus a relative movement in approximately axial direction of the other device relative to the medical instrument itself is possible. As a result, ben for the user additional degrees of freedom of movement, which facilitate the handling of the formation of a thread knot and ligature of the vessel considerably. Compared with this, with the known instrument mentioned above, it is necessary to clamp the thread at the gap in the spade-shaped tip, to produce the knot and, after the knot has been made, to turn the thread away from the instrument by rotating the instrument. These processes are simplified in the instrument according to the invention by working with a second device, which can be moved relative to the first instrument and is guided on the first instrument in the tubular portion of the shaft, so that probably opposite to an axial movement of the second device the first instrument is possible, but uncoordinated lateral displacement of the second device relative to the first instrument is prevented.
Bei der vorliegenden Erfindung erfüllt somit quasi das zweite Gerät die Funktion ei- nes Knotenschiebers, während das erste Instrument selbst dazu dient, ein Gefäß zu präparieren, aus dem umliegenden Gewebe herauszutrennen und die spateiförmige Spitze mit dem Aufnahmeschlitz in einer sicher geführten Bewegung bis zu dem Punkt hin zu führen, an dem das Gefäß mittels der Fadenschlinge durchtrennt werden soll. Thus, in the present invention, the second device effectively performs the function of a knot pusher, while the first instrument itself serves to prepare a vessel, to separate it from the surrounding tissue, and the spade-shaped tip with the receiving slot in a safe guided movement up to the Point to lead to the vessel by means of the thread loop to be cut.
Das erfindungsgemäße medizinische Instrument wird somit zur Sondierung und Li- gierung einer endoskopisch freipräparierten Arterie oder Vene eingesetzt. Es hat mehr Funktionen als ein herkömmlicher Knotenschieber. Eine bevorzugte Weiterbildung der Erfindung sieht vor, dass der Bogen in axialer Richtung gesehen einen etwa spiralförmigen oder etwa wendeiförmigen (helikalen) Verlauf aufweist. The medical instrument according to the invention is thus used for probing and ligating an endoscopically free-prepared artery or vein. It has more functions than a conventional knot pusher. A preferred embodiment of the invention provides that the arc seen in the axial direction has an approximately spiral-shaped or approximately helical (helical) course.
Vorzugsweise hat gemäß einer Weiterbildung der Erfindung der Bogen, an dessen Ende sich die Spatelspitze befindet einen spezifischen Verlauf, wobei der Bogen ei- nen ersten Bogenabschnitt aufweisen kann, der sich ausgehend von dem geradlinigen Abschnitt des Schafts etwa in einem Viertelkreisbogen erstreckt. Preferably, according to an embodiment of the invention, the arc, at the end of which the spatula tip is a specific course, wherein the arc can have a first arc portion extending from the rectilinear portion of the shaft approximately in a quarter circle arc.
Weiter bevorzugt weist dann der Bogen einen sich an den ersten Bogenabschnitt anschließenden zweiten Bogenabschnitt auf, welcher etwa einen Halbkreisbogen beschreibt, wobei der Halbkreisbogen in einer Ebene verläuft, welche mit der Ebene, in der der Viertelkreisbogen verläuft, einen Winkel einschließt, vorzugsweise einen Winkel von etwa 90 ° einschließt. Dieser etwa Halbkreisbogen, durch den der Schaft hier etwa eine U-Form beschreibt hat den Vorteil, dass sich hierdurch eine Führung für das aus dem Gewebe herausgetrennte Gefäß ergibt, das heißt das Instrument kann an dem Gefäß entlang geführt werden, ohne dass dabei weiteres umliegendes Gewebe erfasst wird. Auf diese Weise wird das Gerät an dem Gefäß entlang geführt, bis die etwa spateiförmige Spitze den Punkt erreicht hat, an dem die Ligatur erfolgen soll. Weiter bevorzugt weist der Bogen einen sich an den zweiten Bogenabschnitt anschließenden dritten Bogenabschnitt auf welcher etwa einen Halbkreisbogen beschreibt, wobei der Viertelkreisbogen des dritten Bogenabschnitts sich in einer Ebene erstreckt, die mit der Ebene, in der sich der zweite Bogenabschnitt erstreckt, einen Winkel einnimmt, vorzugsweise einen Winkel von etwa 90 ° einschließt, wobei die Ebene des dritten Bogenabschnitts vorzugsweise mit Abstand und etwa parallel zur Ebene des ersten Bogenabschnitts verläuft. Der endseitige Schaftabschnitt, an dem sich die spateiförmige Spitze befindet, erstreckt sich somit etwa in der gleichen Grundrichtung wie der ursprüngliche axiale Abschnitt des Schafts vor dem ersten Bogenabschnitt, wobei aber der endseitige Schaftabschnitt zu dem axialen Abschnitt des Schafts seitlich versetzt verläuft, also außermittig zur Schaftachse. Further preferably, then, the sheet has a second arc portion adjoining the first arc portion, which is approximately a semicircular arc describes, wherein the semicircular arc extends in a plane which forms an angle with the plane in which the quarter circle runs, preferably encloses an angle of about 90 °. This approximately semicircular arc, through which the shaft describes here about a U-shape has the advantage that this results in a guide for the separated out of the tissue vessel, that is, the instrument can be guided along the vessel without thereby surrounding more Tissue is detected. In this way, the device is guided along the vessel until the approximately spade-shaped tip has reached the point at which the ligature is to take place. More preferably, the arc has a third arc portion adjoining the second arc portion, which approximately describes a semicircular arc, wherein the quarter arc of the third arc portion extends in a plane which forms an angle with the plane in which the second arc portion extends; Preferably, an angle of about 90 °, wherein the plane of the third arc portion is preferably at a distance and approximately parallel to the plane of the first arc portion. The end-side shaft portion, on which the spade-shaped tip is located, thus extends approximately in the same direction as the original axial portion of the shaft before the first arc portion, but the end-side shaft portion to the axial portion of the shaft laterally offset, that is off-center to shaft axis.
Erfindungsgemäß befindet sich am distalen Ende jenseits des Bogens eine spateiförmige Spitze. Mit dieser spateiförmigen Spitze kann das zu ligierende Gefäß atraumatisch unterfahren werden. Durch eine leichte Drehung schiebt sich das als Sonde dienende Instrument unter das Gefäß und schließt es ein. Erfindungsgemäß weist die spateiförmige Spitze einen nach vorn hin offenen Aufnahmeschlitz auf, in dem eine Fadenschlinge mit Rutschknoten aufgenommen werden kann. According to the invention, a spade-shaped tip is located at the distal end beyond the arch. With this spade-shaped tip, the vessel to be ligated can be underraumatized. With a slight twist, the probe instrument slides under the vessel and locks it in place. According to the invention, the spade-shaped tip has a receiving slot which is open towards the front and in which a thread loop with a slide knot can be received.
Dieser nach vorn hin offene Aufnahmeschlitz ist bevorzugt etwa V-förmig, d.h. sich nach vorn zur offenen Seite hin verbreiternd, ausgebildet. Gemäß der Erfindung ist ein am Schaft in einem mittleren Abschnitt zwischen Griff und Bogen angebrachtes Führungsrohr vorgesehen, welches zur Aufnahme eines weiteren Geräts dient, welches in das Führungsrohr einschiebbar ist. Dieses weitere Gerät kann ein Schlingen-Applikator-Stab sein, welcher dazu dient, eine Fadenschlinge in den Aufnahmeschlitz an der spateiförmigen Spitze einzulegen. This open towards the front receiving slot is preferably about V-shaped, ie widening forward towards the open side formed. According to the invention, a guide tube is provided on the shaft in a middle section between the handle and the bow, which serves to receive a further device which can be inserted into the guide tube. This further Device may be a loop applicator rod, which serves to insert a thread loop into the receiving slot on the spade-shaped tip.
Das erfindungsgemäße medizinische Instrument ist somit multifunktionell, da es zur Sondierung und Ligierung einer Arterie oder Vene eingesetzt werden kann und mit dem Führungsrohr zur Fixierung des Fadenschlingen-Applikators dient. The medical instrument according to the invention is thus multifunctional, since it can be used for probing and ligating an artery or vein and serves with the guide tube for fixing the thread loop applicator.
Die in den Unteransprüchen genannten Merkmale beziehen sich auf bevorzugte Ausführungsformen der Erfindung. Weitere Vorteile der Erfindung ergeben sich aus der nachfolgenden Detailbeschreibung. The features mentioned in the dependent claims relate to preferred embodiments of the invention. Further advantages of the invention will become apparent from the following detailed description.
Nachfolgend wird die vorliegende Erfindung anhand von Ausführungsbeispielen un- ter Bezugnahme auf die beiliegenden Zeichnungen näher erläutert. Dabei zeigen: The present invention will be explained in more detail below on the basis of exemplary embodiments with reference to the attached drawings. Showing:
Figur 1 eine schematisch vereinfachte Seitenansicht eines medizinischen Instruments gemäß einer beispielhaften Ausführungsvariante der vorliegenden Erfindung; Figur 2 eine Draufsicht auf das medizinische Instrument von Figur 1 ; 1 shows a schematically simplified side view of a medical instrument according to an exemplary embodiment of the present invention; Figure 2 is a plan view of the medical instrument of Figure 1;
Figur 3 eine stirnseitige Ansicht des medizinischen Instruments von vorn in Achsrichtung gesehen; Figur 3 a eine vergrößerte perspektivische Ansicht des vorderen Bereichs des erfindungsgemäßen medizinischen Instruments; Figure 3 is an end view of the medical instrument seen from the front in the axial direction; FIG. 3 a is an enlarged perspective view of the front region of the medical instrument according to the invention;
Figur 4 eine Ansicht eines Schlingen-Applikatorstabs, welcher in Verbindung mit dem medizinischen Instrument von Figur 1 verwendet wird; Figure 4 is a view of a loop applicator rod used in conjunction with the medical instrument of Figure 1;
Figur 5 eine Seitenansicht des Schlingen-Applikatorstabs von Figur 4; Figure 5 is a side view of the loop applicator stick of Figure 4;
Figur 6 eine Seitenansicht eines erfindungsgemäßen medizinischen Instruments mit eingeschobenem Schlingen-Applikatorstab; Figure 6 is a side view of a medical instrument according to the invention with inserted loop applicator rod;
Figur 7 eine Draufsicht der beiden in Figur 6 dargestellten Geräte; Figur 8 eine weitere gegenüber Figur 6 um 180 ° verdrehte Seitenansicht der beiden Geräte; Figure 7 is a plan view of the two devices shown in Figure 6; FIG. 8 shows a further side view, rotated by 180 ° with respect to FIG. 6, of the two devices;
Figur 9 eine vergrößerte Detailansicht des vorderen Bereichs der in Figur 8 darge- stellten Kombination der beiden Geräte; FIG. 9 shows an enlarged detail view of the front region of the combination of the two devices illustrated in FIG. 8;
Figur 10 eine vergrößerte stirnseitige Ansicht auf den vorderen Bereich der in den Figuren 6 bis 8 dargestellten Gerätekombination von vorn in Achsrichtung gesehen. Zunächst wird auf die Figuren 1 bis 3 sowie 9 Bezug genommen und anhand dieser wird eine beispielhafte Ausführungsform der vorliegenden Erfindung näher erläutert. Die Zeichnung gemäß Figur 1 zeigt eine Seitenansicht des Instruments 10, welches einen Schaft mit einem langgestreckten stabförmigen Abschnitt 1 1 aufweist, an dessen vorderem, d.h. distalem Ende sich ein Spiralbogen 13 befindet, welcher Wiederum in eine Spatelspitze 12 mündet. Diese Spatelspitze 12 weist wiederum endseitig einen in der vergrößerten Detaildarstellung gemäß Figur 9 gut erkennbaren etwa V- förmigen Aufnahmeschlitz 14 auf, d.h. diese Spatelspitze 12 ist durch den Aufnahmeschlitz endseitig geteilt und hat somit eine etwa schwalbenschwanzartige Form. Dieser Aufnahmeschlitz 14 dient dazu, eine Fadenschlinge mit Rutschknoten aufzu- nehmen, wie nachfolgend noch unter Bezugnahme auf die Figuren 6 bis 10 näher erläutert wird. Figure 10 is an enlarged front view of the front portion of the device combination shown in Figures 6 to 8 seen from the front in the axial direction. First, reference is made to Figures 1 to 3 and 9, and with reference to an exemplary embodiment of the present invention will be explained in more detail. The drawing according to Figure 1 shows a side view of the instrument 10, which has a shaft with an elongated rod-shaped portion 1 1, at the front, i. distal end is a spiral arc 13, which again opens into a spatula tip 12. This spatula tip 12 in turn has at its end an approximately V-shaped receiving slot 14, which is clearly visible in the enlarged detail illustration according to FIG. this spatula tip 12 is divided by the receiving slot end and thus has an approximately dovetail-like shape. This receiving slot 14 serves to receive a thread loop with slip nodes, as will be explained in more detail below with reference to FIGS. 6 to 10.
An dem Schaft befindet sich in einem mittleren Abschnitt ein fest angebrachtes Führungsrohr 15, in das ein so genannter Schlingen-Applikatorstab 18 eingeschoben werden kann, welcher in den Figuren 4 und 5 für sich allein dargestellt ist. Durch diesen Schlingen-Applikatorstab 18 wird ein Faden geschoben, der an seinem vorderen Ende eine Schlinge 16 bildet. So wird diese Schlinge 16 fixiert und kann gezielt über das Gefäß bis zur gewünschten Ligaturstelle effizient und sicher geführt werden. Am proximalen, d.h. benutzerseitigen Ende des Schafts des in den Figuren 1 und 2 dargestellten medizinischen Instruments 10 befindet sich ein Griff 17, mittels dessen die Handhabung des Instruments 10 erfolgt. In den Figuren 1 und 2 kann man zudem erkennen, dass sich das Führungsrohr 15 nur über eine Teillänge des Schafts 1 1 des medizinischen Instruments 10 erstreckt, wobei das Führungsrohr 15 mit etwas axia- lern Abstand zum Griff 17 beginnt und an seinem andere Ende mit etwas Abstand vor dem Spiralbogen 13 endet. On the shaft is located in a central portion of a fixedly mounted guide tube 15, in which a so-called loop applicator rod 18 can be inserted, which is shown in Figures 4 and 5 by itself. Through this loop applicator rod 18, a thread is pushed, which forms a loop 16 at its front end. Thus, this loop 16 is fixed and can be guided efficiently and safely over the vessel to the desired ligature site. At the proximal, ie user-side end of the shaft of the medical instrument 10 shown in FIGS. 1 and 2, there is a handle 17, by means of which the handling of the instrument 10 takes place. In FIGS. 1 and 2, it can also be seen that the guide tube 15 extends only over a partial length of the shaft 11 of the medical instrument 10, the guide tube 15 being slightly axia- learning distance to the handle 17 begins and ends at its other end with some distance in front of the spiral arc 13.
Figur 9 zeigt eine vergrößerte seitliche Ansicht des vorderen Bereichs des Schafts mit dem Spiralbogen 13 und der Spatelspitze 12 mit dem Aufnahmeschlitz 14. FIG. 9 shows an enlarged side view of the front region of the shaft with the spiral bow 13 and the spatula tip 12 with the receiving slot 14.
Figur 3 zeigt eine vergrößerte stirnseitige Ansicht des vorderen Bereichs des medizinischen Instruments 10, so dass man insbesondere in Verbindung mit Figur 2 den Verlauf des Spiralbogens 13 am vorderen Ende des Schafts erkennen kann. Dieser Spiralbogen 13 verläuft schaftseitig von der Achsmitte des Schafts 1 1 ausgehend zunächst nach oben und dann zur Seite hin in einem von vorn gemäß Figur 3 gesehen etwa U-förmigen Bogen und danach weiter zur Spitze hin in einem sich anschließenden Bogen von etwa 90 °, der sich etwa senkrecht zu der Ebene des U- Bogens erstreckt, so dass das distale Ende mit der Spatelspitze 12 sich etwa parallel zur ursprünglichen achsmittigen Richtung des Schafts 1 1 erstreckt. FIG. 3 shows an enlarged end view of the front region of the medical instrument 10, so that, in particular in conjunction with FIG. 2, it is possible to recognize the course of the spiral arc 13 at the front end of the shaft. This spiral arc 13 extends on the shank side starting from the center of the shaft 1 1 initially upwards and then to the side in a view from the front of Figure 3 about U-shaped arc and then further towards the top in a subsequent arc of about 90 °, which extends approximately perpendicular to the plane of the U-arc, so that the distal end with the spatula tip 12 extends approximately parallel to the original axis-centered direction of the shaft 1 1.
Während die Figuren 4 und 5 den Schlingen-Applikatorstab 18 für sich allein zeigen, ist in den Figuren 6 bis 8 dargestellt, wie dieser Schlingen-Applikatorstab 18 mit seinem Schaft in Längsrichtung durch das Führungsrohr 15 am Schaft des medizinischen Instruments 10 hindurch geschoben ist. Man sieht hier wie der Faden am proximalen Ende eintritt und am distalen Ende des im Führungsrohr eingeschobenen Schlingen-Applikatorstabs 18 eine Schlinge 16 bildet, welche in den V-förmigen Schlitz 14 an der Spatelspitze 12 des medizinischen Instruments eingelegt ist. Dies ist insbesondere in der vergrößerten Detaildarstellung gemäß Figur 9 gut zu erkennen. While Figures 4 and 5 show the loop applicator rod 18 by themselves, Figures 6 to 8 show how this loop applicator rod 18 is slid longitudinally through its shaft by the guide tube 15 on the shaft of the medical instrument 10. Here one can see how the thread enters at the proximal end and forms at the distal end of the loop applicator rod 18 inserted in the guide tube a loop 16 which is inserted into the V-shaped slot 14 on the spatula tip 12 of the medical instrument. This can be clearly seen in particular in the enlarged detail illustration according to FIG.
Figur 9 zeigt den vorderen Bereich des Instruments sowie die im Aufnahmeschlitz 14 fixierte Schlinge 16. Anhand dieser Abbildung und der Figuren 6 bis 8 wird nachfolgend die Arbeitsweise bei der Sondierung und Ligatur einer Arterie oder Vene mit dem erfindungsgemäßen Instrument 10 erläutert. Mit diesem Instrument wird beispielsweise die über einen Refraktor endoskopisch freipräparierte Arterie Radialis oder Vena Saphena auf vollständige Präparierung überprüft. Ein Refraktor ist ein medizinisches Instrument zur endoskopischen Entnahme von Blutgefäßen wie es beispielsweise in der eingangs zitierten DE 20 2013 103 1 10 U1 beschrieben wird. Auf die dortige Beschreibung wird hier vollinhaltlich Bezug genommen. FIG. 9 shows the front region of the instrument and the loop 16 fixed in the receiving slot 14. Using this illustration and FIGS. 6 to 8, the procedure for probing and ligating an artery or vein with the instrument 10 according to the invention is explained below. With this instrument, for example, the artery Radialis or Vena Saphena, which has been endoscopically dissected free by a refractor, is checked for complete preparation. A refractor is a medical tool for endoscopic removal of blood vessels like it For example, in the above-cited DE 20 2013 103 1 10 U1 is described. The local description is hereby incorporated by reference.
Das als Sonde ausgeführte erfindungsgemäße medizinische Instrument 10 wird in diesen Refraktor eingeführt und bis zur Gefäßteilung (Arterien-Bifurkation) in kranialer Richtung vorgeschoben. An dem Spiralbogen 13 befindet sich die spateiförmige Spitze 12, die das Gefäß atraumatisch unterfährt. Durch eine leichte Drehung schiebt sich die Sonde unter das Gefäß und schließt es. Die Sonde wird bis zur Haut-Inzision zurückgezogen. So kann die vollständige Präparation der Arterie überprüft werden. The medical instrument 10 according to the invention, which is designed as a probe, is introduced into this refractor and advanced in the cranial direction until the vessel is divided (arterial bifurcation). At the spiral arch 13 is the spade-shaped tip 12, which travels atraumatisch the vessel. With a slight twist, the probe slides under the vessel and closes it. The probe is withdrawn to the skin incision. Thus, the complete preparation of the artery can be checked.
Die freipräparierte Arterie oder Vene wird an der gewünschten Stelle ligiert. Dazu wird das distal durchtrennte Gefäß durch die Schlinge 16 geführt. Nun können die in dem Aufnahmeschlitz 14 fixierte Schlinge 16 und der im Führungsrohr 15 befindliche Schlingen-Applikatorstab 18 mit dem erfindungsgemäßen Instrument 10 sicher und effizient an die gewünschte Ligaturstelle geführt werden, ohne dass die Schlinge 16 sich auf dem Weg dorthin zuzieht oder verheddert. Das empfindliche Gefäß könnte sonst traumatisiert werden. Eine solche Traumatisierung würde eine Verletzung des Gefäßes bedeuten. Das Gefäß könnte dann nicht verwendet werden. The dissected artery or vein is ligated at the desired site. For this purpose, the distally severed vessel is passed through the loop 16. Now the loop 16 fixed in the receiving slot 14 and the loop applicator rod 18 located in the guide tube 15 can be safely and efficiently guided to the desired ligature position with the instrument 10 according to the invention without the loop 16 drawing or becoming entangled on the way there. Otherwise, the sensitive vessel could be traumatized. Such traumatization would be a violation of the vessel. The vessel could not be used then.
Nun kann der Rutschknoten an der Resektionsstelle zielgenau positioniert werden, mit dem Ziel, das Gefäß sicher zu verschließen und danach zu resezieren. Now, the slide knot can be accurately positioned at the resection site, with the aim of securely closing the vessel and then resecting it.
Der schwalbenschwanzförmige Spatel 12 mit dem V-förmigen Schlitz 14 an dem spiralförmigen Ende 13 des sondenartigen Instruments 10 dient erfindungsgemäß zur Aufnahme der Fadenschlinge 16 und führt in Verbindung mit dem Führungsrohr 15 zur Fixierung des Faden-Schlingen-Applikators 18. In der Kombination mit einem solchen Ligaturschlingen-Applikator bildet das erfindungsgemäße Instrument 10 ein neuartiges multifunktionelles Gerät zur sicheren, rationellen und gezielten Platzierung einer endoskopischen Gefäßligatur. The dovetail spatula 12 with the V-shaped slot 14 at the helical end 13 of the probe-like instrument 10 is used according to the invention for receiving the thread loop 16 and performs in conjunction with the guide tube 15 for fixing the thread loop applicator 18. In combination with a such ligature loop applicator instrument 10 of the invention forms a novel multifunctional device for safe, efficient and targeted placement of an endoscopic vessel ligature.
Bezugnehmend auf die Figuren 3, 3 a und 9 wird noch einmal der etwas komplexe bogenförmige Verlauf des Schafts in dem bogenförmigen Abschnitt 13 erläutert. Die Bezeichnung„Spiralbogen" ist geometrisch nicht ganz korrekt und stellt eine Vereinfachung dar. Der genauere Verlauf des Bogens wird aus den genannten Figuren ersichtlich und lässt sich wie folgt beschreiben. Der Bogen weist einen ersten Bogen- abschnitt 13 a auf, der sich ausgehend von dem geradlinigen Abschnitt (1 1 ) des Schafts etwa in einem Viertelkreisbogen erstreckt. Referring to Figures 3, 3 a and 9, the somewhat complex arcuate course of the shaft in the arcuate portion 13 is explained again. The term "spiral arc" is geometrically not quite correct and represents a simplification. The more precise course of the arc can be seen from the mentioned figures and can be described as follows. section 13 a, which extends from the rectilinear portion (1 1) of the shaft approximately in a quarter circle arc.
Der Bogen 13 weist weiter einen sich an den ersten Bogenabschnitt 13 a anschließenden zweiten Bogenabschnitt 13 b auf, welcher etwa einen Halbkreisbogen beschreibt, wobei der Halbkreisbogen in einer Ebene verläuft, welche mit der Ebene, in der der Viertelkreisbogen verläuft, einen Winkel einschließt, vorzugsweise einen Winkel von etwa 90 ° einschließt. The sheet 13 further has a subsequent to the first arc section 13 a second arc section 13 b, which describes approximately a semicircle arc, wherein the semicircular arc extends in a plane which forms an angle with the plane in which the quarter circle runs, preferably an angle of about 90 °.
Der Bogen 13 weist weiter einen sich an den zweiten Bogenabschnitt 13 b anschließenden dritten Bogenabschnitt 13 c auf, welcher etwa einen Viertelkreisbogen beschreibt, wobei der Viertelkreisbogen des dritten Bogenabschnitts 13 c sich in einer Ebene erstreckt, die mit der Ebene, in der sich der zweite Bogenabschnitt erstreckt, einen Winkel einnimmt, vorzugsweise einen Winkel von etwa 90 ° einschließt, wobei die Ebene des dritten Bogenabschnitts 13 c vorzugsweise mit Abstand und etwa parallel zur Ebene des ersten Bogenabschnitts 13 a verläuft. The bow 13 further has a subsequent to the second arc portion 13 b third arc portion 13 c, which describes about a quarter arc, wherein the quarter arc of the third arc portion 13 c extends in a plane coinciding with the plane in which the second Arc section extends, occupies an angle, preferably forms an angle of about 90 °, wherein the plane of the third arc portion 13 c is preferably at a distance and approximately parallel to the plane of the first arc portion 13 a.
Anders als bei einer typischen Wendelform oder helikalen Form verläuft der Bogen 13 somit nicht mit einer gleichbleiben Steigung (wie etwa bei einer Spiralfeder), sondern der Bogen hat miteinander verbundene Abschnitte mit unterschiedlicher Steigung, wobei der zweite Bogenabschnitt 13 b etwa einen Halbkreis oder einen Teil davon in einer Ebene beschreiben kann (siehe Figur 9), so dass sich eine Art U- Bogen in diesem Bereich ergibt, der für das Gefäß eine Führung darstellt. Thus, unlike a typical helical shape or helical shape, the arc 13 does not extend at a constant pitch (such as in a coil spring), but the arc has interconnected portions of differing pitch, the second arc portion 13b being approximately a semicircle or a portion describe it in one plane (see Figure 9), so that there is a kind of U-bow in this area, which represents a guide for the vessel.
Bezugszeichenliste LIST OF REFERENCE NUMBERS
10 medizinisches Instrument 10 medical instrument
1 1 langgestreckter stabförmiger Abschnitt 1 1 elongated rod-shaped section
12 Spatelspitze 12 spatula tip
13 Spiralbogen  13 spiral arch
13 a erster Bogenabschnitt  13 a first arc section
13 a zweiter Bogenabschnitt 13 a second arc section
13 c dritter Bogenabschnitt  13 c third arc section
14 V-förmiger Aufnahmeschlitz  14 V-shaped receiving slot
15 Führungsrohr  15 guide tube
16 Schlinge  16 sling
17 Griff  17 handle
18 Schlingen-Applikator-Stab  18 loop applicator rod

Claims

Patentansprüche claims
1 . Medizinisches Instrument zur Sondierung und Ligatur endoskopisch freipräparierter Arterien oder Venen, umfassend einen langgestreckten Schaft, einen Griff am proximalen Ende sowie einen Schlitz am distalen Ende zur Aufnahme eines Fadens, wobei sich zwischen einem weitgehend geradlinigen Abschnitt (1 1 ) des Schafts und dem Schlitz (14) mindestens ein Bogen (13) erstreckt, wobei am distalen Ende jenseits des Bogens (13) eine spateiförmige Spitze angeordnet ist, wobei die spateiförmige Spitze (12) einen nach vorn hin offe- nen Aufnahmeschlitz (14) aufweist und wobei der Schaft mindestens abschnittsweise als Rohr ausgebildet ist, dadurch gekennzeichnet, dass dieses ein am Schaft in einem mittleren Abschnitt zwischen Griff (17) und Bogen(13) angebrachtes Führungsrohr (15) aufweist und dass das Führungsrohr (15) zur Aufnahme eines weiteren Geräts dient, welches in das Führungsrohr (15) ein- schiebbar ist. 1 . A medical instrument for probing and ligating endoscopically dissected arteries or veins, comprising an elongated shaft, a handle at the proximal end and a slot at the distal end for receiving a thread, wherein between a substantially rectilinear portion (1 1) of the shaft and the slot ( 14) at least one arc (13) extends, wherein at the distal end beyond the arc (13) a spade-shaped tip is arranged, wherein the spade-shaped tip (12) has a forward open receiving slot (14) and wherein the shaft at least is formed in sections as a tube, characterized in that it comprises a shaft on the middle in a middle portion between the handle (17) and bow (13) mounted guide tube (15) and that the guide tube (15) serves to receive a further device, which in the guide tube (15) can be inserted.
2. Medizinisches Instrument nach Anspruch 1 , dadurch gekennzeichnet, dass der Bogen (13) in axialer Richtung gesehen einen etwa spiralförmigen oder einen etwa wendeiförmigen oder etwa helikalen Verlauf aufweist. 2. Medical instrument according to claim 1, characterized in that the arc (13) seen in the axial direction has an approximately spiral-shaped or an approximately helical or approximately helical course.
3. Medizinisches Instrument nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, dass der Bogen (13) einen ersten Bogenabschnitt (13 a) aufweist, der sich ausgehend von dem geradlinigen Abschnitt (1 1 ) des Schafts etwa in einem Viertelkreisbogen erstreckt. 3. Medical instrument according to claim 1 or 2, characterized in that the sheet (13) has a first arc portion (13 a) extending from the rectilinear portion (1 1) of the shaft approximately in a quarter circle arc.
4. Medizinisches Instrument nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, dass der Bogen (13) einen sich an den ersten Bogenabschnitt (13 a) anschließen- den zweiten Bogenabschnitt (13 b) aufweist, welcher etwa einen Halbkreisbogen beschreibt, wobei der Halbkreisbogen in einer Ebene verläuft, welche mit der Ebene, in der der Viertelkreisbogen verläuft, einen Winkel einschließt, vorzugsweise einen Winkel von etwa 90 ° einschließt. 4. A medical instrument according to claim 3, characterized in that the sheet (13) adjoining the first arc section (13 a) second arc section (13 b), which approximately describes a semicircle arc, wherein the semicircular arc in a plane runs, which forms an angle with the plane in which the quarter circle runs, preferably encloses an angle of about 90 °.
5. Medizinisches Instrument nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, dass der Bogen (13) einen sich an den zweiten Bogenabschnitt (13 b) anschließenden dritten Bogenabschnitt (13 c) aufweist, welcher etwa einen Viertelkreisbogen beschreibt, wobei der Viertelkreisbogen des dritten Bogenabschnitts (13 c) sich in einer Ebene erstreckt, die mit der Ebene, in der sich der zweite Bogenabschnitt erstreckt, einen Winkel einnimmt, vorzugsweise einen Winkel von etwa 90 ° einschließt, wobei die Ebene des dritten Bogenabschnitts (13 c) vorzugsweise mit Abstand und etwa parallel zur Ebene des ersten Bogenabschnitts (13 a) verläuft. 5. A medical instrument according to claim 4, characterized in that the sheet (13) has a to the second arc portion (13 b) subsequent third arc portion (13 c) which describes approximately a quarter arc, wherein the quarter arc of the third arc portion (13 c) extends in a plane which occupies an angle with the plane in which the second arc portion extends, preferably encloses an angle of about 90 °, wherein the plane of the third arc portion (13 c) preferably at a distance and approximately parallel to the plane of the first arc section (13 a) extends.
6. Medizinisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, dass der nach vorn hin offene Aufnahmeschlitz (14) etwa V- förmig, sich nach vorn zur offenen Seite hin verbreiternd, ausgebildet ist. 6. Medical instrument according to one of claims 1 to 5, characterized in that the forwardly open receiving slot (14) is approximately V-shaped, widening forward towards the open side, is formed.
7. Medizinisches Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, dass das weitere Gerät ein Schlingen-Applikator-Stab (18) ist, welcher dazu dient, eine Fadenschlinge in den Aufnahmeschlitz (14) an der spateiförmigen Spitze (12) einzulegen. 7. Medical instrument according to one of claims 1 to 7, characterized in that the further device is a loop applicator rod (18) which serves to insert a thread loop into the receiving slot (14) on the spade-shaped tip (12) ,
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