WO2001056507A1 - Dispositif de fixation d'un implant ou d'un transplant formant ligament prothetique sur un os - Google Patents

Dispositif de fixation d'un implant ou d'un transplant formant ligament prothetique sur un os Download PDF

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WO2001056507A1
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bone
tunnel
blocking
cavity
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Jacques Afriat
Gérard Fonfreide
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Dedienne Sante
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    • A61F2002/0876—Position of anchor in respect to the bone
    • A61F2002/0882—Anchor in or on top of a bone tunnel, i.e. a hole running through the entire bone

Definitions

  • the present invention relates to a device for fixing to an bone an implant or a transplant forming a ligament.
  • This device is particularly intended for fixing on the tibia of an implant or a transplant to replace the anterior cruciate ligament of the knee joint.
  • the knee ligamentoplasty techniques most often use a ligament or tendon transplant taken from the knee to be treated. Synthetic transplants have indeed been neglected for a few years due to a high rupture rate in the medium term. Two techniques are currently used.
  • the so-called "KENNETH-JONES” technique consists in removing a portion of the patellar tendon as well as the portions of patellar and tibial bone on which the ends of the tendon fibers are inserted. These bone portions constitute grafts which are engaged in bone tunnels arranged in the femur and in the tibia, and are fixed to these bones by means of headless screws called "interference screws".
  • DI-DT internal semi-tendon law
  • the fixation of these beams can be ensured, at the level of the tibial tunnel, by an interference screw.
  • Another fixing means consists in placing a lacing on the end of each bundle of the transplant, or of each pair of bundles, which is opposite to said middle fold. Each of these lacings ends, for each bundle or pair of bundles, by two strands which can be used to pull the bundles into the tibial tunnel and to fix these bundles to the bone.
  • the strands are placed against the wall of the tibia and are fixed to the latter by means of a screw with washer or by means of a staple.
  • this technique is criticized for presenting a risk of shearing of the strands on the edge of the bone tunnel, which is relatively sharp.
  • a washer with a diameter greater than the diameter of the tunnel having holes for the passage of the strands through it and comprising a circular wall projecting from one of its sides, the outside diameter of which is less than the diameter of the tibial tunnel.
  • the strands are engaged through the holes of the washer and said circular wall is engaged in the proximal opening of the tunnel, after which the strands are placed in adequate tension and are knotted on the proximal face of the washer.
  • This washer has several drawbacks. Indeed, said circular wall has a length insufficient to allow a solid wedging of the washer with respect to the tibial tunnel, and has an axis perpendicular to the plane of the washer, while the tibial tunnel has an oblique orientation of approximately 45 ° by compared to the cortical area into which it leads. As a result, this washer is not perfectly maintained relative to the bone, which can be detrimental to the sustainability of the anchoring carried out.
  • the present invention aims to remedy these important drawbacks.
  • a base part having a distal body capable of being engaged in the bone tunnel and a clean proximal flange bearing against the bone wall when said body is engaged in the tunnel, in order to axially block this body in this tunnel;
  • the body has a cavity opening into its proximal face and a plurality of conduits opening into this cavity on the one hand and into the distal face of the body on the other hand, each of these conduits being suitable for receiving one of said strands and for allow sliding of this strand in it;
  • a blocking part shaped to be able to be engaged in said cavity and to occupy two axial positions in this cavity, namely a loosening position relative to the base part, in which this blocking part allows passage and sliding strands between it and the wall of the base part delimiting said cavity, and a clamping position relative to the base part, in which it clamps said strands so as to block any sliding of these strands, and
  • the strands can thus be engaged through the conduits of the body, starting from the distal face thereof, until opening into the cavity of the base part and beyond the proximal face thereof, then the part base can be placed on the bone, by engagement of said body in the bone tunnel and coming from the collar against the bone wall.
  • the blocking piece is then placed on the base piece and the strands are put in adequate tension.
  • the blocking part is then brought into the clamping position relative to the base part to immobilize these strands relative to the device.
  • the strands remain oriented substantially in the longitudinal direction of the transplant and are therefore not bent at right angles as in the prior art, which allows them to undergo tension / loosening cycles under optimal conditions and to eliminate all rubbing against a surface likely to cause wear.
  • the tension of the strands can be easily corrected by simply loosening the locking piece.
  • the device therefore has the advantage of having a small footprint, allowing easy locking of the strands and a solid hold thereof.
  • the collar is shaped so as to extend in a plane which forms, with respect to the axis of the body, an angle corresponding to the angle formed by the axis of the bone tunnel with the face in which this tunnel opens.
  • the orientation of this collar relative to the body thus corresponds to that of the tunnel relative to said face, so that this collar presses against said face and ensures perfect axial immobilization of the base part relative to the bone.
  • the wall of the base part delimiting said cavity and / or the side wall of the blocking part has (s) a plurality of grooves, each of which is arranged in the extension of one of said conduits.
  • these grooves allow each strand to be guided and the different strands to be properly separated; in the clamping position of this same part, these grooves allow the strands to be clamped without excessive crushing thereof.
  • the base part and the blocking part comprise means for angular positioning of the blocking part relative to the base part in a position in which said grooves are placed opposite said ducts.
  • said clamping means consist of a tapped hole arranged axially in the base part, by a hole formed in the blocking part, coming coaxially to the tapped hole when the blocking part is placement on the base part, and by a screw whose threaded body can be engaged in these holes and whose head can bear against the base part.
  • Anti-rotation means of the blocking part relative to the base part when tightening or loosening of this screw can then be provided. These means can be the same as the above-mentioned angular positioning means.
  • the blocking piece may also have a surface appearance capable of increasing its capacity for blocking the strands, in particular streaks, ribs, grooves or other roughness.
  • FIG. 1 is a simplified view of a tibia, a femur, an implant forming a prosthetic anterior cruciate ligament, and this device before fixing the implant to the tibia;
  • Figure 2 is a side view of the device, on an enlarged scale, in section passing through its axis;
  • Figure 3 is an end view of one of the parts that includes this device;
  • Figure 4 is an end view of another part that includes this device;
  • FIG. 5 is a view of the device similar to FIG.
  • FIG. 6 is a view of the device similar to Figure 5, in a clamping position allowing the attachment of the ligament implant to the tibia.
  • Figure 1 shows the tibia 1 and the femur 2 of a knee joint whose anterior cruciate ligament has been ruptured or removed. This ligament must be replaced by a ligament transplant 3, according to the technique known as "internal right-semi-tendon", or "DI-DT".
  • This technique consists of removing one or two tendons from the crow's feet (internal right-semi-tendon). This or these tendons are folded back on themselves at their median part to constitute the transplant 3, the latter being able to have two or four bundles, then a lacing 4 is placed on the end of each bundle, or of each pair of beams, which is opposite to the middle fold 5. Each of these lacings 4 ends, for each beam or pair of beams, by two strands 6. As shown in the figures, part 3a of the transplant 3 ending in the fold 5 is engaged through a tunnel 7 arranged in the femur 2. This part 3a is fixed to the femur 2 by appropriate means, not shown because not forming part of the invention.
  • the part 3b of the transplant 3 ending in the lacings 4 is engaged in a tunnel 8 arranged in the tibia 1. It can be pulled into this tunnel 8 by means of the strands 6 and can be fixed to the tibia 1 thanks to these and to the device 10.
  • FIGS. 2 to 5 The latter is more particularly visible in FIGS. 2 to 5. It comprises a base part 1 1, a blocking part 1 2 and a screw 13.
  • the base part 1 1 has a proximal collar 1 5 and a distal body 1 6, this collar 1 5 and this body 1 6 being integral with one another.
  • This part 1 1 can in particular be metal such as stainless steel or titanium.
  • the collar 1 5 extends in a plane which forms, with respect to the axis of the body 1 6, an angle of about 45 °, that is to say an angle corresponding substantially to the angle that usually forms the axis of the tunnel 8 with the bone face into which this tunnel 8 opens.
  • the body 1 6 is substantially cylindrical and is dimensioned so that it can be closely engaged in the tunnel 8.
  • the bottom of the cavity 1 7 is substantially hemispherical, with the exception of a boss 20 projecting radially inward from this cavity 1 7.
  • Each of the conduits 18 is suitable for receiving one of the strands 6 and allowing this strand 6 to slide in it.
  • the blocking piece 1 2 has a generally hemispherical shape, and is shaped to be able to be engaged in the cavity 1 7.
  • This piece 1 2 can be made of polyethylene or metallic material, in particular stainless steel or titanium. It has four grooves 25 arranged from its peripheral face, and a housing 26 shaped to be engaged on the boss 20.
  • grooves 25 and housing 26 are respectively positioned so that each of the grooves 25 comes opposite the orifice of one of the conduits 1 8 when the blocking piece 1 2 is placed in the cavity 1 7 and that the housing 26 is engaged on the boss
  • the locking piece 12 further comprises a hole 27 arranged in it axially. This hole 27 is positioned coaxially with the hole 19 when the blocking piece 12 is placed on the base piece 11.
  • This part 1 2 also has ribs 28 capable of increasing its capacity for blocking the strands 6.
  • the screw 1 3 has a body 30 capable of being engaged through the hole 27 and of being screwed into the hole 1 9, is a head 31 capable of bearing against the proximal face of the part 1 2.
  • the device 10 is shaped so that, in a loosening position of the screw 13 shown in Figure 5, the blocking piece 1 2 allows the passage and sliding of the strands 6 between it, at its grooves 25, and the wall of the base part 1 1 delimiting the cavity 1 7.
  • the part 1 2 tightens said strands 6 between it, at its grooves 25, and the wall of the base part 1 1 so as to block any sliding of these strands 6.
  • the two or four strands 6 are engaged in the conduits 18 then the base part 1 1 is placed in the opening of the tunnel 8, by impaction.
  • the collar 1 by its orientation, comes to bear against the bone wall 40 delimiting the proximal opening of this tunnel 8.
  • the part 1 2 is then engaged in the cavity 1 7, the strands 6 being engaged in the corresponding grooves 25 .
  • the boss 20 makes it possible not only to position the grooves 25 opposite the orifices of the conduits 18 but also to block the blocking piece 1 2 in rotation to prevent the tightening of the screw 13 driving the piece 1 2 in rotation.
  • the invention provides a device for fixing an implant or a ligament transplant on a bone having numerous advantages compared to homologous devices of the prior art.
  • This device can indeed be perfectly wedged with respect to the tibial tunnel, allows to perfectly adjust the tension of the transplant, without making knots, and if necessary allows to modify the tension of the implant or transplant.
  • the invention is not limited to the embodiment described above by way of example but that, on the contrary, it embraces all of the variant embodiments thereof.
  • the body 1 6 may have a frustoconical shape and a section which decreases in the distal direction, to allow a wedging of this body in the bone tunnel.

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Abstract

Cet implant ou transplant (3) est engagé dans un tunnel (8) et est muni de brins (6) pour permettre sa fixation. Selon l'invention, le dispositif (10) comprend: une pièce de base (11) dont le corps distal (16) présente une cavité (17) et une pluralité de conduits (18), chacun de ces conduits (18) étant propre à recevoir l'un desdits brins (6); une pièce de blocage (12), conformée pour pouvoir être engagé dans ladite cavité (17) et pour occuper une position de desserrage, dans laquelle elle autorise le coulissement des brins (6) entre elle et la pièce de base (11), et une position de serrage dans laquelle elle serre lesdits brins (6) de manière à bloquer tout coulissement de ces brins (6), et des moyens (13, 19, 27) permettant de déplacer ladite pièce de blocage (12) entre lesdites positions de serrage et de desserrage.

Description

DISPOSITIF DE FIXATION D'UN IMPLANT OU D'UN TRANSPLANT FORMANT LIGAMENT PROTHETIQUE SUR UN OS
La présente l'invention concerne un dispositif de fixation sur un os d'un implant ou d'un transplant formant un ligament. Ce dispositif est particulièrement destiné à la fixation sur le tibia d'un implant ou d'un transplant de remplacement du ligament croisé antérieur de l'articulation du genou.
Les techniques de ligamentoplastie du genou utilisent le plus souvent un transplant ligamentaire ou tendineux prélevé sur le genou à traiter. Les transplants synthétiques sont en effet délaissé depuis quelques années en raison d'un taux de rupture élevé à moyen terme. Deux techniques sont actuellement utilisées. La technique dite "de KENNETH-JONES" consiste à prélever une portion du tendon rotulien ainsi que les portions d'os rotulien et tibial sur lequel les extrémités des fibres tendineuses sont insérées. Ces portions d'os constituent des greffons qui sont engagés dans des tunnels osseux aménagés dans le fémur et dans le tibia, et sont fixés à ces os au moyen de vis sans têtes dites "vis d'interférence".
La technique dite "du droit interne-demi-tendineux", ou "DI-DT", consiste à prélever un ou deux tendons de la patte d'oie (droit interne-demi- tendineux). Ce ou ces tendons sont ensuite repliés sur eux-mêmes au niveau de leur partie médiane pour constituer un transplant ligamentaire à deux ou quatre faisceaux.
La fixation de ces faisceaux peut être assurée, au niveau du tunnel tibial, par une vis d'interférence.
L'utilisation d'une telle vis implique toutefois plusieurs inconvénients. En effet, la vis peut détériorer les faisceaux lors de sa mise en place, son filet venant mordre dans ces faisceaux. De plus, la mise en tension du transplant n'est pas complètement contrôlée étant donné que la vis peut entraîner ce transplant avec elle lors de sa mise en place, ce qui influe sur la tension de ce dernier.
En outre, l'utilisation d'une vis d'interférence est impossible lorsque le transplant est trop court, la longueur du tunnel tibial pouvant alors excéder de 33 à 40 mm la longueur du transplant. Il n'est en effet pas toujours possible de disposer d'un transplant de longueur suffisante pour atteindre l'orifice proximal du tunnel tibial. Un autre moyen fixation consiste à mettre en place un laçage sur l'extrémité de chaque faisceau du transplant, ou de chaque paire de faisceaux, qui est opposée à ladite pliure médiane. Chacun de ces laçages se termine, pour chaque faisceau ou paire de faisceaux, par deux brins pouvant être utilisés pour tirer les faisceaux dans le tunnel tibial et pour fixer ces faisceaux à l'os.
Selon une technique de fixation utilisée dans ce cas, les brins sont placés contre la paroi du tibia et sont fixés à celui-ci au moyen d'une vis avec rondelle ou au moyen d'une agrafe. On reproche toutefois à cette technique de présenter un risque de cisaillement des brins sur le rebord du tunnel osseux, qui est relativement tranchant.
Selon une autre technique de fixation utilisée dans le même cas, on utilise une rondelle de diamètre supérieur au diamètre du tunnel, présentant des trous pour le passage des brins au travers d'elle et comprenant une paroi circulaire faisant saillie sur l'une de ses faces, dont le diamètre extérieur est inférieur au diamètre du tunnel tibial. Les brins sont engagés au travers des trous de la rondelle puis ladite paroi circulaire est engagée dans l'ouverture proximale du tunnel, après quoi les brins sont mis en tension adéquate et sont noués sur la face proximale de la rondelle.
Cette rondelle présente plusieurs inconvénients. En effet, ladite paroi circulaire a une longueur insuffisante pour permettre un calage solide de la rondelle par rapport au tunnel tibial, et a un axe perpendiculaire au plan de la rondelle, alors que le tunnel tibial a une orientation oblique d'environ 45 ° par rapport à la zone corticale dans laquelle il débouche. Il en résulte que cette rondelle n'est pas parfaitement maintenue par rapport à l'os, ce qui peut être néfaste à la pérennité de l'ancrage réalisé.
De plus, il est difficile de régler parfaitement la tension du transplant, qui dépend de la réalisation de noeuds, et il est impossible de modifier la tension du transplant une fois que les brins ont été noués.
La présente invention vise à remédier à ces inconvénients importants.
À cet effet, le dispositif qu'elle concerne comprend :
- une pièce de base présentant un corps distal propre à être engagé dans le tunnel osseux et une collerette proximale propre à venir en appui contre la paroi osseuse lorsque ledit corps est engagé dans le tunnel, afin de bloquer axialement ce corps dans ce tunnel ; le corps présente une cavité débouchant dans sa face proximale et une pluralité de conduits débouchant dans cette cavité d'une part et dans la face distale du corps d'autre part, chacun de ces conduits étant propre à recevoir l'un desdits brins et à permettre coulissement de ce brin en lui ;
- une pièce de blocage, conformée pour pouvoir être engagé dans ladite cavité et pour occuper deux positions axiales dans cette cavité, à savoir une position de desserrage par rapport à la pièce de base, dans laquelle cette pièce de blocage autorise le passage et le coulissement des brins entre elle et la paroi de la pièce de base délimitant ladite cavité, et une position de serrage par rapport à la pièce de base, dans laquelle elle serre lesdits brins de manière à bloquer tout coulissement de ces brins, et
- des moyens permettant de déplacer ladite pièce de blocage par rapport à la pièce de base entre lesdites positions de serrage et de desserrage, et de maintenir cette pièce de blocage en position de serrage par rapport à la pièce de base.
Les brins peuvent ainsi être engagés au travers des conduits du corps, à partir de la face distale de celui-ci, jusqu'à déboucher dans la cavité de la pièce de base et à dépasser de la face proximale celle-ci, puis la pièce de base peut être mise en place sur l'os, par engagement dudit corps dans le tunnel osseux et venue de la collerette contre la paroi osseuse. La pièce de blocage est ensuite mise en place sur la pièce de base puis les brins sont mis en tension adéquate. La pièce de blocage est alors amenée en position de serrage par rapport à la pièce de base pour immobiliser ces brins par rapport au dispositif.
Ces pièce de base et pièce de blocage permettent ainsi d'immobiliser les brins sans réaliser de noeuds, ce qui élimine les inconvénients de ces noeuds, tels que la difficulté de contrôle de la tension des brins, le risque de desserrage des noeuds ou la gêne occasionnée au patient par le volume des noeuds.
De plus, les brins restent orientés substantiellement dans la direction longitudinale du transplant et ne sont donc pas plies à angles droits comme selon la technique antérieure, ce qui leur permet de subir des cycles de tension/relâchement dans des conditions optimales et d'éliminer tout frottement contre une surface susceptible de causer leur usure. En outre, la tension des brins peut être facilement corrigée, par simple desserrage de la pièce de blocage.
Le dispositif a par conséquent pour avantage d'avoir faible encombrement, de permettre un verrouillage facile des brins ainsi qu'une tenue solide de ceux-ci.
De préférence, la collerette est conformée de manière à s'étendre dans un plan qui forme, par rapport à l'axe du corps, un angle correspondant à l'angle que forme l'axe du tunnel osseux avec la face dans laquelle ce tunnel débouche. L'orientation de cette collerette par rapport au corps correspond ainsi à celle du tunnel par rapport à ladite face, de sorte que cette collerette plaque contre ladite face et assure une parfaite immobilisation axiale de la pièce de base par rapport à l'os.
De préférence, la paroi de la pièce de base délimitant ladite cavité et/ou la paroi latérale de la pièce de blocage présente(nt) une pluralité de cannelures, dont chacune est aménagée dans le prolongement de l'un desdits conduits.
En position de desserrage de la pièce de blocage, ces cannelures permettent de guider chaque brin et de bien séparer les différents brins ; en position de serrage de cette même pièce, ces cannelures permettent un serrage des brins sans écrasement excessifs de ceux-ci.
Lorsque seule la pièce de blocage comprend de telles cannelures, la pièce de base et la pièce de blocage comprennent des moyens de positionnement angulaire de la pièce de blocage par rapport à la pièce de base dans une position dans laquelle lesdites cannelures sont placées en regard desdits conduits.
Selon une forme de réalisation simple de l'invention, lesdits moyens de serrage sont constitués par un trou taraudé aménagé axialement dans la pièce de base, par un trou aménagé dans la pièce de blocage, venant coaxialement au trou taraudé lorsque la pièce de blocage est mise en place sur la pièce de base, et par une vis dont le corps fileté peut être engagé dans ces trous et dont la tête peut prendre appui contre la pièce de base.
Des moyens anti-rotation de la pièce de blocage par rapport à la pièce de base lors du serrage ou desserrage de cette vis peuvent alors être prévus. Ces moyens peuvent être les mêmes que les moyens de positionnement angulaire précités.
La pièce de blocage peut en outre présenter un aspect de surface propre à augmenter sa capacité de blocage des brins, notamment, des stries, nervures, rainures ou autres aspérités.
Pour sa bonne compréhension, l'invention est à nouveau décrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du dispositif qu'elle concerne. La figure 1 est une vue simplifiée d'un tibia, d'un fémur, d'un implant formant un ligament croisé antérieur prothétique, et de ce dispositif avant fixation de l'implant au tibia ; la figure 2 est une vue de côté du dispositif, à échelle agrandie, en coupe passant par son axe ; la figure 3 est une vue en bout de l'une des pièces que comprend ce dispositif ; la figure 4 est une vue en bout d'une autre pièce que comprend ce dispositif ; la figure 5 est une vue du dispositif similaire à la figure 2, après mise en place sur le tibia, dans une position de desserrage permettant le réglage de la tension de l'implant ligamentaire, et la figure 6 est une vue du dispositif similaire à la figure 5, dans une position de serrage permettant la fixation de l'implant ligamentaire au tibia. La figure 1 représente le tibia 1 et le fémur 2 d'une articulation du genou dont le ligament croisé antérieur a été rompu ou supprimé. Ce ligament doit être remplacé par un transplant ligamentaire 3, selon la technique dite du "droit interne-demi-tendineux", ou "DI-DT".
Cette technique consiste prélever un ou deux tendons de la patte d'oie (droit interne-demi-tendineux). Ce ou ces tendons sont repliés sur eux-mêmes au niveau de leur partie médiane pour constituer le transplant 3, ce dernier pouvant avoir deux ou quatre faisceaux, puis un laçage 4 est mis en place sur l'extrémité de chaque faisceau, ou de chaque paire de faisceaux, qui est opposée à la pliure médiane 5. Chacun de ces laçages 4 se termine, pour chaque faisceau ou paire de faisceaux, par deux brins 6. Ainsi que le montre les figures, la partie 3a du transplant 3 se terminant par la pliure 5 est engagée au travers d'un tunnel 7 aménagé dans le fémur 2. Cette partie 3a est fixée au fémur 2 par des moyens appropriés, non représentés car ne faisant pas partie de l'invention. La partie 3b du transplant 3 se terminant par les laçages 4 est engagée dans un tunnel 8 aménagé dans le tibia 1 . Elle peut être tirée dans ce tunnel 8 au moyen des brins 6 et peut être fixée au tibia 1 grâce à ceux-ci et au dispositif 10.
Ce dernier est plus particulièrement visible sur les figures 2 à 5. II comprend une pièce de base 1 1 , une pièce de blocage 1 2 et une vis 13.
La pièce de base 1 1 présente une collerette proximale 1 5 et un corps distal 1 6, cette collerette 1 5 et ce corps 1 6 étant solidaire l'un de l'autre. Cette pièce 1 1 peut notamment être métal tel qu'en acier inoxydable ou en titane.
La collerette 1 5 s'étend dans un plan qui forme, par rapport à l'axe du corps 1 6, un angle d'environ 45 °, c'est-à-dire un angle correspondant sensiblement à l'angle que forme habituellement l'axe du tunnel 8 avec la face osseuse dans laquelle ce tunnel 8 débouche.
Le corps 1 6 est substantiellement cylindrique et est dimensionné de telle sorte qu'il puisse être étroitement engagé dans le tunnel 8.
Il présente une cavité 1 7 débouchant dans sa face proximale, quatre conduits 1 8 débouchant dans cette cavité 1 7 d'une part et dans la face distale du corps 1 6 d'autre part, et un trou taraudé 1 9 aménagé axialement.
Le fond de la cavité 1 7 est substantiellement hémisphérique, à l'exception d'un bossage 20 faisant saillie radialement vers l'intérieur de cette cavité 1 7.
Chacun des conduits 18 est propre à recevoir l'un des brins 6 et à permettre le coulissement de ce brin 6 en lui.
La pièce de blocage 1 2 présente une forme générale hémisphérique, et est conformée pour pouvoir être engagée dans la cavité 1 7. Cette pièce 1 2 peut être réalisé en polyéthylène ou en matériau métallique, notamment en acier inoxydable ou en titane. Elle présente quatre cannelures 25 aménagées à partir de sa face périphérique, et un logement 26 conformé pour être engagé sur le bossage 20.
Ces cannelures 25 et logement 26 sont respectivement positionnés de telle sorte que chacune des cannelures 25 vient en regard de l'orifice de l'un des conduits 1 8 lorsque la pièce de blocage 1 2 est placée dans la cavité 1 7 et que le logement 26 est engagé sur le bossage
20.
La pièce de blocage 12 comprend en outre un trou 27 aménagé en elle axialement. Ce trou 27 se positionne coaxialement au trou 19 lorsque la pièce de blocage 12 est mise en place sur la pièce de base 1 1 .
Cette pièce 1 2 présente en outre des nervures 28 propres à augmenter sa capacité de blocage des brins 6.
La vis 1 3 présente un corps 30 propre à être engagé au travers du trou 27 et à être vissé dans le trou 1 9, est une tête 31 propre à prendre appui contre la face proximale de la pièce 1 2.
Ainsi que cela apparaît aux figures 5 et 6, le dispositif 10 est conformé de telle sorte que, dans une position de desserrage de la vis 13 montrée à la figure 5, la pièce de blocage 1 2 autorise le passage et le coulissement des brins 6 entre elle, au niveau de ses cannelures 25, et la paroi de la pièce de base 1 1 délimitant la cavité 1 7. Dans une position de serrage de cette même vis 1 3, montrée à la figure 6, la pièce 1 2 serre lesdits brins 6 entre elle, au niveau de ses cannelures 25, et la paroi de la pièce de base 1 1 de manière à bloquer tout coulissement de ces brins 6. En pratique, les deux ou quatre brins 6 sont engagés dans les conduits 18 puis la pièce de base 1 1 est mise en place dans l'ouverture du tunnel 8, par impaction. La collerette 1 5, par son orientation, vient prendre appui contre la paroi osseuse 40 délimitant l'ouverture proximale de ce tunnel 8. La pièce 1 2 est alors engagé dans la cavité 1 7, les brins 6 étant engagés dans les cannelures 25 correspondantes.
Une traction adéquate est alors exercée sur les brins 6 puis la vis 1 3 est mise en place et serrée jusqu'à immobiliser les brins 6 par rapport au dispositif 10. Au cours de ce serrage, le bossage 20 permet non seulement de positionner les cannelures 25 en regard des orifices des conduits 18 mais également de caler la pièce de blocage 1 2 en rotation pour empêcher que le serrage de la vis 13 entraîne la pièce 1 2 en rotation.
Il apparaît de ce qui précède que l'invention fournit un dispositif de fixation d'un implant ou d'un transplant ligamentaire sur un os présentant de nombreux avantages par rapport aux dispositifs homologues de la technique antérieure. Ce dispositif peut en effet être parfaitement calé par rapport au tunnel tibial, permet de régler parfaitement la tension du transplant, sans réalisation de nœuds, et permet le cas échéant de modifier la tension de l'implant ou du transplant. II va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. Ainsi, le corps 1 6 peut avoir une forme tronconique et une section allant en diminuant dans la direction distale, pour permettre un coincement de ce corps dans le tunnel osseux.

Claims

REVENDICATIONS
1 - Dispositif (10) de fixation d'un implant ou d'un transplant ligamentaire (3) sur un os, cet implant (3) étant engagé dans un tunnel (8) aménagé dans l'os (1) pour le recevoir et étant muni de brins (6) reliés à lui pour permettre sa fixation à cet os (1) ; dispositif (10) caractérisé en ce qu'il comprend :
- une pièce de base (11) présentant un corps distal (16) propre à être engagé dans le tunnel osseux (8) et une collerette proximale (15) propre à venir en appui contre la paroi osseuse (40) lorsque ledit corps (16) est engagé dans le tunnel (8), afin de bloquer axialement ce corps (16) dans ce tunnel (8) ; le corps (16) présente une cavité (17) débouchant dans sa face proximale et une pluralité de conduits (18) débouchant dans cette cavité (17) d'une part et dans la face distale du corps (16) d'autre part, chacun de ces conduits (18) étant propre à recevoir l'un desdits brins (6) et à permettre coulissement de ce brin en lui ;
- une pièce de blocage (12), conformée pour pouvoir être engagé dans ladite cavité (17) et pour occuper deux positions axiales dans cette cavité (17), à savoir une position de desserrage par rapport à la pièce de base (11), dans laquelle cette pièce de blocage (12) autorise le passage et le coulissement des brins (6) entre elle et la paroi de la pièce de base (11) délimitant ladite cavité (17), et une position de serrage par rapport à la pièce de base (11), dans laquelle elle serre lesdits brins (6) de manière à bloquer tout coulissement de ces brins (6), et -des moyens (13, 19, 27) permettant de déplacer ladite pièce de blocage (12) par rapport à la pièce de base (11) entre lesdites positions de serrage et de desserrage, et de maintenir cette pièce de blocage (12) en position de serrage par rapport à la pièce de base (11).
2 - Dispositif (10) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la collerette (15) est conformée de manière à s'étendre dans un plan qui forme, par rapport à l'axe du corps (16), un angle correspondant à l'angle que forme l'axe du tunnel osseux (8) avec la face (40) dans laquelle ce tunnel (8) débouche.
3 - Dispositif (10) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que la paroi de la pièce de base (11) délimitant ladite cavité (17) et/ou la paroi latérale de la pièce de blocage (12) présente(nt) une pluralité de cannelures (25), dont chacune est aménagée dans le prolongement de l'un desdits conduits (18).
4 - Dispositif (10) selon la revendication 3, caractérisé en ce que seule la pièce de blocage (1 2) comprend lesdites cannelures (25), et en ce que la pièce de base ( 1 1 ) et la pièce de blocage (1 2) comprennent des moyens (20, 26) de positionnement angulaire de la pièce de blocage (12) par rapport à la pièce de base ( 1 1 ) dans une position dans laquelle lesdites cannelures (25) sont placées en regard desdits conduits ( 18).
5 - Dispositif ( 10) selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que lesdits moyens de serrage sont constitués par un trou taraudé ( 19) aménagé axialement dans la pièce de base (1 1 ), par un trou (27) aménagé dans la pièce de blocage (1 2), venant coaxialement au trou taraudé ( 19) lorsque la pièce de blocage (1 2) est mise en place sur la pièce de base (1 1 ), et par une vis ( 1 3) dont le corps fileté (30) peut être engagé dans ces trous (27, 19) et dont la tête (31 ) peut prendre appui contre la pièce de base (1 1 ).
6 - Dispositif (10) selon la revendication 5, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens (20, 26) anti-rotation de la pièce de blocage (1 2) par rapport à la pièce de base ( 1 1 ) lors du serrage ou desserrage de ladite vis (13).
7 - Dispositif (10) selon la revendication 6, caractérisé en ce que lesdits moyens anti-rotation sont les mêmes que lesdits moyens de positionnement angulaire.
8 - Dispositif ( 10) selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le fond de la cavité ( 1 7) est substantiellement hémisphérique, et en ce que la pièce de blocage ( 1 2) présente une forme générale hémisphérique.
9 - Dispositif (10) selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que le corps (1 6 ) a une forme tronconique et une section allant en diminuant dans la direction distale, pour permettre un coincement de ce corps (1 6) dans le tunnel osseux.
10 - Dispositif (10) selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que la pièce de blocage présente un aspect de surface propre à augmenter sa capacité de blocage des brins, notamment, des stries, nervures, rainures ou autres aspérités.
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