SU1711844A1

SU1711844A1 - Способ хирургического лечени сердечной недостаточности

Info

Publication number: SU1711844A1
Application number: SU904855417A
Authority: SU
Inventors: Валерий Сергеевич Чеканов; Александр Аркадьевич Краковский; Виктор Павлович Керцман; Дмитрий Борисович Андреев
Original assignee: Институт сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева
Priority date: 1990-07-31
Filing date: 1990-07-31
Publication date: 1992-02-15

Abstract

Изобретение относитс к медицине, в частности к кардиохирургии. Цель изрбре- тени - снижение числа послеоперационных осложнений. Отпрепарированнуюмышцу на сосудистой ножке с перемещенным и фиксированным сухожилием погружают в грудную пoлoctь, резецировав 3-5 см 2-4 ребра по средней мышечной линии. Затем выполн ют стандартную срединную стернотомию, вскрывают перикард и левую плевральную полость'и провод т мышцу в полость перикарда. Сердце слегка отвод т влево и дистальные отделы перемещенной мышцы фиксируют одиночными узловыми швами к диафрагмальной и правой плевральной поверхност м миокарда. Способ позвол ет прочно зафиксировать переме- ценную часть волокон широчайшей мышцы спины и снизить число послеоперационных осложнений.u>&сИзобретение относитс к медицине, в частности к кардиохирургии.Наиболее близким к предлагаемому вл етс известный способ фиксации ауто- мышцы к миокарду при операци х кардиомиопластйки, заключающийс в том,. что отпрепарированную широчайшую мышцу спины на сосудистой ножке с перемещением и фиксированным сухожилием погружают в грудную полость, резецировав 3-5 см 2-4 ребра по средней подмышечной линии. Затем, выполнив стандартную срединную стернотомию и вскрыв перикард и левую плевральную полость, мышцу провод т к сердцу и фиксируют ее к миокарду левого и частично правого желудочков одиночными узловыми швами. В случа х наличи постинфарктной аневриз.мы левого желудочка выполн ют резекцию постинфарктной аневризмы левого желудочка и затем скелетную мышцу фиксируют к миокарду. В тех же случа х, при которыхстимул цию мышцы необходимо начинать сразу после операции, эта методика непригодна, так как в раннем послеоперационном периоде мощные сокращени мышцы, фик- сировзнной швами к миокарду, могут привести к прорезыванию лигатур на левом или правом желудочке, что неизбежно приведет к отрыву мышцы и фатальному кровотечению.Цель изобретени - снижение числа по- слео'перационных осложнений.Поставленна цель достигаетс тем, что лоскут, сформированный из широчайшей мышцы спины и проведенный в полость перикарда, фиксируетс не непосредственно k миокарду желудочков, а к диафрагмальной .и правой плевральной поверхност м, пери- ||сарда. Таким образом, вокруг сердца создаетс скелетно-мышечный мешок, а стенки желудочков остаютс интактными, что позвол ет начать поддерживающую стимул -00lib. ^>&

Description

цию мышцы непосредственно после операции .

Способ осуществл ют следующим образом .

После интубации, в положении больного на правом боку, производ т выделение широчайшей мышцы спины. Отпрепарированную мышцу на сосудистой ножке с перемещенным и фиксированным сухожилием погружают в грудную полость, резецировав 3-5 см 2-4 ребра по средней подмышечной линии. Затем, выполнив стандартную срединную стернотомию, вскрыв перикард и левую плевральную полость, мышцу провод т в.полость перикарда. Сердце слегка отвод т влево и дистальные отделы лоскута фиксируют одиночными узловыми швами к диафрагмальной и правой плевральной поверхност м перикарда. Подобна методика операции выполнена у двух больных.

П р и мер, Больной И,, 48 лет. Диагноз; Ишемическа болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий, постинфарктный кардиосклероз, стенокарди напр жени и поко , функциональный класс,- IV, пОстинфарктна аневризма левого желудочка, состо ние после операции перенесени сухожили широчайшей мышцы спины на третье ребро, имплантаци нейромиостимул тора .

Название операции: кардиомиопластика фиксированным лоскутом широчайшей мышцы спины.

Ход операции: в положении больного на правом боку с отведенной и согнутой на 90 левой рукой тотчас ниже послеОпера14ионного рубца произведен кожный разрез длиной 35 см, проход щий по задне-боковой поверхности грудной клетки вдоль латерального кра широчайшей мышцы спины на всем ее прот жении. Мышца отпоепаоирована от покрывающей ее подкожной клетчатки и кожи, приподн т латеральный край мышцы и произведено отделение ее от подлежащих тканей. .Дистально сухожилие мышцы отсечено от повздошной кости, поперечных отройтков позвонков. Затем в.ы делена замурованна в спайки проксимальна часть мышцы и сосудистонервный пучок. Таким образом, сформирован мышечный лоскут, фиксированный сухожилием третьему ребру. Мышечна часть ножки лоскута прошита временным электродом в двух направлени х - по передне-аксил рной линии, тотчас под местом фиксации лоскута. Отделен от окружающих тканей и поднадкостнично резецировано 5 см 4 ребра. Вскрыта лева плевральна полость , и в образовавшеес окно погружена свободна часть лоскута. С целью

герметизации плевральной полости мышеча часть ножки лоскута фиксирована отельными узловь1ми швами к окружающим кан м. Гемостаз. Отдельные кетгутовые

швы в полости резецированной мышцы. ренаж и ушивание ложа широчайшей мышцы спины. Мышечный электрод через подкожную клетчатку выведен в левую подключичную область в ложе предвариельно удаленного тренировочного нейромиостимул тора. Рана обработана раствором антибиотиков и послойно ушита. Больной повернут на спину. Срединна стернотоми . Вскрыт перикард. Сердце

значительно увеличено в размерах в основном за счет левого желудочка,, переднюю верхушечную, боковую и часть задней стенки которого занимает больша фиброзномышечна .аневризма. Передн

межжелудочкова ветвь левой коронарной артерии и ее ветви, права коронарна артери и ее ветви представлены плотными т жами. Резецирована часть левой стенки перикарда. Вскрыта лева плевральна полость . Дистальна часть мышечного лоскута выведена в рану. На перикард в области прилегани задне-диафрагмальной поверхности левого желудочка и боковой стенхи правого желудочка, а также на переднюю

стенку левого желудочка наложены семь Побразных швов на прокладках, К этим же швам фиксирована дистальна часть мышечного лоскута, проведенного спереди от сердца. Гемостаз. Дренажи полости перикарда , переднего средостени , левой плевральной полости. Промывание раны раствором антибиотиков. Ушивание грудины п тью лавсановыми швами. Послойное ушивание раны, В ложе временного тренировочного стимул тора имплантирован посто нныйсинхронизированный

нейростимул тор. Рана ушита. Йод. Асептическа пов зка. В подкожной клетчатке ложа широчайшей мышцы спины также

оставлен дренаж.

Из особенностей операций: катетеризаци полостей сердца дл контрол гемодинамики в операционном и послеоперационном периоде.

Сравнительна оценка гемодинамических данных приведена в таблице.

сОормула изобретени

Способ хирургического лечени сердечной недостаточности, включающий niepeMeщение части широчайшей мышцы спины на сосудистой ножке в полость перикарда и фиксацию ее, отличающийс тем, что.

с целью снижени числа повлеоперацйонных осложнений, лоскут фиксируют к внутренней диафрагмальной и правой плевральной поверхност м перикарда.

Claims

Формула изобретения

Способ хирургического лечения сердечной недостаточности, включающий перемещение части широчайшей мышцы спины на сосудистой ножке в полость перикарда й фиксацию ее, отличающийся тем. что.

с целью снижения числа поелеоперацйон- ренней диафрагмальной и правой плевраль ных осложнений, лоскут фиксируют к вйут- ной поверхностям перикарда.

Показатель Способ Прирост, % Известный Предлагаемый CI 3,37 4,66 38 SI 43,4 59,2 36 KLH 5.7 7,54 32 KRH 13.20 . 17,22 30 WLV 0,68 0,87 ' 28 WRV 0,13 0,19 46