SU839553A1 - Кишечный интубатор матасова с.а. - Google Patents

Description

(54) КИШЕЧНЫЙ ИНТУБАТОР С.А МАТАСОВА

эластичной трубки в заключительный 1 1омент введени  упругой трубки.

Кишечный интубатор содержит корпус , образутащий прозрачную цилиндрическую камеру 1, герметизируемую прозрачной крышкой 2. В камере 1 на оси 3 расположена катушка 4. Противоположный (не показан) конец оси 3 через укрепленное на камере 1 герметичное скольз щее уплотнение выведен за пределы камеры 1. Навинченна  на ось 3 гайка 5 имеет на невидимой стороне выступы, соответствующие углублени м б катушки 4. Смещение оси 3 и гайки 5 к катушке 4 позвол ет снаружи камеры 1 управл ть осью 3 и катушкой 4 как одним целым. Надавливанием на наружный ( не показан) конец оси 3 осуществл етс  освобождение углублений б от выступов гайки 5, допуска  этим свободное вращение катушки 4 на оси 3. К продолжающему камеру 1 цилиндру 7 посредством герметизирующей гайки 8 присоединен направл ющий патрубок 9 с нанесенными на него сантиметровыми делени ми, заканчивающийс  гайкой 10.

Между плотно прилегагадими к цилиндру 7 дисками 11 и 12 укреплены перфорированные отрезки трубочек 13 и 14, заканчивающиес  со стороны камеры 1 воронками. Противположные отверсти  трубочек 13 и 14 совпадают с внутренним отверстием патрубка 9. Образованна  дисками 11 и 12 опылительна  камера 1 содержит распыленный антифрикционный порошок, в нее через отверстие 16 по воздуховоду 17 поступает воздух от первого источника давлени  (на чертеже не показан). Кроме насоса к полости камеры 1 подключены манометр 18 и винт 19 дл  установки рабочего давлени  водуха и быстрого сброса давлени . Гайка 20 осуществл ет крепление камеры 1 к кронштейну 21.

Имеюща  метрические метки, накрученна  на катушку 4 невывернута  часть 22 тонкостенной эластичной трубки, мину  перфорированную трубочку 14 и патрубок 9, сжимаетс  раздутой эластичной стенкой 23 полой манжетки, выполн ющей роль захвата (жестка  цилиндрическа  наруна  стенка 24 ограничивает раст жение внутренней стенки 23), проходит внутри вывернутой раздутой части 25 трубки, выворачиваетс  наизнанку и переходит в часть 25, конец которой надет и с помощью гайки 10 прижат к патрубку 9. Участок вывернутой раздутой части 25 трубки на фиг.1 показан в конечном отделе пр мой кишки 26, а на фиг.2 - в отрезке кишки 27, имеющей бры5кейку 28. Свободный от вывернутой раздутой части 25 трубки.

произвольно лежащий участок кишки 127 при интубации тонкостенной эластичной трубкой также принимает дугообразную форму, определ емую брыжейкой 28. Воронка 29 расшир ет мышцу 30, замыкакадую задний проход .

Надета  на невывернутую часть 2 тонкостенной эластичной трубки пола  манжетка посредством полости уругой трубки 31 и детали 32 герметично соединена с воздухопроводом 33 от второго источника давлени  (на чертеже не указан), манометром 34 и отверстием в детали 32, закрытым винтом 35, регулирующим давление . Упруга  трубка 31, мину  охватьшающее его герметичное скольз щее уплотнение 36, перфорированную трубочку 13, патрубок 9,вместе с присоединенной полой манжеткой располагаетс  в вывернутой раздутой части 25 тонкостенной эластичной трубки. Внутри упругой трубки 31 пропущен стальной тросик 37, один конец которого фиксирован в стальной пружине вблизи ее конца, введенного в полость вывернутой раздутой части 25 тонкостенной эластичной трубки. Противоположный конец тросика 37 выведен из упругой трубки 31, проведен через полость детали 32, герметичное скольз щее уплотнение 38, продольный паз 39 четырехгранного винта 40 и стопорным винтом 41 прикрепл етс  к втулке 42, надетой на винт 40. Гайка 43 при нат жении тросика 37 фиксирует втулку 42 в положении, ближайшем к полукольцу 44. Причем винт 41, втулка 42 и гайка 43 образуют подвижный фиксатор .

Кишечный интубатор используетс  следующим образом.

Тонкостенную эластичную трубку накручивают на катушку 4, котора  надеваетс  на ось 3. На внутренний конец оси 3 навинчиваетс  гайка 5. Частичным .извлечением оси 3 и смещением гайки 5 к катушке 4 достигаетс  фиксаци  последней к наружному концу оси 3. Освобожденный от полой манжетки конец упругой трубки 31 ввод т в отверстие герметичного уплотнени  36, провод т по каналу в стенке камеры 1 и через ЦИЛИ1-ЗДР 7 вывод т наружу. Затем концы упругой трубки 31 и тонкостеной эластичной трубки провод т через закрепленные в дисках 11 и 12 перфорированные трубочки 13 и 14, а диски ввод т в цилиндр 7. Провед  концы тонкостенной трубки и упругой трубки 31 внутри патрубка 9, последний гайкой 8 герметично фиксируют к цилиндру 7. Герметично закрепив на конце трубки 31 полую манжетку, вывертывают наизнанку конец тонкостенной эластичн трубки,надевают его на конец патр 9 и герметично фиксируют к нему г кой 10. Завинтив крышку 2, засыпав через отверстие 16 в опылительную камеру 15 какой-либо антифрикционный порошок, присоединив к отверстию 16 воздуховод 17, завинтив винт 19 и подсоединив манометр 18, осуществл ют герметизацию каттеры 1 Удержива  наружный конец оси 3 и предупрежда  таким образом вращение катушки 4, включив на врем  первый источник давлени , манометром 16 и стравливанвдим воздух винтом 19 устанавливают в камере 1 заранее известное рабочее давление воздуха. Стабильное рабочее давление воз духа в камере 1 обеспечивает выворачивание тонкостенной эластичной трубки скручиванием ее невывернутой части 22 со свободно вращающейс  на оси 3 катушки 4. Это давление, значительно меньшее давл ни  допусксиощего разрьш трубки, не допускает увеличени  диаметра вывернутой дилиндрообразно раздутой части 25 трубки более чем на 4-5 м Перед началом ретроградной перанальной интубации кишечника целесообразно освобожд-ение ампулы пр мой кишки естественным путем. Кроме того, активное внедрение раздутой тонкостенной эластичной трубки, диаметром приближающейс  к дис1метру интубируемого кишечника , стимулирует его сокращени , сужает просвет кишки, преп тству  таким образом интубации. Поэтому с целью релаксации (расслаблени  напр жени ) кишечника пациенту за 15-20 мин перед интубацией необходимо ввести подкожно или внутримышечно 1,5-2 мл 0,1%-ного атропина вместе с 2-4. мл 2%-ной но-шпы (папаверина). Подкожное или внутримышечное введение препаратов при необходимости может быть заменено на внутривенное или пероральное, а сами препараты - на другие с аналогичным действием. С целью уме ньшени  эмоционального возбуждени  перед интубацией, также усиливающего перистальтические сокраццени  кишечника, целесообразно введение седативных средств. Во врем  об зательного осмотра анальной области и пальцевого исследовани  пр мой кишки с целью обезболивани  анальный канал можно сма- зать 3%-ной дикаиновой мазью. Уложив пациента на операционный стол или урологическое (гинекологическое ) кресло в положение, как дл  промежностного камнесечени , или выбрав в зависимости от ситуации более выгодное коленно-локтевое (коленно-плечевое) положение или положение на левом боку, в его анальный канал ввод т смазанную ,. дикаиновой мазью воронку 2.9, внутреннее отверстие которой закрыто конусовидным обтуратором, облегчающим ее введение. Наличием в анальном канале воронки 29 достигаетс  обеспечение декомпрессии интубируемого отдела кишечника свободным выходом через воронку 29 к.ишечных газов, вытесн емых из кишечника внедр ющейс  в него цилиндрообразно раздутой тонкостенной эластичной трубкой. После извлечени  обтуратора и туалета ампулы пр мой кишки 26 в нее на глубину 12-15 см без усили  с учетом изгибов пр мой кишки 26 ввод т патрубок 9. Скрепив гайкой 20 укрепленный на столе кронштейн 21 и камеру 1 в безболезненном дл  паци ента положении и включив первый источник давлени , вращением наружного конца оси 3 приступают к дозированному внедрению тонкостенной эластичной трубки в кишечник. При прекращении вт гивани  невывернутой части 22 трубки в воронку перфорированной трубочки 14, видимой через прозрачную камеру 1, следует подготовитьс  к так называемой мануальной дистанционной транспортировке невывернутой части 22тонкостенной эластичной трубки с помощью упругой трубки 31. Дл  этого прежде всего фиксируют невывернутую часть 22 трубки к наход щейс  вблизи гайки 10 полой манжетке. Осуществл етс  это завинчиванием винта 35, подключением воздухопровода 33 и детали 32 и включением второго источника давлени . Внутренн   эластична  Стенка 23 полой манжетки под действием давлени  воздуха раздуваетс  и заполн ет пространство внутри наружного цилиндра, сжима  заключенную в ней невывернутую часть 22 тонкостенной эластичной трубки. Так как раздувание внутренней стенки 23полой манжетки происходит в вывернутой раздутой части 25, т.е. в среде с повышенным давлением, регулируемое с помощью винта 35 и манометра 34 заранее-известное рабочее давление в полости манжетки должно быть выше давлени  в камере 1. Сцепив трубку 31 с невывернутой частью 22 трубки и надавив на наружный (невидимый) конец оси 3, предоставив катушку 4 свободному вращению, приступают к введению упругой трубки 31 в герметичное скольз щее уплотнение 36 (фиг.1). Дл  понимани  механизма продвиени  упругого стержн  31 внутри ывернутой цилиндрообразно раздуой части 25 тонкостенной эластичой трубки необходимо сравнить интуированный и свободно лежащий частки кишки 27. Под, действием давени  воздуха, создаваемого в выернутой цилиндрообразно раздутой асти 25 тонкостенной эластичной трубки, последн  , стрем сь выпр итьс , нат гивает брыжейку 28, превращаетс  в канал с плотными стенками и плавными изгибами упругой малосмещаемой продольной осью (фиг.2). Преобладание жесткости продольной оси вывернутой раздутой части 25 над жесткостью упругой трубки 31 обеспечивает введение и полную адаптацию упругой трубки 31 к конфигурации, заключенной в кишечнике вывернутой раздутой части 25 тонкостенной эластичной трубки, не допуска  травмировани  стенок трубки и кишки. Дл  преодолени  затруднений введени  или извлечени  упругой трубки 31 интубатор снабжен регул тором продольной 5 есткости. Расположив между вторым и третьим пальцами втулку 42, а первый положив на полукольцо 44, приближением втулки 42 к полукольцу 44 и ее фиксацией в этом положении гайкой 43 достигаетс  увеличение продольной жесткости, упругой трубки 31. При .вращении гайки 43 от полукольца 44 осуществл етс  уменьшение нат жени  тросика 37 и соответствующее уменьшение жесткости упругой трубки 31.

Дл  уменьшени  силы трени  упругой трубки 31 и невывернутой части 22 тонкостенной .эластичной трубки о ее вывернутую раздутую часть 25 они в камере 15 опыл ютс  каким-либо антифрикционным порошком. Стру  воздуха от первого источника давлени  через отверстие 16 посто нно распыл ет порошок, который потоком воздуха увлекаетс  в отверсти  перфорированных трубочек 13 и 14, где частицы антифрикционного порошка оседают на поверхности двигающихс  упругой трубки 31 и невывернутой части 22 тонкостенной эластичной трубки.

Введение упругой трубки 31 с присоединенной невывернутой частью 22 тонкостенной эластичной трубки происходит следующим образом.

Наход щийс  впереди манжетки, например, однометровнй участок невывернутой части 22 трубки транспортируетс  с помощью давлени  воздуха,, а следующий за манжеткой упругой трубкой 31 однометровый участок н.евывернутой части 22 трубки по мере введени  трубки 31 укорачиваетс , так как переходит в вывернутую часть 25, а следующий за манжеткой удлин етр  до 2 м. Углубившись, таким образом.

упругой трубкой 31 до двухметровой отметки и подойд  манжеткой k месту перехода невывернутой части 22 тонкостенной эластичной трубки в вывернутую раздутую ее часть 25, необходимо врещением винта 35 сбросить давление в манжетке . Избавив упругую трубку 31 от сцеплени  с невывернутой частью 22 трубки, следует извлечь его до однометровой отметки. На уровне однометровой отметки, пользу сь винтом 35 и манометром 34, манжетка вновь фиксируетс  к невывернутой части 22 тонкостенной эластичной трубки, после чего приступают ко второму введению упругого стержн , теперь уже до трехметровой отметки . Введение и извлечение упругого стержн  осуществл етс  по правилу: два шага вперед, один- - назад. Уменьшив в.еличину шага, например, до 20 см, мохсно получить максимальную силу внедрени  вы|ворачиваемой тонкостенной эластичной трубки на любом участке желудочно-кишечного тракта.

. Внедрение тонкостенной эластичной трубки в кишечник осуществл етс  как с помощью давлени  воздуха , так и с помощью усилий манипул ции .

Экстубаци  кишечника (извлечение трубки из кишечника) осуществл етс  после извлечени .упругой трубки 31 и снижени  давлени  в вывернутой части 25 тонкостенной эластичной трубки т гой за прирепл емый к патрубку 9 конец трубки . Т га должна производитьс  без насили  до по влени  сопротивлени . При по влении сопротивлени , необходимо на несколько минут удержать трубку от зат гивани  внутрь, а затем снова извлекать до по влени  сопротивлени . С целью уменьшени  сопротивлени  и предупреждени  возможных осложнений экст.убации желудочно-кишечный тракт, также как при интубации, релакси руют. Трение извлекаемой трубки об анальный канал создает у пацие нта выраженные непри тные ощущени , напоминак дие дефекацию жидкими массами. С целью исключени  непри тных ощущений экстубацию следует производить через анальную воронку 29.

Возможность получени  максимальной силы внедрени  выворачиваемой тонкостенной эластичной трубки на прот жении всего желудочно-кишечного тракта создает услови  дл  его аподактильной, атравмичной тотальной интубации. Это позвол ет использовать устройство в первую очередь дл  нужд неотложной брюшной хирургии, например дл  интраоперационной и послеоперационной декомпрессии всего желудочно-кишечного тракта (дренажна  трубочка перед введением должна располагатьс  внутри невывернутой тонкостенной элас .тичной трубки) в сочетании с одновременной црофилактикой спаечной болезни.

Таким образом, конструкци  кишечного интубатора обеспечивает атравматичную интубацию кишечника на всем его прот жении во врем  операции и после операции, осуществление эффективного дренажа с одновременной профилактикой спаечной болезни.

Claims (2)

1. Кишечный интубатор, содержащий корпус с патрубком, на котором укреплен вывернутый конец эластичной трубки, наход щейс  внутри корпуса в невывернутом положении , причем корпус соединен с источником давлени  и манометром., отличающийс  тем, что, с целью атравматичной интубации кишечника на всем его прот с жении во врем  операции, он снабжен захватом, подвижно установленным на невывернутом конце эластичной трубки, упругой трубкой с тросиком внутри, вторым источником

Q давлени  и подвижным фиксатором, причем рабочий конец упругой трубки и тросика соединены с захватом, а противоположный конец упругой трубки - с вторым источником давлени , тросика - с подвижньвл фиксатором.

2. Интубатор поп.1,отли .чающийс  тем, что захват выполнен в виде пневматической манжетки. ч

0 ; Источники информации,

Прин тые во внимание при экспертизе

1. /Авторское свидетельство СССР № 561558, кл. А 61 М 25/00, 1968

О

NrtPJ5