SU1690743A1 - Способ коррекции анофтальмического синдрома - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к офтальмологии и может быть использовано дл  коррекции анофтальмического синдрома. Цель изобретени  - улучшение косметического эффекта. При формировании объемной культи ее подвешивают на эластичных силиконовых лентах, проведанных через основание имплантата и заранее сформированные туннели в м гких ткан х орбиты. Свободные концы лент фиксируют к кра м костной орбиты . 5 ил.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано дл  оперативного лечени  и профилактики анофтальмического синдрома ,

Целью изобретени   вл етс  улучшение косметического эффекта.

После формировани  объемной культи имплантат подвешивают на тонких лентах из эластичной силиконовой резины. Последние провод тс  через основание имплантата и своими свободными концами подв зываютс  к кра м костной орбиты. Операци  технически состоит из 4-х этапов и проводитс  под общим обезболиванием.

Этап 1. Выделение мышечной культи.

Производитс  разрез конъюнктивы и подлежащей ткани в горизонтальном или носом меридиане. В центре культи между точками вторичного прикреплени  горизонтальных мышц производитс  рассечение ткани и формирование полости. В том случае , когда это возможно, выдел ютс  пр - мь в мышцы и тенонова полость (фиг. 1).

Э т а п 2. Подготовка имплантата.

Из аллогенной или ксеноткани (предпочтительнее головка бедренной кости новорожденного ) формируетс  имплантат в виде шара диаметром 8-15 мм. Через его основные крестообразно перпендикул рно друг другу через заранее сформированные перфорационные отверсти  провод тс  силиконовые ленты или трубочки длиной 6 см (фиг. 2).

Э т а п 3. Подготовка фиксационных отверстий в костном крае орбиты, проведение и фиксаци  силиконовых лент к кра м костной орбиты.

Дл  этого на 8.10.14 и 17 часах производитс  разрез кожи и выдел етс  костный край орбиты, отступа  2-3 мм от кра  костной орбиты - производ тс  перфорационные отверсти , через которые провод т прочную синтетическую нить (перлон 4/00). В верхне-внутреннем крае орбиты возможна фиксаци  нити к блоку верхней косой мышцы (щадить n supratiochlearis).

сл

с

сь ю о

2

W

Вторичный имплантат вводитс  в заранее сформированную полость. Концы силиконовых лент или трубочек направл ютс  в ушко изогнутой хирургической иглы длиной 50-70 мм и провод тс  через м гкие ткани орбиты к перфорационным отверсти м в кости таким образом, чтобы не повредить т. levator. Концы силиконовых лент фиксируютс  к кра м костной орбиты с помощью подв зывани  прочной синтетической нитью, проведенной через перфорационные отверсти  в кости так, чтобы положение имплантата было центральным, культ  была выпуклой, нат жение силиконовых лент оптимальным (фиг, 3, 4),

Э т а п 4. Ушивание подлежащих м гких тканей, кожи. Производ т послойное ушивание разрезов. В орбиту ввод т антибиотики , вставл ют тонкостенный протез и накладывают тугую дав щую пов зку (фиг. 5).

Пример. Больной К, 60 лет, госпитализирован в июне 1988, с жалобами на значительное западение глазного протеза, смещение глазной щели книзу, косметическую неполноценность лица.

Объективно: правый глаз здоров, острота зрени  равна 1,0 левый глаз отсутствует. Имеетс  значительна  косметическа  неполноценность лица, заключающа с  в резком углублении орбитопальцебральной борозды, увеличении конъюнктивальной полости, глубокой посадке и неподвижности протеза.

При обследовании; западение орбитопальцебральной борозды на правом глазу 9 мм, на левом глазу 22 мм. Глазна  щель слева смещена книзу на 2 мм. Ширина глазной щели справа 7 мм, слева 8 мм. При экзофтальмометрии разница в высто нии глазного  блока справа и протеза слева равна 13 мм.

Отмечаетс  глубока  посадка и неподвижность протеза за счет значительных размеров конъюнктивальной полости (объем 6 см3). Культ  расположена глубоко в полости, подвижность ее не более двух мм во всех меридианах. Диагноз: 0,5 - анофтальмический синдром.

Пользуетс  индивидуальным протезом больших размеров.

Из анамнеза вы снилось, что в сент бре 1962 г. во врем  учебной стрельбы больной получил огнестрельное ранение левого глаза и орбиты. В декабре 1962 г. произведена первична  энуклеаци  по поводу в лотекущего посттравматического увета и субатрофии. В ближайшем послеоперационном периоде анофтальмический синдром . В 1963 г. удалены оставшиес 

инородные тела в орбите (металлические осколки ). В 1964 г. произведена коррекци  анофтапьмического синдрома путем имплантации пенополиуретановой губки под

кожу верхнего века. Через 2 мес. больной отмечал полное рассасывание имплантируемого материала и рецидив западени  орби- топальцебральной борозды. В 1965 г. больной оперирован в очередной раз. Про0 изведена операци  вторичной имплантации в культю стиракрилового шарика. Через 2 мес. больной отмечал рецидив анофтальми- ческого синдрома и смещение имплантата в верхненаружный отдел орбиты.

5 6 июн  1988 г. произведена операци  коррекции анофтальмического синдрома, путем вторичной имплантации в культю хр щевого аллотрансплантата подвешенного на эластичных силиконовых лентах, прове0 денных через м гкие ткани орбиты и креп щихс  к кра м костной орбиты.

Операци  и послеоперационный период прошли без осложнений. Во врем  операции удален стиракриловый шарик из

5 верхненаружного отдела орбиты. Протезирован тонкостенным протезом через 2 недели после операции.

При сроке наблюдени  4 мес. косметический эффект операции хороший. Глубина

0 орбитопальцебральной борозды на обоих глазах одинакова  равна 9 мм. Глазна  щель справа и слева одинаковой ширины равна 7 мм. Культ  выпукла , подвижность ее во всех меридианах не более 2-5°. Про5 тезирован тонкостенным протезом, подвижность протеза почти отсутствует из-за Рубцовых изменений в культе. При экзооф- тальметрии высто ние здорового глаза и протеза одинаковое. В данном случае вид0 но, что, несмотр  на многократные оперативные вмешательства, не удалось получить хороший косметический результат с помощью общеприн тых операций дл  коррекции анофтальмического синдрома.

5 Рецидив заболевани  отмечалс  больным через короткий промежуток после операции .

По сравнению с прототипом предлагаемый способ обеспечивает фиксированное

0 положение объемной культи, подвешенной на силиконовых лентах к кра м орбиты, создает опору дл  леватора, верхнего века и тканей, расположенных в верхнем отделе орбиты. Это позвол ет достичь хорошего

5 косметического результата.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ коррекции анофтальмического

   синдрома путем формировани  объемной

   культи, отличающийс  тем, что, с целью

   улучшени  косметического эффекта, сформированную культю подвешивают на эластичных силиконовых лентах, проведенных через основание имплантата и заранее

   сформированные туннели в м гких ткан х орбиты, с фиксацией свободных концов лент к кра м костной орбиты.

   Фиг.1

   фиг. Z

   фиг.З

   фиг. 4

   Фиг.5