SU735243A1 - Method of determining reversability of limb blood-supply violation at anaerobic gas infection - Google Patents

Description

(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБРАТИМОСТИ НАРУШЕНИЯ КРОВОСНАБЖЕНИЯ КОНЕЧНОСТИ ПРИ АНАЭРОБНОЙ ГАЗОВОЙ ИНФЕКЦИИ (54) METHOD FOR DETERMINING THE REVERSIBILITY OF BLOOD LIMB BLOOD SUPPORT AT ANAEROBIC GAS INFECTION

Изобретение относитс  к медицине и может быть использовано в хирургической практике. Известен способ опре/ елени  обратимости нарушени  кровоснабжени  ко{1ечиости при анаэробной газовой инфекции с помощью рентгенографии 1. Однако такой способ не дает объективной информации о характере изменени  кровообращени  при анаэробной газовой инфекции и определени  целесообразности и уровн  ампутации. Целью изобретени   вл етс  определение целесообразности и уровн  ампутацци. Это достигаетс  тем, что осуществл ют исходную ангиографию, после чего провод т перфузию конечности спазмолитическими и антибактериальными лекарственными веществами и через 45-60 мин провод т пов торную ангиографию и по изменению диаметра сосудов конечности устанавливают границу нарущени  кровоснабжени  и определ ют целесообразность или уровень ампутации . Способ осуществл ют следующим образом . Больному общеприн тым пункционным методом в бедренную артерию пораженной конечности ввод т 20,0 мл контрасного вещества и производ т рентгенограмму (ангиограмму ). После проведени  ангнограммы на пораженную конечность на уровне тазобедренного сустава накладывают жгут и сосудистое русло конечностиподключ ают к аппарату искусственного кровообращени  дл  проведени  перфузии лекарственной сме СЬЮ, обладающей спазмолитическим, антибактериальным , антикоагул ционным, тромболитическим и дезинтексикационным действием (в течение 45-60 мин). По окончании перфузии при аналогичных технических услови х производ т повторную ангиограмму пораженной конечности. На полученных до и после перфузии ангиограммах на разных уровн х сверху вниз измер ют диаметры крупных сосудов (бедренной , подколенной, малоберцовой, переднеберцовой , заднеберцовой артерий). Затем на выбранных уровн х определ ют насколько диаметр сосудов второй ангиограммы (после перфузии) больще таких же сосу- . дов первой. И по разнице диаметров сосудовThis invention relates to medicine and may be used in surgical practice. There is a known method for detecting reversibility of blood supply to the {1c) in anaerobic gas infection using X-ray 1. However, this method does not provide objective information about the nature of changes in blood circulation during anaerobic gas infection and determine the feasibility and level of amputation. The aim of the invention is to determine the feasibility and the level of amputation. This is achieved by performing initial angiography, after which the limb is perfused with antispasmodic and antibacterial drugs, and after 45-60 minutes a second angiography is performed and the limitation of the blood supply is determined by changing the diameter of the vessels of the limb and the appropriateness or level of amputation is determined. The method is carried out as follows. A 20.0 ml contrast material was injected into the femoral artery of the affected limb using a conventional puncture method and an x-ray (angiogram) was taken. After an angnogram is performed on the affected limb at the level of the hip joint, a tourniquet is applied and the vascular bed of the extremity is connected to a cardiopulmonary bypass for conducting perfusion of the drug mixture, which has an antispasmodic, antibacterial, anticoagulant, thrombolitic and disintegrating, anti-bacterial, anti-coagulant, thrombolytic and disintegrating, anti-bacterial, anti-bacterial, anti-coagulation, thrombolytic and disintegrating, anti-bacterial, anti-bacterial, anti-coagulant, thrombolytic, and disintegrating procedure. At the end of the perfusion under the same technical conditions, the angiogram of the affected limb is repeated. The angiogram obtained at both levels before and after perfusion from top to bottom measures the diameters of large vessels (femoral, popliteal, fibular, antero-tibial, and posterior tibial arteries). Then, at selected levels, it is determined whether the diameter of the vessels of the second angiogram (after perfusion) is greater than the same vessel. Dov first. And on the difference in vessel diameters

устанавливают обратимые и необратимые сосудистые расстройства, т. е. определ ют жиз неспособные и нежизнеспособные сосуды.establish reversible and irreversible vascular disorders, i.e., viable and non-viable vessels are determined.

Так, те участки ангиограммы, на которых диаметры крупных сосудов после перфузии не изменились или увеличились не более чем на 18%, будут соответствовать необратимым сосудистым изменени м (нежизнеспособные сосуды). Наоборот, участки, на которых увеличение сосудов произошло на 18% и выше, свидетельствуют о благопри тных услови х кровообрашеии , т. е. такие изменени  сосудистого русла, вы вленHbie до перфузии, нос т обратимый характер . Из этого следует, что граница, проход ша  междуобратимыми и необратимыми сосудистыми расстройствами, соответствует уровню ампутации.Thus, those areas of the angiogram, in which the diameters of the large vessels after the perfusion did not change or increased by no more than 18%, would correspond to irreversible vascular changes (nonviable vessels). On the contrary, the areas in which the increase in blood vessels occurred by 18% and above indicate favorable conditions for blood circulation, i.e., such changes in the vascular bed, revealed before the perfusion, are not reversible. It follows from this that the border, the passage of the sha between reversible and irreversible vascular disorders, corresponds to the level of amputation.

Пример 1. Больной Ш., 46 лет (истори  болезни № 5205) поступил дл  лечени  открытого перелома костей левой голени, осложненнрго анаэробной инфекцией. Лева  конечность отечна. Цвет кожных покровов по задне-внутренней поверхности бедра иExample 1. Patient S., 46 years old (case history No. 5205), was admitted to treat an open fracture of the left tibia, complicated by an anaerobic infection. The left limb is swollen. The color of the skin on the posterior-inner thigh and

голени - в виде медно-красных п тен. При перкуссии и рентгенологическом исследовании на голени и на всем прот жении бедра до пупартовой св зки определ етс  газ. Общее состо ние больного т желое. В план лечени  рекомендовалась ампутаци  конечности на уровне верхней .трети бедра.the legs are in the form of copper-red spots. During percussion and X-ray examination of the lower leg and throughout the thigh, a gas is determined to the chaparum ligament. The general condition of the patient is severe. A treatment plan recommended amputation of the limb at the level of the upper thigh.

Дл  изучени  анатомо-функционального состо ни  сосудистого русла больному путем пункции стенки бедренной артерии вводилось 20 мл контрастного вешества и производилась ангиограмма пораженной конечности . Затем на область тазобедренного сустава накладывалс  жгут, и конечность на 60 мин подключалась к аппарату искусственного кровообращени  дл  проведени  перфузии лекарственной смесью, обладающей спазмолитическим, антибактериальным, антикоагул цирнным , тромболитическим, дезинтоксикационным действием. По окончании перфузии при аналогичных технических услови х производилась повторна  ангиограмма пораженной конечности.To study the anatomical and functional state of the vascular bed, 20 ml of a contrast medium was injected into the patient by puncture of the femoral artery wall and an angiogram of the affected limb was performed. Then, a tourniquet was applied to the hip joint, and the limb was connected to the cardiopulmonary bypass for 60 minutes to perform perfusion with a medicinal mixture with antispasmodic, antibacterial, anticoagulant, thrombolytic, detoxification action. At the end of the perfusion under similar technical conditions, a repeated angiogram of the affected limb was performed.

На полученных до и после перфузии айгиограммах бедра и голени на выбранных уровн х измер лись диаметры крупных сосудов, а именно, бедренна  артери  измер лась в области отхождени  подкожной артерии, подколенна  - в .проекции межсуставной щели, малоберцова , заднеберцова , передиеберцова  артерии - на 1 см ниже их отхождени . При сопоставлении результатов замеров на ангиограмме после перфузии отмечено значительное изменение ширины просветов крупных сосудов пораженной конечности больного Ш.; после 1 час перфузии по данным ангиограмм () - увеличение диаметра бедренной артерии, умеренное увеличение подколенной. Диаметры малоберцовой , переднеберцовой, заднеберцовой артерий после перфузии не изменилось. Исход  из этого, а также иа осйовании экспериментальных данных была произведена ампутаци , на уровне,подколенной артерии, на ангиограмме которой диаметр сосуда после перфузии увеличилс  на 18%.The diagrams of large vessels were measured at selected levels obtained before and after perfusion of aiogograms of the femur and tibia, namely, the femoral arteries were measured in the area of the subcutaneous artery, the sub-articular in the prostate joint, the fibula, zadnebertsova, the front tibial artery - see below their discharge. When comparing the results of measurements on the angiogram after perfusion, a significant change in the width of the large vessels of the affected limb of the patient Sh .; after 1 hour of perfusion according to angiograms () - an increase in the diameter of the femoral artery, a moderate increase in the popliteal. The diameters of the fibular, anterior tibial, and posterior tibial arteries after perfusion did not change. Based on this, as well as experimental data, amputation was performed at the level of the popliteal artery, on the angiogram of which the vessel diameter after perfusion increased by 18%.

Дл  предупреждени  осложнений на бедре соответственно участкам ангиограмм, на которых после перфузии сохранились зоны аваскул ризации или обедненного мелкососудистого рисунка, в м гких ткан х произведены разрезы.In order to prevent complications in the hip, respectively, areas of the angiograms, on which, after perfusion, areas of avascularization or a depleted small-vascular pattern remained, cuts were made in soft tissues.

Дл  дальнейщего лечени  анаэробной газовой инфекции больному в течение 11 дней производилась внутриартериальна  инфузи  лекарственных венеств. Исход - выздоровление .For the further treatment of anaerobic gas infection, the patient was administered an intraarterial infusion of medicinal venous within 11 days. The end result is recovery.

Предлагаемый способ позвол ет определить уровень ампутации по разнице диаметров сосудов до и после перфузии и дает возможность оперативно (в течение 1 - 1,5 час) рещить вопрос выбора оптимального уровн  ампутации.The proposed method makes it possible to determine the level of amputation from the difference in vessel diameters before and after perfusion, and allows you to quickly (within 1–1.5 hours) decide the choice of the optimal level of amputation.

Claims (1)

Формула изобретени Invention Formula Способ определени  обратимости нарущени  кровоснабжени  конечности при анаэробной газовой инфекции с помощью рентгенографии , отличающийс  тем, что, с целью определени  целесообразности и уровн  ампутации , производ т исходную ангиографию, после чего провод т перфузию конечности спазмолитическими и антибактериальными лекарственными веществами и через 45- 60 мин провод т повторную ангиографию и по изменению диаметра сосудов конечности устанавливают границу нарушени  кровоснабжени  и определ ют целесообразность или уровень ампутаций.The method for determining the reversibility of disturbed blood supply to the extremity during anaerobic gas infection using X-ray diffraction, characterized in that, in order to determine the feasibility and the level of amputation, the initial angiography is performed, after which the limb is perfused with spasmolytic and antibacterial drugs and after 45-60 minutes a wire The repeated angiography and by the change in the diameter of the vessels of the limb determine the limit of blood supply disturbance and determine the expediency or level of s. Источники информации, прин тые во внимание при экспертизе 1. БМЭ, т. 1, 1956, с. 1183.Sources of information taken into account during the examination 1. BME, vol. 1, 1956, p. 1183.