SU852321A1 - Способ лечени острых гнойныхзАбОлЕВАНий лЕгКиХ и плЕВРы удЕТЕй - Google Patents

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно, хирургии.

Известен способ лечения острых гнойных заболеваний легких и плевры у детей путем пневмоабсцессотомии и. окклюзии бронхиальной системы через бронхоскоп пломбой из саморассасывающегося материала (1}.

Однако при известном способе сроки лечения длительны, и возможны рецидивы.

Целью изобретения является снижение количества рецидивов и сокращение сроков лечения.

Эта цель достигается тем, что способ лечения острых гнойных заболеваний легких и плевры у детей осуществляют путем пневмоабсцессотомии и окклюзии бронхиальной системы через бронхоскоп пломбой из саморассасывающегося материала, пневмоабсцессотомию производят одновременно с окклюзией бронха пораженной доли легкого.

Пример 1. Больная 6 месяцев поступила в клинику детской хирургии в крайне тяжелом состоянии, с диагнозом: стафилококковая деструкция легких, пиопневмоторакс слева. При поступлении резко выражены явления интоксикации, рентгенологически определяется картина напряженного пиопневмоторакса. Начато лечение дренирова2 нием, которое не привело к желаемому результату. В связи с этим произведена боковая щадящая (малая) торакотомия разрезом по VI межреберью длиной 3—4 см, до5 статочным лишь для введения браншей ранорасширителя. Края раны раздвигают, и с использованием осветительной системы с гибким световодом проводят визуальное и пальпаторное исследование легкого. В ре10 зультате ревизии легкого установлены поверхностные очаги поражения в нижней доли. Абсцессы вскрывают путем пневмоабсцессотомии, полости их санируют и не ушивают. Грудную полость послойно ушиваюг 115 наглухо. В VII межреберье для контроля оставляют дренаж. Тут же выполняют бронхоскопию, и для создания герметичности бронхиальной системы в бронх нижней доли вводят коллагеновую пломбу, рассасываю20 щуюся в течение 10—14 дней. Послеоперационный период протекал гладко, отхождение воздуха по дренажу не отмечалось, и он . удален на вторые сутки после операции. Ра на зажила первичным натяжением. Боль 25 пая выписана из клиники в удовлетвори тельном состоянии на 17 день, после опера ции. При контрольном осмотре через 1 ме сяц ребенок практически здоров, рентгено грамма легких без патологических измене 30 ний.

Пример 2. Больная 4,5 месяцев поступила в клинику в очень тяжелом состоянии с выраженными явлениями_интоксикации и дыхательной недостаточности. Диагноз: стафилококковая деструкция правого легкого, пиопневмоторакс справа. Накладывают дренаж, но эффекта от дренирования не получено. Производят боковую щадящую (малую) торакотомию разрезом в VI межреберье длиной 3—4 см. В рану вводят бранши ранорасширителя, края раны раздвигают и при помощи осветительной системы производят интраоперационную ревизию легкого, посредством которой устанавливают наличие в нижней доли глубоко расположенных абсцессов. Плевральную полость санируют, операционную рану расширяют и производят перевязку и пересечение бронха нижней доли, концы бронха ушивают. Производят пневмоабсцессотомию с санацией полостей абсцессов. Грудную полость послойно ушивают наглухо. В VII межреберье для контроля оставляют дренаж. Послеоперационный период протекал гладко, отхождения воздуха по дренажу не было, и он был удален на вторые сутки после операции. Рана зажила практически первичным натяжением. Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии на 25 сутки после операции. При контрольном осмотре в сроки до трех лет после операции ребенок практически здоров, обзорная рентгенограмма легких без патологических изменений.

ПримерЗ. Больной 1 года 1 месяца поступил в клинику в тяжелом состоянии. Отмечались явления дыхательной недостаточности и интоксикации. Диагноз: стафилококковая деструкция правого легкого, пиоторакс справа. Несмотря на проводимую интенсивную терапию состояние мальчика оставалось тяжелым. Произведена щадящая (малая) торакотомия в V межреберье справа длиной 4 см. При ревизии легкого обнаружены два абсцесса, занимающие почти весь второй сегмент верхней доли правого легкого. Плевральную полость санируют, выделяют бронх второго сегмента, перевязывают, прошивают и пересекают. Проводят пневмоабсцессотомию и санацию полостей абсцессов. Грудную полость послойно зашивают наглухо. Дренаж в VI межреберье. Послеоперационный период проте4 кал гладко. Отхождения воздуха по дренажу не было. Дренаж удаляют на вторые сутки после операции. Рана зажила первичным натяжением. Ребенок выписан домой 5 на 23 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре через 2,5 месяца после операции ребенок практически здоров, обзорная рентгенограмма легких без. патологических из10 менений.

Предлагаемым способом оперировано 25 больных. 7 больным с поверхностно расположенными абсцессами произведена пневмоабсцессотомия с временным отключени15 ем пораженной доли легкого коллагеновой пломбой; 18 больным в связи с глубоким расположением абсцессов произведено отключение пораженной доли легкого путем пересечения бронха с ушиванием его конго цов в сочетании с пневмоабсцессотомией. Послеоперационный период протекал гладко, больные выписаны домой в удовлетворительном состоянии на 15—20 сутки после операции. В послеоперационном периоде >5 рецидивы пневмоторакса не отмечались.

Предлагаемый способ лечения острых гнойных заболеваний легких и плевры у детей сокращает сроки лечения в 2—3 раза по сравнению с известным, снижает травматично ность операции, повышает эффективность лечения, исключает возможность рецидива пиопневмоторакса за счет отключения пораженной доли легкого от бронхиальной системы.

Claims (1)

1. Формула изобретения

   Способ лечения острых гнойных заболеваний легких и плевры у детей путем пнев0 моабсцессотомии и окклюзии бронхиальной системы через бронхоскоп пломбой из саморассасывающегося материала, отличающийся тем, что, с целью снижения рецидивов и сокращения сроков лечения, 5 пневмоабсцессотомию производят одновременно с окклюзией бронха пораженной доли легкого.