SU789110A1 - Способ лечени постгастрорезекционных осложнений - Google Patents

Description

Изобретение относитс  к медицине а именно лечению постгастрореэекционных осложнений. Известен способ лечени  постгаст рорезекционных осложнений .лекарствен ными средствами (симпатолитиками, противовоспалительными и желчегонными ) l. Однако,известный способ не обеспечивает стойкого клинического эффекта , период ремиссии длитс  от 2-х недель до 1,5 мес цев. Цель изобретени  - сокращение сроков лечени  и удлинение ремиссии Эта цель достигаетс  тем, что лечение провод т путем одновременного перорального введени  урохолесана и аминокапроновой кислоты с помощью электрофореза на область печени. Пример. Больной Б-в 56 лет поступил с жалоба «1и в эпигастральной области, отрьокки, чувство распи рани . После приема пищи по вл етс  через 5-8 мин. слабость, покрывает-, с  потом, наступает тремор рук, гол вокружение, такое состо ние длитс  20-25 мин. 16 лет назад перенес опе рацию - резекцию 2/3 желудка по пов ду  звенной болезни 12-перстной киш ки с пенетрацией в поджелудочную железу . Ежегодно 4-5 раз. находитс  на амбулаторном, или стационарном лечении. Объективно: общее состо ние средней т жести, больной пониженного питани , кожные покровы бледные. При пальпации органов брушной полости отмечаетс  боль в йпигастральной и правой гипохондральной области. Край печени гладкий, болезненный, пальпируетс  на 4 см ниже реберной дуги. Отрезки толстого кишечника спазмированы , болезнены. Диагноз: Болезнь оперированного желудка по поводу  звенной болезни 12-перстной кишки демпинг-синдром средней т жести. Больному нар ду сГ диетотерапией, витс1минотерапией, переливанием крови , плазмы, назначен курс лечени ; ежедневно 15 сеансов электрофореза, 6 %-ного раствора амино-капроновой кислоты, которую ввод т с анода при силе тока 15-20 мА с экспозиции 1520 мин на правую подреберную область, а также раствор урохолесана по 15 капель 3 раза в день внутрь в течеtoe 15 дней. Уже через 4 дн  от начала лечеНИН больной отметил улучшение: уменьшилась боль в эпигастральной и правой подреберной области, почти исчезла отрыжка, уменьшилось головокружение после приема пищи. К концу лечени , т.е. к 20 дню от мо- мента госпитализации и к 18 дню от момента начала лечени  у больного полностью исчезла боль в верхнем этаже живота, отрыжка, после приема пищи почти полностью исчезло головокружение , отмечалась только незначительна  слабость, котора  проходила через 10-15 мин.

Объективно: Живот м гкий, безболезненный , край печени у реберной дуги слегка чувствительный, отрезки толстого кишечника слегка чувствителны , не спазмированы.

Больной выписан в хорошем состо нии с продолжением больничного листа амбулаторно - 3 дн . Период ремиссии длилс  б мес цев, когда больной снова начал отмечать незначительную боль в эпигастральной-области, в правом подреберье, головокружение. Больному проведен снова курс лечени  урохолесаном и аминокапроновой кислотой (АКК) в виде электрофореза 15 дней, без перевода на б/лист, состо ние улучшилось, работоспособность хороша .

Под наблюдением 154 оперированных по поводу  звенной болезни 12-перстной кишки. По срокам операции больны распредел ютс  следующим образом: от б мес. до 1 года 38, от 1 до 3 лет 31, от 3 до 5 лет 32, от 5 до 10 лет 32, 10 лет и более 21. Женщин 13, мужчин 141,

87 больных (56 %) лечатс  предлагаемым способом, а 77 (44 %) - контрольна  группа и получают общеприн тое лечение.

Всем больным определ ют состо ние секреторной, ферментативной и экскреторной функций культи желудка путем стимул ции инсулином и субмаксимальной дозой гистамина, белковый спектр сыворотки крови, активность трансаминаз, альдолазы, содержание бидиpyJ5инa сыворотки крови по Индрашекуг тимоловую пробу, дыхательные свойства крови на двойном манометрическом аппарате Ван-Слайна, а также кислородосв зывающие свойства гемоглобина при помощи манометра Фридерича-Дервиза.

В зависимости,от сроков после операции отмечено снижение этих показателей. Однако у одних больных в полученном секрете в ответ на введение гистамина наход т свободную сол ную кислоту, у других, независимо от сроков после операции угнетение секреторной.функции, мен лось и клиничейкое состо ние больных . Исход  из этого, больных разд л ;ют на 1V группы. Перва  состоитиз Я больных (5,2 %), у которых

в желудочном содержимом в ответ на введение гистамина в 4 порци х (через каждые 15 мин в течение часа) обнаружено 4-5 мэкв свободной сол ной кислоты. Втора  группа - 49 больных (31,8 %), у которых содержание свободной сол ной кислоты не превышает 1,5 мэкв. Третью группу составл ет 74 больных (48,1 %}, у которых вы влено наличие только общей кислотности желудочного сока. Четверта  группа состоит из 23 больных (14,9 %), у которых установлена гистаминорефрактерность.

В клиническом отношении первую группу составл ют больные с пепти .ческими  звами анастомоза, вторую практически здоровые лица. Больные третьей группы разделены на две подгруппы: перва  с общей кислотностью более 2 мэкв (42 больных), втора  менее 2 мэкв (32 больных). Больные первой подгруппы . жалоб не предъ вл ли , нарушение биохимических показателей было незначительным и выражалось гипоальбуминемией и незначителной 1 ипер-у-глобулинемией, 28 больных второй подгруппы и 21 больной четвертой группы страдали различными пост гастрорезекционными осложнени ми , в основном, демпинг-синдромом средней и т желой степени.

Исследу  белковый спектр сыворотк крови, у этих больных отмечено диспротеинемию , гипоальбуминемию: альбумины составл ли 55,2+2,4 % (при норме б7,0+,5 %), отмечалась гиперглобулинеми  в основном за счет гаммаглобулинов до 20,0+1,1 % (у здоровых 17,1+0,4 %), а тЖкже -ci-1-глобулинеми  до 5,1+0,9 % (при норме 2,8+0,1 %). Повышение о6-фракции обусловлено воспалительными изменени ми в желчных пут х и в печени.

При исследовании активности трансаминаз отмечено повышение активности ACT до 36,,0 ед. (в контроле - 24+ 5 ед.) АЛТ - до 38,3+ 2,6 ед. (28+5 ед. в контроле). Коэффициент де Риттиса- был больше единицы 1,1+0,1, что также указывало на изменени  функции печени. Актив ность альдолазы оставалась у основной части больных в пределах нормы, и только в 5 случа х выраженных постгастрорезекци9нных устройств превысила норму. Уровень билирубина в сыворотке крови находилс  в пределах нормы у 39 больных, у 7 он был несколько выше нормы, у 3 превышал норму в полтора-два раза. Тимолова  про ба, характеризующа  коллоидную устойчивость сыворотки крови и позвол юща  судить о наруше нии функции печени , превышала норму у 31 больного, была в пределах нормы у 16 больных, ниже нормы - у 2. Проба Квика.-Пытел , выполненна  у 38 больных, показала небольшое снижение синтеза гипуровой кислоты - 66,73+6,83%.

У большинста больных отмечены  влени  гемическо-тканевой гипокЬемии, характеризутощийс  снижением насыщени  артериальной крови кислородом до 91,0+17 % (при норме 95,0+ 1,3 %), уменьшением процента утилизации кислорода ткан ми до 28,3+0,2 % (в контроле 30,03+0,8 %), повышением содержани  углекислоты в артериальной до 40,33+1,2 об.% (39,50+ 096 об% в контроле) и венозной крови до 47,35+1,2 об,% (45,60+1,10 об.% в нормеТ. Угнетение кислородосв зывагощих свойств гемоглобина характеризовалось смещением кривой диссоциации оксигемоглобина вниз и вправо и потерей ее S-образной формы.

Установлено, что у больных, перенесших резекцию желудка способом Гофмейстер-Финстерера, при наличии резко угнетенной секреторной функции культи желудка имеетс  нарушение функции печени, сопровождающеес  гемическо-тканевой гипоксемией.

Исход  из этого, 87 больных в комплексное лечение, состо щее из диеты, переливани  крови, плазмы, витаминотерапии , бальнеотерапии, дополнительно включали 6% раствор аминокапроновой кислоты (методом электрофореза на правую подреберную область ) и вместо желчегонных и противовоспалительных препаратов получали урохолесан по 10-12 капель 3 раза в день в течение 15-16 дней.

Все больные указанный способ .лечени  перенесли хорошо, .побочных действий препарата не было.

У больных, получавших в комплексном лечении АКК и урохолесан, в сравнении с контрольной группой, отмечено увеличение количества альбуминов крови до 62,5+0,9 % (60,1+0,6% в контроле), снижение количества о -1глобулинов до 3,1+0,3% (3,8+0,2 %), Р 0,001, гаммаглобулинов до(17,9+ 0,9 % 18,7+0,6 %), Р 0,05. Значительно уменьшилась активность трансаминаз: ACT до 24,6+3 ед., АЛТ до 26+4 ед., в контрольной группе их активность соответственно составл ла 30,6+2 ед. и 32,4+3 ед. Тимолова  проба у всех больных, получавших АКК и урохолесан, в пределах нормы. Изменились под действием АКК и урохолесана дыхательные свойства крови, что выражалось более высоким содержанием кислорода в артериальной крови - , (20,10+0,68 об.% при 18,65+0,42 об.% в контроле), повышением кислородной емкости крови (21,20+0,60 об.% при 20,10+0,46 об.% в контроле).

Билирубин сыворотки крови по Индрашеку до лечени  выше нормы у 19 больных, в пределах нормы у 60, превышал норму в два раза у 8. После лечени  отмечено снижение количества билирубина как в контрольной, так и в группе больных, получавших АКК и урохолесан. После лечени  отмечено быстрое изчезновение или значительное уменьшение диспептических  влений и улучшение дезинтоксикационной функции печени (,01).

До лечени  у 62 больных в порции В и С отмечалось большое количество

0 слизи, лейкоцитов и у 26 из них об- наружен песок. После проведенного курса лечени  АКК и урохолесаном у всех больных, которым проведено исследование желчи дои после лёче5 ни , резко уменьшилось количество

лейкоцитов в желчи, увеличилось количество желчи, она стала менее в зкой. В контрольной группе у части больных состо ние было-без изменений

0 или же изменени  очень мало вырс1жены. Больные, получавшие АКК и урохолесан, уже н 3-5-ый день отмечали исчезновение чувства т жести в правом подреберье, уменьшение тс иноты, от рыжки, нормализацию стула.

В результате проведенного лечени  срок ремиссии у больных, лечившихс  предлагаемым способом, от 2-х до 6 мес, в то врем  как в контроль . ной группе срок ремиссии от 0,5 до

1,5 года, т.е. в 4-5 раз больше.

Диспептические  влени  у 60% . больных исчезали через 4-5 дней, у 40 % через 10-12 дней, а в контроль-, ной группе Диспептические  влени 

5 исчезали лишь у 25 % и то к концу лечени  на 30-32 день.

У больных, . лечившихс  предлагаемым способом, наступала нормализаци  белкового спектра крови, снижалась активность трансаминаз, билирубин крови, тимолова  проба, активность холинэстеразы, восстановились показатели дыхательной функ5 Ции крови и исчезали патологические примеси в желчи на 10-12.день.

В контрольной же группе нормализаци  данных показателей наступала только в 40 % и то к 24-26 дню от 0 начала лечени .

Бальные приступали к работе на 12-14 дней раньше, чем контрольна  группа, что вырг1ЖсШОсь снижением 5 заболеваемости с временной утратой трудоспособности в дн х на 100 работающих на 34%.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ лечени  постгастрорезекционных осложнений лекарственными средствами, отличающийс  45 тем, что, с целью сокращени  сроков лечени  и удлинени  ремиссии, лечение провод т путем одновременного перорапьного введени  урохолеса а и аминокапроновой кислоты с помощью электрофореза на область печени. Источники информации, прин тые во внимание при экспертизе 1. Справочник практического врача , изд. IV. Под ред И.Г.Кочергин.М. Медицина, 1975, с. 143.