UA142292U - METHOD OF CREATING THAST-COLON ANESTHOMOSIS - Google Patents

Abstract

Спосіб створення товсто-товстокишкового анастомозу, при якому виконують резекцію ураженої ділянки товстої кишки, інвагінацію проксимальної частини товстої кишки в дистальну її частину з анастомозом "кінець в кінець". На проксимальний кінець товстої кишки накладають кисетний шов, утримують його під натягом та одночасно голку з двома кінцями лігатур від кисетного шва проводять через середину tenia libera на відстані 5-7 см від вільного кінця дистальної частини товстої кишки. Анастомоз "кінець в кінець" фіксують одним рядом вузлових швів із вузликами до середини лінії швів атравматичною монофільною ниткою 4/0 або 5/0 із захопленням тільки серозно-м'язового шару привідної та відвідної частин кишки, причому по окружності зону анастомозу відвідної кишки складають у дублікатуру у вигляді муфти.A method of creating a colon-colon anastomosis, which performs resection of the affected area of the colon, intussusception of the proximal part of the colon in the distal part with an anastomosis "end to end". A purse string suture is applied to the proximal end of the colon, held under tension, and a needle with two ends of ligatures from the purse string suture is passed through the middle of the tenia libera at a distance of 5-7 cm from the free end of the distal part of the colon. The end-to-end anastomosis is fixed by one row of nodal sutures with nodules to the middle of the suture line with atraumatic monofilament thread 4/0 or 5/0 with capture only of the serous-muscular layer of the afferent and excretory parts of the intestine. in duplicate in the form of a coupling.

Description

Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії шлунка та кишечнику, та може бути використана при формуванні товсто-товстокишкового анастомозу.The utility model belongs to the field of medicine, namely gastric and intestinal surgery, and can be used in the formation of colonic anastomosis.

Захворюваність на рак товстої кишки в Україні постійно зростає і вийшла на третє місце в структурі онкологічних захворювань (Я.С. Березницький, А.В. Гапонов, В.М. Турчин.The incidence of colon cancer in Ukraine is constantly increasing and has taken the third place in the structure of oncological diseases (Y.S. Bereznytskyi, A.V. Gaponov, V.M. Turchyn.

Обгрунтування виконання первинно-відновних оперативних втручань при обструктивній непрохідності ободової кишки //Український Журнал України, 2009. -Ме 5. -С. 11-13; О.М.Rationale for performing primary and restorative surgical interventions for obstructive colon obstruction //Ukrainian Journal of Ukraine, 2009. -Me 5. -S. 11-13; OHM.

Ліщишина, О.М. Журбенко. Колоректальний рак: стан медичної допомоги хворим в Україні та особливості смертності /Онкология, 2008. - Мо 1. - С. 101.Lishchyshyn, O.M. Zhurbenko. Colorectal cancer: the state of medical care for patients in Ukraine and peculiarities of mortality / Oncology, 2008. - Mo 1. - P. 101.

Щорічно у світі занедужує 5-18 осіб на 100 тисяч населення. Смертність при цій локалізації раку залишається високою і не виявляє тенденції до зниження. При цьому однією з причин смерті є неспроможність анастомозів в хірургії ободової кишки.Every year, 5-18 people per 100,000 people fall ill in the world. Mortality in this localization of cancer remains high and shows no downward trend. At the same time, failure of anastomoses in colon surgery is one of the causes of death.

Відомо спосіб створення товсто-товстокишкового анастомозу, який полягає в інвагінації проксимальної частини товстої кишки в дистальну її частину з анастомозом "кінець в кінець" (Литтманн И. Оперативная хирургия - Академия наук Венгрии, Будапешт, 1985).There is a known method of creating a large-colonic anastomosis, which consists in invagination of the proximal part of the large intestine into its distal part with an end-to-end anastomosis (Littmann I. Operative surgery - Academy of Sciences of Hungary, Budapest, 1985).

Недоліком вказаного способу є висока вірогідність інфікування черевної порожнини за рахунок того, що обидві частини товстої кишки відкриті.The disadvantage of this method is the high probability of infection of the abdominal cavity due to the fact that both parts of the colon are open.

Відомо спосіб створення товсто-товстокишкового анастомозу, який полягає в інвагінації проксимальної частини товстої кишки в дистальну її частину з формуванням анастомозу "кінець в кінець" за допомогою дворядного шва, причому перед інвагінацією на проксимальну частину накладають кисетний шов, який знімають після накладання анастомозу (ША 31397|.There is a known method of creating a large-colonic anastomosis, which consists in invagination of the proximal part of the large intestine into its distal part with the formation of an end-to-end anastomosis with the help of a double-row suture, and before intussusception, a pocket suture is applied to the proximal part, which is removed after the anastomosis is applied (SH 31397|.

Значним недоліком відомого рішення є ризик розвитку неспроможності анастомозу внаслідок інфікування зони анастомозу та підвищення внутрішньокишкового тиску у післяопераційному періоді.A significant disadvantage of the known solution is the risk of anastomosis failure due to infection of the anastomotic zone and increased intra-intestinal pressure in the postoperative period.

Задача корисної моделі полягає в удосконаленні способу створення товсто-товстокишкового анастомозу шляхом застосування хірургічних заходів та дій, пов'язаних з анатомічними особливостями товстої кишки, внаслідок чого максимально знижується інфікування черевної порожнини, що сприятливо впливає на безпеку операційного втручання.The task of a useful model is to improve the method of creating a large-colonic anastomosis by applying surgical measures and actions related to the anatomical features of the large intestine, as a result of which the infection of the abdominal cavity is maximally reduced, which favorably affects the safety of surgical intervention.

Поставлена задача вирішується тим, що в способі створення товсто-товстокишкового анастомозу, згідно з корисною моделлю, виконують резекцію ураженої ділянки товстої кишки,The task is solved by the fact that in the method of creating a large-colonic anastomosis, according to a useful model, resection of the affected part of the large intestine is performed,

Зо інвагінацію проксимальної частини товстої кишки в дистальну її частину з анастомозом "кінець в кінець", при цьому на проксимальний кінець товстої кишки накладають кисетний шов, утримують його під натягом та одночасно голку з двома кінцями лігатур від кисетного шва проводять через середину іепіа Ірега на відстані 5-7 см від вільного кінця дистальної частини товстої кишки, при цьому анастомоз "кінець в кінець" фіксують одним рядом вузлових швів із вузликами до середини лінії швів атравматичною монофільною ниткою 4/0 або 5/0 із захопленням тільки серозно-м'язового шару привідної та відвідної частин кишки, при цьому по окружності зону анастомозу відвідної кишки складають у дублікатуру у вигляді муфти.For intussusception of the proximal part of the large intestine into its distal part with an end-to-end anastomosis, at the same time, a pouch suture is placed on the proximal end of the colon, it is held under tension, and at the same time a needle with two ends of the ligatures from the pouch suture is passed through the middle of the iepia of Irega at a distance 5-7 cm from the free end of the distal part of the colon, while the "end-to-end" anastomosis is fixed with one row of nodular sutures with nodules to the middle of the suture line with an atraumatic monofilament thread 4/0 or 5/0 with capture of only the seromuscular layer adductor and abductor parts of the intestine, while the anastomosis zone of the abductor intestine is duplicated in the form of a clutch along the circumference.

Авторами цієї корисної моделі доведено, що засоби та дії, направлені на одержання анастомозу проксимальної та дистальної частин товстої кишки по типу "кінець в кінець", забезпечують профілактику контамінації кишкової мікрофлори у шви анастомозу.The authors of this useful model proved that the means and actions aimed at obtaining end-to-end anastomosis of the proximal and distal parts of the large intestine ensure the prevention of contamination of intestinal microflora at the anastomosis seams.

Для профілактики контамінації кишкової мікрофлори у шви анастомозу при фіксації одним рядом вузлових швів із вузликами до середини лінії швів атравматичною монофільною ниткою 4/0 або 5/0 пропонується здійснювати вказану операцію із захопленням тільки серозно- м'язового шару привідної та відвідної частин кишки, уникаючи при цьому захоплення у шов слизової.To prevent contamination of the intestinal microflora in the anastomotic sutures, when fixing one row of nodular sutures with nodules to the middle of the suture line with an atraumatic 4/0 or 5/0 monofilament thread, it is suggested to carry out the indicated operation with capture of only the serous-muscular layer of the adductor and abductor parts of the intestine, avoiding at the same time, it is caught in the seam of the mucous membrane.

Крім цього, слід відмітити, що корисною моделлю передбачено, щоб по околу зона анастомозу відвідної кишки складалась в дублікатуру, яка у вигляді муфти створює ідеальні можливості для серозно-м'язового вузлового шва, здатного витримати підвищення внутрішньокишкового тиску до 16 мм рт. ст. (в нормі 2-3 мм рт. ст.).In addition, it should be noted that the useful model envisages that the area around the anastomosis of the diverticula is duplicated, which, in the form of a clutch, creates ideal opportunities for a sero-muscular nodal suture capable of withstanding an increase in intra-intestinal pressure up to 16 mm Hg. Art. (normally 2-3 mm Hg).

Рішення, що пропонується, підтверджується прикладом конкретного виконання.The proposed solution is confirmed by an example of a specific implementation.

Приклад.Example.

Хвора М., 72 роки, діагноз - рак сигмовидної кишки. Згідно зі способом, що заявляється, хворій виконано оперативне втручання - резекцію сигмовидної кишки з накладанням товсто- товстокишкового анастомозу. Після резекції на проксимальний кінець товстої кишки накладено кисетний шов на відстані 2-3 мм від її краю, після чого цю частину товстої кишки утримували під натягом та інвагінували у дистальну її частину, при цьому голку з двома кінцями лігатур від кисетного шва проводили через середину іепіа ІПерега на відстані 5-7 см від вільного кінця дистальної частини товстої кишки. Анастомоз "кінець в кінець" фіксували одним рядом вузлових серозно-м'язоих швів атравматичною монофільною ниткою 4/0 або 5/0, із захопленням тільки серозно-м'язового шару привідної та відвідної частини кишки, уникаючи захоплення у шов слизової, потім один кінець лігатури від кисетного шва над кишкою зрізали, а другий витягували.Patient M., 72 years old, diagnosed with cancer of the sigmoid colon. According to the claimed method, the patient underwent surgical intervention - resection of the sigmoid colon with colon-colon anastomosis. After the resection, a pouch suture was placed on the proximal end of the colon at a distance of 2-3 mm from its edge, after which this part of the colon was held under tension and invaginated into its distal part, while a needle with two ends of ligatures from the pouch suture was passed through the middle of the iepia IPerega at a distance of 5-7 cm from the free end of the distal part of the large intestine. The end-to-end anastomosis was fixed with one row of knotted seromuscular sutures with an atraumatic 4/0 or 5/0 monofilament thread, with capture of only the seromuscular layer of the adductor and abductor parts of the intestine, avoiding capture in the mucosal suture, then one the end of the ligature from the pouch seam above the intestine was cut, and the other was pulled out.

Стан хворої після операції - без ускладнень. Перистальтика відновилась на другу добу.The condition of the patient after the operation is without complications. Peristalsis resumed on the second day.

Таким чином, корисна модель, що заявляється, свідчить про максимальне зниження інфікування черевної порожнини з одночасною можливістю витримувати підвищення внутрішньокишкового тиску.Thus, the proposed useful model indicates the maximum reduction of infection of the abdominal cavity with the simultaneous ability to withstand an increase in intra-intestinal pressure.

Вказані переваги рішення, що пропонується, забезпечують безпеку хірургічного втручання.The specified advantages of the proposed solution ensure the safety of surgical intervention.

Claims (1)

ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІUSEFUL MODEL FORMULA Спосіб створення товсто-товстокишкового анастомозу, при якому виконують резекцію ураженої ділянки товстої кишки, інвагінацію проксимальної частини товстої кишки в дистальну її частину з анастомозом "кінець в кінець", при цьому на проксимальний кінець товстої кишки накладають кисетний шов, утримують його під натягом та одночасно голку з двома кінцями лігатур від кисетного шва проводять через середину їепіа Прега на відстані 5-7 см від вільного кінця дистальної частини товстої кишки, при цьому анастомоз "кінець в кінець" фіксують одним рядом вузлових швів із вузликами до середини лінії швів атравматичною монофільною ниткою 4/0 або 5/0 із захопленням тільки серозно-м'язового шару привідної та відвідної частин кишки, при цьому по окружності зону анастомозу відвідної кишки складають у дублікатуру у вигляді муфти.The method of creating a large-colonic anastomosis, in which resection of the affected part of the large intestine is performed, intussusception of the proximal part of the large intestine into its distal part with an end-to-end anastomosis, while a pocket suture is applied to the proximal end of the large intestine, it is held under tension and at the same time a needle with two ends of ligatures from the purse-string suture is passed through the middle of the Prega ileum at a distance of 5-7 cm from the free end of the distal part of the colon, while the end-to-end anastomosis is fixed with one row of knotted sutures with knots to the middle of the suture line with an atraumatic monofilament thread 4 /0 or 5/0 with capture of only the seromuscular layer of the adductor and diverticula parts of the intestine, while the anastomosis zone of the diverticulum is duplicated in the form of a clutch along the circumference.