SU948376A1 - Способ низведени толстой кишки при экстирпации пр мой - Google Patents

Description

Изобретение относитс  к области медицины, а именно хирургии, и касаетс  проведени  операций по поводу рака пр мой кишки.

Известен способ низведени  толстой кишки при экстирпации пр мой путем мобилизации левой половины толстой кишки и фиксации ее к коже промежности 11.

Однако при известном способе возможен некроз низведенной кишки и кишечна  непроходимость.

Целью изобретени   вл етс  предупреждение некроза низведенной кишки и устранение кишечной непроходимости.

Цель достигаетс  тем, что при осуществлении способа низведени  .толстой кишки при экстирпации пр мой путем мобилизации левой половины толстой кишки и фиксации ее.к коже промежности формируют трансплантат из нисход щей ободочной кишки и. сигмы, при этом нисход щую ободочную кишку пересекают выше усть  нижней брыжеечной артерии на рассто нии, равном рассто нию от кожи пррмежности до усть  нижней брыжеечной артерии, затем осуществл ют поворот трансплантата на 180 вокруг нижней брыжеечной артерии и после подшивани  на коже промежности нисход щей ободочной кишки вывод т сигму через дополнительный резрез в левой подвздошной области вместе с проксимальным концом ободочной кишки, фиксируют их и противоестественный анус упшвают внебркиинно.

Способ осуществл ют следующим образом.

Больного укла-дывают на спину с

10 согнутыми к животу (lOO-llo) и разведенными в стороны ногами.

Вскрывают брюшную полость разрезом от лонного сочленени  до пупка, огибают его слева и продолжают вверх

15 на 5-7 см.

Осуществл ют ревизию брюшной полости на распространение ракового процесса. Если нет метастазов в органах бркшной полости, то.делают раз20 рез над аортой у усть  нижней брыжеечной артерии и продолжают его вверх по ходу левой толстокишечной артерии до селезеночного угла и вниз до дуг- ласова пространства. Далее разрез 25 продолжа1рт по переходной складке

брюшины на другую сторону брыжейки и ввверх по ходу бокового кангша параллельно нисход щей ободочной кишка до диафрагмально-толстокишечной св з ки. Диафрагмально-толстокишечную са а

Claims (1)

1. 30 ку пересекают между зажимами и перев зывают кетгутом. Сигмовидную кишку вывод т в рану Тщательно изучают тип сосудистого строени  ее брыжейки. Перев зывают нижнюю брыжеечную артерию и одноимен ную вену у места отхождени  первой сигмовидной артерии, На границе нижней и средней трети перев зывают сиг мовидную кишку двум  лигатурами на .участке 1,5 им. Мобилизацию пр мой кишки начинают с задней стенки. Отсекают ее от крес ца вместе с собственной фасцией. Боковые св зки пр мой кишки пересекают ножницами между зажимами и перев зывают или электрокоагулируют. Переднгою стенку мобилизуют преимущественно со стороны промежности. Затем зашивают задний проход, касетным швом отступают от ушитого ануса на 2,5 см и окаймл ющим резрезом рассекают кожу и подкожную клетчатку до мышц тазового дна. Кровоточащие сосуДы прошивают и перев зывают кетгутом. Тщательный гемостаз предупреждает рассе ивание раковых клеток. Рассекают копчико-анальную св зку . Промежностную рану соедин ют с тазовой. Отсюда поочередно порци ми захватывают мышцы тазового дна зажи ,мами максимально близко к стенкам таза рассекают их и перев зывают кетгутом. При недостаточном гемостазе провод т электрокоагул цию сосудов препарата, рассеченной поверхности леваторов и крестцовой фасции . Мобилизацию передней стенки пр мой кишки осуществл ют синхронно со стороны живота и промежности. Ранее перев занную сигмовидную кишку пересекают между лигатурами. Концы обрабатывают иодом и урывают резиновыми колпачками. Отсеченную часть сигмы с брыжейкой, пр мую кишку с опухолью в собственной фасции и леваторы удал ют через Промежностную рану. Полость малого таза промывают антисептическим раствором. От усть  нижней брыжеечной артерии по ходу восход щей ветви левой трлстокишечной артерии отмеривают рассто ние, равное рассто нию от кожи промежности до усть  нижней брыжеечной артерии. На этом уровне поперек нисход щей ободочной кишки накладывают зажим на 5-7 мин с захватом магистрального сосуда (лбвой толстокишечной- артерии). При jiocTaTO4HOM кровоснабжении цвет кишки выше и ниже зажима не измен етс . С двух сторон от наложенно го зажима перев зывают нисход щую ободочную KHuiKy,рассекают ее, концы смазывают иодом и укрываиот резиновыми колпачками. В большинстве случаев дл  успешного низведени  нисход щей ободочкой кишки пересекают левую толстокишечную артерию у места делени , на восход щую и нисход щую ветви . Так лвыкраивают трансплантат, готовый дл  низведени  на промежность, состо щий из нисход щей ободоЧной кишки и части сигмы. Трансплантат разворачивают по ходу часовой стрелки на 180 вокруг нижней брыжеечной артерии. Конец трансплантата , относ щийс  к нисход щей ободочной кишке, прот гивают через полость малого таза на.промежность и Подшивают к коже промежйостной раны. Оставшиес  в брюшной полости концы нисход щей кишки и сигмы через дополнительный 5азрез в левой подвздошной области вывод т на кожу в виде временного двухствольного противоестественного ануса. Дренируют малый таз резиновой трубкой . Промежностную рану.ушивают наглухо до низведенной кишки. Кра  тазовой брюшины подшивают к стенке низведенной кишки. Брюшную полость ушивают наглухо. Накладывают асептические пов зки на раны. Противоестественный анус зашивают внебрюшинно после проведени  курса Лучевой г/ослеоперационной терапии. Дренажную трубку из малого таза извлекают на 4-6 день. Швы на животе и промежности снимают на 12-14 день. Использование предлагаемого, спосо-. ба обеспечивает возможность низведени  нисход щей ободочной кишки на промежностьпри неблагопри тном анатомическом типе ее строени , способ предупреждает некроз низведенной кишки и устран ет кишечную непроходимость . Формула изобретени  Способ низведени  толстой кишки при экстирпации пр мой путем мобилизации левой половины толстой кишки и фиксации ее к коже промежности, отличающийс  тем,что, с целью предупреждени  некроза низведенной кишки и устранени  кишечной непроходимости, формируют трансплантат из нисход щей ободочной кишки и сигмы, при этом нисход щую ободочную кишку пересекают выше усть  нижней брыжечной артерии на рассто нии, равном рассто нию от кожи промежности до усть  нижней брыжеечной артерии, затем осуществл ют поворот транспланта на 180 вокруг нижней брыжеечной артерии и после подишвани  на коже промежности нисход щей ободочной кишки

   59483766

   вывод т сигму через дополнительныйИсточники информации,

   разрез в левой подвздошной областиприн тые во внимание при экспертизе

   вместе с проксимальным концом ободоч-Л, Федоров В.Д. Рак пр мой кишки

   ной кишки, фиксируют их и противоес-М.,Медицина, 1979, :с.203-209

   тественный анус ушивают внебрюшинно.(прототип).