UA42285C2 - Method of controlled stretching of cortical bones with accompanying intraosteal osteosynthesis - Google Patents

Abstract

The invention relates to the medicine, namely to the method of the controlled stretching of the cortical bones with the accompanying intraosteal osteosynthesis. The method comprises seven incisions, 0.5-3 cm in length providing for the operative access and the following manipulations, the milling of the tunnel in the bone keeping intact its external surface, cutting the holes in the proximal and the distal areas of the bone for the fixing screws, the osteotomy producing the bone fragments, the implantation of the dynamic fixator into the tunnel of the bone, and its fastening by the fixing screws. Upon the rotational movements of the limb, the mechanism of the dynamic fixator is put into action through the drive providing for the controlled stretching of the bone. When the required stretching is obtained, the drive mechanism is switched off. The dynamic fixator is removed after the formation of the complete boner tissue. The provisional bone fixation is provided by the jig device that is strictly oriented in accordance with the anatomical patterns of the bone under the treatment. When the femur is stretched, the dynamic fixator is connected through the drive with the wing of ilium. When the tibia is stretched, the dynamic fixator is connected with the patella. When the humerus is stretched, the dynamic fixator is connected with the spine of the scapula.

Description

Опис винаходуDescription of the invention

Винахід відноситься до області медицини, а саме до травматології й ортопедії. Об'єктом винаходу є спосіб 2 керованого подовження трубчастих кісток з одночасним внутрішньокістковим остеосинтезом.The invention relates to the field of medicine, namely to traumatology and orthopedics. The object of the invention is method 2 of controlled lengthening of tubular bones with simultaneous intraosseous osteosynthesis.

Відомий спосіб подовження кінцівок, описаний Г.А. Ілізаровим та ін. авторами (а.с. 1792671 А1, АЄ1В17/58, б. Мо 5 від 07.02.1993 р.), здійснюваний компресійно-дистракційним апаратом. Фрагменти кістки фіксують за допомогою спиць, закріплених в апарат кінцівки, що зовні подовжується, а потім роблять подовження. Недоліком способу є значна тривалість процесу подовження і фіксації в апараті, наявність постійного контакту з 70 зовнішнім середовищем через спиці, громіздкість зовнішнього апарата.A known method of limb lengthening, described by G.A. Ilizarov et al. by the authors (a.s. 1792671 А1, АЭ1В17/58, b. Mo 5 dated 02.07.1993), carried out by a compression-distraction device. The bone fragments are fixed with the help of needles fixed in the apparatus of the extremity, which is lengthened externally, and then the lengthening is done. The disadvantage of the method is the considerable length of the lengthening and fixation process in the apparatus, the presence of constant contact with the external environment through the spokes, and the bulkiness of the external apparatus.

Відомий спосіб подовження кінцівок (а.с. 1009445 А, АбЄ1817/18, 6. Мо 13 від 07.04.1983 р.). Автор описує направляючий пристрій, що використовується для фрезерування кістки. Недоліком цього способу є велика травматизація тканин під час операції через широкий операційний доступ, значна тривалість операції.A known method of limb lengthening (a.s. 1009445 A, AbЭ1817/18, 6. Mo 13 dated 04/07/1983). The author describes a guide device used for milling bone. The disadvantage of this method is a large traumatization of tissues during the operation due to a wide surgical access, a significant duration of the operation.

Найбільш близьким до винаходу є спосіб, описаний для стегнової кістки О.І. Бліскуновим (а.с. 1009444 А, 72 дВ81817/18, б. Мо 13 від 07.04.1983 р... Автор описує спосіб керованого подовження кісток з одночасним внутрішньокістковим остеосинтезом за допомогою пристрою для фіксації кісткових відламків (динамічного фіксатора), який використовується для виключення можливості безконтрольного подовження стегна і не має зовнішніх пристосувань. Спосіб включає виконання розрізів для операційного доступу та виконання подальших маніпуляцій на кістці, фрезерування у трубчастій кістці тунелю без порушення цілісності зовнішньої поверхні кістки, виконання отворів у проксимальній і дистальній ділянках кістки для фіксуючих гвинтів, здійснення остеотомії з утворенням заданих фрагментів кістки, проведення імплантації динамічного фіксатора у тунель трубчастої кістки і закріплення його фіксуючими гвинтами, здійснення спеціальних, із заданою амплітудою, для приведення в дію через привід механізму динамічного фіксатора і здійснення керованого, із заданою швидкістю подовження кістки, відключення приводу після досягнення необхідної величини подовження та видалення с динамічного фіксатора після утворення повноцінної кісткової тканини. Недоліком зазначеного способу є велика Ге) травматизація тканин під час операції через широкий операційний доступ, значна тривалість операції, ненадійна робота пристрою подовження.The closest to the invention is the method described for the femur by O.I. Bliskunov (a.s. 1009444 A, 72 dV81817/18, b. Mo 13 dated 04/07/1983... The author describes a method of controlled bone lengthening with simultaneous intraosseous osteosynthesis using a device for fixing bone fragments (dynamic fixator), which is used to eliminate the possibility of uncontrolled lengthening of the thigh and has no external devices. The method includes making incisions for operative access and performing further manipulations on the bone, milling in the tubular bone of the tunnel without violating the integrity of the outer surface of the bone, making holes in the proximal and distal parts of the bone for fixing screws, carrying out an osteotomy with the formation of specified bone fragments, carrying out the implantation of a dynamic fixator in the tunnel of the tubular bone and securing it with fixing screws, carrying out special, with a given amplitude, to actuate through the drive mechanism of the dynamic fixator and carrying out a controlled, with a given speed, elongation of the bone, disconnection of the drive after reaching the required elongation value and removal of the dynamic fixator after the formation of full-fledged bone tissue. The disadvantage of the specified method is a large amount of traumatization of tissues during the operation due to a wide surgical access, a significant duration of the operation, unreliable operation of the lengthening device.

В основу винаходу покладена задача створити спосіб контрольованого і керованого подовження для стегнової, великогомілкової, плечової трубчастих кісток із мінімальною травматизацією тканин під час о операції, скорочення часу операції і термінів досягнення клінічних результатів шляхом використання с спеціальних комплексів апаратів (далі "Комплекс"), розроблених для стегнової, великогомілкової і плечової кісток людини, які складаються з кондукторного апарата і динамічного фіксатора. сThe invention is based on the task of creating a method of controlled and controlled lengthening of the femoral, tibial, and humeral tubular bones with minimal traumatization of the tissues during the operation, reduction of the operation time and the terms of achieving clinical results through the use of special complexes of devices (hereinafter "Complex") developed for the human femur, tibia and humerus, which consist of a conductor apparatus and a dynamic fixator. with

Поставлену задачу вирішують тим, що в способі керованого подовження трубчастих кісток з одночасним Га внутрішньокістковим остеосинтезом фрагментів кістки, що включає виконання розрізів для операційного доступу 352 та виконання подальших маніпуляцій на кістці, фрезерування у трубчастій кістці тунелю без порушення З цілісності зовнішньої поверхні кістки, виконання отворів у проксимальній і дистальній ділянках кістки для фіксуючих гвинтів, здійснення остеотомії з утворенням заданих фрагментів кістки, проведення імплантації динамічного фіксатора у тунель трубчастої кістки і закріплення його фіксуючими гвинтами, здійснення « спеціальних, із заданою амплітудою, для приведення в дію через привід механізму динамічного фіксатора і З 70 здійснення керованого, із заданою швидкістю подовження кістки, відключення приводу після досягнення с необхідної величини подовження та видалення динамічного фіксатора після утворення повноцінної кісткової з» тканини, відповідно до запропонованого винаходу для операційного доступу і виконання подальших маніпуляцій на кістці виконують шість розрізів розміром від 0,5 до З см, здійснюють тимчасову фіксацію кістки за допомогою кондукторного апарата, строго зорієнтованого по анатомічних утвореннях визначеної кістки, 42 видаляють кондукторний апарат, причому при подовженні стегнової кістки привід механізму динамічного шк фіксатора з'єднують із крилом клубової кістки, при подовженні великогомілкової кістки - з надколінком, а при ка подовженні плечової кістки - з остю лопатки.The task is solved by the fact that in the method of controlled lengthening of tubular bones with simultaneous intraosseous osteosynthesis of bone fragments, which includes making incisions for operative access 352 and performing further manipulations on the bone, milling a tunnel in the tubular bone without violating the integrity of the outer surface of the bone, making holes in the proximal and distal parts of the bone for fixing screws, carrying out an osteotomy with the formation of specified bone fragments, carrying out the implantation of a dynamic fixator in the tunnel of the tubular bone and fixing it with fixing screws, carrying out " special, with a given amplitude, for actuation through the drive of the mechanism of the dynamic fixator and From 70, the implementation of a controlled, with a given speed of bone elongation, disconnection of the drive after reaching the required elongation value and removal of the dynamic fixator after the formation of a full-fledged bone tissue, in accordance with the proposed invention for op erational access and performing further manipulations on the bone perform six incisions ranging in size from 0.5 to 3 cm, perform temporary fixation of the bone with the help of a conductor apparatus, strictly oriented according to the anatomical formations of the specified bone, 42 remove the conductor apparatus, and when lengthening the femur, drive the mechanism of the dynamic the fixator blade is connected to the wing of the iliac bone, when lengthening the tibia - to the patella, and when lengthening the humerus - to the spine of the scapula.

Спосіб здійснюють на різних трубчастих кістках, з використанням індивідуально розроблених і виготовлених о "Комплексів", що діють за подібним принципом і відрізняються між собою розмірами і конструктивно, у о 20 задежності від анатомічних особливостей кісток, для яких вони призначені, і від різної топографії їхнього розташування в організмі людини. сл Спосіб реалізують у кілька етапів: І. Підготовчий етап. ІЇ. Основний етап. ІІ. Заключний етап.The method is carried out on various tubular bones, using individually developed and manufactured "Complexes", which act according to a similar principle and differ in size and construction, depending on the anatomical features of the bones for which they are intended, and on the different topography of their location in the human body. sl The method is implemented in several stages: I. Preparatory stage. II. The main stage. II. The final stage.

Для кращого розуміння винаходу на кресленнях представлені схеми установки кондукторного апарата та імплантації динамічного фіксатора в різні кістки. На фіг. 1 зображена схема установки кондукторного апарата 22 та схема імплантації динамічного фіксатора в стегнову кістку. На фіг. 2 представлені схема установкиFor a better understanding of the invention, the drawings show diagrams of the installation of the conductor apparatus and the implantation of the dynamic fixator in various bones. In fig. 1 shows the diagram of the installation of the conductor apparatus 22 and the diagram of the implantation of the dynamic fixator in the femur. In fig. 2 presents the installation scheme

ГФ) кондукторного апарата та схема імплантації динамічного фіксатора великогомілкову кістку. На фіг. З показано схеми установки кондукторного апарата та імплантації динамічного фіксатора на плечову кістку. На фіг. 4 о показано пружинно-зубчастий механізм динамічного фіксатора. Позиціями на кресленнях позначено: 1 - штанга, 2, 3, 4, 5 - кронштейни, 6, 7 - упорні втулки, 8, 9 - обмежувальні упори, 10 - змінна упорна бо втулка, 11 - тунель, 12 - дистальний фрагмент, 13 - проксимальний фрагмент, 14, 15 - гвинти, 16 - зовнішній корпус, 17 - внутрішній корпус, 18 - динамічний фіксатор, 19 - проекція остеотомії, 20 - привід, 21 - клубова кістка, 22 - надколінок, 23 - ость лопатки, 24, 25, 26 - муфти, 27 - зубчасте колесо, 28, 30 - пара зубців на муфті, 25, 29 - напівовальний отвір, 32 - пружина, 31, 33 - напівмуфти. бо Спосіб реалізується через шість операційних доступів до кістки, що подовжується:HF) of the conductor apparatus and the scheme of implantation of the dynamic tibial fixator. In fig. C shows the scheme of installation of the conductor apparatus and implantation of the dynamic fixator on the humerus. In fig. Figure 4 shows the spring-tooth mechanism of the dynamic latch. The positions on the drawings are marked: 1 - rod, 2, 3, 4, 5 - brackets, 6, 7 - stop bushings, 8, 9 - limiting stops, 10 - replaceable stop bushing, 11 - tunnel, 12 - distal fragment, 13 - proximal fragment, 14, 15 - screws, 16 - outer case, 17 - inner case, 18 - dynamic fixator, 19 - osteotomy projection, 20 - drive, 21 - ilium, 22 - patella, 23 - spine of the scapula, 24, 25, 26 - couplings, 27 - toothed wheel, 28, 30 - a pair of teeth on the coupling, 25, 29 - semi-oval hole, 32 - spring, 31, 33 - semi-couplings. because the Method is implemented through six operative approaches to the lengthening bone:

- два розрізи для проведення упорних втулок 6, 7 (фіг. Та, 2а, За), розмірами до 0,8 см; - два розрізи для обмежувальних упорів 8, 9 (фіг. Та, 2а, За), розмірами до 0,5 см; - один розріз у проекції остеотомії 11 (фіг. 1в, 2в, Зв), розміром до З см; - один розріз для підведення інструмента, що фрезерує, розміром до 1,5 см.- two incisions for carrying thrust sleeves 6, 7 (fig. Ta, 2a, Za), up to 0.8 cm in size; - two cuts for limiting stops 8, 9 (fig. Ta, 2a, Za), up to 0.5 cm in size; - one cut in the projection of osteotomy 11 (fig. 1c, 2c, Zv), up to 3 cm in size; - one cut for feeding a milling tool up to 1.5 cm in size.

Апарати, що входять у кожний з комплексів, застосовують ступенево (послідовно), забезпечуючи поетапну реалізацію способу.The devices included in each of the complexes are used step by step (sequentially), ensuring step-by-step implementation of the method.

Ї. На підготовчому етапі, на трубчасту кістку накладають кондукторний апарат, який дозволяє: - зафіксувати кістку для проведення на ній подальших маніпуляцій; 70 - провести, за строго визначеними анатомічними утвореннями, диференційовано для визначеної кістки, орієнтацію кондукторного апарата в просторі для забезпечення високоточного виконання маніпуляцій на кістці.Y. At the preparatory stage, a conductor device is placed on the tubular bone, which allows: - to fix the bone for further manipulations on it; 70 - to carry out, according to strictly defined anatomical formations, differentiated for the specified bone, the orientation of the conductor apparatus in space to ensure high-precision execution of manipulations on the bone.

Кондукторний апарат забезпечує прицільне висвердлювання отворів під елементи, за допомогою яких здійснюватиметься фіксація кісткових фрагментів. Кондукторний апарат (фіг. та, 2а, За) містить штангу 1, зі змонтованими на ній кронштейнами (2, 3, 4, 5) з можливістю установки на них упорних втулок 6, 7 і обмежувальних упорів 8, 9. На штанзі 1 закріплена знімна упорна втулка 10, що визначає напрямок що, фрезерує (ріжучого) інструмента.The conductor apparatus ensures targeted drilling of holes for the elements, which will be used to fix the bone fragments. The conductor apparatus (Fig. 1a, 2a, 3b) contains a rod 1, with brackets (2, 3, 4, 5) mounted on it, with the possibility of installing thrust bushings 6, 7 and limiting stops 8, 9 on them. The rod 1 is fixed removable stop sleeve 10, which determines the direction of the milling (cutting) tool.

Однією з головних задач, що вирішується за допомогою кондукторного апарата, є створення в трубчастій кістці тунелю з точно заданим напрямком. При цьому, напрямок майбутнього тунелю у фронтальній (фіг. та, 2а,One of the main tasks solved with the help of a conductor apparatus is the creation of a tunnel with a precisely specified direction in the tubular bone. At the same time, the direction of the future tunnel in the frontal (Fig. and, 2a,

За) і в сагітальній площинах (фіг. 16, 26, 36) визначається за попередньо зробленими рентгенограмами, а також го за визначеними анатомічними утвореннями на кістці, що мають постійні координати, і потім задається на кондукторному апараті за допомогою упорних втулок 6, 7 (фіг. та, 2а, За) у фронтальній площині і за допомогою обмежувальних упорів 8, 9 (фіг.1а, 2а, За) у сагітальній площині.Za) and in the sagittal planes (Figs. 16, 26, 36) is determined based on pre-made radiographs, as well as h based on defined anatomical formations on the bone, which have constant coordinates, and then it is set on the conductor apparatus with the help of thrust sleeves 6, 7 ( fig. and, 2a, Za) in the frontal plane and with the help of limiting stops 8, 9 (fig. 1a, 2a, Za) in the sagittal plane.

Після установки кондукторного апарата, на кістці роблять такі маніпуляції: а) Створюють (фрезерують) у трубчастій кістці тунель, з точно заданим напрямком, що забезпечує найменше сч врізання інструмента, що ріже, у стінки кістково-мозкової порожнини і виключає порушення цілісності о зовнішньої поверхні кістки. б) Роблять отвори для фіксуючих гвинтів. в) Роблять остеотомію (розсічення кістки), зі штучним утворенням заданих фрагментів.After installing the conductive apparatus, the following manipulations are performed on the bone: a) A tunnel is created (milled) in the tubular bone, with a precisely specified direction, which ensures the smallest penetration of the cutting tool into the walls of the bone marrow cavity and excludes a violation of the integrity of the outer surface bones b) Make holes for fixing screws. c) An osteotomy (dissection of the bone) is performed, with the artificial formation of given fragments.

І. На основному етапі з "Комплексу" використовують динамічний фіксатор (далі ДФ). Перед установкою ДФ, ю зо кондукторний апарат знімають, і надалі спосіб реалізують без будь-яких зовнішніх механізмів або пристосувань.I. At the main stage of the "Complex" dynamic fixator (hereinafter DF) is used. Before installing the DF, the conductor apparatus is removed, and in the future the method will be implemented without any external mechanisms or devices.

ДФ імплантують через підготовлений тунель у трубчасту кістку і закріплюють фіксуючими гвинтами. соDF is implanted through the prepared tunnel into the tubular bone and fixed with fixing screws. co

Знаходячись усередині кістки, ДФ виконує функцію фіксатора фрагментів кістки й амортизатора силових с навантажень на кістку. Динамічна функція ДФ здійснюється за рахунок приводу, який фіксують на анатомічному утворенні організму людини поза трубчастою кістою, і спеціального пружинно-зубчастого механізму ДФ. сBeing inside the bone, the DF performs the function of a fixator of bone fragments and a shock absorber of force loads on the bone. The dynamic function of the DF is carried out due to the drive, which is fixed on the anatomical formation of the human body outside the tubular cyst, and a special spring-toothed mechanism of the DF. with

На фіг. 4 зображений пружинно-зубчастий механізм - основний елемент ДФ. Муфта 24, що містить зубчасте «г колесо 27 з 24 зубами, за рахунок осьового руху пускає в хід муфту 25, що містить аналогічну пару 28 і напівовальний отвір 29 для ходового гвинта з можливістю переміщення останнього на 0,416 мм при обертанні зубчастого колеса на 1 зуб. Муфта 26 являє собою міцне зв'язування двох напівмуфт 31, 33 із можливістю вільного ходу їх по осі відносно один одного за рахунок пружини 32, що розташована усередині муфти. Даний « елемент механізму значно стійкий до перемінних навантажень, що діють по осі і моменту, що крутить. Взаємодія ств) с вузлів механізму розрахована так, що сили, що впливають, однаково розподілені на всі елементи механізму, що зменшує зношуваність деталей, не змінюючи їхню технічну характеристику. Наявність 24 зубів дає можливість ;» спрацьовування механізму апарата при незначній амплітуді рухів кінцівки в суглобах, що значно поліпшує процес реабілітації пацієнта, а поступова дія дистракційних сил на регенерат поліпшує регенерацію кісткової тканини.In fig. 4 shows the spring-gear mechanism - the main element of the DF. Coupling 24, which contains a toothed wheel 27 with 24 teeth, due to axial movement starts the coupling 25, which contains a similar pair 28 and a semi-oval hole 29 for the lead screw with the possibility of moving the latter by 0.416 mm when the gear wheel is rotated by 1 tooth . The clutch 26 is a strong connection of two half-couplings 31, 33 with the possibility of their free movement along the axis relative to each other due to the spring 32 located inside the clutch. This element of the mechanism is significantly resistant to variable loads acting along the axis and to the torque. The interaction between the components of the mechanism is calculated so that the influencing forces are equally distributed over all elements of the mechanism, which reduces wear and tear of parts without changing their technical characteristics. The presence of 24 teeth makes it possible;" activation of the mechanism of the apparatus with a small amplitude of movements of the limb in the joints, which significantly improves the patient's rehabilitation process, and the gradual effect of distraction forces on the regenerate improves the regeneration of bone tissue.

Вектор сили, утворюваний за рахунок ординарного, із заданою амплітудою, руху відповідної кінцівки або їх анатомічного об'єкта, через привід пускає в хід пружинно-зубчастий механізм ДФ, що послідовно забезпечує строго дозоване динамічне висування частин корпусу ДФ "одного стосовно іншого", тим самим змінюючи ю відстань між фрагментами кістки.The force vector, formed due to the ordinary, with a given amplitude, movement of the corresponding limb or their anatomical object, through the drive sets in motion the spring-tooth mechanism of the DF, which consistently ensures a strictly dosed dynamic advancement of the parts of the DF body "in relation to each other", thus by changing the distance between bone fragments.

ГІ Керування процесом подовження полягає в можливості дозовано змінювати, із заданою швидкістю, відстань 5р Між фрагментами кістки і тим самим регулювати умови, у яких протікає процес регенерації. При цьому фіксацію со фрагментів кістки і безпосереднє керування подовженням кістки здійснюють апаратами з внутрікістковою сп локалізацією, які не мають зовнішніх пристосувань. Добова величина збільшення відстані між фрагментами кістки (подовження кістки) у середньому складає 1-1,5 мм.GI Management of the lengthening process consists in the ability to dosedly change, at a given speed, the distance 5r between bone fragments and thereby regulate the conditions in which the regeneration process takes place. At the same time, fixation of bone fragments and direct control of bone elongation are carried out by devices with intraosseous localization, which do not have external devices. The average daily increase in the distance between bone fragments (bone lengthening) is 1-1.5 mm.

ПІ. Після завершення необхідної програми по досягненню заданої величини подовження кістки починається ов третій етап, що характеризується двома основними послідовними маніпуляціями: а) відключають антенний привід ДФ (виконують через розріз у проекції локалізації приводу);PI. After the completion of the necessary program to achieve the specified amount of bone elongation, the third stage begins, characterized by two main sequential manipulations: a) disconnect the antenna drive of the DF (performed through an incision in the projection of the localization of the drive);

Ф) б) витягають ДФ із трубчастої кістки після повної функціональної реабілітації і перебудови дистракційного ка регенерату в повноцінну кісткову тканину.Ф) b) DF is extracted from the tubular bone after full functional rehabilitation and reconstruction of the distraction ka regenerate into full-fledged bone tissue.

Нижче приведені відмінності в способах керованого подовження на різних трубчастих кістках. во А) На стегнових кісткахBelow are the differences in the methods of controlled lengthening on different tubular bones. in A) On femurs

На фіг. та показана схема установки кондукторного апарата на стегнову кістку і фрезерування тунелю 11 у стегновій кістці. Напрямок для тунелю у фронтальній площині досягається шляхом фіксації упорних втулок 6, 7 у точках А і Б по зовнішній поверхні стегнової кістки, задаючи відстань 51 і 52 (фіг. Та) і напрямок тунелю в сагітальній площині досягається установкою упорів 8, 9 у точках В і Г по передній поверхні стегнової кістки, 65 задаючи відстань 53 і 84 (фіг. 16).In fig. and the scheme of installing the conductor apparatus on the femur and milling the tunnel 11 in the femur is shown. The direction for the tunnel in the frontal plane is achieved by fixing the stop bushings 6, 7 at points A and B on the outer surface of the femur, setting the distance 51 and 52 (Fig. 1a), and the direction of the tunnel in the sagittal plane is achieved by setting the stops 8, 9 at points B and Г on the front surface of the femur, 65 setting the distance 53 and 84 (Fig. 16).

На фіг. 18 представлена схема основного етапу - ДФ 18 імплантований у стегнову кістку, зроблена фіксаціяIn fig. 18 shows the scheme of the main stage - DF 18 is implanted in the femur, fixation is made

ДФ у проксимальному фрагменті 13 гвинтом 15 і дистальному фрагменті 12 гвинтом 14 після проведеної остеотомії стегнової кістки.DF in the proximal fragment 13 with screw 15 and the distal fragment 12 with screw 14 after the osteotomy of the femur.

Динамічна функція ДФ здійснюється за рахунок рухів (відведення, приведення) у тазостегновому суглобі, що надає руху приводу 20, що фіксується до ДФ 18 і крилу клубової кістки 1 з можливістю впливу на пружинно-зубцюватий механізм ДФ 18, що забезпечує висування внутрішнього корпусу 17 щодо зовнішнього корпусу 16. При цьому збільшується відстань між проксимальним фрагментом 13 і дистальним фрагментом 12 кістки в області остеотомії 19, поступово і дозовано, у залежності від обраного темпу подовження. При разовому відведенні/лриведенні стегна в тазостегновому суглобі відбувається спрацьовування 7/0 пружинно-зубчастого механізму з характерним звуком добре помітного клацання. Оскільки разове спрацьовування пружинно-зубчастого механізму збільшує довжину ДФ 18 і відповідно відстань між фрагментами кістки на строго задану величину, контроль за кількістю клацань дозволяє одержувати розрахункову величину подовження кістки в заданий період часу.The dynamic function of the DF is carried out due to movements (abduction, adduction) in the hip joint, which provides movement of the actuator 20, which is fixed to the DF 18 and the wing of the iliac bone 1 with the possibility of influencing the spring-toothed mechanism of the DF 18, which ensures the advancement of the inner body 17 relative to of the outer body 16. At the same time, the distance between the proximal fragment 13 and the distal fragment 12 of the bone in the area of the osteotomy 19 increases, gradually and dosed, depending on the selected elongation rate. When the hip adducts/abducts once, the 7/0 spring-tooth mechanism is activated in the hip joint with a characteristic sound of a clearly visible click. Since the single actuation of the spring-gear mechanism increases the length of the DF 18 and, accordingly, the distance between the bone fragments by a strictly specified amount, control over the number of clicks allows you to obtain the estimated amount of bone elongation in a given period of time.

Б.) На великогомілкових кісткахB.) On tibia bones

На фіг. 2а показана схема установки кондукторного апарата на великогомілкову кістку Її фрезерування тунелю 11 у великогомілковій кістці.In fig. 2a shows a diagram of the installation of the conductor apparatus on the tibia. Its milling of the tunnel 11 in the tibia.

Напрямок для тунелю у фронтальній площині досягається шляхом упорних втулок 6, 7 у точках А і Б по зовнішній поверхні великогомілкової кістки, задаючи відстань 51 і 52 (фіг. 2а) і напрямок тунелю в сагітальній площині досягається установкою обмежувальних упорів 8, 9 у точках В і Г по передній і задній поверхнях великогомілкової кістки, задаючи відстань ЗЗ і 54 (фіг. 26).The direction for the tunnel in the frontal plane is achieved by means of stop bushings 6, 7 at points A and B on the outer surface of the tibia, setting the distance 51 and 52 (Fig. 2a), and the direction of the tunnel in the sagittal plane is achieved by installing limiting stops 8, 9 at points B and Г on the front and back surfaces of the tibia, setting the distance ЗЗ and 54 (Fig. 26).

На фіг. 2в представлена схема основного етапу - ДФ 18 імплантований у великогомілкову кістку, зроблена фіксація ДФ 18 у проксимальному фрагменті 13 гвинтом 15 і дистальному фрагменті 12 гвинтом 14 після проведеної остеотомії великогомілкової кістки.In fig. 2c shows the scheme of the main stage - DF 18 is implanted in the tibia, DF 18 is fixed in the proximal fragment 13 with a screw 15 and in the distal fragment 12 with a screw 14 after the osteotomy of the tibia.

Характерною рисою реалізації способу на великогомілковій кістці є те, що привід 10 фіксується до сч ов надколінка 22. Динамічна функція ДФ 18 здійснюється за рахунок рухів надколінка 22 у фронтальній площині під впливом зовнішньої сили. Подальша реалізація способу заснована на тих же принципах, як і робота апаратів, і) розроблених для стегнової кістки.A characteristic feature of the implementation of the method on the tibia is that the drive 10 is fixed to the patella 22. The dynamic function of the DF 18 is carried out due to the movements of the patella 22 in the frontal plane under the influence of an external force. Further implementation of the method is based on the same principles as the operation of devices i) developed for the femur.

В.) На плечових кісткахB.) On the shoulder bones

На фіг. За показана схема установки кондукторного апарата на плечову кістку і фрезерування тунелю 11 у ю зо плечовій кістці.In fig. The scheme for installing the conductor apparatus on the humerus and milling tunnel 11 in the right humerus is shown.

Напрямок для тунелю у фронтальній площині досягається шляхом фіксації упорних втулок 6, 7 у точках А і Б со по зовнішній поверхні плечової кістки, задаючи відстань 51 і 52 (фіг. За) і напрямок тунелю в сагітальній с площині досягається установкою обмежувальних упорів 8, 9 у точках В і Г по передній і задній поверхнях плечової кістки, задаючи відстань 53 і 54 (фіг. 36). сThe direction for the tunnel in the frontal plane is achieved by fixing the stop bushings 6, 7 at points A and B on the outer surface of the humerus, setting the distance 51 and 52 (Fig. Za), and the direction of the tunnel in the sagittal plane is achieved by installing the limiting stops 8, 9 at points B and G on the front and back surfaces of the humerus, setting the distance 53 and 54 (Fig. 36). with

На фіг. Зв представлена схема основного етапу, коли ДФ 18 імплантований у плечову кістку, зроблена «Е фіксація ДФ 18 у проксимальному фрагменті 13 гвинтом 15 і дистальному фрагменті 12 гвинтом 14 після проведеної остеотомії плечової кістки.In fig. The diagram of the main stage, when the DF 18 is implanted in the humerus, is presented in Fig. 1, the fixation of the DF 18 in the proximal fragment 13 with a screw 15 and in the distal fragment 12 with a screw 14 is made after the osteotomy of the humerus.

Характерною рисою реалізації способу на плечовій кістці є те, що привід 20 фіксується до ості лопатки 23.A characteristic feature of the implementation of the method on the humerus is that the drive 20 is fixed to the spine of the scapula 23.

Динамічна функція ДФ 18 здійснюється за рахунок ротаційних рухів у плечовому суглобі у фронтальній « площині. Подальша реалізація способу заснована на тих же принципах, як і робота апаратів, розроблених для в с стегнової і великогомілкової кісток.The dynamic function of DF 18 is carried out due to rotational movements in the shoulder joint in the frontal plane. Further implementation of the method is based on the same principles as the operation of devices developed for the femur and tibia.

Й У випадку обмеження, за якимись причинами, рухів, що впливають на привід, як альтернатива антенному а приводу для всіх розглянутих вище трубчастих кісток, може застосовуватися гнучкий привід з поліхлорвінілового (чи іншого міцного і нейтрального для організму) матеріалу. У цьому випадку розширюється можливість реалізації динамічної функції ДФ через більш широкий спектр рухів, що приводять до спрацьовування ї5» пружинно-зубчастого механізму.І In case of limitation, for some reasons, of the movements affecting the drive, as an alternative to the aerial drive for all the tubular bones discussed above, a flexible drive made of polyvinyl chloride (or other strong and neutral for the body) material can be used. In this case, the possibility of realizing the dynamic function of the DF is expanded due to a wider range of movements that lead to the activation of the 5" spring-tooth mechanism.

Пропонований спосіб, на відміну від інших методів подовження кісток, дозволяє мінімізувати травматизацію о тканин під час операції, тому що використання кондукторного апарата дозволяє робити точно вивірені в просторі ко маніпуляції на різних трубчастих кістках через невеликі поля операційного доступу довжиною від 0,5 до З см, тобто в умовах різко обмеженого візуального Ї мануального контакту з об'єктом операції. Скорочується час со проведення операції і перебування пацієнта під загальним наркозом. Спосіб дозволяє одержати необхідне сп надійне подовження і якісне зрощення фрагментів кісток без використання зовнішніх пристосувань, що значно полегшує післяопераційний період для хворого, дозволяє йому вести активний спосіб життя і значно скорочує терміни лікування.The proposed method, in contrast to other methods of bone lengthening, allows to minimize the traumatization of tissues during the operation, because the use of the conductor apparatus allows to perform accurately calibrated manipulations in space on various tubular bones through small fields of operative access with a length of 0.5 to 3 cm , that is, in conditions of sharply limited visual and manual contact with the object of the operation. The time of the operation and the patient's stay under general anesthesia is reduced. The method makes it possible to obtain the necessary and reliable lengthening and high-quality fusion of bone fragments without the use of external devices, which greatly facilitates the postoperative period for the patient, allows him to lead an active lifestyle and significantly shortens the duration of treatment.

Застосування в динамічному фіксаторі унікального пружинно-зубчастого механізму дозволяє значно полегшити пацієнту здійснення спеціальних рухів кінцівок для одержання ефекту подовження, а також приThe use of a unique spring-tooth mechanism in the dynamic fixator makes it much easier for the patient to perform special movements of the limbs to obtain the lengthening effect, as well as when

Ф) лікувальній фізкультурі. Виникаюче при подовженні перерозтягання і напруга м'язів і м'яких тканин легше ка переборюється за рахунок малої амплітуди руху (15 градусів), достатньої для спрацьовування пружинно-зубчастого механізму. Конструкція пружинно-зубчастого механізму відрізняється стійкістю до постійних бо тривалих навантажень і отже великою надійністю.F) medical physical education. The resulting overstretching and tension of muscles and soft tissues is easier to overcome due to the small amplitude of movement (15 degrees), which is sufficient for the activation of the spring-tooth mechanism. The design of the spring-gear mechanism is characterized by resistance to constant and prolonged loads and, therefore, high reliability.

Відсутність зв'язку з зовнішнім середовищем, при використанні ДФ, зменшує ризик післяопераційних ускладнень.The lack of communication with the external environment, when using DF, reduces the risk of postoperative complications.

Апарати, що дозволяють реалізувати спосіб, виготовляються зі сплаву титана-ванадію марки 16, що володіє відмінною біосумісністю, має високу межу міцності і низький модуль пружності. б5The devices that allow the method to be implemented are made of grade 16 titanium-vanadium alloy, which has excellent biocompatibility, has a high strength limit and a low modulus of elasticity. b5

Claims (1)

Формула винаходу Спосіб керованого подовження трубчастих кісток з одночасним внутрішньокістковим остеосинтезом 2 фрагментів кістки, що включає виконання розрізів для операційного доступу та виконання подальших маніпуляцій на кістці, здійснення тимчасової фіксації кістки за допомогою кондукторного апарата, виконання отворів у проксимальній і дистальній ділянках кістки для фіксуючих гвинтів, здійснення остеотомії з утворенням фрагментів кістки, проведення імплантації динамічного фіксатора у тунель трубчастої кістки і закріплення його фіксуючими гвинтами, видалення кондукторного апарата, імплантацію приводу та фіксацію 70 його з одного кінця до динамічного фіксатора, а з іншого кінця до анатомічного утворення кістки, здійснення ротаційних рухів кінцівки для приведення в дію приводу механізму динамічного фіксатора і здійснення керованого подовження кістки на 1-1,5 мм за добу, відключення приводу після досягнення необхідної величини подовження та видалення динамічного фіксатора після утворення повноцінної кісткової тканини, який відрізняється тим, що для реалізації способу виконують сім розрізів від 0,5 до З см для операційного 12 доступу і подальших маніпуляцій на кістці, кондукторний апарат строго орієнтують по анатомічних утвореннях та/(або зонах визначеної кістки, причому при подовженні великогомілкової кістки привід механізму динамічного фіксатора з'єднують з надколінком, при подовженні плечової кістки - з остю лопатки, при подовженні стегна - з крилом клубової кістки, при цьому при подовженні стегна для приведення в дію приводу механізму динамічного фіксатора виконують відведення стегна назовні с одночасною ротацією на 202, при подовженні великогомілкової кістки здійснюють бічні рухи надколінка у фронтальній площині за допомогою почергових пресорних дій на бокові сторони надколінка, а при подовженні плечової кістки - ротаційні дії в плечовому суглобі. с щі 6) ІФ) Зо со с с «The formula of the invention is the method of controlled lengthening of tubular bones with simultaneous intraosseous osteosynthesis of 2 bone fragments, which includes making incisions for surgical access and performing further manipulations on the bone, making temporary fixation of the bone using a conductor device, making holes in the proximal and distal parts of the bone for fixing screws, performing an osteotomy with the formation of bone fragments, carrying out the implantation of a dynamic fixator in the tunnel of the tubular bone and fixing it with fixing screws, removing the conductor apparatus, implanting the actuator and fixing it 70 from one end to the dynamic fixator, and from the other end to the anatomical formation of the bone, performing rotational movements limbs to actuate the drive of the mechanism of the dynamic fixator and carry out controlled lengthening of the bone by 1-1.5 mm per day, disconnecting the drive after reaching the required amount of elongation and removing the dynamic fixator after the formation complete bone tissue, which is distinguished by the fact that for the implementation of the method, seven incisions from 0.5 to 3 cm are made for operative access and further manipulations on the bone, the conductor apparatus is strictly oriented along the anatomical formations and/or zones of the specified bone, and when when lengthening the tibia, the drive of the mechanism of the dynamic lock is connected to the patella, when lengthening the humerus - with the spine of the scapula, when lengthening the hip - with the wing of the iliac bone, while lengthening the hip to actuate the drive of the mechanism of the dynamic lock, the thigh is adducted outward with simultaneous rotation by 202, during the lengthening of the tibia, lateral movements of the patella are performed in the frontal plane with the help of alternate pressing actions on the lateral sides of the patella, and during the lengthening of the humerus, rotational actions are performed in the shoulder joint. s schi 6) IF) Zo so s s « - . и? щ» іме) іме) (ее) сл іме) 60 б5- and? sh» ime) ime) (ee) sl ime) 60 b5