WO2005065554A1 - 吻合器および生体内管腔器官壁部の切除方法 - Google Patents

吻合器および生体内管腔器官壁部の切除方法 Download PDF

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Definitions

  • the present invention relates to an anastomotic device and a method for resecting a luminal organ wall in a living body.
  • Priority is claimed on Japanese Patent Application No. 2004-002873, filed on Jan. 8, 2004, the contents of which are incorporated herein by reference.
  • Patent Document 1 JP-A-5-64642 (FIG. 1)
  • Patent Document 2 Japanese Patent Publication No. 10-500318 (Fig. 1)
  • a puncture needle In a conventional puncture needle or an anastomosis device, when a plurality of living tissues are stacked, a puncture needle is protruded from these, and only one of the living tissues near the puncture needle is punctured. If the puncture needle is protruded more than necessary, a high degree of caution and skill are required because the puncture may be performed together with the other living tissue that does not need to be punctured.
  • the present invention has been made in view of the above circumstances, and an anastomosis that can accurately and easily puncture only a living tissue that needs to be punctured, and consequently reduce the time required for the procedure.
  • the purpose is to provide a vessel.
  • the present invention provides a method of excision of a luminal organ wall in a living body, in which lesions such as tumors formed in the luminal wall can be safely excised while keeping the invasion low.
  • the present invention provides a puncture needle which advances and retreats in a channel provided in an insertion portion to be inserted into a body cavity, pierces a living tissue by protruding the distal end force of the insertion portion, and attaches to a distal end of the insertion portion.
  • the living tissue to be punctured is not the target.
  • the living tissue that is not the target of the puncture can be touched without closely controlling the protruding length of the puncture needle by separating the two living tissues by the spacing maintaining means. None be. Therefore, only the living tissue to be punctured can be accurately and easily punctured.
  • the anastomosis apparatus further includes a holding unit for holding the living tissue to be punctured at a position apart from the living tissue force, which is not the puncturing target.
  • the holding portion holds the living tissue to be punctured at a position away from the living tissue that is not the target of puncturing, whereby the interval between both living tissues is stably maintained.
  • puncturing becomes easier.
  • the anastomotic apparatus of the present invention includes a holding portion for holding the living tissue to be punctured with the holding portion.
  • the living tissue to be punctured is held between the holding portion and the holding portion, the living tissue to be punctured is securely held at a fixed position, so that the puncturing can be further performed. It will be easier.
  • the anastomotic apparatus of the present invention includes an adsorption hole communicating with the channel and adsorbing the living tissue to be punctured by reducing the pressure in the channel.
  • the distance maintaining means may be movable between a regular position in front of the distal end of the puncture needle and a retracted position away from the front of the distal end of the puncture needle. desirable.
  • the distance maintaining means is arranged at the retreat position, and when the two living tissues are separated from each other, the two tissues are separated by moving to the normal position. Before performing the procedure.
  • the interval maintaining means can be attached to a distal end of the insertion section.
  • the space maintaining means is attached to the distal end of the insertion portion of the endoscope and inserted into the lumen together with the insertion portion, so that the anastomosis device can be easily inserted into the lumen.
  • the present invention provides a method of drawing a wall portion of a luminal organ in a living body to the inside of the luminal organ; Suturing from the inside of the luminal organ; excision of a part of the sewn wall of the luminal organ while the anastomosis tool is left in the luminal organ while the wall of the luminal organ is stitched
  • a method for resection of a wall of a luminal organ in a living body is provided.
  • the wall portion of the lumen organ is sewn over the entire circumference of the lumen organ using a plurality of the anastomosis tools. ⁇ Stop; sewing! (4) A part of the wall of the luminal organ that has been stopped may be resected over the entire circumference of the luminal organ while the plurality of anastomosis tools remain in the luminal organ.
  • the anastomosis device of the present invention only the living tissue that needs to be punctured can be punctured accurately and easily, and as a result, the time required for the procedure can be reduced.
  • ADVANTAGE OF THE INVENTION According to the resection method of the lumen wall of the living body of the present invention, it is possible to safely remove a lesion such as a tumor formed on the wall portion of the lumen in the living body while keeping the invasion small.
  • FIG. 1 is a view showing a first embodiment of an anastomotic apparatus of the present invention, and shows an anastomotic apparatus and an endoscope having the anastomotic apparatus mounted on a distal end of an insertion portion.
  • FIG. 1 is a view showing a first embodiment of an anastomotic apparatus of the present invention, and shows an anastomotic apparatus and an endoscope having the anastomotic apparatus mounted on a distal end of an insertion portion.
  • FIG. 2 is a cross-sectional view showing an anastomotic device.
  • FIG. 3 is a cross-sectional view showing a main part of a puncture needle constituting an anastomotic apparatus.
  • FIG. 4 is a cross-sectional view of a holding portion of a distal end cap constituting the anastomosis device, as viewed from one side in the axial direction of the puncture needle.
  • FIG. 5 shows that the holding portion of the distal end cap constituting the anastomosis device is held at the other end in the axial direction of the puncture needle.
  • FIG. 6 is a state diagram showing a process of a procedure performed using an anastomotic apparatus.
  • FIG. 7 is a state diagram showing a process of a procedure performed using an anastomotic apparatus.
  • FIG. 8 is a state diagram showing a process of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 9 is a state diagram showing a process of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 10 is a state diagram showing a process of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 11 is a state diagram showing a procedure of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 12 is a state diagram showing a process of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 13 is a state diagram showing a process of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 14 is a state diagram showing a process of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 15 is a state diagram showing a process of a procedure performed using an anastomosis device.
  • FIG. 16 is a state diagram showing a procedure of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 17 is a state diagram showing a procedure of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 18 is a state diagram showing a procedure of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 19 is a state diagram showing a procedure of a procedure performed using an anastomotic apparatus.
  • FIG. 20 is a state diagram showing a procedure of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 21 is a state diagram showing a procedure of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 22 is a state diagram showing a procedure of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 23 is a state diagram showing a procedure of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 24 is a diagram showing a second embodiment of the anastomotic device of the present invention, and is a perspective view showing the anastomotic device attached to the distal end of the insertion section of the endoscope.
  • FIG. 25 is a perspective view showing an anastomotic device attached to the distal end of the insertion section of the endoscope.
  • FIG. 26 is a plan view of the anastomosis device attached to the distal end of the insertion section of the endoscope as viewed from one side in the axial direction of the puncture needle.
  • FIG. 27 is a state diagram showing a procedure of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 28 is a state diagram showing a procedure of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 29 is a state diagram showing a procedure of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 30 is a state diagram showing a process of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 31 is a state diagram showing a procedure of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 32 is a diagram showing a third embodiment of the anastomotic device of the present invention, and is a perspective view showing the anastomotic device and an endoscope having the anastomotic device attached to the distal end of the insertion portion.
  • FIG. 32 is a diagram showing a third embodiment of the anastomotic device of the present invention, and is a perspective view showing the anastomotic device and an endoscope having the anastomotic device attached to the distal end of the insertion portion.
  • FIG. 33 is a state diagram showing the steps of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 34 is a state diagram showing a procedure of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 35 is a view showing a fourth embodiment of the anastomotic device of the present invention, and is a cross-sectional view showing the anastomotic device attached to the distal end of the insertion section of the endoscope.
  • FIG. 36 is a state diagram showing the steps of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 37 is a diagram showing a fifth embodiment of the anastomotic device of the present invention, and is a perspective view showing the anastomotic device attached to the distal end of the endoscope.
  • FIG. 38 is a perspective view showing the anastomotic apparatus in a state where the distance maintaining means has been moved forward of the puncture needle.
  • FIG. 39 is a diagram showing a sixth embodiment of the anastomotic device of the present invention, and is a perspective view showing the anastomotic device attached to the distal end of the endoscope.
  • FIG. 40 is a diagram showing an embodiment of a method of resecting a wall of a luminal organ in a living body according to the present invention, and is a state diagram showing a process of a procedure performed using an anastomotic instrument.
  • FIG. 41 is a state diagram showing a procedure of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 42 is a state diagram showing a procedure of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 43 is a state diagram showing the steps of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 44 is a state diagram showing the steps of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 45 is a state diagram showing a procedure of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 46 is a state diagram showing a procedure of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 47 is a state diagram showing a procedure of a procedure performed using an anastomotic apparatus according to another embodiment of the present invention.
  • FIG. 48 is a state diagram showing the steps of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • FIG. 49 is a state diagram showing the steps of a procedure performed using an anastomosis instrument.
  • the anastomotic apparatus 1 of the present embodiment includes a puncture needle 7, a tip cap 23, and an anastomotic device 12, as shown in FIGS.
  • the puncture needle 7 advances and retreats in the channel 5 provided in the insertion section 3 of the endoscope 2 inserted into the body cavity, and projects from the distal end of the insertion section 3 to puncture the living tissue.
  • the tip cap 23 is attached to the tip of the insertion section 3.
  • the anastomosis device 12 punctures the living tissue 8 located in front of and near the distal end of the puncture needle 7.
  • the tip cap 23 is provided with interval maintaining means 11 for maintaining the interval between the proximal living tissue 8 and the distal living tissue 10 at a predetermined size.
  • the puncture needle 7 includes an operation tube 15, an advance / retreat member 16, a needle body 17, a pusher 16A, and a puncture needle operation unit 18.
  • the operation tube 15 is inserted into the channel 5 from a forceps port 13A provided in the endoscope operation section 13.
  • the reciprocating member 16 has a tubular shape and is inserted into the operation tube 15.
  • a rod-shaped pusher 16A is inserted through the reciprocating member 16.
  • the operation tube 15, the reciprocating member 16, and the pusher 16A are all flexible. Further, the operation pipe 15 can advance and retreat in the channel 5, the advance / retreat member 16 can advance and retreat in the operation pipe 15, and the pusher 16 A can advance and retreat in the advance / retreat member 16.
  • the needle 17 has a tubular shape, and is connected to the distal end of the advance / retreat member 16 by communicating the lumen.
  • a slit 17A is formed in the tube wall of the needle body 17 in the axial direction.
  • a thread 20 of the anastomosis device 12 described later is sandwiched between the slits 17A.
  • the puncture needle operating section 18 is connected to an operating section main body 18A connected to the proximal end of the operating tube 15, a grip section 18B connected to the proximal end of the reciprocating member 16, and a proximal end of the pusher 16A. It has an extrusion holding section 18C.
  • the puncture needle operating section 18 can advance and retreat the advance / retreat member 16 and the needle body 17 in the operation tube 15 by pushing or pulling out the gripping section 18B with respect to the operating section main body 18A. In particular, by pushing the grasping portion 18B into the operating portion main body 18A, the distal end force of the operating tube 15 can also cause the needle body 17 to protrude.
  • the puncture needle operating unit 18 pushes or pulls out the pushing grip 18C with respect to the grip 18B.
  • the pusher 16A can be advanced and retracted in the advance and retreat member 16.
  • the gripping portion 18C for pushing out into the gripping portion 18B it is possible to push out the tip member 17 of the needle member 17 to be described later.
  • the distal end cap 23 is formed in a cylindrical shape whose inner diameter is substantially equal to the outer diameter of the distal end of the insertion portion 3, and is attached to the distal end of the insertion portion 3 by inserting the insertion portion 3 from the base end 25a. .
  • the distal end cap 23 has an opening 26 into which the proximal living tissue 8 is inserted.
  • the opening 26 is formed on the side surface of the tip cap 23 in an arc shape in the circumferential direction.
  • the tip cap 23 holds the holding portion 27 for holding the proximal living tissue 8 at a position separated from the distal living tissue 10, and holds the proximal living tissue 8 between the holding portion 27 and the holding portion 27.
  • a holding portion 28 is provided.
  • the holding portion 27 is formed on a side surface 26A on the distal end side of the opening 26 so as to protrude toward the inside of the distal end cap 23.
  • the holding portion 28 is formed on the side surface 26B on the base end side of the opening 26 so as to protrude toward the inside of the distal end cap 23.
  • the holding portion 27 and the holding portion 28 have the same shape, and face each other across the opening 26.
  • the holding portion 27 has a first through hole 30 at a position that intersects with an extension of the axis of the channel 5 of the insertion portion 3 when the tip cap 23 is attached to the tip of the insertion portion 3. Have been.
  • the first through hole 30 is formed to have a size that allows only the needle 17 of the puncture needle 7 to pass therethrough and does not allow the operation tube 15 and the like to pass through.
  • the holding portion 27 is provided with a thread removing slit 30A for removing the anastomotic device 12 loaded in the needle body 17 from the first through hole 30.
  • the thread removal slit 30A is formed from the first through hole 30 to the internal space of the distal end cap 23.
  • the holding portion 28 is provided with a second through hole 31 at a position that intersects with the extension of the axis of the channel 5 similarly to the holding portion 27.
  • the second through-hole 31 is also formed in a size that only the needle 17 of the puncture needle 7 is inserted and the operation tube 15 and the like are not inserted.
  • a thread removing slit 31A for removing the anastomotic device 12 loaded in the needle body 17 from the second through hole 31 is also formed in the holding portion 28.
  • the thread removal slit 31A is formed from the second through hole 31 to the internal space of the tip cap 23.
  • the anastomotic device 12 includes a thread 20, a fastening member 21, and a fastening device 22.
  • Thread 20 is slit 17 It is arranged to be sandwiched between A.
  • the fastening member 21 is fixed to the tip of the thread 20.
  • the fastening tool 22 is mounted on the thread 20 at a distance from the fastening member 21. The fastener 22 can be moved along the thread 20 as needed.
  • a partial force from the opening 26 to the distal end 25b of the distal end cap 23 constitutes a distance maintaining means 11 for maintaining a predetermined distance between the proximal biological tissue 8 and the distal biological tissue 10.
  • the length of the gap maintaining means 11 along the longitudinal direction of the distal end cap 23 can be adjusted even if the puncture needle 7 is protruded from the channel 5 by the maximum length while the operation tube 15 is locked on the holding portion 28.
  • the tip is longer than the maximum protruding length of the puncture needle 7 so that the tip does not reach the distal living tissue 10.
  • the digestive tract end face 8A and the eraser wall 8B are regarded as the above-mentioned proximal living tissue 8.
  • the endoscope 2 has, as the channel 5, a first channel 5A through which the puncture needle 7 is inserted, and a second channel through which the grasping forceps 33 described later are inserted. Use the one with 5B.
  • the insertion section 3 of the endoscope 2 equipped with the anastomosis device 1 is inserted into a body cavity.
  • the fastening member 21 of the anastomosis device 12 is arranged in the needle body 17, and the thread 20 is sandwiched between the slits 17A.
  • the puncture needle 7 is inserted into the first channel 5A, and the tube 32 and the grasping forceps 33 inserted into the tube 32 are inserted into the second channel 5B together.
  • the tube 32 can be advanced and retracted in the second channel 5B, and the grasping forceps 33 can be advanced and retracted in the tube 32.
  • the tip 25b of the tip cap 23 is brought closer to the digestive tract end face 8A and to the digestive tract wall 8B, and further to the digestive tract end face 8A. It is fitted into the opening 26 in a state where the wall 8B is overlaid, and is placed on the holder 27. At this time, a portion from the opening 26 of the distal end cap 23 to the distal end 25b, that is, the distance is maintained between the digestive tract end surface 8A and the digestive organ wall 8B and the distal living tissue 10 as another organ. Since the part constituting the means 11 is arranged, the digestive tract end face 8A and the eraser wall 8B are separated from the distal living tissue 10.
  • the puncture needle 7 is protruded from the first channel 5A, and furthermore, the needle body 17 is operated so as to push the grip portion 18B into the operation portion main body 18A, so that the tip force of the operation tube 15 is also reduced. Protrude.
  • the puncture needle 7 is advanced until the distal end of the operation tube 15 contacts the holding portion 28.
  • the needle body 17 penetrates through the second through-hole 31, the digestive tract end face 8A, the digestive organ wall 8B, and the first through-hole 30 in this order to form both the digestive tract end face 8A and the diaper wall 8B.
  • the retaining member 21 penetrates through the digestive tract end face 8A and the eraser wall 8B. Since the tip of the operation tube 15 is locked by the holding portion 28, the tip of the needle 17 stops without hitting the distal biological tissue 10.
  • the pusher 16A is advanced in the needle body 17 by operating the pushing gripper 18C to be pushed into the gripper 18B.
  • the pusher 16A pushes the fastening member 21 inserted into the needle body 17 toward the distal living tissue 10 by advancing in the needle body 17.
  • the pusher 16A is retracted by operating the pushing gripper 18C so as to be pulled out from the gripper 18B, and is moved into the advance / retreat member 16.
  • the needle body 17 is drawn into the operation tube 15 by operating the grip portion 18B so as to be pulled out from the operation portion main body 18A.
  • the thread 20 As the needle 20 is pulled into the operation pipe 15, the thread 20 is caught by the tip of the operation pipe 15, so that when the needle 17 falls into the tip of the operation pipe 15, the thread 17 also loses the slit 17A force. Then, the anastomotic device 12 is detached from the puncture needle 7. In this manner, the thread 20 of the anastomosis instrument 12 penetrates the digestive tract end face 8A and the sterilizing wall 8B, and is retained at one end of the thread 20 across the digestive tract end face 8A and the sterilizing wall 8B.
  • the member 22 is arranged at the other end, and the fastening tool 22 is arranged at the other end.
  • the grasping forceps 33 is also projected with the force of the second channel 5 B, and grasps the proximal end of the thread 20. Subsequently, the gripping forceps 33 are operated so as to be pulled, so that the fastening member 21 is pulled and brought into contact with the eraser wall 8B.
  • the tube 32 is protruded from the second channel 5B, and the second channel 5B force is also protruded while the tip of the tube 32 is in contact with the fastening tool 22. Then, as shown in FIG.
  • the fastener 22 moves to the fastening member 21 and abuts on the digestive tract end face 8A, and the digestive tract end face 8A and The wall 8B is sandwiched. In this manner, the digestive tract end face 8A and the diaper wall 8B can be held in close contact with each other using the anastomosis device 12.
  • the digestive tract end face 8A and the digestive organ wall 8B can be anastomosed by holding the digested tract end face 8A.
  • FIGS. 13 to 17 Another method of using the anastomotic device 1 of the present embodiment will be described with reference to FIGS. 13 to 17, taking as an example a case where the anastomotic device walls are anastomosed.
  • the first digestive organ wall 8C and the second digestive organ wall 8D are regarded as the proximal living tissue 8 described above.
  • the insertion section 3 of the endoscope 2 equipped with the anastomosis device 1 is inserted into a body cavity.
  • the fastening member 21 and the fastening tool 22 of the anastomosis tool 12 are arranged in the needle 17 in advance, and the thread 20 is sandwiched between the slits 17A.
  • the distal end of the insertion section 3 to which the distal end cap 23 is attached is disposed between the first digestive organ wall 8C and the second digestive organ wall 8D, and the second digestive organ wall 8D Bend from the side.
  • the first eraser wall 8C is inserted into the opening 26 of the tip cap 23, and while maintaining the state where the tip 25b of the tip cap 23 is in contact with the distal living tissue 10, The same operation is performed to puncture the needle 17 into the first digestive organ wall 8C. Then, as shown in FIG. 15, the fastening tool 22 penetrates the first eraser wall 8C.
  • the second eraser wall 8D is inserted into the opening 26 of the distal end cap 23, and the same operation as described above is performed to cause the needle 17 to also project the distal end force of the operation tube 15 to perform the second operation.
  • the retaining member 21 penetrates the second eraser wall 8D as shown in FIG.
  • the thread 20 of the anastomosis device 12 penetrates the first eraser wall 8C and the second eraser wall 8D, and the first eraser wall 8C and the second eraser wall 8C.
  • a fastening member 22 is arranged at one end of the thread 20 and a fastening tool 22 is arranged at the other end of the yarn 20 with the siding device wall 8D interposed therebetween.
  • the fastening tool 22 moves to the fastening member 21 side and abuts on the first eraser wall 8C, and between the fastening member 21 and the fastening tool 22, the first fastening tool wall 8C
  • the second consumption wall 8D is sandwiched.
  • the first digestive organ wall 8C and the second digestive organ wall 8D can be held in close contact with each other by using the anastomosis device 12.
  • FIG. 18 and FIG. 19 Another method of using the anastomotic apparatus 1 of the present embodiment will be described with reference to Figs. 18 to 22, taking an example of anastomosis between digestive organ walls.
  • the insertion section 3 of the endoscope 2 equipped with the anastomosis device 1 is inserted into a body cavity.
  • the fastening member 21 of the anastomosis device 12 is placed in the needle 17 in advance, and the thread 20 is sandwiched between the slits 17A.
  • the periphery of the second hole 8b of the gastrointestinal tract 8F is inserted into the first hole 8a of the filter wall 8E, and the periphery of the inserted second hole 8b is turned back.
  • the peripheral edge of the first hole 8a of the dungeon wall 8E is covered.
  • the folded edge of the second hole 8b and the edge of the first hole 8a sandwiched therebetween are inserted into the opening 26 of the tip cap 23, and the tip 25b of the tip cap 23 is inserted.
  • the same operation as described above is performed to puncture the needle 17 the digestive organ wall 8E and the digestive tract 8F.
  • the retaining member 21 penetrates through the gas barrier wall 8E and the digestive tract 8F.
  • the anastomotic device 12 can be used to hold the digester wall 8E and the digestive tract 8F in close contact with each other.
  • the digestive device wall 8E and the digestive tract 8F are kept in close contact with each other at a plurality of locations in the circumferential direction of the hole so that the digestive device The wall 8E and the digestive tract 8F can be anastomosed.
  • the distance maintaining means 11 By separating both living tissues, the puncture needle 7 does not touch living tissues that are not the target of puncturing, even if the projection length of the puncture needle 7 is not strictly controlled. Therefore, only the living tissue to be punctured can be accurately and easily punctured.
  • the anastomotic apparatus 1 by holding the proximal living tissue separated from the distal living tissue force by the holding portion 27, the interval between the two living tissues can be stably maintained. Is performed. In addition, since the proximal living tissue to be punctured is held at a fixed position, puncturing becomes easier.
  • the distal end cap 23 is formed in a tubular shape, the distal end cap 23 can be easily attached to the distal end of the insertion section 3 of the endoscope 2. Further, the tip cap 23 can be easily inserted into the lumen together with the insertion portion 3.
  • the distal end cap 36 has a ring-shaped mounting portion 38 whose inner diameter is substantially equal to the outer diameter of the distal end of the insertion portion 3, and a mounting portion 38. At the front end, there is provided a gap maintaining means 37 fixed via a connecting portion 40.
  • the distal end cap 36 is mounted on the distal end of the insertion section 3 by inserting the insertion section 3 into the mounting section 38.
  • the spacing maintaining means 37 has a U-shaped cross section when viewed from the insertion direction of the insertion portion 3 into the mounting portion 38, and is located at a position off the center of the mounting portion 38. It is arranged with the U-shaped broken part facing the center of the mounting part 38.
  • the side surface 37B on the mounting portion 38 side of the interval maintaining means 37 forms a holding portion.
  • the distal end cap 36 is attached to the distal end of the insertion section 3 such that the first channel 5A is disposed inside the gap maintaining means 37 when viewed from the insertion direction.
  • FIGS. 1 and FIGS. 2 A method of using the anastomotic device 35 of the present embodiment will be described with reference to Figs.
  • the grasping forceps 33 is projected from the second channel 5B farther than the distal end face 37A of the gap maintaining means 37. 27, the proximal living tissue 8 is grasped and turned up.
  • the grasping forceps 33 is pulled into the second channel 5B while grasping the proximal living tissue 8. At this time, as shown in FIGS.
  • the proximal living tissue 8 is placed on the proximal end surface 37B of the interval maintaining means 37. Place on.
  • the proximal living tissue 8 and the not-shown distal living tissue 10 are separated from each other. Thereafter, the same operation as in the first embodiment is performed to puncture only the proximal living tissue 8, and anastomosis is performed.
  • the same function and effect as those of the first embodiment can be obtained. Further, since the spacing means 37 is not provided in the direction in which the grasping forceps 33 are protruded, when the proximal biological tissue 8 is placed on the proximal end face 37B of the spacing means 37, The operation of the grasping forceps 33 that prevents the living tissue 8 from being caught by the interval maintaining means 37 can be performed more easily than in the first embodiment.
  • FIGS. 32 to 34 a third embodiment of the anastomotic device of the present invention will be described with reference to FIGS. 32 to 34. To do.
  • the same components as those in the above-described first embodiment are denoted by the same reference numerals, and description thereof is omitted.
  • the holding portion 42 provided on the distal end cap 45 is supported on the holding portion 43 so as to be able to approach and separate along the axial direction of the puncture needle.
  • the distal end cap 45 has an inner cylindrical portion 46 from the base end where the insertion portion 3 of the endoscope 2 is mounted, and an outer cylindrical portion 47 slidably mounted outside the inner cylindrical portion 46.
  • the holding portion 43 is formed at the tip of the inner cylindrical portion 46.
  • the opening portion 26 and the holding portion 42 are provided in the outer cylinder portion 47. A portion from the distal end surface 26A of the opening 26 to the distal end 47a of the outer cylindrical portion 47 constitutes a gap maintaining means 48.
  • a locking portion 50 is provided at a base end 47b of the outer tube portion 47 to restrict the inner tube portion 46 from protruding from the base end 47b of the outer tube portion 47.
  • the locking part 50 is formed in a ring shape on the inner peripheral surface of the outer cylinder part 47.
  • the holding portion 43 is disposed at a position corresponding to the base end surface 26B of the opening 26 when the locking portion 50 and the base end 46a of the inner cylindrical portion 46 are in contact with each other.
  • the anastomosis device 41 includes a tube member 51 that slides the outer tube portion 47 with respect to the inner tube portion 46.
  • the pipe member 51 has a distal end 52a connected to the proximal end 47b of the outer cylindrical portion 47, and extends to the endoscope operating portion 13 while covering the outer periphery of the insertion portion 3.
  • a pipe operating section 53 connected to the proximal end 52b of the pipe main body 52 and sliding the outer cylindrical section 47 with respect to the inner cylindrical section 46 via the pipe main body 52.
  • the insertion part 3 of the endoscope 2 is inserted into the tube main body 52 with the force of the tube operation part 53, and the inner tube part 46 is attached to the tip of the insertion part 3 as shown in FIG. Then, after inserting the insertion portion 3 into the body cavity, the proximal living tissue 8 is inserted into the opening portion 26 while rotating the insertion portion 3 or bending the distal end of the insertion portion 3. Then, the tube main body 52 is moved by operating the tube operation unit 53 so as to be drawn toward the endoscope operation unit 13, and the outer tube portion 47 slides with respect to the inner tube portion 46.
  • the holding portion 42 approaches the holding portion 43 to reduce the distance between them, and the proximal living tissue 8 is held between the holding portion 42 and the holding portion 43 as shown in FIG. Thereafter, the same operation as in the first embodiment is performed to puncture only the proximal living tissue 8, and anastomosis is performed.
  • the anastomosis device 41 by bringing the holding portion 42 close to the holding portion 43, the proximal living tissue 8 to be punctured is sandwiched between the holding portion 42 and the holding portion 43. The puncture is easily performed because the puncture is held in place.
  • the anastomotic device 44 of the present embodiment adsorbs the proximal living tissue 8 to be punctured by applying pressure to the channel 5 of the endoscope 2 by using a pressure source 56.
  • a suction hole is provided.
  • the suction hole is constituted by a second through hole 31 formed in the holding portion 61.
  • a suction conduit 57 communicating with the second through-hole 31 is provided on the back surface of the holding portion 61.
  • the suction conduit 57 protrudes to the proximal end side of the distal end cap 60, and communicates with the channel 5 when the distal end cap 60 is attached to the distal end of the insertion section 3.
  • the inner diameters of the second through passage 31 and the suction conduit 57 are formed substantially equal to the inner diameter of the channel 5.
  • the distal end cap 60 is attached to the distal end of the insertion section 3 and inserted into the body cavity, and while the insertion section 3 is rotated or the distal end of the insertion section 3 is curved, the proximal living body is inserted into the opening 26. Insert tissue 8. Then, when the suction source 56 is driven, the pressure in the channel 5 is reduced, and the living body tissue 8 in the vicinity of the opening 26 is adsorbed to the second through-hole 31. While the suction source 56 continues to be driven, the state in which the proximal living tissue 8 is in close contact with the second through hole 31 is maintained. Thereafter, the same operation as in the first embodiment is performed to puncture only the proximal living tissue 8 and perform anastomosis.
  • the distal end cap 60 is attached to the distal end of the insertion section 3, and the suction pipe 57 and the channel 5 are communicated with each other.
  • the proximal living tissue 8 is adsorbed and fixed in the second through-hole 31, so that the proximal living tissue 8 to be punctured is held at a fixed position. It will be easier.
  • the operation tube 15 of the puncture needle 7 is connected to the suction source 56, and the inside of the operation tube 15 is suctioned to adsorb the living body tissue 8 at the distal end thereof. No problem.
  • the suction source 56 is driven, the inside of the operation tube 15 is depressurized, so that the proximal living tissue 8 is held at a fixed position in a more stable state, so that puncturing can be easily performed.
  • FIGS. 37 and 38 a fifth embodiment of the anastomotic device of the present invention will be described with reference to FIGS. 37 and 38. Note that the same components as those in the above-described first embodiment are denoted by the same reference numerals, and description thereof is omitted.
  • the distal end cap 63 is detachably attached to the distal end of the second channel 5B, and the cap body 65 formed in a cylindrical shape and the cap eccentric from the central axis of the puncture needle 7
  • a rotating shaft 66 that extends in the axial direction of the main body 65 is connected to the cap body 65 of the rotating shaft 66 that is formed in a tubular shape and that is connected to the tip end side of the cap body 65.
  • the distance maintaining means 67 is provided rotatably with respect to the distance.
  • the distance maintaining means 67 has substantially the same outer diameter and inner diameter as the cap body 65, and the center axis C 1 of the distance maintaining means 67 is coaxial with the center axis C 2 of the cap body 65 depending on the rotation angle of the rotation axis. And the center axis C1 is arranged at a position where the needle body 17 of the puncture needle 7 can pass through.
  • the base end surface 67A of the gap maintaining means 67 constitutes a supporting portion.
  • the tip cap 63 is attached to the tip of the insertion section 3 as shown in FIG. Insert inside.
  • the rotating shaft 66 is rotated to rotate the interval maintaining means 67 around the rotating shaft 66, and as shown in FIG. 38, the puncture needle 7 is moved to the front position in the forward direction.
  • the proximal living tissue is placed on the proximal end face 67A of the spacing means 67. In this way, the proximal living tissue is punctured with the puncture needle 7 as described above.
  • the interval maintaining means 67 is disposed at the retracted position (a state in which the central axis C1 and the central axis C2 are coaxially arranged), and the proximal living tissue is moved to the distal side.
  • the interval maintaining means 67 rotates around the rotation axis 66 and move it to a normal position (a state in which the interval maintaining means 67 is disposed in front of the puncture needle 7).
  • the proximal living tissue and the distal living tissue can be more easily separated from each other.
  • the distal end cap 70 has a mounting portion 71 mounted on the distal end of the insertion portion 3 of the endoscope 2, and one end fixed to the mounting portion 71 and the other end connected to the mounting portion 71.
  • the first to third support rods 72, 73, 75 extending to the front end side are in contact with the insides of the support rods 72, 73, 75, and are arranged in the axial direction with a predetermined space therebetween.
  • First to third ring members 76, 77, 78 provided.
  • the spacing maintaining means 81 is composed of a second ring member 77 and a third ring member 78, and the second ring member 77 also has a function as a support.
  • the proximal living tissue is opened in the state where the distal living tissue is in contact with the tip of each of the first to third support rods 72, 73, 75.
  • the second ring member 77 By inserting it into the second ring member 77 and inserting it on the second ring member 77, it is possible to puncture only the proximal living tissue with the puncture needle, and it is possible to obtain the effects and advantages of the above-described embodiments. it can.
  • the insertion section 3 of the endoscope equipped with the anastomotic device 35 of the second embodiment is inserted into the luminal tissue having the lesion 80, for example, the large intestine 81.
  • the lesioned part 80 is grasped with the grasping forceps 33 and pulled inside the lumen in the same manner as in the second embodiment, and as shown in FIG. 41, the tube wall part 82 of the large intestine 81 including the lesioned part 80 is spaced apart. It is placed on the proximal end face 37B of the maintenance means 37. Subsequently, the same operation as in the first embodiment is performed to puncture only the tube wall portion 82. As a result, as shown in FIG.
  • the thread 20 of the anastomosis instrument 12 penetrates the pipe wall portion 82 where the fastening member 21 is doubly overlapped, and is also fixed to one end of the thread 20 with the tube wall portion 82 interposed therebetween.
  • the member 22 is arranged at the other end, and the fastening tool 22 is arranged at the other end.
  • the grasping forceps 33 is also projected with the force of the second channel 5B, and grasps the proximal end of the thread 20. Subsequently, the gripping forceps 33 are operated to be pulled, and the fastening member 21 is drawn. Then, the fastening tool 22 was moved along the thread 20 while being brought into contact with the squeezing device wall 8B, so that the fastening member 21 and the fastening tool 22 were double overlapped as shown in FIG.
  • the tube wall 82 is sandwiched. As a result, the pipe wall portion 82 can be maintained in a double overlapped state.
  • the above procedure is repeated over the entire circumference of the large intestine 81, and the tube wall portion 82 is kept in close contact with a plurality of locations in the circumferential direction as shown in FIG.
  • the pipe wall 82 which is folded inside the lumen over the entire circumference, is not shown using a 1-dollar knife or the like while leaving the portion sewn with the anastomosis instrument 12 while using the knives.
  • the lesion 80 is removed from the large intestine 81.
  • the tube wall portion 82 is excised in a circular shape over the entire circumference. However, it is also possible to exfoliate only a part of the circumference including the lesion portion 80 that does not extend over the entire circumference. .
  • the luminal tissue is not limited to the large intestine, and can be applied to the small intestine, stomach, duodenum, esophagus and the like.
  • the proximal living tissue 8 taken into the opening 26 can be punctured without providing a portion corresponding to the holding portion.
  • the operating tube 15 of the puncture needle 7 may be protruded and pressed against the holding portion 27 so that the proximal living tissue 8 is sandwiched between the holding portion 27 and the living tissue 8.
  • the present invention is directed to a channel provided in an insertion portion to be inserted into a body cavity, and A tip force of the insertion portion, a puncture needle that projects and punctures a living tissue; a puncture target living tissue attached to the tip of the insertion portion and located in front of the tip of the puncture needle, and a puncture target living tissue And an interval maintaining means for maintaining an interval between the puncture needle and a living tissue, which is not farther from the puncture needle cap, at a predetermined size.
  • the anastomosis device of the present invention only the living tissue that needs to be punctured can be accurately and easily punctured, and as a result, the time required for the procedure can be reduced.

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Abstract

　この吻合器は、体腔内に挿入される挿入部に設けられたチャンネル内を進退し、前記挿入部の先端から突出して生体組織を穿刺する穿刺針と；前記挿入部の先端に装着され、前記穿刺針の先端の前方に位置する穿刺対象の生体組織と、前記穿刺対象の生体組織よりも前記穿刺針から遠くに位置する穿刺の対象ではない生体組織との間隔を所定の大きさに維持する間隔維持手段と；を備える。  

Description

明 細 書
吻合器および生体内管腔器官壁部の切除方法
技術分野
[0001] 本発明は、吻合器および生体内管腔器官壁部の切除方法に関する。本願は、 200 4年 1月 8日に出願された特願 2004-002873号について優先権を主張し、その内 容をここに援用する。
背景技術
[0002] 従来、体内の生体組織に薬液を注入したり生体組織を縫合 '吻合したりするために 、生体組織を穿刺する穿刺針や吻合器が種々提案されている。（例えば、特許文献 1、 2参照)。
特許文献 1：特開平 5-64642号公報 (第 1図）
特許文献 2：特表平 10- 500318号公報 (第 1図）
発明の開示
発明が解決しょうとする課題
[0003] 従来の穿刺針や吻合器にお!、ては、複数の生体組織を重ね、これらに対して穿刺 針を突出させ、穿刺針に近い手前の一方の生体組織のみを穿刺する場合、穿刺針 を必要以上に突出させてしまうと、穿刺する必要のない他方の生体組織まで一緒に 穿刺してしまう可能性があるので、高度の注意と技術とが必要である。
本発明は上記事情に鑑みて成されたものであり、穿刺する必要がある生体組織の みを正確かつ容易に穿刺することができ、結果的に手技に要する時間を短縮するこ とができる吻合器を提供することを目的とする。本発明は、侵襲を少なく保ちながら、 生体内管腔の壁部にできた腫瘍等の病変を安全に切除することができる生体内管 腔器官壁部の切除方法を提供する。
課題を解決するための手段
[0004] 本発明は、体腔内に挿入される挿入部に設けられたチャンネル内を進退し、前記 挿入部の先端力 突出して生体組織を穿刺する穿刺針と;前記挿入部の先端に装 着され、前記穿刺針の先端の前方に位置する穿刺対象の生体組織と、前記穿刺対 象の生体組織よりも前記穿刺針カゝら遠くに位置する穿刺の対象ではな ヽ生体組織と の間隔を所定の大きさに維持する間隔維持手段と；を備える吻合器を提供する。 本発明の吻合器にぉ 、ては、穿刺対象の生体組織と対象ではな！、生体組織とが 近接するとき、間隔維持手段によって双方の生体組織を離間させることにより、穿刺 針の突出長さを厳密に制御しなくても、穿刺の対象ではない生体組織に穿刺針が触 れることがない。したがって、穿刺対象の生体組織のみを正確かつ容易に穿刺するこ とがでさる。
[0005] 本発明の吻合器においては、前記穿刺対象の生体組織を前記穿刺の対象ではな V、生体組織力ゝら離間した位置に保持する保持部を備えることが望ま 、。
この吻合器にぉ ヽては、保持部によって穿刺対象の生体組織を穿刺の対象ではな い生体組織力 離間した位置に保持することにより、双方の生体組織の間隔が安定 的に維持される。また、穿刺対象の生体組織が定位置に保持されるので、穿刺が行 い易くなる。
[0006] 本発明の吻合器は、前記穿刺対象の生体組織を前記保持部との間で挟持する挟 持部を備えることが望ましい。
この吻合器にぉ ヽては、保持部と挟持部との間で穿刺対象の生体組織を保持する ことにより、穿刺対象の生体組織が定位置により確実に保持されるので、穿刺がさら に行い易くなる。
[0007] 本発明の吻合器は、前記チャンネルに連通し、前記チャンネル内を引圧することに よって前記穿刺対象の生体組織を吸着する吸着孔を備えることが望ましい。
この吻合器においては、チャンネル内を引圧し、穿刺対象の生体組織を吸着孔に 吸着させること〖こより、穿刺対象の生体組織が定位置により確実に保持されるので、 穿刺がさらに行い易くなる。
[0008] 本発明の吻合器においては、前記間隔維持手段が、前記穿刺針の先端前方の正 規位置と、前記穿刺針の先端前方から離れた退避位置との間を移動可能であること が望ましい。
この吻合器においては、間隔維持手段を退避位置に配置しておき、双方の生体組 織を離間させる際に、正規位置に移動させることにより、双方の生体組織を離間させ る前の手技が行い易くなる。
[0009] 本発明の吻合器においては、前記間隔維持手段が、前記挿入部の先端に装着可 能であることが望ましい。
この吻合器においては、間隔維持手段を内視鏡の挿入部の先端に装着し、この挿 入部とともに管腔内に挿入することにより、管腔内への吻合器の挿入が行い易くなる
[0010] 本発明は、生体内の管腔器官の壁部を、前記管腔器官の内側に引き寄せ;引き寄 せた前記管腔器官の壁部の全層を、吻合具を使用して前記管腔器官の内側から縫 い止め；縫い止めた前記管腔器官の壁部の一部を、前記吻合具を前記管腔器官内 に残して前記管腔器官の壁部を縫い止めたまま切除する生体内管腔器官の壁部の 切除方法を提供する。
[0011] 本発明の生体内管腔壁部の切除方法においては、前記管腔器官の壁部を、前記 吻合具を複数使用して前記管腔器官の全周にわたつて縫！ヽ止め;縫！ヽ止めた前記 管腔器官の壁部の一部を、前記複数の吻合具を前記管腔器官内に残したまま、前 記管腔器官の全周にわたつて切除してもよ 、。
発明の効果
[0012] 本発明の吻合器によれば、穿刺する必要がある生体組織のみを正確かつ容易に 穿刺することができ、結果的に手技に要する時間を短縮することができる。本発明の 生体内管腔壁部の切除方法によれば、侵襲を少なく保ちながら、生体内管腔の壁部 にできた腫瘍等の病変を安全に切除することができる。
図面の簡単な説明
[0013] [図 1]図 1は、本発明の吻合器の第 1の実施形態を示す図であって、この吻合器と、 吻合器を挿入部の先端に装着された内視鏡とを示す斜視図である。
[図 2]図 2は、吻合器を示す断面図である。
[図 3]図 3は、吻合器を構成する穿刺針の要部を示す断面図である。
[図 4]図 4は、吻合器を構成する先端キャップの保持部を、穿刺針の軸方向の一方か ら見た断面図である。
[図 5]図 5は、吻合器を構成する先端キャップの挟持部を、穿刺針の軸方向の他方か ら見た断面図である。
[図 6]図 6は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 7]図 7は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 8]図 8は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 9]図 9は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 10]図 10は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 11]図 11は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 12]図 12は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 13]図 13は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 14]図 14は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 15]図 15は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 16]図 16は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 17]図 17は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 18]図 18は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 19]図 19は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 20]図 20は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 21]図 21は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 22]図 22は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 23]図 23は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 24]図 24は、本発明の吻合器の第 2の実施形態を示す図であって、内視鏡の挿 入部の先端に装着された吻合器を示す斜視図である。
[図 25]図 25は、内視鏡の挿入部の先端に装着された吻合器を示す斜視図である。
[図 26]図 26は、内視鏡の挿入部の先端に装着された吻合器を、穿刺針の軸方向の 一方から見た平面図である。
[図 27]図 27は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 28]図 28は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 29]図 29は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 30]図 30は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。 [図 31]図 31は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 32]図 32は、本発明の吻合器の第 3の実施形態を示す図であって、吻合器と、こ の吻合器を挿入部の先端に装着された内視鏡とを示す斜視図である。
[図 33]図 33は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 34]図 34は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 35]図 35は、本発明の吻合器の第 4の実施形態を示す図であって、内視鏡の挿 入部の先端に装着された吻合器を示す断面図である。
[図 36]図 36は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 37]図 37は、本発明の吻合器の第 5の実施形態を示す図であって、内視鏡の先 端に装着された吻合器を示す斜視図である。
[図 38]図 38は、間隔維持手段を穿刺針の前方に移動させた状態の吻合器を示す斜 視図である。
[図 39]図 39は、本発明の吻合器の第 6の実施形態を示す図であって、内視鏡の先 端に装着された吻合器を示す斜視図である。
[図 40]図 40は、本発明の生体内管腔器官壁部の切除方法の実施形態を示す図で あって、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 41]図 41は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 42]図 42は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 43]図 43は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 44]図 44は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 45]図 45は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 46]図 46は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 47]図 47は、本発明に係る他の実施形態における吻合器を使用して行われる手 技の過程を示す状態図である。
[図 48]図 48は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
[図 49]図 49は、吻合器を使用して行われる手技の過程を示す状態図である。
符号の説明
1, 35, 41, 55, 62, 81 :吻合器、 2 :内視鏡、 3 :挿入部、 5 :チャンネル、 7 :穿刺針 、 8 :近位の生体組織、 10 :遠位の生体組織、 11, 37, 67, 80 :間隔維持手段、 27, 42 :支持部、 28, 43, 61 :押さえ部 (挟持固定手段）、 56 :吸引源、 57 :吸引管路、 6 6 :回動軸
発明を実施するための最良の形態
[0015] 本発明の吻合器の第 1の実施形態について、図 1から図 23を参照して説明する。
本実施形態の吻合器 1は、図 1から図 3に示すように、穿刺針 7と、先端キャップ 23 と、吻合具 12とを備えている。穿刺針 7は、体腔内に挿入される内視鏡 2の挿入部 3 に設けられたチャンネル 5内を進退し、挿入部 3の先端カゝら突出して生体組織を穿刺 する。先端キャップ 23は、挿入部 3の先端に装着される。吻合具 12は、穿刺針 7の先 端の前方かつ近位に位置する生体組織 8を穿刺する。先端キャップ 23には、近位の 生体組織 8と遠位の生体組織 10との間隔を所定の大きさに維持する間隔維持手段 1 1が設けられている。
[0016] 穿刺針 7は、操作管 15と、進退部材 16と、針体 17と、プッシャ 16Aと、穿刺針操作 部 18とを備えている。操作管 15は、内視鏡操作部 13に設けられた鉗子口 13Aから チャンネル 5内に挿通されている。進退部材 16は管状をなし、操作管 15内に挿通さ れている。進退部材 16内には、棒状のプッシャ 16Aが揷通されている。操作管 15、 進退部材 16、プッシャ 16Aは、いずれも可撓性を有する。また、操作管 15はチャン ネル 5内を進退可能であり、進退部材 16は操作管 15内を進退可能であり、プッシャ 1 6Aは進退部材 16内を進退可能である。針体 17は管状をなし、進退部材 16の先端 に管腔を連通させて接続されている。針体 17の管壁には、軸方向にスリット 17Aが 形成されている。スリット 17Aには、後述する吻合具 12の糸 20が挟まれる。
[0017] 穿刺針操作部 18は、操作管 15の基端に接続された操作部本体 18Aと、進退部材 16の基端に接続された把持部 18Bと、プッシャ 16Aの基端に接続された押出用把 持部 18Cとを備えている。穿刺針操作部 18は、操作部本体 18Aに対して把持部 18 Bを押し込んだり抜き出したりすることにより、操作管 15内で進退部材 16および針体 17を進退させることが可能である。特に、操作部本体 18Aに対して把持部 18Bを押 し込むことにより、操作管 15の先端力も針体 17を突出させることが可能である。また、 穿刺針操作部 18は、把持部 18Bに対して押出用把持部 18Cを押し込んだり抜き出 したりすることにより、進退部材 16内でプッシャ 16Aを進退させることが可能である。 特に、把持部 18Bに対して押出用把持部 18Cを押し込むことにより、後述する留部 材 21を針体 17の先端力 押し出すことが可能である。
[0018] 先端キャップ 23は、内径が挿入部 3の先端の外径にほぼ等しい円筒形に形成され ており、基端 25aから挿入部 3を挿入されることによって挿入部 3の先端に装着される 。先端キャップ 23には、近位の生体組織 8を挿入される開口部 26が形成されている 。開口部 26は、先端キャップ 23の側面に、周方向に円弧状をなして形成されている
[0019] 先端キャップ 23には、近位の生体組織 8を遠位の生体組織 10から離間した位置に 保持する保持部 27と、近位の生体組織 8を保持部 27との間で挟持する挟持部 28と が設けられている。保持部 27は、開口部 26の先端側の側面 26Aに、先端キャップ 2 3の内側に向けて突き出すように形成されている。挟持部 28は、開口部 26の基端側 の側面 26Bに、先端キャップ 23の内側に向けて突き出すように形成されている。保 持部 27、挟持部 28は同形状をなし、開口部 26を挟んで向かい合つている。
[0020] 保持部 27には、挿入部 3の先端に先端キャップ 23を装着したときに、挿入部 3のチ ヤンネル 5の軸線の延長線と交差する位置に、第 1の貫通孔 30が設けられている。第 1の貫通孔 30は、穿刺針 7の針体 17のみが挿通し、操作管 15等は揷通しない大き さに形成されている。また、保持部 27には、図 4に示すように、針体 17内に装填した 吻合具 12を第 1の貫通孔 30から抜き取るための糸抜きスリット 30Aが設けられている 。糸抜きスリット 30Aは、第 1の貫通孔 30から、先端キャップ 23の内部空間にかけて 形成されている。
[0021] 挟持部 28には、保持部 27と同じくチャンネル 5の軸線の延長線と交差する位置に 、第 2の貫通孔 31が設けられている。第 2の貫通孔 31も、穿刺針 7の針体 17のみが 挿通し、操作管 15等は揷通しない大きさに形成されている。さらに、挟持部 28にも、 図 5に示すように、針体 17内に装填した吻合具 12を第 2の貫通孔 31から抜き取るた めの糸抜きスリット 31Aが形成されている。糸抜きスリット 31Aは、第 2の貫通孔 31か ら、先端キャップ 23の内部空間にかけて形成されている。
[0022] 吻合具 12は、糸 20と、留部材 21と、締込具 22とを備えている。糸 20は、スリット 17 Aに挟まれるように配置される。留部材 21は、糸 20の先端に固着されている。締込具 22は、糸 20に、留部材 21から離間して装着されている。締込具 22は、必要に応じて 糸 20に沿って移動させることができる。
[0023] 先端キャップ 23の、開口部 26から先端 25bまでの部分力 近位の生体組織 8と遠 位の生体組織 10との間隔を所定の大きさに維持する間隔維持手段 11を構成して ヽ る。先端キャップ 23の長手方向に沿う間隔維持手段 11の長さは、操作管 15を挟持 部 28に係止させつつ穿刺針 7をチャンネル 5から最大長さ分だけ突出させても、針体 17の先端が遠位の生体組織 10に達しないように、穿刺針 7の最大突出長さよりも長 くなつている。
[0024] 次に、本実施形態の吻合器 1の使用方法を、消化管の端面とこれと異なる消ィ匕器 壁とを吻合する場合を例に、図 6から図 12を参照して説明する。ここでは、図 6、図 7 に示すように、消化管端面 8Aおよび消ィ匕器壁 8Bを上述した近位の生体組織 8と見 なす。また、図 8、図 9に示すように、内視鏡 2には、チャンネル 5として、穿刺針 7を挿 通する第 1のチャンネル 5A、および後述する把持鉗子 33を挿通する第 2のチャンネ ル 5Bを備えるものを使用する。
[0025] まず、吻合器 1を装着した内視鏡 2の挿入部 3を体腔内に挿入する。その際、針体 1 7内には吻合具 12の留部材 21を配置し、糸 20をスリット 17Aに挟んでおく。次に、第 1のチャンネル 5Aに穿刺針 7を挿入し、第 2のチャンネル 5Bには、チューブ 32とチュ ーブ 32に挿入された把持鉗子 33とを合わせて挿入する。チューブ 32は第 2のチヤ ンネル 5B内で進退させることが可能であり、把持鉗子 33はチューブ 32内で進退さ せることが可能である。次に、挿入部 3を回転させたり挿入部 3の先端を湾曲させたり することにより、先端キャップ 23の先端 25bを消化管端面 8Aおよび消ィ匕器壁 8Bに 近づけ、さらに消化管端面 8Aと消ィ匕器壁 8Bとを重ねた状態で開口部 26内にはめ 込み、保持部 27上に載置する。この際、消化管端面 8Aおよび消ィ匕器壁 8Bと他の臓 器である遠位の生体組織 10との間には、先端キャップ 23の開口部 26から先端 25b までの部分、すなわち間隔維持手段 11を構成する部分が配置されるので、消化管 端面 8Aおよび消ィ匕器壁 8Bと遠位の生体組織 10とが離間する。
[0026] 次に、先端キャップ 23の先端 25bを遠位の生体組織 10に当接させた状態を保ちな がら、図 8に示すように、穿刺針 7を第 1のチャンネル 5Aから突出させ、さらに操作部 本体 18 Aに把持部 18Bを押し込むように操作することによって針体 17を操作管 15 の先端力も突出させる。次に、図 9に示すように、操作管 15の先端が挟持部 28に当 接するまで穿刺針 7を前進させる。これにより、針体 17は、第 2の貫通孔 31、消化管 端面 8A、消化器壁 8B、第 1の貫通孔 30の順に貫通して消化管端面 8Aと消ィ匕器壁 8Bとの双方を穿刺し、留部材 21が消化管端面 8Aおよび消ィ匕器壁 8Bを貫通する。 なお、操作管 15の先端が挟持部 28に係止されるので、針体 17の先端は遠位の生 体組織 10に当たることなく停止する。
[0027] 次に、押出用把持部 18Cを把持部 18Bに押し込むように操作することによってプッ シャ 16Aを針体 17内で前進させる。プッシャ 16Aは、針体 17内で前進することにより 、針体 17内に挿入された留部材 21を遠位の生体組織 10側に押し出す。次に、押出 用把持部 18Cを把持部 18Bから抜き出すように操作することによってプッシャ 16Aを 後退させ、進退部材 16内に移動させる。続いて、把持部 18Bを操作部本体 18Aから 抜き出すように操作することによって針体 17を操作管 15内に引き込む。針体 17が操 作管 15内に引き込まれる過程で、糸 20が操作管 15の先端に引っ掛力るので、針体 17が操作管 15の先端に没すると、糸 20がスリット 17A力も外れ、吻合具 12が穿刺 針 7から離脱する。このようにして、吻合具 12の糸 20が消化管端面 8Aと消ィ匕器壁 8 Bとを貫通するとともに、消化管端面 8Aおよび消ィ匕器壁 8Bを挟んで糸 20の一端に 留部材 22が、他端には締込具 22がそれぞれ配置される。
[0028] 次に、図 10に示すように、把持鉗子 33を第 2のチャンネル 5B力も突出させ、糸 20 の基端を把持する。続いて、把持鉗子 33を引くように操作して留部材 21を引き寄せ 、消ィ匕器壁 8Bに当接させる。次に、図 11に示すように、チューブ 32を第 2のチャンネ ル 5Bから突出させ、チューブ 32の先端を締込具 22に当接させながらさらに第 2のチ ヤンネル 5B力も突出させる。すると、図 12に示すように、締込具 22が留部材 21側に 移動して消化管端面 8Aに当接し、留部材 21と締込具 22との間に消化管端面 8Aと 消ィ匕器壁 8Bとが挟まれる。このように、吻合具 12を使って消化管端面 8Aと消ィ匕器壁 8Bとを密着させた状態に保持することができる。
上記の処置を繰り返し行い、消化管端面 8Aを周方向に複数箇所にわたって密着 させた状態に保持することにより、消化管端面 8Aと消化器壁 8Bとを吻合することが できる。
[0029] 本実施形態の吻合器 1の他の使用方法を、消ィ匕器壁どうしを吻合する場合を例に 、図 13から図 17を参照して説明する。ここでは、図 13に示すように、第 1の消化器壁 8Cおよび第 2の消ィ匕器壁 8Dを、上述した近位の生体組織 8と見なす。
まず、吻合器 1を装着した内視鏡 2の挿入部 3を体腔内に挿入する。その際、針体 1 7内に予め吻合具 12の留部材 21および締込具 22を配置し、糸 20をスリット 17Aに 挟んでおく。そして、図 14に示すように、先端キャップ 23を装着した挿入部 3の先端 を第 1の消化器壁 8Cと第 2の消化器壁 8Dとの間に配置し、第 2の消化器壁 8D側か ら湾曲させる。次に、先端キャップ 23の開口部 26内に第 1の消ィ匕器壁 8Cを挿入し、 先端キャップ 23の先端 25bを遠位の生体組織 10に当接させた状態を保ちながら、 上述と同様の操作を行って針体 17を第 1の消化器壁 8Cに穿刺する。すると、図 15 に示すように、締込具 22が第 1の消ィ匕器壁 8Cを貫通する。
[0030] 次に、先端キャップ 23の開口部 26内に第 2の消ィ匕器壁 8Dを挿入し、上述と同様 の操作を行って針体 17を操作管 15の先端力も突出させて第 2の消化器壁 8Dに穿 刺すると、同じく図 15に示すように、留部材 21が第 2の消ィ匕器壁 8Dを貫通する。こ のようにして、吻合具 12の糸 20が第 1の消ィ匕器壁 8Cと第 2の消ィ匕器壁 8Dとを貫通 するとともに、第 1の消ィ匕器壁 8Cおよび第 2の消ィ匕器壁 8Dを挟んで糸 20の一端に 留部材 22が、他端には締込具 22がそれぞれ配置される。
[0031] 次に、図 16に示すように、把持鉗子 33を第 2のチャンネル 5B力も突出させ、糸 20 の基端を把持し、上述と同様の操作を行うと、図 17に示すように、締込具 22が留部 材 21側に移動して第 1の消ィ匕器壁 8Cに当接し、留部材 21と締込具 22との間に第 1 の消ィ匕器壁 8Cと第 2の消ィ匕器壁 8Dとが挟まれる。このように、吻合具 12を使って第 1の消化器壁 8Cと第 2の消化器壁 8Dとを密着させた状態に保持することができる。
[0032] 本実施形態の吻合器 1のその他の使用方法を、消化器壁どうしを吻合する場合を 例に、図 18から図 22を参照して説明する。ここでは、図 18、図 19に示すように、第 1 の孔部 8aが形成された消ィ匕器壁 8E、および第 2の孔部 8bが形成された消化管 8F を、上述した近位の生体組織 8と見なす。 まず、吻合器 1を装着した内視鏡 2の挿入部 3を体腔内に挿入する。その際、針体 1 7内に予め吻合具 12の留部材 21を配置し、糸 20をスリット 17Aに挟んでおく。また、 消化管 8Fの第 2の孔部 8bの周縁部を、消ィヒ器壁 8Eの第 1の孔部 8aに挿通し、挿通 した第 2の孔部 8bの周縁部を折り返して消ィ匕器壁 8Eの第 1の孔部 8aの周縁部を覆 つた状態にする。そして、先端キャップ 23の開口部 26内に、折り返した第 2の孔部 8b の周縁部と、それに挟まれた第 1の孔部 8aの周縁部とを挿入し、先端キャップ 23の 先端 25bを遠位の消化管 8Fに当接させた状態を保ちながら、上述と同様の操作を 行って針体 17消化器壁 8Eおよび消化管 8Fに穿刺する。すると、図 20に示すよう〖こ 、留部材 21が消ィ匕器壁 8Eおよび消化管 8Fを貫通する。
[0033] 以降は、上述と同様の操作を行い、図 21に示すように、吻合具 12を使って消ィ匕器 壁 8Eと消化管 8Fとを密着させた状態に保持することができる。
上記の処置を繰り返し行い、図 22、図 23に示すように、消ィ匕器壁 8Eと消化管 8Fと を孔部の周方向に複数箇所にわたって密着させた状態に保持することにより、消化 器壁 8Eと消化管 8Fとを吻合することができる。
[0034] この吻合器 1によれば、穿刺対象の生体組織すなわち近位の生体組織と、対象で はな ヽ生体組織すなわち遠位の生体組織とが近接するとき、間隔維持手段 11によ つて双方の生体組織を離間させることにより、穿刺針 7の突出長さを厳密に制御しな くても、穿刺の対象ではない生体組織に穿刺針 7が触れることがない。したがって、穿 刺対象の生体組織のみを正確かつ容易に穿刺することができる。
[0035] さらに、この吻合器 1によれば、遠位の生体組織力ゝら離間させた近位の生体組織を 保持部 27によって保持することにより、双方の生体組織の間隔が安定的に維持され る。また、穿刺の対象である近位の生体組織が定位置に保持されるので、穿刺が行 い易くなる。
[0036] また、先端キャップ 23が筒状に形成されているので先端キャップ 23を内視鏡 2の挿 入部 3の先端に簡単に装着することができる。さらに、先端キャップ 23を挿入部 3とと もに管腔内に容易に挿入することができる。
[0037] 次に、本発明の吻合器の第 2の実施形態について、図 24から図 31を参照して説明 する。なお、上述した第 1の実施形態と同様の構成要素には同一符号を付して説明 を省略する。
本実施形態の吻合器 35においては、図 24、図 25に示すように、先端キャップ 36が 、内径が挿入部 3の先端の外径にほぼ等しいリング状の装着部 38と、装着部 38の先 端に、接続部 40を介して固定された間隔維持手段 37とを備えている。先端キャップ 36は、装着部 38に挿入部 3を挿入されることによって挿入部 3の先端に装着される。
[0038] 間隔維持手段 37は、図 26に示すように、挿入部 3の装着部 38への挿入方向から 見ると断面が U字形をなしており、装着部 38の中心からはずれた位置に、 U字の割 れた部分を装着部 38の中心に向けて配置されている。間隔維持手段 37の装着部 3 8側の側面 37Bは、保持部を構成している。先端キャップ 36は、前記挿入方向から 見ると、間隔維持手段 37の内側に第 1のチャンネル 5Aが配置されるようにして挿入 部 3の先端に装着される。
[0039] 本実施形態の吻合器 35の使用方法を、図 27から図 31を参照して説明する。まず 、先端キャップ 36を装着した内視鏡 2の挿入部 3を体腔内に挿入した後、第 2のチヤ ンネル 5Bから把持鉗子 33を間隔維持手段 37の先端側端面 37Aよりも遠方に突出 させ、図 27に示すように、近位の生体組織 8を把持してめくり上げる。次に、図 28、図 29に示すように、近位の生体組織 8を把持したままで、把持鉗子 33を第 2のチャンネ ル 5B内に引き込む。この際、図 30、図 31に示すように、挿入部 3を回転させたり挿 入部 3の先端を湾曲させたりしながら、近位の生体組織 8を間隔維持手段 37の基端 側端面 37B上に載置する。近位の生体組織 8を間隔維持手段 37の基端側端面 37B 上に載置すると、近位の生体組織 8と図示しな ヽ遠位の生体組織 10とが離間する。 その後は、上記第 1の実施形態と同様の操作を行って近位の生体組織 8のみを穿刺 し、吻合する。
[0040] この吻合器 35によれば、第 1の実施形態と同様の作用効果を得ることができる。さ らに、把持鉗子 33を突出させる方向に間隔維持手段 37が配設されていないので、 近位の生体組織 8を間隔維持手段 37の基端側端面 37B上に載置する際に近位の 生体組織 8が間隔維持手段 37に引っ掛ることがなぐ把持鉗子 33の操作を第 1の実 施形態の場合よりも容易に行うことができる。
[0041] 次に、本発明の吻合器の第 3の実施形態について、図 32から図 34を参照して説明 する。なお、上述した第 1の実施形態と同様の構成要素には同一符号を付して説明 を省略する。
本実施形態の吻合器 41においては、先端キャップ 45に設けられる保持部 42が、 挟持部 43に対して穿刺針の軸方向に沿って接近離間可能に支持されている。図 33 に示すように、先端キャップ 45は、基端部から内視鏡 2の挿入部 3を装着される内筒 部 46と、内筒部 46の外側にスライド可能に取り付けられる外筒部 47とを備えている。 内筒部 46の先端には、挟持部 43が形成されている。一方、外筒部 47には、開口部 26と保持部 42とが設けられている。開口部 26の先端側端面 26Aから外筒部 47の先 端 47aまでの部分は、間隔維持手段 48を構成している。外筒部 47の基端 47bには、 内筒部 46が外筒部 47の基端 47bから突出しないように規制する係止部 50が設けら れている。係止部 50は、外筒部 47の内周面に、リング状に形成されている。挟持部 4 3は、係止部 50と内筒部 46の基端 46aとが当接した状態において、開口部 26の基 端側端面 26Bと一致する位置に配設されている。
[0042] 吻合器 41は、外筒部 47を内筒部 46に対してスライドさせる管部材 51を備えている 。管部材 51は、図 32、図 33に示すように、先端 52aが外筒部 47の基端 47bと接続さ れ、挿入部 3の外周を覆って内視鏡操作部 13まで延びる管本体 52と、管本体 52の 基端 52bに接続され、管本体 52を介して外筒部 47を内筒部 46に対してスライドさせ る管操作部 53とを備えて 、る。
[0043] 本実施形態の吻合器 41の使用方法を、図 33、図 34を参照して説明する。まず、管 操作部 53側力も管本体 52内に内視鏡 2の挿入部 3を挿入し、図 33に示すように、挿 入部 3の先端に内筒部 46を装着する。そして、挿入部 3を体腔内に挿入した後、挿 入部 3を回転させたり挿入部 3の先端を湾曲させたりしながら、開口部 26内に近位の 生体組織 8を挿入する。そして、管操作部 53を内視鏡操作部 13側に引き寄せるよう に操作することによって管本体 52を移動させ、外筒部 47を内筒部 46に対してスライ ドさせる。これにより、保持部 42が挟持部 43に接近して両者の間隔が狭まり、図 34 に示すように、近位の生体組織 8が保持部 42と挟持部 43との間で挟持される。その 後は、上記第 1の実施形態と同様の操作を行って近位の生体組織 8のみを穿刺し、 吻合する。 [0044] この吻合器 41によれば、保持部 42を挟持部 43に接近させることにより、穿刺の対 象である近位の生体組織 8が保持部 42と挟持部 43との間に挟まれて定位置に保持 されるので、穿刺が行い易くなる。
[0045] 次に、本発明の吻合器の第 4の実施形態について、図 35を参照して説明する。な お、上述した第 1の実施形態と同様の構成要素には同一符号を付して説明を省略す る。
本実施形態の吻合器 44は、図 35に示すように、内視鏡 2のチャンネル 5内を、引圧 源 56を用いて引圧することによって穿刺の対象である近位の生体組織 8を吸着する 吸着孔を備えている。吸着孔は、挟持部 61に形成された第 2の貫通孔 31によって構 成されている。挟持部 61の裏面には、第 2の貫通孔 31に連通する吸引管路 57が設 けられている。吸引管路 57は、先端キャップ 60の基端側に突出しており、先端キヤッ プ 60を挿入部 3の先端に装着したときにチャンネル 5に連通するようになっている。 第 2の貫通路 31および吸引管路 57の内径は、チャンネル 5の内径とほぼ等しく形成 されている。
[0046] 本実施形態の吻合器 55の使用方法を説明する。まず、先端キャップ 60を挿入部 3 の先端に装着して体腔内に挿入し、挿入部 3を回転させたり挿入部 3の先端を湾曲さ せたりしながら、開口部 26内に近位の生体組織 8を挿入する。そして、吸引源 56を 駆動するとチャンネル 5内が引圧とされ、開口部 26内の近位の生体組織 8が第 2の 貫通孔 31に吸着される。吸引源 56を駆動し続ける間は、第 2の貫通孔 31に近位の 生体組織 8が密着した状態が維持される。その後は、上記第 1の実施形態と同様の 操作を行って近位の生体組織 8のみを穿刺し、吻合する。
[0047] この吻合器 55によれば、先端キャップ 60を挿入部 3の先端に装着し、吸引管路 57 とチャンネル 5とを連通させ、この状態で吸引源 56を駆動させてチャンネル 5内を引 圧することにより、近位の生体組織 8が第 2の貫通孔 31に吸着されて固定されるので 、穿刺の対象である近位の生体組織 8が定位置に保持されるので、穿刺が行い易く なる。
[0048] なお、図 36に示すように、穿刺針 7の操作管 15を吸引源 56に接続し、操作管 15 内を引圧としてその先端に近位の生体組織 8を吸着させるようにしても構わない。こ の場合には、吸引源 56を駆動すると操作管 15内が引圧されるので、近位の生体組 織 8をより安定した状態で定位置に保持されるので、穿刺が行い易くなる。
[0049] 次に、本発明の吻合器の第 5の実施形態について、図 37、図 38を参照して説明す る。なお、上述した第 1の実施形態と同様の構成要素には同一符号を付して説明を 省略する。
本実施形態の吻合器 62においては、先端キャップ 63が、第 2のチャンネル 5Bの先 端に着脱可能とされ、筒状に形成されたキャップ本体 65と、穿刺針 7の中心軸から偏 心してキャップ本体 65に軸方向に延びて配された回動軸 66と、筒状に形成されて回 動軸 66のキャップ本体 65よりも先端側に接続され、回動軸 66まわりにキャップ本体 6 5に対して回動可能に設けられた間隔維持手段 67とを備えている。
[0050] 間隔維持手段 67は、外径および内径ともキャップ本体 65と略同一とされ、回動軸 の回動角度によって間隔維持手段 67の中心軸 C1がキャップ本体 65の中心軸 C2と 同軸上に配される場合や、穿刺針 7の針体 17が揷通可能とされる位置に中心軸 C1 が配される場合を有する。なお、間隔維持手段 67の基端側端面 67Aが支持部を構 成している。
[0051] 次に、本実施形態の吻合器 62の使用方法を説明する。まず、間隔維持手段 67の 中心軸 C 1とキャップ本体 65の中心軸 C2とを同軸上に配した状態で、図 37に示すよ うに、先端キャップ 63を挿入部 3の先端に装着して体腔内に挿入する。そして、回動 軸 66を回動して間隔維持手段 67を回動軸 66まわりに回動して、図 38に示すように 、穿刺針 7の前進方向前方位置に移動する。その状態で近位の生体組織を間隔維 持手段 67の基端側端面 67A上に載置する。こうして、上述のように穿刺針 7にて近 位の生体組織を穿刺する。
[0052] この吻合器 62によれば、間隔維持手段 67を退避位置（中心軸 C1と中心軸 C2とを 同軸上に配した状態）に配置しておき、近位の生体組織を遠位の生体組織力ゝら離間 させる際に、必要に応じて間隔維持手段 67を回動軸 66まわりに回動させ、正規位置 (間隔維持手段 67を穿刺針 7の前方に配置した状態）に移動させることにより、近位 の生体組織と遠位の生体組織とをより容易に離間させることができる。さらに、双方の 生体組織を離間させる前の手技が行い易くなる。 [0053] 次に、本発明の吻合器の第 6の実施形態について、図 39を参照して説明する。な お、上述した第 1の実施形態と同様の構成要素には同一符号を付して説明を省略す る。
本実施形態の吻合器 68は、先端キャップ 70が、内視鏡 2の挿入部 3の先端に装着 される装着部 71と、装着部 71に一端が固定されるとともに他端が装着部 71よりも先 端側に延出された第 1から第 3の支持棒部 72, 73, 75と、各支持棒部 72, 73, 75の 内側に接するとともに互いに所定の間隔を設けて軸方向に配設された第 1から第 3の リング部材 76, 77, 78とを備えている。第 1の支持棒部 72は、第 1のリング部材 76と 第 2のリング部材 77とで挟まれる区間が取り除かれ、開口部 80を構成している。また 、間隔維持手段 81は、第 2のリング部材 77と第 3のリング部材 78とで構成されており 、第 2のリング部材 77は支持部としての機能をも有している。
[0054] この吻合器 68によれば、第 1から第 3の支持棒部 72, 73, 75のそれぞれの先端に 遠位の生体組織を当接した状態で、近位の生体組織を開口部 80に挿入して第 2のリ ング部材 77上に載置することにより、近位の生体組織のみを穿刺針にて穿刺するこ とができ、上述した各実施形態と作用効果を得ることができる。
[0055] 次に、本発明の生体内管腔壁部の切除方法の実施形態について、生体内の管腔 器官としての大腸に生じた病変部を切除する場合を例に、図 40から図 48を参照して 説明する。
まず、図 40に示すように、病変部 80を生じた管腔組織、例えば大腸 81に、上記第 2の実施形態の吻合器 35を装着した内視鏡の挿入部 3を挿入する。そして、病変部 80を把持鉗子 33で掴み、上記第 2の実施形態と同じ要領で管腔の内側に引き寄せ 、図 41に示すように、病変部 80を含む大腸 81の管壁部 82を間隔維持手段 37の基 端側端面 37B上に載置する。続いて、上記第 1の実施形態と同様の操作を行って管 壁部 82のみを穿刺する。これにより、図 42に示すように、留部材 21が二重に重なつ た管壁部 82を吻合具 12の糸 20が貫通するとともに、管壁部 82を挟んで糸 20の一 端に留部材 22が、他端には締込具 22がそれぞれ配置される。
[0056] 次に、図 43に示すように、把持鉗子 33を第 2のチャンネル 5B力も突出させ、糸 20 の基端を把持する。続いて、把持鉗子 33を引くように操作して留部材 21を引き寄せ 、消ィ匕器壁 8Bに当接させるとともに締込具 22を糸 20に沿って移動させ、図 44に示 すように、留部材 21と締込具 22との間に二重に重なった管壁部 82とを挟む。これに より、管壁部 82を二重に重なった状態に保持することができる。上記の処置を、大腸 81の全周にわたって繰り返し行い、図 45に示すように、管壁部 82を周方向に複数 箇所にわたって密着させた状態に保持する。次に、図 46に示すように、全周にわた つて管腔の内側に折り重なった状態の管壁部 82を、吻合器 12で縫い止めた部分を 残したまま図示しない-一ドルナイフ等を使って周方向に切除し、病変部 80を大腸 8 1から除去する。
[0057] 上記の切除方法によれば、ラバ (腹腔鏡手術)や通常の開腹手術を行わなくても、 内視鏡を使用して手技を実施することが可能であり、ラバや開腹手技と比較して侵襲 が少ない。また、従来の自動吻合器とは異なり、個々の吻合具 12の締め付け力を調 節することができる。さらに、吻合具 12の数や縫い止める位置を変えることにより様々 な部位やあらゆる大きさの吻合径に対応することができる。
[0058] なお、上記の切除方法では、管壁部 82を全周にわたって円形状に切除したが、全 周にわたってではなぐ病変部 80を含む周方向の一部のみを切除することも可能で ある。
[0059] 以上、本発明の好ましい実施形態を説明したが、本発明は上記の実施形態に限定 されることはない。例えば、管腔組織は大腸に限られず、小腸、胃、十二指腸、食道 等に適用することが可能である。図 47、図 48に示すように、挟持部に相当する部分 を備えなくても、開口部 26内に取り込んだ近位の生体組織 8を穿刺することができる 。また、図 49に示すように、穿刺針 7の操作管 15を突出させて保持部 27に押し付け 、近位の生体組織 8を保持部 27との間で挟持しても構わない。この場合も、近位の生 体組織 8と遠位の生体組織 10とを離間させた状態で近位の生体組織 8のみを穿刺 することができる。本発明は、その趣旨を逸脱しない範囲で、構成の付加、省略、置 換、およびその他の変更が可能である。本発明は前述した説明によって限定されるこ とはなく、添付のクレームの範囲によってのみ限定される。
産業上の利用可能性
[0060] 本発明は、体腔内に挿入される挿入部に設けられたチャンネル内を進退し、前記 挿入部の先端力 突出して生体組織を穿刺する穿刺針と;前記挿入部の先端に装 着され、前記穿刺針の先端の前方に位置する穿刺対象の生体組織と、前記穿刺対 象の生体組織よりも前記穿刺針カゝら遠くに位置する穿刺の対象ではな ヽ生体組織と の間隔を所定の大きさに維持する間隔維持手段と;を備える吻合器に関する。本発 明の吻合器によれば、穿刺する必要がある生体組織のみを正確かつ容易に穿刺す ることができ、結果的に手技に要する時間を短縮することができる。

Claims

請求の範囲
[1] 体腔内に挿入される挿入部に設けられたチャンネル内を進退し、前記挿入部の先 端力 突出して生体組織を穿刺する穿刺針と；
前記挿入部の先端に装着され、前記穿刺針の先端の前方に位置する穿刺対象の 生体組織と、前記穿刺対象の生体組織よりも前記穿刺針力 遠くに位置する穿刺の 対象ではな!/ヽ生体組織との間隔を所定の大きさに維持する間隔維持手段と；を備え る吻合器。
[2] 請求項 1に記載の吻合器であって、前記穿刺対象の生体組織を前記穿刺の対象 ではない生体組織力ゝら離間した位置に保持する保持部を備える。
[3] 請求項 2に記載の吻合器であって、前記穿刺対象の生体組織を前記保持部との間 で挟持する挟持部を備える。
[4] 請求項 1に記載の吻合器であって、前記チャンネルに連通し、前記チャンネル内を 引圧することによって前記穿刺対象の生体組織を吸着する吸着孔を備える。
[5] 請求項 1に記載の吻合器であって、前記間隔維持手段が、前記穿刺針の先端前 方の正規位置と、前記穿刺針の先端前方から離れた退避位置との間を移動可能で ある。
[6] 請求項 1に記載の吻合器であって、前記間隔維持手段が、前記挿入部の先端に装 着可能である。
[7] 生体内の管腔器官の壁部を、前記管腔器官の内側に引き寄せ；
弓 Iき寄せた前記管腔器官の壁部の全層を、吻合具を使用して前記管腔器官の内 側から縫い止め；
縫い止めた前記管腔器官の壁部の一部を、前記吻合具を前記管腔器官内に残し て前記管腔器官の壁部を縫い止めたまま切除する生体内管腔器官の壁部の切除方 法。
[8] 請求項 7記載の生体内管腔器官の壁部の切除方法であって、前記管腔器官の壁 部を、前記吻合具を複数使用して前記管腔器官の全周にわたつて縫！、止め； 縫い止めた前記管腔器官の壁部の一部を、前記複数の吻合具を前記管腔器官内 に残したまま、前記管腔器官の全周にわたって切除する。
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