WO2015178182A1 - 糸固定システム - Google Patents
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Definitions
- the thread fixing tool 3 is disposed at the distal end portion of the outer sheath 2.
- the thread fixing tool 3 is a cylindrical member having an outer diameter that can be inserted into the outer sheath 2.
- the thread fixing device 3 is formed with a first opening 4 on the distal side and a second opening 5 on the proximal side.
- the first opening 4 and the second opening 5 are communicated with each other by a passage 6 through which the retracting tool 10 and the locking portion 11 can pass.
- the inner diameter of the passage 6 of the thread fixing tool 3 is set to a size that generates a frictional force that allows a suture 30 to be described later to be temporarily fixed to the inner surface of the passage 6.
- the locking portion 11 described in the first embodiment is drawn into the passage 6 from the side opening 8 of the thread fixing tool 3 and further to the second opening 5 on the proximal side, so that the first embodiment and the first embodiment are taken. Similarly, the suture thread 30 can be passed through the thread fixing tool 3.
- FIG. 23 to FIG. 31 are diagrams for explaining the operation of the yarn fixing system 1 of the present embodiment.
- the suture instrument 20 described in the first embodiment is attached to the treatment instrument channel 52 of the endoscope 50 and the suture target site T is sutured, as shown in FIG.
- the instrument 20 is guided to the suture target site T through the surrounding region 12 formed by the locking portion 43 from the proximal side to the distal side.
- the suturing device 20 is returned through the surrounding region 12 from the distal side to the proximal side.
- the suture thread 30 is temporarily fixed to the thread fixing tool 3 as in the first embodiment.
- the user cuts the retractor 10 or the locking portion 43 in the treatment instrument channel 52 as shown in FIG. 29 using an unillustrated scissors forceps or the like as shown in FIG.
- the thread fixing device 3 is detached from the cap 40 by moving the cap 40 and the endoscope 50 proximally.
- the thread fixing device 3 is placed in the suture end portion Te of the tissue.
- the thread fixing tool 3 is plastically deformed using gripping forceps or the like as in the first embodiment, thereby fixing the thread fixing tool 3 to the suture thread 30 as shown in FIG. To do.
- FIG. 32 is a cross-sectional view showing a configuration of a yarn fixing system according to this modification.
- FIG. 33 is a view for explaining the operation of the yarn fixing system.
- the holding portion 42 has an outer sheath 45.
- the external source 45 holds the pusher 13 described in the first embodiment so as to be movable.
- the pusher 13 does not have to be cylindrical.
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Abstract
Description
本願は、2014年5月21日に、日本に出願された特願2014-104892号に基づき優先権を主張し、その内容をここに援用する。
本発明の第1実施形態について説明する。図1は、本発明の第1実施形態の糸固定システムの全体図である。図2は、同糸固定システムの断面図である。図3は、同糸固定システムにおける糸固定具の他の構成例を示す断面図である。図4は、同糸固定システムにおける係止部の他の構成例を示す部分断面図である。図5は、同糸固定システムとともに使用される縫合器の一例を示す模式図である。図6は、同縫合器に代えて使用可能な医療器具の一例を示す模式図である。
本実施形態では、糸固定システム1とともに使用される内視鏡50は、たとえば、2つの処置具チャンネル52を備えた直視型の軟性内視鏡である。なお、内視鏡50の構成は、後述する外シース2を処置対象部位に案内可能な構成(たとえば処置具チャンネル52)を備えていれば他は特に限定されない。
糸固定具3の通路6の内径は、後述する縫合糸30が通路6の内面に対して仮固定できる摩擦力を生じる程度の大きさとする。糸固定具3の通路6の内径は、縫合糸30の構成(たとえば、材質、太さ等)に対応して設定することができる。本実施形態の糸固定具3は、円筒状である。糸固定具3の材質は、塑性変形することによって通路6の内径を縮小させることが可能な材質である。たとえば、糸固定具3は、生体適合性を有する金属によって構成されている。
通路6の内径を縮小させる他の構成として、図3に示すように、通路6に対して縫合糸30が一方向のみに移動可能となるように通路6の内面に形成されたフラップ7を糸固定具3がしていてもよい。
係止部11は、引き込み具10に対してカシメ等の方法により連結されてもよいし、引き込み具10とともに一体成型されてもよい。
係止部11の形状は、少なくとも縫合糸30の一部を挿通できる大きさの囲み領域12が形成できれば、閉ループ状の環部を有する形状には限られない。たとえば、図4に示すように、係止部11は、全体としてJ字状をなし、糸固定具3における遠位端側の第一開口4から延出する部分がU字状となるように形成されていてもよい。この場合、糸固定具3の遠位端と、係止部11のU字状部分とによって、縫合糸30を通すことができる囲み領域12が形成される。
図5に示すように、縫合器20は、端部に縫合針31が固定された縫合糸30を用いて組織を縫合するための医療器具である。縫合器20は、一対の受け渡し部材21と、長尺部材24と、手元操作部25とを有する。
一対の受け渡し部材21は、開閉動作可能である。
長尺部材24は、一対の受け渡し部材21を縫合対象部位Tまで案内するために内視鏡50の処置具チャンネル52に挿通可能である。
手元操作部25は、一対の受け渡し部材21を開閉させるために長尺部材24の近位端に配される。
糸固定システム1を使用した組織の縫合においては、たとえば、図7に示すように、内視鏡50を縫合対象部位Tまで案内し、続いて、内視鏡50の処置具チャンネル52を通じて縫合器20を縫合対象部位Tまで案内する。
糸固定システム1は、内視鏡50の挿入部51において、縫合器20が取り付けられた処置具チャンネル52とは異なる処置具チャンネル52を通じて、縫合対象部位Tの近傍に案内される。このとき、糸固定システム1の外シース2の遠位端の内部には糸固定具3が配されている。糸固定具3における遠位端側の第一開口4からは、係止部11が延出している。第一開口4からの係止部11の延出量は、縫合器20を用いた縫合の邪魔にならない程度とされてもよい。
第一開口4からの係止部11の延出方向が、縫合器20を用いた縫合の邪魔になる向きである場合には、処置具チャンネル52の中心線を回動中心として糸固定システム1全体を回動させるとよい。この場合、係止部11が縫合の邪魔にならない位置まで係止部11を移動させることができる。
あるいは、内視鏡50の処置具チャンネル52から縫合器20を抜去する方向へ処置具チャンネル52に対して縫合器20を移動させても、同様に縫合部位の弛みを解消できる。
続いて、図9及び図10に示すように、一対の受け渡し部材21を閉じてから再び開くことで、一対の受け渡し部材21の一方から他方へ(たとえばこの場合には第一受け渡し部材22から第二受け渡し部材23へ)縫合針31を受け渡す。一対の受け渡し部材21の上記の開閉動作によって、囲み領域12を縫合針31が通過する。このとき、縫合針31とともに縫合糸30の一部も囲み領域12を通過する。
糸固定具3の通路6には縫合糸30が仮固定程度の摩擦力で係止されている。糸固定具3がプッシャ13によって遠位側に押されると、糸固定具3は縫合糸30に沿って、組織における縫合終わり部分Teまで導入される。
たとえば、2つの処置具チャンネル52が内視鏡50に設けられている場合、2つの処置具チャンネル52のうち糸固定システム1が取り付けられていない方の処置具チャンネル52に糸固定具3を塑性変形させる把持鉗子等が取り付けられてもよい。この場合、処置具チャンネル52に取り付けられた把持鉗子等によって糸固定具3を塑性変形させることができる。
糸固定具3を塑性変形させる把持鉗子等は、使用時に糸固定システム1が取り付けられた処置具チャンネル52に挿入されてもよい。この場合、把持鉗子等を挿入する前に、縫合糸30を処置具チャンネル52内に残して、外シース2、引き込み具10及び係止部11、並びにプッシャ13を処置具チャンネル52から抜去する。把持鉗子等は、縫合糸30のみを残した処置具チャンネル52内に挿入して、糸固定具3まで延出させることによって糸固定具3を塑性変形させることができる。
糸固定具3を塑性変形させることにより、糸固定具3の通路6の内面は縫合糸30の外面に密着し、図18に示すように、糸固定具3に対して縫合糸30が固定される。
このようにして、本実施形態の糸固定システム1によれば、組織の縫合における縫合糸30の固定が容易となる。
次に、上記第1実施形態の変形例について説明する。図19は、本変形例の構成を示す断面図である。図20は、本変形例の糸固定システムの作用を説明するための図である。
図19及び図20に示すように、本変形例では、糸固定具3が、通路6に連通し糸固定具3の側面に開口された側面開口8を有している。側面開口8は、上記第1実施形態で説明した第一開口4と第二開口5の間であって、遠位側の第一開口4寄りの側面に形成されている。本変形例の側面開口8は、上記第1実施形態の第一開口4に代えて用いられる。
上記第1実施形態で説明した係止部11は、糸固定具3の側面開口8から通路6へと引き込まれさらに近位側の第二開口5まで引き込まれることによって、上記第1実施形態と同様に縫合糸30を糸固定具3に通すことができる。
スリット(側面開口8)に係止部11を所定の姿勢で保持させると、上記第1実施形態で説明したように縫合器20を用いて縫合糸30を囲み領域12内に通す際に、容易に縫合糸30を通せる向きに係止部11を保持することができる。
たとえば、スリット(側面開口8)における遠位側の壁面8aに係止部11が接するように係止部11を保持させる。この場合、係止部11がL字状に屈曲して糸固定具3の側方に突出するため、糸固定具3の側方において縫合糸30を容易に通すことができる。
たとえば、スリットにおける各壁面8a,8bに係止部11が接するように係止部11を保持させる。各壁面8a,8bは、糸固定具3の通路6の中心線に直交する面方向に沿って、遠位側と近位側とにおいて延びている。この場合、係止部11が形成する囲み領域12は、糸固定具3の側方において、糸固定具3の周方向に開口する。このため、縫合器20を用いて縫合糸30を糸固定具3の側方において周方向に移動して囲み領域12内に通すことができる。
本発明の第2実施形態について、上記第1実施形態と異なる点を中心に説明する。図21は、本発明の第2実施形態の糸固定システムの一部を示す部分断面図である。図22は、同糸固定システムの糸固定具を示す断面図である。
図21及び図22に示すように、本実施形態では、公知の内視鏡50における挿入部51の遠位端に取り付け可能なキャップ40が上記第1実施形態で説明した糸固定システム1の外シース2に代えて設けられている。
本実施形態では、上記第1実施形態で説明した係止部11に代えて、糸固定具3に固定された係止部43を有している。
本実施形態では、上記第1実施形態で説明した引き込み具10は、糸固定システム1の使用前に、内視鏡50の処置具チャンネル52内に挿通される。
本体部41の遠位側の開口の大きさ及び形状は、内視鏡50の処置具チャンネル52から延出する医療器具等の使用の邪魔にならないように構成されている。
すなわち、本実施形態において、係止部43及び引き込み具10は、一端が糸固定具3に固定され他端が処置具チャンネル52を通じて内視鏡50の外へ引き出される一続きの線状部材によって構成されている。
係止部43は、糸固定具3の近位側の第二開口5から糸固定具3の通路6に挿入される。係止部43は、糸固定具3の遠位側の第一開口4から遠位側に延出する。さらに係止部43は、糸固定具3の遠位部分において折り返されて再び糸固定具3の遠位側の第一開口4から糸固定具3の通路6内に挿入される。さらに係止部43は、糸固定具3の近位側の第二開口5から近位側へ延出される。
係止部43において糸固定具3の遠位側の開口(第一開口4)から延出された部分(以下、係止部43の遠位側延出部という)は、本体部41の外周に掛けることができる程度の大きさの囲み領域12を形成する。係止部43の遠位側延出部は、本体部41に取り付けられている。このため、本実施形態では、囲み領域12を形成する部分の係止部43は内視鏡50による撮像視野の邪魔にならない位置に配置されている。
本実施形態では、たとえば内視鏡50の処置具チャンネル52に上記第1実施形態で説明した縫合器20が取り付けられて縫合対象部位Tの縫合が行われる場合、図23に示すように、縫合器20は、係止部43が形成する囲み領域12を近位側から遠位側へ通過して縫合対象部位Tに案内される。縫合器20は、組織への縫合糸30の係止後には、逆に囲み領域12を遠位側から近位側に通過して戻される。
縫合糸30が組織に係止された後に、縫合器20を近位側に移動すると、縫合器20の一対の受け渡し部材21が処置具チャンネル52内に引き込まれる。このとき、縫合糸30は縫合器20によって牽引状態とされているので、組織の縫合部位は弛みなく保持されている。
縫合糸30が縫合器20によって牽引された状態で糸固定具3が組織の縫合終わり部分Teに配置されると、糸固定具3は、縫合部位に弛みがない状態で組織の縫合終わり部分Teに近接した位置関係にある。
図24及び図25に示すように、使用者が引き込み具10を処置具チャンネル52の近位側へ向かって牽引すると、係止部43が形成する囲み領域12は縮小する。
さらに、図26及び図27に示すように、囲み領域12を形成する係止部43は、糸固定具3の遠位側の第一開口4から通路6内へと引き込まれる。通路6内に引き込まれる係止部43は、縫合糸30を糸固定具3の遠位側の第一開口4から通路6内へと移動させる。
係止部43は、引き込み具10が近位側へ移動されることによって、通路6を通過する。係止部43は、糸固定具3の近位側の第二開口5から、縫合糸30とともに引き出される。
引き込み具10又は係止部43が切断されると、キャップ40及び内視鏡50を近位側に移動することによって、糸固定具3はキャップ40から外れる。糸固定具3は、組織の縫合終わり部分Teに留置される。
その後、図30に示すように、上記第1実施形態と同様に把持鉗子等を用いて糸固定具3を塑性変形させることによって、図31に示すように糸固定具3を縫合糸30に固定する。
本実施形態の糸固定システム1は、処置具チャンネル52内に配される部材が引き込み具10のみである。このため、上記第1実施形態で説明した糸固定システム1を挿入できない程度に処置具チャンネル52が細くても、縫合糸30に糸固定具3を固定することができる。
上記第2実施形態の変形例について説明する。図32は、本変形例の糸固定システムの構成を示す断面図である。図33は、同糸固定システムの作用を説明するための図である。
図32に示すように、本変形例では、保持部42が外部シース45を有する。外部ソース45は、上記第1実施形態で説明したプッシャ13を、移動可能に保持する。ただし、本変形例においてプッシャ13が筒状である必要はない。
外部シース45は、保持部42の内部に移動可能に挿入されている。外部シース45の遠位端の内部には、糸固定具3が取り付けられている。
この状態から、さらに、第1実施形態と同様にプッシャ13を用いることによって、外部シース45から糸固定具3が放出される。
本変形例では、第2実施形態と比較して、組織の縫合終わり部分Teまでさらに容易に糸固定具3を移動させることができる。
本変形例では、糸固定具3の遠位側の第一開口4を組織の縫合終わり部分Teに接触させる力を外部シース45によって糸固定具3に作用させることができる。このため、本変形例では上記第2実施形態よりもさらに縫合糸30が弛みにくい。
本変形例では、外部シース45の内部に配されたプッシャ13は簡単な操作で糸固定具3を外部シース45から放出することを可能とする。
上記第2実施形態の他の変形例について説明する。図34は、本変形例の糸固定システムの構成を示す断面図である。図35は、本変形例における他の構成例を示す断面図である。
図34に示すように、本変形例では、キャップ40の本体部41の内部に、係止部43を一時的に取り付けるための収容部47が設けられている。
本変形例では、たとえば、係止部43が、係止部43自身の復元力によって環状に戻って囲み領域12を形成する場合、係止部43の復元力によって係止部43が収容部47に係止されるようになっていてもよい。
本変形例では、収容部47の内面と、囲み領域12を形成する係止部43の外面とが摩擦係合することで収容部47が係止部43を保持してもよい。
たとえば、図35に示すように、収容部47は、囲み領域12を形成する係止部43の一部を本体部41の内面付近に保持する引掛け部材であってもよい。収容部47を構成する引掛け部材は、引き込み具10を用いて係止部43を牽引する力量によって係止部43が外れる程度の保持力を備える。
本変形例は、本体部41の外部に係止部43を保持することによって囲み領域12を形成する場合と比較して、本体部41に係止部43が引っかかりにくい。このため、囲み領域12の縮小が容易である。
また、本発明は前述した説明によって限定されることはなく、添付のクレームの範囲によってのみ限定される。
たとえば、上記各実施形態及びその各変形例において糸固定システム1とともに使用される内視鏡50において処置具チャンネル52が不足している場合には適宜追加の外付けチャンネルを内視鏡50に取り付けて糸固定システム1を使用可能である。
2 外シース
3 糸固定具
4 第一開口
5 第二開口
6 通路
7 フラップ
8 側面開口(スリット)
8a スリットの遠位側の壁面
8b スリットの近位側の壁面
10 引き込み具
11 係止部
12 囲み領域
13 プッシャ
20 縫合器
21 対の受け渡し部材
21A 穿刺針構造
22 第一受け渡し部材
23 第二受け渡し部材
24 長尺部材
25 手元操作部
30 縫合糸
31 縫合針
31A 連結具
40 キャップ
41 本体部
42 保持部
43 係止部
45 外部シース
46 スリーブ
47 収容部
50 内視鏡
51 挿入部
52 処置具チャンネル
53 処置具挿入口
Claims (7)
- 体内に挿入可能な外シースと、
互いに連通された第一開口と第二開口とを有し前記外シースの遠位端に配された糸固定具と、
前記糸固定具の内部に挿通され、前記外シースの内部を移動可能な引き込み具と、
前記引き込み具の遠位端に配され前記第一開口と前記第二開口とのうちの遠位側の開口からループ状若しくはU字状に延出した係止部と、
を備え、
前記糸固定具及び前記係止部、若しくは前記係止部は、
縫合糸を用いて組織を縫合する医療器具によって前記組織に係止された前記縫合糸の一部を通過させることができる囲み領域を、形成することができ、
前記係止部は、
前記引き込み具が前記外シースの近位側へと移動することによって、前記糸固定具の近位側の開口よりもさらに近位側へ前記縫合糸の一部を移動させる
糸固定システム。 - 請求項1に記載の糸固定システムであって、
前記外シースの内部において前記糸固定具よりも近位側に配され、前記外シースの中心線に沿う方向に移動することによって前記糸固定具の近位端を遠位側に押すプッシャをさらに備える
糸固定システム。 - 請求項1に記載の糸固定システムであって、
前記係止部は、前記外シースの径方向外側へ向かって曲がっている
糸固定システム。 - 請求項1に記載の糸固定システムであって、
前記囲み領域は、
前記縫合糸を前記組織に係止する縫合器において前記縫合糸を受け渡しする一対の受け渡し部材における第一受け渡し部材を挿通可能となる大きさであり、
前記一対の受け渡し部材における第二受け渡し部材へ前記第一受け渡し部材が前記縫合糸を受け渡す過程で前記縫合糸が前記囲み領域を通過することによって、前記縫合糸が前記係止部に係止される
糸固定システム。 - 請求項1に記載の糸固定システムであって、
前記外シースを内視鏡の挿入部の遠位端に連結する筒状のキャップをさらに備える
糸固定システム。 - 請求項5に記載の糸固定システムであって、
前記キャップは、前記係止部を保持する保持部を有する
糸固定システム。 - 内視鏡の挿入部の遠位端に連結可能な筒状のキャップと、
互いに連通された第一開口と第二開口とを有し前記キャップ内に配された糸固定具と、
前記糸固定具の内部に挿通され、前記第一開口と前記第二開口とのうちの遠位側の開口からループ状若しくはU字状に延出した係止部を有し、前記第一開口と前記第二開口とのうちの近位側の開口から前記キャップの近位側へ前記キャップの内部を通って延びる引き込み具と、
を備え、
前記係止部は、
前記キャップの遠位開口に倣って前記キャップに取り付けられることにより、縫合糸を用いて組織を縫合するため前記挿入部から繰り出される医療器具の一部が通過可能な囲み領域を有し、
前記組織に係止された前記縫合糸の一部が前記医療器具により前記囲み領域を通過することによって、前記縫合糸が前記係止部に係止され、
前記係止部は、
前記縫合糸が前記係止部に係止された状態で前記引き込み具が前記キャップの近位側へと移動することによって、前記糸固定具の近位側の開口よりもさらに近位側へ前記縫合糸の一部を移動させる
糸固定システム。
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