SU644472A1 - Устройство дл фиксации позвоночника - Google Patents

Description

при смещении диска в сторону позвоночного канала и спинного мозга, а раст гивает этот диск в положении вправлени ; на фиг. 15 - схема смещени  позвонка при устранении спондилолистеза сзади.5

Устройство дл  фиксации позвоночника содержит два штифта 1 с продольным пазом 2, в котором перемещаютс  выступы упорной шайбы 3, упирающиес  с одной стороны в пружину 4. Гайки 5 установлены 10 на резьбовой части штифтов 1 вместе со стержн ми 6, выполненными заодно с гайками 5. Резьбова  часть 7 выполнена на обеих штифтах разнонаправленной, она свободно перемещаетс  в кольцах 8 и 9, 15 соединенных между собой резьбовым стержнем 10 и резьбовой втулкой 11, составл ющих вместе винтовую пару 12. Штифты 1 имеют также отверсти  13 дл  гибких т г 14, выполненных из полимерных 20 материалов, и пазы 15 дл  перемещени  в них выступов 16 зубчатых колес 17, установленных в корпусах 18 с крышкой 19, подпружиненной защелкой 20 и приводной ручкой 21. На концах штифтов 1 имеютс  25 отверсти  22, в которых установлены круглые стержни 23 со шпоночным выступом 24. Стержни 23 выполнены заодно с зубчатыми колесами 25, имеют углубление 26 дл  пружины 27, упирающейс  вторым кондом 30 в углубление 28 штифтов 1 в пазах 29. Другой конец стержн  23 установлен в отверстии 30 кольцевидных головок 31 и 32, снабженных резьбовым стержнем 33 и резьбовой втулкой 34, - это втора  винтова  па- 35 ра 35. Кольцевидные головки 31 и 32 снабжены зубчатыми колесами 36 и 37, имеющими разнонаправленный наклон зубьев. . Устройство примен етс  следующим образом . Оперативным доступом по любому 40 известному способу обнажаютс  задние отелы позвоночника: остистые отростки 38, дужки 39 и поперечные отростки 40 трехчетырех позвонков на уровне спондилолистеза (травматического или возникшего в 45 процессе развити  остехондроза смещени  одного из позвонков кпереди). Вокруг попеечного отростка 40 позвонка 41 с обеих торон проводитс  гибка  т га 14. Сквозь межостистые св зки 42 провод тс  резьбо- 50 вые стержни 33 и 10, на которые соответстенно навинчиваютс  резьбовые втулки 34 и 11. Штифты 1 вместе с гайками 5, пружинами 4, шайбами 3, корпусами 18, пружинами 27 и стержнем 23 устанавливаютс  меж- 55 у винтовыми парами 35 и 12 (фиг. 9, 10).. ибкие т ги 14 провод тс  через отверсти  13 и фиксируютс  в нат жении узлом на тифтах 1. При установке штифтов предарительно приводные ручки 21 провод тс  60 ежду паравертебральными мышцами на ровне по сничного отдела позвоночника (фиг. 12). Рана послойно ушиваетс . После аживлени  раны и сн ти  швов (устройсто получаетс  имплантированным в орга- 65

низм больного) приступают к устранению смещени  позвонков. Дл  этого руки врача устанавливаютс , как ноказано на фиг. 12 (положение больного - сто  или лежа на животе), руками производитс  давление на м гкие ткани по бокам по сничного отдела позвоночника. При этом приводньхе ручки 21 смещаютс  кпереди, поворачивают в противоположные стороны штифты 1, которые наматывают на себ  гибкие т ги 14 и одновременно вывинчиваютс  из гаек 5, вращение которых стопоритс  стержн ми 6, проведенными сквозь межостистую -св зку 42. Достигнутые углы поворота штифтов 1 фиксируютс  зубчатыми колесами 36 и 37, взаимодействующими с зубчатыми колесами 25. Приводна  ручка 21 освобождаетс  от воздействи  рук и под действием паравертебральных мышц возвращаетс  в исходное положение (как на фиг. 12). Благодар  этому позвонки в области фиксации устройством и в области смещенного позвонка 41 начинают не только выравниватьс  по оси позвоночника (позвонок 41 смещаетс  на свое место гибкой т гой 14), но и раст гиваютс  по длине. В зависимости от степени смещени  болевого компонента указанную манипул цию провод т в течение нескольких дней или недель, т. е. до тех пор, пока у больного не исчезнут боли, что будетсвидетельствовать о том, что давление на спинной мозг и на корешки его благодар  проведенной коррекции устранено (фиг. И). При вправлении смещенного позвонка 41 предложенным устройством позвонок 41 не просто скользит по поврежденному диску 43, что привело бы к вып чиванию диска в позвоночный канал 44 и сдавлению спинного мозга 45 (фиг. 15), а диск 43 раст гиваетс , не травмиру  спинной мозг. После такого вправлени , останавливаемого сразу после исчезновени  болей у больного (боли были- -св заны до вправлени  сдавлением спинного мозга и его корешков смещенным позвонком), дальнейша  тактика определ етс  характером смещени ; если это был острый травматический спондилолистез, то фиксаци  в достигнутом положении продолжаетс  до сращени  поврежденного диска с телами окружающих его позвонков, если это был спондилолистез на почве нестабильной формы остеохондроза (при этом диск  вл лс  неполноценным анатомическим образованием длительное врем ), то производитс  по любой известной методике передний спондилодез (костно-пластическа  фиксаци  тел позвонков с целью получени  их костного сращени ).

Травматический спондилолистез и спондилолистез , наблюдаемый при нестабильных формах остеохондроза, в насто щее врем  лечитс  недостаточно хорошо. Наблюдаемые неудовлетворительные результаты лечени  (порой худшие, чем до операции ) св заны с тем, что известные устройства , примен емые дл  вправлени  смещенного позвонка, не создают условий дл  четкого контрол  момента исчезновени  боли у больного. Во врем  устранени  смещени  позвонка больной находитс  под наркозом и не может ответить на этот вопрос, но даже если бы он и мог сделать это, то сам процесс одномоментного, быстрого (в течение нескольких минут) устранени  смещени  вызвал бы боль, которую трудно дифференцировать . Вправление смещенных позвонков производитс  без ревизии содержимого позвоночного канала. Известные устройства предусматривают чисто механическую оценку результата операции, т. е. считаетс  операци  удачной, если смещенный позвонок зан л свое прежнее место;Но отсутствие раст жени  позвоночника по оси создает услови  дл  вып чивани  задних отделов диска и сдавлени  ими содержимого позвоночного канала, в результате чего ранее существовавшие боли и другие неврологические расстройства (расстройство функции тазовых органов, двигательной и чувствительной функций), св занные со сдавлением содержимого позвоночного канала , спинного мозга и его корешков сместившимис  позвонками, превращаютс  в боли , св занные со Сдавлением указанных анатомических образований, но уже элементами диска. Следовательно, боль может устранитьс  на определенном этапе обратного смещени  позвонка и возникнуть при полном его смещении и установке на прежнее место. Найти это место исчезновени  болей и зафиксировать позвоночник в таком положении и позвол ет сделать предложенное устройство, поскольку весь процесс вправлени  идет под контролем ощущений больного , и не во врем  операции, а после нее.

Claims (2)

1.Устройство дл  фиксации позвоночника , содержащее штифты с храповыми механизмами , включающими зубчатые колеса и защелку с ручками, гибкие т ги и элементы фиксации к позвоночнику, отличающеес   тем, что, с целью исключени  компрессии спинного мозга и его корешков задними элементами поврежденных дисков позвонков и возможности вправлени  смещенных позвонков, оно снабжено пружинами и стержн ми с резьбой, установленными на резьбовой части щтифтов и взаимодействующими с элементами фиксации, гибкие т ги соединены со штифтами, а элементы фиксации установлены подвижно на концах штифтов и ос х зубчатых колес.

2.Устройство по п. 1, отличающеес  тем, что элементы фиксации выполнены в виде колец, св занных между собой винтовой парой.

Источники информации, прин тые во внимание при экспертизе 1. Авторское свидетельство СССР № 506402, кл. А 61 В 17/18, 1974.

t fu

03

fy

I

r,-, Л)

I

).оо

-j;--.

CX-cr

tvi I

/- o,