UA5419U - Method for removing intestinal polyps - Google Patents

Abstract

The method for removing the intestinal polyps comprises the laparotomy, the dissection of the intestinal wall, and surgical removal of the polyps. Upon the intestinal wall is dissected, the clamp is inserted, the part of the intestine is put onto the clump in a goffered way, the polyp is revealed by palpation, its peduncle or the intestinal wall near the polyp is caught by the clamp, the traction is performed, and the goffered intestine is displaced from the clamp resulting in the invagination of the intestine making the polyp passing through the dissected wall. Upon the removal of the polyp, the intestine is desinvaginated and the manipulation is performed again.

Description

Запропонований спосіб відноситься до медицини, а саме до абдомінальної хірургії.The proposed method relates to medicine, namely to abdominal surgery.

Частота поліпів шлунково-кишкового тракту за даними різних авторів складає від 1,790 до 16,895 (В.Л. Ривкін і співав., 1969, стор.7) і таким чином ця проблема є досить актуальною.За даними В. Д. Федорова ("Хірургія", 1987,According to various authors, the frequency of polyps of the gastrointestinal tract ranges from 1,790 to 16,895 (VL Ryvkin et al., 1969, p. 7) and thus this problem is quite relevant. According to V. D. Fedorov ("Surgery ", 1987,

Ме1, стор.82-86)| частота поліпоносійства у осіб старше 40 років перевищує 20-3095.Me1, pp. 82-86). the frequency of polyposis in persons older than 40 years exceeds 20-3095.

Відомий способ лікування поліпів шлунково-кишкового тракту хірургічним шляхом. Поліпи шлунку і верхніх відділів тонкої кишки можуть бути видалені шляхом електрокоагуляції через фіброоптичні ендоскопи. Значна частина тонкої кишки недоступна для огляду через ендоскоп, а тим більше для видалення поліпів. При цьому високий ризик перфорації кишки(Г. А. Покровський і співав., "Хірургія" 1976, Ме3, стор. 132-136). Виникає необхідність виконувати лапаротомію, ентеротомію або колонотомію і видаляти поліпи хірургічним шляхом після прошивання і перев'язки ніжки. При цьому необхідно виконати багато розтинів стінки тонкої або товстої кишки (О.І. Льонюшкін і співав., "Хірургія", 1986, Ме8, стор. 53-57).A known method of treating polyps of the gastrointestinal tract by surgery. Polyps of the stomach and upper parts of the small intestine can be removed by electrocoagulation through fiberoptic endoscopes. A large part of the small intestine is inaccessible for examination through an endoscope, and even more so for the removal of polyps. At the same time, there is a high risk of bowel perforation (GA Pokrovsky et al., "Surgery" 1976, Me3, pp. 132-136). There is a need to perform laparotomy, enterotomy or colonotomy and remove polyps surgically after stitching and ligation of the leg. At the same time, it is necessary to carry out many dissections of the wall of the small or large intestine (O.I. Lyonushkin et al., "Surgery", 1986, Me8, pp. 53-57).

Найбільш близьким до запропонованого способу є відомий спосіб поліпектомії при якому виконують лапаротомію, розтинають кишку на рівні кожного поліпу, відтинають його після перев'язки ніжки і зашивають розтин на кишці І.К. Сингаївський і співав., "Клінічна хірургія", 1977, Мо7, стор.73)|. Зрозуміло, чим більше виконано розтинів стінки кишки, тим вище ризик післяопераційних ускладнень (неспроможність швів, перитоніт, злукова кишкова непрохідність, стеноз кишки).The closest to the proposed method is the well-known method of polypectomy, in which a laparotomy is performed, the intestine is dissected at the level of each polyp, it is cut off after ligation of the leg and the incision is sewn up on the intestine of I.K. Syngaivskyi et al., "Clinical surgery", 1977, Mo7, p. 73). Of course, the more dissections of the intestinal wall are performed, the higher the risk of postoperative complications (suture failure, peritonitis, ileal intestinal obstruction, intestinal stenosis).

Недоліками відомого способу є травматичність, тривалість, тому що кожен розтин має бути ретельно зашитий 2-х або 3-х рядним швом.Disadvantages of the known method are traumatism and duration, because each dissection must be carefully sewn with a 2- or 3-row seam.

В основу корисної моделі поставлена задача шляхом удосконалення відомого способу досягти зменшення травматичності операції та зниження ризику післяопераційних ускладнень.The useful model is based on the task of improving the known method of reducing the trauma of the operation and reducing the risk of postoperative complications.

Поставлену задачу вирішують створенням способу, що включає лапаротомію, пальпаторну ревізію всьго шлунково-кишкового тракту, уточненя локалізації поліпів та їх кількості, розтин стінки кишки і видалення поліпа хірургічним шляхом, який згідно з винаходом відрізняється тим, що після розтину кишки в неї вводять затискач, гофрують на ньому кишку, пальпаторно виявляють поліп і захоплюють його ніжку або стінку кишки поблизу поліпа затискачем, виконують тракцію і зміщують гофровану кишку з затискача, викликаючи таким чином інвагінацію кишки до виведення поліпа в розтин на кишці, після видалення поліпа виконують дезінвагінацію і маніпуляцію повторюють.The task is solved by creating a method that includes laparotomy, palpation of the entire gastrointestinal tract, specifying the localization of polyps and their number, dissection of the intestinal wall and surgical removal of the polyp, which, according to the invention, is distinguished by the fact that after dissection of the intestine, a clamp is inserted into it, the intestine is corrugated on it, the polyp is detected by palpation and its leg or the wall of the intestine near the polyp is grasped with a clamp, traction is performed and the corrugated intestine is displaced from the clamp, thus causing intussusception of the intestine until the polyp is removed into the incision on the intestine, after the polyp is removed, disinvagination is performed and the manipulation is repeated.

Спосіб виконують слідуючим чином.The method is performed as follows.

Після виконання лапаротомії проводять пальпаторну ревізію всьго шлунково-кишкового тракту, уточнюють локалізацію поліпів та їх кількость, після чого виконують ентеротомію. Розтин кишки проводять в поперечному напрямку по протибрижовому краю, причому важливим є вибір місця розтину. Він повинен бути виконаним таким чином, щоб із розтину можна було видалити максимальну кількість поліпів. Через виконаний розтин у кишку вводять інструмент, що дозволяє атравмавтично захопити стінку кишки зсередени (наприклад вікончатий затискач). Кишку гофрують на інструменті і таким чином робоча частина інструмента може бути введена на досить велику відстань від розтину (1м-1м 20см). Стінку кишки зсередени захоплюють біля основи поліпа, що був визначений пальпаторно, після чого шляхом легкої тракції за затискач і зворотнього зміщення згофрованої кишки інвагінують кишку з поліпом до виведення поліпа в рану. Ножку поліпа прошивають, перевязують, відсікають, виконують дезінвагінацію, після чого маніпуляцію повторюють.After the laparotomy, a palpation inspection of the entire gastrointestinal tract is carried out, the localization of polyps and their number are specified, and then an enterotomy is performed. Intestinal dissection is carried out in the transverse direction along the antiemetic edge, and the choice of the dissection site is important. It should be performed in such a way that the maximum number of polyps can be removed from the dissection. Through the performed dissection, an instrument is introduced into the intestine, which allows atraumatically grasping the intestinal wall from the inside (for example, a window clamp). The intestine is crimped on the tool and thus the working part of the tool can be inserted at a fairly large distance from the dissection (1m-1m 20cm). The wall of the intestine is grasped from the center at the base of the polyp, which was determined by palpation, after which, by means of light traction for the clamp and reverse displacement of the corrugated intestine, the intestine with the polyp is invaginated until the polyp is removed into the wound. The leg of the polyp is sutured, bandaged, cut off, disinvagination is performed, after which the manipulation is repeated.

Інвагінація кишки виконується легко і малотравматично, причому така інвагінація із одного розтину виконується як в антеградному так і в ретроградному напрямках (ізоперестальтично та антиперістальтично).Intussusception of the intestine is performed easily and with little trauma, and such intussusception from one incision is performed both in antegrade and retrograde directions (isoperistaltic and antiperistaltic).

Короткочасна інвагінація кишки не викликає розладів кровообігу у інвагінованій ділянці. Дезінвагінація після видалення поліпа і зняття затискача дуже легко виконується відомим способом ;'видоювання". За допомогою запропонованого способу з одного розтину може бути видалено необмежена кількість поліпів на протязі більш ніж 2-х метрів тонкої кишки. Подібним чином видаляють поліпи із товстої кишки.Short-term intussusception of the intestine does not cause blood circulation disorders in the intussuscepted area. Disinvagination after removal of the polyp and removal of the clamp is very easily performed by the well-known method of "milking". With the help of the proposed method, an unlimited number of polyps can be removed from one dissection along more than 2 meters of the small intestine. In a similar way, polyps are removed from the large intestine.

На Фіг.1 після виконання ентеротомії в кишку введений вікончатий затискач, кишка згофрована на інструменті, стінка кишки захоплена зсередени біля ніжки поліпа.In Fig. 1, after performing an enterotomy, a window clamp is inserted into the intestine, the intestine is crimped on the instrument, the intestinal wall is captured from the center near the leg of the polyp.

На Фіг.2 стінка кишки з поліпом інвагіновані і поліп виведений в рану.In Fig. 2, the wall of the intestine with a polyp is invaginated and the polyp is removed into the wound.

Приклад конкретного виконання. Хворий Л., 12 років, історія хвороби Ме1692 , поступив до відділення з діагнозом поліпоз шлунка. Тривалий час страждав на анемію з приводу чого багаторазово обстежувався та лікувався в різних медичних закладах. При фіброгастроскопії були виявлені множинні поліпи шлунка. При огляді була виявлена меланінова пігментація губ. Був запідозрений синдром Пейтца-Егерса. Виконані дуоденоскопія та колоноскопія, виявлені множинні поліпи великих розмірів. Поліпи із прямої та дванадцятипалої кишок видалені шляхом електрокоагуляції через ендоскоп. Для видалення поліпів із кишечника виконана лапаротомія. Після розкриття просвіту кишки описаним вище способом видалено 5 поліпів із тонкої кишки та З із товстої. Таким чином для видалення поліпів із тонкої та товстої кишок замість 8 невиправданих розтинів виконано тільки 2.An example of a specific implementation. Patient L., 12 years old, medical history Me1692, was admitted to the department with a diagnosis of gastric polyposis. He suffered from anemia for a long time, for which he was repeatedly examined and treated in various medical institutions. During fibrogastroscopy, multiple polyps of the stomach were detected. During the examination, melanin pigmentation of the lips was revealed. Peutz-Egers syndrome was suspected. Duodenoscopy and colonoscopy were performed, multiple large polyps were detected. Polyps from the rectum and duodenum were removed by electrocoagulation through an endoscope. A laparotomy was performed to remove polyps from the intestine. After opening the lumen of the intestine, 5 polyps were removed from the small intestine and 3 from the large intestine using the method described above. Thus, instead of 8 unnecessary dissections, only 2 were performed to remove polyps from the small and large intestines.

Хворий видужав, знаходиться на диспансерному обліку.The patient has recovered and is registered at the dispensary.

Запропонованим способом було проліковано 4 хворих.4 patients were treated by the proposed method.

Використання запропонованого способу дозволяє досягти зменшення травматичності операції та зниження ризику післяопераційних ускладнень.Using the proposed method allows you to reduce the trauma of the operation and reduce the risk of postoperative complications.

! й! and

КВ дян н танк й й хі - «й В Б и ре ши т. сш Пк: У ЩІKV dian n tank y y hi - «y В B y reshi t. ssh Pk: У ШЧИ

Же з є те й Ж -е РЕ ИЙ а ШИ ня і ши сві их кеш А о оThe same z is that and the same RE IY a SHY nya and shi svi ikh cache A o o o

НИ линии зх ін иNI lines zkh other i

НИ сао ак замеоеNI sao ak zameoe

Я; о сов Ши й ек айI; o sov Shi and ek ai

Б ни ДН вн и ШИ плнB ni DN vn and SHY pln

Фіг у 4 ко ше в 7The fig is at 4 and is at 7

З НИ АWith us A

«ло си Ваш"I'm yours

Ж . Кея З ік снттврвнтня і ЯК а я МеJ. Keya Z ik snttvrvntnya and HOW and I Me

М у ОО І Її (ще щу С няM u OO I Her (I'm still S nya

Зо. Ух х ке чн сяк Я у» ХМ ри оо ще ахZo. Uh kh ke chn syak I u» HM ry oo still ah

Задну к че ЩІ гд рей ех дн щиZadnu k che SHHI gd rey eh dn shchi

Фіг? хFig? h

Claims (1)

Спосіб видалення поліпів з кишок, який включає лапаротомію, розтин стінки кишки 1 видалення поліпа хірургічним шляхом, який відрізняється тим, що після розтину кишки в неї вводять затискач, гофрують на ньому кишку, пальпаторно виявляють поліп і захоплюють його ніжку або стінку кишки поблизу поліпа затискачем, виконують тракцію і зміщують гофровану кишку з затискача, викликаючи таким чином інвагінацію кишки до виведення поліпа в розтин на кишці, після видалення поліпа виконують дезінвагінацію і маніпуляцію повторюють.The method of removing polyps from the intestines, which includes laparotomy, dissection of the intestinal wall 1 surgical removal of the polyp, which differs in that after dissection of the intestine, a clamp is inserted into it, the intestine is crimped on it, the polyp is detected by palpation and its leg or the intestinal wall near the polyp is captured with a clamp , perform traction and displace the corrugated intestine from the clamp, thus causing intussusception of the intestine until the polyp is removed in the opening of the intestine, after removal of the polyp, disinvagination is performed and the manipulation is repeated.