SU1694119A1 - Способ формировани концевого толстокишечного анастомоза - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии и колопроктологии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний толстой кишки. Цель изобретени  - профилактика несосто тельности швов анастомозов за счет увеличени  прочности шва и точного сопоставлени  слоев толстой кишки. При формировании внутреннего шва соусть  тонкую синтетическую нить провод т через мышечный и под- слизистый слои с подхватыванием слизистой оболочки без сквозного ее прошивани , далее повторно провод т через подслизистый слой внутрь просвета кишки и зав зывают узелком. 2 ил.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии и колопроктологии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний толстой кишки, св занном с необходимостью резекции кишки и наложением анастомозов.

Цель изобретени  - профилактика несосто тельности швов за счет более точного сопоставлейи  слизистой и повышени  прочности зоны соусть , котора  достигаетс  наложением 2-р дного шва, узелками внутрь без захвата слизистого и двойного прошивани  подслизистого сло .

На фиг.1 показано наложение внутреннего мышечно-подслизистого шва и непроникающего шва слизистой оболочки толстокишечного анастомоза; на фиг.2 - сопоставление слоев стенок анастомозируе- мых кишок.

Способ осуществл ют следующим образом .

Перед резекцией толстой кишки в намеченных пределах проводитс  подготовка концов кишки к созданию соусть : подлежащие анастомозированию участки предварительно прошиваютс  аппаратами УО-40 или УО-60. В зоне анастомозировани  должны быть сохранены краевые сосуды и расправлены стенки кишки так, чтобы противобры- жеечна  сторона образовывала переднюю губу анастомоза, а брыжеечна  - заднюю. Кра  стенок кишки, участвующих в анастомозе , освобождают от сальниковых отростков . При сближении концов производ т тщательную адаптацию трех мышечных лент соедин емых концов кишки без применени  кишечных жомов. Все швы накладывают тонкими синтетическими нит ми на атравматических иглах. На брыжеечный (слабый) участок задней губы анастомоза, следует .наложить П-образный серо-серозный шов. Наружный р д задней губы формируют посредством узловых

сл

с

о о

Јь

Ч)

серо-серозных швов. Рассто ние между швами должно составл ть 0,3 см. На рассто нии 0,5 см от линии наложенных швов цир- кул рно вскрывают серозмо-мышечный слой, а затем по краю сократившейс  мышечной оболочки - подслизистый слой и слизистую оболочку. При этом прошитые танталовыми скобками участки концов кишки отсекают. Просветы анастомозируемых крнцов кишки протирают марлевыми шари- , пропитанными 0,02%-ным водным раствором хлоргексидина. Кровотечение из сосудов подслизистого сло  останавливают с применением кровоостанавливающих зажимов типа москит и последующим деликатным их лигированием.

Наложение внутреннего р да швов задней губы анастомоза возможно от любого из его углов.При расположении хирурга справа от больного вкол производитс  в край подслизистого сло  дистальной культи создаваемого соусть . Иглу провод т через слизистую оболочку, не прокалыва  ее насквозь , затем вновь с захватом подслизистого и мышечного слоев на глубину до 0,5 см по длиннику кишки, Иглу выкалывают на границе мышечного и серозного слоев усубсерозно. Переход  на заднюю стенку кишки проксимальной культи анастомоза иглу провод т в обратном пор дке - через Мышечный и подслизистый слои с захватом слизистой оболочки и выколом в подслизи- ctoM слое. Рассто ние между внутренними стежками 3 мм дает возможность при зав - з ывании швов достаточно хорошо сопоставить слизистую оболочку, подслизистый и мышечный слои анастомозируемых кишок. При этом формируетс  внутренний непроникающий шов слизистой оболочки,узелки оказываютс  расположенными внутри просвета соусть , надежно прикрытые кра ми слизистой оболочки. Двойной захват подслизистого сло  повышает прочность шва; Серозна  оболочка при формировании внутреннего р да соусть  в шов не беретс .

Внутренний р д швов передней губы анастомоза формируют аналогичным образом . Дл  точного и надежного сопоставлени  слоев стенок сшиваемых кишок последние 2-3 шва зав зывают после их наложени . Наружный р д передней губы соусть  формируетс  так же, как и наружный р д задней губы.

Пример. Больна  Д., 47 лет (истори  болезни NS 2279/447), поступила в хирургическое отделение 15.04.1988 г., с жалобами на посто нную боль в левой половине живота , кровотечение из заднего прохода, задержку стула и газов, потерю массы тела.

После двухнедельной подготовки, направленной на коррекцию анемии, метаболических нарушений, кишечной непроходимости, была оперирована. Выполнена резекци  сигмовидной кишки с

концевым анастомозом по предлагаемому способу. Декомпресси  анастомоза осуществл лась в течение 7 дней через силиконовую трубку, проведенную выше анастомоза трансанально. Осложнений со стороны анастомоза не было. Выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состо нии. При контрольной корригоскопии и колоноскопии через 5 мес. после операции сужени  соусть  не вы влено.

Таким образом, предлагаемый способ может быть рекомендован в хирургии, онкологии и колопроктологии при хирургическом лечении заболеваний толстой кишки, св занном с необходимостью резекции

кишки и наложением анастомозов, особенно при наличии клинических факторов, неблагопри тно вли ющих на заживление толстокишечных соустий, у пожилых и ослабленных больных. Предлагаема  методика повышает качество послойного сопоставлени  краев соустий, способствует заживлению кишечной раны первичным нат жением . Создаваема  при этом прочность анастомоза позвол ет отказатьс  от традиционных превентивных трансверзо- или це- костом после левосторонних резекций толстой кишки. Возможно применение предлагаемого способа при резекции тонкой кишки.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ формировани  концевого толстокишечного анастомоза путем двухр дного наложени  швов с использованием

   микрохирургической техники без сквозного прошивани  слизистого сло , отличающийс  тем, что, с целью профилактики несосто тельности швов за счет более точного сопоставлени  слизистой и повышени 

   прочности зоны соусть , при наложении внутреннего р да узелками внутрь нить провод т с вколом в край подслизистого сло  через толщу слизистого, далее вновь через подслизистый и мышечный слои и выколом

   субсерозно, а на противоположной стороне в обратном пор дке.

   Н

   серозна 

   мышзчнаи

   - подсмзис- тсг  слизиствв

   Фиг. 1

   Фиг. i